邳州市中医院医师手术资格准入与授权管理制度与程序
为明确各级医师手术的权限,加强各级医师的手术管理,确保手术的安全和质量,保障医院医疗质量和医疗安全,根据医疗机构管理条例、中华人民共和国执业医师法,参照有关资料,结合医院实际情况,制定本制度.
一、手术分级
手术指各类手术介入、腔镜诊疗等有创操作项目.依据其技术难度、复杂性和风险程度,分为四年级：
1.四年级甲类手术：手术操作过程复杂,手术技术难度大,高风险的各种手术.
2.三级乙类手术：手术过程较复杂,手术技术有一定难度,中等风险的各种重大手术.
3.二级丙类手术：手术过程不复杂,手术技术难度不大低风险的各种中等手术.
4.一级丁类手术：手术术式简单,手术技术难度低的普通常见小手术.
注：介入、腔镜手术根据其技术的复杂性分别列入各类手术中.
二、医师分级
一住院医师
1.低年资：从事住院医师工作3年以内,或硕士生毕业,从事住院医师2年以内者.
2.高年资：从事住院医师工作3年以上,或硕士生毕业取得执业医师资格,并从事住院医师2年以上者.博士生从事临床工作一年以上.
二主治医师
1.低年资：担任主治医师3年以内,或临床博士生毕业2年以内者.
2.高年资：担任主治医师3年以上,或临床博士生毕业2年以上者.
三副主任医师
1.低年资：担任副主任医师3年以内,或博士后从事临床工作2年以上者.
2.高年资：担任副主任医师3年以上者.
四主任医师
三、医师手术范围
一低年资住院医师：在上级医师指导下,可主持一级丁类手术；
二高年资住院医师：在熟练掌握一级丁类手术手术的基础上,在上级医师临场指导下可逐步开展二级丙类手术；
三低年资主治医师：可主持二级丙类手术,在上级医师临场指导下,逐步开展三级乙类手术；
四高年资主治医师：可主持二级丙类及部分三级乙类手术；
五低年资副主任医师：可主持三级乙类手术,在上级医师临场指导下,逐步开展四年级甲类手术；
六高年资副主任医师：可主持三级乙类手术及部分四年级甲类手术,在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术；
七主任医师或医院认可的副主任医师：可主持四年级甲类手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术；
八能担当该级别手术者,可以担当其该级别手术以下等级的手术；原则上不能担当高于该级别的手术.
四、手术医师的准入与授权原则
医师在依法取得医师执业资格,执业地点注册在邳州市中医院,方有资格进行各类手术.医院按照手术分级分类管理制度,根据医师的技术资质医师、主治医师、副主任医师、主任医师及其实际能力水平,确定该医师所能实施和承担的相应手术级别,授权后方可从事手术操作.手术资格
实行动态管理,医务科每年组织一次对医师技术能力的再评价与再授权,再授权必须依照医师实际能力提升而变动,不能仅随职称晋升而变动.
五、手术医师资格准入与授权审批
一申请条件
执业医师单独进行手术前,需在上级医师或具有该项手术资格医师的指导下成功完成该级手术≥5例经历,手术操作规范,器械及设备使用熟练,方可提出准入申请.
二审批程序
申请者向所在科室提出书面申请,填写手术资格准入审批表,由科室医疗质量管理小组对其进行考核,做出综合评价,报医务部审核,经医院学术委员会评审,分管医院审批.
1.手术医师提出申请
医师根据个人技术职称及工作能力提出申请,填写手术医师资格准入审批表附件1,包括一般情况、拟申请的资质等级和手术级别、申请理由包括个人能力、手术级别及手术例次、科室意见、医务科意见、学术委员会意见.申请时间为每年的6月.
2.科室医疗质量管理小组意见
科室医疗质量管理小组结合申请者基本情况、实际技术操作水平、围手术期管理、医德医风、患者投诉和纠纷发生情况,初步认定其手术级别,由科室主任签字确认.
3.院级审批意见
医务科根据科室意见,结合日常医疗质量检查情况,考核其包括沟通能力、术前准备、手术技能熟练程度、无菌操作、手术并发症等方面,提出同意开展手术级别的意见,交医院学术委员会审批.
4.审批后的手术医师审批表由医务科复印下发专业科室和麻醉科执行,原件由医务部存档.
三考虑到人才梯队建设和后备力量培养问题,对无主任医师的专业,科室可根据副主任医师技术水平状况,选择一位可以完成主任医师手术范围的副主任医师承担主任医师工作,并报医务科审核后,交医院学术委员会审批；若选择不出,不可超范围开展此类手术.
