医院手术分级管理和手术资格准入制度
为保证医疗质量、提高手术的安全性，特制定手术分级管理和手术资格准入制度。
1.手术分级各科室应根据手术过程的复杂性和手术技术的要求，把手术分为以下四级:
一级手术:手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手术。
二级手术:手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术。
三级手术:手术过程较复杂，手术技术有—定难度的各种重大手术。
2.手术医师分级
所有手术医师均应依法取得执业医师资格，且登记注册的执业地点在本院。根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。
（1）住院医师;
（2）主治医师;
（3）副主任医师
1）低年资副主任医师:担任副主任医师3年以内。
2）高年资副主任医师:担任副主任医师3年以上。
（4）主任医师。
3.各级医师手术范围
（1）住院医师:取得医师执业证书2年以上并做手术一助10次
以上者，在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握一级手术。取得医师执业证书4年以上并做手术一助10次以上者，可独立开展并熟练掌握一、二级手术。
（2）主治医师:熟练掌握一、二级手术，并在上级医师指导下，逐步开展三级手术。
（3）低年资副主任医师:熟练掌握一、二、三级手术，在上级医师参与指导下，逐步开展四级手术。
（4）高年资副主任医师:熟练完成一、二、三级手术，可开展四级手术。亦可根据实际情况单独完成部分四级手术、开展新的手术。
（5）主任医师:熟练完成各级手术，特别是完成开展新的手术或引进的新手术，或重大探索性科研项目手术。
4.科室内部的手术分级及准入管理
（1）各手术相关科室应成立临床学术专家组（以下简称专家组）。专家组至少有3名具有高级职称的本科室医师担任，科主任为专家组组长。如科室较小，可请相应教研室的专家共同参与。
（2）欲独立开展高一级别手术的医师，必须向专家组提出书面申请。由专家组根据该医师的工作经历、以往开展手术的种类、数星、手术安全性和参与相关培训等情况，决定是否同意其申请。专家组认为有必要时，可现场考核该医师的手术过程后再决定是否同意其申请。
（3）专家组每年至少开展一次专家会议，以评估本科室内手术分级、手术资格准入、专项手术、新手术开展、手术安全性等问题。专家会议内容应有书面记录。
（4）专家组有权对手术安全出现严重问题的医师作出停止或暂停某种或某类手术的决定（此决定需报医务处备案）。也可降低该医师独立开展手术的级别。
（5）对特殊技术种类手术（如腹腔镜手术、机器人辅助手术），在提出申请前必须经过专项培训（模拟机或动物实验培训等），并做过一定数量的该类手术的第一助手，再由科室专家组核定后准入。
（6）对上述的讨论结果均应报医务处备案。
5.本管理制度是医院制定的关于手术分级管理和手术资格准入的原则。各临床科室必须根据本科室的专业特点、人员结构、工作安排等实际情况，制定本科室的手术分级管理和手术资格准入制度。明确将本专业的常见手术划归到不同级别的手术分类中，并明确规定不同年资、职称、能力的医师适合准入哪一级手术。各级医师的手术资格实行动态管理。各科室的手术分级管理和手术资格准入制度、手术管理动态资料必须报医务处备案。
6.本制度适用于所有外科类科室和涉及有创操作的相关科室（如内镜中心、介入科、心内科等）。
手术分级分类管理和资格准入制度 为了确保手术安全和手术质量，预防医疗事故发生，加强各级医院和医师的手术管理，结合医院实际，制定本制度。 一、手术分级 按照手术技术难度、复杂程度和风险水平，把手术分为四个等级（详见手术分级表）： （一）一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术；（二）二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术；（三）三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术；（四）四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。 注：微创(腔内)手术根据其技术的复杂性分别列入各分类手术中。 二、特殊手术分类 性质较为特殊的手术可分为四个类别： （一）新开展手术 （二）探索性科研项目手术 （三）特殊感染手术 （四）特殊类别手术 1、被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的； 2、被手术者系特殊保健对象如著名专家、学者、知名人士及民主党派负责人； 3、可能导致毁容、致残或器官摘除的； 4、可能引起司法纠纷的； 5、非计划再次手术；
6、列入高风险技术目录的； 7、外院医师来院参加手术者； 8、器官移植。 三、手术医师分级和手术范围 根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。所有手术医师均应依法取得执业医师资格。 （一）住院医师 原则上以开展一级手术为主，在上级医师指导下逐步开展二级手术。 （二）主治医师 原则上以开展二级手术为主，并在上级医师指导下，逐步开展三级手术。（三）副主任医师 副主任医师原则上以开展三级手术为主，在主任医师或科主任指导下，逐步开展四级手术，亦可根据实际情况在主任医师或科主任指导下，单独完成新开展的手术、探索性科研项目手术、特殊感染手术和特殊类别手术。 （四）主任医师或科主任 熟练完成四级手术、新开展手术、探索性科研项目手术、特殊感染手术、特殊类别手术。 四、手术医师等级资格的评定 （一）手术科室每年12 月对所属手术医师临床技术能力进行评价，有医师职称晋升、发生医疗质量与安全不良事件等需要调整医师手术权限的，随时组织评价。（二）手术质量管理委员会对各科室评价意见进行复核并授予相应手术等级资格。
