肾移植术后免疫抑制剂的监测与护理
摘要】目的:探讨肾移植术后免疫抑制剂的监测与护理。方法:本次研究的对象均
为2016年2月至2018年2月在某三甲医院行肾移植术患者共20例，按照病床
号的单双号分为对照组和研究组，对照组患者10例，术后仅应用免疫抑制剂，
研究组患者10例，术后早期应用免疫抑制剂，同时加强免疫抑制剂的监测和护理，比较两组患者的服药依从性和药物不良反应发生情况。结果:研究组患者的服
药完全依从率为90%，对照组患者的服药完全依从率为70%，研究组患者的服药
依从情况明显要比对照组的更有优势，两组间比较具有统计学意义(P<0.05)；研究组患者发生药物不良反应的有6例，通过药物监测和护理，不良反应均有效缓解，缓解率为100.00%，对照组患者发生不良反应的有5例，不良反应及时处理缓解
概率为80%，研究组患者的药物不良反应处理情况明显比对照组更优，两组间比
较具有统计学意义(P<0.05)。结论:肾移植术后早期应用免疫抑制剂加强用药监测
与护理的效果良好，能够提高患者的服药依从性，同时及时处理缓解药物不良反应，值得推广。
【关键词】肾移植术后；免疫抑制剂；护理
Monitoring and nursing of immunosuppressive agents after renal transplantation
Yang Fan
(surgery department of huangpi district people's hospital, wuhan, wuhan, hubei 430300)
[abstract] objective: to explore the monitoring and nursing of immunosuppressive agents after kidney transplantation. Methods: the study objects are in February 2016
to February 2018 in a 3 armour hospital, a total of 20 patients with renal transplantation, according to the size beds and odd number is divided into control group and research group, 10 patients with the control group, only after application of immunosuppressant, 10 patients with the team, early postoperative application of immunosuppressant, at the same time, strengthen the monitoring and nursing of immunosuppressant, compare two groups of patients' medication adherence and the occurrence of adverse drug reactions. Results: the patients medication compliance
rate was 90%, completely of the control group patients medication compliance rate was 70%, all the team medication compliance of patients with obviously have more advantages than the control group, the comparison between the two groups have statistical significance (P < 0.05); Group patients occurred in 6 cases of adverse drug reactions, through drug monitoring and nursing, adverse reactions are effective in relieving, remission rate was 100.00%, the control group, 5 cases of adverse reactions
in patients with adverse reactions timely treatment to relieve probability is 80%, the team treatment of adverse drug reactions in patients with significantly better than the control group, the comparison between the two groups have statistical significance (P
