B超检查在妇科和妇产科的应用探讨
发表时间：2013-11-01T16:23:39.387Z 来源：《医学与法学》2013年第1期供稿作者：张清华[导读] B超能清楚观察出脐带的部位，脐带绕颈是胎儿宫内窘迫的主要原因。
张清华
（新晃人民医院湖南新晃 419200）
【摘要】B型超声检查在妇科和妇产科诊断中，具有快速、简便、结果可靠等特点，为大多数急症病因诊断和鉴别诊断提供了较可靠客观依据。鉴于此，笔者结合工作实践经验，探讨如下。
【关键词】B超检查；妇产科；妇科；应用
一，前言 B型(Brightness Mode)超声简称B超，其是把组织的一个断层面上的超声回波信息以二维分布形式显示出来，组织内的散射、反射回波信息以辉度调制方式显示，回波强则光点亮，回波弱则光点暗。光点随探头的移动或晶片的交替轮换而移动扫查，由于扫查连续。可以由点、线而扫描出脏器的解剖切面，它是二维空间显示，又称二维超声。按照扫描方式的不同，又可分为电子线性扫描、电子凸阵扫描、机械扇形扫描和相控阵扫描等。在过去的半个世纪，超声医学是随着声学物理技术、现代计算机技术的发展而迅速发展。从早期的A型、M型一维超声到实时的二维超声。目前超声不仅能观察病变的完整形态，而且可检测其功能及部分代谢状态。与CT和核磁共振等技术相比,超声检查费用相对低廉,而且简单易行,受检者安全、无损伤、无痛苦、短期内能重复进行,有较高的准确性,还能与CT检查一起发挥互补作用,故在临床上得到广泛的应用。而且在诊断学上，而且在治疗学上发挥着日益重要的作用。特别是妇产科和妇科检查中发挥了越来越重要的地位。
二，超检查在妇科和妇产科的应用
1.在妇产科急腹症中的应用
对妇产科急腹症, B超可通过直接观察子宫内外的图像而确诊及鉴别,对腹痛的病因、病变发生部位、性质提出可能的诊断,以便临床采取相应的治疗方法,此外,尚可动态观察保守治疗的病变,有助于临床治疗方案的及时调整,提高患者疾病的好转率及治愈率。在这110例急腹症中如前所述根据其临床表现及超声图像基本可以鉴别,在20例经手术诊断为宫外孕的病例中,有6例误诊及诊断不确切。其主要原因为观察图像不仔细,没掌握好疾病的超声特点及鉴别,应该清楚结合临床血尿化验检查及动态追踪观察是关键。在误诊漏诊的病例中,如有2种疾病并存,由于疾病的相互影响,可使各病变声像图改变不典型,造成诊断困难及错误,此外,尚可出现发现一种病变而疏忽另一病变的情况,而且某些妇产科疾病的早期声像图改变可能为阴性结果,因此应引起重视。妇产科急腹症中,尚应与急性阑尾炎穿孔,输尿管(不典型)结石,膀胱破裂等疾病相鉴别,如注意以上情况,超声诊断的误诊、漏诊率会降低。[1]
2.在妇科出血疾病中的应用
在妇科出血疾病中临床中，首先通过图像观察，看有无肿瘤,多发还是单发,肿瘤位置、大小、性质,有无液化、钙化、玻璃样变等。根据肿瘤周界形态、内部回声判断良、恶性及其程度,病变及其周围组织的关系;二是对粘膜下肌瘤出血症状明显者,根据年龄段临床观察发现,子宫肌瘤好发年龄在27一61岁间,中年年龄阶段绝经妇女占绝大多数,子宫癌的好发年龄段偏高,42一77岁;三是在子宫内膜增生出血患者中,B 超可观察子宫内膜的变化、增生程度及性质,有无内膜异位症、有无炎症,卵巢发育情况,出版因是否与排卵有关,卵巢有无囊实性占位性病及其对宫内膜的影响。
3.Ｂ超在对孕产妇及胎儿检查中的应用
B超能清楚观察出脐带的部位，脐带绕颈是胎儿宫内窘迫的主要原因。脐带绕颈一圈时胎儿颈部见U型切迹，绕颈 2 圈时胎儿颈部可见W 型压迹，彩色超声可见胎儿前颈部和后颈部脐带血流信号和血流频谱，脐绕颈的松紧度关系着胎儿的生命安全。脐绕躯干时可见脐带呈麻花样条状回声缠绕胎儿腹部。笔者认为结合只临床病史不够，还要注重图像表现。例如，对于宫外孕与黄体破裂这两种超声图像变化有较多相似之处，具体诊断尚需结合妇科临床资料特点及其它辅助检查结果方能提高诊断的准确度。总之，B型超声能直接观察子宫腔内胚胎和胎儿的准确发育情况，宫腔外有无包块和腹腔内有无积液、积血结合病史，应将临床体征及化验结果进行综合性的分析，妇产科急诊提供确切可靠的诊断依据，又对治疗起到积极作用，特别是对早期异位妊娠破裂的处理保存输卵管的完整性起到更为积极的作用。[2] 4.监视妇产科手术仪在人工流产中的应用
人工流产在B超监视妇产科手术仪的监测下使得手术过程更为直观有效，引导着手术者在宫腔内的操作，准确定位于孕囊实施手术，同时可实时观察刮宫的进程，直观的判断是否清刮干净，极大的减少了并发症的发生。203 例患者，对照组的观察指标时间值普遍长于观察组。两组患者的各项观察指标比较见表 1。观察组和对照组相比较，两组无论在手术时间，阴道出血时间还是恢复月经时间上，后者所需要的时间均长于前者，且差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组在手术过程中引入 B 超监视手术仪是能有效的缩短手术时间，减少患者术后出血时间，加快术后月经恢复，利于手术的进行并利于减小对患者的损伤。具有较大的临床应用价值，具有较大的实用性，值得大力推广应用。[3]
5.Ｂ超在妇科小手术中的应用
近年来，随着Ｂ超在妇产科小手术中的运用增加，为临床提供了很好的辅助作用，现将临床运用体会和大家交流。下面就以宫内节育器为例。宫内节育器是我国推广应用的主要工具,是一种安全有效筒便、经济的避孕措施,但也有IUD嵌顿、异位、子宫穿孔和带环妊娠并发症。B超能够快速准确诊断,使患者及早解除痛苦。1.无论是活性或惰性IUD,使用B超检查时,如发现下移,及早采取措施,防止自然脱落和带器妊娠。2.对IUD嵌顿者和IUD被拉断者利用超声引导可小心取出,以免发生大出血或穿子L。3.应用B超检查,能够显示IUD与子宫的确切方位,所以B超诊断子宫内外IUD异位和带器妊娠是一种理想的方法,为妇产科临床提供可靠依据。[4] 参考文献
[1]刘晓秋.110例妇产科急腹症的B超诊断分析[J].中国妇幼保健，2005,4.
[2]周建梅.B超概述及其在妇产科急症中的应用价值[J].临床医疗，2009,25:772-772.
