医师手术资格准入与授权管理制度
为明确各级医师手术的权限，加强各级医师的手术管理，确保手术的安全和质量，保障医院医疗质量和医疗安全，根据《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》，参照有关资料，结合医院实际情况，制定本制度。
一、手术分类
手术指各类手术介入、腔镜诊疗等有创操作项目。依据其技术难度、复杂性和风险程度，分为四级：
1.四级手术：手术操作过程复杂，手术技术难度大，高风险的各种手术。
2.三级手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度，中等风险的各种重大手术。
3.二级手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大低风险的各种中等
手术。
4.一级手术：手术术式简单，手术技术难度低的普通常见小手术。
注：介入、腔镜手术根据其技术的复杂性分别列入各类手术中。
二、医师分级
（一）住院医师
1.低年资：从事住院医师工作3年以内,或硕士生毕业，从事住院医师2年以内者。
2.高年资：从事住院医师工作3年以上，或硕士生毕业取得执业医师资格，并从事住院医师2年以上者。
（二）主治医师
1.低年资：担任主治医师3年以内者。
2.高年资：担任主治医师3年以上者。
（三）副主任医师
1.低年资：担任副主任医师3年以内者。
2.高年资：担任副主任医师3年以上者。
（四）主任医师
三、医师手术范围
（一）低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术；
（二）高年资住院医师：在熟练掌握一级手术手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术；
（三）低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术；
（四）高年资主治医师：可主持二级及部分三级手术；
（五）低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术；
（六）高年资副主任医师：可主持三级手术及部分四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术；
（七）主任医师或医院认可的副主任医师：可主持四级手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术；
（八）能担当该级别手术者，可以担当其该级别手术以下等级的手术；原则上不能担当高于该级别的手术。
四、手术医师的准入与授权原则
医师在依法取得医师执业资格，执业地点注册在界首人民医院，方有资格进行各类手术。医院按照《手术分级分类管理制度》，根据医师的技术资质（医师、主治医师、副主任医师、主任医师）及其实际能力水平，确定该医师所能实施和承担的相应手术级别，授权后方可从事手术操作。手术资格实行动态管理，医务部每两年组织一次对医师技术能力的再评价与再授权，再授权必须依照医师实际能力提升而变动，不能仅随职称晋升而变动。
五、手术医师资格准入与授权审批
（一）申请条件
执业医师单独进行手术前，需在上级医师或具有该项手术资格医师的指导下成功完成该级手术≥5例经历，手术操作规范，器械及设备使用熟练，方可提出准入申请。
（二）审批程序
申请者向所在科室提出书面申请，填写《手术资格准入审批表》，由科室医疗质量管理小组对其进行考核，做出综合评价，报医务部审核，经医院学术委员会评审，分管医院审批。
1.手术医师提出申请
医师根据个人技术职称及工作能力提出申请，填写《手术医师资格准入审批表》（附件1），包括一般情况、拟申请的资质等级和手术级别、申请理由（包括个人能力、手术级别及手术例次）、科室意见、医务部意见、学术委员会意见。申请时间为每年的6月。
2.科室医疗质量管理小组意见
科室医疗质量管理小组结合申请者基本情况、实际技术操作水平、围手术期管理、医德医风、患者投诉和纠纷发生情况，初步认定其手术级别，由科室主任签字确认。
3.院级审批意见
医务部根据科室意见，结合日常医疗质量检查情况，考核其包括沟通能力、术前准备、手术技能熟练程度、无菌操作、手术并发症等方面，提出同意开展手术级别的意见，交医院学术委员会审批。
4.审批后的手术医师审批表由医务部复印下发专业科室和麻醉科执行，原件由医务部存档。
（三）考虑到人才梯队建设和后备力量培养问题，对无主任医师的专业，科室可根据副主任医师技术水平状况，选择一位可以完成主任医师手术范围的副主任医师承担主任医师工作，并报医务部审核后，交医院学术委员会审批；若选择不出，不可超范围开展此类手术。
六、手术医师资质准入与授权管理
（一）科主任安排手术时应按手术准入制安排手术人员，由麻醉科负责监督执行，不符合手术准入资格的医师进行手术，麻醉科有权拒绝接受手术，产生的后果由相关科室和当事医师负责。擅自越权超范围手术的，予以警告、责令停止手术，造成不良后果的，自负一切责任（包括经济责任），并予以手术资级降级处理。若麻醉科监管不力，造成违规事件发生，由麻醉科和相应责任人负责。
（二）医院手术分级目录根据学科发展，不断补充完善和修订。原则上每两年调整一次手术分级标准。医务部定期对手术医师资格进行调整，并将调整后的
审批表及时送交麻醉科及专业科室。
（三）报告制度
手术中出现异常情况，主刀医师不能继续胜任手术时，应及时要向上级医师报告，如不请示上级医师所造成的后果由手术医师负责。手术发生意外，手术医师应及时处理，并立即向上级医师和科主任报告，上级医师和科主任要积极参与处理，严重情况应及时报告医务部，由医务部组织相关科室会诊处理。
（四）特殊情况的处理：
1. 急诊手术需紧急抢救患者生命情况时，在上级医生暂时不能到场主持期间，值班医生在不违背上级医生口头指示的前提下，可以超越被审定的手术范围；而上级医师应在接到报告后尽快参加手术。
2. 外院进修学习后拟开展的手术，建议邀请外院专家指导下进行。
