美国纽约心脏病协会（NYHA）分级
美国纽约心脏病协会（NYHA）分级一般将心功能分为四级，心衰分为三度（按NYHA分级略加增补）,仅适用于单纯左心衰、收缩性心力衰竭患者的心功能分级。
Ⅰ级：体力活动不受限，日常活动不引起过度的乏力、呼吸困难或心悸。即心功能代偿期。
Ⅱ级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛。亦称Ⅰ度或轻度心衰。
Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时无症状，轻于日常的活动即可引起上述症状。亦称Ⅱ度或中度心衰。
Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时亦有充血性心衰或心绞痛症状，任何体力活动后加重。亦称Ⅲ度或重度心衰。
Killip分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态。
Ⅰ级：无肺部啰音和第三心音。
Ⅱ级：肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野。
Ⅲ级：肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿）。
Ⅳ级：休克。
左西孟旦注射液
左西孟旦注射液，本品适用于传统治疗（利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂和洋地黄类）疗效不佳，并且需要增加心肌收缩力的急性失代偿心力衰竭（ADHF）的短期治疗。
警示语请严格按照说明书中的配制方法和用法用量使用本品。
成份本品活性成份为左西孟旦，其化学名称为：(R)-[[4-(1,4,5,6-四氢-4-甲基-6-氧代-3-哒嗪基）苯基]-亚肼基]-丙二腈
分子式：C14H12N6O
分子量：280.28
本品为左西孟旦的灭菌无水乙醇溶液，其中还含有羟丙基倍他环糊精和无水枸橼酸。
性状本品为黄色或橙黄色澄明液体。
适应症本品适用于传统治疗（利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂和洋地黄类）疗效不佳，并且需要增加心肌收缩力的急性失代偿心力衰竭（ADHF）的短期治疗。
规格5ml：12.5mg。
用法用量本品仅用于住院病人，使用时应当有适当的医疗监测设备并且具有使用正性肌力药物的经验。
本品在给药前需稀释。本品仅用于静脉输注，可通过外周或中央静脉输注给药。治疗剂量和持续时间应根据患者的一般情况和临床表现进行调整。
治疗的初始负荷剂量为6～12μg/kg，时间应大于10分钟，之后应持续输注0.1μg/kg/min(见表1、2)。对于同时应用血管扩张剂或/和正性肌力药物的患者,治疗初期的推荐负荷剂量为6μg/kg。较高的负荷剂量会产生较强的血液动力学效应,并可能导致不良反应发生率短暂升高。在负荷剂量给药时以及持续给药开始30～60min内，密切观察患者的反应，如反应过度(低血压、心动过速)，应将输注速率减至0.05μg/kg/min或停止给药。如初始剂量耐受性好且需要增强血液动力学效应，则输注速率可增至0.2μg/kg/min。
对处于急性失代偿期的严重慢性心衰患者，持续给药时间通常为24小时。在左西孟旦停药后，未发现有耐药和反弹现象。血液动力学效应至少可持续24小时，停药后，此效应可能持续9天。
重复使用左西孟旦的经验有限。伴随其它血管扩张剂如心肌收缩剂（除了地高辛）使用的经验也是有限的，与血管活性药物联合应用时需较低的负荷剂量（6μg/kg）。
使用前，应观察稀释液中是否含有微粒杂质和变色情况。稀释后的左西孟旦输液单独输注。输液配制后应在24小时内使用。
0.025mg/ml输液的配制方法：将5ml左西孟旦注射液与500ml 5%葡萄糖注射液混合；0.05mg/ml输液的配制方法：将10ml左西孟旦注射液与500ml 5%葡萄糖注射液混合。
治疗的监测：
治疗过程中必须对心电图、血压、心率进行监测，同时测定尿量。对这些参数的监测应持续
到输注结束后至少3天或直到患者临床症状较为稳定。对于轻、中度肾功能损伤或轻、中度肝功能损伤的患者，建议至少监测5天。
肾功能损害患者：轻、中度肾功能损害患者要小心使用本品，对于严重肾功能损害（肌氨酸酐清除率<30ml/min）的患者应禁用。
肝功能损害患者：轻、中度肝功能损害患者要小心使用本品，但无需调整剂量，对于严重肝功能损害的患者应禁止使用。
下列药物可与左西孟旦同时使用（但不可混合输注）：
呋塞米（利尿药）10mg/ml；
地高辛（强心药）0.25mg/ml；
硝酸甘油（防治心绞痛药）0.1mg/ml。
不良反应临床中最常见的不良反应是头痛、低血压和室性心动过速，常见的不良反应有低钾血症、失眠、头晕、心动过速、室性早搏、心衰、心肌缺血、早搏、恶心、便秘、腹泻、呕吐、血红蛋白减少，详见下表。
表3 左西孟旦注射液不良反应表
禁忌
1、对左西孟旦或其它任何辅料过敏的患者；
2、显著影响心室充盈或/和射血功能的机械性阻塞性疾病；
3、严重的肝、肾（肌酸酐清除率<30ml/min）功能损伤的患者；
4、严重低血压和心动过速患者；
5、有尖端扭转型室性心动过速（TdP）病史的患者。
注意事项
1、左西孟旦初期的血液动力学效应可能引起心收缩压和舒张压的降低，因此，对于基础收缩压或舒张压较低的患者，或存有低血压风险的患者应谨慎使用，推荐使用较保守的剂量范围，应根据患者的自身状况和反应来调整剂量和用药时间。
2、左西孟旦用药前应纠正严重的血容量减少症状，如果出现血压或心率过度变化，应降低输注速率或停止输注。
3、本品血流动力学效应确切的持续时间尚未确定，一般持续7-10天。部分归因于活性代谢物的存在，其在停止输注后48小时达到最大血药浓度。输注结束后，无创监测至少应持续4-5天，监测应持续到血压降到最低值并开始升高。如果出现血压持续下降的迹象则需监测5天以上，如果患者的临床症状稳定，监测期可少于5天。轻中度肾功能损伤和肝功能损伤患者需要延长监测期。
4、由于肾功能损伤患者体内活性代谢物消除的数据有限，因此左西孟旦在用于有轻、中度肾功能损伤的患者时要特别谨慎，肾功能损伤可能会导致活性代谢物浓度增加，从而引起更明显、更持久的血流动力学效应。严重肾功能损伤（肌酐酸清除率<30ml/min）患者禁止使用本品。
用于轻中度肝功能损伤的患者时要特别谨慎，肝功能损伤可能导致活性代谢物暴露时间延
长，从而引起更明显、更持久的血流动力学效应。严重肝功能损伤患者禁止使用本品。
5、本品可能会引起血钾浓度的降低，因此在用药前应纠正患者的血钾浓度异常且在治疗中应监测血钾浓度。同其它治疗心衰药物同时应用时，输注左西孟旦可能会引起血红蛋白和红细胞压积降低，因此缺血性心脏病合并贫血的患者应谨慎使用。
6、心动过速、心房颤动、或致命性心律失常的患者应谨慎使用本品。
7、重复使用本品的经验有限；左西孟旦与其他心血管活性药物包括血管收缩剂（地高辛除外）共同使用的经验有限。应对患者进行获益风险评价后确定用药方案。
