药师释药——高脂血症用药禁忌
吴文博河北省石家庄市中医院
高脂血症是指脂肪代谢或者运转异常使人体血液中的血脂含量超过正常范围，表现为血中胆固醇和(或)甘油三酯过高或高密度脂蛋白过低，就是临床常说的“血脂异常”。
高脂血症用药的选择
高血脂的调脂药包含：他汀类、贝特类、烟酸类、胆酸鳌合剂、胆固醇吸收抑制剂。
1.高胆固醇血症：对于轻度、中度高胆固醇血症，首选药物为他汀类药物，也可选用烟酸、非诺贝特等不饱和脂类药物。而对于重度或难治性的高胆固醇血症，则适宜选用胆汁酸隔离类药物或他汀类药物。
2.高甘油三酯血症：只适用于非药物治疗3-6个月无效的患者。这类患者的药物治疗首选为贝特类药物，根据血清甘油三酯的水平还可以依次选择烟酸或氯贝丁酯类药物。
3.混合型高血脂症：混合型高血脂症是指血清总胆固醇水平和甘油三酯水平同时升高的一种高血脂类型。如果血清总胆固醇水平升高明显而甘油三酯水平升高不明显，则首选他汀类药物;如果是以血清甘油三酯水平明显升高为特征的混合性高血脂症，则应以贝特类药物作为首选药物。另外，对于病情较重的患者，则可以在必要的时候采取两种药物联用的治疗方法。
4.低高密度脂蛋白血症：单纯性的低高密度脂蛋白血症，应以非药物治疗为主要方法。随着病情的发展可应用他汀类、贝特类和烟酸类药物进行治疗，因为这些药物都有一定的升高高密度脂蛋白胆固醇的功效。其中，尤其以烟酸类药物升高高密度脂蛋白胆固醇水平最为显著。
配伍禁忌
洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀与红霉素、克拉霉素、伊曲康唑等联用时，就要注意调整药物剂量，避免发生肌溶解和急性肾功能
衰竭。
洛伐他汀免疫抑制剂、吉非贝齐和烟酸合用可引起肌病，甚至发生横纹肌溶解，应特别慎重。多烯康（复方二十五碳五烯酸）可增加阿司匹林和香豆素类药物的抗凝作用。
禁忌病症
有肝病的人，孕妇及哺乳期妇女禁用或慎重选择使用降脂药。
洛伐他汀：儿童、孕妇、哺乳期妇女及对该药过敏者禁用，少数患者转氨酶明显升高，大量饮酒和有肝病史者慎用。
辛伐他汀：肝病、磷酸肌酸激酶升高或诊断有肌病者、孕妇禁用，有肝病史及大量饮酒者慎用。
普伐他汀：肝病、孕妇及哺乳期妇女禁用，有肝病史或饮酒史者慎用。
氯贝丁酯：肝、肾功能不全者及孕妇忌用，糖尿病患者慎用。
非诺贝特：孕妇、哺乳期妇女、严重肝、肾功能不全者禁用。
阿昔莫司：对该药过敏和消化道溃疡患者禁用，孕妇及哺乳期妇女慎用，肾功能衰竭者酌情减量。
吉非贝齐：严重肝、肾功能不全者、哺乳期妇女禁用，孕妇及儿童慎用。
苯扎贝特：严重肾功能衰竭患者、孕妇及哺乳期妇女禁用，儿童应用应特别慎重。
藻酸双酯钠：有出血病史、血友病、脑溢血及严重肝、肾功能不全者禁用。
多烯康（复方二十五碳五烯酸）：有出血性疾病患者禁用。
饮食禁忌
禁忌油腻、油炸、腌制、熏烤、动物内脏、肥肉、猪油等高脂肪食物，不吃高糖食物（如柚子或者是喝柚子汁、葡萄汁、橙汁等，不利于药效的发挥）等。不吃生冷生硬及辛辣刺激食物，戒烟酒。
高血压长期用药如何减轻副作用 六类降压药使用有禁忌 高血压患者大多需要常年服药，那长期服用降压药会不会产生副作用？患者又将如何应对药物产生的副作用？平日用药还需要注意些什么呢？7月4日“健康伴我行”大众卫生报创刊30周年健康大讲堂首场活动开办以来，本报陆续收到读者的来信及电话，咨询有关高血压用药方面的问题，本期特邀湘雅医院心血管研究室副主任余国龙教授及湘雅医院心内科博士袁春菊，就高血压长期用药如何减轻副作用等作出解答，希望对读者有所帮助。——编者 第一大类：利尿剂 这是最早、最常使用的降压药，降压作用显著，对老年人收缩期高血压和肥胖的高血压病人降压尤为适用，与其它各类降压药合用，可增加降压效果。常见的利尿剂有高效利尿剂（速尿）、中效利尿剂（双氢克尿噻）、低效利尿剂（安体舒通）。 使用注意事项长期应用利尿剂易引起低血钾等不良反应，而严重低血钾会造成室颤。服用利尿剂时，要注意定期监测血钾，平时需注意饮食适当补钾，不要选择睡前服药，以免夜尿增多而影响睡眠。通过减少剂量，进食含有充足钾的食物，常规补钾或与保钾降压药合用可减少此种不良反应。有痛风、高脂血症和糖尿病的高血压病人，不可使用此类降压药。 第二大类：β受体阻滞剂 此类药既可降低血压，又能减慢心率，在临床上应用很广泛。常用的有阿替洛尔、美托洛尔（倍他乐克、美多心安）、比索洛尔等，此类药适用于年轻人和心率偏快的高血压病人，对合并冠心病的高血压病人尤为适合。 使用注意事项此类药不可突然停药，应逐渐增加剂量，达到最佳剂量后维持，停药时应缓慢逐步停药。此类药可引起心动过缓、房室传导阻滞，引起周围血压收缩，如肢体发冷、间歇性跛行，诱发支气管哮喘，因此对于心率偏慢、存在心脏传导阻滞或有哮喘病史、周围血管病的高血压病人是禁止服用的。 第三大类：ACEI类 即血管紧张素转换酶抑制剂，此类降压药是一类安全有效的降压药，种类最多，适应症最广，对血脂和血糖的代谢没有影响，对肾脏有保护作用，是高血压合并心力衰竭和糖尿病理想的首选药物。这是一类“普利”系列，常用的有短效的卡托普利、中效的依那普利（依那林）、长效的贝那普利（洛汀新）、培哚普利（雅施达）、福辛普利（蒙诺）、咪达普利（达爽）等。 使用注意事项肾功能不好的病人可使用，但要从小剂量开始。严重的肾功能衰竭和患双侧肾动脉狭窄的病人以及孕妇不能使用。另外，此类降压药易致咽痒干咳，发生率在10%左右。出现此类不良反应后，患者无需恐慌，只需要调整降压药种类即可。 第四大类：ARB类 即血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，是在血管紧张素转换酶抑制剂的基础上开发成功的。此类降压药可避免出现咽痒干咳的不良反应，被认为是不良反应最少的一类降压药，是一类“沙