< 0.05). Conclusion: the early application of immunosuppressant after renal transplantation to strengthen the drug monitoring and nursing effect is good, can improve the patients' medication adherence, and alleviate the adverse drug reactions, timely treatment is worth promoting.
[key words] after kidney transplantation; Immunosuppressant; nursing
肾移植手术患者术后一般要通过免疫抑制剂来减少或者避免患者术后发生肾
一.病史汇报：患者张思成，男性，79岁，退休工人，入院时间：2015.04.22，供病史者：本人 现病史：患者现精神尚可，双下肢轻度浮肿，生命体征平稳，血糖波动较大，入院第二晚睡前血糖3.1mmol/l， 检查结果：全腹部CT：双肾多发性囊肿、胃窦间质瘤可能。超声心动图示：高血压性心脏病，心电图正常。血红蛋白107g/l，肌红蛋白1200ng/ml，Cr102.7umol/l，Bun12.71mmol/l，磷酸肌酸激酶489u/l，尿蛋白1+。 既往史：T：36.7℃P：80次/分R：20次/分BP：130/60mmhg 患者既往糖尿病、高血压20余年，3年前有白内障手术史，无食物和药物过敏史，患者曾因糖尿病、高血压多次入住内分泌科，给予降糖降压治疗，血糖血压控制一般，7年前无明显诱因下体检时发现肾功能异常，肌酐160umol/l，明确为慢性肾衰，后不正规治疗，入院前在外院查肌酐170.9umol/l，同时查CT示：胃小弯占位性病灶，建议行胃镜进一步检查。故此次为进一步检查治疗入院。入院时神志清，精神可，眼睑及双下肢轻度浮肿，躯干及四肢散在暗红色斑片。 二.糖尿病肾病的相关知识 1.概述 糖尿病肾病：(DN ) 是糖尿病常见的并发症，是糖尿病全身性微血管病变表现之一。临床表现为蛋白尿，渐进性肾功能损害，高血压、水肿，晚期出现严重的肾功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。 2.病因 ①.遗传因素 2.肾血流动力学的异常 3.高血糖症 4.高血压 3.分期 一期：以肾小球滤过率增高和肾体积增大为特征。但没有病理组织学损伤。当血糖控制后可以部分缓解。是可逆的。 二期：该期尿蛋白排出率正常但肾小球已出现结构改变。 三期：又称早期糖尿病肾病期。 四期：临床糖尿病肾病或显性糖尿病肾病。 五期：终末肾功能衰竭。 前3期为DN早期，适当治疗可控制病情进展；4期和5期分别为DN的中期和晚期，如病情进入这两期不管临床如何治疗都不能阻止病变的进展。 4.临床表现 （1）蛋白尿：可为早期的唯一表现。期间蛋白尿呈间歇性，逐渐发展为持续性，尿液镜检可发现白细胞和管型。 （2）水肿：糖尿病性肾病患者早期一般没有水肿，少数病人在血浆蛋白降低后，可出现轻度水肿。当24小时尿蛋白超过3克时，水肿就会出现。明显的水肿仅见于糖尿病性肾病迅
肾移植术后须知 一、肾移植术后饮食须知 肾移植术后移植肾功能恢复后,如果没有肥胖、糖尿病、冠心病等疾病,饮食上没有太大得限制、建议饮食原则如下: 1、适量:维持理想体重。 2、均衡:不需大补,避免过量蛋白质及脂肪得摄入,蛋白质按每日每公斤体重１。28克为宜。勿过咸、尽量避免摄入豆制品。多吃新鲜蔬菜、水果等富含维生素得食品,避免吃变质过期得食物。不吃柚子,因为柚子会影响肝脏对环孢素等免疫抑制剂药物得代谢。具体应注意得问题有: A.盐:除术后多尿期外,限制盐得摄入就是很有必要得。一般每天盐得摄入在3—４克。无水肿、无高血压时则不必严格限制,可按世界卫生组织推荐得每天少于６克即可。 B.碳水化合物(糖):包括谷类、米饭与面包。由于皮质激素、FＫ50６、环孢素等药物得应用,进食过量得糖制品会引起药物性高血糖症。因此需避免高糖摄入。推荐碳水化合物摄入量为150—250克/天。南瓜、土豆、山芋与山药等有助于降低胆固醇。水果每天进食量也同样应控制在１５0—２50克/天、糖分较低得水果包括梨、西瓜、橙子等。 C.蛋白质:术后康复期每天摄入量为1。2—１.5克/公斤体重。应食用肉、蛋、鱼、禽等优质蛋白质,少食用豆制品等植物蛋白,如大豆,花生,代谢后会产生大量得氨,加重肾脏负担。 D.脂肪:部分肾移植患者存在血脂紊乱、高脂血症。肾移植患者饮食应清淡,忌油腻,不食用油炸食品,限制高胆固醇性食物,如动物内脏、蛋黄、蟹黄、鱼籽、猪蹄、肉皮、鸡皮等得摄入。推荐使用鸡肉、鱼肉等“白肉类”,少食用牛、羊、猪肉等“红肉类”、 E.