8、对于冠状动脉缺血发病期、任何原因的长QTc间期患者，或同时使用延长QTc间期药物者，应谨慎使用本品，并应进行心电图监测。
9、左西孟旦用于心源性休克的研究尚未进行。没有以下疾病使用本品的信息：限制型心肌病、肥厚型心肌病、严重二尖瓣关闭不全、心肌破裂、心脏压塞、右心室梗塞和3个月内有潜在致命性心律失常的患者。
10、由于用于儿童和18岁以下青少年的经验非常有限，因此，本品不能用于儿童。
11、本品用于术后心衰、待进行心脏移植的严重心衰患者的经验较少。
孕妇及哺乳期妇女用药
没有左西孟旦用于孕妇的经验。由于动物试验表明左西孟旦对胎儿形成期有毒性，因此孕妇使用时应权衡利弊后再使用；目前尚不知左西孟旦是否在母乳中有排泄，因此哺乳期妇女在输注左西孟旦后14天内不可进行授乳。
儿童用药左西孟旦不能用于儿童或18岁以下青少年。
老年用药老年患者使用，无须调整剂量。
药物相互作用由于左西孟旦有引起低血压的风险，与其他血管活性药物同时输注时应谨慎。
同时输注左西孟旦和地高辛的患者，未发现药代动力学的相互影响。使用β-阻滞剂的患者同时应用本品并不影响疗效。健康志愿者同时使用左西孟旦与单硝酸异山梨酯时发生体位性低血压的反应明显增强。
药物过量过量使用左西孟旦会导致低血压和心动过速。文献报道，左西孟旦引起的低血压可以用升压药（如：充血性心衰病人用多巴胺，心脏手术后的病人用肾上腺素）治疗。高剂量（≥0.4μg/kg/min）和输注超过24小时，可使心率加快，有时会出现QTc间期延长。心充盈压过度下降可能会降低患者对本品的反应，可通过静脉补液来治疗。一旦发生左西孟旦过量，应立即对ECG（心电图）进行连续监测，重复检测血清电解质，使用侵入性血液动力学监测。左西孟旦过量会导致血浆中活性代谢物浓度升高，可能对心率的影响更明显、持续时间更长，因此需相应地延长监测期。
药理毒理作用机制：本品是钙增敏剂，以钙离子浓度依赖的方式与心肌肌钙蛋白C结合而产生正性肌力作用，增强心肌收缩力，但并不影响心室舒张；同时本品可通过使ATP敏感的K通道（KATP）开放而产生血管舒张作用，使得冠状动脉阻力血管和静脉容量血管舒张，
从而改善冠脉的血流供应，另外它还可抑制磷酸二酯酶Ⅲ。在心衰患者中，左西孟旦的正性肌力和扩血管作用可以使心肌收缩力增强，降低前后负荷，而不影响其舒张功能。
急性毒性：
小鼠口服(p.o.)左西孟旦的LD50为152mg/kg～156mg/kg，静注(i.v.)的LD50为32mg/kg～50mg/kg。雄性大鼠p.o.和i.v.左西孟旦的LD50分别为103mg/kg和57mg/kg。静注和口服该药出现的急性毒性现象有：活动减退，竖毛，呼吸急促，流涎，共济失调，后肢轻瘫和虚脱。致死的原因是心脏呼吸停止。给麻醉大鼠静注左西孟旦产生正性肌力作用的ED50
为0.03mg/kg。因此，在大鼠中治疗指数（LD50/ED50）大约为1900。
长期毒性：
1、大鼠：给大鼠分别静注（0.25，2.5，25mg/kg/day）或口服（1，7，50mg/kg/day）左西孟旦4或13周。口服和静注左西孟旦后的血药浓度峰值分别为在人临床治疗浓度的250和400倍。没有出现与用药有关的死亡现象。大鼠的外观和活动没有变化。
2、狗：beagle狗分别静注（0.27，0.60或2.22mg/kg/day）或口服（1，7，50mg/kg/day）左西孟旦4或13周。左西孟旦的平均血浆浓度范围在300-4500ng/ml。在每一组中都没有出现死亡现象。狗对长期使用左西孟旦治疗的耐受性良好并且副作用很小。
致畸、致突变：
Ames检测表明左西孟旦无致突变性。在大鼠和兔的器官形成期给予左西孟旦未有致畸和胚胎毒性发生。左西孟旦对雄性大鼠的生殖能力没有不良影响。长期使用左西孟旦对怀孕的形成和维持将产生一种与剂量有关的不良影响。使用左西孟旦后对子宫内已存活的子代没有受到任何损害作用。
药代动力学
一般药代动力学
左西孟旦的药代动力学在临床治疗的剂量范围（0.05-0.2μg/kg/min）内呈线性关系。
分布：左西孟旦的分布容积（Vss）大约为0.2L/kg。97-98%的左西孟旦与血浆蛋白结合，主要是白蛋白。活性代谢产物OR-1896的蛋白结合率为40%。
代谢：左西孟旦可以完全代谢，以原形从尿和粪便中排泄的药物的数量几可忽略不计。主要通过与环化或N-乙酰化的半胱氨酰甘氨酸和半胱氨酸结合而代谢。大约有5%在肠道通过还原成为氨基哒嗪酮（OR-1855），其在再吸收后通过N-乙酰基转移酶代谢成为活性代谢产物OR-1896。乙酰化水平由遗传决定。快速乙酰化者的活性代谢物OR-1896的浓度稍微高于慢乙酰化者，但对于推荐剂量范围的临床药效没有影响。
体外研究显示，左西孟旦具有中度的CYP2D6抑制作用，但在推荐的使用剂量时及其代谢产物对CYP1A1、CYP1A2、CYP2A6、CYP2C9、CYP2C19、CYP2E1、CYP3A4不具有抑制作用。
排泄：清除率为3.0ml/min/kg，半衰期大约为1小时。54%自尿中排泄，44%自粪便排泄，大于95%的药物在1周内可以被排泄。形成的循环的代谢物为OR-1855和OR-1896，它
们排泄得比较慢。在停止注射左西孟旦后大约2天，可以达到血浆峰浓度。代谢物的半衰期为大约75-80小时。活性代谢物OR-1896的排除情况还不能完全确定。
特殊人群
儿童：有限的数据显示，在给儿童（3个月—6岁）单次使用左西孟旦的药代动力学与成人相似。没有对儿童进行活性代谢产物的研究。
肾功能损伤患者：轻中度肾功能损伤的患者使用左西孟旦的药代动力学与健康人相似。没有确定透析对左西孟旦的药代动力学的影响。对于肾功能损伤患者，活性代谢产物的药代动力学数据有限。
肝功能损伤患者：轻度肝功能损伤患者的左西孟旦的排泄有轻微的减少。对中重度肝功能损伤患者，没有研究其对左西孟旦的药代动力学的影响。对于肝功能损伤患者，没有进行活性代谢产物的药代动力学研究。
年龄、种族和性别对左西孟旦的药代动力学没有影响。但是左西孟旦的分布和清除率与体重相关。
贮藏密闭、遮光、低温（2-8℃）保存，不可冷冻结冰。
包装玻璃瓶包装，1支/盒。
有效期24个月。
执行标准YBH01402010