医院手术分级管理和手术资格准入制度 为保证医疗质量、提高手术的安全性，特制定手术分级管理和手术资格准入制度。 1.手术分级各科室应根据手术过程的复杂性和手术技术的要求，把手术分为以下四级: 一级手术:手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手术。 二级手术:手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术。 三级手术:手术过程较复杂，手术技术有—定难度的各种重大手术。 2.手术医师分级 所有手术医师均应依法取得执业医师资格，且登记注册的执业地点在本院。根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。 （1）住院医师; （2）主治医师; （3）副主任医师 1）低年资副主任医师:担任副主任医师3年以内。 2）高年资副主任医师:担任副主任医师3年以上。 （4）主任医师。 3.各级医师手术范围 （1）住院医师:取得医师执业证书2年以上并做手术一助10次
以上者，在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握一级手术。取得医师执业证书4年以上并做手术一助10次以上者，可独立开展并熟练掌握一、二级手术。 （2）主治医师:熟练掌握一、二级手术，并在上级医师指导下，逐步开展三级手术。 （3）低年资副主任医师:熟练掌握一、二、三级手术，在上级医师参与指导下，逐步开展四级手术。 （4）高年资副主任医师:熟练完成一、二、三级手术，可开展四级手术。亦可根据实际情况单独完成部分四级手术、开展新的手术。 （5）主任医师:熟练完成各级手术，特别是完成开展新的手术或引进的新手术，或重大探索性科研项目手术。 4.科室内部的手术分级及准入管理 （1）各手术相关科室应成立临床学术专家组（以下简称专家组）。专家组至少有3名具有高级职称的本科室医师担任，科主任为专家组组长。如科室较小，可请相应教研室的专家共同参与。 （2）欲独立开展高一级别手术的医师，必须向专家组提出书面申请。由专家组根据该医师的工作经历、以往开展手术的种类、数星、手术安全性和参与相关培训等情况，决定是否同意其申请。专家组认为有必要时，可现场考核该医师的手术过程后再决定是否同意其申请。 （3）专家组每年至少开展一次专家会议，以评估本科室内手术分级、手术资格准入、专项手术、新手术开展、手术安全性等问题。专家会议内容应有书面记录。
手术准入及手术分级治理制度 手术分级治理是外科医疗质量治理中一个重要环节。为确保手术安全和手术质量，预防医疗事故发生，加强医师的手术和麻醉治理，依据《医疗机构治理条例》、《医疗技术临床应用治理方法》、《心血管介入诊疗技术治理标准》、《妇科内镜诊疗技术治理标准》等有关法律、法规、规章和标准、《深圳市医疗技术临床应用及手术分级治理标准》，学习外院阅历，结合我院实际而制定手术准入及手术分级治理制度。 一、组织治理 (一〕医院成立手术准入治理专家组 〔二〕手术准入治理专家组工作职责 1、负责手术科室手术的技术考核； 2、负责手术科室手术的手术准入升降级审定； 3、负责手术准入申请范围界定； 4、负责手术科室手术评价。 〔三〕手术准入程序 手术及麻醉人员定期一年认定一次。操作程序是：本人申请，经科室争论后，科室主任考核签署意见，交“手术准入治理专家组”进展技术审核，考核小组签署同意意见后，由医务科核预备案后执行。 〔四〕手术范围的监视治理： 手术范围的监视治理由专业组长和所在科室负责。手术准入范围交麻醉科，由麻醉科负责监视执行。凡违反本规定者，麻醉科有权拒绝承受手术，产生后果由相关科室及当事医师负责。二次违反本规定的相关人员暂停 6 月获准入资格的
同类手术；如发生同类手术水平的技术事故，相应责任人除予相应缺陷处理外，应进展手术资格降级处理。在执行中，假设因监视不力，导致违反本规定的大事发生，麻醉科、专业组长和所在科室责任人员负主要责任，并纳入每月医疗质量治理进展扣分。 〔五〕其他：需紧急和急救手术但无相应手术资格医师时，可超越被核准的手术范围，但在预备手术的同时，必需连续努力与上级医师取得联系。 二、手术分类：按《深圳市医疗技术临床应用及手术分级治理标准〔试行〕》，深卫人发〔2023〕159 号 依据其技术难度、简洁性和风险度，将手术分为四级： 一级手术：指风险较低、过程简洁、技术难度低的一般手术； 二级手术：指有确定风险、过程简洁程度一般、有确定技术难度的手术； 三级手术：指风险较高、过程较简洁、难度较大的手术； 四级手术：指风险高、过程简洁、难度大的重大手术。 三、手术医师分级 全部手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业地点在本院。依据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。 〔一〕住院医师 1.低年资住院医师：从事住院医师工作 3 年以内；或获得硕士学位、曾从 事住院医师岗位工作 2 年以内者。 2.高年资住院医师：从事住院医师工作 3 年以上。或获得硕士学位、并曾 从事住院医师岗位工作 2 年以上者。 〔二〕主治医师