钙:可间歇进食含钙丰富得食品如奶制品、小虾皮、浓稠得骨头汤等,以预防骨质疏松症,钙得来源其中以奶制品最好,含钙高,且易吸收。熬汤时适当加醋可增加钙得溶解吸收。另外,补钙不可过量,否则会加重肾脏负担。 F.忌用提高免疫功能得食物,如白木耳、黑木耳、香菇、红枣、蜂皇浆及人参等,以降低免疫抑制药物得作用而诱发排斥反应。 G.此外,肾移植患者还应改变生活习惯,提倡少量多餐,多吃绿叶菜,避免食用胃肠道刺 激性食物如辛辣食物、咖啡、浓茶等,并戒烟戒酒。避免一些对肾脏有毒性得所谓清凉解毒得食物。尿酸高得病友要少食用高嘌呤类食品如海鲜类、动物内脏等、 二、肾移植术后注意事项 拥有健康得身体,享受美好得人生。坚持服药,定期复诊,自我监护,调节身心。参加联谊会就是与医护人员交流一种很好得途径。 肾移植后主要得并发症:排斥反应:急性排斥反应、慢性排斥反应。感染:肺部、皮肤、泌尿道等。环孢素中毒。排斥反应 原因:我们得身体免疫力能破坏外来物、 发作时间:肾脏移植手术自血管接通得那一刻到出院后数年,都有可能发生排现象。 处理方法:发生排斥现象得轻重、时间得长短,每个病人都不同。因此必须与医师保持联系,由医师根据病情作不同得治疗、 后果:如能及时诊治,肾功能可以恢复正常;若排斥无法控制,移植肾丧失功能,可能要恢 复透析治疗,等待下一次移植。 术后常规服药:抗排斥药,降压药,治疗合并症药物,辅助用药。要在肾科医生指导下服药,要按时服药。因其她疾病要药物治疗时,要注意与抗排斥药得相互作用。如服用中药要小心,不主张服用人参、鹿茸等补药。用药方案及剂量因人而异(具体问题由医生确定) 免疫抑制剂 基础药物:环孢素(赛斯平、新山地明)普乐可复(ＦＫ５06)辅助药物:骁悉(MMF),硫唑嘌呤(Aza),强得松 三联疗法:环孢素＋MMＦ/硫唑嘌呤+强得松;普乐可复+ＭMＦ/硫唑嘌呤+强得松 两联疗法:环孢素+强得松;普乐可复+强得松 认真服药得重要性
中国肾移植排斥反应临床诊疗指南(2016 版) 近期，中华医学会器官移植学分会/ 中国医师协会器官移植医师分会发布《中国肾移植排斥反应临床诊疗指南（2016 版）》一文，文章发表于《器官移植》。现整理如下，供大家参考学习。尿毒症是影响人类健康的重大疾病，最有效的治疗手段是肾移植? 自从美国Murry1954 年成功地进行了第1 例临床肾移植以来，已有60 余年的发展历程，全球有近百万尿毒症患者接受肾移植手术而获得第2 次生命?随着肾移植的外科技术日臻成熟，组织配型技术的普遍开展?围手术期抗体诱导治疗和新型强效免疫抑制剂的广泛应用，急性排斥反应（acuterejection，AR）逐渐减少? 尽管如此，排斥反应仍然是影响移植肾长期存活的首要独立危险因素，是亟待解决的瓶颈问题?解决排斥反应的关键是正确的诊断与合理的治疗，而正确诊断的「金标准」就是病理学，即移植病理学? 1991 年，世界范围内多个移植中心的移植外科? 移植病理和移植免疫学专家在加拿大Banff 国家公园（BanffNationalPark）召开了第一届关于移植肾病理学诊断会议，即Banff 移植病理学会议（BanffConferenceonAllograftPathology），旨在建立一个国际统一的移植肾活组织检查（活检）病理学诊断标准?其后会议形成了常态化，每两年举行1 次，制定和修改的
标准称为「Banff 标准」?中华医学会器官移植学分会和中国医师协会器官移植医师分会组织国内专家，总结各移植中心的肾移植临床经验，依据Banff2013 标准，编写了本部指南?肾移植排斥反应的分类临床上根据排斥反应发生的时间分为4 种类型：超急性排斥反应（hyperacute rejection，HAR）? 加速性排斥反应（acceleratedrejection，AAR）?AR 和慢性排斥反应（chronicrejection，CR）?近年来，随着排斥反应机制研究的日益深入，也可依据其发病机制分为细胞介导的（细胞性）排斥反应（cell mediatedrejection，CMR 或cellularrejection）以及抗体介导的（体液性）排斥反应（antibody mediatedrejection，AMR 或humoralrejection）两种类型? 肾移植术后早期最常见的排斥反应是急性细胞性排斥反应，而影响移植肾近期和远期存活的主要是抗体介导的排斥反应?超急性排斥反应HAR 是最剧烈且后果最严重的一类排斥反应，由于当前组织配型技术的提高以及高效免疫抑制剂的日益普及，此类排斥反应已非常少见? HAR 多为体内预存的供体特异性抗体所致，未经特殊处理接受ABO 血型不相容的供肾也是HAR 发生的重要原因?其他重要的致敏因素包括多胎妊娠? 反复输血? 长期血液透析? 再次移植? 某次细菌或病毒感染致敏等? 个别患者因血循环中存在红细胞冷凝集素，当移植肾循环恢复时，受者血液流入低温的肾小血管，可引起红细胞凝集现象，