2020年血脂异常基层合理用药指南（全文） 一、疾病概述 血脂异常通常指血浆中总胆固醇（total cholesterol，TC）和/或甘油三酯（triglycerid，TG）升高，因为脂质不溶或微溶于水，必须与蛋白质结合以脂蛋白形式存在才能在血液中循环，所以血脂异常是通过高脂蛋白血症表现出来的，统称为高脂蛋白血症（hyperlipoproteinemia），简称为高脂血症（hyperlipidemia）［1］。实际上高脂血症也泛指包括低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）升高、高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）降低等在内的各种血脂异常。血脂异常是心脑血管疾病发病的危险因素，积极治疗血脂异常可降低冠心病、脑卒中事件的发生［2］。 二、药物治疗原则 血脂异常的临床诊断多以实验室检查结果为依据，根据临床血脂检测的基本项目TC、TG、LDL-C和HDL-C的值分类［3, 4, 5］。其他血脂项目如血清载脂蛋白AⅠ（serum apolipoprotein AⅠ，Apo AⅠ）、血清载脂蛋白B（serum apolipoprotein B，Apo B）和脂蛋白a［lipoprotein a，Lp（a）］的临床应用价值也日益受到关注。血脂异常的临床分类包括高胆固醇血症、高TG血症、混合型高脂血症和低HDL-C血症，具体特点及临床用药选择见表1(点击文末“阅读原文”)。
不同种类与剂量的他汀类药物（简称他汀）降胆固醇幅度有较大差别，但任何一种他汀剂量倍增时，LDL-C进一步降低幅度仅约6%，即“他汀疗效6%效应”［2］。对他汀不耐受或LDL-C水平不达标者应考虑与非他汀类降脂药物联合应用，旨在提高血脂达标率，降低不良反应发生率［6, 7］。他汀联合非诺贝特适用于混合型高脂血症患者，尤其是糖尿病和代谢综合征伴血脂异常的患者。开始合用时宜都用小剂量，早晨服用贝特类药物，晚上服用他汀，避免血药浓度显著升高。治疗期间密切监测丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）和肌酸激酶（CK），如无不良反应，可逐步增加剂量［8］。他汀和依折麦布联用时，可达到高剂量他汀的效果，但无大剂量他汀发生不良反应的风险［9］。 血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD）发生、发展中最主要的致病性危险因素之一［10, 11］。调脂药物在ASCVD的一、二级预防中发挥了重要作用。血脂异常经常伴有其他疾病或病理生理状态，如糖尿病、慢性肾脏病等，根据合并疾病的不同，药物的选择和起始剂量也有不同，见表2［8，12, 13］。其中，不同作用强度的他汀种类及剂量见表3(点击文末“阅读原文”)。 启用调脂药物治疗或调整剂量后的4~12周，应对患者依从性以及对降脂药物的反应和生活方式改变情况进行评估，并检测血脂水平，根据检测结果确定下一步治疗策略，之后每3~12个月重复1次。 三、治疗药物 （一）辛伐他汀 1. 药品分类：调脂及抗动脉粥样硬化药。
2018年执业药师《药学专业知识二》考点：调节血脂药2018年执业药师考试时间在10月13、14日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业药师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！ 调节血脂药 血脂异常俗称高脂血症—— 补充——更全面的血脂分类 第一亚类羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂 (他汀类)——降低LDL-ch作用最强。 一、药理作用与临床评价 (一)作用特点 竞争性抑制羟甲基戊二酰辅酶A还原酶(HMG-CoA还原酶)，降低血总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-ch)和载脂蛋白(Apo)B，也降低三酰甘油(TG)，轻度升高高密度脂蛋白(HDL-ch)。 还具有： (1)对抗应激。 (2)减少心血管内皮过氧化。 (3)稳定或缩小动脉粥样硬化的脂质斑块。 (4)减少脑卒中和心血管事件。 (5)抑制血小板聚集。 (6)降低血清胰岛素，改善胰岛素抵抗。 ——尚可用于动脉粥样硬化、急性冠脉综合征、心脑血管不良事件及脑卒中的预防。 【两个细节】 1.具有广泛的首关效应，生物利用度不高。 2.“6规则”----在标准剂量的基础上，剂量增加1倍，LDL-ch降幅平均仅增加6%，但不良反应增加。
(二)典型不良反应 肌毒性——肌痛、肌病、横纹肌溶解症; 肝毒性——肝脏转氨酶AST及ALT升高。 胰腺炎、史蒂文斯-约翰综合征、多形性红斑、大疱型表皮坏死松解症。 记忆——他常吃鸡肝，容易得高脂血症。 (三)禁忌证 (1)胆汁郁积和活动性肝病、肝脏转氨酶AST及ALT持续升高者。 (2)妊娠期。 (四)药物相互作用 1.与红霉素类、酮康唑、环孢素增加他汀类药的代谢，使血药浓度升高，肌毒性风险增加。 2.与烟酸、吉非贝齐或贝特类合用，可使横纹肌溶解和急性肾衰竭的发生率增加。 二、用药监护 (一)严格遴选适应证——四类人群： (1)确诊动脉粥样硬化性心血管病患者。 (2)原发性LDL-ch≥4.9 mmol/L。 (3)40～75岁、LDL-ch1.8～4.9 mmol/L的糖尿病患者。 (4)10年动脉粥样硬化性心血管病风险≥7.5%者。 (二)定期监测血脂和安全指标 肌：肌磷酸激酶(CK)大于正常值10倍以上 肝：(AST及ALT)大于正常值3倍以上 ——停药。 (三)联合用药时宜慎重——监测ALT、AST和CK。 (四)掌握适宜的服药时间 提倡晚间服用——肝脏合成脂肪峰期多在夜间。 (五)注意肝酶代谢的差异