3. 拟开展的新技术新业务，须按照医院有关新技术新业务管理规定，经医院伦理委员会审批通过，由科室成立手术专家组方可实施。
4. 高风险的新技术、新项目由医院上报卫生厅审批。必要时由卫生厅委托指定的学术团体论证、并经医院学术委员会评审同意后方能在医院实施。
（五）对发生医源性“非计划再次手术”，延迟半年授权；年内发生两起及以上手术严重并发症的，或手术技术事故，给予相应责任人手术资格降级3至6个月的处理。
（六）手术资格降级者在降级期满后，同时其在上级医师指导下作为术者完成原级别手术例数≥5例；该级手术操作及治疗过程中无严重并发症及手术技术事故时，可由本人申请，科室考核上报审批后，方可获得该级手术资质再次准入。程序同以上申报程序。
七、特殊项目准入管理:
卫生行政部门对手术资格准入、分级管理有规定的，按卫生行政部门规定执行。
八、监督管理：
1.医务部履行管理、监督、检查职责；
2.按照本制度与程序对手术医师资格分级授权进行准入和授权动态管理；
3.不定期检查执行情况，其检查结果将纳入医疗质量考核项目中；
4.对违反本规范超权限手术的科室和责任人一经查实，将追究科室负责人的责任，并按照医院的相关规定处理；由此引发的医疗纠纷，违规人员个人承担相应的法律和经济赔偿责任。
邳州市中医院 医师手术资格准入与授权管理制度与程序 为明确各级医师手术的权限，加强各级医师的手术管理，确保手术的安全和质量，保障医院医疗质量和医疗安全，根据《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》，参照有关资料，结合医院实际情况，制定本制度。 一、手术分级 手术指各类手术介入、腔镜诊疗等有创操作项目。依据其技术难度、复杂性和风险程度，分为四级： 1.四级（甲类）手术：手术操作过程复杂，手术技术难度大，高风险的各种手术。 2.三级（乙类）手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度，中等风险的各种重大手术。 3.二级(丙类)手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大低风险的各种中等手术。 4.一级（丁类）手术：手术术式简单，手术技术难度低的普通常见小手术。 注：介入、腔镜手术根据其技术的复杂性分别列入各类手术中。 二、医师分级 （一）住院医师 1.低年资：从事住院医师工作3年以内,或硕士生毕业，从事住院医师2年以内者。
2.高年资：从事住院医师工作3年以上，或硕士生毕业取得执业医师资格，并从事住院医师2年以上者。博士生从事临床工作一年以上。 （二）主治医师 1.低年资：担任主治医师3年以内，或临床博士生毕业2年以内者。 2.高年资：担任主治医师3年以上，或临床博士生毕业2年以上者。 （三）副主任医师 1.低年资：担任副主任医师3年以内，或博士后从事临床工作2年以上者。 2.高年资：担任副主任医师3年以上者。 （四）主任医师 三、医师手术范围 （一）低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级（丁类）手术； （二）高年资住院医师：在熟练掌握一级（丁类）手术手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级（丙类）手术； （三）低年资主治医师：可主持二级（丙类）手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级（乙类）手术； （四）高年资主治医师：可主持二级（丙类）及部分三级（乙类）手术； （五）低年资副主任医师：可主持三级（乙类）手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级（甲类）手术；
手术资格准入及分级授权管理制度 为确保手术（介入）安全和手术（介入）质量，加强各科室与医师的手术、介入诊疗管理，根据有关法律法规，结合本院工作实际，参照有关资料，制定本管理制度。 一、手术（介入）分类： 主要根据手术过程的复杂性和对手术技术的难度要求，把手术分为： ⒈Ⅵ类手术：手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术。 ⒉Ⅲ类手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度的各种重大手术。 ⒊Ⅱ类手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术。 ⒋Ⅰ类手术：手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手术。 二、手术医师分级： ⒈甲等资质：主任医师或晋升副主任医师临床工作年限≥6年，并有相应的临床工作能力； ⒉乙等资质：副主任医师或晋升主治医师临床工作年限≥6年，并有相应的临床工作能力； ⒊丙等资质：主治医师或高年资住院医师，并有相应的临床工作能力； ⒋丁等资质：取得执业医师资格的住院医师，并有相应的临床工
作能力。 三、各级医师手术范围： ⒈甲等资质：具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类手术资格，并可完成新开展的手术或引进的新手术； ⒉乙等资质：具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类手术资格，可在上级医师指导下开展Ⅳ类手术，特别优秀者可经科室考核、医教部审核批准可开展新手术或引进新手术。 ⒊丙等资质：具有Ⅰ、Ⅱ类手术资格，可在上级医师指导下开展Ⅲ类手术。 ⒋丁等资质：具有Ⅰ类手术资格，可在上级医师指导下开展Ⅱ类手术。 四、手术医师分级资质的评定： ⒈成立科主任为组长的手术医师资质分级评定小组（名单报医务部备案），具体负责各专科手术医师资质分级评定、考核工作。 ⒉根据工作实际，参照有关资料，制定手术分级目录（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级）和各级资质医师准入基本要求报医务部，经医院医疗质量评审专家委员会核审后公布执行，手术分级目录可根据学科发展，不断补充完善和修订。 ⒊丁等、丙等资质资格评审工作由科室负责，报医务部审核、备案、公布后生效；乙等、甲等资质资格评审工作由科室资质分级评定小组和医院手术权限管理委员会专家组二级评审，分管院长审批，医务部公布后生效，申报评定流程如下：