六、手术医师资质准入与授权管理
一科主任安排手术时应按手术准入制安排手术人员,由麻醉科负责监督执行,不符合手术准入资格的医师进行手术,麻醉科有权拒绝接受手术,产生的后果由相关科室和当事医师负责.擅自越权超范围手术的,予以警告、责令停止手术,造成不良后果的,自负一切责任包括经济责任,并予以手术资级降级处理.若麻醉科监管不力,造成违规事件发生,由麻醉科和相应责任人负责.
二医院手术分级目录根据学科发展,不断补充完善和修订.原则上每两年调整一次手术分级标准.医务科定期对手术医师资格进行调整,并将调整后的审批表及时送交麻醉科及专业科室.
三报告制度
手术中出现异常情况,主刀医师不能继续胜任手术时,应及时要向上级医师报告,如不请示上级医师所造成的后果由手术医师负责.手术发生意外,手术医师应及时处理,并立即向上级医师和科主任报告,上级医师和科主任要积极参与处理,严重情况应及时报告医务部,由医务科组织相关科室会诊处理.
四特殊情况的处理：
1. 急诊手术需紧急抢救患者生命情况时,在上级医生暂时不能到场主持期间,值班医生在不违背上级医生口头指示的前提下,可以超越被审定的手术范围；
而上级医师应在接到报告后尽快参加手术.
2. 外院进修学习后拟开展的手术,建议邀请外院专家指导下进行.
3. 拟开展的新技术新业务,须按照医院有关新技术新业务管理规定,经医院伦理委员会审批通过,由科室成立手术专家组方可实施.
4. 高风险的新技术、新项目由医院上报江苏省卫计委审批.必要时由江苏省卫计委托指定的学术团体论证、并经医院学术委员会评审同意后方能在医院实施.
五对发生医源性“非计划再次手术”,延迟半年授权；年内发生两起及以上手术严重并发症的,或手术技术事故,给予相应责任人手术资格降级3至6个月的处理.
六手术资格降级者在降级期满后,同时其在上级医师指导下作为术者完成原级别手术例数≥5例；该级手术操作及治疗过程中无严重并发症及手术技术事故时,可由本人申请,科室考核上报审批后,方可获得该级手术资质再次准入.程序同以上申报程序.
七、特殊项目准入管理:
卫生行政部门对手术资格准入、分级管理有规定的,按卫生行政部门规定执行.
八、监督管理：
1.医务科履行管理、监督、检查职责；
2.按照本制度与程序对手术医师资格分级授权进行准入和授权动态管理；
3.不定期检查执行情况,其检查结果将纳入医疗质量考核项目中；
4.对违反本规范超权限手术的科室和责任人一经查实,将追究科室负责人的责任,并按照医院的相关规定处理；由此引发的医疗纠纷,违规人员个人承担相应的法律和经济赔偿责任.
附件：
手术医生资格准入申请表年月日
邳州市中医院医师手术准入申请与授权程序如下：
**医院 手术和有创操作资格准入制度 为明确各级医师手术和有创操作的权限，加强各级医师的手术和有创操作管理，确保手术和有创操作的安全和质量，保障医院医疗质量和医疗安全，根据《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》，参照有关资料，制定本制度。 一、手术和有创操作的分类 手术和有创操作指各类手术、麻醉、介入诊疗等有创操作项目。依据其技术难度、复杂性和风险程度，分为四类，具体参考《**手术分级管理规范（试行）》。 二、手术和有创操作医师的准入原则 医师应在依法取得执业医师资格，注册“执业地点”为“**”后方有资格进行各类手术及有创操作。根据医师的技术资质（医师、主治医师、副主任医师、主任医师）及其实际能力水平，确定该医师所能实施和承担的相应手术和有创操作的范围与类别。医务处每年组织一次对医师技术能力的再评价与再授权，授权后方可从事临床诊疗活动。再授权是依照实际能力提升而变，不随职称晋升而变动。 三、手术及有创操作资格准入的审批 （一）执业医师单独进行手术或有创操作前，需在上级医师或具有该项操作资格医师的指导下成功完成3～5例后提出申请，每次应有相应的医师签字；每年的11月1日至11月30日受理医师手术和有创操作资格准入审批。
（二）审批程序 申请者向所在科室提出书面申请，填写《**手术和有创操作资格准入申请表》，由科室医疗质量控制小组对其进行考核，做出综合评价后报医务处审核备案； （三）常规情况下，未获得独立进行有创操作资格的医师不得单独从事该项手术及有创操作项目；在需紧急抢救患者生命的情况下，在上级医生暂时不能到场主持期间，任何级别的值班医生在不违背上级医生口头指示的前提下，有权、也必须按具体情况主持其认为合理的抢救操作，不得延误抢救时机； （四）对连续发生两起及其以上操作事故的医师取消其本项有创操作资格，重新恢复其有创操作资格须个人申请，科室考核报医务处审批； （五）执业医师在单独进行有创操作时需要遵照此办法的规定执行，科主任负责日常监控和评价；科室未按本规范执行的，一经查实，将追究科室负责人责任，对由此而造成医疗事故的，依法追究相应的责任； （六）手术、麻醉或介入等有创操作医师如年资较低但具有高级别手术的能力，按照有创操作审批程序进行申报，科室考评组填写意见，医务处审批，定期报医疗技术委员会备案。
