心电图基本知识
心脏机械性收缩之前，心肌先发生电激动。心肌的电激动传布全身，在身体不同部位的表面发生电位差。通过心电图机把不断变化的电位
连续描记成的曲线，即心电图。临床心电图学就是把身体表面变动的
电位记录下来，结合其他临床资料，给以适当解释，以辅助临床诊断
的一门科学。
一、典型心电图
心电图由一系列不相同的“波组”构成。一个典型的心电图包括
下述各波及波段（图14-1-1）。
图14-1-1 心电图各波和波段示意图
P波（P wave）：反映左右心房的电激动过程电位和时间的变化。
P-R间期（P-r interval）：代表心房开始除极至心室开始除极的
时间。
P-R段（P-R segment）：代表心房激动通过房室交界区下传至心
室的时间。
QRS波群（QRS Complex）：反映左右心室除极过程电位和时间的
变化，典型的QRS波群包括三个相连的波。第一个向下的波为“Q”波；继之向上的波为“R”波；继R波之后的向下波为“S”波。
S-T段（S-T segment）：从QRS波群终点到T波起点的线段，反映
心室早期复极过程电位和时间的变化。
T波（T wave）反映晚期心室复极过程电位的变化。
U波（U wave）：代表心肌活动的“激后电位”（after potentia l）.
Q－T 间期（Q-t interval）：从QRS波群起点到T波终点的时间；反映心室除极和复极的总时间。
二、心电产生的原理
（一）心肌细胞的极化状态和静息电位
心肌细胞在静息状态下，细胞膜外带正电荷，膜内带同等数量的负电荷，这种电荷稳定的分布状态称为极化状态（图14-1-2）。通过实验，测得极化状态的单一心肌细胞内电位为-90mV，膜外为零。这种静息状态下细胞内外的电位差称为静息电位（resting potential）这种稳恒状态就称极化状态。
图14－1－2 极化状态
极化状态时静息电位的恒定，有赖于细胞的代谢活动，细胞内外钾离子及钠离子浓度的比值以及细胞膜对钾、钠、钙、蛋白质、氯离子等具有不同的通透性。在静息状态下，细胞内钾离子浓度约为细胞外钾离子浓度的30倍，相反细胞外钠离子浓度约为细胞内钠离子浓度的15倍。至于阴离子，细胞内液以蛋白阴离子的浓度为高，而在细胞外液则以氯离子浓度为高。由于细胞膜对钾离子的通透性远超超过对钠离子和通透性，细胞内钾离子浓度又高于细胞外数十倍，钾离子便会不断地从细胞内向细胞外渗出。当钾离子外渗时，氯离子亦随之外渗，但因细胞膜本身带有负电荷，氯离子渗出受阻，就使较多的钾离子渗出到膜外，而未能渗出的游离型阴离子（主要是蛋白阴离子，其
次是氯离子）留在膜内，使膜内电位显著低于膜外。膜内负电位的大
小和静息时钾离子外渗的多少有密切关系，钾离子外渗越多，留在膜
内的阴离子也越多，因而膜内负电位也越大，同时由于膜内带负电荷
的阴离子越来越多，吸引着膜内钾离子（静电力作用），使膜内钾离
子逐渐不能再向外转移，因而使膜内电位维持在-90mV的水平上，形成
了静息电位。
（二）心肌细胞的除极、复极过程和动作电位心肌细胞在兴奋时
所发生的电位变化称为动作电位，即心肌细胞的除极和复极过程（图1
4-1-3）。分为去极化的0相和复极化的1、2和3相。4相为静息期。
1.0相（去极化期）：心肌细胞受刺激时钠通道开放，细胞膜对Na
+的通透性急骤升高，使细胞外液中的大量Na+ 渗入细胞内，膜内电
位从静息状态的-90mV迅速上升到+30mV，形成动作电位的上升支即0相，0相非常短暂，仅点1-2ms。这种极化状态的消除称为除极（depolariz ation）。相当于心电图QRS波群的前半。
2.1 相（早期快速复极相）：心肌细胞经过除极后，又逐渐恢复
负电位称为复极，动作电位到达顶峰后，立即开始复极，在复极开始