2020年糖尿病肾病的护理查房 （课件） 一。病史汇报：患者张思成，男性,７９岁，退休工人，入院时间:2015。04。22，供病史者:本人 现病史：患者现精神尚可，双下肢轻度浮肿，生命体征平稳，血糖波动较大,入院第二晚睡前血糖3．１mｍoｌ/l，检查结果:全腹部CT:双肾多发性囊肿、胃窦间质瘤可能。超声心动图示：高血压性心脏病，心电图正常。血红蛋白1０７g／l，肌红蛋白1200ng/ml，Ｃｒ102.7umol/ｌ,Bｕn1２。71mmol/ｌ，磷酸肌酸激酶489u/ｌ,尿蛋白1+。......感谢聆听 既往史:T：36.7℃P：８０次/分Ｒ：20次/分BP:130/60mmhg 患者既往糖尿病、高血压２0余年,3年前有白内障手术史，无食物和药物过敏史，患者曾因糖尿病、高血压多次入住内分泌科，给予降糖降压治疗，血糖血压控制一般,７年前无明显诱因下体检时发现肾功能异常，肌酐160uｍoｌ／l，明确为慢性肾衰，后不正规治疗,入院前在外院查肌酐１70。９umol/l,同时查CＴ示:胃小弯占位性病灶，建议
行胃镜进一步检查.故此次为进一步检查治疗入院.入院时神志清，精神可,眼睑及双下肢轻度浮肿，躯干及四肢散在暗红色斑片。......感谢聆听 二。糖尿病肾病的相关知识 1.概述 糖尿病肾病: (ＤＮ）是糖尿病常见的并发症,是糖尿病全身性微血管病变表现之一。临床表现为蛋白尿，渐进性肾功能损害，高血压、水肿，晚期出现严重的肾功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一. 2.病因 ①.遗传因素 2.肾血流动力学的异常 3。高血糖症 4。高血压 3．分期 一期：以肾小球滤过率增高和肾体积增大为特征.但没有病理组织学损伤。当血糖控制后可以部分缓解.是可逆的。 二期:该期尿蛋白排出率正常但肾小球已出现结构改变。 三期:又称早期糖尿病肾病期。 四期：临床糖尿病肾病或显性糖尿病肾病. 五期:终末肾功能衰竭. 前３期为DN早期，适当治疗可控制病情进展;４期和5期
Porter于1967年最先将肾移植排斥反应在光镜下分为4型，即： ①超急性排斥反应：早期肾小球毛细血管丛和肾小管周围的毛细血管内有多量的中性白细胞积聚，后期则是肾小球内及肾间质的毛细血管和小血管内有大量纤维素和血小板性血栓形成。有的血管壁出现纤维素样坏死。 ②急性细胞型排斥反应：以间质水肿、局限性免疫母细胞、淋巴细胞和巨噬细胞浸润为特点。肾小管上皮细胞变性、坏死、脱落，形成管型，而肾小球及各级血管病变不显著。 ③急性血管型排斥反应：以血管炎为特征。入球小动脉、小叶间动脉，甚至弓形动脉、叶间动脉管壁水肿，血管内皮细胞增生、肿胀、空泡变性以及脱落，管壁可见淋巴细胞、单核细胞、泡沫细胞浸润。重者管壁纤维素样坏死或血管壁被肌纤维母细胞代替，并逐步形成致密的纤维结缔组织，使内膜明显增厚，导致管腔狭窄，甚至闭塞。 ④慢性排斥反应：主要病变为肾小球萎缩和硬化，肾小管萎缩及肾间质纤维化。小动脉、弓形动脉和叶间动脉内膜呈同心圆状增生，管腔明显狭窄以至闭塞，其中有泡沫细胞积聚。内弹力板常常断裂。
在Porter分类的基础上，1991年加拿大Banff会议共同制定了一个肾同种异体排斥反应组织学诊断的国际统一命名及标准的方案Banff方案。诊断的主要分类是： ①正常； ②交界性病变； ③超急性排斥； ④急性排斥(Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ级)； ⑤慢性同种移植性肾病(慢性排斥)(Ⅰ～Ⅲ级); ⑥其他。 在此方案中，强调动脉内膜炎是急性排斥的基本病变。 Banff方案中有关血管病变动脉炎的定义及病变分级如下： arteritis intimal(同义词endothelialitis)［动脉内膜炎(内皮炎)］：由于动脉内皮下间隙的炎症，内膜增厚，其程度可从少量的内膜细胞浸润到内皮坏死，伴有纤维素、血小板沉着及淋巴细胞和单核细胞浸润。 Arteritis,transmural(贯壁动脉炎)：损伤和炎症累及动脉全层，包括中膜，表现为中膜平滑肌细胞坏死、纤维素渗出及单个核细胞及多核中性白细胞浸润。 急性排斥和慢性排斥中血管改变分别用：“V”和“CV”表示，分如下4级： V0：无动脉炎；
?实施肾脏移植手术后，每个患者终身都存在着发生排斥反应的可能性。为控制排斥放应的发生，保证移植肾存活，患者需要终身服用免疫抑制药物。免疫抑制药物用法很复杂。用量小了，免疫抑制不足，会导致排斥反应；用量大了，又会导致肝肾毒性及其他副作用。每个人免疫抑制药物用药量的个体差异很大，需要个体化、合理化，并且提倡联合用药，使免疫抑制药物发挥更好的疗效，减少副作用。患者需要了解药物特点及服用方法。 ?一、一定要在规定的时间服用免疫抑制药物。除强的松外，环孢素、FK506、骁悉等免疫抑制药，通常在每天8点和20点服用，每间隔12小时服用一次，时间变动范围不应超出30分钟。免疫抑制药应与其他药物分开服用，间隔15~30分钟。?二、服药时间，一般在饭前1小时或饭后1~2小时服用。例如：环孢素、FK506：饭前1小时、饭后2小时服药，次日需要抽血的病人需要安排合适的服药时间。骁悉：食物可影响该药物的吸收，需空腹服用，饭前1小时或饭后2小时。硫唑嘌呤、强的松：与饮食关系不大，每日一次。?三、按时服药，避免漏服。术后早期即使漏服一