医师手术资格准入与授权管理制度 为明确各级医师手术的权限，加强各级医师的手术管理，确保手术的安全和质量，保障医院医疗质量和医疗安全，根据《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》，参照有关资料，结合医院实际情况，制定本制度。 一、手术分类 手术指各类手术介入、腔镜诊疗等有创操作项目。依据其技术难度、复杂性和风险程度，分为四级： 1.四级手术：手术操作过程复杂，手术技术难度大，高风险的各种手术。 2.三级手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度，中等风险的各种重大手术。 3.二级手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大低风险的各种中等 手术。 4.一级手术：手术术式简单，手术技术难度低的普通常见小手术。 注：介入、腔镜手术根据其技术的复杂性分别列入各类手术中。 二、医师分级 （一）住院医师 1.低年资：从事住院医师工作3年以内,或硕士生毕业，从事住院医师2年以内者。 2.高年资：从事住院医师工作3年以上，或硕士生毕业取得执业医师资格，并从事住院医师2年以上者。 （二）主治医师 1.低年资：担任主治医师3年以内者。 2.高年资：担任主治医师3年以上者。 （三）副主任医师 1.低年资：担任副主任医师3年以内者。 2.高年资：担任副主任医师3年以上者。 （四）主任医师 三、医师手术范围 （一）低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术； （二）高年资住院医师：在熟练掌握一级手术手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术； （三）低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术； （四）高年资主治医师：可主持二级及部分三级手术； （五）低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术； （六）高年资副主任医师：可主持三级手术及部分四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术； （七）主任医师或医院认可的副主任医师：可主持四级手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术； （八）能担当该级别手术者，可以担当其该级别手术以下等级的手术；原则上不能担当高于该级别的手术。
医师手术资格准入与授权管理制度为明确各级医师手术的权限，加强各级医师的手术管理，确保手术的安全和质量，根据《手术分级管理制度》等，制定本制度。 一、手术及有创操作分级 手术及有创操作指各种开放性手术、腔镜手术及介入治疗（以下统称手术）。依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级： (一)四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。 (二)三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。 (三)二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。 (四)一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。 二、手术医师分级 依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的分级。所有手术医师均应依法取得执业医师资格。 (一)住院医师 1、低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。 2、高年资历住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。 (二)主治医师
1、低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。 2、高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。 (三)副主任医师： 1、低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。 2、高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。 (四)主任医师:受聘主任医师岗位工作者。 三、各级医师手术权限 (一)低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。 (二)高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。 (三)低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。 (四)高年资主治医师：可主持三级手术。 (五)低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。 (六)高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。 (七)主任医师：可主持四级手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。
手术医师资格准入制度 为加强医院围手术期的管理，保证手术质量和医疗安全，降低手术风险，减少围手术期医疗纠纷，杜绝超执业范围手术，防止因职称、资历与手术技术高低不平衡而直接产生的技术性医疗事故，特制定本制度。 一、实行手术资格申请。科主任主持对每位医生在本专业的实际工龄、职称、工作能力进行审核。 二、实行手术准入评议。医院医疗技术管理委员会对科室上报的申请再次审核，通过后授予特定手术准入资格，明确手术类别及授予日期。不同年资的医生只能担当相应类型的手术，不能担当高于其年资和技能的手术。各级医师执业资格原则范围：主任医师执业资格范围为IV类及IV类以下手术，副主任医师为III类及III类以下，主治医师为II类及II类以下，住院医师为I类。 三、实行特别情况手术准入资格的授权。对病情危重、急诊抢救手术，急诊医生虽无手术资格，但可超越被核准的手术类型范围准备手术，同时努力与上级医师取得联系。科主任视该手术医师具体操作技能和经历，进行特别授权，准予主刀。 四、实行手术资格的否决。一年连续两次同一手术存在明显技术性缺陷，经院医疗技术质量管理委员会评议，视情予以否决该手术准入资格6个月。对停刀期限满后，重新进行评议。 五、实行禁行令。对无准入资格的医生，不论职称、级别一律不准主刀；进修生不得以主刀身份从事任何类型手术；若擅自主刀手术，按非法执业处理。 手术分级管理制度 为了确保手术及高风险有创操作的安全和质量,规范各科室各级
医师的手术及有创操作管理,防范医疗事故，特制定本制度。 一、手术分级：手术及有创操作系指各类开放性手术、腔镜手术及介入治疗（以下统称手术）。依据其技术难度、复杂性和风险度分为四类： （一）IV类手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。 （二）III类手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。 （三）II类手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。 （四）I类手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。 二、手术医师分级： （一）住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内。高年资住院医师:从事住院医师岗位工作3年以上。 （二）主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内。高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上。 （三）副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内。高年资副主任医师：从事副主任医师工作3年以上者。 （四）主任医师：从事主任医师工作3年以内。资深主任医师：从事主任医师工作3年以上。 （五）根据三级医师负责制规定，上级医师有指导和监督下级医师的责任和义务。 三、医师手术权限：各级医师确定主持某级手术前，要在上级医师指导（医院或外院进修）下至少主持完成10例以上的病例并经考核合格（各专科的具体完成例数由科室根据专科特点、手术复杂、难易程度调整并报医务科批准）。 （一）住院医师：在上级医师指导下，可主持I类手术。 （二）高年资住院医师：可主持I类手术。在熟练掌握I类手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展II类手术。 （三）主治医师：可主持II类手术。 （四）高年资主治医师：经上级医师批准，可主持III类手术。 （五）副主任医师：可主持III类手术，在上级医师临场指导下，逐步开展IV类手术。
手术医师资格准入制度及审批程序 一、成立手术医师资质准入制管理委员会 由院长担任主任委员,医务科科长及各手术科室的主任担任委员.主要职责为制定手术医师资格准入制度及手术评价标准,监督管理手术医师资质准入制度的执行. 委员会下设手术医师资格准入评定专家组,组长为业务副院长,成员为手术科室学科带头人和高职称医师.职责为负责手术医师和麻醉师的技术考核,外科手术评价,手术医师和麻醉师的手术分级审定. 委员会下设办公室,办公室设在医务科.职责为组织手术医师资格的审定,协调制定手术分类及手术医师资格准入范围和标准,定期和不定期考核麻醉科监督执行情况. 各科室成立本专科手术医师资质评审小组,由科室主任担任组长. 二、手术分类及医师资格准入范围和标准 一手术分类 1、四年级手术：手术难度和风险极大,新开展手术,需要多科合作同时进行的手术； 2、三级手术：手术难度和风险较大,较复杂的手术； 3、二级手术：手术难度和风险一般,比较容易操作的手术； 4、一级手术：简单、易操作,手术难度和风险较小的手术. 二各级手术医师分级： 1、低年资住院医师取得相应资格,从事住院医师临床专业岗位三年以内：在上级医师的临场指导下可开展一级手术. 2、高年资住院医师取得相应资格,从事住院医师临床专业岗位三年以上：在熟练掌握一级手术的基础上,在上级医师的临场指导下可逐步开展二级手术. 3、低年资主治医师取得相应资格,从事主治医师临床专业岗位三年以内：在熟练掌握二级手术的基础上,在上级医师的临场指导下可逐步开展三级手术. 4、高年资主治医师取得相应资格,从事主治医师临床专业岗位三年以上：在开展三级手术的基础上,在上级医师的临场指导下可逐步开展部分四年级手术. 5、低年资副主任医师取得相应资格,从事副主任医师临床专业岗位三年以内：在熟练掌握三级手术的基础上,在上级医师的临场指导下可开展四年级手术. 6、高年资副主任医师及主任医师：可开展四年级手术,并根据实际情况开展新技术、新项目手术及科研项目手术. 7、新调入聘任的各级医师独立开展手术前应有高一级的医师带教考核后参
手术资格准入及分级授权管理制度 为确保手术（介入）安全和手术（介入）质量，加强各科室与医师的手术、介入诊疗管理，根据有关法律法规，结合本院工作实际，参照有关资料，制定本管理制度。 一、手术（介入）分类： 主要根据手术过程的复杂性和对手术技术的难度要求，把手术分为： ⒈Ⅵ类手术：手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术。 ⒉Ⅲ类手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度的各种重大手术。 ⒊Ⅱ类手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术。 ⒋Ⅰ类手术：手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手术。 二、手术医师分级： ⒈甲等资质：主任医师或晋升副主任医师临床工作年限≥6年，并有相应的临床工作能力； ⒉乙等资质：副主任医师或晋升主治医师临床工作年限≥6年，并有相应的临床工作能力； ⒊丙等资质：主治医师或高年资住院医师，并有相应的临床工作能力； ⒋丁等资质：取得执业医师资格的住院医师，并有相应的临床工作能力。 三、各级医师手术范围：
⒈甲等资质：具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类手术资格，并可完成新开展的手术或引进的新手术； ⒉乙等资质：具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类手术资格，可在上级医师指导下开展Ⅳ类手术，特别优秀者可经科室考核、医教部审核批准可开展新手术或引进新手术。 ⒊丙等资质：具有Ⅰ、Ⅱ类手术资格，可在上级医师指导下开展Ⅲ类手术。 ⒋丁等资质：具有Ⅰ类手术资格，可在上级医师指导下开展Ⅱ类手术。 四、手术医师分级资质的评定： ⒈成立科主任为组长的手术医师资质分级评定小组（名单报医务部备案），具体负责各专科手术医师资质分级评定、考核工作。 ⒉根据工作实际，参照有关资料，制定手术分级目录（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级）和各级资质医师准入基本要求报医务部，经医院医疗质量评审专家委员会核审后公布执行，手术分级目录可根据学科发展，不断补充完善和修订。 ⒊丁等、丙等资质资格评审工作由科室负责，报医务部审核、备案、公布后生效；乙等、甲等资质资格评审工作由科室资质分级评定小组和医院手术权限管理委员会专家组二级评审，分管院长审批，医务部公布后生效，申报评定流程如下：
手术医师资格准入、手术分级授权管理制度 一、为了确保手术及高风险有创操作的安全和质量，加强我院各级医师手术及有创操作管理，根据《医疗机构手术及有创操作分级准入管理暂行办法》，结合我院实际，特制定本制度。 二、手术分级:手术及有创操作系指各类开放性手术、腔镜手术及介入治疗(以下统称手术)。依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级: (一)甲级手术:技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术，新开展的手术及各级科研项目。 (二)乙级手术:技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。 (三)丙级手术:技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。 (四)丁级手术:技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。 三、各级医师手术权限: (一) 低年资住院医师 (取得相应资格，从事住院医师临床专业岗位三年以内) : 在上级医师的临场指导下可开展丁级手术。 (二) 高年资住院医师 (取得相应资格，从事住院医师临床专业岗位三年以上) : 在熟练掌握丁级手术的基础上，在上级医师的临场指导下可逐步开展丙级手术。 (三) 低年资主治医师 (取得相应资格，从事主治医师临床专业岗位三年以内) : 在熟练掌握丙级手术的基础上，在上级医师的临场指导下可逐步开展乙级手术。 (四) 高年资主治医师 (取得相应资格，从事主治医师临床专业岗位三年以上) : 在开展乙级手术的基础上，在上级医师的临场指导下可逐步开展部分甲级手术。