药师释药——高脂血症用药禁忌 吴文博河北省石家庄市中医院 高脂血症是指脂肪代谢或者运转异常使人体血液中的血脂含量超过正常范围，表现为血中胆固醇和(或)甘油三酯过高或高密度脂蛋白过低，就是临床常说的“血脂异常”。 高脂血症用药的选择 高血脂的调脂药包含：他汀类、贝特类、烟酸类、胆酸鳌合剂、胆固醇吸收抑制剂。 1.高胆固醇血症：对于轻度、中度高胆固醇血症，首选药物为他汀类药物，也可选用烟酸、非诺贝特等不饱和脂类药物。而对于重度或难治性的高胆固醇血症，则适宜选用胆汁酸隔离类药物或他汀类药物。 2.高甘油三酯血症：只适用于非药物治疗3-6个月无效的患者。这类患者的药物治疗首选为贝特类药物，根据血清甘油三酯的水平还可以依次选择烟酸或氯贝丁酯类药物。 3.混合型高血脂症：混合型高血脂症是指血清总胆固醇水平和甘油三酯水平同时升高的一种高血脂类型。如果血清总胆固醇水平升高明显而甘油三酯水平升高不明显，则首选他汀类药物;如果是以血清甘油三酯水平明显升高为特征的混合性高血脂症，则应以贝特类药物作为首选药物。另外，对于病情较重的患者，则可以在必要的时候采取两种药物联用的治疗方法。 4.低高密度脂蛋白血症：单纯性的低高密度脂蛋白血症，应以非药物治疗为主要方法。随着病情的发展可应用他汀类、贝特类和烟酸类药物进行治疗，因为这些药物都有一定的升高高密度脂蛋白胆固醇的功效。其中，尤其以烟酸类药物升高高密度脂蛋白胆固醇水平最为显著。 配伍禁忌 洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀与红霉素、克拉霉素、伊曲康唑等联用时，就要注意调整药物剂量，避免发生肌溶解和急性肾功能
衰竭。 洛伐他汀免疫抑制剂、吉非贝齐和烟酸合用可引起肌病，甚至发生横纹肌溶解，应特别慎重。多烯康（复方二十五碳五烯酸）可增加阿司匹林和香豆素类药物的抗凝作用。 禁忌病症 有肝病的人，孕妇及哺乳期妇女禁用或慎重选择使用降脂药。 洛伐他汀：儿童、孕妇、哺乳期妇女及对该药过敏者禁用，少数患者转氨酶明显升高，大量饮酒和有肝病史者慎用。 辛伐他汀：肝病、磷酸肌酸激酶升高或诊断有肌病者、孕妇禁用，有肝病史及大量饮酒者慎用。 普伐他汀：肝病、孕妇及哺乳期妇女禁用，有肝病史或饮酒史者慎用。 氯贝丁酯：肝、肾功能不全者及孕妇忌用，糖尿病患者慎用。 非诺贝特：孕妇、哺乳期妇女、严重肝、肾功能不全者禁用。 阿昔莫司：对该药过敏和消化道溃疡患者禁用，孕妇及哺乳期妇女慎用，肾功能衰竭者酌情减量。 吉非贝齐：严重肝、肾功能不全者、哺乳期妇女禁用，孕妇及儿童慎用。 苯扎贝特：严重肾功能衰竭患者、孕妇及哺乳期妇女禁用，儿童应用应特别慎重。 藻酸双酯钠：有出血病史、血友病、脑溢血及严重肝、肾功能不全者禁用。 多烯康（复方二十五碳五烯酸）：有出血性疾病患者禁用。 饮食禁忌 禁忌油腻、油炸、腌制、熏烤、动物内脏、肥肉、猪油等高脂肪食物，不吃高糖食物（如柚子或者是喝柚子汁、葡萄汁、橙汁等，不利于药效的发挥）等。不吃生冷生硬及辛辣刺激食物，戒烟酒。
常用药物禁忌症及注意事项 地高辛 禁忌：（ 1）任何强心苷制剂中毒（2）室性心动过速、心室颤动（3）梗阻型肥厚型心肌病（若伴收缩功能不全或心房颤动可以考虑）（4）预激综合症伴心房颤动或扑动 注意事项： 本品可通过胎盘，故妊娠后期母体用量可能增加，分娩后6 周计量需要渐减本品可排入乳汁，哺乳期妇女应用需权衡利弊 1.下列情况慎用：低钾血症、不完全性房室传导阻止、高钙血症、甲状腺功能低下、缺血性心脏病、急性心肌梗死、心肌炎、肾脏功能损害有严重或完全性房室传导阻滞且半正常血钾者的洋地黄患者不应同时应用钾盐，但噻嗪类利尿药与本品同用时常需给予钾盐，以防止低钾血症状. 2.药物相互作用： （1）与两性霉素、皮质激素或失钾利尿药如布美他尼等同用时，可引起低血钾症状（2）与抗心律失常药、钙盐注射剂、可卡因加强而导致心律失常（3）与奎尼定同用，可使血药浓度增加一倍，甚至到达中毒浓度（4）与维拉帕米同用时，由于降低全身对地高辛的清楚率而提高其血药浓度，引起严重心动过缓（5）卡托普利可使本品血药浓度增高（6）吲哚美辛可减少本品清楚率，使本品半衰期延长，有洋地黄中毒危险（7）红霉素由于改变肠胃菌群，可增加本品在肠胃吸收 维拉帕米 禁忌： 1 严重心动过缓，窦房结和房室结病变，有报道维拉帕米引起的窦停对阿托品无反应。 2 左室收缩期心力衰竭，LVEF 小于40的患者。 3 急性心肌梗死。早期报道对冠脉闭塞后的濒死的心肌有益作用，现在已经澄清维拉帕米并不能挽救冠脉闭塞后的心肌，并 且增加其死亡率。4 低血压 5 预激并房扑或房颤。6 对肝功异常或服用西米替丁的患者，维拉帕米因为与其有协同作用应酌情减量。 不良反应： 1 心悸，尤其老年患者。 2 乳漏和轻度肝脏毒性少有。 3 有报道肌营养不良患者服用维拉帕米发生呼吸骤停。 相互作用： 1 BT 阻滞剂，两者都有负性肌力作用，故连用时要加重心衰和心动过缓。应特别注意维拉帕米和噻吗洛尔滴眼液合用可能产生严重心动过缓。 2 地高辛维拉帕米能增加血清地高新的浓度50－70，还能减少地高新的肾脏排泄。 3 胺碘酮连用对窦房结和房室结有抑制相加作用，应避免， 4 镇静剂当维拉帕米和镇静剂合用时应提醒患者维拉帕米有可能的镇静作用。 5 口服抗凝药维拉帕米明显增加其作用 6 丙吡胺连用增加负性肌力 7 哌唑嗪合用增加扩血管作用而发生低血压。 倍他乐克 1.禁忌症：（1）对本药过敏；（2）心源性休克；（3）重度心力衰竭；（4）低血压；（5）严重窦性心动过缓；（6）Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞、PR 间期大于或等于0.24 秒、收缩期低于13.3KPa、中到重度心力衰竭。 2.慎用：（1）过敏史；（2）充血性心力衰竭；（3）Ⅰ度房室传导阻滞；（4）糖尿病；
抗高血压药
5类一线降压药： ①利尿药——氢氯噻嗪、吲达帕胺、螺内酯、呋塞米 ②β受体阻断剂（β-RB）——洛尔类 ③血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）——普利类 ④血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）——沙坦类 ⑤钙通道阻滞剂（CCB）——地平类 利尿降压药 1.氢氯噻嗪 【药理作用】 【临床应用】 ——基础降压药 ▲轻度高血压可单独使用 ▲中、重度高血压常作为基础降压药与其他药物合用。▲目前主张小剂量用药，能最大程度地减少不良反应。【不良反应】