中国医师协会超声医师分会产前超声检查指南(2012) ( 2012 年 6 月 1 日北京) 产前超声检查是应用超声的物理特性，对胎儿及其附属物进行影像学检查，是了解胚胎、胎 儿主要解剖结构的大体形态最常用、无创、可重复的方法。超声检查的应用，有利于进一步提高出生人口的质量。然而，由于超声技术的局限性，超声检查不能发现所有的畸形，也不能对胎儿以后的发育做出预测，所以超声诊断不能等同于临床诊断。该指南对从事产前超声检查医师的资质、仪器设备提出要求，并对各阶段产前超声检查的时机、适应证、内容进行了规范。 一、基本要求 (一)机构的设置 1、产前超声筛查机构的设置产前超声筛查应在卫生行政部门许可的医疗机构开展。 2、产前超声诊断机构的设置产前超声诊断应在卫生行政部门许可的具有产前诊断技术资格的医疗保健机构开展。 (二)人员要求 1、产前超声筛查医师条件： (1)从事n级或以下产前超声检查的医师，必须取得执业医师资格。从事川级产前超声检查的医师，必须取得执业医师资格，并接受过产前超声诊断的系统培训。一级医疗保健机构，助理执业医师可以从事I级产前超声检查。 (2)熟练掌握胎儿发育各阶段器官的正常超声图像，对常见的严重体表畸形和内脏畸形有一定的了解和识别能力。 2、产前超声诊断医师的条件：与卫生部《产前诊断技术管理办法》中产前超声诊断医师要求一致。 (1 )从事产前超声诊断的医师，必须取得执业医师资格，并符合下列条件之一： ①大专以上学历，且具有中级以上技术职称，接受过产前超声诊断的系统培训。 ②在本岗位从事妇产科超声检查工作 5 年以上，接受过产前超声诊断的系统培训。 (2)熟练掌握胎儿发育各阶段器官的正常与异常超声图像，能鉴别常见的严重体表畸形和 内脏畸形。 (三)设备要求 1 、产前超声筛查设备要求 (1)开展一般产前超声检查(I级)及常规产前超声检查(n级)的超声室应配备实时二维超声 诊断仪或彩色多普勒超声诊断仪。开展系统产前超声检查(川级)及11-13+6周颈项透明层(NT)超声检查的超声室应配备高分辨率的彩色多普勒超声诊断仪。在穿透力允许条件下，尽可能使用频率高的探头。 (2)具有完整的图像记录系统和图文管理系统，供图像分析和资料管理。 2、产前超声诊断设备要求 (1 )超声室应配备高分辨率的彩色多普勒超声诊断仪。在穿透力允许条件下，尽可能使用频率高的探头。 (2)具有完整的图像记录系统和图文管理系统，供图像分析和资料管理。 二、管理 1、严格执行中华人民共和国国家计划生育委员会颁布《关于禁止非医学需要胎儿性别鉴定和选择性别人工终止妊娠的决定》，严禁非医学需要的胎儿性别鉴定。 2、未取得产前诊断技术服务资格的医疗保健机构在进行产前超声筛查时，发现可疑病例，应出具超声报告，同时应将可疑病例转诊至开展产前诊断技术的医疗保健机构。 3、规范因医学需要终止妊娠的管理，经产前超声检查发现胎儿有严重畸形需终止妊娠者，须经具有产前诊断资格的医疗机构签署医学意见，转产科临床处理。
妇科编辑本段回目录 子宫纵径：5.5～7.5cm 前后径：3.0～4.0cm 横径：4.5～5.5cm 宫颈长：2.5～3.0cm 宫体／宫颈＝2∶1 卵巢：4×3×1cm 输卵管内径：＜0.5cm 绝经期子宫内膜厚度：＜0.3cm 产科超声检查测量方法与正常值编辑本段回目录 一．妊娠囊（GS） 胎囊一般在5~6周可见。 1．测量切面：在膀胶适度充盈下，取子宫纵切面测量妊娠囊最大纵径及前后径，在子宫横切面测量最大横径。 2．测量位置：各条径线均应测量其内径 二．双顶径（BPD）测量 1．测量切面：于胎头横切面图，使两侧颅骨板厚度回声一致时，需清晰显示居中的脑中线、丘脑及第三脑室切面时进行测量。 2．测量位置：通过并垂直于脑中线，测量近侧颅骨板外缘至远侧颅骨板外缘内缘之间的最大距离，即胎头最大横径。 3．正常值：此径线适用于中期妊娠至足月妊娠，即12周至足月。双顶径在孕31周前平均每周增加3mm，孕31～36周平均增长1.5mm，孕36周后平均每周增长lmm。三．胎儿脊柱 1．观察切面：沿胎头从颈椎开始纵行观察颈椎、胸椎、腰椎及骶椎。 2．观察内容：纵切面时，胎儿脊柱为两条平行排列整齐念珠状较亮光点至尾椎合拢。侧动探头可见三条光带，中间为椎体回声。中期妊娠时可显示脊柱全貌及生理孤度，晚期妊娠时需分段进行观察。横切面可见由两个椎弓一个椎体的骨化中心形成的呈倒三角形的三个强光点。 四．胎心 1．观察切面：目前多采用四心腔，左室长和大动脉短轴平面。 五．羊水量的测量 羊水量能反映胎儿在宫内的生长状态，早中期，胎儿漂浮在羊水中，孕晚期羊水在胎儿的四周。 1．测量切面：探头垂直于腹壁平行移动，测量羊水量大深度。 2．测量位置：一般测量时，多采用垂直测量羊水的最大深度；羊水量较少时应以脐为中心将孕妇腹部分为右上、右下、左上、左下四个象限，测量每个区域羊水最大深度（测量区域内不能包含胎体及四肢），取其平均值。 3．正常值：无必要精确计算羊水的量，检查时只是以多、中、少来估计。≥8cm为羊水过多，3～8cm为正常量，≤3cm为羊水过少。
女性健康知识讲座 主讲人：阮奶珠 大家好，很高兴和大家能有个共同学习的机会，今天我们女性健康方面的知识。 一、孕期保健 包括孕前期保健、孕早期保健、孕中期保健、孕晚期保健、产时保健、产褥期保健 二、围绝经期及绝经后妇女保健 （一）围绝经期保健 围绝经期妇女保健的主要内容有： ①合理安排生活，重视蛋白质、维生素及微量元素的摄入，保持心情舒畅，注意锻炼身体。 ②防治绝经前期月经失调，重视绝经后再现阴道流血。 ③此时期是妇科肿瘤的好发年龄，应每年进行以防癌为中心的普查普治。 ④生育能力下降，但仍应避孕直到月经停止12个月以上。已放臵宫内节育器，若无不适，可继续使用，亦可采用屏障避孕。⑤为防治围绝经期综合征、骨质疏松、心血管疾病等发生，近年应用激素替代疗法效果良好，使生活质量明显提高，同时有预防绝经期血脂紊乱、骨质丢失等作用。 ⑥补充钙剂，以防骨质疏松。 ⑦体内支持组织及韧带松弛，容易发生子宫脱垂及张力性尿失禁，应行肛提肌锻炼，即用力作收缩肛门括约肌的动作，每日3次，每次15分钟。 （二）绝经后妇女保健 绝经后至进入老年期仍有10多年时间，此时期体内雌激素水平进一步下降，出现相应的临床症状，故应做好此期保健工作。