次剂量，也可能导致严重的排斥反应。倘若漏服免疫抑制药物，解决办法是马上补服同等剂量药物，下次服用时间推迟，时间间隔绝对不少于8小时，否则可能会导致严重的毒副作用。 ?四、呕吐和腹泻都会对免疫抑制剂的血药浓度造成明显影响。一旦发生此类情况，请严格遵守免疫抑制剂增量守则： ?A、服用免疫抑制剂后出现呕吐，应按下列方法增加剂量：1、服药0~10分钟内呕吐时，加服全量免疫抑制药。2、服药10~30分钟内呕吐时，加服1/2剂量免疫抑制药。3、服药30~60分钟内呕吐时，加服1/4免疫抑制药。4、服药60分钟后呕吐，无需追加剂量。 ?B、服用免疫抑制剂后出现腹泻，应按下列方法增加剂量：1、水样便每日5~6次，需追加1/2剂量。2、水样便每日3次，需追加1/4剂量。 3、糊状软便时，无需追加免疫抑制剂。 ?五、环孢素胶囊若已经打开铝箔包装，必须在一周内服用。 ?六、定期检测环孢素及FK506浓度，调整药物剂量。 ?七、严格按照移植医生调整的免疫抑制剂用量服
1例肾移植排斥反应 致髂外动脉吻合口破裂大出血患者的护理教训 谢晓萍，李冬梅，饶良芝，罗明霞，黄碧珍 肾移植是治疗终末期肾病的方法之一，肾移植术后可发生排斥、感染、精神障碍、出血或血肿等并发症，但排斥反应致髂外动脉吻合口破裂却罕见报道。髂外动脉一旦破裂，由于血流压力高，出血凶猛，病情发展迅速，需要紧急止血和手术治疗，同时对护理要求高，及时准确的急救护理直接影响到患者生命。我院2007年6月抢救1例肾移植后排斥反应致髂外动脉吻合口破裂大出血患者，在该例患者的急救护理中总结了一些经验教训，以供同行参考借鉴。 1临床资料 患者男，38岁，因慢性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭(尿毒症期)3年，于2007年4月30日在我院行同种异体肾移植术。血管吻合方式为移植肾静脉与髂外静脉端侧吻合，移植肾动脉与髂外动脉端侧吻合，术程顺利。术后第3天拔出肾周引流管，患者一般情况好。术后常规抗排斥治疗，5月12日，即手术第12天患者出现少尿、移植肾区胀痛、血肌酐持续升高，经积极抗排斥治疗后不能逆转，予血液透析治疗。同时切口处有3～5针未愈合，偶有液体渗出。6月3日11:45患者突感移植肾区剧烈疼痛，并向腰背部、肛门区放射，移植肾切口处有少量出血，立即予按压止血，但止血失败，破口增大，出血汹涌呈喷射状，大棉垫加压止血效果差，血压下降为70-50／40～20mmHg、手脚湿冷等。护士立即予吸氧、压迫止血，血压监测不到，血氧浓度波动在50％～70％，立即建立静脉通道，开放气道，密切观察患者意识、生命体征及伤口出血情况。急诊手术探查，诊断为移植肾髂外动脉吻合口破裂大出血，术中止血失败，在移植肾动、静脉近吻合口处切除移植肾，结扎髂外动脉。患者共失血约3000ml。经2周的精心治疗和护理，患者术侧下肢血供好，活动自如，未再出血，再次行维持性血液透析治疗等待再次肾移植。术后随访1年，患者恢复好。 2护理教训 2．1重视患者主诉、仔细观察病情，及早发现病情变化患者在5月12日主诉移植肾区胀痛及压痛，并报告护士。彩超检查示：动脉阻力指数增高、血流减少，移植肾较前增大，提示移植肾急性排斥反应。医生继续抗排斥治疗，护士认为已经进行对症处理，对其主诉未引起足够重视，认为是排斥反应所具有的症状，未意识到可能发生的严重后果；患者体温明
肾移植术后免疫抑制剂的监测与护理 摘要】目的:探讨肾移植术后免疫抑制剂的监测与护理。方法:本次研究的对象均 为2016年2月至2018年2月在某三甲医院行肾移植术患者共20例，按照病床 号的单双号分为对照组和研究组，对照组患者10例，术后仅应用免疫抑制剂， 研究组患者10例，术后早期应用免疫抑制剂，同时加强免疫抑制剂的监测和护理，比较两组患者的服药依从性和药物不良反应发生情况。结果:研究组患者的服 药完全依从率为90%，对照组患者的服药完全依从率为70%，研究组患者的服药 依从情况明显要比对照组的更有优势，两组间比较具有统计学意义(P<0.05)；研究组患者发生药物不良反应的有6例，通过药物监测和护理，不良反应均有效缓解，缓解率为100.00%，对照组患者发生不良反应的有5例，不良反应及时处理缓解 概率为80%，研究组患者的药物不良反应处理情况明显比对照组更优，两组间比 较具有统计学意义(P<0.05)。结论:肾移植术后早期应用免疫抑制剂加强用药监测 与护理的效果良好，能够提高患者的服药依从性，同时及时处理缓解药物不良反应，值得推广。 