(五)低年资副主任医师(取得相应资格，从事副主任医师临床专业岗位三年以内) 在熟练掌握乙级手术的基础上， : 在上级医师的临场指导下可开展甲级手术。 (六)高年资副主任医师及主任医师:可开展甲级手术，并根据实际情况开 展新技术、新项目手术及科研项目手术。 (七) 新调入聘任的各级医师独立开展手术前应有高一级的医师带教考核后参照上述原则核定权限。 (八) 进修医师由科室根据其职称和实际能力经考核后参照上述原则确定手术权限并报医务科批准执行。 (九)邀请外院专家会诊手术，或本院医师应邀到外院会诊手术根据卫生部《医师外出会诊暂行规定》执行。资格准入手术:除符合上述要求外，手术主持者还必须是已获得专项手术准入资格者。 四、手术审批权限 (一)常规手术 1、丁级手术由主管的主治医师以上医师审批并签发手术通知单。 2、丙级手术由科主任审批，高年资主治医师以上医师签发手术通知单。 3、乙级手术由科主任审批，由副主任医师以上医师报批手术通知单。 4、甲级手术，由科主任审批，由高年资副主任医师以上医师报批手术通知单。 (二)高风险手术是指手术科室科主任(或专业组主任/负责人)认定的，存在高度风险的任何级别的手术。实施此类手术，须经科内讨论，填报《高风险手术、新手术及特殊手术申请报告单》，科主任签字同意后报医务科，由医务科负责人及业务副院长审批备案，获准后，手术科室科主任负责签发手术通知单。
医院手术分级管理和手术资格准入制度 为保证医疗质量、提高手术的安全性，特制定手术分级管理和手术资格准入制度。 1.手术分级各科室应根据手术过程的复杂性和手术技术的要求，把手术分为以下四级: 一级手术:手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手术。 二级手术:手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术。 三级手术:手术过程较复杂，手术技术有—定难度的各种重大手术。 2.手术医师分级 所有手术医师均应依法取得执业医师资格，且登记注册的执业地点在本院。根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。 （1）住院医师; （2）主治医师; （3）副主任医师 1）低年资副主任医师:担任副主任医师3年以内。 2）高年资副主任医师:担任副主任医师3年以上。 （4）主任医师。 3.各级医师手术范围 （1）住院医师:取得医师执业证书2年以上并做手术一助10次
以上者，在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握一级手术。取得医师执业证书4年以上并做手术一助10次以上者，可独立开展并熟练掌握一、二级手术。 （2）主治医师:熟练掌握一、二级手术，并在上级医师指导下，逐步开展三级手术。 （3）低年资副主任医师:熟练掌握一、二、三级手术，在上级医师参与指导下，逐步开展四级手术。 （4）高年资副主任医师:熟练完成一、二、三级手术，可开展四级手术。亦可根据实际情况单独完成部分四级手术、开展新的手术。 （5）主任医师:熟练完成各级手术，特别是完成开展新的手术或引进的新手术，或重大探索性科研项目手术。 4.科室内部的手术分级及准入管理 （1）各手术相关科室应成立临床学术专家组（以下简称专家组）。专家组至少有3名具有高级职称的本科室医师担任，科主任为专家组组长。如科室较小，可请相应教研室的专家共同参与。 （2）欲独立开展高一级别手术的医师，必须向专家组提出书面申请。由专家组根据该医师的工作经历、以往开展手术的种类、数星、手术安全性和参与相关培训等情况，决定是否同意其申请。专家组认为有必要时，可现场考核该医师的手术过程后再决定是否同意其申请。 （3）专家组每年至少开展一次专家会议，以评估本科室内手术分级、手术资格准入、专项手术、新手术开展、手术安全性等问题。专家会议内容应有书面记录。
手术医师资格准入手术分级授权管理制度 手术医师资格准入手术分级授权管理制度的有效实施对于保障患者手术安全、提升医疗水平和规范医疗行为起着重要作用。本文将分析 手术医师资格准入和手术分级授权管理制度的相关内容，并探讨其优 势和挑战。 一、手术医师资格准入 手术医师资格准入是指对医师进行一系列的专业、技术评估和培训，以确保其具备从事手术工作所必需的知识、技能和经验。资格准入的 要求和流程应当由相关医疗主管部门和专业组织制定，并依据国家有 关法律法规进行管理。 资格准入的内容主要包括职业背景核查、学术资质评估、临床经验 要求等。职业背景核查可通过查阅医师的执业证书、学历证明等材料 来确保其身份的真实性和合法性。学术资质评估可通过医师的学术成就、科研项目等来评估其专业水平和研究能力。临床经验要求可以根 据手术的复杂程度和风险指数来确定，以确保医师具备足够的手术技 术能力。 手术医师资格准入的实施可以提供以下优势： 1. 确保合格医师从事手术工作，增加手术成功率。通过资格准入的 要求和流程，筛选出具备合适能力和经验的医师进行手术操作，减少 术后并发症的风险。
2. 保障患者的手术安全和治疗效果。资格准入要求医师具备丰富的 临床经验和专业知识，能够正确判断手术适应症和手术风险，提供更 精确有效的治疗。 3. 规范医疗行为，提升医疗技术水平。通过严格的资格准入要求和 考核，鼓励医师不断学习和提高，推动医疗技术的发展和创新。 然而，手术医师资格准入也面临着一些挑战： 1. 资格准入的标准和流程的制定需要有科学依据和规范化的指导。 目前，资格准入的标准和流程在不同地区和医院可能存在差异，需要 统一的指导和管理。 2. 资格准入的评估和培训需要投入大量的时间和资源，对医院和医 师来说是一种负担。如何平衡医疗资源和手术安全成为一个需要解决 的问题。 3. 医师资格准入不能仅仅依靠纸面上的评估，还需要考虑其实际的 手术技术和临床治疗能力。如何平衡纸面上的能力和实际操作能力也 是一个需要解决的问题。 二、手术分级授权管理制度 手术分级授权管理制度是指根据手术的复杂程度和风险指数，将手 术进行分级，从而确定手术需要哪种医师来执行，以保证手术安全和 治疗效果。手术分级授权的管理制度是医疗机构内部的重要管理工具，对规范医务人员的工作行为、提高手术质量具有重要作用。
为确保手术及有创操作安全和质量，加强我院各级医师的手术和有创操作管理,根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗技术临床应用管理办法》等规定,制定本制度。 根据卫生部关于《医疗技术临床应用管理办法》的要求，根据风险性和难易程度不同，手术分为四级: 1、一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术. 2、二级手术是指有一定风险、过程复杂程度普通、有一定技术难度的手术。 3、三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术。 4、四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的重大手术。 独立开展手术的医师应当为持有《医师资格证书》和《医师执业证书》的本院执业医师,经特殊审批的除外。各级医师按照其技术职称和行医年限分为如下级别: (一)住院医师 1、低年资住院医师：担任住院医师 3 年以内。 2、高年资住院医师：担任住院医师 3 年以上. (二)主治医师 1、低年资主治医师：担任主治医师 3 年以内。 2、高年资主治医师：担任主治医师 3 年以上。 (三)副主任医师 1、低年资副主任医师：担任副主任医师 3 年以内。 2、高年资副主任医师：担任副主任医师 3 年以上. (四)主任医师，受聘主任医师岗位者. 1、低年资住院医师：在上级医师指导下,逐步开展并熟练掌握一级手术。 2、高年资住院医师:在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师指导下逐步开展二级手术。 3、低年资主治医师：熟练掌握二级手术，并在上级医师指导下，逐步开展三级手术。 4、高年资主治医师：掌握三级手术，有条件者可在上级医师指
导下,适当开展一些四级手术。 5、低年资副主任医师：熟练掌握三级手术，在上级医师指导下，逐步开展四级手术。 6、高年资副主任医师：在主任医师指导下，开展四级手术,亦可根据实际情况单独完成部份四级手术、新开展的手术和经省级以上卫生行政部门批准的临床试验、研究性手术。 7、主任医师：熟练完成四级手术，开展新的手术，或者经卫生行政部门批准的重大临床试验、研究性手术。 8、对于卫生行政部门有特殊资格准入规定的手术，除符合上述规定外，手术医师还必须是已获得相应专项手术的准入资格者。 9、任何级别手术医师的手术权限均不可超出医院的手术权限。 手术审批权限是指对拟实行不同级别手术以及不同情况、不同类别手术的审批权限。 (一)常规手术： 1、四级手术：科主任主持进行术前讨论，需填写《手术审批单》签署意见后报医务科审核,分管副院长审批，医务科备案，由高年资副主任医师及以上医师签发手术通知单。 2、三级手术：科主任审批，由副主任医师及以上医师签发手术通知单。 3、二级手术：科主任审批，由高年资主治医师及以上医师签发手术通知单。 4、一级手术:科主任审批，由低年资主治医师及以上医师签发手术通知单. 各级医师在实施手术过程中遇到未预测的特殊情况,需实行的手术超出自己的手术权限时,应即将口头上报请示，由具备实施手术的相应级别的医师主持手术;紧急抢救生命的手术，按照急诊手术规定处理.术后 24 小时内完善相应的手术审批手续。 (二)特殊手术：凡属下列情况之一的可视作特殊手术，须按照四级手术审批、管理. 1、被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的； 2、被手术者系特殊保健对象者如高级干部、著名作家、学者、知名人士及民主党派负责人； 3、各种原因导致毁容或者致残手术的；