1.绝经后妇女常见临床表现 常见的临床表现有：①泌尿生殖器官萎缩，阴道干涩，易合并感染，尿频、尿急或尿失禁；②皮肤变薄，弹性下降，易出现皱褶，皮脂腺分泌减少，毛发脱落变细；③体形改变，腹部及臀部增大； ④骨质疏松，易发生骨折；⑤冠状动脉粥样硬化性心脏病发生率增高。 2.绝经后保健 其主要内容有：①生活起居规律，饮食合理，保持心情舒畅，加强身体锻炼；②保持外阴部清洁，预防萎缩的生殖器发生感染； ③重视绝经后阴道流血，一旦再现阴道流血，应速到医院检查；④由于体内雌激素水平下降，支持组织及韧带松弛，容易发生子宫脱垂及张力性尿失禁，应进行肛提肌锻炼（用力做收缩肛门的动作），以加强盆底组织的支持力；⑤此时期是妇科肿瘤的好发年龄，应定期行妇科检查及全身检查；⑥加大钙剂量，以防绝经后骨质疏松； ⑦继续行激素替代治疗；⑧绝经后1年取出宫内节育器。 下面我讲一下妇科炎症，我们每个已婚女性可能都被妇科炎症困扰过，那么什么是妇科炎症呢？ 四、妇科炎症 主要是指妇女生殖器官的炎症,包括各种原因引起的女性外阴炎、阴道炎、宫颈炎、盆腔炎,女性生殖系统经常会感染各种炎症,出现外阴瘙痒、灼热肿痛、阴道充血、白带豆渣样、白带量多、性交疼痛,尿频、尿急、尿痛、下腹坠胀等症状,往往反反复复,经久不愈妇科炎症的病理原因 1.经期不注意卫生,使用不洁卫生垫经期性生活等。 2.宫腔手术操作消毒不严。 3.人流、分娩等妇科手术对宫颈及阴道造成损伤,引发感染。 4.女性外阴和阴部黏膜是参与性活动的重要器官,性生活会对局部组织产生损伤或交叉感染。
GnRH-a在妇科的临床应用 山东大学齐鲁医院——张培海 群主讲——夏雨 GnRH-a简介 ●促性腺激素释放激素(GnRH)是下丘脑分泌的10肽激素，是神经、免疫、 内分泌三大调节系统相互联系的重要信号分子，对生殖调控具有重要意 义。 ●从1971年Shally和Guillenmin从猪下丘脑首先分离出促性腺激素释放 激素( gonadotropin releasinghormone，GnRH)并由此获得诺贝尔奖至 今，已有40年的历史。但对GnRH及其受体的结构、分布、生物学功能的 研究，直到近十几年才逐渐被引起重视并成为研究热点，随后高活性的G nRH类似物大量人工合成并很快转入临床应用。 ●GnRH类似物，包括促性腺激素释放激素激动剂(gonadotropin releasin g hormone agonist,GnRH-a) 促性腺激素释放激素拮抗剂(gonadotropin releasing hormone antagonist,GnRH-A)现已成为近年来应用最广泛的 多肽类激素药物之一。 GnRH -a分子结构及作用机理 ●( GnRH)是下丘脑肽能神经元分泌的10肽激素，通过垂体门脉系统，以 脉冲式释放的形式刺激垂体前叶细胞合成卵泡刺激素( FSH)和黄体生成 素( LH)。在过去30年，许多Gn天然促性腺激素释放激素RH结构类似物 被合成，包括GnRH激动剂(GnRH-a)和GnRH拮抗剂(GnRH-A)。通过改变G nRH第6位和第10位氨基酸得到GnRH-a，其生物效应较天然GnRH提高5 0 -100倍。 ●研究发现GnRH -a首次给药初期，GnRH-a具有短暂刺激FSH和LH升高的 反跳作用，即“点火效应”(flare up)，使卵巢激素短暂升高，大约持续7天。药物持续作用10-15天后，垂体表面的GnRH受体被全部占满或耗 尽，对GnRH-a不再敏感，即垂体GnRH-a受体脱敏，使FSH和LH大幅下 降，导致卵巢性激素明显下降至近似于绝经期或手术去势水平，出现人为 的暂时性绝经，又称作可逆性药物卵巢切除术。 GnRH -a分子结构及作用机理 GnRH受体属于G蛋白偶联受体家族，包括GnRH -I Receptor和GnRH -Ⅱ Receptor，在生物体内广泛分布，目前已在多种垂体外组织包括子宫肌层、子官内膜、卵巢、胎盘、乳腺、前列腺和血液单核细胞等中发现GnRH-mRNA 的表达。因此，GnRH-a在治疗性激素相关疾病，如子宫内膜异位症、功血、子宫肌瘤、女性不孕症及儿童中枢性性早熟中都可起到重要作用。 GnRH-a在妇产科临床的适应症 一、GnRH-a用于子宫内膜异位症 ●子宫内膜异位症 ●疾病特点
产前超声检查指南（２０１２） 中国医师协会超声医师分会 产前超声检查是应用超声的物理特性，对胎儿及其附属物进行影像学检查，是了解胚胎、胎儿主要解剖结构的大体形态最常用、无创、可重复的方法。超声检查的应用，有利于进一步提高出生人口的质量。然而，由于超声技术的局限性，产前超声检查不能发现所有的畸形，也不能对胎儿以后的发育做出预测，所以超声诊断不能等同于临床诊断。产前超声检查指南对从事产前超声检查医师的资质、仪器设备提出要求，并对各阶段产前超声检查的时机、适应证、内容进行了规范。 基本要求 一、机构的设置１．产前超声筛查机构的设置：产前超声筛查应在卫生行政部门许可的医疗机构开展。２．产前超声诊断机构的设置：产前超声诊断应在卫生行政部门许可的具有产前诊断技术资格的医疗保健机构开展。 二、人员要求１．产前超声筛查医师条件：（１）从事Ⅱ级或以下产前超声检查的医师必须取得执业医师资格。从事Ⅲ级产前超声检查的医师必须取得执业医师资格，并接受过产前超声诊断系统培训。一级医疗保健机构，助理执业医师可以从事Ⅰ级产前超声检查。（２）熟练掌握胎儿发育各阶段器官的正常超声图像，对常见的严重体表畸形和内脏畸形有一定的了解和识别能力。２．产前超声诊断医师的条件：与卫生部枟产前诊断技术管理办法枠中产前超声诊断医师要求一致。（１）从事产前超声诊断的医师必须取得执业医师资格，并符合下列条件之一：①大专以上学历，且具有中级以上技术职称，接受过产前超声诊断系统培训；②在本岗位从事妇产科超声检查工作５年以上，接受过产前超声诊断系统培训。（２）熟练掌握胎儿发育各阶段器官的正常与异常超声图像，能鉴别常见的严重体表畸形和内脏畸形。 三、设备要求１．产前超声筛查设备要求：（１）开展一般产前超声检查（Ⅰ级）及常规产前超声检查（Ⅱ级）的超声科（室）应配备实时二维超声诊断仪或彩色多普勒超声诊断仪。