——低血钾、低血钠及低血镁 ——高尿酸、高脂血症、高血糖、高肾素 【禁忌证】 高血脂、糖尿病、痛风 2.吲达帕胺（补充） 机制：利尿作用＋钙拮抗作用（扩血管） 特点：强效（是氢氯噻嗪的10倍） 长效（一次口服给药，降压作用维持24h） 应用：单独用于轻、中度高血压疗效显著； 也可与其他降压药合用以增强疗效。 ---利尿剂--- 噻嗪吲达是哥俩，排钾利尿是绝活； 暗恋普利和沙坦，排钾保钾正中和； 基础降压常联合，哥俩姐俩手拉手； 噻嗪毛病是三升，升糖升脂升尿酸。 同门小弟螺内酯，低效保钾配合用； 高压危象呋塞米，危重急症才敢用。 利尿药降压作用无下列哪项 A.持续降低体内Na+含量 B.降低血管对缩血管物质的反应性 C.通过利尿作用，使细胞外液容量减少 D.通过Na+-Ca2+交换，使细胞内的钙离子浓度也降低 E.影响儿茶酚胺的贮存和释放 『正确答案』E 『答案解析』E选项为错误选项，利尿药不会影响儿茶酚胺的贮存和释放。 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制药 1.血管紧张素转化酶Ⅰ抑制药（ACEI） ——**普利 2.血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）
高血压的药物治疗 高血压的病因 ①遗传因素：影响血压升高的发生率、血压高度、并发症的发生等。 ②其它因素：肥胖、超重、高盐饮食、遗传、运动、烟酒、生活规律等。 高血压的发病机制 ①心输出量改变； ②肾和肾功能异常：水、钠潴留、血容量增加； ③肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）； ④细胞膜离子转运异常； ⑤交感神经活性增加； ⑥血管张力增加和管壁增厚； ⑦血管扩张物质和血管收缩物质的平衡紊乱； ⑧受体比例异常；
⑨高胰岛素血症。 高血压的分类 1.按血压水平分类 注：①若患者收缩压和舒张压分属不同级别时，就高不就低！ ②以正常血压（120～80）为基础，高压加20，低压加10为一档，临界值归于高一级。 2.依据病因分类 ①原发性高血压：无明显病因，占总高血压患者的90%以上。 ②继发性高血压：血压升高是某些疾病的临床表现，有明确而独立的病因。 3.依据病程进展分类 ①缓进型：占大多数； ②急进型（恶性高血压）。 高血压的临床表现与并发症 （1）一般症状 ①无症状，体检发现血压升高； ②神经官能症样症状：头晕、失眠、耳鸣、乏力、多梦、激动等； ③高血压引起的头晕、头痛、心悸； ④严重并发症、靶器官损害。 （2）主要并发症 ①心脏——心律失常、心力衰竭、冠心病（心绞痛、心肌梗死） ②脑——脑缺血、高血压脑病（脑水肿、颅内高压、脑梗死、脑出血） ③肾脏——夜尿增多，最后发展为慢性肾衰 ④视网膜——眼底出血、渗出、视乳头水肿 ⑤血管——动脉粥样硬化、主动脉夹层
①心脏——心律失常、心力衰竭、冠心病（心绞痛、心肌梗死） ②脑——脑血管痉挛，脑缺血、高血压脑病（脑水肿、颅内高压、脑梗死、脑出血） ③肾脏——夜尿增多，最后发展为慢性肾衰
抗心绞痛药及调脂药知识点归纳 高血脂→动脉粥样硬化 冠状动脉→给心肌供血的动脉 心绞痛型 稳定型心绞痛——冠脉狭窄——“动了疼” 不稳定型心绞痛——斑块破溃、出血、血栓形成 变异型心绞痛——冠脉痉挛
一、抗心绞痛药 1.硝酸酯类——扩血管 2.β受体阻断药——对抗交感 3.钙通道阻滞药——扩血管+抑心脏 4.抗血小板药和抗血栓形成药 1.硝酸酯类 ◆硝酸甘油 ◆硝酸异山梨酯 ◆单硝酸异山梨酯 ◆硝酸甘油 【药动学】 口服首过效应明显，生物利用度低；常舌下含服，生物利用度为80%；2～5分钟出现作用。 【作用机制】 作用靶点：血管平滑肌细胞 作用机制：释放的N0——舒张血管【药理作用】 所有血管——“全扩”
话说：扩张外周血管的利与弊～ 扩张冠脉，增加缺血区血供的机制～ 【药理作用】 1.扩张外周血管，降低心脏负担，减少耗氧量 2.扩冠脉，改变心脏血液分布，增加缺血区血液供应 3.增加心内膜血流量（降低心室舒张末期压力） 4.保护缺血心肌细胞 【临床应用】 1.心绞痛：稳定型～首选！ 2.急性心肌梗死 3.心功能不全
嘚瑟一下： 与β受体阻断药比较——无加重心衰和诱发哮喘的危险； 与钙通道阻滞剂比较——无心脏抑制的危险。 【不良反应】 1.血管扩张导致： ——面颈部皮肤发红、头痛、升高眼内压； ——反射性心率↑，心肌耗氧量↑加重病情。 2.高铁血红蛋白血症：头痛、头晕、口唇发绀、休克、昏迷。 3.久用机体产生耐受性。连续用药2-3周后，停用1-2周耐受性可消失。应间歇给药。【禁忌证】 青光眼、颅内高压 2.β受体阻断药 普萘洛尔 美托洛尔 阿替洛尔 拉贝洛尔 【药理作用与机制】 1.降低心肌耗氧量 2.改善缺血区血供 3.改善心肌代谢 4.增加组织供血 降低心肌耗氧量的机制～ 【临床应用】 稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛 特别适用于伴有心率快和高血压的心绞痛患者。 禁用于变异型心绞痛 诱发冠脉痉挛 诱发变异型心绞痛 【不良反应】 1.久用骤停引起心绞痛加剧或心梗 2.诱发和加重哮喘 3.禁用于血脂异常者 普萘洛尔与硝酸酯类合用的合理性？
2019执业药师《药学综合知识》复习：高脂 血症发病因素及特点 看看本栏目带来的2019执业药师《药学综合知识》复习：高脂血症发病因素及特点，希望大家备考复习顺利。复习资讯将不断更新。 2019执业药师《药学综合知识》复习：高脂血症发病因素及特点 高脂血症的概述（血脂的分类） 血脂是指血浆或血清中所含的脂类，包括胆固醇（cholesterol，CH）、三酰甘油酯（TG）、磷脂和游离脂肪酸等。CH又分为胆固醇酯和游离胆固醇，两者相加为总胆固醇（TC）。血脂与载脂蛋白相结合，形成脂蛋白。脂蛋白分成乳糜微粒（CM）、极低密度脂蛋白（VLDL—ch）、低密度脂蛋白（LDL—ch）、中密度脂蛋白（IDL—ch）和高密度脂蛋白（HDI一 ch）。 （一）高脂血症发病因素 1.年龄高脂血症者血浆Tc增高超过限值是易患心血管病的危险信号，其含量伴随年龄的增长而相应增加，一般在30岁左右可发生心脑血管硬化，病变随年龄的增长而加重，男性在50～55岁，女性在55～60岁发病，男性病变重于女性。在65岁以后，血浆TC含量不再增加或逐渐降低。因此，处于高脂血症高发年龄者，应定期检查血脂变化。‘ 2.饮食每日摄人总热量过多，则将过多的能量转化为脂肪贮