华盛顿(Washington D. C. ) 美国首都，是美国政治和文化的中心，与哥伦比亚特区范围相同，面积174平方公里，人口约80万，主要为政府官员和雇员，服务人员占有较大比例，其中大部分为黑人。1791年被选定为首都开始兴建，1801年自费城迁至此处。1814年曾为英军所占，国会、总统府等均被毁。20世纪以来建为现代化城市。(参见“美国的首都”一节) 纽约(New York) 美国第一大城市和第一大港口，是美国工业、金融和经济的中心，位于哈得孙河注入大西洋的河口处，从地理上看，纽约由曼哈顿岛(Manhattan Island)、长岛(LongIsland)、斯塔腾岛(Staten Island)以及附近的大陆组成；从行政上看，纽约可分为曼哈顿、布鲁克林、布朗克斯、昆斯和里士满等五个行政区，其中曼哈顿区是市中心。面积830 平方公里，人口700余万。1686年建市，美国刚独立时曾将此作为临时首都(后迁到费城，1801年才正式迁到华盛顿)。设在纽约的著名机构、著名建筑以及著名的娱乐场所有：联合国总部；自由女神像；华尔街(美国金融中心)；百老汇(娱乐中心)；中央公园(著名公园);世界贸易中心大楼(纽约最高的摩天大楼);帝国大厦(世界著名摩天大厦)；洛克菲勒中心(世界最大的商业与娱乐综合体)等。 芝加哥(Chicago) 仅次于纽约的全国第二大城市，位于美国中北部密执安湖南端、芝加哥河河口。1837年市，地处水陆交通要地，是全国最大的铁路枢纽，有32条铁路干线(其中有19为主要干线)交汇于此。是全国最大的谷物和牲畜交易市场，主要工业有钢铁、电子、印刷出版、食品加工等。市内有世界最高摩天在楼之一的瑟斯尔大楼(高110层，440米)。人口约280万。 洛杉矶(Los Angeles) 美国加利福尼亚南部城市，太平洋沿岸最大城市，美国第三大城市，美国西部工商业第一大城市。1835年设市。开始为牧区小村，后因加利福尼亚发现金矿，人口激增，再因铁路修建、油田开发、巴拿马运河通航而迅速发展。现已发展成全国有名的飞机制造中心、电影电视中心。市内有著名的游乐场所迪斯尼乐园(Disneyland)，其北郊还有著名的电影制片中心好莱坞(Hollywood)。 费城(Philadelphia) 全称为“费拉德尔菲亚”，是宾夕法尼亚州最大的城市，为美国第四大城市。位于特拉华河和斯库尔基尔河的交汇处。1701年建市，18世纪中叶曾为美国最大城市，曾为美国首都(1801迁往华盛顿)。是全国的重要铁路枢纽和港口，主要工业有钢铁、纺织、电机、机车车辆、化工、服装等。人口约160万。 波士顿(Boston) 马萨诸塞州的首府，美国东北岸的大城市和港口，是美国最古老的城市和港口之一。早期曾为反抗英国殖民统治的中心，独立战争的第一枪曾在此打响。现是新英格兰地区金融和工商业中心，是全国的最大的制鞋业中心，同时也是重要的文化中心，著名的哈佛大学、麻省理工学院都设在此。人口约60万。
读《时代广场的蟋蟀》有感 读《时代广场的蟋蟀》有感 读《时代广场的蟋蟀》有感1 暑假里老师要求我们读几本书，其中有一本是美国作家乔治~赛尔登的《时代广场的蟋蟀》。 书中讲的是有一只名叫柴斯特的蟋蟀因为贪吃跳进了别人的篮子，结果篮子的主人把篮子带上了地铁，把它带到了纽约有名的时代广场，柴斯特被一个报亭主人的儿子玛利欧收养了，并且和塔克老鼠还有亨利猫成为了好朋友。柴斯特很有音乐天赋，他不仅会演奏古典音乐，还会很多流行曲目，吸引了每一个坐地铁的乘客。每当柴斯特演奏的时候，繁华热闹的广场都非常安静，大家都在听他优美的歌声，无人不被感染。柴斯特很快成了走红的地铁歌唱家。当然最令他感动的是小主人，塔克鼠还有亨利猫的关怀。转眼秋天到了，柴斯特非常想念自己的家乡，思念在乡下无忧无虑的日子，在好朋友塔克鼠和亨利猫的帮助下，柴斯特顺利回到了故乡。 读了这篇文章，首先我很佩服柴斯特的坚强不屈，在异乡能够奋发图强，取得一番很大的成就，也帮助了主人一家改善了生活。其次我也被柴斯特，塔克还有亨利的友谊所感染，他们互相帮助，共同克服困难。这一只蟋蟀一只猫一只鼠的故事令我们受益匪浅，他们真挚的友谊足以温暖整个世
界。我们每个人都要珍惜友情，怀着感恩的心包容的心诚恳的心去生活，愿我们的世界永远和平。 读《时代广场的蟋蟀》有感2 暑假中，我又读了一本书，名子叫《时代广场的蟋蟀》，是蟋蟀作家乔治.塞尔登写的，这本书内容丰富多彩，让我久久难忘。 书中写了一只住在乡下的蟋蟀柴斯特，因为它贪吃，不小心，跳进了一个野菜篮，被带到了纽约时代广场的地铁站，遇到了小主人玛利欧，还与塔克老鼠和享利猫成了非常要好的朋友。柴斯特用它美妙的音乐帮助玛利欧一家克服了困难，自己也成为了整个纽约的演奏家。但是柴斯特却时常思念他的家乡，在塔克和享利的帮助下，终于回到了自己深爱的故乡。 其中，我最喜欢蟋蟀柴斯特，因为它在书中说了一个让我非常难以忘记的话，那就是“自己做错了事，自己承担。” 从这本书中，我懂得了友谊是可贵的，在我们的身边，在充满欢乐的操场，在书声朗朗的教室，同学们你帮我，我帮你，使我们都会感到友情无处不在。 在生活上，我们应该多一双观察的眼睛，去了解有困难的人。多一分爱的心灵，让世界充满欢乐…… 读《时代广场的蟋蟀》有感3 一只叫柴斯特的蟋蟀，一个叫玛利欧的男孩以及老鼠塔克、猫亨利间的脉构成了《时代广场的蟋蟀》这部童书的主要脉络，他们之间的脉脉深情温暖着在碌碌生活中苦苦打拼
介绍美国纽约英语作文 在纽约市和出纽约市要通过两个隧道：林肯隧道和荷兰隧道。林肯隧道是一条位于纽约市的隧道，跨越哈德逊河以连接新泽西州。现在是小编为您整理的介绍美国纽约英语作文，希望对您有所帮助。 介绍美国纽约英语作文1 In 1869, the draft of the statue of Liberty was completed, and Bartholdy began to throw himself into the work of sculpture. He has traveled to the United States to win American support for the statue scheme, but Americans have been slow to realize the value of the gift. Until 1876, Bartholdy held in Philadelphia to celebrate the 100th anniversary independent exposition, in order to attract public attention of , the statue of liberty he held the torch hand on display at the fair, just a sensation. Placed in front of people in this hand only index finger on the length of 2.44 meters, more than 1 meters in diameter, nail thickness of 25 cm, 12 people can stand on the edge of the torch. So this a few days ago also little-known sculpture suddenly worth a hundred times, become the everyone to appreciate art treasures. We boarded the cruise ship and went up to the two floor. The river wind is very cool, put the hair on my forehead to the back, behind the hair along the wind, blown into the "fluttering" hairstyle. I saw a wide river, suffused with blue waves, along the river, or ————来源网络搜集整理，仅供个人学习查参考