开展系统产前超声检查（Ⅲ级）及孕１１～１３＋６周颈项透明层（ｎｕｃｈａｌｔｒａｎｓｌｕｃｅｎｃｙ，ＮＴ）超声检查的超声科（室）应配备高分辨率彩色多普勒超声诊断仪。在穿透力允许的条件下，尽可能使用频率高的探头。（２）具有完整的图像记录系统和图文管理系统，供图像分析和资料管理。２．产前超声诊断设备要求：（１）超声科（室）应配备高分辨率的彩色多普勒超声诊断仪。在穿透力允许条件下，尽可能使用频率高的探头。（２）彩色多普勒超声诊断仪具有完整的图像记录系统和图文管理系统，供图像分析和资料管理。 管理 １．严格执行中华人民共和国国家计划生育委员会颁布的枟关于禁止非医学需要胎儿性别鉴定和选择性别人工终止妊娠的决定枠，严禁非医学需要的胎儿性别鉴定。 ２．未取得产前诊断技术服务资格的医疗保健机构在进行产前超声筛查时，发现可疑病例应出具超声报告，同时应将可疑病例转诊至开展产前诊断技术的医疗保健机构。 ３．规范因医学需要终止妊娠的管理，经产前超声检查发现胎儿有严重畸形需终
妇科知识专题讲座 白带异常用什么药 正常白带的成分是由阴道粘膜渗出物、宫颈分泌物及部分子宫内膜的分泌物混合而成，无异味，个体之间排出量多少不等，这与体内雌激素水平及生殖器充血的程度有关。除了生理性原因或体下降易致白带增多外，由感染性疾病造成的，则先需要查明病因，才能对症下药。 白带异常现象 病理原因引起的白带异常，表现为白带颜色的变化及质和量的改变： 粘性白带外观虽也是无色透明，但量多质粘滞，常见于体质虚弱的女性，或因应用雌激素类药物所造成； 脓性白带有臭味，颜色发黄或黄绿色，由于化脓性感染或滴虫引起； 血性白带白带中混有不等量的血，可因宫颈息肉，子宫肌瘤，重度宫颈炎或宫内节育器等引起，若长期出现或出血量逐渐增多，应当警惕有癌变的可能； 豆渣样白带白带呈豆腐渣样或凝乳状小碎块，由霉菌感染引起，常伴有外阴瘙痒； 泔水样白带是由于宫腔、宫颈或输卵管的病变组织坏死、变性等原因所引起，应仔细进行妇科医学知识检查，以排除癌变的可能。
感染性白带病的治疗用药 对于非感染性白带病的治疗，须及时祛除其诱因；而在白带异常中占绝大多数的感染性疾患，则要针对其类型选择合适的药物治疗。 滴虫性阴道炎此类白带病最为参见，外阴部瘙痒并有刺痛，甚至感觉有爬虫感，白带量显著增多，带有白色泡沫与酸臭味。可选用灭滴灵(甲硝唑)片，每日服3次，每次200毫克。 霉菌性阴道炎外阴部剧痒难忍，阴道刺痛，白带多，呈豆腐渣样或凝乳状。可用制霉菌素栓剂(1万单位)，每晚次塞入阴道，10天为一疗程。 细菌性阴道炎白带色黄量多，有臭味，伴有外阴部红肿’灼痛及尿频、尿急、尿痛。可用增效联磺片，每次服两片，每日3次；或先锋v号，每次1克，每日2—3次，7天为一个疗程。 白带病的中药治疗 白带病中医称为带下证主要根据发病原因分型施治。 脾虚型带下色白，无臭味，患者胸闷乏力，食欲减退，大使稀，舌苔白。宜采用健脾化湿的中药治疗，如愈带丸’每次15克，每日两次；或人参归脾丸，每次１丸，每日3次。 湿热型带下色黄、黏稠，有臭味小便黄赤，舌苔黄。宜采用清热化湿的中药治疗’如治带片，每次5片’每日3次：或二妙散，每次10克，每日两次。 肝火型带下色黄量多，阴部搔痒，灼热刺痛，口干舌燥，舌红苔黄。宜采用清热泻肝法治疗，如苦胆草片，每次5片，每日3次；或龙
妇产科超声检查指南及报告书写示范
妇产科超声检查指南及报告书写示范 第一部分妇科 张晶 妇科超声检查指女性盆腔超声检查。女性盆腔超声检查有其适应征，应予掌握。检查途径有经腹壁、经阴道、经直肠及经会阴4种。临床常用的途径为前2种。对未婚女性经腹壁盆腔结构显示不清者需经直肠途径检查，外阴部或阴道下段病变可经会阴扫查。对有些患者经腹壁和经阴道途径相结合扫查。超声检查诊断的准确性与操作者的技术、临床经验及解剖学基础知识等因素有关，检查时应遵循一定的扫查顺序，以避免漏诊。 一、检查适应征 因月经异常、腹痛、腹部不适、盆腔包块、肿瘤手术后、常规体格检查及宫内节育器定位等均为超声检查的适应征。 二、二、超声仪器 采用实时扫描超声仪，依据仪器条件可用高档黑白超声仪或彩色多普勒超声仪。扫查时宜选择合适的头频率，同时注意分辨力与穿透力的相互关系。经
⑤实性肿物在二维切面上肿物内实性部分≥80％。实性肿物内也可有乳头样突起突向实性肿物中的小囊内。 （3）肿物内分隔 ①完全分隔分隔从肿物一侧囊壁跨过囊腔至另一侧囊壁； ②不全分隔有的切面可见薄的条状组织从肿物一侧囊壁跨过囊腔至另一侧囊壁，但在某些切面上隔不连续。 （4）实性部分为有回声的组织成分。卵巢肿物有弥漫性厚壁，有正常卵巢间质和规律分隔者不能定义为实性部分。 （5）实性乳头状突起囊性肿物内起自囊壁并向囊腔内突出，高度≥3mm的实性部分。畸胎瘤内囊壁上或囊内的高回声乏血管区不能定义为乳头状突起。同样，子宫内膜异位囊肿内囊壁上的“软泥样”回声区也不能定义为乳头样突起，这些只能定义为内壁不光滑。对实性乳头样突起也应观察表面是否光滑。（6）囊壁光滑与否囊内壁上有乳头样突起时定义为内壁不光滑。 肿物形态规则与否：实性肿物应观察轮廓规则与否。
妇女保健知识讲座 大家好，很高兴和大家能有个共同学习的机会，今天我们学习的内容主要有三部分一是妇女保健部分，二是妇科炎症的相关知识，三是两癌筛查的重要性。随着生活水平的不断提高，人们的保健意识也在不断加强，多数妇女越来越重视自身的保健，但也有相当数量的妇女对自身的健康关注程度远远不够，下面我就给大家讲一讲妇女保健的相关知识。 一、妇女保健包括女童期、青春期、婚姻期、孕期、更年期、非孕期保健，在更多的时期可能都会或多或少的受到妇科炎症的困扰.下面我就来讲一下妇科炎症，在座的各位可能都被妇科炎症困扰过，那么什么是妇科炎症呢？ 妇科炎症 ?主要是指妇女生殖器官的炎症,包括各种原因引起的女性外阴炎、阴道炎、宫颈炎、盆腔炎,女性生殖系统经常会感染各种炎症,出现外阴瘙痒、灼热肿痛、阴道充血、白带豆渣样、白带量多、性交疼痛,尿频、尿急、尿痛、下腹坠胀等症状,往往反反复复,经久不愈 妇科炎症的生理原因 1.女性外阴部位皮肤非常娇嫩且皮肤汗腺丰富,皱褶多,隐蔽不暴露,透气性差,最容易被病菌攻击。 2.女性的生殖器、腹腔与外界是相通的,这是女性生殖器的独特之处,病菌可由阴道进入子宫。 