手术分级管理及准入制度 一、目的 为确保手术安全,根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构手术分级管理办法（试行）》、《医疗技术临床应用管理办法》制定本制度。 二、适用范围 本制度适用于手术相关科室。 三、定义 无 四、具体内容 1. 分级管理原则 1.1成立由科主任、医教科、分管院长组成的医院技术评价小组，根据人员任 职资格证书及个人技术水平，科学界定各级人员手术范围，并定期调整。 1.2超权限手术，需个人提出申请，由医院技术评价小组进行考核准入后才能 开展手术。 1.3 实行手术资格的否决：一年连续两次同一手术存在明显技术性缺陷者，经 予以技术评价小组评议，视情节予以否决该手术准入资格3—6个月。对停刀期限满后，重新进行评议。 2. 手术分级 2.1. 一类手术：过程简单、技术难度低的常见小手术。 2.1二类手术：过程不复杂、技术难度一般的中等类手术。 2.1 三类手术：过程较复杂、技术有相当难度的重大手术。 2.1 四类手术：过程复杂、技术难度高的手术。 2.2 特殊手术：凡属下列之一的可视作特殊手术。 2.2.1被手术者系特殊监管对象、甲、乙类传染病人和保健对象如高级干部 知名人士及民主党派负责人等。 2.2.2 各种原因导致毁容或致残的毁损性手术。 2.2.3 可能引起司法纠纷的。 2.2.4 同一病人24小时内需再次手术的。
2.2.5 术前已知手术、麻醉风险极高、预后差的。 2.2.6 新开展的手术及科研项目手术。 3. 各级医师手术资质确定的基本原则 3.1低年资医师：依法取得执业医师资格3年以内（硕士研究生取得执业医师 资格2年以内）,在上级医师指导下可担任一类手术的术者。 3.2高年资医师：依法取得执业医师资格3年以上（硕士研究生取得执业医师 资格2年以上）,可担任一类手术的术者，在熟练掌握一类手术的基础上在上级医师指导下可担任二类手术的术者。 3.3主治医师：可担任二类手术的术者，在熟练掌握二类手术的基础上在上级 医师指导下可担任三类手术的术者。 3.4副主任医师：可担任三类手术和特殊手术的术者，在熟练掌握三类手术的 基础上在上级医师指导下可担任四类手术的术者。并参与本治疗组三类及三类以下手术方案的制定和开展。 3.5主任医师：可担任四类手术和特殊手术的术者。负责本治疗组各类别手术 方案的制定和开展。 4. 手术医师资质准入程序 4.1手术医师提出申请 医师根据个人工作能力提出申请，填写《手术医师分级审核表》。 4.2科室意见 各科室结合申请者基本情况、实际技术操作水平、围手术期管理、医德医风、患者投诉和纠纷发生情况，初步认定其手术级别，由科室主任签字确认。 4.3医教科审批 结合科室意见，由医教科审核手术主刀及一助例次的真实性，必要时组织相关专家进行考核，考核合格后提交医院技术评价小组审批。 4.4医院技术评价小组审批 医院技术评价小组对医生进行审批授权，信息系统予开放相应权限。
手术分级分类管理和资格准入制度手术是医疗领域中一种重要的治疗方法，对于病患的康复和生存具 有重要意义。然而，手术操作的风险也不可忽视，可能存在术后并发 症以及手术失误等问题。为了保障患者的安全和手术质量的提升，手 术分级分类管理和资格准入制度应运而生。 手术分级分类管理制度的基本原则是根据手术的复杂程度和风险程 度将手术进行分类，并依据不同的手术级别，制定相应的管理措施。 这种分级分类管理制度的优势在于能够统一对手术进行评估和管理， 确保操作的安全性和规范性。同时，根据手术的级别，医院可以进行 相应的资源分配，提供更好的医疗设备和专业技术支持，从而保障患 者手术的成功率和康复效果。 在手术分级分类管理制度中，通常将手术分为一级、二级、三级和 特级手术等级。一级手术是指常见、操作简单且风险较低的手术，二 级手术涉及较为复杂且风险适中的手术，三级手术则是高风险、高难 度的手术，而特级手术则是极为复杂且风险极高的手术。医疗机构可 以根据实际情况和专业水平，设定不同手术级别的具体内容。 手术分级分类管理制度的另一个重要组成部分是手术团队的资格准 入制度。手术团队在手术过程中起着至关重要的作用，包括主刀医师、麻醉师、护士等。因此，对于手术团队成员的资质要求和准入标准应 该进行明确的规定。通常，手术团队成员必须具备相应的医学背景和 专业技能，并通过严格的考核和培训，获得相关的手术资格证书方可
参与手术工作。这种资格准入制度的实施，能够确保手术团队的素质 和能力，提高手术的成功率和患者的安全性。 手术分级分类管理和资格准入制度在实施中需要注意以下几个方面。首先，建立健全的评估和审核机制，确保手术分级和手术团队准入的 公正性和客观性。其次，加强内部培训和外部交流，提高手术团队的 综合素质和专业水平。此外，加强对手术操作流程和术后并发症的监 测和评估，优化手术管理和质量控制体系。 总而言之，手术分级分类管理和资格准入制度是现代医疗体系中不 可或缺的一部分。通过这一制度的实施，我们能够更好地保障手术操 作的安全性和质量，并提高手术的成功率和患者的康复效果。同时， 这也是医疗机构提升服务水平和竞争力的重要手段。因此，在未来的 发展中，我们应不断完善和优化手术分级分类管理和资格准入制度， 为患者提供更加安全、高效的手术治疗服务。
医院手术分级管理制度 为加强手术管理，明确各级医师手术权限，提高手术质量，确保手术安全，预防医疗事故发生，制定本制度。 1、组织管理 （1）成立手术医师资格分级授权管理委员会，负责制定手术医师资质准入制度及手术评价标准，监督管理手术医师资质准入制度的执行。 （2）委员会下设手术医师资质准入评定专家组，组长为相应外科专科主任（麻醉科主任），成员为手术科室学科带头人和主任医师，负责手术医师和麻醉医师的技术考核、外科手术评价、手术医师和麻醉医师的手术分级审定。 （3）委员会办公室设在医务科，负责组织手术医师资质的审定.协调制定手术分级及手术医师资质准入范围和标准，定期和不定期考核麻醉科监督执行情况。 （4）各科室成立本专科手术医师资质评审小组，由科室主任担任组长。 2、手术分级 根据手术过程的复杂性和对手术技术的要求，将手术分为： （1）一级手术：手术术式简单，手术技术难度低的普通常见小手术。