美国心脏病学会和美国心脏协会成人降胆固醇治疗指南 美国心脏病学会(ACC)与美国心脏协会(AHA)联合颁布了成人降胆固醇治疗降低动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)风险指南[1]。该指南以现有研究证据为依据，强调他汀类药物在降低ASCVD风险方面的获益，对ASCVD的一级、二级预防及风险评估、他汀类药物的管理、药物不良反应的处理等方面提出了具体建议。这一指南虽然针对西方人群所制定，但对我国人群的血脂异常管理与ASCVD的防治具有很好的参考价值。现将其要点介绍如下。 1 指南要点 1.1 强调他汀类药物降胆固醇可降低ASCVD风险 指南以多项随机对照试验研究结果为依据，明确以下4组患者可由他汀类药物治疗获益：(1)确诊ASCVD者；(2)原发性低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高(≥4.9 mmol/L)；(3)40～75岁、LDL-C为1.8～4.9 mmol/L 的糖尿病患者；(4)无ASCVD与糖尿病，但其10年ASCVD风险≥7.5%者。指南重点强调他汀类药物在ASCVD一级和二级预防中降低ASCVD 风险的重要作用，并对其治疗强度作出了分级推荐(表1)。 表1
不同剂量他汀类药物的降胆固醇幅度 1.2 LDL-C和(或)非高密度脂蛋白胆固醇(non-HDL-C)治疗目标值缺乏证据 专家组认为目前没有证据支持为不同人群制定相应的LDL-C和(或)non-HDL-C治疗目标。在ASCVD常规预防措施中，对最可能获益人群应用适当强度的他汀类药物治疗可降低ASCVD风险。非他汀类药物治疗的获益/风险比尚待明确。 1.3 更新他汀类药物一级预防风险评估 指南推荐对所有患者评估其10年ASCVD风险，并确定他汀类药物治疗最能获益的对象。启动他汀类药物治疗之前，医生与患者要充分沟通。 1.4 药物安全性建议 多项随机对照试验提示要充分考虑用药安全性问题。指南强调重视他汀类药物不良反应，并为包括肌溶解等在内的不良反应的处理提供临床指导。 1.5 生物标记物与无创性检测的作用 对于不属于上述4组他汀类药物获益人群的患者，可进行相关生物标记物与无创检测，以为风险评估提供更多依据。 2 他汀类药物的应用建议 2.1 ASCVD患者二级预防 临床已诊断ASCVD的患者，若年龄≤75岁，且无用药禁忌，无论性别，均应启动并长期服用大剂量他汀类药物治疗(ⅠA)。若患者不能耐受强效他汀类药物治疗或出现他汀类药物相关性不良反应，可尝试中等强度他
【指南与解读】2015美国心脏协会心肺复苏指南更新解读——儿童高级生命支持部分 2016-01-06程晔等 点击标题下「蓝色微信名」可快速关注 文章来源:中国小儿急救医学, 2015,22(11): 752-757 作者：程晔刘小娥陆国平 2015年美国心脏协会(American Heart Association，AHA)颁布了心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation，CPR)及心血管急救新指南。2010版指南是对危重症患儿特别是存在呼吸和(或)心脏骤停高风险患儿的综合管理与处理，其中包括了与儿童高级生命支持(pediatric advanced life support，PALS)相关的基础生命支持(basic life support，BLS)内容、危重症患儿监护与监管、急救药物与液体给予、心脏骤停处理(包括除颤)、特殊情况的复苏(例如脓毒性休克等)、复苏后处理以及院内转运等方面的内容。2015版新指南主要关注了儿童复苏的关键问题，并非是对2010版指南的全面修订。更新的领域由国际复苏联络委员会(International Liaison Committee on Resuscitation，ILCOR)的一组儿科复苏专家进行选择，围绕着复苏的主题及心脏骤停之前、期间及之后的处理。ILCOR儿科生命支持工作组的专家系统审查了2010版PALS指南，深入了解新的研究进展，制定了18个问题以进一步系统审查。本文将对更新内容进行解读。 1 2015版PALS指南科学总览的更新 1.1心脏骤停前处理
(1)医疗应急团队或快速反应团队对于提高预后的有效性；(2)儿童早期预警评分(pediatric early warning score，PEWS) 对于提高预后的有效性； (3)脓毒性休克复苏时等渗晶体液用量的限制；(4)婴儿和儿童快速紧急气管内插管时使用阿托品为前期用药；(5)存在心肌炎、扩张性心肌病或即将心脏骤停婴儿和儿童的治疗。 1.2心脏骤停时处理 (1)使用体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)复苏标准复苏的有效性；(2)达到特定目标呼气末CO2(end-tidal CO2，ETCO2)以提高胸外按压技术；(3)心脏骤停期间预测因素对预测预后的可靠性；(4)CPR期间采用有创血流动力学监测达到特定收缩/舒张压以改善预后；(5)心脏骤停复苏时不使用升压药与使用任意升压药的有效性； (6)除颤难以纠正的室颤或无脉室速使用胺碘酮和利多卡因的效果；(7)除颤的最佳能量。 1.3心脏骤停后处理 (1)采用目标体温管理策略；(2)采用目标PaO2策略；(3)采用目标PaCO2策略；(4)采用静脉液体、强心药和(或)升压药维持目标灌注的措施；(5)采用脑电图以精确预测预后；(6)采用任意心脏骤停后因素精确预测预后。 2 心脏骤停前处理的更新 2.1医疗应急团队/快速反应团队
美国心脏病学会(ACC)和美国心脏协会(AHA)《美国高血压临床实践指 南》（二） 美国当地时间11月13日，由美国心脏病学会(ACC)和美国心脏协会(AHA)联合多个学术机构共同制定的美国新版高血压指南正式颁布。中国医师协会高血压专业委员会（CHC）组织专家进行了一次线上专家研讨会（查看解读一）。 全国各地的高委会专家第一时间研究了美国2017高血压临床实践指南的内容，并结合中国的高血压指南以及中国临床实践的实际情况进行了深入的探讨和交流。本期评述专家为：名誉主委孙宁玲教授、副主委李玉明教授、副主委杨天伦教授、委员张新军教授，分别对指南进行了述评。 名誉主委孙宁玲教授 诊断高血压指南的标准前移，即≥130/80 mmHg 基于美国10年来（2007－2017年）高血压的患病人数增加13.7％，接受药物治疗的仅增加了1.9％（34.2％~36.2％/10年）这样一个特点，同时也基于一些重要的研究，例如SPRINT研究和JAMA的meta分析，