3.通常情况下,阴道内有大量的乳酸杆菌,它分解糖原产生乳酸,使阴道内呈酸性环境,不利于有害菌的生长,但在局部抵抗力下降时,有些病菌和病原体就会乘虚而入。 4.阴道口与尿道口、肛门临近,受到尿液、粪便的污染,容易滋生病菌。 5.由于月经、妊娠等原因,子宫颈长期浸泡于刺激性的分泌物中,上皮脱落,容易导致宫颈内膜褶皱以及腺体内多种病原体潜藏其中。 妇科炎症的病理原因 1.经期不注意卫生,使用不洁卫生垫经期性生活等。 2.宫腔手术操作消毒不严。 3.人流、分娩等妇科手术对宫颈及阴道造成损伤,引发感染。 4.女性外阴和阴部黏膜是参与性活动的重要器官,性生活会对局部组织产生损伤或交叉感染。 5.感染传播疾病:不洁性生活、性交过频导致病原体的入侵。 妇科炎症主要临床症状 1、月经改变：主要表现为月经期延长，月经量过多，月经周期缩短或不规则出血。多发生于粘膜下肌瘤，如出血量过多，可发生继发性
高频热疗研究与在妇科临床应用 热疗的发展 高频电疗法出现于19世纪末，随着电子技术的发展，20世纪上半叶相继出现了中波疗法、短波疗法、超短波疗法，20世纪50年代出现了厘米波疗法，20世纪世纪70-80年代又先后出现了分米波疗法、毫米波疗法。我国自20世纪50年代开始逐渐广泛开展高频电疗法，迅速开展了临床应用与研究；我国已有多个厂家制造了电容式热疗机，电容式加温的频率为13.56MHz、27.12MHz、40.68MHz。 作用原理 电的本质是电子的运动，而热的本质是分子的运动。短波、超短波是高速变化的电磁波，作用于人体时所产生的生物物理效应与电磁波的频率、波形、作用方式及人体不同组织的电磁学特性有关，短波、超短波主要产生以下两种生物物理变化，导致机体产热： 1、传导电流与欧姆损耗：人体内含有大量电解质，肌肉等含水量多的组织以及血液、淋巴液等体液中的电解质的含量尤其多。在高频电磁场的作用下，电解质被电离成正离子（如：Na+、K+、Ca+、Mg2+、Fe2+）和与离子（如：CO32-、HCO3-、Cl-等）。人体的正负离子随着电流的振荡频率发生相应的高速往返移动而产生传导电流。离子间的高速摩檫以及离子与周围组织离子间的高速摩檫，克服阻力，引起能量的欧姆损耗而产热。 2、位移电流与介质损耗：人体除了带电离子外还存在大量极性分子。所谓极性分子是分子内的正负电荷虽然等值异号，对外不呈现带电性质，但正负电荷的位置处于分子两端形成一个电耦极矩，成为极性分子。如：人体内的脂肪、肌腱、韧带、骨骼等。在高频电磁场作用下，极性分子内正负电荷发生相对的位置移动产生位移电流，极性分子随着高频电磁场的频率发生相应的高速反复旋转，极性分子相互间的高速摩擦以及极性分子与周围组织粒子间的高速摩擦，引起能量损耗，即介质损耗产热。 3、小剂量或脉冲短波、超短波作用于人体时不产生温热效应，但仍有明显的生物学效应和治疗作用，成为热外效应。此时虽然组织内没有明显的热生成或者说加热低于可察觉的阈值，机体内仍有离子高速移动和极性分子高速旋转等效应，以及组织物理、化学特性和生物活性的变化。作用于人体的高频电的频率越高时，热外效应越明显。热外效应的治疗作用有：降低神经的兴奋性，镇痛；增强网状内皮系统的功能和免疫力；消除炎症组织的酸中毒.
妇产科超声检查指南及报告书写示范 张晶作者单位：100037 北京市，解放军总医院附属第一医院超声科 第一部分妇科 妇科超声检查指女性盆腔超声检查。女性盆腔超声检查有其适应证，应予掌握。检查途径有经腹壁、经阴道、经直肠及经会阴4 种。临床常用的途径为前2 种。对未婚女性经腹壁盆腔结构显示不清者需经直肠途径检查，外阴部或阴道下段病变可经会阴扫查。对有些患者需经腹壁和经阴道途径相结合扫查。超声检查诊断的准确性与操作者的技术、临床经验及解剖学基础知识等因素有关，检查时应遵循一定的扫查顺序，以避免漏诊。一、检查适应证因月经异常、腹痛、腹部不适、盆腔包块、肿瘤手术后、常规体格检查及宫内节育器定位等均可为超声检查的适应证。二、超声仪器采用实时扫描超声仪，依据仪器条件可用高档黑白超声仪或彩色多普勒超声仪。扫查时宜选择合适的探头频率，同时注意分辨力与穿透力的相互关系。经腹壁检查可使用凸阵、线阵或相控阵探头，通常使用的探头频率为2．5～5．0 MHz；经阴道扫查用经阴道探头，常用的频率为5～7 MHz；经会阴扫查需用高频探头。经阴道探头插入阴道前需套上安全套或专用的一次性探头套。检查后，使用过的安全套或探头套应予集中存放并适当处置。探头应用抗菌液擦拭清洁，抗菌液的种类和作用时间应根据仪器制造商的要求及受检查者疾病的种类确定。三、检查前患者准备经腹部超声检查时，膀胱需适度充盈。经阴道超声检查时，需排空膀胱。经直肠超声检查需排空大便。经会阴超声检查无需作特殊准备。经阴道超声检查由男医师操作时，应有一名女性医务人员或患者亲属在场。四、检查顺序(一)子宫女性盆腔超声检查首先应检查子宫。以子宫和阴道作为盆腔内其它器官或结构的定位标志。观察子宫时应注意以下内容：子宫的大小、形状及位置；子宫内膜、子宫肌层、宫颈及阴道。阴道可作为子宫颈的定位标志，子宫颈可作为子宫下段的定位标志。1．子宫的形状和位置子宫正常呈倒置的梨形。其位置依据子宫体与子宫颈的关系而定。前位为子宫体与子宫颈之间向前成角，后位为子宫体与子宫颈之间向后成角，水平位(中位)是子宫体与子宫颈间无明显夹角。2．子宫的大小子宫长径的测量应在子宫长轴切面上测量子宫底浆膜面至宫颈外口的距离。子宫前后径(厚度)的测量应在长轴切面，测量垂直于长径的子宫前后壁间的最大距离(2 个测量标尺分别置于前后壁浆膜面)。子宫宽度的测量应在冠状面或横切面上测量子宫底最宽处两侧浆膜问的距离。3．子宫内膜观察并测量其厚度、回声及位置。观察宫腔内有无节育器及有无占位性病变。4.子宫肌层观察前后壁厚度、回声、有无肿块。如发现肿块应描述肿块的位置、大小、形态及其内部回声。若用彩超检查还应观察肿块内血液供应状态。5．宫颈及阴道观察其形状、回声及有无肿块。(二)附件(卵巢和输卵管) 评价附件时，首先应确定卵巢的位置，可将卵巢作为附件结构的主要位置参照。无盆腔手术史的正常女性，卵巢通常位于髂内血管前方，子宫体侧面。髂内血管通常作为辨别卵巢的标志。