存。此时内源性TG和LDL增加；如每日摄入过多的脂肪和含胆固醇食物，则血浆VLDL—ch和LDL—ch增加；摄入高糖食物特别是蔗糖、乳糖、葡萄糖等，肝脏合成VLDL—ch和TC增加；大量饮酒后，促使合成TG。 3.季节初春至夏末，血浆TC、TG呈下降趋势，暑期为zui低值；在初秋开始增高，至冬季达峰值。原为高脂血症者，增高幅度大。 4昼夜肝脏在夜间合成CH。 5遗传 （二）高脂血症的分型 五型六类 （三）高脂血症的特点 1.I型高脂蛋白血症比较罕见的遗传疾病，成人易诱发胰腺炎。 型高脂蛋白血症较多见，呈染色体显性遗传，易诱发冠心病。 型高脂蛋白血症易诱发冠心病。 型高脂蛋白血症为常染色体隐性遗传，易诱发动脉粥样硬化，亦诱发冠心病。 型高脂蛋白血症常早发冠心病、脑卒中，可伴有胰腺炎、糖尿病，容易诱发冠心病。 6.V型高脂蛋白血症常伴有肥胖症、胰腺炎、糖尿病等，此型较少见。 临床表现 1.血脂测定高于同性别正常值。
• 首先我们来了解高血脂用药有哪些种类，治疗高血脂的药物品种繁多，目前将调脂药分为他汀类、贝特类以及中药类。 1.他汀类常用药有：辛伐他汀（舒降之、普伐他汀、洛伐他汀等，常见的药品名 有立普妥、舒降之、来适可、普拉固、辛可、京必舒新、清芝灵片、脉舒胶囊等。 2.贝特类常用药有：非诺贝特、吉非罗齐等，常见的药品名有力平之、利必非等。 3.中药类以及其它类常用药有：红花注射液、松龄血脉康胶囊、茶色素胶囊、脂 脉康胶囊、心脉通片、心血宁片、丹田降脂丸、血脂康胶囊等。 了解了高血脂用药类别及药品名后必须要知道的就是高血脂用药的注意事项了。 高血脂用药注意事项一：防治结合，非药物应用相结合。 高血脂用药注意事项二：据高血脂种类不同而辨型，如服用长效调脂药，宜每晚服用一次，在医生的指导下正确用药。 高血脂用药注意事项三：用药后至少每3-6个月或按医生嘱咐去医院复查，根据血脂、肝肾功能等随时调整用药剂量并监测副作用。 高血脂用药注意事项四：要了解什么情况下禁忌使用何种降脂药，肾功能障碍患者禁忌使用苯扎贝特(优降脂)、非诺贝特等贝特类降脂药，丙丁酚(普罗布考)有可能诱发心律失常，严重心律失常者忌用。他汀类降脂药忌与贝特类降脂药同时使用，丙丁脂降脂药不得与特非那定(得敏功)、阿司咪唑(息斯敏)同时使用，树脂类降脂药不得与降糖药阿卡波糖或降脂药氟法他汀同时使用，否则可影响前二种药物吸收。必须同时使用时，在医生指导下，延长两类药用药间隔。 以上就是对高血脂用药的简述，总之在高血脂用药的时候一定要遵医嘱，希望能早日恢复健康。 目前能有效降低胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的药物，俗称他汀类药物。应用他汀类药物能降低冠心病事件发生的相对危险性达30％～35％，除了能显著降低胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇作用以外，还能轻度升高高密度脂蛋白胆固醇并降低甘油三脂。现在市场上出售的他汀类药物除血脂康(洛伐他汀)外，大多是进口产品如普拉固(普伐他汀)、舒降之(辛伐他汀)、来适可(氟伐他汀)、力必妥（阿托伐他汀)。它们的调脂作用主要通过减少胆固醇合成、增加低密度脂蛋白胆固醇受体使胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇降低。此外，近年来发现他汀类药物还具有调脂作用以外的心血管保护作用，尤其对降低急性冠脉综合征(急性心肌梗塞、不稳定型心绞痛等)有良好作用，其机制与稳定斑块、减少炎症细胞聚集、改善血管内皮功能、防止平滑肌细胞增生和内移、抗血小板聚集、降低纤维蛋白等有关。
血脂异常基层合理用药指南（2021全文版） 血脂异常通常指血浆中总胆固醇（total cholesterol，TC）和/或甘油三酯（triglycerid，TG）升高，因为脂质不溶或微溶于水，必须与蛋白质结合以脂蛋白形式存在才能在血液中循环，所以血脂异常是通过高脂蛋白血症表现出来的，统称为高脂蛋白血症（hyperlipoproteinemia），简称为高脂血症（hyperlipidemia）［1］。实际上高脂血症也泛指包括低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）升高、高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）降低等在内的各种血脂异常。血脂异常是心脑血管疾病发病的危险因素，积极治疗血脂异常可降低冠心病、脑卒中事件的发生［2］。 二、药物治疗原则 血脂异常的临床诊断多以实验室检查结果为依据，根据临床血脂检测的基本项目TC、TG、LDL-C和HDL-C的值分类［3, 4, 5］。其他血脂项目如血清载脂蛋白AⅠ（serum apolipoprotein AⅠ，Apo AⅠ）、血清载脂蛋白B（serum apolipoprotein B，Apo B）和脂蛋白a［lipoprotein a，Lp（a）］的临床应用价值也日益受到关注。血脂异常的临床分类包括高胆固醇血症、高TG血症、混合型高脂血症和低HDL-C血症，具体特点及临床用药选择见表1(点击文末“阅读原文”)。
