1例原发性肝癌患者的个案护理
【摘要】原发性肝细胞癌(HCC)是一种起源于肝脏的恶性上皮细胞肿瘤，临床上较为常见，死亡率较高。中国是肝癌发病率最高的国家之一，占世界肝癌总发病率的43%。中国每年约有13万人死于这种疾病，约占世界肝癌死亡病例的40%。由于我国大多数肝癌患者并发慢性肝炎和肝硬化(85%)，长期慢性肝病导致肝功能代偿能力差，可切除率仅为10%~37%。因此需要提高原发性肝癌护理的重视度，满足患者的需求，以提高治疗的效果。
【关键词】原发性肝癌；个案护理；护理效果
原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞所发生的癌肿。本病是我国常见恶性肿瘤之一．在消化道恶性肿瘤死亡率中仅次子胃癌、食管癌．居第三位．我国每年死于肝癌的约II万人，占全球肝癌死亡人数的45%。可发生于任何年龄，以40～49岁为最多．男女之比为2～5：l。手术治疗被认为是原发性肝癌非手术治疗的首选。随着放射学的快速发展，对于晚期原发性肝癌且不愿手术的患者，尤其是小于3cm的原发性肝癌患者，肝动脉灌注和经导管动脉化疗栓塞(TACE)的效果已得到认可。它是肝癌非手术治疗的最佳方法之一，不仅可以改善临床症状，减少药物的全身毒副作用，还可以提高患者的生活质量和生存率。虽然手术治疗在原发性肝癌的非手术治疗中发挥着重要作用，但手术治疗后往往会出现一系列不良反应和并发症，，因此，术后严密观察和及时治疗，减少不良反应和预防并发症是配合手术治疗的重要环节。只有实施科学、合理、有效的护理，才能很好地实现上述目标。
1、国外研究综述
从世界范围来看，大多数肝癌是原发性肝癌，约占肝癌总数的70%~90%。El-Serag HB[1]（2019）提出原发性肝癌的高发与乙肝病毒(HBV)和丙肝病毒(丙肝)感染有关，约占肝癌患者的32%。因此需要对患者进行针对性护理，才能提高治疗的效果。在护理期间提供高蛋白，高维生素饮食。恶心、呕吐患者饭前应给予口腔护理，以促进食欲。进食少者可给予静脉补液，盛要时给予自蛋白等。Parkin DM,Bray F[2]（2019）提出原发性肝癌的主要病因是乙型肝炎病毒(HBV)感染，80%~90%的原发性肝癌患者并发肝硬化。肝切除术是治疗各种原发性和继发性肝肿瘤的首选方法。但由于其手术时间长，创伤大，围手术期应激反应强，术后并发症发生率高，约为15%-48%。在这种情况下，需要提高护理的精细度，满足患者的需求。Poon RT[3]（2019）提出原发性肝癌往往起病隐匿，早期难以发现。大多数患者被发现时已经处于晚期。因肝功能受损、肿瘤侵犯重要管道或营养不良，失去手术机会。本病早期不易发现，一旦发现巳属晚期，患者一旦了解病情，常会产生悲观、绝望。知道患者心态所处的情绪阶段，便于帮助患者迅速进入接受期，并乐观地对待疾病。同时向家属说明给予病人精神、物质支持极其重要。因此需要着重开展护理，辅助治疗工作的进行。Ohmishik[4]（2019）提出随着现代医学的发展和围手术期管理的提高，肝切除术围手术期死亡率得到了控制，约为1%-3%，但术后并发症的发生率仍然很高，尤其是大多数肝切除术(>3个肝段)术后并发症的发生率高达30%，其中最常见的是肺部并发症，血栓栓塞的风险高达5%，约为50%。越来越多的证据表明，严重的术后并发症可能影响癌症患者的长期生存率。因此需要重点开展护理，提高治疗的效果。LocM,NganH[5]
等人（2019）对105例原发性肝癌患者进行了TACE治疗前后的观察和护理，发现只有做好完善的术前准备，术后严格观察和细致周到的护理，才能减少不良反应，预防并发症，达到预期的治疗目的和护理效果。Yu YQ,Xu DB[6]等人（2019）认为原发性肝癌手术治疗后的护理常规主要包括:①发热:要求患者多喝水，体温过高者可给予激素和解热镇痛药，或给予冰敷、酒精浴等物理降温；②腹痛:给予心理护理，做必要的解释和安慰，必要时给予盐酸哌替啶肌肉注射；③恶心呕吐:术中和术后可静脉注射昂丹司琼等止吐药，术后6小时嘱患者进食高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化的食物；Lee KH,Sung KB[7]等人（2019）认为预防感染:定期复查血常规，保持适当的室内温度和湿度，定期对病房进行紫外线消毒，做好口腔和会阴护理，避免感染；密切观察是否有出血指征及尿量。Kambakamba P[8]（2019）向原发性肝癌患者说明悲伤、焦虑及脏腑的情志关系。情感相结合的方法是基于五行相结合，用一种情感纠正另一种情感的理论。Bell R，Pandanaboyana S[9]（2019）选择1例原发性肝癌患者进行研究，用情绪治疗情绪的方法是有意识地用一种情绪去克服和控制另一种相关的情绪刺激所引起的疾病，从而达到治疗的目的。在原发性肝癌的治疗中，需要锻炼患者的意志，这将有助于调节肝脏的生理活动，促进原发性肝癌的愈合。Kapritsou M，Korkolis D P[10]（2020）选择1例原发性肝癌患者进行实验，共情疗法就是让原发性肝癌患者把注意力从疾病转移到其他方面。原发性肝癌患者有时会感到困惑，陷入痛苦和担忧。要教会患者引导自己，克服负面情绪，让患者忘记痛苦，保持积极情绪，达到心理平衡。暗示疗法，用各种方法向患者暗示，让患者减轻思想负担，增强战胜疾病的信心。Vlug M S，Wind J[11]（2020）选择1例原发性肝癌患者，提出原发性肝癌患者获得专业的护理，可以缓解疼痛，改善睡眠，提高生活质量。
2、国内研究综述
国内学者对原发性肝癌有着较高的重视度，提出了许多有价值的研究结论。朱沂萍,刘静[12]等人（2019）提出原发性肝癌和小肿瘤结节边缘主要由门静脉供血，这部分癌生长活跃，与其浸润扩散密切相关。肝动脉栓塞后，门静脉会增加肿瘤的血液供应，对肿瘤细胞的生存和发展起着重要作用。此外，原发性肝癌容易侵犯肝内血管，尤其是门静脉系统，通过门静脉转移或形成癌栓。所以单纯TACE的治疗效果并不理想。因此需要增加专业的护理，辅助治疗的顺利开展。秦秀弟[13]（2019）提出原发性肝癌护理的方法为：①饮食与营养：术后禁食2—3天，可减轻恶心，呕吐，进食初期可摄入流质并少量多餐。因术后肝缺血可影响蛋白质合成，应密切监测血浆蛋白，如少于259／L应静脉输入白蛋白。适量补充葡萄糖液，并维持水、电解质平衡。②遵医嘱在术后48小时内给予止痛药减轻腹痛。若腹痛加剧者，应及时报告医生。发热为术后正常反应，但持续高热应向医生报告。鼓励患者深呼吸、排痰，预防肺部感染，若发现肝性脑病先兆症状如精神错乱，行为异常时应向医生报告。因此护理工作必不可少，需要提高对护理的重要性。薛梅芝[14]（2019）选择1例原发性肝癌患者进行研究，提出原发性肝癌治疗当中，肝癌晚期病人一般疼痛较剧烈，护理人员除给予局部按压及心理支持外，梭医嘱定期给止痛药，并观察药物疗效，可鼓励病人采用其他非药物止痛方法进行止痛，如听录音机或回想以往的美好事物以转移注意力。卜淑娟,方文[15]（2019）提出当原发性肝癌患者出院时，护理人员应对患者．家属进行有关肝癌居家自我护理方法及并发症预防的知识教育。如饮食、情绪、活动量等，并随时自我监测病情，早期发现并发症，及早就诊。黄文秀,游箭[16]（2019）选择