观察卵巢时，应注意其形态、大小及其与子宫的位置关系。1．卵巢形态育龄妇女卵巢成卵圆形，其内有大小不等的卵泡是其标志。应观察卵泡的大小、数量及位置。(1)卵巢大小在最大长轴切面上测量长径，与长径相垂直的切面测量前后径。而后将探头旋转90 度，在卵巢最大横切面上测量宽度。卵巢体积＝0．5X 长×宽×高。卵巢大小的测量应包括功能性囊肿在内，而后单独测量功能性囊肿的大小。发现附件区包块时，应观察其大小、形状、边界、回声类型(实性，囊性或混合性)及其与卵巢和子宫的关系。彩色多普勒超声检查应观察包块的血液供应状态。(2)卵巢肿物的定义卵巢肿物指肿物是卵巢的一部分并可排除生理性(功能性)囊肿。 ①单房囊性肿物肿物内无分隔、无实性部分或实性突起；②单房囊实性肿物单房囊性肿物内有可测量到的实性成分或至少一个乳头样突起；③多房囊性肿物至少有一个分隔，但无实性部分或突起；④多房囊实性肿物多房囊肿内有可测量到的实性成分或至少一个乳头样突起；⑤实性肿物在二维切面上肿物内实性部分≥8O 。实性肿物内也可有乳头
妇产科超声检查指南及报告书写示范 第一部分妇科 张晶 作者单位：100037 北京市，解放军总医院附属第一医院超声科 妇科超声检查指女性盆腔超声检查。女性盆腔超声检查有其适应证，应予掌握。检查途径有经腹壁、经阴道、经直肠及经会阴4种。临床常用的途径为前2种。对未婚女性经腹壁盆腔结构显示不清者需经直肠途径检查，外阴部或阴道下段病变可经会阴扫查。对有些患者需经腹壁和经阴道途径相结合扫查。超声检查诊断的准确性与操作者的技术、临床经验及解剖学基础知识等因素有关，检查时应遵循一定的扫查顺序，以避免漏诊。 一、检查适应证 因月经异常、腹痛、腹部不适、盆腔包块、肿瘤手术后、常规体格检查及宫内节育器定位等均可为超声检查的适应证。
二、超声仪器 采用实时扫描超声仪，依据仪器条件可用高档黑白超声仪或彩色多普勒超声仪。扫查时宜选择合适的探头频率，同时注意分辨力与穿透力的相互关系。经腹壁检查可使用凸阵、线阵或相控阵探头，通常使用的探头频率为2．5～5．0 MHz；经阴道扫查用经阴道探头，常用的频率为5～7 MHz；经会阴扫查需用高频探头。经阴道探头插入阴道前需套上安全套或专用的一次性探头套。检查后，使用过的安全套或探头套应予集中存放并适当处置。探头应用抗菌液擦拭清洁，抗菌液的种类和作用时间应根据仪器制造商的要求及受检查者疾病的种类确定。 三、检查前患者准备 经腹部超声检查时，膀胱需适度充盈。经阴道超声检查时，需排空膀胱。经直肠超声检查需排空大便。经会阴超声检查无需作特殊准备。经阴道超声检查由男医师操作时，应有一名女性医务人员或患者亲属在场。 四、检查顺序 (一)子宫
女性盆腔超声检查首先应检查子宫。以子宫和阴道作为盆腔内其它器官或结构的定位标志。观察子宫时应注意以下内容：子宫的大小、形状及位置；子宫内膜、子宫肌层、宫颈及阴道。阴道可作为子宫颈的定位标志，子宫颈可作为子宫下段的定位标志。 1．子宫的形状和位置 子宫正常呈倒置的梨形。其位置依据子宫体与子宫颈的关系而定。前位为子宫体与子宫颈之间向前成角，后位为子宫体与子宫颈之间向后成角，水平位(中位)是子宫体与子宫颈间无明显夹角。 2．子宫的大小 子宫长径的测量应在子宫长轴切面上测量子宫底浆膜面至宫颈外口的距离。子宫前后径(厚度)的测量应在长轴切面，测量垂直于长径的子宫前后壁间的最大距离(2个测量标尺分别置于前后壁浆膜面)。子宫宽度的测量应在冠状面或横切面上测量子宫底最宽处两侧浆膜问的距离。 3．子宫内膜 观察并测量其厚度、回声及位置。观察宫腔内有无节育器及有无占位性病变。 4.子宫肌层 观察前后壁厚度、回声、有无肿块。如发现肿块应描述肿块的位置、大小、形态及其内部回声。若用彩超检查还应观察肿块内血液供应状态。
B超检查在妇科和妇产科的应用探讨 发表时间：2013-11-01T16:23:39.387Z 来源：《医学与法学》2013年第1期供稿作者：张清华[导读] B超能清楚观察出脐带的部位，脐带绕颈是胎儿宫内窘迫的主要原因。 张清华 （新晃人民医院湖南新晃 419200） 【摘要】B型超声检查在妇科和妇产科诊断中，具有快速、简便、结果可靠等特点，为大多数急症病因诊断和鉴别诊断提供了较可靠客观依据。鉴于此，笔者结合工作实践经验，探讨如下。 【关键词】B超检查；妇产科；妇科；应用 一，前言 B型(Brightness Mode)超声简称B超，其是把组织的一个断层面上的超声回波信息以二维分布形式显示出来，组织内的散射、反射回波信息以辉度调制方式显示，回波强则光点亮，回波弱则光点暗。光点随探头的移动或晶片的交替轮换而移动扫查，由于扫查连续。可以由点、线而扫描出脏器的解剖切面，它是二维空间显示，又称二维超声。按照扫描方式的不同，又可分为电子线性扫描、电子凸阵扫描、机械扇形扫描和相控阵扫描等。在过去的半个世纪，超声医学是随着声学物理技术、现代计算机技术的发展而迅速发展。从早期的A型、M型一维超声到实时的二维超声。目前超声不仅能观察病变的完整形态，而且可检测其功能及部分代谢状态。与CT和核磁共振等技术相比,超声检查费用相对低廉,而且简单易行,受检者安全、无损伤、无痛苦、短期内能重复进行,有较高的准确性,还能与CT检查一起发挥互补作用,故在临床上得到广泛的应用。而且在诊断学上，而且在治疗学上发挥着日益重要的作用。特别是妇产科和妇科检查中发挥了越来越重要的地位。 二，超检查在妇科和妇产科的应用 1.在妇产科急腹症中的应用 对妇产科急腹症, B超可通过直接观察子宫内外的图像而确诊及鉴别,对腹痛的病因、病变发生部位、性质提出可能的诊断,以便临床采取相应的治疗方法,此外,尚可动态观察保守治疗的病变,有助于临床治疗方案的及时调整,提高患者疾病的好转率及治愈率。在这110例急腹症中如前所述根据其临床表现及超声图像基本可以鉴别,在20例经手术诊断为宫外孕的病例中,有6例误诊及诊断不确切。其主要原因为观察图像不仔细,没掌握好疾病的超声特点及鉴别,应该清楚结合临床血尿化验检查及动态追踪观察是关键。在误诊漏诊的病例中,如有2种疾病并存,由于疾病的相互影响,可使各病变声像图改变不典型,造成诊断困难及错误,此外,尚可出现发现一种病变而疏忽另一病变的情况,而且某些妇产科疾病的早期声像图改变可能为阴性结果,因此应引起重视。