（2）二级手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大，低风险的各种中等手术。 （3）三级手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度，中等风险的各种重大手术。 （4）四级手术：手术操作过程复杂，手术技术难度大，高风险的各种手术。 微创（腔内、内镜）手术根据其技术的复杂性分别列入各分级手术中。 可参考卫健委印发的2013年版10个专业的《内镜诊疗技术规范》中的诊疗技术目录分级。 3、手术医师分级 根据其取得的卫生技术任职资格及其相应受聘职务，从事相应技术岗位的年限和临床工作经验规定手术医师的分级。所有手术医师均应依法取得执业医师资格。 （1）住院医师 1）低年资住院医师：从事住院医师工作3年以内，或硕士生毕业、从事住院医师2年以内者。 2）高年资住院医师：从事住院医师工作3年以上，或硕士生毕业取得执业医师资格、从事住院医师2年以上者，博士生从事临床工作1年以上。 （2）主治医师 1）低年资主治医师：担任主治医师3年以内，或临床
医院手术分级管理和手术资格准入制度 手术是医院重要的医疗服务项目之一，对患者的生命安全和治疗效 果有着重要影响。为了确保手术的质量和安全性，医院需要建立手术 分级管理和手术资格准入制度。本文将介绍医院手术分级管理的必要 性和意义，以及手术资格准入制度的具体内容。 一、医院手术分级管理的必要性 手术涉及到病人的生命安全和治疗效果，因此需要严格管理和分类。医院手术分级管理的必要性主要体现在以下几个方面： 1. 引导资源合理利用：医院手术资源是有限的，资源的有效配置对 于患者的治疗效果和医院的运行效率都至关重要。通过手术分级管理，可以将手术资源合理分配给不同级别的手术，确保资源的充分利用。 2. 提高手术质量和安全性：手术是一项技术活动，对医生技术的要 求很高。通过手术分级管理，可以将资深的、经验丰富的医生配置到 高风险手术或难度较大的手术中，提高手术的质量和安全性。 3. 优化服务流程：手术分级管理可以对手术的入院、术前准备、手 术操作和术后管理等环节进行规范，优化服务流程，提高医院的运行 效率和患者的满意度。 二、手术保障资格准入制度的内容 手术资格准入制度是医院手术分级管理的核心内容，主要包括以下 几个方面：
1. 医生资质要求：手术操作需要具备一定的技术和经验，医生的资 质是手术资格准入的基本条件。医院可以制定一套医生资质评估标准，根据医生的职称、从业年限、手术操作次数等指标进行评估，确定其 具体的手术资格等级。 2. 设备和设施要求：手术需要借助一系列医疗设备和设施进行，所 以医院需要规定相应的设备和设施要求。例如，手术室必须配备先进 的手术器械和监护设备，确保手术的顺利进行。 3. 护理和团队要求：手术涉及到护理和团队的配合，医院需要确保 护理人员和手术团队具备相应的专业知识和技能，以及良好的团队合 作意识。通过培训和考核，医院可以对相关人员进行评估，确定其具 体的手术资格等级。 4. 绩效考核和监督机制：为了确保手术资格准入制度的有效执行， 医院需要建立相应的绩效考核和监督机制。例如，医院可以定期对手 术的质量和安全性进行评估，确保医生和团队的绩效达到医院的要求。 结论 医院手术分级管理和手术资格准入制度在医院手术管理中起着重要 的作用。通过合理的手术分级管理，可以优化医疗资源的利用，提高 手术质量和安全性，优化服务流程。而手术资格准入制度则是手术分 级管理的基础和保障，主要包括医生资质要求、设备和设施要求、护 理和团队要求，以及绩效考核和监督机制。医院应该加强对手术分级 管理和手术资格准入制度的建设与执行，以提高手术质量和保障患者 的安全。
手术准入及手术分级管理制度 手术分级管理是外科医疗质量管理中一个重要环节.为确保手术安全和手术质量，预防医疗事故发生，加强医师的手术和麻醉管理,根据《医疗机构管理条例》、《医疗技术临床应用管理办法》、《心血管介入诊疗技术管理规范》、《妇科内镜诊疗技术管理规范》等有关法律、法规、规章和规范、《深圳市医疗技术临床应用及手术分级管理规范》，学习外院经验，结合我院实际而制定手术准入及手术分级管理制度。 一、组织管理 （一）医院成立手术准入管理专家组 （二)手术准入管理专家组工作职责 1、负责手术科室手术的技术考核; 2、负责手术科室手术的手术准入升降级审定； 3、负责手术准入申请范围界定； 4、负责手术科室手术评价. （三）手术准入程序 手术及麻醉人员定期一年认定一次。操作程序是:本人申请，经科室讨论后，科室主任考核签署意见，交“手术准入管理专家组”进行技术审核，考核小组签署同意意见后,由医务科核准备案后执行。 (四）手术范围的监督管理： 手术范围的监督管理由专业组长和所在科室负责。手术准入范围交麻醉科,由麻醉科负责监督执行.凡违反本规定者，麻醉科有权拒绝接受手术,产生后果由相关科室及当事医师负责。二次违反本规定的相关人员暂停6月获准入资格的同
类手术；如发生同类手术水平的技术事故,相应责任人除予相应缺陷处理外，应进行手术资格降级处理.在执行中，若因监督不力，导致违反本规定的事件发生，麻醉科、专业组长和所在科室责任人员负主要责任，并纳入每月医疗质量管理进行扣分。 （五)其他:需紧急和急救手术但无相应手术资格医师时，可超越被核准的手术范围,但在准备手术的同时，必须继续努力与上级医师取得联系。 二、手术分类：按《深圳市医疗技术临床应用及手术分级管理规范（试行)》,深卫人发〔2011〕159号 依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级： 一级手术:指风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术; 二级手术:指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术； 三级手术：指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术; 四级手术：指风险高、过程复杂、难度大的重大手术。 三、手术医师分级 所有手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业地点在本院.根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务,规定手术医师的分级。 （一）住院医师 1。低年资住院医师：从事住院医师工作3年以内；或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。 2. 高年资住院医师：从事住院医师工作3年以上。或获得硕士学位、并曾 从事住院医师岗位工作2年以上者。 （二）主治医师