淇县福利医院 手 术 资 格 准 入 及 分 级 管 理 制 度
手术资格准入及分级授权管理制度 为确保手术（介入）安全和手术（介入）质量，加强各科室与医师的手术、介入诊疗管理，根据有关法律法规，结合本医院实际工作，参照有关资料，制定本管理制度。 一、手术（介入）分类： 主要根据手术过程的复杂性和对手术技术的难度把关，把手术分为： 1、Ⅳ类手术：手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术。 2、Ⅲ类手术：手术过程较复杂，手术技术难度有一定难度的各种重大手术。 3、Ⅱ类手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术。 4、Ⅰ类手术：手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手术。 二、手术医师分级： 1、甲等资质：主任医师或晋升副主任医师临床工作年限≧6年，并有相应的临床工作能力。 2、乙等资质：副主任医师或晋升主治医师临床工作年限≧6年，并有相应的临床工作能力。 3、丙等资质：主治医师或高年资住院医师，并有相应的临床工作能力。 4、丁等资质：取得执业医师资格的住院医师，并有相应的临床
工作能力。 三、各级医师手术范围： 1、甲等资质：具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类手术资格，并可完成开展的手术或引进的新手术； 2、乙等资质：具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类手术资格，可在上级医师指导下开展Ⅳ类手术，特别优秀者可经科室考核、医务科审核批准可开展新手术或引进心手术； 3、丙类资质：具有Ⅰ、Ⅱ类手术资格，可在上级医师指导下开展Ⅲ类手术； 4、丁类资质：具有Ⅰ类手术资格，可在上级医师指导下开展Ⅱ类手术。 四、手术医师分级资质的评定： 1、成立科主任为组长的手术医师资质评定小组（名单报医务科备案），具体负责各专科手术医师资质分级评定、考核工作。 2、根据工作实际，参照有关资料，制定手术分级目录（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级）和各级资质医师准入基本要求报医务科，经医院医疗质量评审专家委员会核审后公布执行，手术分级目录可根据学科发展，不断补充完善与修订。 3、丁等、丙等资质资格评审工作由科室负责，报医务科审核、备案、公布后生效，乙等、甲等资质资格评审由科室资质分级评定小组和医院手术权限管理委员会专家组二线评审，分管院长审批，医务科公布后生效，申报流程如下：
手术医师资格准入与分级授权管理制度 一、目的依据 为了保障医疗安全，严格手术医师资格管理，依据《医疗质量管理办法》特制定本制度。 二、适用范围 适用于我院临床进行手术类相关操作的全部科室。 三、具体内容 （一）手术医师的资格准入与分级授权原则： 1.手术医师准入原则：担任术者的医师必须具备医师资格证及医师执业证，具备相关临床专业的学历，身体健康，能够胜任手术。从事计划生育手术的医师还应具备计划生育人员合格证。从事助产手术的人员还应具备母婴保健技术合格证（助产技术）。 2.手术医师分级授权原则：根据医师的技术资质及其实际能力水平，确定该医师所能实施和承担的相应手术级别，医师取得授权后方可做为术者进行该级别的手术操作。 3.手术资格授权实行动态管理，医务科定期组织对医师技术能力的再评价与再授权，再授权必须依照医师实际能力提升而变动，不能仅随职称晋升而变动。 （二）手术分类及医师分级授权范围和标准 1.手术分级 （1）四级手术：手术难度和风险极大，新开展手术，需要多
科合作同时进行的手术； （2）三级手术：手术难度和风险较大，较复杂的手术；（3）二级手术：手术难度和风险一般，比较容易操作的手术；（4）一级手术：简单、易操作，手术难度和风险较小的手术。 2.手术医师分级授权标准 （1）四级手术人员资质：具有正高级技术职称，有相应的外出进修经历。作为一助完成该级别手术达15例，或在上级医师指导下作为术者完成该级别手术达5例。手术操作规范，手术器械及设备使用熟练。 （2）三级手术人员资质：具有副高级（能力较强者可放宽至高年资主治医）及以上技术职称，作为一助完成该级别手术达15例，或在上级医师指导下作为术者完成该级别手术达5例。手术操作规范，手术器械及设备使用熟练； （3）二级手术人员资质：具有主治医师及以上职称，作为一助完成该级别手术达15例，或在上级医师指导下作为术者完成该级别手术达5例。手术操作规范，手术器械及设备使用熟练； （4）一级手术人员资质：具有执业医师资格，作为一助完成该级别手术达15例，或在上级医师指导下作为术者完成该级别手术达5例。手术操作规范，手术器械及设备使用熟练； 3.特殊情况下的审批标准 （1）因各种原因被降级处理的医师，可在降级半年后申请该