妇产科急腹症中,尚应与急性阑尾炎穿孔,输尿管(不典型)结石,膀胱破裂等疾病相鉴别,如注意以上情况,超声诊断的误诊、漏诊率会降低。[1] 2.在妇科出血疾病中的应用 在妇科出血疾病中临床中，首先通过图像观察，看有无肿瘤,多发还是单发,肿瘤位置、大小、性质,有无液化、钙化、玻璃样变等。根据肿瘤周界形态、内部回声判断良、恶性及其程度,病变及其周围组织的关系;二是对粘膜下肌瘤出血症状明显者,根据年龄段临床观察发现,子宫肌瘤好发年龄在27一61岁间,中年年龄阶段绝经妇女占绝大多数,子宫癌的好发年龄段偏高,42一77岁;三是在子宫内膜增生出血患者中,B 超可观察子宫内膜的变化、增生程度及性质,有无内膜异位症、有无炎症,卵巢发育情况,出版因是否与排卵有关,卵巢有无囊实性占位性病及其对宫内膜的影响。 3.Ｂ超在对孕产妇及胎儿检查中的应用 B超能清楚观察出脐带的部位，脐带绕颈是胎儿宫内窘迫的主要原因。脐带绕颈一圈时胎儿颈部见U型切迹，绕颈 2 圈时胎儿颈部可见W 型压迹，彩色超声可见胎儿前颈部和后颈部脐带血流信号和血流频谱，脐绕颈的松紧度关系着胎儿的生命安全。脐绕躯干时可见脐带呈麻花样条状回声缠绕胎儿腹部。笔者认为结合只临床病史不够，还要注重图像表现。例如，对于宫外孕与黄体破裂这两种超声图像变化有较多相似之处，具体诊断尚需结合妇科临床资料特点及其它辅助检查结果方能提高诊断的准确度。总之，B型超声能直接观察子宫腔内胚胎和胎儿的准确发育情况，宫腔外有无包块和腹腔内有无积液、积血结合病史，应将临床体征及化验结果进行综合性的分析，妇产科急诊提供确切可靠的诊断依据，又对治疗起到积极作用，特别是对早期异位妊娠破裂的处理保存输卵管的完整性起到更为积极的作用。[2] 4.监视妇产科手术仪在人工流产中的应用 人工流产在B超监视妇产科手术仪的监测下使得手术过程更为直观有效，引导着手术者在宫腔内的操作，准确定位于孕囊实施手术，同时可实时观察刮宫的进程，直观的判断是否清刮干净，极大的减少了并发症的发生。203 例患者，对照组的观察指标时间值普遍长于观察组。两组患者的各项观察指标比较见表 1。观察组和对照组相比较，两组无论在手术时间，阴道出血时间还是恢复月经时间上，后者所需要的时间均长于前者，且差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组在手术过程中引入 B 超监视手术仪是能有效的缩短手术时间，减少患者术后出血时间，加快术后月经恢复，利于手术的进行并利于减小对患者的损伤。具有较大的临床应用价值，具有较大的实用性，值得大力推广应用。[3] 5.Ｂ超在妇科小手术中的应用 近年来，随着Ｂ超在妇产科小手术中的运用增加，为临床提供了很好的辅助作用，现将临床运用体会和大家交流。下面就以宫内节育器为例。宫内节育器是我国推广应用的主要工具,是一种安全有效筒便、经济的避孕措施,但也有IUD嵌顿、异位、子宫穿孔和带环妊娠并发症。B超能够快速准确诊断,使患者及早解除痛苦。1.无论是活性或惰性IUD,使用B超检查时,如发现下移,及早采取措施,防止自然脱落和带器妊娠。2.对IUD嵌顿者和IUD被拉断者利用超声引导可小心取出,以免发生大出血或穿子L。3.应用B超检查,能够显示IUD与子宫的确切方位,所以B超诊断子宫内外IUD异位和带器妊娠是一种理想的方法,为妇产科临床提供可靠依据。[4] 参考文献 [1]刘晓秋.110例妇产科急腹症的B超诊断分析[J].中国妇幼保健，2005,4. [2]周建梅.B超概述及其在妇产科急症中的应用价值[J].临床医疗，2009,25:772-772.
现代医药卫生2011年第27卷第14期 超声检查在妇产科急症中的应用 赵灵雁 （大同煤矿集团公司二医院，山西大同037003） 【摘要】目的：探讨超声检查在妇产科急症中的应用价值。方法：对120例妇产科急症患者实施超声检查的资料进行分析。结果：经手术证实的101例妇产科急诊中，胚胎停止发育15例，异位妊娠25例，误诊5例，妇科肿瘤7例，黄体破裂5例，胎盘早剥4例，前置胎盘10例，胎儿脐带绕颈9例，急性盆腔炎8例，葡萄胎5例，宫颈粘着8例。非手术治疗19例，其中盆腔炎12例、胎儿宫内窘迫4例、异位妊娠3例。手术治疗和非手术治疗的超声诊断准确率分别达到了95.05%、100%。结论：超声检查对于妇产科在急症诊断中具有很高的准确率，是妇产科急症的首选检查方法。 【关键词】超声检查；妇产科；急症；异位妊娠 文章编号：1009-5519（2011）14-2177-02中图分类号：R445文献标识码：B 在医院妇产科急诊中，超声诊断技术系首选检查方法。超声检查不仅可以观察到患者盆腔脏器形态及其组织结构的变化，而且能判断出疾病的部位与性质，从而为临床诊断提供了可靠信息。对我院3年来通过手术与非手术治疗的120例妇产科急症病例进行分析，从而明确超声检查在妇产科急诊中的重要作用。 1资料与方法 1.1一般资料：本组120例患者系我院2007年6月~2009年12月在妇产科超声就诊者，年龄18~68岁。 1.2方法：妇产科超声与早期妊娠者均应充盈膀胱，患者均取平卧位，对其下腹部作多切面扫查，以观察子宫、附件、胎儿、胎盘、羊水及脐带等形态，发现异常图像后，进行重点观察。 2结果 在120例妇产科急症患者中，超声检查结果经手术证实的101例妇产科急诊中，胚胎停止发育15例，异位妊娠25例，误诊5例，妇科肿瘤7例，黄体破裂5例，胎盘早剥4例，前置胎盘10例，胎儿脐带绕颈9例，急性盆腔炎8例，葡萄胎5例，宫颈粘着8例；非手术治疗19例，其中盆腔炎12例、胎儿宫内窘迫4例、异位妊娠3例。手术治疗的超声诊断准确率达到了95.05%。非手术证实19例全部准确，准确率达100%。 3讨论 妇科常见的急腹症有异位妊娠、急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂等。异位妊娠是妇科最常见的急腹症，危害极大，发生率为妊娠的1∶50～1∶30，早期诊断有助于避免孕囊破裂及休克的发生[1]。 超声检查作为一种无创伤性检测手段，已成为临床妇产科所实施的最为准确的一种检查方法，因而得到了广泛应用。