到达零电位形成1相。因为此时Na+的内流已锐减，细胞膜对K+和Cl-的
通透性增大，引起K+的外流和Cl-的内流，其中K+外流是主要的，使膜
内电痊快速自+20mV下降至0线形成1相。约占10ms。相当心电图QRS波
群的后半部。
3.2相（平台期）：为缓慢复极化阶段。表现为膜内电位下降速度
大减，停滞于接近零电位的等电位状态，形成平台。此期持续时间较长，约占100～150ms，在膜电位低于-55～-40mV时，膜上的钙通道激活，使细胞外Ca++缓慢内流，同时又有少量K+外流，致使膜内电位保
持在零电位附近不变。相当于心电图的S-T段。
4.3 相（快速复极末相）：此期复极过程加速，膜内电位较快下
降至原来的膜电位水平，主要由于膜对K+的通透性大大增高，细胞外K
+浓度较低促使K+快速外流。相当心电图的T流。
5.4 相（静息相）：通过细胞膜上的钠-钾泵活动加强，使细胞内
外的离子浓度差得到恢复至静息状态水平。相当于心电图T波的等电位线。
4 相的开始相当于复极过程完毕，心室舒张期由此开始。
图14-1-3 心肌细胞除极复极时电位变化与离子活动心电图关系示意图A.心肌细胞除极与复极过程中的电位曲线 a.零电位线 b.静息电位 c.
动作电位开始
B.相应的心电图 0位相：相当于心电图的R波；1位相：相当于心电图
的J点；2位相：相当于心电图的S T段；3位相：相当于心电图的T波；
4位相：相当于心电图T波后的静息电位
C.心肌细胞膜内外在不同位相时的离子变化
（三）容积导电与电偶学说
心肌细胞除极与复极过程在临床心电图上通常用电偶学说来说明。由两个电量相等，距离很近的正负电荷所组成的一个总体，称为电偶。正电荷称做电偶的电源，负电荷称为电偶的电穴，其连线称为电偶轴，电偶轴的方向是由电穴指向电源，两极间连线的中点称为电偶中心。
当一个心肌细胞的甲端受刺激而首先除极，由于Na+的内流使此处膜内
变为正电位，膜外变为负电位（图14-1-4 B），乙端仍保持膜外为正
电位、膜内负电位的极化状态，使同一个细胞膜外的甲乙两端出现了
电位的差别。甲端为负电荷（电穴），乙端为正电荷（电源），二者
形成电偶，产生电流。电流的方向由电源流向电穴。若在乙端（面对
电源）置一探查电极，即可描记出向上的波，反之，在甲端则描记出
向下的波。随着除极波的扩展，整个心肌细胞全部除极，细胞膜内外
分别均匀地聚集正、负电荷，细胞膜外的电位差消失，无电流存在，
则记录为一平线（图14-1-4 C）。心肌细胞复极时，先除极的甲端首
先复极，恢复到极化水平，其膜外聚集正电荷，未复极的乙端膜外仍
聚集负电荷，复极端为电极，恢复到极化水平，其膜外聚集正电荷，
未复极的乙端膜外仍聚集负电荷，复极端为电源，未复极端为电穴，
二者再次形成电偶，产生电流，电流方向仍为电源流向电穴，与除极
时方向相反，甲端电极描记为正波，乙端描记为负波（图14-1-4 C）。整个心肌细胞恢复极化状态后，电偶消失，无电流产生，再次描记为
一平线（图14-1-4 E）。
心肌细胞在除极与复极的过程中，形成电偶，产生电流，在每一
瞬间都将传播到整个体液内（图14-1-5）。这种现象和一束肌纤维放
在巨盆盐水内，不断产生电偶作用于周围的情况完全相似，这种导电
的方式称为容积导电。人体亦可看作是容积导体，心脏处于这一导体
之中。
图14-1-4 心肌细胞除极与复极时电偶的形成
图14-1-5 电位在容积导电体内的正负电场示意图
在容积导体中各处都有强弱不同的电流在流动着，因而导体中各
点存在着不同的电位差（图14-1-6），通过电偶中心可作一垂直平面，因面上各点与正负两极距离相等，故在此平面上各点的电位均等于零，称为电偶电场的零电位面，零电位面把电偶的电场分为正、负两个半区。
图14-1-6 电位在容积导体中产生的电位分布示意图
容积导体中任一点的电位与以下三个因素有关。
1.某点的电位和电偶的动势成正比。电偶的电动势越大，该点的
电位越高。
2.某点的电位和该点与电偶中心距离的平方成反比。距离越远，
电位的绝对值越低。
3.某点的电位与该点方位角θ的余弦成正比。角度越大，电位越低，角度越小，电位越高。
上述三个因素可以用下列公式表示
V=E.cosθ/r2
V代表容积导体中任一点电位，E代表电偶电动势，r代表该点到电
偶中心的距离，cosθ是方位角θ的余弦（图14-1-7）。
图14-1-7容积导体中某点电位与方位角的关系示意图
a 当θ=0°时，cosθ=1，此时 a点电位为＋E.波形向上,电位最高;
b θ= 30°时, cos 30° = 0.866, b点电位为 +0.866E。波形向上，
电位稍低；cθ=60°时， cos60=0.500， c点电位为 +0.5E；dθ=90°时， cos90 =0， d点电位为零。同理，e、 f、 g 各点的电位分别为
-0.5E、 -0.866E及 -E
关于心电图的知识点 P波：代表心房除极，ⅠⅡaVF、V4~V6向上，aVR向下。 振幅肢导＜0.25mv 胸导＜0.2mv 时间＜0.12s PR间期：P波起点到QRS起点，代表心房除极到心室开始除极的时间，0.12-0.20s QRS：代表心室除极，一般0.06-0.10s，大于0.12s视为异常。 Q波：除aVR以外，正常人Q波时间小于0.04s，振幅小于同导联R波的1/4。J点：QRS终末与ST段起始之交为J点。大多在等电位线上，通常随ST段的偏移而发生移位。 ST段：自QRS波群的终点至T波起点间的线段，代表心室缓慢复极。 ST段一般在等电位线上。上抬：V1 V2一般不超过0.3mv，V3不超过 0.5mv，V4-V6及肢体导联不超过0.1mv。 下移：所有导联一般不超过0.05mv。 T波：大多与主波方向一致。在ⅠⅡV4~V6导联向上，avR向下。 若V1的方向向上，则V2-V6就不应再向下。 QT间期：指QRS起点到T波终点，代表心室除极和复极的全过程。正常范围 0.32-0.44s。心率越慢，QT间期越长；心率越快，QT间期越短。 U波：T波之后0.02-0.04s出现的振幅很小的U波，方向大体与T波一致。V3 V4较易见到，U波明显增高-----血钾过低。 心房肥大 1 右房肥大P波尖而高耸，≥0.25mv，但是P波不增宽。ⅡⅢavF最为突出， 称为肺性P波。 2 左房肥大P波增宽，时限≥0.12s，且常呈双峰，两峰间距≥0.04s，ⅠⅡaVL 导联明显，又称二尖瓣型P波。 心室肥大 左室肥大Rv5+Sv1〉4.0mv(男性)或者〉3.5mv 电轴左偏 右室肥大V1导联R/S≥1，Rv1+Sv5〉1.05mv 电轴右偏 心肌梗死 1 超急性期梗死发生后数分钟高大的T波，ST段斜形抬高，尚未出现Q波。 2 急性期梗死后数小时或数日坏死性Q波（时间≥0.04s 振幅≥1/4R），损 伤性ST段升高，缺血性T波倒置。 3亚急性期梗死后数周至数月，ST段恢复至基线，缺血型T波由倒置较深逐渐变浅，坏死型Q波持续存在。 4陈旧期梗死后3-6个月或更久，ST段和T波恢复正常，残留下坏死性Q 波。 （心电图定位：前间壁V1 V2 V3；前壁V3 V4；前侧壁V5 V6；高侧壁ⅠavL； 广泛前壁V1-V6；下壁ⅡⅢavF；后壁V7 V8 V9） 心房扑动：正常P波消失，代之连续的大锯齿状扑动波（F波），F波在ⅠⅢavF 导联中可见。室律规则，QRS一般不增宽。 心房颤动：正常P波消失，代以大小不等、形状各异的颤动波，V1最明显。室
心电图基础知识 什么是心电图我们的心脏之所以能够进行收缩和舒张运动,是因为心 肌细胞能够产生生物电,当这种生物电经人体组织传递到体表时,用心电图 机把这些生物电记录下来,描记成曲线,并给予适当的解释,就是心电图。 简单地说,就是用心电图机将心脏激动过程中所产生的电位变化，在体表 记录下来的曲线。 心电图的临床应用心电图是1903年由荷兰的一个科学家Einthoven 发明的,1913年提示著名的“Einthoven”三角理论，同年创立了心电图 标准双极肢体导联记录系统。由于在心电学方面的杰出贡献，曾获得诺贝 尔医学奖，被誉为心电图之父。 心电图检查是临床器械检查方法之一，它的临床应用有近百年的历史，从理论上、技术上均有很大的进展。现在已可以从心电图的改变了解心脏 状况，以辅助临床诊断： 1、首先对心律失常和传导障碍的诊断具有肯定的价值，至今尚无其 它任何方法能代替它。2、对心肌梗塞的诊断具有可靠而实用的价值，不 仅能确定有无心肌梗塞，而且还可以确定梗塞的病期、部位、范围，并了 解它的演变过程。3、对房室肥大、心肌炎、心肌病、心肌供血不足和心 包炎的诊断有较大的帮助。 4、能了解某些药物(如洋地黄、奎尼丁等)和电解质紊乱对心肌的影响。 5、心电监护技术已广泛应用于手术麻醉、用药观察、航天、体育及 危重病人的抢救。 心电图产生原理 心肌静息膜电位的形成
-80~95mv ++++++++++++++++++ Nernt方程方程跨膜电位相当于K+的平衡电位 细胞内外的电位差就这样测量 (1)心肌静止时)(复极状态) (2)心肌细胞受刺激)(从左到右开始除极)depolarization:Na+influ 某 除极方向此时若将检测电极置于体表一定位便可测得一定的电位变化。置，便可测得一定的电位变化。 从左到右除极)(3)除极过程从左到右除极)除极过程(从左到右除极 depolarization:Na+influ某 除极方向 除极完成)(4)除极状态(除极完成) 复极化(repolarization)复极化(repolarization)心肌细胞完成除极后，极后，继之出现极化状态的恢复过程称为复极化(repolarization)复 极化
心电图基本知识 一、心电图定义： 心电图是一种通过记录心脏电活动的图形来诊断心脏疾病的无创性检查方法。心电图记录的是心脏的电活动信号，包括心房和心室的电活动、心肌的兴奋性和传导性，以及心脏的节律和心率等。 二、心电图的组成： 心电图主要由以下几部分组成： 1. P波：代表心房的除极过程，反映心房的兴奋性和传导性。 2. QRS波群：代表心室的除极过程，包括Q波、R波和S波，反映心室的收缩性和传导性。 3. T波：代表心室的复极过程，反映心肌的兴奋性和传导性。 4. U波：代表心肌的微小除极，但具体意义尚不明确。
三、心电图的形成原理： 心电图是通过将心脏的电活动信号转化为图形来得到的。当心脏的电活动信号通过电极板进入心电图机时，机器会将信号转化为图形形式，记录在纸上。心电图的波形和振幅受到多种因素的影响，如心电信号的强度、电极的位置和距离、导联的选择等。 四、心电图的特点： 心电图具有以下特点： 1. 无创性：心电图检查不会对病人造成创伤，安全性高。 2. 简便易行：心电图机便携性强，操作简单，结果快速得出。 3. 可靠性高：心电图检查是诊断心脏疾病的重要手段之一，具有较高的可靠性和准确性。 4. 反映全面：心电图能够反映出心脏的电活动、兴奋性和传导性等多种信息，有助于全面了解心脏的功能状况。
五、心电图的应用范围： 心电图广泛应用于临床医学中，主要用于诊断以下心脏疾病： 1. 心律失常：如早搏、心动过速、心动过缓等。 2. 心肌缺血和心肌梗死：如心绞痛、心肌梗死等。 3. 心肌炎和心肌病：如心肌炎、扩张型心肌病等。 4. 心包疾病：如心包炎等。 5. 心脏传导系统疾病：如传导阻滞、预激综合征等。 六、心电图的注意事项： 在进行心电图检查时，需要注意以下几点： 1. 检查前应保持皮肤清洁，避免涂抹护肤品或化妆品，以免影响电极的粘贴效果。 2. 检查时需要保持安静，不要说话或移动身体，以免影响电极信号的采集。
一、心电图基础 心脏的电位是每个心肌细胞在瞬时间电位的矢量和，所谓矢量，即指有大小和方向。心电图记录的是心肌除、复极过程中总的电位变化， 1、心电图导联的安置 因为某时刻心脏总电位的大小和方向一定，而记录导联放置位置不同，所以各个导联记录的电位各不相同。 肢导电极放置如下图： 胸导电极放置如下图：
额面及横面各导联记录心电图与心肌除极、复极向量环的对应关系如下图：
(1)心电图纸上的每个小方格，横格为0.04s，纵格为0.1mv。 (2)心率：窦性心律，正常为60-100bpm之间，超过100bpm的为窦性心动过速，低于60bpm 的为窦性心动过缓。在一定范围内低于或高于正常频率的，以及轻度的窦性心律不齐，都属于正常范围的心律。
(3)心律；健康人绝大多数时间为正常窦性心律，偶有早搏等(见第十二章)也非异常。 (4)P波：在肢体导联中除avR为倒置外，余导联多为直立，或较低平。在胸壁导联V1-6，多不够明显直立。 (5)P-R间期：自P波开始至QRS波群开始的时间。正常范围为0.12-0.20s。 (6)QRS波群：为一狭窄，形态多样的(qR，R，Rs，rs，或qRs)波群，时间在0.06-0.10s 的狭窄范围内。 (7)ST段：是自QRs波群终了的J点开始至T波开始的一段。正常形态是随T波的直立而浅浅的上飘。ST段平行的压低或斜向下的压低不正常，轻度抬高可见于正常人，应与临床情况结合判断正常与否。 (8)T波：除在avR导联是例置外，余在R波高于0.5mv时均应直立。(如在I，II导联应直立，avR中应倒置，胸前导联自V4-6均直立)。 (9)U波：T波后的小波，在V2-3中易见，正常应直立，其它导联可不明显。 (10)Q-T间期：自QRS波开始至T波终了的间期。Q-T间期随心率而略有长短之别。但Q-T 间期与心率不符合的延长有较重要意义。异常缩短多为药物或电解质紊乱影响。 3、心率的计算：标准心电图纸横向表示时间，在25mm/s的纸速时一个小格是0.04秒，一个大格是0.20秒。1分钟是300个大格。 ⑴在心律规则时计算心率 计算公式是HR=60/1个心动周期的持续时间（S），在心电图上，这个公式的分母是0.04×一个RR间期包含的小格数。简便一些的算法是测量一个RR间期的大格数（可以精确到小数点后两位），因为在心电图上1分钟是300个大格，所以HR=300/一个RR间期的大格数。由此可以推算出下表：
一、心电图产生原理 心脏机械收缩之前，先产生电激动，心房和心室的电激动可经人体组织传到体表。 心电图（electocardiogram,ECG）是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。 心肌细胞在静息状态时，膜外排列阳离子带正电荷，膜内排列同等比例阴离子带负电荷，保持平衡的极化状态，不产生电位变化。当细胞一端的细胞膜受到刺激（阈刺激），其通透性发生改变，使细胞内外正、负离子的分布发生逆转，受刺激部位的细胞膜出现除极化，使该处细胞膜外正电荷消失而其前面尚未除极的细胞膜外仍带正电荷，从而形成一对电偶（dipole）。电源（正电荷）在前，电穴（负电荷）在后，电流自电深流入电穴，并沿着一定的方向迅速扩展，直到整个心肌细胞除极完毕。此时心肌细胞膜内带正电荷，膜外带负电荷，称为除极（depolarization ）状态。