手术(介入)资格准入、分级授权管理制度 为确保手术（介入）安全和手术（介入）质量，加强各科室与医师的手术、介入诊疗管理，根据有关法律法规，结合本院工作实际，参照有关资料，制定本管理制度。 一、手术（介入）分类： 主要根据手术过程的复杂性和对手术技术的难度要求，把手术分为： ⒈Ⅵ类手术：手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术。 ⒉Ⅲ类手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度的各种重大手术。 ⒊Ⅱ类手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术。 ⒋Ⅰ类手术：手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手术。 微创（腔镜）手术根据其技术的复杂性分别列入各类手术中，也可单独分列； 二、手术医师分级： ⒈甲等资质：主任医师或晋升副主任医师临床工作年限≥6年，并有相应的临床工作能力； ⒉乙等资质：副主任医师或晋升主治医师临床工作年限≥6年，并有相应的临床工作能力； ⒊丙等资质：主治医师或高年资住院医师，并有相应的临床工作能力； ⒋丁等资质：取得执业医师资格的住院医师，并有相应的临床工作能力。 三、各级医师手术*围： ⒈甲等资质：具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类手术资格，并可完成新开展的手术或引进的新手术； ⒉乙等资质：具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类手术资格，可在上级医师指导下开展Ⅳ类手术，特别优秀者可经科室考核、医教部审核批准可开展新手术或引进新手术。 ⒊丙等资质：具有Ⅰ、Ⅱ类手术资格，可在上级医师指导下开展Ⅲ类手术。 ⒋丁等资质：具有Ⅰ类手术资格，可在上级医师指导下开展Ⅱ类手术。 四、手术医师分级资质的评定： ⒈各科要成立科主任为组长的手术医师资质分级评定小组（报医务部备案），具体负责各专科手术医师资质分级评定、考核工作。 ⒉各科根据各科工作实际，参照有关资料，制定手术分级目录（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级）和各级资质医师准入基本要求报医务部，经医院医疗质量评审专家委员会核审后公布执行，手术分级目录可根据学科发展，不断补充完善和修订。 ⒊丁等、丙等资质资格评审工作由科室负责，报医务部审核、备案、公布后生效；乙等、甲等资质资格评审工作由科室资质分级评定小组和医院手术权限管理委员会专家组二级评审，分管院长审批，医务部公布后生效，申报评定流程如下：
手术（介入）资格准入、分级授权管理制度 为确保手术（介入）安全和手术（介入）质量，加强各科室与医师的手术、介入诊疗管理，根据有关法律法规，结合本院工作实际，参照有关资料，制定本管理制度。 一、手术（介入）分类： 主要根据手术过程的复杂性和对手术技术的难度要求，把手术分为： 1.VI类手术：手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术。 2.III类手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度的各种重大手术。 3.II类手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术。 4.1类手术：手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手术。 微创（腔镜）手术根据其技术的复杂性分别列入各类手术中，也可单独分列; 二、手术医师分级： 1.甲等资质：主任医师或晋升副主任医师临床工作年限》6年，并有相应的临床工作能力； 2.乙等资质：副主任医师或晋升主治医师临床工作年限》6年，并有相应的临床工作能力； 3.丙等资质：主治医师或高年资住院医师，并有相应的临床工作能力； 4.丁等资质：取得执业医师资格的住院医师，并有相应的临床工作能力。 三、各级医师手术范围： 1.甲等资质：具有I、11、111、IV类手术资格，并可完成新开展的手术或引进的新手术； 2.乙等资质：具有I、II、III类手术资格，可在上级医师指导下开展V类手术，特别优秀者可经科室考核、医教部审核批准可开展新手术或引进新手术。 3.丙等资质：具有I、II类手术资格，可在上级医师指导下开展III类手术。 4.丁等资质：具有I类手术资格，可在上级医师指导下开展II类手术。 四、手术医师分级资质的评定： 1.各科要成立科主任为组长的手术医师资质分级评定小组（名单报医务部备案），具体负责各专科手术医师资质分级评定、考核工作。 2.各科根据各科工作实际，参照有关资料，制定手术分级目录（I、II、III、V级）和各级资质医师准入基本要求报医务部，经医院医疗质量评审专家委员会核审后公布执行，手术分级目录可根据学科发展，不断补充完善和修订。 3.丁等、丙等资质资格评审工作由科室负责，报医务部审核、备案、公布后生效；乙等、甲等资质资格评审工作由科室资质分级评定小组和医院手术权限管理委员会专家组二级评审，分管院长审批，医务部公布后生效，申报评定流程如下：
手术医师资格准入手术分级授权管理制度 手术医师资格准入手术分级授权管理制度的有效实施对于保障患者手术安全、提升医疗水平和规范医疗行为起着重要作用。本文将分析 手术医师资格准入和手术分级授权管理制度的相关内容，并探讨其优 势和挑战。 一、手术医师资格准入 手术医师资格准入是指对医师进行一系列的专业、技术评估和培训，以确保其具备从事手术工作所必需的知识、技能和经验。资格准入的 要求和流程应当由相关医疗主管部门和专业组织制定，并依据国家有 关法律法规进行管理。 资格准入的内容主要包括职业背景核查、学术资质评估、临床经验 要求等。职业背景核查可通过查阅医师的执业证书、学历证明等材料 来确保其身份的真实性和合法性。学术资质评估可通过医师的学术成就、科研项目等来评估其专业水平和研究能力。临床经验要求可以根 据手术的复杂程度和风险指数来确定，以确保医师具备足够的手术技 术能力。 手术医师资格准入的实施可以提供以下优势： 1. 确保合格医师从事手术工作，增加手术成功率。通过资格准入的 要求和流程，筛选出具备合适能力和经验的医师进行手术操作，减少 术后并发症的风险。