不同种类与剂量的他汀类药物（简称他汀）降胆固醇幅度有较大差别，但任何一种他汀剂量倍增时，LDL-C进一步降低幅度仅约6%，即“他汀疗效6%效应”［2］。对他汀不耐受或LDL-C水平不达标者应考虑与非他汀类降脂药物联合应用，旨在提高血脂达标率，降低不良反应发生率［6, 7］。他汀联合非诺贝特适用于混合型高脂血症患者，尤其是糖尿病和代谢综合征伴血脂异常的患者。开始合用时宜都用小剂量，早晨服用贝特类药物，晚上服用他汀，避免血药浓度显著升高。治疗期间密切监测丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）和肌酸激酶（CK），如无不良反应，可逐步增加剂量［8］。他汀和依折麦布联用时，可达到高剂量他汀的效果，但无大剂量他汀发生不良反应的风险［9］。 血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD）发生、发展中最主要的致病性危险因素之一［10, 11］。调脂药物在ASCVD的一、二级预防中发挥了重要作用。血脂异常经常伴有其他疾病或病理生理状态，如糖尿病、慢性肾脏病等，根据合并疾病的不同，药物的选择和起始剂量也有不同，见表2［8，12, 13］。其中，不同作用强度的他汀种类及剂量见表3(点击文末“阅读原文”)。
降血脂药物注意事项 降血脂药物是指降低血脂水平的药物。血脂是血浆中的中性脂肪(甘油三酯和胆固醇)和类脂(磷脂、脂、固醇、类固醇)的总称，那么降血脂药物注意事项是什么呢?下面是店铺为你整理的降血脂药物注意事项的相关内容，希望对你有用! 降血脂药物注意事项 如果你的血脂检验报告单显示有胆固醇，甘油三酯、低密度脂蛋白，载脂蛋白日等指标升高，而高密度脂蛋白，载脂蛋白A等降低，则提示你已存在有动脉硬化和冠心病的易患因素。这时你应注意调节你的血脂水平。 ⑴高脂血症患者首先应采取控制饮食、增加运动、减轻体重等一般性措施。如果无效，才考虑药物治疗。高脂血症患者慎用维生素E。 ⑵合理选用调脂药物。①苯氧乙酸类，如安妥明，力平脂(非诺贝特)，吉非罗齐(洁脂，诺衡)、苯扎贝特(必降脂)等，是目前应用最广泛的一类药，它可降低低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯，而对高密度脂蛋白胆固醇则有升高作用。②羟甲基戊二醚辅酶A还原酶制剂(他丁类)，如洛伐他丁、美降之、血脂康(脂必妥)、辛伐他丁(舒降之)、普伐他丁(普拉固)等。对低密度脂蛋白胆固醇的降低作用比苯氧乙酸类明显，降甘汕三酯和升高密度脂蛋白胆固醇的作用则不如苯氧乙酸类。③多不饱和脂肪酸，如鱼油制剂(脉东康、多烯康等)，亚麻酸等，可降低甘油三酯，但降胆固醇作用较差。④烟酸类，如烟酸、烟酸肌醇酯、东脂平、戊四烟酯等。但部分患者用后有脸红、心悸、皮肤僵痒、胃肠道不适等。⑤弹性酶，调脂能力较弱，但副作用小，可用于轻度病人。 ⑤C受体阻断剂如特拉哩嗓，可升高高密度脂蛋白，但易发生体位性低血压。中药人参、绞股兰、山楂等也有一定的降脂作用。调血脂药物的应用原则 ⑶许多调脂药，尤其是影响胆固醇和胆汁酸经胆汁和粪便排泄的降脂药，会使胆汁中胆固醇呈饱和或过饱和状态，而易于形成胆石。 ⑷降胆固醇药对肝脏有一定损害。此外，长期服用调血脂药可引
高脂血症的药物治疗管理 1、（单选题）血液中胆固醇含量最高的脂蛋白是（C） A .乳糜微粒CM B .极低密度脂蛋白VLDL C .低密度脂蛋白LDL D .高密度脂蛋白HDL E .脂蛋白（a） 2、（多选题）以下调脂药主要降低TG的药物包括（BC） A .阿托伐他汀钙片 B .非诺贝特胶囊 C .烟酸缓释片 D .依折麦布片 E .依洛尤单抗 3、（单选题）患者，男，55岁，检查TG500mg/dl，为预防急性胰腺炎 的发生，应首先选用（A） A .非诺贝特 B .辛伐他汀
C .阿托伐他汀 D .依折麦布 E .普罗布考 4、（多选题）下列哪些是他汀类的绝对禁忌症（ACDE） A .急性肝功能衰竭 B .糖尿病 C .妊娠 D .哺乳 E .失代偿性肝硬化 5、（多选题）以下哪种患者属于ASCVD患者（ABCDE） A .急性冠状动脉综合征（acutecoronary syndrome，ACS） B .稳定性冠心病 C .血运重建术后 D .缺血性心肌病 E .缺血性卒中 6、（单选题）依折麦布调脂机制是（D） A .抑制胆固醇合成限速酶HMG-CoA还原酶，减少胆固醇合成
B . 与抑制脂肪组织中激素敏感脂酶活性、减少游离脂肪酸进入肝脏和降低VLDL分泌有关 C .掺入LDL 颗粒核心中，影响脂蛋白代谢 D .有效抑制肠道内胆固醇的吸收 E .阻断肠道内胆汁酸中胆固醇的重吸收 7、（单选题）对于严重高TG 血症患者，即空腹TG ≥( ) mmol/L，应 首先考虑使用主要降低TG 和VLDL-C 的药物（如贝特类、高纯度鱼油 制剂或烟酸）（B） A .3.4 B .5.6 C .2.6 D .1.8 E .1.4 8、（单选题）在中国首个获批的PCSK9抑制剂依洛尤单抗给药方式是 （A） A .皮下注射 B .肌肉注射 C .口服
糖皮质激素的适用范围和用药注意事项糖皮质激素属于类固醇激素（甾体激素），生理剂量糖皮质激素在体内作用广泛，不仅为糖、蛋白质、脂肪代谢的调控所必需，且具有调节钾、钠和水代谢的作用，对维持机体内外环境平衡起重要作用。药理剂量糖皮质激素主要有抗炎、免疫抑制、抗毒和抗休克等作用。 （一）适用范围 1.内分泌系统疾病：用于原发性和继发性肾上腺皮质功能减退症、先天性肾上腺皮质增生症的替代治疗；肾上腺危象、垂体危象、甲状腺危象等紧急情况的抢救；重症亚急性甲状腺炎、Graves眼病、激素类生物制品【如胰岛素及其类似物、促肾上腺皮质激素（ACTH）等】药物过敏的治疗等。大、小剂量地塞米松抑制试验可判断肾上腺皮质分泌状况，诊断和病因鉴别诊断库欣综合征（皮质醇增多症）。 2.风湿性疾病和自身免疫病：此类疾病种类繁多，达200余种，多与自身免疫有关，尤其是弥漫性结缔组织疾病皆有自身免疫参与，常见的如红斑狼疮、类风湿关节炎、原发性干燥综合征、多发性肌病/皮肌炎、系统性硬化症和系统性血管炎等。糖皮质激素是最基本的治疗药物之一。 3.呼吸系统疾病：主要用于支气管哮喘、外源性过敏性肺泡炎、放射性肺炎、结节病、特发性间质性肺炎、嗜酸粒细胞性支气管炎等。 4.血液系统疾病：多种血液系统疾病常需糖皮质激素治疗，主要为两种情况：一是治疗自身免疫病，如自身免疫性溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜等。二是利用糖皮质激素溶解淋巴细胞的作用，将其作为联合化疗方案的组分之一，用于淋巴系统恶性肿瘤如急性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等的治疗。 5.肾脏系统疾病：主要包括原发性肾病综合征、多种肾小球肾炎和部分间质性肾炎等。 6.严重感染或炎性反应：严重细菌性疾病如中毒型细菌性痢疾、暴发型流行性脑脊髓膜炎、重症肺炎，若伴有休克、脑病或其他与感染有关的器质性损伤等，在有效抗感染的同时，可加用糖皮质激素以缓解中毒症状和器质性损伤；严重病毒性疾病如急性重型肝炎等，也可用糖皮质激素辅助治疗。 7.重症患者（休克）：可用于治疗各种原因所致的休克，但须结合病因治疗