1例原发性肝癌患者进行研究，通过术前术后系统的健康教育和指导，建立良好的护患关系，使患者能够及时将不适症状告知护士，从而更好地提高应对能力。张素芳,陈李柏[17]（2019）指出部分临床医务工作者采用中西医结合治疗原发性肝癌手术治疗后的并发症，明显优于单纯西医治疗，是对目前原发性肝癌治疗方法的有效补充。董明娥,白小娟[18]（2019）选择1例原发性肝癌患者进行研究，指出可以在双手内关穴位注射氯丙嗪25mg加1%普鲁卡因1ml，有很好的抗呕吐作用。近年来，随着手术治疗的广泛应用，如何减少手术治疗后的不良反应和预防并发症成为许多临床医学工作者的研究课题，许多中医工作者在这一领域进行了许多有益的探索。发现中药不仅具有抗肿瘤、延长生存期、提高生活质量的作用，而且可以治疗手术治疗后的不良反应和并发症，预防肿瘤复发和转移。岑彩玲,黎丽娥[19]（2019）选择1例原发性肝癌患者进行研究，提出在原发性肝癌手术治疗的同时采用益气健脾、滋阴补肾的中药进行治疗，可以提高护理的效果。治疗前后Karnofsky评分增加30例，稳定4例，下降2例。王新杰,郭勇义[20]（2019）采用针灸治疗化疗后的胃肠道反应，取得了良好的效果。曹伟新,李乐之[21]（2020）提出从事临床实践多年，已经接待了数百名肝癌患者。询问病史后，约80%的患者情绪不和谐，《医偏》中也有一句与肝郁气滞有关的话“郁不舒，则皆肝木之病”。《灵枢始于百病》一文说“不快乐，必自污”。曹仕兵[22]（2020）提出对1例晚期肝癌患者进行了中医情志护理，包括赢得情志、情志治疗、共情治疗、暗示治疗。张广清[23]（2020）选择1例原发性肝癌患者进行研究，原发性肝癌过去一般病程为3—6个月，近年来随着诊断和治疗方法的不断改进，得到早期诊断和治疗的患者增多，因而疗效和存活率比过去有明显提高。
3结论
原发性肝癌(HCC)是我国常见的恶性肿瘤，近年来发病率呈上升趋势。年死亡率在各种恶性肿瘤中居第二位。原发性肝癌的手术治疗是目前治疗该病最常用的方法之一，但化疗药物和栓塞引起的肝功能损害等不良反应影响了治疗效果。我们的经验和文献资料表明，中西医结合护理优于纯西医护理，中西医结合护理是中医护理的发展趋势。根据近十年的文献分析，原发性肝癌手术治疗后的护理方法虽然很多，但总体来说，大多只注重一般的护理常规，方法不够全面，尚未形成系统规范的护理。大多只是对症护理，注重短期效果，忽视长期效果，缺乏客观的评价体系。因此，本研究针对目前护理工作中存在的问题，开展了原发性肝癌手术治疗后中西医结合护理方案的研究，并以手术治疗后患者的不良反应发生率、住院时间、住院费用和生活质量为评价指标，对护理效果进行量化评价，以期进一步完善原发性肝癌手术治疗后中西医结合护理方案，使护理效果达到一个新的水平。
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2020年第四节原发性肝癌病人的护理 一、A1 1、肝癌患者术前肠道准备中，口服新霉素的主要目的是 A、减轻腹压 B、增加肠蠕动 C、减少氨的产生 D、减少胃肠道出血 E、防止便秘 2、以下有关肝动脉插管化疗的病人护理叙述不正确的是 A、严格无菌操作 B、注药后用肝素液冲洗导管 C、若出现发热，应使用抗菌药物 D、定期局部换药 E、剧烈腹痛时应警惕其他部位动脉栓塞及胆囊坏死等并发症 3、为明确肝内占位病变的性质，下列检查项目最有意义的是 A、谷丙转氨酶 B、谷草转氨酶 C、甲胎蛋白 D、癌胚抗原 E、乳酸脱氢酶 4、原发性肝癌主要转移的部位是 A、肝内 B、肺 C、左锁骨上淋巴结 D、骨 E、腹腔内种植 5、与原发性肝癌的发生关系最密切的疾病是 A、甲型肝炎 B、乙型肝炎 C、肝脓肿 D、中毒性肝炎 E、肝棘球蚴病 6、资料表明，肺癌的一个最重要致病因素是 A、长期接触放射性物质 B、长期接触致癌物质 C、长期吸入污染的空气和烟尘 D、长期大量吸烟 E、长期接触石棉、铬、镍等物质 7、下列因素中，可能成为原发性肝癌最主要促进因素的是 A、油腻饮食
B、乙型肝炎病毒 C、亚硝胺类化学物质 D、酒精肝 E、吸烟 8、原发性肝癌患者的饮食宜 A、高蛋白高脂肪 B、高蛋白高糖 C、高蛋白低维生素 D、高脂肪高糖 E、高蛋白高维生素 9、在我国诱发原发性肝癌最主要的疾病是 A、甲型肝炎 B、乙型肝炎 C、肝脓肿 D、肝棘球蚴病 E、血吸虫性肝硬化 10、原发性肝癌患者突然出现腹部剧痛及腹膜刺激征，首先应考虑的是 A、肝癌腹膜转移 B、肝癌结节破裂 C、急性胃穿孔 D、急性胆囊炎 E、急性胰腺炎 11、原发性肝癌肝区疼痛的特点是 A、间歇性隐痛 B、持续性钝痛 C、阵发性绞痛 D、刀割样疼痛 E、烧灼样疼痛 12、目前根治原发性肝癌最好的方法是 A、手术治疗 B、化学药物治疗 C、放射线治疗 D、免疫治疗 E、中医药治疗 13、肝癌非手术治疗首选的是 A、肝动脉插管化疗 B、全身化学药物治疗 C、放射线治疗 D、免疫治疗 E、中医药治疗
原发性肝癌病人的护理 A1型题： 1、与原发性肝癌发生最密切的疾病是（） A．甲型肝炎B．乙型肝炎C．肝脓肿D．中毒性肝炎E．肝棘球蚴病 2、原发性肝癌早期，最有诊断价值的检查项目是（） A．ALT B．AKP C．AST D．AFP E．AMP 3、根治原发性肝癌最好的方法是（） A．手术疗法B．化学疗法C．放射治疗D．免疫治疗E．冰冻治疗 4、目前非手术治疗原发性肝癌的首选方法是（） A．局部放疗B．激光治疗C．肝动脉栓塞治疗D．免疫治疗E．中医治疗 5、下列对诊断早期原发性肝癌最有价值的是（） A．甲胎蛋白测定B．超声检查C．碱性磷酸酶测定D．谷氨酸转肽酶测定E．X线检查 6、原发性肝癌最常见的首发症状是（） A．黄疸B．肝大C．肝性脑病D．肝区疼痛E．乏力，消瘦 7、原发性肝癌肝区疼痛的特点是（） A．间歇性隐痛B．阵发性绞痛C．持续性胀痛D．刀割样疼痛E．烧灼样疼痛 A2型题： 8、患者男性，60岁。诊断为原发性肝癌，行肝叶切除术后第3天，出现嗜睡、烦躁不安、黄疸和少尿等，考虑患者（） A．胆汁性腹膜炎B．膈下脓肿C．肝性脑病D．内出血E．休克 9、患者女性，68岁，因肝区疼痛入院，诊断为原发性肝癌，患者肝区疼痛的性质可能是（） A．阵发性隐痛B．持续性隐痛C．阵发性胀痛D．阵发性绞痛E．阵发性烧灼痛 10、王先生，68岁，原发性肝癌患者，因患者体质较差，无法进行手术，遵医嘱行非手术治疗，最重要的治疗方法是（） A．中医B．放射疗法C．免疫疗法D．肝动脉栓塞疗法E．激光疗法 11、患者男性，64岁，诊断为原发性肝癌，患者的常见并发症不包括（） A．脾功能亢进B．肝性脑病C．上消化道出血D．癌肿破裂出血E．继发性感染 12、王先生，因肝区隐痛就诊，怀疑为原发性肝癌，为明确诊断，首选检查方法是（） A．X线B．AFP测定C．ALT测定D．病理活检E．B超 13、张先生，67岁，原发性肝癌患者，最主要的治疗方法是（） A．中医疗法B．放射疗法C．手术治疗D．内分泌治疗E．化学药物疗法 14、患者女性，72岁，原发性肝癌患者，行肝动脉插管化疗，护理措施错误的是（） A．妥善固定和维护导管 B．严格遵守无菌原则，防止细菌逆行性感染 C．注药后用肝素稀释液（25U／ml）2～3ml冲洗导管 D．治疗期间血白细胞计数＜4×109／L，暂停化疗 E．拔管后，加压压迫穿刺点15分钟后下床活动，促进血液循环，防止局部形成血肿 A3型题： 共用题干： 患者王某，64岁，怀疑为原发性肝癌。 15、患者最可能出现的早期表现是（） A．呕血 B．黄疸 C．腹水 D．肝区隐痛 E．恶病质
原发性肝癌的护理 一、护理评估 1、健康史：患者有无肝炎、肝硬化病史、饮酒史、既往其他部位肿瘤病史及家庭史。 2、相关因素：有无进食被黄霉素污染的食品、饮水污染等。 3、症状和体征：是否有疼痛，疼痛发生的时间、部位、性质、诱因和程度，与体位有无关系等；是否伴有消化道症状，如嗳气、腹胀；近期有无乏力、食欲减退等；是否有肝大；有无上腹部包块，包块的大小、部位、质地是否较硬，表面是否光滑；有无黄疸、腹腔积液等；有无消瘦及恶病质的表现；有无肝性脑病、上消化道出血及各种感染等。 4、辅助检查：主要评估 B 超、胸部 X 线、腹部 CT 和 MRI 等检查结果，了解肿瘤大小及部位。 5、实验室检查：甲胎蛋白水平、血清酶谱检查结果、肝功能损害程度。 6、心理及社会支持状况：患者对手术治疗的了解，是否有紧张、恐惧、焦虑、悲观等情绪，家属对其治疗的预后的认知和心理承受能力。 二、护理措施 1、术前护理： （1）适度活动，注意休息，避免劳累，以减轻肝脏的负担，降低肝脏代谢率。
（2）给予高热量、高维生素、适量蛋白和低脂易消化饮食，必要时给予静脉营养支持，提高手术耐受力。 （3）严密观察生命体征、神志及黄疸程度改变，及时发现肝性脑病征兆；观察有无呕血、黑便、剧烈腹痛等情况，及时发现上消化道出血及肝癌破裂征兆。 （4）落实疼痛护理，协助患者采取舒适卧位，指导患者减轻疼痛和分散注意力的方法，必要时遵医嘱给予止痛药或应用镇痛泵止痛。 （5）落实术前准备措施，遵医嘱应用药物以改善凝血功能。术前晚清洁灌肠，减少氨的产生。备足够的新鲜血，避免术中输入大量库血而引起凝血障碍。 （6）加强心理护理，帮助患者减轻不良情绪，积极配合治疗。 2、术后护理： （1）术后 24 小时内取平卧位，生命体征稳定后可取半卧位；为防止术后肝断面出血，一般不鼓励患者早期下床活动，同时应避免剧烈咳嗽。 （2）术后禁食、持续胃肠减压。待肠蠕动功能恢复后可进行流质、半流质饮食，直至正常饮食。给予低脂、高热量、适量蛋白质、高维生素、易消化的食物。对肝功能不全伴腹水者，严格控制水和钠盐的摄入量，记录 24 小时液体出入量。 （3）监测生命体征变化，严密观察切口渗出、尿量、腹胀、排便等病情变化，及时发现腹腔内出血、肝性脑病的征兆。
护理病例讨论 患者姓名：杨同根男:49岁 病例属性： 入院诊断：中医诊断：积聚西医诊断：原发性肝癌 讨论日期：2010.08.12 主持人：王小玲 参加人员：主管护师：杨爱萍、曹小丽护师：王琴、卞兰华、戴小慧、朱亚兰、石敏 要解决的问题： *术后并发症及护理 杨同根病例简介：患者杨同根，男，49岁，于2010.08.11由门诊拟“中医诊断：积聚西医诊断：原发性肝癌”收治入院，主诉：“体检发现肝占位一天”。 *查体：T:37.2C P:84次/分R:18次/分BP:130/70mmhg，神志清楚，平淡表情，精神一般，面色微晦暗，舌淡苔薄腻，脉弦。 *既往史：无“高血压、糖尿病、心脏病”等，否认有“肝炎、结核、伤寒”等病史。 *辅助检查：上腹部CT:肝右叶癌伴门静脉主干及右支血栓形成，肝右叶原发大结节灶转移可能。B超：肝占位可能。 *入院后遵医嘱一级护理，低脂低钠饮食，予保肝药物治疗，择期行介入治疗。今天入院后第二天，遵医嘱积极做术前准备，明天拟行介入治疗。 介入放射学进行肝动脉灌注化疗药物和血管栓塞，已达到临床治疗肝癌的目的，这是目前临床治疗中、晚期原发性肝癌的非手术方法，通过阻断肿瘤的血供，使瘤体严重缺血和坏死而缩小。存在的主要护理问题： 术前做好充足的准备：术前6小时禁食，碘过敏试验，做好双侧腹股沟备皮。 *问题1:穿刺局部出血及血肿；患者术后穿刺部位加压12小时，绝对卧床休息24小时，穿刺侧肢体避免弯曲受压，防止穿刺口包扎松动移动，还应加强观察下肢皮肤颜色、皮肤温度及足背动脉搏动情况，观察穿刺部位有无渗血、血肿、密切注意血压、脉搏变化，每2小时测量血压、脉搏一次，并做记录，连续24小时血压正常时才可停止。 *问题2 ：胃肠道反应症状：介入过程中大量应用化学药物及造影剂，可引起恶心、呕吐症状，又因剧烈的恶心、呕吐，胃及食管近贲门部粘膜毛细血管痉挛收缩、破裂而出现消化道出血，有肝硬化史食道静脉曲张者更容易造成消化道出血，因此术后需积极防止患者出现的恶心、呕吐症状。我们用生姜汁滴舌或姜片舌下含服、或耳穴埋籽，取肝、胃、交感穴，每日按揉2次，每次3-5分钟，可以减轻恶心呕吐的症状，同时嘱咐患者深呼吸，呕吐时将头偏向一侧，以免误吸引起呛咳或窒息，还应注意观察呕吐物、排泄物的性质、颜色、量并做好记录，及时发现出血现象，争取早期处理。 *问题3：发热: 栓塞治疗后早期发热为肿瘤内凝固性坏死，产生吸收热所致；鼓励并人多饮水以促进度物排泄，协助更换被汗沾湿的衣服及床单，干毛巾擦拭全身，避免当风吹，防止复感外邪！ *问题:4：疼痛: 多为栓塞部位肿胀，出现右上腹胀痛，影响睡眠和饮食，可以遵医嘱应用消炎痛栓肛塞或根据医嘱合理使用止痛药。 *问题5 ：饮食护理：病人介入治疗后，24小时内禁食有渣、油腻的食物，并指导多饮水，以利于毒素排除，在常规治疗的基础上配合中药房研制药膳治疗，其配方有：（1）益肝粥，（2）复肝汤，（3）降酶散。它们的功效为：清热解毒、利尿、健脾开胃，扶正固本，滋补肝肾，降酶祛浊退黄，并具有提高机体免疫功能的作用。 *问题6 ：术后心理护理：病人对介入治疗的期望值很大，一旦术后出现身体不适，疼痛加剧，以及药物毒副反应和并发症，即产生疑虑、忧郁和恐惧心理，甚至表现为愤怒、怨恨、
1.患者男性，60岁。原发性肝癌早期。行部分肝切除术，术后24小时内护士应该给病人安排 A.自由体位 B.高半卧位 C.侧卧位 D.绝对卧床休息 E.低半卧位 【答案】:D 【解析】:考察原发性肝癌的术后护理。手术后病人若血压平稳，可给予半卧位，为防止术后肝断面出血，一般不鼓励病人早期活动。术后24小时内卧床休息，避免剧烈咳嗽，以免引起术后出血。 2.患者男性，50岁。慢性乙肝8年，近期发现AFP＞400μg/L，B超检查未发现肝占位性病变，怀疑为小肝癌或微小肝癌。应继续行下列哪项检查 A.彩超 B.CT C.肝穿刺活检 D.X线肝血管造影 E.放射性核素肝显像 【答案】:B 【解析】:考察原发性肝癌的辅助检查。CT和MRI检查可检出直径1.0cm左右的小肝癌，诊断符合率达90%以上，是目前诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法。3.患者男性，45岁。确诊为原发性肝癌。最有效的根治方法是 A.化学治疗 B.放射治疗 C.手术治疗 D.中医治疗 E.免疫治疗 【答案】:C
【解析】:考察原发性肝癌的治疗原则。早期手术切除是目前治疗肝癌最有效的方法。 4.患者男性，50岁。慢性乙肝8年。教育其预防原发性肝癌的有效措施不包括 A.低盐、低脂饮食 B.防止粮食和食品霉变 C.戒烟、酒 D.积极防治乙型病毒性肝炎 E.不吃腌制食品 【答案】:A 【解析】:考察原发性肝癌的健康教育。预防原发性肝癌，应注重诱发的因素，常见诱发因素为病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素、饮用水污染、其他因素（某些化学物质如亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药等）均是可疑的致癌物，硒缺乏、遗传因素、嗜酒也是肝癌的重要危险因素，华支睾吸虫感染可引起胆管细胞癌。 5.原发性肝癌病人最突出的体征是 A.腹水呈血性 B.腹膜刺激征 C.肝进行性肿大 D.黄疸与发热 E.腹壁静脉曲张 【答案】:C 【解析】:考察原发性肝癌的临床表现。肝常呈进行性肿大，质地坚硬。表面凹凸不平，呈结节状，边缘不规则，是原发性肝癌患者最突出的体征。 6.患者男性，55岁。原发性肝癌晚期，无明显诱因突发右上腹剧痛，面色苍白，大汗。查有腹膜刺激征，应考虑 A.肝癌腹膜移位 B.肝癌结节破裂 C.急性胃穿孔 D.急性胆囊炎 E.急性胰腺炎
1例原发性肝癌患者的个案护理 【摘要】原发性肝细胞癌(HCC)是一种起源于肝脏的恶性上皮细胞肿瘤，临床上较为常见，死亡率较高。中国是肝癌发病率最高的国家之一，占世界肝癌总发病率的43%。中国每年约有13万人死于这种疾病，约占世界肝癌死亡病例的40%。由于我国大多数肝癌患者并发慢性肝炎和肝硬化(85%)，长期慢性肝病导致肝功能代偿能力差，可切除率仅为10%~37%。因此需要提高原发性肝癌护理的重视度，满足患者的需求，以提高治疗的效果。 【关键词】原发性肝癌；个案护理；护理效果 原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞所发生的癌肿。本病是我国常见恶性肿瘤之一．在消化道恶性肿瘤死亡率中仅次子胃癌、食管癌．居第三位．我国每年死于肝癌的约II万人，占全球肝癌死亡人数的45%。可发生于任何年龄，以40～49岁为最多．男女之比为2～5：l。手术治疗被认为是原发性肝癌非手术治疗的首选。随着放射学的快速发展，对于晚期原发性肝癌且不愿手术的患者，尤其是小于3cm的原发性肝癌患者，肝动脉灌注和经导管动脉化疗栓塞(TACE)的效果已得到认可。它是肝癌非手术治疗的最佳方法之一，不仅可以改善临床症状，减少药物的全身毒副作用，还可以提高患者的生活质量和生存率。虽然手术治疗在原发性肝癌的非手术治疗中发挥着重要作用，但手术治疗后往往会出现一系列不良反应和并发症，，因此，术后严密观察和及时治疗，减少不良反应和预防并发症是配合手术治疗的重要环节。只有实施科学、合理、有效的护理，才能很好地实现上述目标。 1、国外研究综述 从世界范围来看，大多数肝癌是原发性肝癌，约占肝癌总数的70%~90%。El-Serag HB[1]（2019）提出原发性肝癌的高发与乙肝病毒(HBV)和丙肝病毒(丙肝)感染有关，约占肝癌患者的32%。因此需要对患者进行针对性护理，才能提高治疗的效果。在护理期间提供高蛋白，高维生素饮食。恶心、呕吐患者饭前应给予口腔护理，以促进食欲。进食少者可给予静脉补液，盛要时给予自蛋白等。Parkin DM,Bray F[2]（2019）提出原发性肝癌的主要病因是乙型肝炎病毒(HBV)感染，80%~90%的原发性肝癌患者并发肝硬化。肝切除术是治疗各种原发性和继发性肝肿瘤的首选方法。但由于其手术时间长，创伤大，围手术期应激反应强，术后并发症发生率高，约为15%-48%。在这种情况下，需要提高护理的精细度，满足患者的需求。Poon RT[3]（2019）提出原发性肝癌往往起病隐匿，早期难以发现。大多数患者被发现时已经处于晚期。因肝功能受损、肿瘤侵犯重要管道或营养不良，失去手术机会。本病早期不易发现，一旦发现巳属晚期，患者一旦了解病情，常会产生悲观、绝望。知道患者心态所处的情绪阶段，便于帮助患者迅速进入接受期，并乐观地对待疾病。同时向家属说明给予病人精神、物质支持极其重要。因此需要着重开展护理，辅助治疗工作的进行。Ohmishik[4]（2019）提出随着现代医学的发展和围手术期管理的提高，肝切除术围手术期死亡率得到了控制，约为1%-3%，但术后并发症的发生率仍然很高，尤其是大多数肝切除术(>3个肝段)术后并发症的发生率高达30%，其中最常见的是肺部并发症，血栓栓塞的风险高达5%，约为50%。越来越多的证据表明，严重的术后并发症可能影响癌症患者的长期生存率。因此需要重点开展护理，提高治疗的效果。LocM,NganH[5]
目录 第一章急诊急救护理 1.心跳呼吸骤停怠者的急救护理 (1) 2. 创伤性休克患者的急救护理 (3) 1 急性胸痛患者的急救护理……......................…............... '" 5 4. 急性腹痛患者的急救护理 (7) 5. 有机磷农药中毒患者的急救护理............ (8) 6. 百草枯中毒患者的急救护理 (10) 7. AECOPD 患者的急救护理 (13) 8. 急性脑卒中患者的急救护理 (15) 9. 群体性创伤患者的急救护理 (17) ; 第二章内科疾病护理 第一节心血管内科 (19) 1.冠心病患者的护理 (19) 2. 心力衰竭患者的护理 (22) 3. 心律失常患者的护理 (25) 4. 先天性心脏病介入治疗患者的护理 (31) 5. 重症心肌炎怠者的护理 (33) 6. 扩张型心肌病患者的护理 (35) 7. 心脏骤停患者的护理 (39) 第二节呼吸科 (42) 1.肺炎患者的护理............................................. (42) " 2. 支气管哮喘患者的护理 (44) 3. 支气管扩张患者的护理.............................. (46) 4. 慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿患者的护理 (48) 5. 慢性肺源性心脏病患者的护理 (50) 6. 呼吸衰竭患者的护理 (52) 7. 原发性支气管肺癌患者的护理 (54) 8. 自发性气胸患者的护理 (57) l 一一一一一一 皇恩览愿提rn"是装"-气工;之室或黑 一一一一~一2 第三节消化科..................... 0.....0 0........ 0. (61) ~ 1.消化性溃殇患者的护理 (61) 2. 肝硬化患者的护理 (63) 3. 消化道出血患者的护理 (66) 4 急性膜腺炎患者的护理 (69) 5. 溃荡性结肠炎患者的护理...............................................，. (72) 6. 肝性脑病患者的护理...............................，，:..................Ir" (74) 7. 原发性肝癌患者的护理 (76) 第四节肾科 (79) 1.急性肾炎患者的护理 (79) 2. 慢性肾炎患者的护理 (80) 3. 肾病综合征患者的护理 (82) \ 4. 尿路感染患者的护理 (85) 5. 急性肾衰竭患者的护理 (87) 6. 慢性肾衰竭患者的护理 (89) 第五节内分泌科 (92) 1.甲状腺功能减退症患者的护理 (92) 2. 甲状腺功能亢进症患者的护理 (95) 3 高尿酸血症与痛风患者的护理 (98) 4. 骨质疏松症患者的护理 (101)
个案护理报告 题目:原发性肝癌患者个案护理报告 姓名:赵志琳 专业:护理 科室:消化内科二病区 工号:５193 原发性肝癌患者得个案护理报告 【病史介绍】 主诉:上腹部不适伴咳嗽月 现病史:患者2月前无明显诱因出现上腹部不适,以右上腹为主,进食后疼痛加重,办恶心、呕吐,食欲下降,稍有反酸,伴咳嗽,咳痰,痰稍黄,伴右肩部疼痛,于家中自行抗炎治疗,咳痰、腹痛无明显缓解。遂就诊我院,门诊行胸部CT检查示“肝癌双肺多发转移可能,肾上腺结节,考虑转移”。为求进一步治疗,门诊以“肝癌肺转移”收入我科、 既往史:乙肝携带病史20年,未行抗病毒治疗。否认“糖尿病”病史,否认“肺结核",否认重大手术外伤史,否认输血史,否认食物药物过敏史,预防接种史不祥。 个人史:出生长大于原籍,否认长期外地居住史,否认疫水疫区接触史,否认毒物放射物质接触史,偶尔吸烟,饮酒2两/天x3０年。 婚育史: ２3岁结婚,育有1女,配偶及子女均体健。
家族史:父亲因肺癌去世10余年,母亲及１姐1妹2弟身体健康。否认家族遗传病传染病等类似疾病史。 【初步诊断】 1、原发性肝癌并多发转移？ 2、慢性乙型病毒型肝炎 【治疗方案】 1、消化内科护理常规,二级整体护理。 2、保肝、调节免疫、抑酸、化痰治疗。 3、完善胸腹部强化CT,明确诊断、必要时相关科室会诊。 【护理诊断 1、疼痛:与疾病过程有关。 2.营养失调:低于机体需要量,与食欲不振、恶心、呕吐有关 3.恐惧:与得知癌症,担忧预后有关。 4。知识缺乏:缺乏有关疾病治疗方面得知识。 5。潜在并发症:腹腔内出血、胃肠道出血、肝功能衰竭或肝性脑病、腹水、胆汁渗漏、腹腔感染等 【护理目标】 减轻疼痛、压力与焦虑。维持适当营养、配合治疗。提高疗效,建立自我优质护理,提高生命质量。 【护理措施】 １、心理支持护理人员应给予患者诚挚得关心与帮助,并了解患者得心态,并根据患者所处得情绪阶段给予适当得护理,帮助
第三节肝癌患者的护理 肝癌是肝脏恶性肿瘤的一种。肝癌分原发性肝癌和继发性肝癌两种。 ?原发性肝癌，是我国常见恶性肿瘤之一，东南沿海地区高发，发病年龄段40~50岁，男性居多?继发性肝癌：身体其他部位肿瘤转移之至 【病因】 （一）病毒性肝炎：原发性肝癌的主要因素 ?肝癌患者中约有1/3有慢性肝炎史 ?肝癌高发区人群HBsAg阳性率>低发 ?肝癌患者血清HBV标志物阳性率达90%； ?免疫组化法示肝癌细胞中有HBsAg存在 ?HCV与肝癌发病密切相关 ?肝炎病毒是促癌因素之一 ●原发性肝癌患者合并肝硬化占50~90%； ●病毒性肝炎--- 肝硬化-----肝癌（中国）； ●酒精性肝硬化-----肝癌（西方） 代谢产物黄曲霉毒素B1有强烈致癌作用－动物实验 （五）其他： ●化学物质：苯并芘、六氯芘、氯仿、亚硝胺类、偶氮芥类、酒精、有机氯农药、藻类毒素 ●寄生虫：肝吸虫病－胆管细胞癌；多种因素协同作用，肝炎病毒为主 【病理】 （一）病理类型 1.大体形态分类 发病率癌肿临床意义 ①块状型最多>10cm，单/多个肝破裂 ②结节型较多5cm±右叶多见肝硬化 ③弥漫型少小、弥漫分布肝衰竭 小肝癌单结节<3cm 预后好 2.按肿瘤大小分为： ①巨大肝癌>10cm ②大肝癌5~10cm之间 ③小肝癌2~5cm之间④微小肝癌≤2cm 3.细胞分型 ①肝细胞型：占90%，由肝细胞发展而来 ②胆管细胞型：少见，由胆管上皮细胞发展而来 ③混合型：更少见，癌细胞呈过渡形态
（二）转移途径 ①血行转移 肝内转移：最早、最常见，门脉癌栓 肝外转移：肺最多见，次之肾上腺、脾 ②淋巴转移：肝门淋巴结.胰、脾、主动脉旁、锁骨上 ③直接蔓延 ④种植转移：少见，腹膜、横膈、盆腔 【护理评估】（一）健康史：一般情况、饮食习惯、疾病史、目前状况（二）身体状况:起病隐匿，早期缺乏典型症状。发现时多为中晚期1.肝区疼痛—常见、主要、首发症状 性质：持续性胀痛或钝痛、刺痛 机制：肿瘤增长快，肝包膜受牵拉 疼痛的部位、出现早晚及程度：与肿瘤生长速度和所在部位有关膈：右肩背，肝癌结节，右上腹剧痛—休克 2.全身和消化道症状： ?乏力，食欲减退，体重减轻进行性消瘦，恶病质 ?发热：低热－肿瘤代谢旺盛；肿瘤坏死产物吸收 高热－并发胆道感染 ?黄疸—晚期征象肝细胞性黄疸；梗阻性黄疸 机制：肝细胞大面积损害,癌肿压迫或侵犯肝门胆道 癌组织堵塞胆道 ?肝硬化征象：脾大、腹水、食道胃底静脉曲张 腹水特点：增长快、血性 肝功能减退：皮下出血，营养不良 3.肝脏肿大——为中、晚期最常见的主要体征 特点：进行性肿大 典型体征：质硬、凹凸不平、有结节或巨块、边缘不整、有压痛。4.其他表现 胸膜：可有胸水和呼吸困难。 骨：可有局部压痛或神经压迫状。 颅内：可有神经定位体征，颅内高压的表现；内分泌代谢异常表现5.并发症：肝性脑病、上消化道出血、肝癌结节破裂出血、继发感染
肝癌患者的护理-疑难病例讨论记录文本 WORD格式.分享 疑难病例讨论记录 月份：2月 时间：2014.2.18 主持人：XXX 内容：一例肝癌患者的护理 参加人签名： 讨论记录： 护士长XXX: 大家下午好，很高兴今天一起研究肝癌患者的护理，我们都知道,肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿，是我国的常见恶性肿瘤之一,其死亡率在消化道系统恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌和食管癌，我国肝癌的死亡率占全球死亡率的45%,而且治疗难度也大。早期肝癌可无症状体征，一旦出现典型的临床表现时，已属于中晚期肝癌。肝癌的常见症状有：肝区疼痛、纳差、消瘦、乏力以及不明原因的发热、腹胀、腹泻、黄疸等。肝肿大、上腹肿块为中晚期肝癌的特征性体征，晚期肝癌或有肝硬变背景者可同时有黄疸、腹水、脾肿大、下肢浮肿及肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张等。今天对我科此例病
例进行护理教学查房，目的是熟悉和掌握肝癌的相关护理知识，制定切实可行的护理措施，以使病人早日康复。下面查房开始，请责任护士介绍病例。 责任护士XXX汇报病史： 精品.资料 WORD格式.分享 37床，熊军，男，41岁，中学文化，家庭经济状况良好，家人对其非常重视和关心，患者于2013年9月17日、10月30日先后行肝脏肿块微波消融治疗，术后患者肝功能损害明显，且黄疸进行性上升，肝内胆管阻塞明显，并伴有间断发热，腹胀腹痛等不适，遂于10月9日在超声引导下行肝内胆管置管引流胆汁，期间胆汁引流畅，肝功能缓解后出院，12月因引流管堵塞来院更换置管术，一般情况恢复后再次出院，近2周患者出现乏力，食欲明显减退，腹胀等不适，无畏寒发热，无恶心呕吐，无腹痛等，再次来院就诊，门诊未处理以“肝癌？”收治。入院体征T:36.7℃， : 18次/分，BP : 97/ 59mmHg, 查体：神志清楚，诉乏力明显，食欲减退，仍感腹胀，有里急后重感，精神差，睡眠差，夜间难以入睡。全身皮肤、巩膜中重度黄染，腹膨隆，软，全腹部有轻度压痛，肝肋下未及，
一例癌痛患者护理个案 引言： 癌痛是癌症患者常见的症状之一，给患者带来了巨大的身体和心理负担。因此，对癌痛患者进行全面的护理是非常重要的。本文将以一个癌痛患者的个案为例，探讨癌痛患者的护理过程和护理技巧。 一、个案背景： 患者张女士，女性，52岁，乳腺癌晚期，已经接受了手术、化疗和放疗治疗。目前正在接受姑息治疗，主要症状为剧烈的癌痛。 二、评估与分析： 1. 对患者的疼痛进行评估：通过面对面的交谈和观察，了解患者的疼痛特点、程度、部位、影响因素等，可以采用疼痛评估工具如VAS（视觉模拟评分法）或NRS（数值评分法）来准确评估患者的疼痛程度。 2. 对患者的病情进行分析：结合患者的病史和体征，分析疼痛的原因，如癌症本身、手术创面、神经受压等，并考虑疼痛的类型，如恶性疼痛、神经性疼痛、骨转移疼痛等。 三、制定护理计划： 1. 确定目标：减轻患者的疼痛，提高生活质量。 2. 通过药物治疗：根据患者的疼痛程度和类型，选择合适的药物进行镇痛治疗，包括非处方药如对乙酰氨基酚、布洛芬等，以及处方
药如吗啡、芬太尼等。同时，要注意药物的剂量和给药途径，避免不良反应和药物依赖。 3. 采用非药物治疗：如物理疗法（按摩、理疗等）、心理疗法（放松训练、认知行为疗法等）和中医辅助疗法（针灸、中药等），可以有效缓解疼痛并提高患者的心理抗压能力。 4. 疼痛评估与干预：定期对患者的疼痛进行评估，并根据评估结果调整护理措施，如调整药物剂量和给药时间，改变非药物治疗方式等。 四、实施护理措施： 1. 药物管理：按时给予镇痛药物，注意药物的规定剂量和给药途径，避免过量和误用。 2. 疼痛管理：根据疼痛评估结果，进行有效的疼痛干预，如采用物理疗法进行按摩、热敷等，或者进行心理疗法进行放松训练和认知行为疗法。 3. 心理支持：与患者建立良好的沟通和信任关系，倾听患者的痛苦和困惑，提供积极的心理支持和鼓励，帮助患者积极面对疼痛和疾病。 4. 定期随访：定期对患者进行随访，评估疼痛的变化和药物的疗效，及时调整护理计划。 5. 家庭教育：对患者的家属进行教育，提供疼痛管理的知识和技巧，帮助他们更好地支持和照顾患者。
1例肺癌终末期患者伴有癌性伤口的个 案护理 摘要：探讨1例肺癌终末期伴有癌性伤口患者运用安宁疗护的理念、知识和 技能进行护理，通过充分评估患者身体、心理、社会、精神方面的困扰，并予以 疼痛护理、癌性伤口护理、静脉血栓的护理、心理及精神支持，同时对患者家属 予以死亡教育及支持性照顾，缓解患者家属的悲伤情绪。 关键词：肺癌；癌性伤口；终末期患者；安宁疗护 前言：癌性伤口(Malignant Fungating Wounds，MFWs)是指恶性肿瘤通过原 发病灶直接入侵或远处转移侵袭皮肤和周围的血管及淋巴管，造成皮肤破溃，多 呈蕈状物、菜花状或溃疡状。癌性伤口主要表现为4大症状：恶臭、大量渗液、 出血及疼痛。由于癌性伤口症状难以有效控制及身体形象的破坏，患者的食欲、 与社会的融合度受到严重影响，易致患者产生自卑、恐惧、抑郁等消极情绪。［1］因此以提高患者生存质量为目的的症状管理是癌性伤口护理的首要目标。安宁疗 护是以临终患者和家属为中心，以多学科协作模式进行的实践，主要内容包括疼 痛及其他症状控制、舒适照护、心理、精神及社会支持等［2］。2021年7月对1 例伴有癌性伤口肺癌终末期患者运用安宁疗护的理念、知识和技能进行护理，帮 助患者及家属安宁、舒适。现将护理体会报道如下。 1病例资料： 患者，男51岁，因左肺癌术后1+年，左下腹痛2+月，加重伴纳差、呕吐半 月入院，入院时患者神志清楚，慢性病容，痛苦面貌，右下肢肿胀，右侧腮腺扪 及肿大包块，界清，无压痛，不规则，大小约10×15cm，质硬，包块顶部破溃，伴渗液。左下腹部压痛，无反跳痛及肌紧张。入院时NRS癌性疼痛数字评分7/10分，为重度疼痛。生命体征：T36.7 ℃，P88次/min，R18次/min， BP118/78mmHg，体重：67Kg。自本次患病以来，精神食欲差，二便正常，近期体
原发性肝癌患者家庭的支持与照顾随着科技的发展和医疗水平的提高，人们对于健康的重视程度越来 越高。然而，仍有一些疾病令人担忧，比如原发性肝癌。原发性肝癌 是指起源于肝组织的癌症，其发病率和致死率均居高不下。对于患有 原发性肝癌的患者来说，家庭的支持与照顾尤为重要。本文将探讨原 发性肝癌患者家庭的支持与照顾的重要性，并提供一些建议。 一、了解疾病的特点和治疗方案 首先，家庭成员需要对原发性肝癌有一定的了解。他们应该了解肝 癌的病因、发病机制、症状和治疗方法等方面的知识。通过了解疾病 的特点，家庭成员能够更好地理解患者的处境，提供相应的支持和照顾。此外，家庭成员还应该了解医生所制定的治疗方案，并协助患者 按时服药或接受其他治疗措施。 二、积极沟通和情感支持 在患者身体虚弱、心情低落的时候，家庭成员的情感支持显得尤为 关键。他们应该时刻与患者保持良好的沟通，关心患者的身体状况和 心理状态，并给予积极的鼓励和支持。通过进行心理疏导，家庭成员 能够帮助患者建立积极的生活态度，增强战胜疾病的信心。 三、合理安排饮食和生活 良好的饮食和生活习惯对原发性肝癌患者的康复至关重要。家庭成 员应该帮助患者制定合理的饮食方案，保证患者摄入适量的营养物质。
此外，他们还需要引导患者保持规律的作息时间和适当的锻炼，从而 提高患者的免疫力，加速康复进程。 四、提供经济和物质支持 家庭成员还应该考虑到患者以及家庭的经济情况。原发性肝癌的治 疗费用较高，这对患者家庭来说可能是一大负担。在这种情况下，家 庭成员可以通过各种途径，如与医院社会工作者联系、向相关慈善机 构申请资助等，寻找经济上的支持和帮助。此外，在患者康复过程中，家庭成员还应该提供必要的物质支持，如购置所需药物和医疗器械等。 五、寻求专业支持和照护服务 除了家庭的支持与照顾，患者还可以借助专业的支持和照护服务来 提高治疗效果。家庭成员应该帮助患者了解并寻求相关的医疗机构和 照护服务机构，以便患者能够得到更好的治疗和护理。此外，家庭成 员还可以与医护人员保持紧密的联系，向他们咨询相关问题，获取更 多的指导和建议。 总之，原发性肝癌患者对于家庭的支持与照顾至关重要。家庭成员 应该了解疾病的特点和治疗方案，积极沟通和提供情感支持，合理安 排饮食和生活，提供经济和物质支持，同时寻求专业支持和照护服务。相信通过家庭的支持与照顾，原发性肝癌患者能够更好地应对疾病， 早日康复。
1例中青年原发性肝癌晚期患者的临终护理体会 肝癌是常见的消化系统恶性肿瘤之一，给人们的生命及健康带来极大威胁，居恶性肿瘤的第五位。由于早期肝癌无明显特异性症状，难以被人察觉，临床上收治的肝癌患者往往已处于晚期，失去了最佳治疗时机，患者深受黄疸、恶病质、腹水等之苦，因此，临终护理显得尤为重要。针对我科2013年6月收治的1例肝癌晚期患者，对其心理、经济、生理等方面进行全面评估后采取的个案专项护理，极大的提高了患者生存质量和家属满意度。现对其护理体会总结如下。 1临床资料 患者，40岁，男性，病程7年，伴有重度腹胀、肝区疼痛、双下肢浮肿、纳差乏力、全身黄疸。家庭经济状况良好。经积极给予整体护理后，能较好配合治疗，安宁、舒适地走完人生的最后旅程。 2临终护理 2.1创造温馨的家居式住院环境安排单间病房可以减少周围环境给患者带来的不良刺激。并指导家属携带患者居家的常用物品、幸运物件或摆饰，给患者营造温馨、熟悉的治疗环境，以免陌生环境造成患者心理上的紧张不适。病房配备齐全的生活设施和治疗设备，既保证患者的生活习惯不被打乱，又保证了医疗治疗的完成。留1～2名与患者关系亲密的家属24 h守护，协助护士完成日常生活护理。 2.2心理护理美国学者库伯勒·罗斯将临终患者的心理反应分为5个阶段，即否认期、愤怒期、协议期、抑郁期、和接受期[3]。经评估，我们所接触的该名患者心理阶段已发展为接受期。此期的患者在经过一切的努力后发现身体状况每况愈下，变得平静，情感减退。 2.2.1尽可能的专人护理我科针对该患者情况，安排1名了年资高，经验丰富，服务态度长期得到好评的责任护士为患者提供整体护理，既避免患者需要不断认识、熟悉新的责任护士而平添烦恼，又能让责任护士更了解患者病情进展，心理动态，利于有针对性开展治疗工作。 2.2.2与患者建立信赖关系责任护士要在熟悉患者的病情发展，治疗手段的基础上，同情、关爱和鼓励患者，建立良好的护患关系。每次行护理操作时向患者耐心讲解操作目的，不良反应等，让患者做好心理准备并对护士产生信任。运用巧妙的沟通技巧，帮助患者表达和宣泄不良情绪。 2.2.3调动患者社会支持系统做好家属的思想工作，让其明白亲人的鼓励和陪伴对于患者的重要意义，避免家属的不良情绪感染到患者。在患者病情稳定的情况下，定期安排家属探视，与患者交流，让亲情带给患者力量。鼓励家属主动参与到患者的日常基础护理中来，用实际行动带给患者正能量。
院内压疮护理不良事件案例分析压疮是皮肤或皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生在骨隆突处。由于压疮多以并发症出现，增加了医疗需求、治疗难度和住院费用，甚至成为医疗纠纷和诉讼的来源。压疮是医院内发生的最为常见的不良事件之一。我国卫生和计划生育委员会在医院评审和近几年医院管理检查中，将压疮作为衡量护理质量的标准之一，而难免压疮更是压疮预防、治疗、护理及管理工作中的热点、难点。举例 01 重伴发热1天由轮椅推入科。来时神志清，精神差，活动能力较差，饮食少量，身高170cm，体重60kg，血白蛋白27g/L。医嘱：一级护理，抗炎降温，支持治疗。 防止穿刺部位出血，术后给予绷带加压包扎，右下肢制动24小时。患者术后间断意识模糊，生活不能自理，遵医嘱给予患者甲级心电监护，持续低流量吸氧，密切观察患者病情变化。因患者术后出现意识模糊、烦躁等症状，为防止穿刺处出血，医生决定穿刺处继续给予绷带压迫24小时。24小时后，护士遵医嘱给予患者拆除压迫绷带时，发现骶尾部有大约5cm x 6cm红肿硬结，硬结上有两个约0.2cmx0.2cm水疱，立即报告主管医生。给予患处充分暴露及碘伏消毒处理，并使用体位垫垫高受压部位，1次/2小时翻身，保持床单位清洁、干燥，持续观察。
(1) 主观因素：①因患者术后出现意识模糊、烦躁等症状，为防止穿刺处出血，给予绷带加压包扎并制动48小时，造成局部皮肤长时间受压、血液循环不良；②患者血白蛋白≤30g/L,营养状况较差，消瘦、皮下脂肪少，受压后易造成压疮发生。 (2) 客观因素：①护理人员对压疮高危患者的识别能力较差，未及时进行压疮风险评估，主动干预意识不强。根据Braden评估法对住院高危患者进行动态压疮风险评估，评分≤10分者判定为难免压疮；②医护之间沟通欠佳，未能采取积极有效的护理措施以预防压疮的发生。 (3) 护士健康教育落实不到位，家属及陪护对预防压疮相关知识缺乏。 02 行收入院，患者神志清，营养状况可，生活基本自理。医嘱：二级护理，体温37.6℃，全身水肿，皮肤菲薄，尤以双下肢明显，全身散在红色皮疹，有瘙痒感，骶尾部皮肤瘀红6cmx8cm，右外踝1cmx0.8cm潮红，压之可褪色，左外踝1.2cmx1.4cm瘀红，中间泛白0.8cmx1.0cm,压疮风险评分25分，属压疮高危人群。 外踝处使用赛肤润，外贴保护膜，使用啫喱垫，1次/每2小时更换体位，加强基础护理，保持床单位整洁、干燥，抬高悬空下肢。入院后3天，压疮风险评估评分为28分，双下肢皮肤同前，全身皮疹渐退，脱皮，骶尾部皮肤潮红7cm x6cm, 结痂，患者体温39.2℃，寒战，纳差、进食少，基
【摘要】目的探讨肝癌患者介入治疗过程中的护理措施。方法针对陈浩患者的各个方面进行全面完善的护理,提高患者的生存质量,耐心为患者和家属解答相关疾病的任何问题,安抚患者，做好人文关怀,配合医生做好患者各个方面的护理。结果患者顺利进行肝癌介入治疗手术,精心的护理对于患者介入治疗的顺利实施、减少并发症的产生以及加快患者的恢复速度有着重要的作用。结论做好肝癌介入治疗的护理十分重要，有助于改善副反应，预防及减少并发症的发生，对患者的顺利康复起着积极的作用。 【关键词】肝癌;护理体会;介入治疗; 原发性肝癌（primary hepatic cancer)发病率占肿瘤第三位，死亡率仅次于肺癌，位居第二［1］。目前除手术治疗外，肝脏介入治疗术已成为临床最常见、最基本的治疗技术。介人治疗创伤较小,在CT或MRI的引导下相对准确,时间较短,相对较安全,还可有效的缩小肿瘤的体积,在一定程度上使部分患者重新获得手术机会[2-3],即便如此,患者还是会有一系列的反应和各种并发症。因此,护理是治疗中必不可少的内容,加强对患者的护理,更有利于患者的治疗和恢复。 【病例介绍】患者：陈浩，男，70kg，于一月前无明显诱因出现右上腹不适及胀痛，并逐渐加重，小便发黄，遂就诊于永城市中心医院，CT回示：肝硬化，肝右叶占位性病变，
考虑原发性肝癌；腹膜后及腹腔多发肿大淋巴结影：脾脏缺如，胆囊稍大，胆囊壁略后。给予输液治疗，具体用药不详，效果欠佳。今为进一步治疗来我院就诊，以肝癌收入我科。自发病以来，神志清楚，精神欠佳，睡眠、饮食欠佳，小便发黄，体重减轻。查体：T36.5 P90次/分R22次/分BP120/80mmHg。于2014-07-29行“肝动脉造影+化疗栓塞术”。既往史：7岁时患“黄疸肝炎”服药后效果好。2013年7月在永城市中心医院行“脾切除术”，术后有加大量输血。无高血压、心脏病史，无糖尿病、脑血管疾病病史，预防接种随当地惊醒，无外伤史，无食物过敏史，对“青霉素”过敏。个人史：生于原籍，久居当地，无疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史、无吸烟史、饮酒史，无冶游史。 婚育史：21岁结婚，配偶健康。育有2女1子，均体健。 家族史：父母健在，均体健，3兄1姐1妹，其1兄因“原发性肝癌”已逝。否认家族性遗传病史。 【原发性肝癌的临床表现】 （一）症状 1.肝区疼痛：多呈间歇性或持续性钝痛或刺痛。 2.消化道和全身症状：常表现为食欲减退、腹胀、恶心、呕吐或腹泻等；低热或不规则热；早期消瘦、乏力不明显；晚
肝癌患者的护理问题及护理措施 1 2 一、恐惧 3 1、评估病人恐惧的表现，协助病人寻找恐惧的原因。 4 2、加强心理护理，向病人解释保持乐观情绪的重要性。 5 3、为病人创造安全、舒适的环境： 6 （1）多与病人交谈，但应避免自己的情绪反应与病人情绪反应相互7 起反作用。 8 （2）帮助病人尽快熟悉环境。 （3）用科学、熟练、安全的技术护理病人，以取得病人信任。 9 10 （4）减少对病人感觉的不良刺激，如限制病人与其他恐惧情绪病人11 或家属接触。 12 4、帮助病人减轻情绪反应： 13 （1）鼓励病人诉说自己的感觉。 14 （2）护士应理解、同情病人，耐心倾听其诉说，帮助其树立战胜疾病的信心。 15 16 （3）分散病人的注意力，如听音乐、相声、默默数数、与人交谈等。 17 （4）消除对病人产生干扰的因素，如解决失眠等问题。 5、帮助病人正确估计目前病情，以配合治疗及护理。 18 19 二、疼痛 20 1、观察、记录疼痛的性质、程度、伴随症状，评估诱发因素，并告 之病人。 21 22 2、加强心理护理，给予精神安慰。
23 3、咳嗽、深呼吸时用手按压伤口。 24 4、妥善固定引流管，防止引流管来回移动所引起的疼痛。 25 5、严重时注意生命体征的改变及疼痛的演变。 26 6、指导病人使用松弛术、分散注意力等方法，如听音乐、相声或默27 默数数，以减轻病人对疼痛的感受性，减少止痛药物的用量。 28 7、在疼痛加重前，遵医嘱给予镇痛药，并观察、记录用药后的效果。 29 8、教给病人用药知识，如药物的主要作用、用法，用药间隔时间，30 疼痛时及时用止痛药效果最好。 三、营养失调 31 32 1、向病人解释摄取营养物质的重要意义，指导病人采取合理的饮食33 结构，给予高热量、适量蛋白、高维生素、低脂、易消化的饮食，少34 量多餐，避免刺激性食物。 35 2、采取增加食欲的措施： 36 （1）选择病人爱好的适合病情的食物品种，并经常更换，烹调时注意色、香、味及营养成分。 37 38 （2）创造良好的进食环境，如空气清新、安静，及时清理呕吐物。 39 3、进食前、进食时不做引起疼痛和不适的治疗、护理和检查。 4、遵医嘱给予助消化药及护肝药。 40 41 5、遵医嘱给予营养支持：静脉高价营养（胃肠外营养）、要素饮食（胃42 肠道营养），其护理参见有关章节。 6、定期给病人测体得，了解营养状况。 43 44 7、监测血红蛋白，必要时可少量输血、白蛋白。