鉴于美国患病人数与治疗人数之间存在的巨大差别。诊断目标的前移，以及早期血压管理对美国改善高血压所导致的器官损害和疾病具有一定的意义。 药物治疗理念 以10年风险＞10％+ 血压≥130/80 mmHg可以启动降压药物的治疗，而前面任何一种状况（仅10年风险＞10％或者血压≥130/80 mmHg且＜140/90 mmHg）都是以强化的生活方式干预为主的治疗，而不必强调药物治疗。 我们最关心的问题还是：美国指南的这种血压分级理念和治疗理念适合中国吗？ 以下几个问题需要思考： （1）要看中国目前有多少血压在≥130/80~140/90 mmHg的人群（2）在这样的人群中，10年心血管风险＞10％的有多少？ （3）目前的我国的生话方式干预的结果可以使多少人达到血压下降5％~10％的效果 （4）中国目前心血管危险因素（血压、血脂）和心脑血管疾病（冠心病、脑卒中）的直接线性关系是什么？血压高直接导致脑卒中的风险升
美国心脏病学会/美国心脏病协会关于心电图及动态心电图 的临床能力评估 Ⅰ.绪言 内科医生的临床工作权限许可是医疗机构维护卫生质量的基本机制。卫生组织授权联合委员会要求连续的临床工作人员权限许可,以申请者的评估为基础而非医学工作细则中的专业标准。内科医生自身也负责确认构成专业能力的标准及相应地评估其同事的工作。但是，对内科医生的知识与能力的评估过程通常受限于评估者自身的知识及汲取正确信息的能力，由于需要权限许可的高度专业操作的不断涌现，这些问题变得更加复杂了。 ACC/AHA/AIP/ASIM关于临床能力的工作组成立于1998年，致力于形成建议,这些建议为实现和维持特定心血管设备、操作或技术的充分应用提供必要的认识性的和技术性的技能。这些文件是以证据为基础的，如果没有证据，则专家的意见用于形成建议。 这些文件不包含特定设备的适应证或禁忌证。建议用于帮助那些判断心血管卫生关怀提供者能力的人，这些提供者包括初次执业者和（或）已执业者及经历定期专业性检验审查的执业者。能力评估是复杂和多方面的，所以单一建议并不是完备的或适合于判定所有能力。 ACC/AHA/AIP-ASIM工作组尽其努力避免任何现存的或潜在利益冲突，这些利益冲突可能由外部关系或ACC/AHA写作委员会成员的个人利益引起，尤其是所有写作委员会成员被要求提供各种与现实或潜在利益冲突的关系的公开评价。这些变化被写作委员会评估并且变化出现后会被刷新。 Ⅱ．引言 Ａ.委员会的组织和证据回顾 本文件是１９９５年ＡＣＰ／ＡＣＣ／ＡＨＡ心电学临床能力评估的修订版。写作委员会由２名ＡＣＣ及２名ＡＨＡ心电学知名专家组成，既代表学术部门也代表私人执业部门。文件由2名ACC提名的评估官员，3名AHA、ACC临床心电生理委员会、临床心脏病学委员会心电学和心律失常分会提名的评估官员，和写作委员会提名的16位具备资格的评审人员评估。2001年8月3日，由ACC评议委员会和AHA科学顾问及协作委员会批准出版。本文件是目前通行的，除非工作组修订或从分发中撤回。另外国际Holter 和无创心电学协会官方委员会也正式认可本文件。 B.临床能力评估的目的 该能力评估是ACC和AHA发展的一系列评估之一，用以评估内科医生在特定操作基础方面的能力。心电图和动态心电图的充分阅读与解释所需的最基本的教育、培训、经历及必要的有认识力的技术被具体说明。这些最基本的培训和经历的能力建议是在宽泛意上说的，这一点很重要。而对施行于患者的在少见诊断或标准操作的罕见变异的专业性检验，还要求另外的经历或培训。所以即使有较好能力的执业者偶而也会咨询有专业兴趣、经历或能
美国心脏协会发布2015版心脏病和卒中统计报告 国家心血管病中心马丽媛，陈伟伟 2014年12月17日，《Circulation》杂志在线全文发表了美国心脏协会（AHA）对心脏病和卒中的数据统计报告。在全世界范围内，心血管疾病仍然是死亡的主要原因，每年死于心血管疾病的人数高达1730万人，其中低、中收入国家占据心血管疾病死亡的80%，且男女比例接近。预计到2030年，将有超过2360万的人死于心血管疾病。 这份统计数据更新是由塔夫茨大学的DariushMozaffarian博士和其他AHA统计委员会成员共同完成的。报告中指出，虽然美国心血管病死亡率已经下降，但防控形势依旧严峻。美国心血管病总死亡率为229.6/10万，其中男性为275.7/10万，女性为192.3/10万。与2001年相比，2011年心血管病死亡率下降30.8%，在这10年期间，死于心血管疾病的实际人数平均每年下降15.5%。2011年有78.7万美国人死于心血管疾病，即每天2100人，每40秒一名美国人死于心血管病。2011年，美国心血管病死亡率为31.3%，CVD死亡人数为786 641，占所有死亡疾病的1/3（786641/2515458）。心脏疾病是美国和全球死亡的主要原因，高于肿瘤和其他疾病。 美国20岁以上人群不同性别心血管疾病患病率 （数据来源于美国健康和营养调查2009-2012，数据包括冠心病、心衰、脑卒中和高血压）
美国2011心血管疾病死因构成百分比 2000-2011年，美国人归因于心血管疾病的死亡率变化趋势
美国心血管疾病死亡率变化趋势 其他重要数据： 脑卒中：美国20岁或以上者脑卒中的患病率为2.6%，脑卒中患病人数为660万。每年，有79.5万的美国人新发或复发脑卒中，其中脑卒中复发18.5万。在所有脑卒中类型中，缺血性占80%，出血性占10%。与2001年相比，2011年脑卒中死亡率下降35.1%，在这10年期间，死于脑卒中的实际人数平均每年下降21.2%。脑卒中是美国第四大死亡原因，每年造成12.9万人死亡，平均每4分钟就有一名美国人死于脑卒中，占所有死亡的1/20。
《时代广场的蟋蟀》 一.填空题 1、塔克住在纽约时代广场地铁站一个废弃的排水管出口,它除了四处挖宝外,最大的享受就要数偷听人类讲话。 2、玛利欧的爸爸叫百利尼,是报刊亭老板。 3、柴斯特从收音机里学会了拉曲子,它不是用嗓子唱的,而是用一对翅膀。 4.在冯赛讲的故事里,蟋蟀原名叫西帅。 5.在白利尼的报摊音乐会上,柴斯特为大家演奏的华尔兹舞曲叫蓝蓝色多瑙河而首次打动白利尼妈妈并让她决定把它留下来的是意大利民谣《重归苏莲托》和歌剧阿依达。 6.玛利欧给柴斯特的家先是火柴盒后是一个蟋蟀笼子。 7.在老家的草地上,蟋蟀通常是吃树叶和青草,偶尔还会来点儿嫩树枝;在纽约却吃起了面包、糖果和腊肠。 8.在家乡的草地上云雀会与柴斯特来一段音乐对话。 9.塔克住在排水管,它是一只老鼠。 10.玛利欧妈妈耳环的形状像贝壳。 二、选择题 1.《时代广场的蟋蟀》的作者是美国人( C )。 A、蒙哥马利 B、乔治·麦克唐纳 C、乔治·塞尔登 2.柴斯特的老家在( C )。 A、时代广场的地铁站 B、排水管 C、康涅狄格州乡下的草场 3.柴斯特在乡下是在哪居住?( A ) A、草丛 B、树桩 4.柴斯特因为( B )而被带到纽约。 A、贪玩 B、贪吃 C、被捉住 5.蟋蟀柴斯特是跟随( B )落在时代广场地铁车站的一堆垃圾里的。 A、火柴盒 B、野餐篮 C、垃圾车
6.柴斯特来纽约时被什么压在下面?( A ) A、烤牛肉三明治袋子 B、虾肉馅的汉堡 7.柴斯特来到纽约最后坐的是什么?( B ) A、汽车 B、地铁 C、走路 8.在纽约,第一个看到柴斯特的是( B )。 A、亨利 B、玛利欧 C、塔克 D、保罗 9.柴斯特的主人是( C ) A、玛利欧 B、塔克 C、亨利 10.玛利欧最喜欢( B )口味的汽水。 A、桔子 B、草莓 C、西瓜 11.柴斯特和玛利欧最喜欢的一种游戏是( C ) A、捉迷藏 B、敲铃铛 C、跳蛙 12.柴斯特梦游中吃的是( A ) A、两元钱 B、柳树叶 C、腊肠 13.柴斯特最喜欢吃( A ) A、腊肠 B、桑叶 C、钱 14.柴斯特、塔克、亨利三个伙伴曾闯了一次祸,引起了( A )。 A、火灾 B、打碎花瓶 C、偷吃奶酪 15.当玛利欧的妈妈准备将蟋蟀赶走时,柴斯特无意中奏响了一曲意大利民歌,这正是妈妈最爱听的那首——( B )。 A、《蓝色多瑙河》 B、《重归苏莲托》 C、《红河谷》 16.蟋蟀音乐事业达到巅峰时,它却突然做出的决定是( B )。 A、用自己的名气帮玛利欧一家赚大钱 B、回归康涅狄格州的老家 C、找一家公司包装自己 17.柴斯特是个伟大的音乐家,他是( D ) A、有副好嗓子 B、会拉小提琴 C、自身有魔力 D、用两只翅膀摩擦发音 18.塔克最喜欢收集( A )
美国心脏病学会PAD诊疗指南概述 PAD是指除冠状动脉之外的主动脉及其分支动脉的狭窄、闭塞或瘤样扩张疾病. PAD后果严重,包括间歇性跛行、截肢、腹主动脉瘤破裂、严重的高血压和肾功能衰竭,心肌梗死(MI)、卒中和心性死亡发生率也增加。但病程进展隐匿,长时间可能没有临床症状,只有通过较为敏感的检查方法才能够检测出(如测量颈动脉内膜中层厚度),晚期才表现为肢体血压的变化和临床症状。 由于PAD临床症状不典型,临床医师在诊治患者时应注意询问和观察患者有无PAD表现。PAD表现包括行走时下肢无力或活动受限,足和腿部受伤后伤口不易愈合,直立或斜躺时局限于足或腿部的静息性疼痛,餐后腹痛伴有体重降低,直系亲属腹主动脉瘤病史。 体检时应注意:①患者双上肢血压是否对称,②颈动脉是否存在杂音,③腹部、腰胁部和股动脉处听诊是否有杂音,④估计腹主动脉的搏动和最大直径,⑤触摸肱动脉、挠动脉、尺动脉、股动脉、腘动脉、足背动脉和胫后动脉有无搏动异常,⑥采用Allen试验判断手部血流灌注,⑦检查足部皮肤的颜色、有无破溃和溃疡,⑧远端肢体的体毛消失、营养不良和指趾甲肥厚等表现支持患者存在严重PAD。 下肢PAD 1. 动脉粥样硬化是下肢PAD的主要原因。下肢PAD患者发生缺血性事件的危险增加。下肢PAD患者中仅10%~30%有间歇性跛行症状。大部分下肢PAD患者并没有可以被识别的肢体缺血症状,这部分人群可定义为无症状人群。虽然这部分患者没有典型症状,但是能够检测到动脉功能异常,发生心血管缺血性事件的风险增加。需要注意,无症状的下肢PAD患者的危险因素和有症状的下肢PAD患者相似。两组患者的糖尿病、吸烟史、高血压、高脂血症等的发生率都非常高,所以无论其症状是否典型,下肢PAD患者发生MI和缺血性卒中的危险明显增加。 对于无症状的下肢PAD患者的处理,目前没有证据表明血管的影像学检查手段,如节段压力测定、双功超声、磁共振血管成像(MRA)和血管造影,能够提供改善预后的附加信息。同样,对这些患者也没有证据表明血管成形术治疗能改善肢体的功能或缓解症状。没有典型间歇性跛行症状的下肢PAD患者应用药物治疗改善下肢功能作用的相对获益也没有证据。对这些患者应强调积极纠正危险因素,改善生活方式。如在高血压和高脂血症的指南中都将下肢PAD列为高危人群,无论有无症状,下肢PAD为冠心病的等危证,治疗目标是降低风险,各方面的治疗达标。 2. 虽然间歇性跛行或体检发现动脉搏动缺失或显著减弱提示下肢PAD,但 检查踝臂指数(ABI)常用于筛查下肢PAD。ABI<0.90诊断下肢PAD的敏感性为90%,特异性为95%。引起静息痛或溃疡的严重下肢PAD的ABI常小于0.40。 3. 下肢PAD的危险因素包括:年龄在50岁以下的糖尿病患者伴有一项其他的动脉粥样硬化危险因素,年龄在50~69岁之间有吸烟史或糖尿病,年龄在70岁以上,
介绍美国纽约英语精选作文 在纽约市和出纽约市要通过两个隧道：林肯隧道和荷兰隧道。林肯隧道是一条位于纽约市的隧道，逾越哈德逊河以连接新泽西州。现在是小编为您整理的介绍美国纽约英语精选作文，希望对您有所帮助。 介绍美国纽约英语精选作文1 Ｉn 1869, the draft of the statue of Ｌiberty was completed, and Ｂartholdy began to throw himself into the work of sculpture. Ｈe has traveled to the Ｕnited Ｓtates to win Ａmerican support for the statue scheme, but Ａmericans have been slow to realize the value of the gift. Ｕntil 1876, Ｂartholdy held in Ｐhiladelphia to celebrate the 100th anniversary independent exposition, in order to attract public attention of , the statue of liberty he held the torch hand on display at the fair, just a sensation. Ｐlaced in front of people in this hand only index finger on the length of 2.44 meters, more than 1 meters in diameter, nail thickness of 25 cm, 12 people can stand on the edge of the torch. Ｓo this a few days ago also little-known sculpture suddenly worth a hundred times, become the everyone to appreciate art treasures. Ｗe boarded the cruise ship and went up to the two floor. Ｔhe river wind is very cool, put the hair on my forehead to the back, behind the hair along the wind, blown into the
美国心脏病学会/美国心脏协会/美国心衰协会心衰管理指南更新解读 2017年5月，美国心脏病学院（ACC）、美国心脏协会（AHA）、美国心力衰竭协会（HFSA）联合发表了2017心力衰竭（简称心衰）管理指南更新，该指南在2013年ACC/AHA心衰管理指南的基础上，结合最新临床研究证据，主要对心衰生物标志物、射血分数降低性心衰（heart failure with reduced ejection fractions，HF-REF）的新型药物治疗、射血分数保留性心衰（HF-PEF）治疗、重要合并症处理及心衰预防进行更新[1]。其中HFrEF新型药物治疗指南更新部分已于2016年5月发布[2]。指南仍强调在临床实践中应遵循指南导向的心衰评估和管理（guideline-directed evaluation and management ,GDEM），即对患者的诊治应根据心衰指南中的I类推荐，指南更新的要点如下： 一、生物标志物推荐 血浆利钠肽（NT-ProBNP或BNP）可用于心衰筛查、诊断和鉴别诊断、危险分层、预后评价的多个环节。新的研究数据显示应用钠尿肽进行筛查，并进行早期干预可预防心衰发生，故指南推荐对心衰高危人群（心衰A期）使用利钠肽进行早期筛查，然后接受专业团队的管理，进行GDMT 早期干预，可预防左室功能障碍（收缩性或舒张性）或新发心衰（IIa，B-R）。对有呼吸困难的患者应进行利钠肽检测，以诊断或排除心衰（I，A）；慢性心衰患者推荐使用利钠肽进行预后评估或额外风险分层（I，A）；急性失代偿性心衰患者入院时利钠肽和/或心脏肌钙蛋白水平有助于预后评估
（I，A）；心衰患者在出院前的利尿钠肽水平有助于判断出院后患者预后（IIa，B-NR）。其他生物标志物（例如心肌损伤或纤维化生物标志物，可溶性ST2受体, galectin-3, 高敏心脏肌钙蛋白）也有助于对慢性心衰患者进行危险分层（IIb，B-NR）。 利钠肽主要由心室肌合成和分泌，除心衰患者中升高，其他心脏情况中（如急性冠脉综合征、心脏瓣膜病、心包疾病、心房颤动、心肌炎等）以及一些非心血管情况也会引起升高，临床使用时要结合患者的病史、症状体征进行分析。 二、HF-REF心衰药物治疗更新 新指南对有症状的慢性HF-REF患者的治疗步骤有了更清楚的推荐（见图1），肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）长期的过度激活在心衰的病理生理机制中扮演着重要的角色，阻断RAAS 的药物目前已然成为了心衰治疗的基石。基于最新的随机临床试验，新药血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂[angiotensin receptor–neprilysin inhibitor (ARNI)，valsartan/sacubitril]和伊伐布雷定治疗能够给HF-REF患者带来获益。指南推荐RAAS抑制剂[血管紧张素转换酶抑制剂（angiotensin converting enzyme inhibitor，ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（angiotensin receptor antagonists，ARB)、ARNI]联合β阻滞剂（部分患者使用醛固酮拮抗剂）治疗，可降低HF-REF患者的发病率与死亡率,均为I类推荐,其中ACEI/ARBs/ARNI的证据水平分别为A/A/B-R。对于慢性纽约心脏学会（new york heart association, NYHA）心功能分级II或III级的HF-REF患者，如果能耐受ACEI或ARB治疗，建议更换为ARNI以进一
2019年最新美国AHA心肺复苏指南 2019 最新美国心脏协会 AHA 心肺复苏指南美国心脏学会(AHA)10 月 15 日在网站上公布了 2019 版心肺复苏及心脏急救指南。 下面分为两部分，着重强调新旧版的区别及变更理由，并附重要图表方便大家记忆。 第一部分： 2019AHA 心肺复苏指南更新要点第一部分非专业施救者心肺复苏 1、关键问题和重大变更的总结 2019《指南更新》建议中，有关非专业施救者实施成人心肺复苏的关键问题和重大变更包括下列内容： 1. 院外成人生存链的关键环节和 2010 年相同，继续强调简化后的通用成人基础生命支持 (BLS)流程。 2. 成人基础生命支持流程有所改变，反映了施救者可以在不离开患者身边的情况下启动紧急反应（即通过手机）的现实情况。 3. 建议在有心脏骤停风险人群的社区执行公共场所除颤(PAD)方案。 4. 鼓励迅速识别无反应情况，启动紧急反应系统，及鼓励非专业施救者在发现患者没有反应且没有呼吸或呼吸不正常（如喘息）时开始心肺复苏的建议得到强化。 5. 进一步强调了调度人员需快速识别可能的心脏骤停，并立即向呼叫者提供心肺复苏指导（即调度员指导下的心肺复苏）。
6. 确定了单一施救者的施救顺序的建议： 单一施救者应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C-A-B 而非A-B-C），以减少首次按压的时间延迟。 单一施救者开始心肺复苏时应进行 30 次胸外按压后做 2 次人工呼吸。 7. 继续强调了高质量心肺复苏的特点： 以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓完全回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气。 8. 建议的胸外按压速率是 100 至 120 次/分钟（此前为至少100 次/分钟）。 9. 建议的成人胸外按压幅度是至少厘米，但不超过 6 厘米。 10. 如果有疑似危及生命的、与阿片类药物相关的紧急情况，可以考虑由旁观者给予纳洛酮。 这些变更是为了对简化非专业施救者的培训，并强调对突发心脏骤停患者进行早期胸外按压的重要性。 在之后的话题中，对非专业施救者和医护人员类似的变更或强调重点用星号（* ）标注 2、社区非专业施救者使用自动体外除颤器方案 2019(更新)： 建议在很可能有目击者的院外心脏骤停发生率相对较高的公共场所，实施公共场所除颤 (PAD)方案（如机场、赌场、运动设施等）。 2019(旧版)： 建议公共安全第一反应人员实施心肺复苏并使用自动外除颤器
美国纽约市英语简介 纽约(New York)，是纽约都会区的核心，也是美国最大城市，同时也是世界最大的城市之一。纽约位于美国东海岸的东北部，是美国人口最多的城市，也是个多族裔聚居的多元化城市，拥有来自97个国家和地区的移民，在此使用的语言达到800种。截至2014年，纽约大约有849万人，居住在789平方千米的土地上。纽约市是一座世界级国际化大都市，直接影响着全球的经济、金融、媒体、政治、教育、娱乐与时尚界。纽约GDP于2013年超越东京，位居世界第一。下面为大家带来旅游英语美国纽约市英语简介，欢迎大家阅读! 纽约市英语简介： New York City is the most beguiling place there is. You may not think so at first - for the city is admittedly mad, the epitome in many ways of all that is wrong in modern America. But spend even a week here and it happens - the pace, the adrenaline take hold, and the shock gives way to myth. Walking through the city streets is an experience, the buildings like icons to the modern age, and above all to the power of money. Despite all the hype, the movie-image sentimentalism, Manhattan - the central island and the city's real core - has massive romance: whether it's the flickering lights of
2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南 心肺复苏操作标准 一、评估和观察要点。 1.确认现场环境安全； 2.确认患者无意识、无运动、无呼吸（终末叹气应看做无呼吸）。 二、操作要点。 1.立即呼救，同时检查脉搏，时间小于10秒，寻求帮助，记录时间； 2.患者仰卧在坚实表面（地面或垫板）； 3.暴露胸腹部，松开腰带； 4.开始胸外按压，术者将一手掌根部紧贴在患者双乳头联线的胸骨中心，另一手掌根部重叠放于其手背上，双臂伸直，垂直按压，使胸骨下陷至少5厘米。每次按压后使胸廓完全反弹，放松时手掌不能离开胸壁。按压频率至少100次/分； 5.采取仰头举颏法（医务人员对于创伤患者使用推举下颌法）开放气道，简易呼吸器连接氧气，调节氧流量至少10～12升/分（有氧情况下）。使面罩与患者面部紧密衔接，挤压气囊1秒钟，使胸廓抬举，连续2次。通气频率8-10次/分； 6.按压和通气比30:2； 7.反复5个循环后，进行复苏效果评估，如未成功则继续进行CPR，评估时间不超过10秒钟。
三、注意事项。 1.按压应确保足够的速度与深度，尽量减少中断，如需安插人工气道或除颤时，中断不应超过10秒钟； 2.成人使用1-2升的简易呼吸器，如气道开放，无漏气，1升简易呼吸器挤压1/2-2/3，2升简易呼吸器挤压1/3； 3.人工通气时，避免过度通气； 4.如患者没有人工气道，吹气时稍停按压。如患者插有人工气道，吹气时可不暂停按压。 新旧CPR操作主要变化如下： 一、关键点 1、突出强调高质量的胸外按压 2、保证胸外按压的频率和深度， 3、最大限度地减少中断， 4、避免过度通气， 5、保证胸廓完全回弹 二、提高抢救成功率的主要因素 1、将重点继续放在高质量的CPR上 2、按压频率至少100次/分（区别于大约100次/分） 3、胸骨下陷深度至少5 ㎝ 4、按压后保证胸骨完全回弹 5、胸外按压时最大限度地减少中断 6、避免过度通气
《时代广场的蟋蟀》 一、填空。 作者:乔治·塞尔登，美国儿童文学作家。 这是一个有关(蟋蟀、老鼠、猫)之间友谊的故事，一个有关(各种生命之间爱和关怀)的故事，一个发自大自然、涤荡心弦的音乐之声的故事。来自康州乡下的蟋蟀柴斯特有着奇妙无比的鸣叫声。无意间，它被地铁送到了(纽约)，一个地铁站报刊亭的主人收养了它，并和(塔克老鼠)、(亨利猫)成为好朋友.
1、柴斯特是在（纽约时代广场水泥墙边的废报纸下和煤灰中）被找见的。 2、塔克住在（美国纽约市时代广场地铁站一个废弃的排水管道里）。 3、柴斯特的家乡在（康涅狄格州乡下）。 4、玛利欧给柴斯特的新家在（一个火柴盒里）。 5、玛利欧的爸爸叫（白利尼）。 6、文中指出报刊亭里有（旧收音机）、（面巾纸）、（火柴）、（钱
箱）、（闹钟）。 7、柴斯特是一只（蟋蟀）。塔克是一只（老鼠）。 8、玛利欧的爸爸的工作是（经营报摊）。 9、列车靠近前，玛利欧在（听收音机）。 10、塔克喜欢玛利欧吗？（喜欢） 11、保罗是做什么的？（列车长） 12、柴斯特在乡下是在哪居住？（树桩）
13、柴斯特来到纽约最后坐的是什么？（地铁） 14、柴斯特来纽约时被什么压在下面？（烤牛肉三明治袋子） 15、蟋蟀柴斯特是跟随（野餐篮）落在时代广场地铁车站的一堆垃圾 里的。 16、当玛利欧的妈妈准备将蟋蟀赶走时，柴斯特无意中奏响了一曲意大利民歌，这正是妈妈最爱听的那首——（重归苏莲托）。
17、蟋蟀音乐事业达到巅峰时，它却突然做出的决定是（回归康涅狄格州的老家）。 18、“既然柴斯特的一生是它自己的，它就应该去做它想做的事。如果成名只是让它觉得不快乐的话，那成名又有什么意义呢？” 这句话是（亨利猫）说的。 19、《时代广场的蟋蟀》中柴斯特是个伟大的音乐家，它是（用两只翅膀摩擦发音） 20、柴斯特梦游中吃的是（二元钱） 21、塔克最喜欢收集（钱） 22、柴斯特最喜欢吃（腊肠）
关于纽约的唯美句子 本文是关于关于纽约的唯美句子，仅供参考，希望对您有所帮助，感谢阅读。 关于纽约的唯美句子 淹没在这个成千上万人的大城中，我觉得得到了真正的自由：一种独来独往，无人理会的自由。 有人说美国是个民族大溶炉，而纽约是体现这个溶炉的地方。的确，在纽约生活着世界各地各种族裔的移民。但这个溶炉并没有把各民族的文化溶在一起。相反，各民族都有自己的社区并保持本族的特色。华人早期聚居在下城曼哈顿轿脚一带，邻近为小意大利区。两个社区都是纽约的一大特色，他们也保持着本民族的生活方式。跨过东河进入皇后和布绿伦区，各种族裔聚居点更多元化。他们的社区都有相当规模和保持民族特色，威廉斯堡桥下的东正犹太社区，犹太人男士依然清一色穿着黑衣帽，两鬓留着小辫。仍然禁止与异族通婚。他们的社邻是青点区(greenpoint)的波兰人聚居点，在那里，波兰香肠和理发店别具特色。 在他告别的每一处地方，照我看来，都会丢下一些要紧的东西，随后又以不那么拘谨的身段开始了新的生活，恍如蜕壳的龙虾，一时间的变得柔软，但也不免脆弱起来。 顺着舷窗向下望去，纽约的市郊到处是绿色，一大片一大片的绿，深色的是树木，浅色的是草地，市区四通八达的公路在鳞次栉比的高楼大厦中交织、延伸，静静的曼哈顿河在阳光下闪闪发光。从空中看纽约，更加感受到它的环境美。飞机快要降落了。沿着哈德逊河，飞机转了个大弯。蓝蓝的河水簇拥着曼哈顿——一幢幢摩天大厦，一座座跨水大桥，勾勒出大都市的宏伟和壮观。 大体来说，有三个纽约。一个属于土生土长的男男女女，他们眼中，纽约从来如此，它的规模，它的喧嚣都是天生的，避也避不开。一个属于通勤者，他们像成群涌入的蝗虫，白天吞噬它，晚上又吐出来。一个属于生在他乡，到此来寻求什么的人。在这三个动荡的城市中，最伟大者是最后一个 不过初恋那种玩意儿就像出天花一样，出过一次，一辈子再也不会发了。 纽约城区沿着曼哈顿河两岸顺势而建，纽约坐落在世界最大的都市区——大枢纽都会区的中心地带，是国际级的经济、金融、交通、艺术及传媒中心。由于