高脂血症的分类 一、从临床上,可以简单地分为以下四类: 1．高胆固醇血症：血清TC 水平增高。 2．混合型高脂血症：血清TC与TG水平均增高。 3．高甘油三酯血症：血清TG水平增高。 4．低高密度脂蛋白血症:血清HDL—C水平减低。 二、按病因高脂血症可分为： 1．原发性高脂血症。 2．继发性高脂血症：常见的病因为：糖尿病、甲状腺机能低下、肾病综合征. 高脂血症的预防 预防措施以饮食控制为主，也包括其他非药物性生活方式调节措施。方法主要依靠通过多种途径进行广泛和反复的健康教育，并与整个心血管病和其他慢性病防治的卫生宣教相结合。目的是使人群中血脂保持在较低水平或降低，以普遍提高健康水平。 高脂血症治疗步骤 1．血脂异常对象的检出。 2．判断血脂水平及类型。 3．根据临床上是否已有冠心病或其他部位动脉粥样硬化性疾病及有无危险因素,结合血脂水平，全面评价。决定治疗措施及血脂的目标水平。 4．分清原发性或继发性高脂血症,属后者则诊治其原发病。 5．决定饮食治疗和生活方式调节的方法并给予指导。 6．决定是否需要药物治疗及药物选择。 7．防治进程的监测。 高脂血症治疗原则 1．高脂血症治疗用于冠心病的预防时，若对象为临床上未发现冠心病或其他部位动脉粥样硬化性疾病者，属于一级预防，对象为已发生冠心病或其他部位动脉粥样硬化性疾病者属于二级预防。 2．区别一级与二级预防并根据一级预防对象有无其他危险因素及血脂水平分层防治。3．以饮食治疗为基础，根据病情、危险因素、血脂水平决定是否或何时开始药物治疗。 高脂血症的防治措施 一、可分为非药物和药物措施 1．非药物治疗措施:包括饮食和其他生活方式的调节，用于预防血脂过高，也是高脂血症治疗的基础. （1)饮食调节见：适用于预防和治疗对象。 目的：保持合适的体重,降低过高的血脂，兼顾其他不健康的饮食结构，如限制食盐量。
三高患者用药禁忌 导读：三高症是指高血压、高血糖和高脂血症，它们是现代社会所派生出来的“ 富贵病”。在中国人中，与三高症相关的死亡人数占总死亡人数的27%。作为三高患者，应牢记以下致命的相互作用。 1、阿司匹林【忌】布洛芬 阿司匹林是三高患者最常服用的药物。阿司匹林可使心肌梗死、脑卒中等高危患者的突发病变减少1/4，非致死性心肌梗死减少1/3，血管性死亡减少1/6。 最新国外研究证明，布洛芬可与阿司匹林竞争性的占据血小板环氧合酶乙酰化位点，影响小剂量阿司匹林的抗血小板聚集作用。 因此，口服阿司匹林者应尽量避免与布洛芬合用。如果必须合用，至少应在服用阿司匹林30分钟后再服用布洛芬或至少在服用阿司匹林前8小时服用布洛芬。 提示：对乙酰氨基酚对小剂量阿司匹林的抗血小板聚集作用的活性无影响。 2、他汀类降血脂药【忌】红霉素，克拉霉素，伊曲康唑 横纹肌溶解伴继发于肌红蛋白尿的急性肾功能衰竭，是他汀类降血脂药的最严重不良反应，且与他汀类血药浓度高低有关。 大环内酯类抗生素（红霉素、克拉霉素）和三唑类抗真菌药（伊曲康唑，商品名斯皮仁诺）是已知的肝药酶CYP3A4强抑制剂，可显著提高他汀类血药浓度和生物利用度，从而增加横纹肌溶解发生率。 提示1：血脂康胶囊的主要活性成分为洛伐他汀，也应避免与红霉素、克拉霉素、伊曲康唑合用。 提示2：瑞舒伐他汀和氟伐他汀较少经肝药酶CYP3A4代谢，与红霉素、克拉霉素、伊曲康唑的相互作用无临床意义。 提示3：阿奇霉素对肝药酶无显著影响，与他汀类降脂药的相互作用无临床意义。 3、硝苯地平，非洛地平，尼群地平【忌】葡萄柚汁 葡萄柚汁可抑制肠道CYP3A4系统，若与硝苯地平（拜新同）、
甘露醇 1.禁忌症??(1)已确诊为急性肾小管坏死的无尿患者，包括试用本药无反应者(因本药积聚可引起血容量增多，加重心脏负担)。(2)严重脱水者。(3)颅内活动性出血者(但颅内手术时除外)。(4)急性 肺水肿或严重肺淤血者。(5)孕妇。 2.慎用??(1)明显心肺功能损害者(因本药所致的血容量突然增多可引起充血性心力衰竭)。(2)高钾血症或低钠血症者。(3)低血容量患者(可因利尿而加重病情，或使原来低血容量情况被暂时性扩容所掩盖)。(4)严重肾功能不全者(因排泄减少使本药在体内积聚，引起血容量明显增加，加重心脏负荷，诱发或加重心力衰竭)。(5)对本药不能耐受者。 甘油果糖 1.禁忌症??(1)遗传性果糖不耐受症(Hereditary?Fructose?Intolerance)患者。(2)对该制剂的任 2.慎用肾功能障 2.慎用 1.)的 患者。 2.慎用(5)有胰 ) 2.慎用(4)严重 )。(6) )。(8) 1. 高血压、血栓性疾病、胃与十二指肠溃疡、精神病(或严重的精神病史)、电解质代谢异常、心肌梗死、内脏手术(如新近胃肠吻合术)、青光眼、较重的骨质疏松、明显的糖尿病、未能控制的感染(如病毒、细菌、真菌感染)。(4)单纯疱疹性或溃疡性角膜炎患者禁止经眼给药。 2.慎用??(1)心脏病或急性心力衰竭患者。(2)糖尿病患者。(3)憩室炎。(4)癔症患者、情绪不稳定和有精神病倾向患者。(5)肝功能不全。(6)眼单纯疱疹。(7)高脂蛋白血症。(8)甲状腺功能减退症。 (9)重症肌无力。(10)骨质疏松。(11)胃炎或食管炎等。(12)肾功能损害或结石。(13)结核病患者。 (14)树枝状角膜炎患者慎用本药滴眼液。 溴已新 1.禁忌症??对本药过敏者。 2.慎用??胃炎或胃溃疡患者。 奥扎格雷钠