二维超声和彩色多普勒（CDFI）检查对于妇产科急诊具有相当高的诊断价值，将两者相结合，有助于充分提高诊断率。 异位妊娠是妇产科最多，也最常见的疾病，但在破裂前，患者往往没有明显症状，因此，早期诊断十分重要。在未破裂时，CDFI容易发现原始心管的搏动，在破裂时可在附加区见非特异性包块，并检测到和卵巢分离的低阻血流，在结合临床病史和实验室检查后，可作出诊断。因此，在诊断异位妊娠时要注意和黄体破裂相区别，黄体破裂时，盆腔有时可见有血块所形成的不均质性团块，而盆腔或腹腔内可见不同程度的游离液体。但是，后者无停经史与尿妊娠试验阳性，而且团块内用CDFI也检测不到血流信号，因而与异位妊娠不难加以鉴别。 卵巢肿瘤蒂扭转也是妇产科十分常见的急症，该病症可发生在女性的任何年龄，且以年轻妇女较多。卵巢囊肿蒂扭转表现为发病急，疼痛剧烈，无停经史，附件区见囊肿声像。当囊肿蒂完全扭转后引起动脉血流受阻，表现为囊壁水肿增厚；不完全扭转可出现囊肿变形坏死，继发感染和破裂[2]。在卵巢囊肿扭转和输卵管扭转时，CDFI周边血供减少，不全扭转时则肿瘤壁增厚，当扭转时间一长，肿瘤内的回声杂乱，子宫直肠窝可见到无回声暗区。在诊断卵巢肿瘤蒂扭转时，则要与异位妊娠、附件炎性包块等相区别。 不全流产主要表现为宫腔内的蜂窝样暗区，应注意和葡萄胎相区别，前者宫内异常回声呈基底部点状血流，而后者蜂窝状回声内及肌壁，显示出较为丰富的血流，同时可检测血HCG 加以鉴别。 围生期胎儿的生长发育是每位妊娠期妇女十分关注的问题，而超声检查能够观察到脐带的部位，鉴于脐带绕颈是出现胎儿宫内窘迫的最主要原因，脐带绕颈1周时，胎儿颈部可见到C型切迹，而脐带绕颈2周时胎儿颈部可见到W型切迹，脐带绕颈3周以上的，可见到胎儿颈部有多个压迹，CDFI可在胎儿的颈部见到脐带的血流信号与血流频谱，而脐带绕颈的松紧度则直接关系到胎儿的生命安全，采取测量脐动脉S/D的手段，可协助作出诊断。 胎盘早剥的临床表现危急时，要注意到胎盘是否增厚，胎盘和子宫壁之间是否存在异常回声，通过CDFI，可判断出其异常回声的血流状况，同时也观察到胎儿是否有宫内窘迫。输卵管积水主要表现为囊性肿块时要与卵巢囊肿有所区别，应当仔细探寻是否存在卵巢结构，如果卵巢正常，那么输卵管积水的可能性就很大。 本组病例出现5例误诊，分析原因，有以下几个方面：（1）病史不典型，本组陈旧性异位妊娠2例，患者无诉停经史，因破裂 状动脉血管成像具有同时多层扫描和较高的时间分辨率，再加上其强大的后处理功能，对检测冠状动脉疾病具有较大的实用价值，对女性冠心病的临床诊断具有很好的价值。其无创、便捷、低价的优点，可能成为具有冠心病危险因素的女性高危人群无创检测手段，容易被接受。本研究结果显示，CTA诊断女性冠心病（冠状动脉狭窄>50%）的诊断符合率为78.8%，且与CAG 有较高的一致性。总之，作为一种无创检测手段，CTA能够及早地发现女性冠心病患者，对指导医生制定积极的饮食和药物治疗方案，从而全面提高女性冠心病的防治水平，降低病死率具有重要的临床意义。 收稿日期：2011-02-14 2177
广东省产科超声检查技术指南 产科超声检查技术指南(试行) 为规范我省产科超声检查，提高产前超声检查质量。根据卫生部《产前诊断技术管理办法》、《广东省卫生厅产前诊断技术管理实施细则》，参考国外产科超声检查标准与指南，结合我国产科超声检查实践与现状，特制订《产科超声检查技术指南(试行)》。它是产科超声检查应遵循的技术指南和专科性标准。在临床工作中由于孕妇和设备的具体情况，可能有一些偏离或超出，它不限制超出指南的检查。 产科超声检查可分为三类:?I级产前超声检查:包括早期妊娠和中、晚期妊娠一般超声检查;?II级产前超声检查:包括中、晚期妊娠胎儿超声检查(即超声产前筛查)，主要在妊娠16,24周进行;?III级产前超声检查:包括中、晚期妊娠系统胎儿超声检查(即超声产前诊断)和针对性(特定目的)超声检查。要明确告知孕妇产科超声检查不能发现所有胎儿畸形。妊娠18,24周时超声应当检查出的致命胎儿畸形包括无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重腹壁缺损及内脏外翻、单腔心、致命性软骨发育不良。 一、人员要求 从事产前超声检查的医师必须具有执业医师资格;承担中、晚期妊娠系统胎儿超声检查的医师还应符合下列条件之一:?大专以上学历，而且具有中级以上超声医学专业技术职称，接受过产前诊断的系统培训;?在本岗位从事妇产科超声检查工作5年以上，接受过产前超声诊断的系统培训。 二、设备要求 实时超声诊断仪。承担中、晚期妊娠系统胎儿超声检查的单位，应具有一台以上彩色多普勒超声诊断仪，并配有图像记录设备。 三、超声检查标准
(一)早期妊娠一般产前超声检查(I级产前超声检查)。 1、检查内容:确定宫内孕、诊断多胎妊娠、评估孕周、排除妊娠有关异常(异位妊娠、葡萄胎、阴道出血)、排除其他妇科疾患(盆腔肿块、子宫畸形)、辅助绒毛活检等。 2、检查方法:经腹部超声检查;经阴道超声检查。 3、检查项目: 胎囊(大小、形状、位置) 胎芽(头臀长、胎心搏动) 子宫、双附件 (二)中、晚期妊娠一般产前超声检查(I级产前超声检查)。 1、检查内容:胎儿生长参数评估(间隔三周以上)，评估羊水、胎盘、确定妊娠数、胎位。 2、检查项目:双顶径、股骨长、腹围、胎位、胎心率及节律、胎盘、羊水等大体形态指标;估计胎儿大小。 3、注意事项:在实施中、晚期妊娠一般产前超声检查中，若发现无脑儿等畸形，超声报告要作具体说明，并转诊做确诊检查。 (三)中、晚期妊娠胎儿超声检查(II级产前超声检查)。 1、检查内容:除包括I级产前超声检查的内容外，还应包括:对胎儿主要脏器进行形态学的观察，如颅内某些重要结构、四腔心切面、腹腔内的肝、胃、肾等脏器的观察，对胎儿严重致死性畸形进行粗略的筛查。 妊娠18-24周应诊断的致死性畸形包括无脑儿、严重的脑膨出、严重的开放性脊柱裂、严重胸、腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不全。 2、检查项目:除包括I级产前超声检查的项目外，最少还应包括以下解剖方面的项目: