1一例肠造口新生物切除后伤口感染的护理1一例肠造口新生物切除后伤口感染的护理
一例肠造口新生物切除后伤口感染的护理何晶晶
(合肥市第二人民医院安徽合肥230011)
肠造口旁的新生物切除后由于伤口位于造口旁,极易受排泄物污染,易感染,难以愈合,是临床上的一个难题，我们采用湿性愈合理论处理1例肠造口处新生物切除后伤口感染患者，取得了良好效果,现报道如下:1临床资料患者，男，73岁，一年前因回盲部癌行回盲部癌切除+回肠造瘘术，发现造瘘口新生物渐增大六个月入我科。造瘘口6~9点方向有一2*2厘米大小肿块.质硬.触及易出血，给予完善相关检查及术前肠道准备在连硬外麻醉下行造瘘口周围肿块切除术，术中探查见肿块紧贴造瘘口肠壁外生长，基底部宽延伸至腹腔内，手指探查造瘘口肠壁无狭窄，姑息切除肿块，造瘘口内置乳胶管引流.周围用凡士林纱布保护，外覆盖纱布包扎固定。术后予以常规治疗护理，手术后造瘘口处有较多粪水溢出，造口周围红肿，大量渗液，有异味，患者主诉疼痛明显，测量伤口深4cm，紧贴肠粘膜于六点、十点潜行分别有3cm。2护理措施
2.1肠造口及伤口护理2.1.1材料准备一件式造口袋1只,防漏膏1支,爱肤康银敷料一袋，康乐宝藻酸盐敷料1片,康乐保溃疡贴1张，双氧水，生理盐水。2.1.2处理程序开始感染严重分泌物多，拆除部分缝线扩开创腔用20毫升注射器连接头皮针以双氧水冲洗伤口后用生理盐水彻底冲洗伤口及造口将坏死组织和脓性分泌物清除干净，爱肤康银敷料填塞伤口内，根据造口形状,把溃疡贴修剪出弧形开口,覆盖伤口，造口周围涂上防漏膏，然后
带上造口袋，患者可以正常饮食和活动。造口袋渗漏或伤口渗液多时，换药及更换造口袋，当创腔渗出液由脓性转为浆液性,渗出液量减少至中量或少量,伤口炎症控制，有新鲜肉芽时停用双氧水，只用生理盐水清洗伤口及造口，将藻酸盐敷料填入伤口内，渗液多时加用造口粉仍用透明贴及造口袋，至伤口愈合。注意造口袋底盘的开口稍大于造口基底部1~2mm[1]。为了使底盘与溃疡贴能粘贴得更为牢固,使用电吹风进行加热。换袋过程中,动作要轻柔,注意保护造口周围皮肤妥善安装造口袋，粘贴牢固，夹子扣紧，以防粪便和分泌物渗出刺激皮肤。
2.2营养支持治疗该患者是癌症晚期患者,营养物质的消化吸收功能受到了严重的影响。再加上患者的进食量少,患者处于营养不良的状态。蛋白质、维生素、微量元素的缺乏,影响了伤口的愈合，我们通过鼓励患者增加每日进食次数和每次进食量,特别是蛋白质和维生素的摄入,改善患者的营养状况。（1）饮食以高热量、高蛋白、高维生素低少渣易消化,无刺激为主,促大便成形,有规律,防治便秘及腹泻。(2)避免进食易产气食物和易引起腹泻的食物,如洋葱、蛋、啤酒,避免摄取会引起便秘的食物,如玉米、芹菜,限制吃口香糖和碳酸饮料,减少胃肠胀气[2]。
为组织修复和伤口愈合提供必要条件。
2.3心理护理癌症、造口患者的心理变化非常复杂,通常会有紧张、焦虑、恐惧、绝望、抑郁和自卑等心理。对于造口术的心理护理,要按需辅导,逐步深入,切忌粗放型的心理护理,不管患者需求,只顾自己进行全面宣教护理,有时反而会加重患者心理障碍[3]。该患者做完二次手术,现在又发生了造口旁切口感染,对患者而言无疑是雪上加霜,非常痛苦,觉得自己没有希望复原了。心理紧张可降低人体的抗感染能力,也可影响人体免疫系统的功能,
而且可导致伤口愈合延迟，有研究表明,压抑.紧张.焦虑会使机体的免疫系统功能受损，从而间接地影响伤口的愈合相反，积极的心态会有利于伤口的愈合。随着人们生活水平的不断提高，心理问题比较突出常见，应该得到重视，我们耐心向患者解释病情,讲解目前治疗的目的和方法,说明尽管发生了并发症,但只要给予正确、合理的处置,问题会得到有效解决,与患者建立相互信任的护患关系,鼓励患者说出自己的感受和担忧。由于在伤口护理中达到了预期效果,从而有效缓解患者的各种不良情绪,促进了患者对治疗的配合。2.4造口产品的选择和购买本着经济、有效、方便的原则选择造口产品。由于该患者需要每1~2天更换造口袋,所以建议患者使用一件式造口袋。向患者提供获取造口产品的途径和方法。3效果评价
换药当天患者即主诉造口周围疼痛减轻，能进食，第二天处于想观察伤口情况用同样的方法更换了敷料及造口袋，伤口红肿减轻。后分别隔1天2天换药一次，第11天换药时伤口明显变浅，潜行消失，伤口正常红色肉芽生长，伤口明显减小，停用双氧水，伤口内改填藻酸盐，患者感觉一般情况明显好转，要求出院，预约来科换药，虽然患者的体重和营养状况没有明显的改善,但患者主诉每日的进食量和进食次数均有所增加，造口排便排气正常，出院后患者根据造口袋是否需要更换间隔3～5天来科换药，共3次，后电话告知伤口完全愈合，造口自行护理。4体会
本例是伤口护理与造口护理相结合,对感染伤口处理首先需彻底清除坏死和失活组织，将有活性的组织暴露于创面，才有利于感染的控制和伤口的愈合。促进伤口愈合，就要保持伤口适宜的湿润环境，因此，我们开始选择爱肤康银敷料即能控制伤口炎症又能对渗液进行有效管理，透明贴加上防漏膏，达到密闭隔绝伤口的目的，再带造口袋，达到双重隔绝，确保避免粪液
渗漏污染伤口。还可保持伤口一定的温湿度，促进伤口愈合。采用密闭伤口,避免了采用禁食或药物等措施控制排便,影响患者身心健康,防止造口底盘下的渗漏,避免造口处伤口的污染,增加了患者的舒适度,减轻疼痛，使用造口
袋处理后3~5d更换1次,减轻了患者的经济负担,缩短了住院时间和费用,减轻了医护人员的工作量。在熟悉各类造口、伤口产品性能的前提下,灵活选
用产品,运用熟练的临床技能及护患沟通技巧很好地处理了该并发症。参考
文献
[1].艾璇黄，哲新.86例肠造口患者的围手术期护理[J].当代护士.专
科版,202*,4(4):18-20
[2].韩梅英.直肠癌Mile′s手术33例围手术期的护理[J].中国误诊学杂志,202*.7:9-20
[3].李玲,张波.个体化护理在结肠造口术护理中的作用[J].结直肠肛门
外科,202*，15(2):121-123
扩展阅读：慢性伤口及造口专科护理小组1
202*年伤口/造口专科护理小组工作计划
一、指导思想
为了减轻压疮病人的痛苦，促进伤口的愈合，减少住院时间，提高生活质量，为了提高我院慢性伤口/造口护理水平，提高护理人员独立处理问题
的能力，打造护理专科品牌，根据广东省伤口/造口/失禁专科十大安全质量为目标，特制定202*年下半年工作计划如下：
二、.工作目标
压疮实施全程监控管理，降低医院压疮的发生率，转变护理行为，打造专科技能，提高护理质量。
三、.具体工作计划
1、组织小组成员学习工作职责，按职责完成各项工作。
2、制定小组成员和联络员的培训计划，.每季组织小组成员、联络员理论学习。
3、所有压疮评分9-12分，压疮专科小组全程参与质量管理，并给予专业指导，降低院内压疮发生率。
4、每个月压疮发生率，失禁病人皮肤损伤发生率，医源性皮肤损伤发生率进行分析，找出原因，提出整改措施，及时指导临床科室。
5、加强指导培训，促进护士对压疮早期预防知识学习，重视基础护理的落实，使医院护士熟练掌握高危皮肤的风险评估及早期护理措施。
6、每季召开小组护理工作会议，分析和总结伤口护理存在的问题，拟定改进措施，同时对慢性伤口、造口方面的护理转技能进行推广，交流共同提高。伤口/造口/失禁护理专科小组202*年6月23日202*年伤口/造口专科护理小组工作计划
一、指导思想
为了进一步提高我院慢性伤口/造口/失禁病人规范化的管理，打造伤口/造口/失禁护理专科品牌，根据广东省伤口/造口/失禁专科十大安全质量目标，特制定202*年工作计划如下：
二、工作目标
通、科研、教育、临床管理、质量控制等的能力，加强对难免性压疮实施全程监控管理，降低医院压疮的发生率，转变护理行为，打造专科技能，最终实现提高慢性伤口/造口/失禁病人的安全质量。
三、具体工作措施
1、落实小组人员，召开组员例会(每季)，统一思想，明确今年工作计划及重点内容，按计划分步实施。
2、制定小组成员和联络员的培训计划，每季组织小组成员、联络员理论学习1-2次，由组长布置题目，组员轮流讲课，讲课顺序由浅入深，由易而难，优秀课件推荐全院讲课。
3、制定、落实小组职责和联络员工作职责。使小组成员的自觉独立完成压疮、糖尿病足、造口护理工作，联络员能在小组成员的指导下完成压疮、糖尿病足、造口的护理工作。
4、坚持对每个月压疮发生率，失禁病人皮肤损伤发生率，医源性皮肤损伤发生率进行分析，找出原因，提出整改措施，及时指导临床科室。
5、提高联络员，专科科室护士健康教育技能，提高健康保健，定期对造口病人进行健康讲座，促进病人护理能力的提高，并预防并发症的发生，提高生活质量。
6、在护理部的指导和安排下，由小组成员在全院护理业务上授课，让全院护理人员对慢性伤口及造口由一定的认识，了解跟多造口护理方面的知识何信息，转变护理工作观念，规范护理行为。促进护士对压疮早期预防知
识学习，重视基础护理的落实，使医院护士熟练掌握高危皮肤的风险评估及早期护理措施。
7、每季召开小组护理工作会议，分析和总结伤口护理存在的问题，拟定改进措施，同时对慢性伤口、造口方面的护理转技能进行推广，交流共同提高.
8、建立造口病人档案，对造口病人手术后3个月进行跟踪随访的任务。
伤口/造口专科护理小组
202*年12月29日
廉江市人民医院慢性伤口及造口专科小组工作职责
1、制定工作计划和培训计划。
2、掌握慢性伤口及造口专科小组专科业务的发展前沿动态。
3、负责组织对科室申请的院内、院外复杂难治性压疮护理会诊，充分利用全院的护理人力资源及物力资源的优势，给予临床科室可行性指导意见。
4、组织专题学术讲座或分享会，有针对性的举办压疮防治知识讲座。
5、组织对难免性压疮的确认：科室经申报压疮高危预警、并采取相应的预防护理措施而仍然发生的少数难免性压疮，压疮管理小组本着实事求是的原则，在24小时内查看病人，确认是否为难免性压疮，提出进一步的防治措施。必要时拍下创面情况留取资料，积极主动进行压疮相关的教学和科研。
6、及时跟踪全院压疮病人的健康进展，做好危重高压疮预防与控制能力。
7、每周1-2次查看压疮高危预警病人，起到指导、监督、促进作用。
8、协助护理部积极推广已得到证实的压疮护理方法,如压疮的新型敷料的应用等。
9、每季度召开小组工作会议，统计分析相关数据，总结经验持续改进。10、不断总结临床经验，探索新方法、新理念，填补我院此方面的科研空白。
廉江市人民医院伤口及造口专科小组成员工作职责
1、在护理部的指导下，协调做好对全院凝难造口、压疮、失禁、糖尿病足护理的评估、指导、辅导工作。
2、制定和完善压疮、造口、失禁、糖尿病足护理评估表及工作流程，为压疮患者提供有效护理。
3、负责为造口、压疮、失禁、糖尿病足提供专科护理的专业护士提供帮助，提高护理人员在评估处理伤口、造口、压疮、失禁、糖尿病足问题上的专业护理知识及专科护理技巧，给予患者全面护理，帮助病人及家属排除困扰，提高我院在伤口、压疮、失禁、糖尿病足治疗，护理方面独立处理问题的能力。
4、及时对护理工作中凝难造口、压疮、失禁、糖尿病足等问题组织相应的专业护士给于评估和指导。并讨论分析，制定护理措施，跟踪评价效果。
5、及时搜索，关注，传达国内外有关造口，伤口护理的转知识，新技术、新业务信息，每季进行一次专科的学习活动，有学习记录。
6、每季度参加小组工作会议，统计分析相关数据，总结经验持续改进。
7、
廉江市人民医院伤口及造口专科小组联络员工作职责
1、接受专科前沿知识的培训，全面掌握压疮的防护知识。
2、负责本科室病人的专科护理工作，协助、指导工作，为压疮患者提供有效护理。
3、对护理难度大、特殊病例，本科不能解决的问题，邀请相关专科护理组长会诊。
4、主持本科人员的专科护理。
5、记录专科护理个案的资料，报道相关工作。
6、制定本科室压疮的预防措施，负责对家属进行健康教育。
7、参与专科护理座谈会、交流信息。
202*
年慢性伤口/造口/失禁专科护理小组总结
在护理部的领导何大力支持霞，伤口/造口专科护理小组围绕年初制定的护理工作计划及广东省202*年伤口/造口/失禁专科十大安全质量目标，积极开展各项护理工作，积极准备三级甲等医院评审工作，现将202*年下半年工作总结如下；
1.对临床科室的压疮，失禁，造口护理起到指导作用，小组成员按工作职责完成工作，对与申请会议的三期及三期以上的压疮，失禁，造口病人能及时组织会议，提出指导意见.
2、小组成员，联络员的业务水平得到提高，通过定期对小组成员，联络员进行相关知识培训，使她们对处理慢性伤口的方法等得到提高。
3、做好健康教育造口病人的生活质量得到提高，
.落实护理查房和护理会诊制度，对专科性较强，危难疑难的护理病例，组织护理查房，对凝难问题进行讨论，提出整改，跟踪落实并组织实施，效果评估，反馈，提高小组人员的专科水平，对复杂压疮糖尿病足，造口并发症经专科护理小组会诊，专科症状明显时，请专科医生指导治疗。
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第十节肠病术后感染 一、原因 1.手术或异物损伤肛窦而发炎，向周围蔓延。 2.创口处理不当，留有死腔、血肿或引流不畅。 3.无菌观念不强，消毒不严。 二、预防 1.手术时严格无菌操作，减少损伤，修整皮瓣呈Ｖ型创面，保证引流通畅。 2.对损伤较重或年老体弱者，术后可用黄连素和清热解毒汤药。 三、处理 1.局部肿痛，硝矾洗剂熏洗后外敷水调散、一效膏。 2.已成脓应切开引流，防止扩散。 3.控制炎症，应用抗生素、黄连素。 肛肠病术后感染是肛肠病手术后因患者抗病能力下降，或手术创面污染严重，或无菌观念淡薄引发的医源性等原因引起的感染。大都是在对肛门、直肠和结肠疾病实施手术或治疗时所引起的继发感染。原有的感染如肛周脓肿等不属此范围。肛肠病术后感染的确定应具备下列条件：①无感染性病变术后，或感染性病变感染灶彻底清除后，手术创面发生感染引发局部和或全身症状者。②原感染病灶，术中未彻底清除（如肛周脓肿切开引流术），术后即发生感染加剧，或非原有病灶的手术部位发生感染者。③术后感染的菌种不同于术前者，或术后创面有新菌种出现者，这是术后是否感染最有价值最可靠的诊断。由于肛肠解剖生理的特点，手术易感染，术后感染率国内报道达10 % - 40 % ，国外为5%一50 ％。 肛周和腹部的皮肤以及会阴部的毛发存有大量的细菌，这些细菌可以通过切开、穿刺以及其他任何破坏皮肤屏障的损伤，进入组织导致感染。而术后是否发生感染及其演变取决于患者的抵抗力、细菌的毒力和治疗方法等多种因素。①患者对感染的抵抗力有全身和局部两方面。全身抵抗力与年龄、营养等一般状况有关。局部抵抗力与受累的组织结构、部位和血液供应情况有关；伤口的大小、深浅，有无异物、血肿、死腔、坏死组织和血管内血栓形成等，对局部抵抗力都可产生一定的影响。②细菌毒力的大小决定于细菌的种类、菌株、数量、繁殖速度和毒素的性质，细菌的毒性是指其外毒素、内毒素和酶的作用，如金黄色葡萄球菌有溶血素、杀白细胞毒素、肠毒素、红疹毒素以及凝固酶、葡激酶、DNA 溶酶等，所以侵入组织后容易引起感染。表面葡萄球菌毒素较少，缺乏凝固酶等，所以一般认为属于非致病菌，但在特殊条件下也可以引起感染。菌种除葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌和变形杆菌五种与感染有重要关系的化脓性病原菌外，还有一些革兰氏阴性杆菌和厌氧菌与感染密切相关，真菌中念珠菌感染较其他真菌有重要的临床意义，但也只发生在机体免疫功能被抑制时。有实验报告，每 1g组织内的病原菌数一般超过10 0万才会发生感染。但局部有坏死组织、血液循环障碍、血肿或异物时，机体的抗感染能力即大为降低，每1g 组织内有100 个病原菌即能发生感染。沾染时间愈长则细菌繁殖愈多，形成感染的可能性愈大。一般认为起决定性的时限为2 一3 小时。混合感染时，细菌之间可出现协同作用，例如需氧菌的存在常有利于厌氧菌的繁殖，使感染加重；溶血性金黄色葡萄球菌和微量嗜氧金链球菌一起能引起进展性协同性坏疽等。③手术适应症或手
肠造瘘的护理 SANY GROUP system office room 【SANYUA16H-
肠造瘘的护理概述：结肠造瘘口是低位直肠癌和晚期结肠癌病人行结、直肠切除术后，在左下腹壁作一永久性乙状结肠或横结肠造瘘口，也称人工肛门。 评估 1、造口的观察和评估 造口的活力：呈牛肉红或粉红色，表面平坦且湿润。 造口的高度和直径：造口高度可记录为平坦、突出、回缩或脱垂。一般乙状结肠突出腹壁1~1.5cm，直径约3~5cm。 造口的形状及大小：可记录为圆形、椭圆形、不规则形，理想的造口为圆形。 2、造口周围皮肤的评估 正常周围皮肤是健康和完整的。 3、皮肤黏膜缝线的评估 检查是否有皮肤黏膜分离、感染或皮肤对缝线材质敏感。正常造口黏膜位于表皮下层，没有张力。 造口开放前的护理 1、用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口，外层敷料渗湿后应及时更换，防止感染。 2、指导患者用温开水清洗造口周围皮肤，用湿纱布或棉球由内向外清洁，并在造口周围涂以 氧化锌油加以保护。 造口开放后的护理 1、观察造口有无异常，结肠造口一般于术后2~3天，待肠蠕动恢复后开放。 2、保持造口清洁，用生理盐水、碘伏溶液等清洁结肠造口黏膜及周围皮肤。
3、造口扩张：造口开放后，即开始扩张，戴上手套，用食指涂以石蜡油，缓慢插入造口至 2~3指节的关节处，在造口内停留3~5分钟，开始时每日一次，7~10天后改为隔日1次。 4、正确选择造口袋 造口刚开放是，均有不同程度的水肿，大便常较稀且次数多，应选择一件式透明带皮肤保护剂柔软的造口袋。待肠功能恢复，造口水肿减轻或消失后可选用两件式透明的造口袋。在康复期或大便成形后，可选用一件或两件不透明带炭片的造口袋。 5、教会患者使用人工肛袋 两件式：使用前清洁造瘘口及周围皮肤并用软纸擦干，除去胶片外面的黏纸贴于造瘘口位置，轻压胶片环及其周围。将便袋尾端包住夹子再与外夹相扣，再关闭夹子一端，便袋关闭完毕。 将便袋两旁的扣洞用腰带扣上，固定便袋。便袋内容物超过1/3时应将便袋取下清洗，替换另外一便袋。便袋取下后拔开便袋夹，使便流入马桶，清洗晾干备用。 一件式人工肛袋的使用：根据造口大小形状裁剪造口袋黏胶中心孔，一般比造口大1~1.5mm， 撕去黏胶保护纸，与造口周围皮肤黏贴紧密。 健康教育 1、嘱病人衣服要柔软、舒适，避免穿紧身衣裤，以免压迫、摩擦造口，影响血液循环。 2、加强对患者家属的造口护理教育，以协助患者提高造口护理能力。 3、工作方面：告知患者在身体状况完全康复后，仍然可以参加工作，但避免重体力劳动，以 免形成造口旁疝或造口脱垂。 4、运动方面：可适量参加一些不剧烈的体育运动。 饮食护理 原则上应从少到多、从稀到稠、从简单到多样，以低渣、无刺激性清淡饮食为主。饮食要有节制，每日3餐或4餐保证适量新鲜绿叶蔬菜和水果，使粪便成型柔软。避免食用过多的粗纤维食
肠造口术护理常规 一、护理评估 1、评估患者生命体征及既往史。 2、评估患者腹壁情况，术前肠造口初步定位。 二、护理措施 1、造口开放前的护理：用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口，外层敷料渗湿后应及时更换，防止感染。注意观察有无肠段回缩、出血、坏死等情况发生。 2、保护腹壁切口：结肠造口开放后给予粘贴造口袋，保护切口，避免切口被大便污染而导致感染发生。 3、正确使用造口袋，保护造口周围皮肤：①根据患者情况选择合适的一件式或二件式造口袋;②定时更换造口袋，避免渗漏，观察造口周围皮肤有无红、肿、破溃等现象。并对症处理；③教会患者或家属造口袋的使用方法及技巧，鼓励自我护理。 4、饮食指导：①注意饮食卫生，避免油腻饮食以防腹泻；②避免进食胀气性或有刺激性气味的食物;③多饮水，多吃水果、蔬菜，防止便秘。少吃芹菜等粗纤维食物，防止阻塞造口。 5、预防人工肛门狭窄，扩肛每天1-2次，每次5-10分钟，直至正常。 6、心理护理：向患者及家属解释经过一段时间的实践，可逐渐
适应造口并恢复正常生活，参加适量运动和社交活动，消除其顾虑。 三、健康指导要点 1、教会患者或家属造口袋的使用方法及技巧，讲解造口产品的类型及使用方法。 2、指导患者及家属如何观察造口并发症及如何处理。 四、注意事项 1、做好造口周围皮肤的准备。 2、应用温水或温和的清洗剂清洗造口及其周围皮肤，不宜使用消毒液。 3、裁剪底盘时，注意大小适宜，一般比造口大1-2厘米。 4、粘贴造口袋前要保证造口周围皮肤干爽，将皮肤撑平后粘贴，然后按压粘胶数分钟以加强黏附力。 5、造口周围皮肤若存在凹陷、瘢痕或皱褶，可用防漏膏或防漏条将凹陷或瘢痕填平，再粘造口袋。贴袋后平卧30分钟，待粘贴牢固后再活动。 6、避免频繁更换造口袋或强行剥离造口袋粘胶而造成皮肤机械性损伤。 7、避免穿紧身衣裤，以免压迫、摩擦造口，影响血液循环。 五、护理记录单记录书写规范 1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。记录时间应当具体到分钟。
1例结肠癌肠造口还纳术后复发性肠瘘患者的护理 结肠癌是临床常见的消化道恶性肿瘤，多发于直肠与乙状结肠交界处，40~50 岁年龄段的发 病率最高【1】。而今，手术切除仍是治疗结肠癌的主要手段。腹部外科发展到今天，拥有 了很多的新技术、新观点，攻克了各种各样的的临床难题，但是吻合口瘘在现今的腹部外科 中仍然是让医师非常头疼的并发症。在现今的结直肠损伤，或伴有梗阻的结直肠肿瘤切除术后，由于肠道准备欠佳或者是无肠道准备，为了降低吻合口或修补口瘘概率，我们常规给予 近端肠管预防性造瘘将粪便转流，二期再行关瘘手术【2】，以避免造口给患者日常生活和 社会活动带来不便，还使患者产生恐惧、焦虑等精神压力。肠外瘘是腹部手术、创伤或感染 等各种原因所致的腹腔内继发感染出现腹膜炎，腹腔内肠道消化液或脓液向腹壁切口或引流 口穿破，形成排出脓液、消化液或气体的肠管与体表通道的病理性改变。肠外瘘是外科常见 一种严重并发症，死亡率高达6.2%～17%，同时术后并发症是感染、出血、水电解质紊乱、 多脏器功能障碍和营养不良等，患者痛苦大，费用高，住院时间长，是外科较为棘手的问题 之一【3】。 １病例介绍 病人，女，59岁，因体检发现结肠肿瘤10天，于2015年4月10日行腹腔镜辅助下左半结 肠切除术+降肠造瘘术，术后病检示：结肠中分化腺癌，侵及全层，未及淋巴结转移。术后 恢复顺利，切口按期愈合可，肠道功能恢复可。于2015年5月至8月，行六次化疗，过程 顺利，无明显副反应。病人于2015年10月15日在全身麻醉下行小肠造口还纳术。手术予 左下腹部纵行长约8ｃｍ切口，术后返回病房，身上留有胃肠减压管、中心静脉置管、腹腔 引流管，皮下引流管及留置尿管。予禁食，止血、抗炎、抑酸、补液支持治疗，术后予完全 胃肠外营养（ＴＰＮ），术后第5天出现肠瘘，腹腔引流管及皮下引流管内引流出褐色浑浊 液体约200ml，遂行持续腹腔引流管、皮下引流管0.9%Nacl 500ml+庆大霉素16万IU冲洗及 负压吸引，每日引流出黄褐色液体约500ml。于10月29日再次在全身麻醉下行肠瘘修补术+ 腹腔冲洗引流术。腹正中切口约7cm。术后返回病房，身上留有胃肠减压管、中心静脉置管、腹腔引流管、盆腔引流管、皮下引流管及留置尿管。术后持续腹腔引流管、盆腔引流管、皮 下引流管0.9%Nacl 500ml+庆大霉素16万IU冲洗及负压吸引，切口每日换药处理。术后18 日可见切口下１／３处皮肤缝线分离，停止各引流管冲洗及负压吸引，皮肤瘘口处及周围予 水胶体敷料、伤口保护膜、造口护肤粉、防漏膏、造口袋使用、配合换药同时进行，病人周 围皮肤未发生疼痛、红肿、引流通畅，于住院85ｄ后出院。，出院后定期回访跟踪，病人定 期复诊配合予以观察和护理，无腹痛腹胀。 2.护理 2. 1肠瘘口护理 2. 1. 1 正确评估：①肠外瘘的位置：患者腹正中切口长约7cm，肠瘘口位置位于切口下１／ ３处。②瘘口及周围皮肤情况：切口皮肤采用外科缝线缝合。病人营养状况差，极度消瘦。③瘘口引流液情况：从瘘口处不断引流出黄色粪便样液体，伴粪臭。 2. 1. 2 瘘口护理措施：①切口处理：炎症期切口渗出量多时，以充分引流为主；将切口内的 坏死组织、脓液及异物清除；清创后依次用过氧化氢溶液及生理盐水冲洗，裸露肠管壁用凡 士林油纱及无菌棉垫覆盖，根据渗出量确定换药次数。该患者起初每日换药1~2次，后期切 口渗出液逐渐减少，给水胶体敷料覆盖。【4】②涂抹造口护肤粉：待干后用无菌生理盐水 肠瘘口周围皮肤，无菌纱布擦干，覆盖瘘口，周围均匀涂抹造口护肤粉，擦去多余浮粉。③ 喷伤口保护膜：使用伤口保护膜喷涂，待干。④裁剪底盘：根据瘘口形状和大小裁剪造口底 盘豁口，留取周围盆腔引流管位置。裁剪时可在底盘内口剪几处小叉口，使贴时与皮肤更紧密。瘘口漏出液多，可两人配合，一人在旁用负压吸引器抽吸，也可于瘘口处置干无菌棉球 吸收漏出液，粘贴底盘后取出。⑤涂抹防漏膏：在瘘口周围皮肤涂抹防漏膏，去除瘘口周围 皮肤凸凹不平的现象，使底盘下皮肤处保持相对平整。⑥贴造口袋：鼓励病人轻轻鼓起腹部，
肠造口病人的观察与护理 我院2001年6月~2007年6月做肠造口术病人154例，其中男86例，女68例，男女之比43∶34，年龄24~80岁，平均54岁。3例出现并发症，经及早发现并处理，均痊愈出院。 1 肠造口的目的 1.1 替代肛门作为胃肠造口远端开口。 1.2 转流粪便，离开转流远端的病理部分，如：晚期结肠肿瘤或结肠穿孔后污染严重无法进行一期手术者，暂时转流粪便，为二期手术创造条件。 1.3 减压梗阻的结肠。 2 重视肠造口 病人一般在生理、心理上难以接受，为帮助病人度过这一困难时期，护理人员一方面要细心、耐心了解病人的心理状态，安慰、支持和鼓励病人；另一方面要和家属一起做好病人的心理护理，术前做好肠道准备，减少并发症，同时，鼓励病人动手学习肠造口的护理方法，培养病人的自理能力，使病人在自我护理的过程中，体会到自身的价值，心理上得到相应的平衡，促使早日康复。 3 术前详细检查和精确定位 为防止或减少并发症，必须在术前详细检查病人，精确选择肠造口的位置。造口应安置在腹部平坦的中央，远离凹陷、骨隆起、皮肤皱褶和疤痕，无慢性皮肤病，并要求病人在坐、卧、站、弯腰等不同的体位时，均能清楚地看到自己的造口，且坐下后，造口不会缩入皮肤；避开切口，不影响穿戴，这样，以便病人自己方便地护理造口。部位确定后，应做好标记，使手术医师有所依据。造口部
位一般宜选择在脐至髂前上棘连线的中内1/3处，造口肠段应通过腹直肌而不是在腹直肌外侧，这一点非常重要。 4 造口局部黏膜的观察及护理 正常的肠黏膜红润、富有光泽，触碰后可见出血点。外观黏膜呈健康且富有生机的颜色，如同口唇内侧的色泽，造口黏膜外观苍白时，提示病人血红蛋白过低。术后48~72小时呈暗紫色或黑色，失去光泽，则说明血运障碍，可导致造口缺血坏死，应立即通知医生。如坏死仅几毫米，必须严密观察；轻度坏死，界限清楚，可行坏死部分切除或重新造口；对广泛或腹壁内肠管坏死应立即手术，以免发生腹膜炎和感染中毒。护理造口时，少量出血是正常的，一般发生在术后72小时内。多数是肠造口黏膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血，局部用棉球或纱布稍加压迫即可止血，腹壁与肠壁出血较多较频时，可以用0.1%肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫或用云南白药粉外敷，更多的出血则可能是肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落，此时应找到出血点后彻底结扎止血。若为造口处黏膜水肿，经摩擦压迫造成或黏膜糜烂、出血，术后早期用凡士林纱布围绕保护造口，用脱脂棉或软手纸轻轻持粪便，不要用硬纸擦拭粪便，避免黏膜损伤出血。 5 造口的大小及形状 正常造口直径不小于2.5~3 cm，高出皮肤3 cm，且没有张力。应使用造口测量板测定造口的大小，并记录其是圆、椭圆或不规则的，做到心中有数，选择适合病人的护理用品。 6 造口排气、排便的观察 观察并记录造口排气、排便情况非常重要。因为其说明肠蠕动是否恢复。术后数日，造口处排出黏液及少量气体，当进流质食物后，排便稀薄，排泄次数较多，但随着食物逐渐趋于正常。排泄物将会变为条状或固体状。排泄次数也会减少。回肠造口与升结肠造口排便呈水样，横结肠造口排便成稀糊状；降结肠、乙状结肠造口排便呈固体状。若排便细条、排便困难，甚至停止排便、排气，可能由造口狭窄或造口旁疝引起，应严密观察腹部体征、倾听病人的主诉。
肠造口病人的护理常规 一、按普通外科一般护理常规 二、术前护理 1、心理护理：造口治疗师和造口人士的访问 1）访视者在明确诊断和定出手术方案后，在全面了解病人对疾病的知情程度后进行访视. 2) 自我介绍，说明来意与目的，通过提问方式了解病人对肠造口手术的接受程度. 3) 访视者与患者交谈中要运用恰当的目光、肢体语言，使病人产生安全感、信任感。4）造口治疗师访问负责介绍造口功能、造口基本护理,明确造口手术的重要性。发放肠造口健康教育手册，必要时准备造口模型和肠管模型。造口人士负责自我形象访问、造口护理技巧访问、社会支持访问。 2、术前定位:造口治疗师、手术医师、病人共同完成术前定位 1）目的:便于自我护理；便于造口用品使用；预防并发症发生；尊重患者生活习惯。2) 标准造口位置的特点：患者能看清造口;造口周围皮肤平整；造口位于腹直肌处；不影响患者的生活习惯。 3）定位方法:预计造口位置;实际造口位置;造口标记。 3、肠造口术前的肠道准备：包括术前三天低渣半流饮食、口服抗生素及泻药、灌肠等 4、造口用品的选择与准备：根据不同类型、不同时期造口选择合适的造口用品。 三、术后护理 1、评估病人全身情况、手术名称、造口部位，观察记录造口粘膜颜色、造口形状及大少、造口袋有无渗漏、造口周围皮肤情况、造口底板渗漏溶解的部位与方向、造口术后第一次排气排便时间、排泄物的色、质、量及气味；观察并询问病人有无腹胀、腹痛，发现异常及时处理，预防并发造口出血、坏死、感染、回缩、水肿、狭窄、皮肤粘膜分离、脱垂、粪水性皮炎等并发症的发生。正常肠造口粘膜颜色为红色或粉红色，类似正常人嘴唇的颜色，表面光滑湿润。 2、根据造口情况及病人的经济条件随时调整合适的造口护理用品. 3、严格执行更换造口袋的操作程序 （1）用物准备：造口用品：（造口袋、造口测量尺、造口剪刀、造口粉、防漏膏、皮肤保护膜）一次性手套、旧报纸或马甲袋、纸巾或棉签、干纱布、温盐水或温开水、泌尿造口必须多准备一些吸水纸。 （2）做好心理辅导消除病人及家属对造口的恐惧心理，鼓励他们认真观看,参与造口护理全过程. （3）撕去旧造口袋撕旧造口袋时要一手按压皮肤,一手轻揭造口袋，自上而下慢慢将底板撕除，如撕除因难则可用湿纱布浸润底板再撕造口袋。 （4）观察造口粘膜、周围皮肤、排泄物、造口底板渗漏部位与方向等情况 （5)清洗造口及周围皮肤将棉签或纸巾湿润后由外向内轻轻擦洗造口，动作要轻，造口清洗后，也用同样的方法清洗造口周围的皮肤，然后用纸巾或干纱布吸干皮肤上的水分.