【关键词】肾移植术后；免疫抑制剂；护理 Monitoring and nursing of immunosuppressive agents after renal transplantation Yang Fan (surgery department of huangpi district people's hospital, wuhan, wuhan, hubei 430300) [abstract] objective: to explore the monitoring and nursing of immunosuppressive agents after kidney transplantation. Methods: the study objects are in February 2016 to February 2018 in a 3 armour hospital, a total of 20 patients with renal transplantation, according to the size beds and odd number is divided into control group and research group, 10 patients with the control group, only after application of immunosuppressant, 10 patients with the team, early postoperative application of immunosuppressant, at the same time, strengthen the monitoring and nursing of immunosuppressant, compare two groups of patients' medication adherence and the occurrence of adverse drug reactions. Results: the patients medication compliance rate was 90%, completely of the control group patients medication compliance rate was 70%, all the team medication compliance of patients with obviously have more advantages than the control group, the comparison between the two groups have statistical significance (P < 0.05); Group patients occurred in 6 cases of adverse drug reactions, through drug monitoring and nursing, adverse reactions are effective in relieving, remission rate was 100.00%, the control group, 5 cases of adverse reactions in patients with adverse reactions timely treatment to relieve probability is 80%, the team treatment of adverse drug reactions in patients with significantly better than the control group, the comparison between the two groups have statistical significance (P < 0.05). Conclusion: the early application of immunosuppressant after renal transplantation to strengthen the drug monitoring and nursing effect is good, can improve the patients' medication adherence, and alleviate the adverse drug reactions, timely treatment is worth promoting. [key words] after kidney transplantation; Immunosuppressant; nursing 肾移植手术患者术后一般要通过免疫抑制剂来减少或者避免患者术后发生肾