XX医院 手术医师资质准入制度及审批程序 一、成立手术医师资质准入制度管理委员会，由分管手术科室的副院长担任主任委员，医务科长及各手术科室主任担任委员。主要职责为制定手术医师资质准入制度及手术评价标准，监督管理手术医师资质准入制度的执行。 1、委员会下设手术医师资质准入评定专家组，组长为相应手术科室专科主任（麻醉科主任），成员为手术科室学科带头人和主治医师。职责为负责手术医师和麻醉师的技术考核，外科手术评价，手术医师和麻醉师的手术分级审定。 2、委员会下设办公室，办公室设在医务科。职责为组织手术医师资质的审定，协调制定手术分类及手术医师资质准入范围和标准，定期和不定期考核麻醉科监督执行情况。 3、各科室成立本专科手术医师资质评审小组，由科室主任担任组长。 二、手术分类及医师资质准入范围和标准 （一）手术分类手术及有创操作分级：手术指各种开放性手术、腔镜手术及麻醉方法（以下统称手术）。依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级： 一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。 二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。 三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。 四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。
（二）各级医师手术分级（见《医院手术分级管理规范》） （三）各级医师手术权限(一)低年资住院医师：在高年资住院医师或上级医师指导下，可主持一级手术。(二)高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。(三)低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。(四)高年资主治医师：可主持三级手术。(五)低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。(六)高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。(七)主任医师：可主持四级手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。(八)对资格准入手术，除必须符合上述规定外，手术主持人还必须是已获得相应专项手术的准入资格者。（九）考虑到我院人才梯队建设和后备力量培养问题，高年资医师（取得现有职称3年以上）可在上级医师的指导下完成高一类手术。对无主任医师的专业，医院将根据副主任医师技术水平状况，选择一位可以完成主任医师手术范围的副主任医师承担主任医师工作，若选择不出，不可超范围开展此类手术。 （四）特殊情况下的审批标准 1、因各种原因被降级处理的医师，可在降级半年后申请该类手术资质。 2、外院进修学习后拟开展的手术，建议邀请外院专家指导下进行。
各级医师手术资格准入制度
（六）高年资副主任医师：可主持三级（乙类）手术及部分四级（甲类）手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术； （七）主任医师或医院认可的副主任医师：可主持四级（甲类）手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术； （八）能担当该级别手术者，可以担当其该级别手术以下等级的手术；原则上不能担当高于该级别的手术。 四、手术医师的准入与授权原则 医师在依法取得医师执业资格，执业地点注册在邳州市中医院，方有资格进行各类手术。医院按照《手术分级分类管理制度》，根据医师的技术资质（医师、主治医师、副主任医师、主任医师）及其实际能力水平，确定该医师所能实施和承担的相应手术级别，授权后方可从事手术操作。手术资格实行动态管理，医务科每年组织一次对医师技术能力的再评价与再授权，再授权必须依照医师实际能力提升而变动，不能仅随职称晋升而变动。 五、手术医师资格准入与授权审批 （一）申请条件 执业医师单独进行手术前，需在上级医师或具有该项手术资格医师的指导下成功完成该级手术≥5例经历，手术操作规范，器械及设备使用熟练，方可提出准入申请。 （二）审批程序 申请者向所在科室提出书面申请，填写《手术资格准入审批表》，由科室医疗质量管理小组对其进行考核，做出综合评价，报医务部审核，经医院学术委员会评审，分管医院审批。
1.手术医师提出申请 医师根据个人技术职称及工作能力提出申请，填写《手术医师资格准入审批表》（附件1），包括一般情况、拟申请的资质等级和手术级别、申请理由（包括个人能力、手术级别及手术例次）、科室意见、医务科意见、学术委员会意见。申请时间为每年的6月。 2.科室医疗质量管理小组意见 科室医疗质量管理小组结合申请者基本情况、实际技术操作水平、围手术期管理、医德医风、患者投诉和纠纷发生情况，初步认定其手术级别，由科室主任签字确认。 3.院级审批意见 医务科根据科室意见，结合日常医疗质量检查情况，考核其包括沟通能力、术前准备、手术技能熟练程度、无菌操作、手术并发症等方面，提出同意开展手术级别的意见，交医院学术委员会审批。 4.审批后的手术医师审批表由医务科复印下发专业科室和麻醉科执行，原件由医务部存档。 （三）考虑到人才梯队建设和后备力量培养问题，对无主任医师的专业，科室可根据副主任医师技术水平状况，选择一位可以完成主任医师手术范围的副主任医师承担主任医师工作，并报医务科审核后，交医院学术委员会审批；若选择不出，不可超范围开展此类手术。 六、手术医师资质准入与授权管理 （一）科主任安排手术时应按手术准入制安排手术人员，由麻醉科负责监督执行，不符合手术准入资格的医师进行手术，麻醉科有权拒绝接受手术，产生的后果由相关科室和当事医师负责。擅自越权超范围手术的，予以警告、责令停止手术，造成不良后果的，自负一切