造口回纳术后护理要点 造口回纳术是一种常见的外科手术，用于建立人体内外之间的通道，以便排除体内的废物或引流液体。术后护理对于患者的康复非常重要，以下将介绍造口回纳术后的护理要点。 1. 术后伤口护理： 造口回纳术后，患者的伤口需要进行定期的清洁和更换敷料。首先，要保持手部卫生，戴上手套，用温盐水或清洁溶液轻轻清洗伤口周围的皮肤，避免使用刺激性的药物。然后，用干净的纱布轻轻擦干伤口，确保伤口周围干燥。最后，根据医嘱更换干净的敷料，避免交叉感染的发生。 2. 引流管护理： 造口回纳术后，患者可能需要留置引流管来排除体内的废物或引流液体。护理人员需要定期检查引流管的通畅性和引流液的量。在更换引流袋时，要注意保持引流管与袋子的连接紧密，并确保引流袋不会触碰地面，以防感染。同时，要注意观察引流液的颜色、气味和量的变化，及时向医生报告异常情况。 3. 饮食护理： 造口回纳术后，患者在术后的早期可能需要暂时禁食，以免引起伤口感染或造成胃肠道不适。随着康复的进展，医生会逐渐恢复患者的饮食。在此期间，护理人员应注意患者的饮食习惯和口味，提供
易消化、营养均衡的饮食，并避免食物过热或过冷，以免刺激造口部位。 4. 心理支持： 造口回纳术对患者来说是一次重大的生理和心理挑战。护理人员需要给予患者足够的关怀和支持，帮助他们适应新的身体状况。与患者进行沟通，了解他们的情绪和需求，提供积极的心理支持，可以帮助他们更好地应对术后的困难和不适。 5. 康复训练： 造口回纳术后，患者需要进行康复训练，以恢复和维持身体的功能。护理人员应根据医嘱协助患者进行适当的运动和活动，如帮助患者进行肌肉锻炼、呼吸训练和康复训练。同时，护理人员还应定期评估患者的康复进展，及时调整康复计划，以促进患者的康复。 6. 感染预防措施： 造口回纳术后，患者的伤口存在感染的风险。护理人员需要严格遵守感染控制措施，如正确佩戴口罩、手套和隔离衣，勤洗手，避免交叉感染的发生。此外，还要注意伤口周围的卫生，保持伤口干燥清洁，避免皮肤潮湿和滋生细菌。如发现患者伤口有红肿、渗液、发热等感染症状，应及时向医生报告并采取相应的处理措施。 7. 定期复诊： 造口回纳术后，患者需要定期复诊，以便医生评估伤口愈合情况和
肠造口患者术后护理研究新进展 肠造口术是一种常见的手术，用于治疗肠道疾病或损伤。术后的护理对于患者的康复和生活质量至关重要。近年来，针对肠造口术后护理的研究取得了新的进展，为患者提供了更好的护理方案。本文将围绕肠造口术后护理的新进展进行探讨，以期为临床实践提供更多的指导和帮助。 一、术后伤口护理 肠造口术后，伤口护理是非常重要的环节。新的研究显示，采用无菌的医用敷料进行伤口包扎能够减少感染的风险，促进伤口愈合。定期更换敷料，保持伤口的清洁和干燥也是至关重要的。在伤口愈合后，患者可以逐渐进行伤口按摩和疤痕护理，促进皮肤的恢复和柔软。 二、肠造口留置物护理 肠造口术后，留置物的护理同样至关重要。研究表明，定期清洁留置物周围的皮肤，保持干燥清洁，可以减少感染的风险。定期更换留置物袋，避免留置物漏粪，也是保持患者身心舒适的关键。在清洁留置物周围皮肤时，使用温和的清洁剂，避免刺激皮肤，有助于减少皮肤问题的发生。 三、饮食和营养 肠造口术后，饮食和营养对于患者的康复至关重要。研究表明，科学合理的饮食可以帮助患者更快地康复。在术后早期，患者需要遵循医生的建议，逐渐过渡到软食或流食，避免食用过硬或过粗糙的食物刺激肠道。补充足够的营养也是非常重要的，可以通过口服营养液或静脉营养来满足身体的需求。 四、心理护理 肠造口术后，患者常常面临心理压力和困扰，因此心理护理也是非常重要的。研究表明，及时与患者沟通，倾听他们的心声，提供情感支持和鼓励，可以帮助患者更好地面对手术后的挑战。家庭成员和社会支持也是非常重要的，他们的陪伴和关爱可以给患者带来更多的力量和信心。 五、康复训练 肠造口术后，患者需要进行康复训练，帮助他们尽快恢复身体功能。新的研究表明，适当的康复训练可以帮助患者提高体力和耐力，促进肌肉的康复和功能的恢复。康复训练包括逐步增加活动量，进行物理疗法和康复锻炼等，可以帮助患者更好地适应新的生活方式，提高生活质量。
肠造口患者术后护理研究新进展 肠造口术后护理一直是护理工作中的重要环节，近年来随着医学技术的不断进步，对 肠造口术后护理的研究也在不断深入。本文将就肠造口患者术后护理的新进展进行探讨， 旨在提高护理人员对肠造口患者的专业水平，为患者提供更好的护理服务。 一、肠造口患者的术后护理目标 肠造口手术是一种治疗肠道疾病的手术方式，术后患者需要接受一定的护理。肠造口 术后护理的主要目标包括： 1. 术后伤口护理：及时观察肠造口术后伤口情况，保持伤口清洁干燥，避免感染的 发生。 2. 术后并发症预防：预防并发症的发生，如肠道感染、肠梗阻等。 3. 患者生活质量改善：帮助患者适应新的生活方式，重建自信，提高生活质量。 1. 术后伤口护理新技术 随着医学技术的不断进步，术后伤口护理也在不断更新。传统的伤口护理方式主要是 采用纱布换药，但这种方式容易造成伤口的二次损伤，延缓伤口愈合。现在，一些医院开 始应用生物敷料和负压闭合引流系统等新技术来进行肠造口术后伤口护理，这些新技术能 够更好地保护伤口，促进伤口愈合，减少感染的发生。 2. 术后并发症预防新策略 肠造口患者术后容易出现的并发症包括肠道感染、肠梗阻等，严重影响患者的生活质量。为了预防这些并发症的发生，护理工作者在术后护理中采取了一系列新的预防策略。 加强患者的营养支持，保证患者的水电解质平衡，避免出现肠梗阻的情况等。这些新的预 防策略有效地降低了术后并发症的发生率，提高了患者的康复速度。 3. 心理护理的重要性 肠造口手术后，患者需要适应新的生活方式，很多患者会出现焦虑、抑郁等心理问题。加强患者的心理护理变得愈发重要。护理人员通过耐心的倾听、疏导患者的情绪，帮助患 者克服心理障碍，重建自信，从而提高患者的生活质量。 随着肠造口术后护理的不断完善，也面临一些新的挑战。 1. 医护人员专业水平不足
肠造口常见并发症及处理 (一)肠造口出血： 1、观察出血量、颜色、做好记录及交接班 2、黏膜摩擦出血，涂抹皮肤保护粉(造口粉)压迫止血 ①少量出血：纱布压迫止血，冷敷 ②中量出血：1%肾上腺素湿纱布压迫or云南白药粉外敷or硝酸银棒烧灼 ③大量出血：拆开1-2针皮肤黏膜缝线，找到出血点，钳夹出血点，结扎止血or电刀烧灼止血。 (二)造口脱垂 1、选用一件式造口袋(两件式底环易损伤肠管) 2、选择足够大的造口袋(可容纳脱垂肠管) 3、准确剪裁造口底盘(可容纳脱垂肠管) 4、选用较软的护肤胶，正确黏贴，减少更换次数 5、宣教肠 6、将脱垂肠管从造口回纳腹腔内(袢式：奶嘴) 7、心理支持 8、严重者手术 (三)造口旁疝 1、术后6~8周内避免做增加腹压的工作(如提重物),增强营养，及时处理便秘 2、重新选择造口袋，如选用软胶底板 3、重新指导患者换袋技巧：如借助镜子换袋 4、宣教肠梗阻症状和体征 5、停用结肠灌洗 6、减轻腹压：治疗慢性咳嗽、咳嗽时用手按压造口部位 7、减轻体重 8、解释原因，心理疏导 9、轻：佩戴造口腹带 10、严重重：手术修补 (四)造口黏膜移位 1、指导患者更换造口袋时动作要轻柔，摘除造口袋、清洗造口时要轻柔 2、重新测量造口外形及尺寸 3、对细小的黏膜移位可用保护粉 4、严重者可用藻酸盐 5、贴底盘时应使用防漏膏，以增加造口袋粘贴的稳固性 (五)造口水肿 预防：合理剪裁造口袋，底盘略大于造口 处理： 1、轻者可不处理，严密观察造口颜色，防止坏死 2、严重者可用10%NaC1湿敷or50%MgSO4稀释1倍湿敷 (六)造口狭窄 1、程度较轻：扩宽造口(小指戴手套沾润滑油轻入造口停留3~5min,逐渐过渡到食指第二指节能伸入) 2、泌尿造口狭窄：放入尿管引流或间歇导尿 3、降结肠或乙状结肠造口注意观察有无便秘堵塞造口，可服用泻药 4、饮食指导保持大便通畅
一例回肠造瘘术后并发肠漏感染伤口的护理 摘要：目的：总结一例回肠造瘘术后并发肠漏感染伤口的护理经验。方法：包括伤口的评估，如全身状况的评估、局部伤口的评估、社会支持及家庭经济状况的评估;伤口的护理，包括局部伤口的护理、全身营养状况的调整、用药护理、心理护理。结果：该患儿全身状况良好，伤口愈合良好，病情稳定，予出院，择期再行封瘘术。结论：良好的伤口愈合有赖于患儿的全身情况的调整及局部伤口的护理结合。此外患儿病情危重，在治疗和护理中，也要多注重患儿家属的心理疏导及建设。 关键词：回肠造瘘术;肠瘘，伤口感染;护理 Nursing care of an infected wound with intestinal leakage after ileostomy [abstract] objective：to summarize the nursing experience of a wound complicated with intestinal leakage infection after ileostomy. Methods：including wound assessment，such as systemic assessment，local wound assessment，social support and family financial status assessment;Wound care，including local wound care，systemic nutrition adjustment，medication care，psychological care. Results：the patient was in good physical condition，wound healing was good and the condition was stable. Conclusion：good wound healing depends on the adjustment of systemic condition and the combination of local wound care. In addition，the child is in a critical condition，in the treatment and nursing，also need the child's family members of psychological counseling and construction. Keywords：ileostomy;Intestinal fistula，wound infection;nursing 肠造口是采用外科的方法将肠道直接引出腹壁实现暂时或永久的粪便转流，以排泄粪便，以替代肛门排便功能。常用的造口方法有结肠造口术和回肠造口术两种[1]。肠漏是肠造瘘术后严重的并发症之一[2]，肠道内容物从手术伤口流出，造成伤口感染、裂开，导致术后伤口愈合不良。患儿于2018年11月11日收治我院，经过精心的治疗和护理，现病情稳定出院。护理报告如下。 1.临床资料 患儿，女，5月11天，身高63cm，体重7.4kg。因“肠套叠回肠造瘘术后3周余，伤口裂开2周”，于2018年11月11日急诊收治入院。完善相关检查后，11月12日在全麻下行剖腹探查+肠粘连松解+肠切除吻合术（4处）+肠穿孔修补术（4处）+小肠结肠吻合术+空肠T型造瘘+清创缝合术，术中出血300ml，输红细胞悬液2.5U，血浆300ml。术后转PICU治疗，复查血红蛋白53g/L，先后予输注红细胞1.5U，PT18.1s，ALB27.1g/L，先后予间断输注血浆500ml，丙球2.5*3d，白蛋白95g对症支持治疗。血培养：肺炎克雷伯菌。11月21日行腰椎穿刺术，脑脊液及生化指标正常，排除中枢感染。11月14日病检
肠造瘘口病人的护理 一、心理准备 腹壁需做永久性人工肛门者，心理创伤超过生理创伤，术前应详细说明人工肛门对治疗的必要性，处理并不复杂,亦不会影响生活和工作，使患者面对现实接受事实，并树立起勇敢生活下去的信心. 二、人工肛门袋的使用 1．使用前清洁造口及周围皮肤并用软纸擦干。除去胶片外面的粘纸贴于造口位置，轻压胶片环及其周围，使其紧贴皮肤。用防水纸胶贴于胶片周围，防止洗澡时水渗入胶片内. 2．将便袋尾端包住夹子再与外夹相扣，再关闭夹子的一端,便袋关闭完毕。 3．将使袋两旁的扣洞用腰带扣上，稳固便袋。 4．便袋内容物超过三分之一时应将便袋取下清洗，替换另一便袋。 5．便袋取下后拔开便袋夹，使便流入马桶，清洗晾干备用。 三、造瘘口护理 1．观察造病口肠粘膜的血液循环，肠造口有无回缩、出血及坏死。 2．术后早期勤换药，肠管周围用几士林纱布保护，直至切口完全愈合。 3．使用造口袋后，应观察造口袋内液体的颜色、性质和量,如造口袋内有气体及排泄物，说明肠蠕动恢复，可开始进流质。 4．造口处拆线后，每日进行扩肛1次，防止造口狭窄。 5．保护造口周围皮肤，减少肠液的刺激及湿疹的出现，常用氧化锌软膏或防漏膏保护皮肤。 四、健康指导 1．注意个人卫生,防止食物中毒等原因引起腹泻，避免食过多的粗纤维食物，如笋、芹菜等、忌洋葱、大蒜、豆类、山芋等刺激性气味或胀气的食物，以免造成肠管和造口的梗阻以及频繁使用造口袋引起生活工作的不便。调节饮食使大便成形，必要时口服收敛药。 2．教会患者进行自我护理，如肛门袋的使用、局部皮肤的护理等。