2. 保障患者的手术安全和治疗效果。资格准入要求医师具备丰富的 临床经验和专业知识，能够正确判断手术适应症和手术风险，提供更 精确有效的治疗。 3. 规范医疗行为，提升医疗技术水平。通过严格的资格准入要求和 考核，鼓励医师不断学习和提高，推动医疗技术的发展和创新。 然而，手术医师资格准入也面临着一些挑战： 1. 资格准入的标准和流程的制定需要有科学依据和规范化的指导。 目前，资格准入的标准和流程在不同地区和医院可能存在差异，需要 统一的指导和管理。 2. 资格准入的评估和培训需要投入大量的时间和资源，对医院和医 师来说是一种负担。如何平衡医疗资源和手术安全成为一个需要解决 的问题。 3. 医师资格准入不能仅仅依靠纸面上的评估，还需要考虑其实际的 手术技术和临床治疗能力。如何平衡纸面上的能力和实际操作能力也 是一个需要解决的问题。 二、手术分级授权管理制度 手术分级授权管理制度是指根据手术的复杂程度和风险指数，将手 术进行分级，从而确定手术需要哪种医师来执行，以保证手术安全和 治疗效果。手术分级授权的管理制度是医疗机构内部的重要管理工具，对规范医务人员的工作行为、提高手术质量具有重要作用。
手术医师资格准入与分级授权管理制度 为明确各级医师手术权限，加强手术管理，，降低手术风险，保证手术质量与安全， 特制定医生手术资格准入与授权管理制度如下： 1、本制度医师指：取得执业医师资格并经医师执业注册。 2、手术医师资格准入与授权原则：取得执业医师资格并注册在我院首次申请手术授权或手术级别需要调增者应由个人提出申请，科室评价考核，医教部审核，手术医师资格准入考核评定专家组进行考核后由手术医师资格准入领导小组按我院手术分级管理制度并结合考核情况授予相应级别手术权限；手术资格实行动态管理，医教部每2年组织1次手术医师手术能力评价与再授权，授权与再授权都应依据医师实际手术能力（含相应级别手术实际开展例数）而不是随职称变动而调整。 3、手术医师资格准入与授权审批 （1）申请条件： ①取得执业医师资格并注册在我院，首次申请授权者应在上级医师指导下熟练规范操作相应级别手术不少于5例，科室质量管理小组考核通过后尚可提出申请。 ②因职称晋升或开展新技术（业务）或因手术医师实际工作能力提升或工作需要等情况需要调增手术级别或降级期满需要提出再授权申请。 备注：评估周期内无安全事件；无因手术引发医疗纠纷；方可据情提出手术级别调增申请。 （2）考核审批程序 个人向所在科室申请，科室主任组织质控小组成员进行综合评价考核后，上报医教部，医教部组织院医师资格准入考核评定专家组按照我院《手术医师资格准入考核细则》进行理论、技能及病历书写等综合考核评价后，由医院手术医师资格准入领导小组审批 授权。 ①手术医师提出申请 医师根据个人职称及实际工作能力提出申请，填写我院《手术医师资格准入审批表》，包括一般情况，目前手术级别，拟申请手术级别，申请理由（个人能力、担任一助或在
手术医师资质准入与授权管理制度1 手术医师资质准入与授权管理制度 (一)科主任安排手术时应按手术准入与授权安排手术人员，由科负责监督执行不符合手术准入与授权资质的医师进行手术，科有权拒绝接受手术，产生的后果由相关科室和当事医师负责。违反规定的相关人员延迟半年审定其手术资质。若发生同类手术技术事故，相应责任人应进行手术资质降级处理。若科监管不力，造成违规事件发生，由科和相应责任人负责. （二）定期手术医师资格和能力评价与再授权制度 1、医院每二年对手术医师进行专业技术人员的技术能力与质量绩效进行评价资质认定一次，医务科定期对手术医师资质进行调整,对资格许可授权实施动态管理，对有资格许可授权诊疗项目进行考评与复评，并将调整后的资质情况进行公示并及时送交科. ２、评价标准： (1）、对本级别手术种类完成８0%者,视为手术能力评价合格，可授予同级别手术权限；(2）、操作危险性大、易于发生并发症的项目，每项具体诊治操作项目都有操作常规，**科制定考评标准,经医院核准后,**临床科室遵照执行。 (3）、预申请高一级别手术权限的医师，除达到本级别手术种类完成80%以外，应同时具备以下条件： ①符合受聘卫生技术资格，对资格准入手术，手术者必须是已获得相应专项手术的准入资格者；
②在参与高一级别手术中，依次从辅刀到主刀做起,分别完成该级别手术5例者; ③承担本级别手术时间满两年的； ④承担本级别手术期间无医疗过错或事故负主要责任的。 （4）当出现下列情况,则应当取消或降低其进行操作的授权权力。 ①达不到操作许可授权所必需资格认定标准者。 ②对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症发生率超过操作标准规定范围者。 ③在操作过程中明显或屡次违反操作规程. （三）报告制度 手术中出现异常情况，主刀医师不能继续胜任手术时,应及时向上级医师报告,如不请示上级医师所造成的后果由手术医师负责.手术发外,手术医师应及时处理，并立即向上级 医师和科主任报告，上级医师和科主任要积极参与处理,严重情况应及时报告医务科，由医务科组织相关科室会诊处理。 （四）特殊情况的处理 1、预期手术的级别在值班医生手术权限级别内时，可并施行手术。若属高风险手术或预期手术超出自已手术权限级别时，应紧急报责任规定的上级医师审批，需要时再逐级上报.原则上应由具备实施手术的相应级别的医师主持手术。但在需紧急抢救生命的情况下,可以根据具体情况主持抢救手术.急诊手术中
医师手术资格准入与授权管理制度 为明确各级医师手术的权限，加强各级医师的手术管理，确保手术的安全和质量，保障医院医疗质量和医疗安全，根据《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》，参照有关资料，结合医院实际情况，制定本制度。 一、手术分类 手术指各类手术介入、腔镜诊疗等有创操作项目。依据其技术难度、复杂性和风险程度，分为四级： 1.四级手术：手术操作过程复杂，手术技术难度大，高风险的各种手术。 2.三级手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度，中等风险的各种重大手术。 3.二级手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大低风险的各种中等 手术。 4.一级手术：手术术式简单，手术技术难度低的普通常见小手术。 