酒泉市中医院 手术分级管理及审批制度 为了保证手术及高风险有创操作的安全和质量，规范各科室各级医师的手术及有创操作管理，明确各级医师手术操作权限，防范医疗事故的发生，根据《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》、《医疗事故解决条例》、《临床技术应用管理办法》、《甘肃省医院手术分级及审批权限》、《全国医疗服务项目手术类别（2023年版）》等法律法规及卫生部、甘肃省卫生厅有关规章制度，并参照有关资料，制定本制度。 一、医院成立医疗技术临床应用管理委员会。 负责制定和定期更新本单位的《手术权限目录》及《高风险性有创操作诊疗目录》，各级医师的授权、定期技能评价及资格变更，审定新技术的疗效、安全性、可行性等。办公室设在医务科。 二、手术及有创操作分类 手术及有创操作系指各类开放性手术、微创（腔内）手术及介入治疗，以下统称“手术”。重要根据手术过程的复杂性、对手术技术的规定及手术风险性，把手术分为： 1、Ⅰ类手术：手术过程简朴、手术技术难度较低、手术风险较小的普通常见小手术及一般中档手术。 2、Ⅱ类手术：手术过程不复杂、手术技术难度一般、手术风险中档的各种中档手术。 3、Ⅲ类手术：手术过程较复杂、手术技术难度较大、手术风险较大的各种疑难重大手术。
4、Ⅳ类或特类手术：手术过程复杂、手术技术难度大、手术风险大的各种手术，以及探索性（科研性）手术项目、新开展的三类及以上手术。 三、手术及有创操作的准入管理 （一）、本院对手术及高风险性有创操作的人员资质实行准入管理。手术权限的获得本院采用分级授权方式。 1、对手术医师开展Ⅲ类及以下等级的手术资质的考评与授权，由科主任负责，科主任应依托科室质量管理小组做好手术分级管理工作，根据每位医师的临床实际工作能力，其受聘卫生技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，考评合格予以授权。 2、对开展Ⅳ类及以上手术等级的手术资质的考评与授权，由医疗技术临床应用管理委员会组织相关专家进行考评，考评合格后予以授权。 3、第二类、第三类诊疗技术项目的人员资质规定按照卫生部、省卫生厅或相关行业规定执行。 4、各临床科室主任负责对本科室人员开展高风险有创操作的人员资质进行培训、考核、考核合格后予以授权。 5、护理部负责对护理人员开展高风险有创操作的人员资质进行培训、考核，考核合格后予以授权。 6、医疗技术临床应用管理委员会至少每三年应组织科室与专家对医师进行一次技术能力再评价与再授权，再授权是依实际能力提高而变，职称晋升变动不作为重要依据。 （二）、手术及有创操作人员资质权限考评依据 1、医师定期考核合格，符合医院《手术分级管理人员资质一览表》及《高风险有创操作人员资质一览表》作为人员准入的基本规定。 2、近三年内开展手术权限范围内最高级别的手术量超过科室同级医师的平
安全质量目标 为提高医疗质量，确保医疗安全，减少医疗纠纷，加强我院手术管理，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医院管理评价指南（28年）》以及我院的具体情况制定本管理规定。 （一）手术及有创操作的分级： 我院各临床科室结合本专业具体情况，按手术的难易度、手术过程的复杂性、风险的大小以及我院的实际情况等将手术分为以下级别： 1、一级手术：技术难度较小，手术过程简单，风险度较小的各种手术。 2、二级手术：技术难度一般，手术过程不复杂，风险度中等的各种手术。 3、三级手术：技术难度较大，手术过程较复杂，风险度较大的各种手术。 4、四级手术：技术难度大，手术过程复杂，风险度大的各种手术。 5、跨专业复合型手术：涉及到2个专业疾病以上的手术且技术难度大，手术过程复杂，风险度大的各种手术。 6、新技术或新项目手术：指本院尚未开展具有临床应用前景和较大病员需求的临床治疗新技术或新项目的手术。具体按照
《永嘉县人民医院医疗新技术、新业务管理办法》执 行。 （二）手术医师分级 根据手术医师卫生技术资格、受聘技术职称以及从事相应技术岗位工作年限等确定手术医师的分级，所有手术医师均应依法取得执业医师资格。 1、住院医师： 1）低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内或获得硕士学位从事住院医师工作2年以内者。 2）高年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上或取得硕士学位从事住院医师岗位工作2年以上者。 3）进修医师或研究生可视其既往工作学习情况承担低年资或高年资住院医师工作。 2、主治医师： 1）低年资主治医师：从事主治医师工作3年以内或获得临床博士学位并从事主治医师工作2年以内者。 2）高年资主治医师：从事主治医师工作3年以上或获得临床博士学位并从事主治医师工作2年以上者。 3、副主任医师： 1）低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内