3．训练排便习惯，如为降结肠或乙状结肠造口术者，可定时反复刺激,以养成良好的排便习惯。 4，适当掌握活动强度，避免过度增加腹压,导致人工肛门结肠粘膜脱出. 5．会阴部切口用1：5000高锰酸钾温水坐浴，配制浓度以杨梅红色为标准,如切口未完全愈合者应教会消毒切口及更换敷料。
1 例新生儿坏死性小肠结肠炎伴穿孔术 后造口旁伤口感染裂开的护理 610065 ；2四川大学出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室四川省成都610041 【摘要】总结1例新生儿坏死性小肠结肠炎伴穿孔术后造口旁伤口感染裂开的护理经验。护理要点：针对新生儿这一特殊群体，术后采用伤口评估工具，对伤口皮肤进行早期综合评估和管理，可有效控制伤口感染和促进伤口愈合。经过精心治疗和护理，取得满意的效果。 【关键词】新生儿坏死性小肠结肠炎；造口旁伤口；感染；护理 新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）是新生儿重症监护室中最常见的消化道疾病。在早产儿中发病率约为1%~5%。50%的NEC患儿需要手术干预，术后死亡率在20%~50%之间，全小肠累及NEC死亡率可高达100%[1]。新生儿表皮防护功能较差，容易损伤造成感染。有报道显示，新生儿肠造口并发症的发生率从15%～43％不等，常见并发症包括局部皮肤刺激、造口脱垂以及伤口感染和伤口裂开，造口相关并发症会延长患儿住院时间，增加死亡率[2]。新生儿由于腹壁小，造口常建在伤口上，出现造口旁伤口感染甚至裂开的几率较高，从而增加伤口造口护理的难度。我科于2021年3月收治1例NEC伴穿孔术后，出现造口旁伤口感染裂开的患儿。经过对伤口皮肤的早期评估和处理，伤口愈合良好出院。现将护理体会报告如下。 1 临床资料 患儿男，5天8小时，双胎之小，因“NEC穿孔待诊”于 2021年 3月 14日收治入院。系G2P1，胎龄36+1周，出生体重2550g，Apgar评分均为10分，剖宫产娩出。3月 12日无诱因出现解血便，腹软，肠鸣音减弱，压之有哭闹。实验室检查结果：降钙原素（PCT）36.14ng/mL, C-反应蛋白（CRP）60.7mg/L。腹片检查结果：考虑新生儿坏死性小肠结肠炎伴门静脉积气。予禁食、补液、胃肠
大肠癌术后更换两件式造口袋的护理实训 报告 大肠癌术后造口护理是手术后护理的重点，结肠造口护理如下。 （1)造瘘口局部护理： 用凡士林或0.9%氯化钠溶液纱布外敷结肠造口，外层敷料渗湿后应及时更换，防止感染。手术后1周或造口处伤口愈合后，每日扩张造瘘口1次，防止造口狭窄。注意病人有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、停止排气排便等肠梗阻症状，若病人进食后3~4日未排便，可用液状石蜡或肥皂水经结肠造口作低压灌肠，注意橡胶肛管插入造口不超过10cm,压力不能过大，以防肠道穿孔。 （2)保护腹壁切口： 手术后2~3日肠功能恢复后，结肠造口排出粪样物增多。一般宜取造口侧的侧卧位（★),并用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开，以防流出的稀薄粪便污染腹壁切口而引起感染。 总结提示： 结肠造口通畅在左下腹，病人取左侧卧位，可防止流出的粪便污染伤口。 （3)正确使用造口袋（肛袋）： 应选择袋口合适的造口袋，袋口对准造口并与皮肤贴紧，袋囊朝下，用有弹性的腰带固定造口袋；当造口袋的三分之一容量被排泄物充满时，须及时更换，每次更换新袋前先用中性皂液或0.5%氯已定（洗必泰）溶液清洁造口周围皮肤，再涂上氧化锌软膏。 （4)饮食指导： 注意饮食卫生，避免食物中毒等原因引起腹泻；避免食用产气性食物、有刺激性食物，鼓励病人多吃新鲜蔬菜、水果。 并发症的防治 （1)切口感染及裂开：观察病人体温变化及局部切口情况，保持切口清洁、干燥。 （2)吻合口瘘：常发生于手术后1周左右。应注意观察病人有无腹膜炎的表现，有无腹腔内或盆腔内脓肿的表现，有无从切口渗出或引流管引流出稀龚样肠内谷物等。对有大肠吻合口的手术后病人，手术后7~10日内严禁灌肠，以免影响吻合口的愈合。
1一例肠造口新生物切除后伤口感染的护理1一例肠造口新生物切除后伤口感染的护理 一例肠造口新生物切除后伤口感染的护理何晶晶 (合肥市第二人民医院安徽合肥230011) 肠造口旁的新生物切除后由于伤口位于造口旁,极易受排泄物污染,易感染,难以愈合,是临床上的一个难题，我们采用湿性愈合理论处理1例肠造口处新生物切除后伤口感染患者，取得了良好效果,现报道如下:1临床资料 患者，男，73岁，一年前因回盲部癌行回盲部癌切除+回肠造瘘术，发现造瘘口新生物渐增大六个月入我科。造瘘口6~9点方向有一2*2厘米大小肿块.质硬.触及易出血，给予完善相关检查及术前肠道准备在连硬外麻醉下行造瘘口周围肿块切除术，术中探查见肿块紧贴造瘘口肠壁外生长，基底部宽延伸至腹腔内，手指探查造瘘口肠壁无狭窄，姑息切除肿块，造瘘口内置乳胶管引流.周围用凡士林纱布保护，外覆盖纱布包扎固定。术后予以常规治疗护理，手术后造瘘口处有较多粪水溢出，造口周围红肿，大量渗液，有异味，患者主诉疼痛明显，测量伤口深4cm，紧贴肠粘膜于六点、十点潜行分别有3cm。2护理措施 2.1肠造口及伤口护理2.1.1材料准备一件式造口袋1只,防漏膏1支,爱肤康银敷料一袋，康乐宝藻酸盐敷料1片,康乐保溃疡贴1张，双氧水，生理盐水。2.1.2处理程序开始感染严重分泌物多，拆除部分缝线扩开创腔用20毫升注射器连接头皮针以双氧水冲洗伤口后用生理盐水彻底冲洗伤口及造口将坏死组织和脓性分泌物清除干净，爱肤康银敷料填塞伤口内，根据造口形状,把溃疡贴修剪出弧形开口,覆盖伤口，造口周围涂上防漏膏，然后带上造口袋，患者可以正常饮食和活动。造口袋渗漏或伤口渗液多时，换药及更换造口袋，当创腔渗出液由脓性转为浆液性,渗出液量减少至中量或少量,伤口炎症控制，有新鲜肉芽时停用双氧水，只用生理盐水清洗伤口及造口，将藻酸盐敷料填入伤口内，渗液多时加用造口粉仍用透明贴及造口袋，至伤口愈合。注意造口袋底盘的开口稍大于造口基底部 1~2mm[1]。为了使底盘与溃疡贴能粘贴得更为牢固,使用电吹风进行加热。换袋过