注：介入、腔镜手术根据其技术的复杂性分别列入各类手术中。 二、医师分级 （一）住院医师 1.低年资：从事住院医师工作3年以内，或硕士生毕业，从事住院医师2年以内者。 2.高年资：从事住院医师工作3年以上，或硕士生毕业取得执业医师资格，并从事住院医师2年以上者。 （二）主治医师 1.低年资：担任主治医师3年以内者。 2.高年资：担任主治医师3年以上者。 （三）副主任医师 1.低年资：担任副主任医师3年以内者。 2.高年资：担任副主任医师3年以上者。 （四）主任医师 三、医师手术范围 （一）低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术； （二）高年资住院医师：在熟练掌握一级手术手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术； （三）低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术； （四）高年资主治医师：可主持二级及部分三级手术； （五）低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术； （六）高年资副主任医师：可主持三级手术及部分四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术； （七）主任医师或医院认可的副主任医师：可主持四级手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术； （八）能担当该级别手术者，可以担当其该级别手术以下等级的手术；原则上不
手术医师资格准入、手术分级授权管理制度 一、为了确保手术及高风险有创操作的安全和质量，加强我院各级医师手术及有创操作管理，根据《医疗机构手术及有创操作分级准入管理暂行办法》，结合我院实际，特制定本制度。 二、手术分级:手术及有创操作系指各类开放性手术、腔镜手术及介入治疗(以下统称手术)。依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级: (一)甲级手术:技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术，新开展的手术及各级科研项目。 (二)乙级手术:技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。 (三)丙级手术:技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。 (四)丁级手术:技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。 三、各级医师手术权限: (一) 低年资住院医师 (取得相应资格，从事住院医师临床专业岗位三年以内) : 在上级医师的临场指导下可开展丁级手术。 (二) 高年资住院医师 (取得相应资格，从事住院医师临床专业岗位三年以上) : 在熟练掌握丁级手术的基础上，在上级医师的临场指导下可逐步开展丙级手术。 (三) 低年资主治医师 (取得相应资格，从事主治医师临床专业岗位三年以内) : 在熟练掌握丙级手术的基础上，在上级医师的临场指导下可逐步开展乙级手术。 (四) 高年资主治医师 (取得相应资格，从事主治医师临床专业岗位三年以上) : 在开展乙级手术的基础上，在上级医师的临场指导下可逐步开展部分甲级手术。
(五)低年资副主任医师(取得相应资格，从事副主任医师临床专业岗位三年以内) 在熟练掌握乙级手术的基础上， : 在上级医师的临场指导下可开展甲级手术。 (六)高年资副主任医师及主任医师:可开展甲级手术，并根据实际情况开 展新技术、新项目手术及科研项目手术。 (七) 新调入聘任的各级医师独立开展手术前应有高一级的医师带教考核后参照上述原则核定权限。 (八) 进修医师由科室根据其职称和实际能力经考核后参照上述原则确定手术权限并报医务科批准执行。 (九)邀请外院专家会诊手术，或本院医师应邀到外院会诊手术根据卫生部《医师外出会诊暂行规定》执行。资格准入手术:除符合上述要求外，手术主持者还必须是已获得专项手术准入资格者。 四、手术审批权限 (一)常规手术 1、丁级手术由主管的主治医师以上医师审批并签发手术通知单。 2、丙级手术由科主任审批，高年资主治医师以上医师签发手术通知单。 3、乙级手术由科主任审批，由副主任医师以上医师报批手术通知单。 4、甲级手术，由科主任审批，由高年资副主任医师以上医师报批手术通知单。 (二)高风险手术是指手术科室科主任(或专业组主任/负责人)认定的，存在高度风险的任何级别的手术。实施此类手术，须经科内讨论，填报《高风险手术、新手术及特殊手术申请报告单》，科主任签字同意后报医务科，由医务科负责人及业务副院长审批备案，获准后，手术科室科主任负责签发手术通知单。
医师手术资格准入与授权管理制度 为了确保手术的安全和质量，医院制定了医师手术资格准入与授权管理制度，明确了各级医师手术的权限。 首先，手术及有创操作被分为四级，根据其技术难度、复杂性和风险度。一级手术是风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术，四级手术则是风险高、过程复杂、难度大的重大手术。 其次，医师的手术资格也被分为不同的级别，包括住院医师、主治医师、副主任医师和主任医师。每个级别的医师需要满足不同的卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等要求。 最后，根据医师的资格级别，规定了各级医师手术权限。低年资住院医师可以在上级医师指导下逐步开展并熟练掌握一级手术，而高年资副主任医师可以主持四级手术，并有可能参与新技术、新项目手术及科研项目手术。主任医师则可以主持
四级手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。 三）在手术中出现异常情况，如果主刀医师无法继续手术，应及时向上级医师报告。如果不请示上级医师，手术医师将承担由此造成的后果。如果手术发生意外，手术医师应立即处理，并及时向上级医师和科主任报告。上级医师和科主任应积极参与处理，如果情况严重，应及时向医务科报告，由医务科组织相关科室进行会诊处理。 四）特殊情况的处理： 1.在急诊手术中，如果需要紧急抢救患者生命，且上级医 生暂时无法到场主持手术，值班医生可以在不违背上级医生口头指示的前提下超越被审定的手术范围。上级医师应在接到报告后尽快参加手术。 2.在外院进修后拟开展的手术中，原则上应邀请外院专家 进行指导，并按照《中华人民共和国执业医师法》的规定办理相关手续。 3.拟开展的新技术和新项目，必须按照医院有关新技术和 新项目管理规定，经医院学术管理委员会审批通过后方可实施。
霸州市中医医院 关于手术医师资质准入与分级授权管理规定 为进一步加强我院手术分级管理，促进手术科室医疗质量的持续改进，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，按照《二级中医医院评审细则》要求：实施手术、介入、麻醉等高风险技术操作的卫生专业技术人员实行资格准入制和手术分级授权管理制度，定期手术医师资格和能力评价与再授权，定期进行技术能力与质量绩效的评价，制定我院《手术医师资质准入与授权管理规定》。 一、成立手术医师资质准入与授权管理委员会。 1、由分管院长担任主任委员，医务科科长担任副主任委员，各科室主任担任委员。主要职责为制定手术医师资质准入制度及手术评价标准，监督管理手术医师资质准入制度的执行，对实施手术人、介入、麻醉等高风险技术操作的卫生专业人员进行授权批准，定期进行对相关专业技术人员的技术能力与质量绩效进行评价。附1（授权管理委员名单） 2、委员会下设办公室，办公室设在医务科。职责为组织手术医师资质的审定，协调制定手术分类及手术医师资质准入范围和标准，定期和不定期考核麻醉科监督执行情况。 二、手术分级及医师资质准入与授权审批范围和标准。 （一）手术分级1、四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。2、三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。3、二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。4、一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。 （二）手术医师资质准入与授权审批标准1、四级手术（特大型手术）:由该专业学科带头人和高年资主任医师、副主任医师承担, 有相应的外出进修过程并参加该类手术达5例以上；2、三级手术 （大型手术）：由主任医师或高年资副主任医师承担，有参加该类手术5-10例经历，手术操作规范，手术器械及设备使用熟练；3、二级手术（中型手术）：由主治医师承担，有参加该类手术5-10例经历, 手术操
十五、厦中医〔2012〕11号厦门市中医院关于手术医师资质准入与分级授权管理规定的通知 各科室： 为进一步加强我院手术分级管理，促进手术科室医疗质量的持续改进，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，按照《三级中医医院评审细则》要求：实施手术、介入、麻醉等高风险技术操作的卫生专业技术人员实行资格准入制和手术分级授权管理制度，定期手术医师资格和能力评价与再授权，定期进行技术能力与质量绩效的评价，制定我院《手术医师资质准入与授权管理规定》。 一、成立手术医师资质准入与授权管理委员会 1、由分管院长担任主任委员，医务科科长及各手术科室的主任担任委员。主要职责为制定手术医师资质准入制度及手术评价标准，监督管理手术医师资质准入制度的执行，对实施手术人、介入、麻醉等高风险技术操作的卫生专业人员进行授权批准，定期进行对相关专业技术人员的技术能力与质量绩效进行评价。 2、委员会下设手术医师资质准入评定专家组，组长为相应外科专科主任，成员为手术科室学科带头人和主任医师。职责为负责手术医师和麻醉师的技术考核，外科手术评价，手术医师和麻醉师的手术分级审定，制定麻醉医师资格分级授权管理制度与规范，定期对麻醉医师进行能力评价与再授权审核。 3、委员会下设办公室，办公室设在医务科。职责为组织手术医师资质的审定，协调制定手术分类及手术医师资质准入范围和标准，定期和不定期考核麻醉科监督执行情况。 4、各科室成立本专科手术医师资质评审小组，由科室主任担任组长。 二、手术分级及医师资质准入与授权审批范围和标准 （一）手术分级 1、四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。 2、三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。 3、二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。 4、一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。 （二）各级医师手术分级按厦卫医[2005]453号（厦门市卫生局关于印发《厦门市医疗机构手术及高风险有创操作技术分级与分类管理参考规范（试行）》的通知）执行。 （三）手术医师资质准入与授权审批标准 1、四级手术（特大型手术）：由该专业学科带头人和高年资主任医师、副主任医师承担，有相应的外出进修过程并参加该类手术达5例以上； 2、三级手术9大型手术)：由主任医师或高年资副主任医师承担，有参加该类手术5-10例经历，手术操作规范，手术器械及设备使用熟练； 3、二级手术(中型手术)：由主治医师承担，有参加该类手术5-10例经历，手术操作熟练；
手术医师资质与授权管理制度及程序 医疗机构进行手术医师资质与授权管理是保障手术质量、患者安全的基础和必需的手段。手术医师资质是医疗机构对医师是否具备相应级别手术能力的认可。为确保手术及有创操作安全和质量，加强我院各级医师的手术和有创操作管理，根据《中华人民共和国医师法》、《医疗技术临床应用管理办法》等规定，制定本制度。 一、手术分级 根据国家卫健委关于《医疗技术临床应用管理办法》的要求，根据风险性和难易程度不同，手术分为四级： 一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的手术。 二级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术。 三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术。 四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的手术。 二、手术医师分级 根据手术医师取得相应的卫生专业技术职务任职资格、受聘的专业技术职务、从事相关专业的年限，手术医师分级如下： 1、住院医师 ⑴低年资住院医师：担任住院医师3年以内，或获得硕士学位、取得执业医师资格并担任住院医师2年以内。 ⑵高年资住院医师：担任住院医师3年及以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格并担任住院医师2年及以上。 2、主治医师 ⑴低年资主治医师：担任主治医师3年以内。 ⑵高年资主治医师：担任主治医师3年及以上。 3、副主任医师 ⑴低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内。 ⑵高年资副主任医师：担任副主任医师3年及以上。 4、主任医师 三、各级医师手术权限 1.低年资住院医师：在上级医师指导下逐步开展一级手术。
2.高年资住院医师：可主持开展一级手术，在上级医师指导下逐步开展二级手术。 3.低年资主治医师：可主持开展二级手术，在上级医师指导下逐步开展三级手术。 4.高年资主治医师：可主持开展三级手术。 5.低年资副主任医师：在熟练掌握三级手术的基础上，在上级医师指导下逐步开展四级手术。 6.高年资副主任医师：在上级医师指导下或经授权，可主持开展四级手术及新技术新项目手术。 7.主任医师：可主持开展四级手术以及新技术新项目手术或经主管部门批准的高风险手术。 四、手术审批权限 1、常规手术：原则上经科室术前讨论，由科主任或科主任授权的副主任签发手术通知单。 ⑴四级手术：科主任主持进行术前讨论，填写《重大手术审批表》，科主任签字同意后报医务科，由医务科负责人审批或提交业务副院长审批，获准后，科主任签发手术通知单。 ⑵三级手术：科主任审批，由副主任医师及以上医师签发手术通知单。 ⑶二级手术：由高年资主治医师及以上医师签发手术通知单。 ⑷一级手术：由低年资主治医师及以上医师签发手术通知单。 ⑸各级医师在实施手术过程中遇到未预测的特殊情况，需实行的手术超出自己的手术权限时，应立即上报请示科主任，由科主任安排具备手术资质的医师主持手术；紧急抢救生命的手术，按照急诊手术规定处理。术后24小时内完善相应的手术审批手续。 2、特殊手术：科主任主持进行术前讨论，填写《重大手术审批表》，科主任签字同意后报医务科，由医务科负责人审批或提交业务副院长审批，获准后，科主任签发手术通知单。 凡属于下列之一的视作特殊手术： ⑴被手术者系外宾、华侨，港、澳、台同胞，特殊保健对象等。特殊保健对象包括高级干部、著名专家、学者、知名人士及民主党派负责人等；
医师手术资格准入与授权管理制度 引言： 随着医疗技术的不断发展和进步，手术已成为解决医疗问题的重要手段之一、然而，由于手术具有一定的风险和复杂性，为了保障患者的安全和医疗质量，医师的手术资格准入与授权管理显得尤为重要。本文将阐述医师手术资格准入与授权管理制度的重要性以及具体的管理方法。 一、医师手术资格准入的重要性 医师手术资格准入是指医师在进行手术之前需要满足一定的条件和要求，包括临床经验、专业知识、手术技术等方面的要求。这是为了确保医师具备足够的能力和技术水平来顺利进行手术，并降低手术风险。以下是医师手术资格准入的重要性： 1.保护患者的安全：手术是一项风险较高的医疗行为，医师的技术水平和经验直接关系到手术的安全性和效果。通过对医师的手术资格进行准入管理，可以从根本上保障患者的安全。 2.提高医疗质量：医师手术资格准入不仅包括专业知识和技能要求，还包括对手术后并发症的处理能力和重症监护等方面的要求。只有具备了足够的能力和技术水平，医师才能够提供高质量的医疗服务。 3.防范医疗纠纷：医疗纠纷往往与医疗质量问题相关，而手术是医疗纠纷的高发领域之一、通过设立医师手术资格准入管理制度，可以杜绝一些不具备手术能力的医师从事手术，减少患者的损失，降低医疗纠纷的发生。 二、医师手术资格准入的具体内容
1.临床经验和学术背景：医师需要具备一定的临床工作经验和学术背景，包括执业年限、岗前培训、学术论文发表等方面的要求。这可以体现医师对手术领域的专业素养和对患者安全的责任心。 2.手术技术水平：医师需要证明自己具备特定手术的技术水平，可以通过手术操作视频、手术指导老师的推荐等方式来评估。这可以确保医师在手术中能够熟练操作，提高手术的成功率和安全性。 3.认证考试：医师需要参加并通过相应的手术认证考试，这是评估医师手术能力的重要依据。认证考试可以考察医师的专业知识、手术技巧、常见并发症处理等方面的能力。 4.现场培训和指导：对于刚刚具备手术资格的医师，可以由有经验的医师进行现场培训和指导，以帮助他们提高手术技能并熟悉常见的手术操作。这对新手术医师的能力提升至关重要。 三、医师手术授权管理的重要性 医师手术授权管理是指医院对医师的手术行为进行管理和控制，以确保医师在手术中的安全性和质量。以下是医师手术授权管理的重要性： 1.限制医师的手术范围：医院可以根据医师的手术资格授予不同的手术权限，限制医师从事自己能力范围之外的手术。这可以避免医师在不熟悉的领域进行手术，减少手术风险。 2.手术备案和审批：医院可以要求医师提交手术备案，包括手术操作的详细记录、手术指南和手术效果等方面的信息。医院可以通过审批程序对手术进行评估和监控，确保手术的安全性和质量。