高血压药的分类联合适应症禁忌症 钙拮抗剂联合用药适应症禁忌症 1）心痛定5mmg/片（硝苯地平片）2）尼福达20mmg/片（硝苯地平缓释片）3）得高宁 10mmg/片（缓释片）4）拜新同（控释片）30mmgx7 30mmgpo、qd，5）波依定非洛地平缓释片6）尼群地平洛普思7）尼莫地平片尼莫同8)络活喜5mmgx7 5mmgpo、qd（长效）、施慧达、安内真、麦利平9）司乐平拉西地平10）合心爽合贝爽缓释胶囊、恬尔心（地尔硫卓）11）异搏定维拉帕米、非二氢吡啶类的钙拮抗剂（即地尔硫卓、维拉帕米）钙拮抗剂和ACEI、 钙拮抗剂和ARB、 钙拮抗剂和利尿 剂、二氢吡啶类 钙拮抗剂和β受 体阻滞剂 示例： CCB（二氢吡啶 类）和利尿剂: CCB（二氢吡啶 类）和β受体阻滞 剂: CCB（二氢吡啶 类）和ACEI: CCB（二氢吡啶 类）和ARB: 作为高血压一线药、 高血压合并冠心病、 心绞痛、脑动脉硬化 及周围血管病变、 用于单纯收缩期高血 压和老年人高血压. 用于高血压合并冠心 病. 用于高血压肾病，高 血压合并冠心病，高 血压伴动脉粥样硬化 同上 对于心功不全 尤其是收缩功 能不全者，由于 钙拮抗剂有负 性肌力作用，慎 用或不用，可选 用氨氯地平或 拉西地平等第 三代钙拮抗剂， 硝苯地平类可 使心率增快不 用于心动过速 者。反之，维拉 帕米类使心率 减慢，不宜用于 心动过缓、房室 传导阻滞者，也 不宜与β受体 阻滞剂联用，以 免导致严重心 动过缓和心肌 收缩力减低。 ACEI 1）雅施达4mmg po qd 2mmg开始逐步加量（培哚普利）2）必利那 10mmg/5-10mmgp o qd（贝那普利）3）达爽（咪达普利）4）开博通（卡托 普利）5）开福特（复方卡托普利制剂）6）蒙诺10mmg/片/14（福辛普利）7）悦宁定怡那林依苏受体阻滞剂和 ACEI： ACEI和ARB： 适用高肾素型、正常 肾素型高血压、合并 心衰、作为一线药物 适用于各类原发性高 血压、肾移植后高血 压。适用高血压心梗， 高血压并心力衰竭， 高肾素型高血压。 适用于高血压伴糖尿 病肾病，减少蛋白优 于单药治疗 合并冠心病，高血压 伴动脉粥样硬化 1、对本药过敏 者 2、双侧肾动脉 狭窄孤立性肾 动脉狭窄 3、血液和骨髓 疾患 4、活动肝炎或 肝炎 5、高钾血症和 严重肾功能损 害 6、妊娠初期
高脂血症治疗指南 引言 心血管疾病在我国居于死亡原因的第一或第二位，其中冠心病的发病与死亡率在某些地区正在上升。已有的证据说明冠心病的发病中有若干危险因素起重要作用，包括高胆固醇血症、高血压、吸烟和糖尿病。低高密度脂蛋白血症也是重要的危险因素。在以上各因素中高胆固醇血症最被重视，其临床意义已经反复证实，随血胆固醇的长期增高，冠心病事件的发生率增加，长期控制血胆固醇于合适的水平，可以预防动脉粥样硬化，而降低血胆固醇可以减轻动脉粥样斑块，减少冠心病事件。近年来，对高甘油三酯血症在动脉粥样硬化中的意义的认识正在加深。因此，在广大人群中进行高脂血症的防治成为动脉粥样硬化防治的重要环节。合理的饮食与生活调节对防治高脂血症极为重要，大多数人可以经过此法降低血脂。近来新发展的调脂药物已能部分地控制饮食治疗所不能控制的高脂血症。 高脂血症作为危险因素 一、总胆固醇(TC) 高胆固醇血症与动脉粥样硬化间的关系由以下研究证实：(1)动物实验；(2)人体动脉粥样斑块的组织病理学与化学研究；(3)临床上动脉粥样硬化病人的血脂检查；(4)遗传性高脂血症易早发冠心病；(5)流行病学研究中的发现；(6)干预性预防治疗试验的结果。血清TC在4．5mmol／L(173mg／d1)以下冠心病较少，冠心病人血清TC 多数在5.0—6.5mmol／L(192—250mg／d1)，血清TC水平越高，冠心病发病越多越早，血清胆固醇每降低1％，冠心病的危险性可减少2％。 二、脂蛋白 低密度脂蛋白(LDL)：胆固醇在血中主要以LDL的形式存在，目前公认LDL属于致动脉粥样硬化脂蛋白，其血中水平越高，动脉粥佯硬化的危险性越大。 高密度脂蛋白(HDL)：HDL具有防治动脉粥样硬化的作用，因此，低高密度脂蛋白血症时动脉粥样硬化的危险性增加。 其证据来自：(1)流行病学研究结果；(2)家族性低高密度脂蛋白血症者易患冠心病；(3)干预性试验中升高血高密度脂蛋白可使动脉粥样硬化减退，血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)低于0.9mmol／L(35mg／dl)属于过低，流行病学资料发现血清HDL-C每增高0.4mmol／L(15mg／d1)，则冠心病危险性降低2—3％。 三、甘油三酯(TG) 饮食中脂肪以TG存在，吸收后以乳糜微粒循环于血中餐后大约12小时后从血中消除，血TG恢复至原有水平，TG以极低密度脂蛋白循环于血中，极低密度脂蛋白如转变为小而致密的低密度脂蛋白则致动脉粥样硬化能力增高，血TG＞2mmol／L(176mg／d1)并伴有LDL-C高或HDL-C低则冠心病危险性增加。 四、其他动脉粥样硬化危险因素 流行病学研究已证实除血脂异常外，高血压，吸烟和糖尿病也属于可改变的危险因素。年龄大，男性，女性绝经期后，冠心病家族史属于不可改变的危险因素。危险因素越多，发病的可能性越大。 1．年龄：随年龄增加，冠心病的发病增加。 2．性别：男性发病率比女性高，在中年时约高3—4倍绝经期后妇女发病增高，但男女之比仍在1倍左右。 3．高血压：无论收缩压或舒张压长期增高，均使冠心病危险性增加。 4．吸烟：其危险程度与吸烟量相关，吸烟者的危险性比不吸烟者可高l倍。 5．糖尿病与糖耐量减低：男性的冠心病危险性增性高2倍，女性约高3—4倍，不论胰岛素依赖与否，危险同样加。 6．冠心病家属史：直系亲属中有冠心病史，尤其有早发冠心病(指男性在55岁前，女性在65岁前发病)者，冠心病危险性增加。 其他有关危险因素尚有肥胖，活动少的生活方式等，血中纤维蛋白原增高，血胰岛素抵抗、血中脂蛋白(a)，增高或高半胀氨酸血症等作为冠心病危险因素的重要性正在研究中。