手术（介入）资格准入、分级授权管理制度 为确保手术（介入）安全和手术（介入）质量，加强各科室与医师的手术、介入诊疗管理，根据有关法律法规，结合本院工作实际，参照有关资料，制定本管理制度。 一、手术（介入）分类： 主要根据手术过程的复杂性和对手术技术的难度要求，把手术分为： 1.VI类手术：手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术。 2.III类手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度的各种重大手术。 3.II类手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术。 4.1类手术：手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手术。 微创（腔镜）手术根据其技术的复杂性分别列入各类手术中，也可单独分列; 二、手术医师分级： 1.甲等资质：主任医师或晋升副主任医师临床工作年限》6年，并有相应的临床工作能力； 2.乙等资质：副主任医师或晋升主治医师临床工作年限》6年，并有相应的临床工作能力； 3.丙等资质：主治医师或高年资住院医师，并有相应的临床工作能力； 4.丁等资质：取得执业医师资格的住院医师，并有相应的临床工作能力。 三、各级医师手术范围： 1.甲等资质：具有I、11、111、IV类手术资格，并可完成新开展的手术或引进的新手术； 2.乙等资质：具有I、II、III类手术资格，可在上级医师指导下开展V类手术，特别优秀者可经科室考核、医教部审核批准可开展新手术或引进新手术。 3.丙等资质：具有I、II类手术资格，可在上级医师指导下开展III类手术。 4.丁等资质：具有I类手术资格，可在上级医师指导下开展II类手术。 四、手术医师分级资质的评定： 1.各科要成立科主任为组长的手术医师资质分级评定小组（名单报医务部备案），具体负责各专科手术医师资质分级评定、考核工作。 2.各科根据各科工作实际，参照有关资料，制定手术分级目录（I、II、III、V级）和各级资质医师准入基本要求报医务部，经医院医疗质量评审专家委员会核审后公布执行，手术分级目录可根据学科发展，不断补充完善和修订。 3.丁等、丙等资质资格评审工作由科室负责，报医务部审核、备案、公布后生效；乙等、甲等资质资格评审工作由科室资质分级评定小组和医院手术权限管理委员会专家组二级评审，分管院长审批，医务部公布后生效，申报评定流程如下：
手术资格准入及分级授权管理制度 为确保手术（介入）安全和手术（介入）质量，加强各科室与医师的手术、介入诊疗管理，根据有关法律法规，结合本院工作实际，参照有关资料，制定本管理制度。 一、手术（介入）分类： 主要根据手术过程的复杂性和对手术技术的难度要求，把手术分为： ⒈Ⅵ类手术：手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术。 ⒉Ⅲ类手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度的各种重大手术。 ⒊Ⅱ类手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术。 ⒋Ⅰ类手术：手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手术。 二、手术医师分级： ⒈甲等资质：主任医师或晋升副主任医师临床工作年限≥6年，并有相应的临床工作能力； ⒉乙等资质：副主任医师或晋升主治医师临床工作年限≥6年，并有相应的临床工作能力； ⒊丙等资质：主治医师或高年资住院医师，并有相应的临床工作能力； ⒋丁等资质：取得执业医师资格的住院医师，并有相应的临床工作能力。 三、各级医师手术范围：
⒈甲等资质：具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类手术资格，并可完成新开展的手术或引进的新手术； ⒉乙等资质：具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类手术资格，可在上级医师指导下开展Ⅳ类手术，特别优秀者可经科室考核、医教部审核批准可开展新手术或引进新手术。 ⒊丙等资质：具有Ⅰ、Ⅱ类手术资格，可在上级医师指导下开展Ⅲ类手术。 ⒋丁等资质：具有Ⅰ类手术资格，可在上级医师指导下开展Ⅱ类手术。 四、手术医师分级资质的评定： ⒈成立科主任为组长的手术医师资质分级评定小组（名单报医务部备案），具体负责各专科手术医师资质分级评定、考核工作。 ⒉根据工作实际，参照有关资料，制定手术分级目录（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级）和各级资质医师准入基本要求报医务部，经医院医疗质量评审专家委员会核审后公布执行，手术分级目录可根据学科发展，不断补充完善和修订。 ⒊丁等、丙等资质资格评审工作由科室负责，报医务部审核、备案、公布后生效；乙等、甲等资质资格评审工作由科室资质分级评定小组和医院手术权限管理委员会专家组二级评审，分管院长审批，医务部公布后生效，申报评定流程如下：
医院手术医师资格准入制度与手术分级授 权管理制度 一、为提高医疗质量，确保医疗安全，特制定本制度。 临床手术分级手术及有创操作指各种开放性手术、腔镜手术及介入治疗（以下统称手术），依据其技术难度、复杂程度和风险水平，将手术分为四级: 手术过程简单、风险度较小的各种手术。手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。一手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。 二、医院对手术医师实行资格准入制度，对施术者实行手术分级授权管理制度。手术医师分级根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。 （一）手术医师级别 1、住院医师 （1）低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。 （2）高年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。 2、主治医师 （1）低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内