肾移植术后的排斥反应 肾移植术后大部分患者因缺乏相应的医疗专业知识，对于在移植术后出现的一些异常情况不能辨别，未引起足够重视，以至于延误病情，乃至威胁生命。肾移植术后排斥反应的预防和治疗，应做到早期诊断，早期有效治疗，以防止肾功能的进一步损害。 据统计，肾移植术后第一年约有5%—8%的移植肾因不可逆的排斥反应而失功。排斥反应的实质是一种免疫反应，是受者对移植物抗原发生的细胞和体液免疫反应。它是目前导致移植肾丧失功能的主要原因。 根据排斥发生的时间、发病机制、病理及临床进展的不同，大致可分为四类：超急性排斥反应，加速性排斥反应，急性排斥反应及慢性排斥反应。 1、超急性排斥反应 来势迅猛，大多数发生于吻合血管开放后几分钟至几小时内发生，少数病人会延迟发生，但也只限于移植后的24—48小时内。由于常发生在术中关腹前，所以也称为“手术台上的排斥反应”。临床表现为：移植的肾脏突然变软，由红变紫或花斑状，搏动消失，输尿管蠕动消失，泌尿停止。或在术后24—48小时内突然发生血尿、少尿或无尿，移植肾区剧痛，血压升高。血肌酐持续升高并伴高热、寒战等全身反应。术前常规进行交叉配型和群体反应性抗体检测(PRA)
可有效预防，但目前尚无有效的治疗办法，一经确诊应切除移植肾，以免危及生命。 2、加速性排斥反应 术后3－5天内发生的排斥反应。临床表现为：术后移植肾有功能，突然出现体温升高，尿少，血压升高，移植肾肿胀压痛，病情进行性发展，血肌酐迅速上升，病人须透析治疗。有些病人移植肾极度肿胀压力过大，可出现肾破裂，移植肾区剧烈疼痛，可因大出血诱发休克。开始治疗时有所改善，但停药后又复发，全身反应加重，肾功能不见好转。首选大剂量甲基强的松龙冲击治疗，500—1000mg/d，静脉滴注，连用3天。如果效果不佳，尽早使用ATG（ALG）或OKT3治疗，连用10—14天。如果仍不佳，可试用血浆置换或免疫吸附治疗。因为使用大量免疫抑制药物，可引起感染、充血性心衰及消化道出血等并发症，故治疗无效者应及早停用免疫抑制剂，切除移植肾以保证病人的生命安全。 3、急性排斥反应 是临床上最多见的一种排斥反应。发生于肾移植术后第6天至术后3－6个月内，特别好发于移植后3个月内，以第5周发生率最高。 临床表现为：体温突然升高，可达38℃以上，尿量减少，移植肾肿大、质硬、压痛以及血压升高，常伴有不同程度的乏力、腹胀、头痛、心动过速、食欲减退、烦躁不安，血肌酐上升。对于急性排斥
慢性肾功能衰竭的护理查房 肾功能衰竭（以下简称慢性肾衰），是指各种终末期肾脏疾病，病情逐渐发展，肾单位大量毁损，引起体内氮质和其他代 谢产物潴留，水电解质和酸碱平衡失调以及某些内分泌活性物 质生成和灭活障碍等出现的一系列临床综合症状。在治疗上， 早期多采用保守疗法，以延缓病情进展，尤其适宜于病程迁延、易反复、合并症多的患者;晚期则以透析和肾移植为主。慢性 肾衰患者对自身疾病无心理准备，心理压力大并伴有恐惧心 理。故对此类患者的护理显得尤为重要，现以一例病例报告将 护理体会简述如下。 患者，杨维海，男性，48岁，已婚，侗族，农民，主因“间断关节疼痛10年，发现肾功能异常2年半”，于2015年04月20日21时20分入院。 病例特点：1.中年男性。2.病史要点：①慢性起病，病史10年，主要表现有间断关节疼痛，肾功能异常。②10年前出现左踝关节疼痛，就诊于思南县人民医院查尿常规：Pro-、BLD-，肾功能： CR60umol/L，UA650umol/L，肾脏彩超示：双肾多发结石，余检查结果不详，诊断为“痛风、双肾结石”。治疗后疼痛缓解。③后痛风反复发作，部位不固定，5年前左侧腕关节、双侧足部跖趾关节发现痛风石，逐渐增大，未处理。④2年半前因再次痛风发作就诊于三穗县医院查尿常规：Pro2+、BLD1+，肾功能：CR244.3umol/L，UA680umol/L，
抗核抗体系列阴性，肾脏彩超示：双肾多发结石。诊断为“痛风、痛风肾损害”，治疗后无好转。⑤10个月前因痛风再次发作就诊于山东潍城经济开发区人民医院查血常规：RBC3.22×1012/L、HGB90g/L，尿常规：Pro2+、BLD2+， 24小时尿蛋白定量1.173g，肾功能： CR525.1umol/L，UA591.9umol/L，肾脏彩超示：双肾略缩小。诊断为“痛风、痛风性肾病、慢性肾衰竭(衰竭期)、肾性贫血”，治疗后无好转。为求治疗入我院。⑥无过敏史、皮肤紫癜、腹痛、黑便，无面部蝶形红斑、光过敏、脱发、口腔溃疡。入院查体：BP140/100mmHg，贫血貌，双眼睑无水肿，心肺腹未见异常，双下肢无水肿。 初步诊断：原发性高尿酸血症、尿酸性肾病、慢性肾衰竭(衰竭期)、肾性贫血。 诊断依据：1.间断关节疼痛10年，发现肾功能异常2年半。2.既往查血常规：RBC3.22×1012/L、HGB90g/L，尿常规：Pro2+、BLD2+，24小时尿蛋白定量1.173g，肾功能：CR525.1umol/L，UA680umol/L，肾脏彩超示：双肾略缩小。 鉴别诊断：1.与狼疮肾炎相鉴别：两者均可有蛋白尿、血肌酐升高，狼疮肾炎好发于青年女性，可有面部蝶形红斑、光过敏、脱发、口腔溃疡，抗核抗体系列阳性，本患者为中年女性，无面部蝶形红斑、光过敏、脱发、口腔溃疡，抗核抗体系列阴性，故可鉴别。2.与过敏性紫癜肾炎相鉴别，两者均可有蛋白尿、血肌酐升高，过敏性紫癜肾