者。 （2）高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。 3、副主任医师。 （1）低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。 （2）高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。 4、主任医师：受聘主任医师岗位工作者。 （二）各级手术医师权限低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。 局年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。 低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。高年资主治医师：可主持三级手术。 低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。 高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。
手术准入及手术分级管理制度 手术是治疗疾病的一种重要手段，但手术操作的风险和危险性也是不可忽视的。为保障患者的安全，提高手术质量，医院需要建立手术准入及手术分级管理制度。本文将从手术准入标准、手术分级标准、手术操作规范、手术安全管理和手术后随访五个方面详细介绍手术准入及手术分级管理制度。 一、手术准入标准 手术准入标准是指患者是否适合进行手术的标准，其主要考虑病情的严重程度、患者的身体状况等方面。手术准入标准的建立需要综合考虑患者的病情、年龄、身体状况、合并症等因素。在制定手术准入标准时，应考虑以下几个方面： 1.病情的严重程度：手术准入标准应根据病情的严重程度进行分类，对于重症患者应尽量避免手术操作，而对于轻症患者应根据病情的需要进行手术。 2.患者的年龄：对于老年人和儿童，由于身体机能的差异，手术准入标准需要进行相应的调整。 3.患者的身体状况：需要考虑患者的身体状况，包括身体的各项指标、合并症等因素。 4.手术的风险：手术准入标准需要根据手术的风险程度进行分类，对于高风险手术需要对患者进行更为细致的评估。 手术准入标准的建立需要综合考虑患者的病情和身体状况，以保障患者的安全。
二、手术分级标准 手术分级标准是根据手术的难度、危险程度等因素，将手术分为不同的级别，并按照相应的标准进行管理。手术分级标准的建立需要考虑以下几个方面： 1.手术的难度：手术的难度是根据手术操作的技术难度、手术器械的使用难度等因素进行评估。 2.手术的危险程度：手术的危险程度是根据手术操作的风险、手术后的并发症等因素进行评估。 3.手术的重要性：手术的重要性是根据手术对患者健康的影响、手术对治疗的贡献等因素进行评估。 手术分级标准一般分为三级或四级，根据手术的难度和危险程度进行评估，对于高级别的手术需要更加严格的管理和操作规范。 三、手术操作规范 手术操作规范是规定手术过程中的操作规范，包括手术前、手术中、手术后的各项操作要求。手术操作规范的建立需要考虑以下几个方面：1.手术前操作规范：包括患者的术前准备、手术室的准备、手术器械的准备等方面。 2.手术中操作规范：包括手术器械的使用、手术过程中的操作要求、手术安全措施等方面。 3.手术后操作规范：包括手术后的处理、手术后的护理、手术后的随访等方面。 手术操作规范的建立可以有效地规范手术操作，减少手术风险，提高
淇县福利医院 手 术 资 格 准 入 及 分 级 管 理 制 度
手术资格准入及分级授权管理制度 为确保手术（介入）安全和手术（介入）质量，加强各科室与医师的手术、介入诊疗管理，根据有关法律法规，结合本医院实际工作，参照有关资料，制定本管理制度。 一、手术（介入）分类： 主要根据手术过程的复杂性和对手术技术的难度把关，把手术分为： 1、Ⅳ类手术：手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术。 2、Ⅲ类手术：手术过程较复杂，手术技术难度有一定难度的各种重大手术。 3、Ⅱ类手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术。 4、Ⅰ类手术：手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手术。 二、手术医师分级： 1、甲等资质：主任医师或晋升副主任医师临床工作年限≧6年，并有相应的临床工作能力。 2、乙等资质：副主任医师或晋升主治医师临床工作年限≧6年，并有相应的临床工作能力。 3、丙等资质：主治医师或高年资住院医师，并有相应的临床工作能力。 4、丁等资质：取得执业医师资格的住院医师，并有相应的临床
工作能力。 三、各级医师手术范围： 1、甲等资质：具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类手术资格，并可完成开展的手术或引进的新手术； 2、乙等资质：具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类手术资格，可在上级医师指导下开展Ⅳ类手术，特别优秀者可经科室考核、医务科审核批准可开展新手术或引进心手术； 3、丙类资质：具有Ⅰ、Ⅱ类手术资格，可在上级医师指导下开展Ⅲ类手术； 4、丁类资质：具有Ⅰ类手术资格，可在上级医师指导下开展Ⅱ类手术。 四、手术医师分级资质的评定： 1、成立科主任为组长的手术医师资质评定小组（名单报医务科备案），具体负责各专科手术医师资质分级评定、考核工作。 2、根据工作实际，参照有关资料，制定手术分级目录（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级）和各级资质医师准入基本要求报医务科，经医院医疗质量评审专家委员会核审后公布执行，手术分级目录可根据学科发展，不断补充完善与修订。 3、丁等、丙等资质资格评审工作由科室负责，报医务科审核、备案、公布后生效，乙等、甲等资质资格评审由科室资质分级评定小组和医院手术权限管理委员会专家组二线评审，分管院长审批，医务科公布后生效，申报流程如下：
手术医师资格准入与分级授权管理制度 一、目的依据 为了保障医疗安全，严格手术医师资格管理，依据《医疗质量管理办法》特制定本制度。 二、适用范围 适用于我院临床进行手术类相关操作的全部科室。 三、具体内容 （一）手术医师的资格准入与分级授权原则： 1.手术医师准入原则：担任术者的医师必须具备医师资格证及医师执业证，具备相关临床专业的学历，身体健康，能够胜任手术。从事计划生育手术的医师还应具备计划生育人员合格证。从事助产手术的人员还应具备母婴保健技术合格证（助产技术）。 2.手术医师分级授权原则：根据医师的技术资质及其实际能力水平，确定该医师所能实施和承担的相应手术级别，医师取得授权后方可做为术者进行该级别的手术操作。 3.手术资格授权实行动态管理，医务科定期组织对医师技术能力的再评价与再授权，再授权必须依照医师实际能力提升而变动，不能仅随职称晋升而变动。 （二）手术分类及医师分级授权范围和标准 1.手术分级 （1）四级手术：手术难度和风险极大，新开展手术，需要多
科合作同时进行的手术； （2）三级手术：手术难度和风险较大，较复杂的手术；（3）二级手术：手术难度和风险一般，比较容易操作的手术；（4）一级手术：简单、易操作，手术难度和风险较小的手术。 2.手术医师分级授权标准 （1）四级手术人员资质：具有正高级技术职称，有相应的外出进修经历。作为一助完成该级别手术达15例，或在上级医师指导下作为术者完成该级别手术达5例。手术操作规范，手术器械及设备使用熟练。 （2）三级手术人员资质：具有副高级（能力较强者可放宽至高年资主治医）及以上技术职称，作为一助完成该级别手术达15例，或在上级医师指导下作为术者完成该级别手术达5例。手术操作规范，手术器械及设备使用熟练； （3）二级手术人员资质：具有主治医师及以上职称，作为一助完成该级别手术达15例，或在上级医师指导下作为术者完成该级别手术达5例。手术操作规范，手术器械及设备使用熟练； （4）一级手术人员资质：具有执业医师资格，作为一助完成该级别手术达15例，或在上级医师指导下作为术者完成该级别手术达5例。手术操作规范，手术器械及设备使用熟练； 3.特殊情况下的审批标准 （1）因各种原因被降级处理的医师，可在降级半年后申请该
医院手术医师资格准入及分级管理制度. 临朐县人民医院手术医师资格准入及分级管理制度 1.手术分级 根据手术风险和难易程度不同～将手术分为四级: 1.1一级手术:技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。 1.2二级手术:技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。 1.3三级手术:技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。 1.4四级手术:技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术～新开展的手术及各级科研项目。 2.各级医师手术权限: 2.1低年资住院医师,取得相应资格～从事住院医师临床专业岗位三年以内,:在上级医师的临场指导下可开展一级手术。 2.2高年资住院医师,取得相应资格～从事住院医师临床专业岗位三年以上,:在熟练掌握一级手术的基础上～在上级医师的临场指导下可逐步开展二级手术。 2.3低年资主治医师,取得相应资格～从事主治医师临床专业岗位三年以内,:在熟练掌握二级手术的基础上～在上级医师的临场指导下可逐步开展三级手术。 2.4高年资主治医师,取得相应资格～从事主治医师临床专业岗位三年以上,:在开展三级手术的基础上～在上级医师的临场指导下可逐步开展部分四级手术。 2.5低年资副主任医师,取得相应资格～从事副主任医师临床专业岗位三年以内,:在熟练掌握三级手术的基础上～在上级医师的临场指导下可开展四级手术。 2.6高年资副主任医师及主任医师:可开展四级手术～并根据实际情况开展新技术、新项目手术及科研项目手术。
2.7新调入聘任的各级医师独立开展手术前应有高一级的医师带教考核后参照上述原则核定权限。 2.8进修医师由科室根据其职称和实际能力经考核后参照上述原则确定手术权限并报医务部批准执行。 2.9邀请外院专家会诊手术～或本院医师应邀到外院会诊手术根据卫生部《医师外出会诊暂行规定》执行。 . . 资格准入手术:除符合上述要求外～手术主持者还必须是已获得专项手术准入资格者。 3.手术审批权限 3.1常规手术 3.1.1一级手术由主管的主治医师以上医师审批并签发手术通知单。 3.1.2二级手术由科主任审批～高年资主治医师以上医师签发手术通知单。 3.1.3三级手术由科主任审批～由副主任医师以上医师报批手术通知单。 3.1.4四级手术～由科主任审批～由高年资副主任医师以上医师报批手术通知单。 3.2高风险手术是指手术科室主任认定的～存在高度风险的任何级别的手术。实施此类手术～须经科内讨论～填报《重大手术报告审批表》～科主任签字同意后报医务部～由医务部主任及分管院长审批备案～获准后～手术科室科主任负责签发手术通知单。 3.3特殊手术应经科内讨论～由科主任填写《重大手术报告审批表》报告医务部～由医务部主任及分管院长审批备案。获准后～手术科室主任负责签发手术通知单。