护理查房记录 Prepared on 24 November 2020
教学查房记录 科室：透析中心 主讲人：梁亚燕 主持人：兰丽君 记录人员：陈剑敏 参加人员：陶惠琴、兰丽君、梁洁玲、陈剑敏、刘清宏、梁亚燕 内容 兰丽君老师：现在进行护理教学查房，你们可以开始了。 梁亚燕：各位老师、同学好，我是汇报人梁亚燕。我的查房患者是杨亚进。1.病史介绍 姓名：杨亚进 性别：男 年龄：39岁 干体重： 职业：个体 文化程度：大学 籍贯：广东广州 费别：广州医保 经济状况：良好 住址：广州白云区沙太路 患者于2010年3月30日行肾穿刺活检，病理示：弥漫硬化型IGA肾病。2013年6月8日于广东省人民医院开始首次血液透析治疗。同年6月15日行左前臂动、静脉内瘘成形术。2014年7月19日行肾移植术+输尿管膀胱再植术，因7月27日突然移植肾穿孔，遂急诊行移植肾切除术+右股动脉人工血管搭桥术。2016年7月22日患者规律性血液透析3年，因畏寒发热伴左前臂内瘘处红肿半月余入院肾内科。7月27日于血管外科在臂丛麻醉下行左前臂动静脉内瘘术+假性动脉瘤修补术。于8月3日出院。 2.临床诊断 ★慢性肾脏病（CKD5期）
★肾性高血压3级（极高危组） ★维持性血液透析 ★肾性贫血 ★假性动脉瘤修补术后 3.辅助检查 4.透析处方 透析方式：HD 透析时间： 3次/周，4小时/次 抗凝剂：克赛 IV 血管通路：左上肢内瘘（2013年8月开始使用） 口服药医嘱： 降压药：可多华1#Qd 拜新同1#Bid 阿尔马尔1#Bid 降磷药：醋酸钙碳酸钠1#Tid 胜普乐注射液5ugIV 1次/周 5.查体 生命体征： T:℃ P:68次/分 R:20次/分 BP:149/86mmHg 一般状况： 发育：正常体位：自动体位 神志：清楚精神状态：良好 右下腹处可见2×13cm的疤痕。 内瘘：左前臂处可见一长约2×12cm的手术疤痕，皮温正常，无红肿热痛，可触及明显震颤，血管杂音清晰。 6.护理诊断及护理措施 一、有心衰的风险：与患者体液过多、贫血、尿素症毒素的作用有关 ①严密观察生命体征，避免诱因，规律透析。 ②饮食：低盐，少于3g/d，每日饮水量等于前1日尿量+500ml。
护理查房 时间：2011年9月27日星期二 地点：血液净化中心 人员：邹佳丽、简海丽、曹朦朦、陈雯雯、赵莉莎 开场白： 致词：大家好，欢迎各位参加血透室实习生的护理查房。今天我们要进行的是动静脉内瘘的护理查房，组员邹佳丽、曹朦朦、陈雯雯、赵莉莎组成的小组查房，经过一再的筛选，选择了该病例，虽然时间仓促，但是她们也做了详细、认真的准备。 病理报告： 姓名：汤，性别：男，年龄：35岁，婚姻：已婚，业：其他劳动者，主要症状是肾移植术后三年余，规律透析一月余移植肾疼痛一天。既往史是尿毒症。体格检查：体温368C 脉搏72次/分呼吸16次/分血压156/80mmHg发育正常，贫血貌，肾病面容，心界扩大，心率齐无杂音，腹部膨隆，腹式呼吸存在，右下腹可见陈旧性手术疤痕约15 cm,右下腹移植肾区隆起，全腹未触及包块，右下腹移植肾区压痛，偏大，质地硬，移动性浊音阳性，双下肢轻度水肿。 辅助检查： 血常规：白细胞(14.39, H*10A9/)血红蛋白(93, L , g/L) 红细胞压积(30.4, L, %)血小板(122, *10A9/L )红细胞(3.02, L,*10A2/L )中性粒
细胞百分比(73.8, H , %)淋巴细胞百分比(19.3, L, %）,凝血功能：凝血时间（13.9, S）凝血酶原时间（10.6, S）凝血酶原国际标准化比值（0.97）活化部分凝血活酶时间（20.3, L , S）纤维蛋白原（3.7, g/L），肝肾功能血糖：球蛋白（27.9，g/L）白球蛋白比值（1.3，L）丙氨酸氨基转移酶（55，H，U/L ）天门冬氨酸氨基转移酶（44，H，U/L）总胆红素（7.1，umol/L）直接胆红素 （2.7，umol/L ）总蛋白（64.4g/L）白蛋白（36.7g/L）总胆汁酸（4.8umol/L）尿素（13.24，H，mmol/L）肌酐（533，H，umol/L）尿酸（370，umol/L）葡萄糖测定（4.17mmol/L ），电解质：阴离子间 隙（15.3mmol/L）二氧化碳结合力（19.2，L，mmol/L ）钾测定 （4.5mmol/L）钠测定（139mmol/L）氯测定（109，H，mmol/L ）钙测定（2.47mmol/L）。 现存的护理问题（诊断）： 有感染的危险与机体抵抗力下降，血管通路与外界接触有关 营养不良与食欲下降，机体消耗增多有关 贫血与患者血容量不足，红细胞减少有关 睡眠形态紊乱与疼痛及内心焦虑有关 活动无耐力与疼痛及营养不良有关 有皮肤破损的危险与移植肾失功导致水肿腹水有关 焦虑与知识缺乏有关 护理检查： 患者发育正常，贫血貌，慢性肾病面容。检查合作，全身皮肤巩