嗣后，由于细胞的代谢作用，使细胞膜又逐渐复原到极化状态，这种恢复过程称为复极（repolarization）过程，复极与除极先后程序一致,但复极化的电偶是电穴在前，电源在后，并较缓慢向前推进，直至整个细胞全部复极为止（图4-1-l）。 就单个细胞而言，在除极时，检测电极对向电源（即面对除极方向）产生向上的波形，背向电源（即背离除极方向）产生向下的波形，在细胞中部则记录出双向波形。复极过程与除极过程方向相同，但因复极化过程的电偶是电穴在前，电源在后，因此记录的复极波方向与除极波相反（图4-1-2）。 需要注意，在正常人的心电图中，记录到的复极波方向常与除极波主波方向一致，与单个
心肌细胞不同。这是因为正常人心室的除极从心内膜向心外膜，而复极则从心外膜开始，向心内膜方向推进，其机制尚不清楚。可能因心外膜下心肌的温度较心内膜下高，心室收缩时，心外膜承受的压力又比心内膜小，故心外膜处心肌复极过程发生较早。 由体表所采集到的心脏电位强度与下列因素有关：①与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正比关系；②与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反比关系；③与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，夹角愈大，心电位在导联上的投影愈小，电位愈弱（图4-1-3）。 这种既其有强度，又具有方向性的电位幅度称为心电“向量”( vector ) ，通常用箭头表示其方向，而其长度表示其电位强度。心脏的电激动过程中产生许多心电向量。 由于心脏的解剖结构及其电活动相当错综复杂，致使诸心电向量间的关系亦较复杂，然而一般均按下列原理合成为“心电综合向量”( resullant vector ) ：同一轴的两个心电向量的方向相同者，其幅度相加；方向相反者则相减。两个心电向量的方向构成一定角度者,则可应用“合力”原理将二者按其角度及幅度构成一个平行四边形，而取其对角线为综合向量（图4-1-4）。可以认为，由体表所采集到的心电变化,乃是全部参与电活动心肌细胞的电位变化按上述原 理所综合的结果。 心电图各波段的组成和命名 心脏的特殊传导系统由窦房结、结间束（分为前、中、后结间束）、房间束（起自前结间束，称Bachmann束）、房室结、希氏束（His bundle）、束支（分为左、右束支，左束支又分为前分支和后分支）以及普肯耶纤维（Pukinje fiber）构成。心脏的传导系统与每一心动周期顺序出现的心电变化密切相关（图4-1-5）。
最全最详细的心电图基础知识 心电图基础知识 第一节心电产生原理与心向量概念 一、心肌细胞的除极与复极 静息状态时，细胞膜外排列着一定数量的阳离子，细胞膜内则附着同等数量的阴离子，膜内外保持着一定的电位差，而膜外各点阳离子分布均匀，不产生电位差，也无电流产生，这种状态称为极化状态。此时探查电极仅记录出一水平线（等电位线）。 当心肌细胞的左侧受到刺激，使细胞膜对离子的通透性发生变化，即开始除极过程。刚开始除极的一点与其邻近尚未除极部分之间存在电位差，因而有电流产生，形成电偶。电偶由电源与电穴组成，除极过程犹如一组电偶在沿着心肌细胞膜向前推进，电源在前，电穴在后。当电源对着探查电极时，描记出向上的波(正向波)。 当除极结束后，细胞膜外排列一层负电荷，膜内排列同等数量的正电荷，心肌细胞处于除极状态。此时，细胞膜外左右两端无电流产生，探查电极描记的曲线又回到等电位线。心肌细胞的复极化过程，与除极时的情况恰好相反，复极过程电穴在前，电源在后。由于电源背离探查电极，故描记出向下的波(负向波)。复极结束后恢复到极化状态时的细胞膜外显示一层正电荷，膜内附有同等数量的负电荷，细胞膜外没有电位差，探查电极描记的曲线又回到等电位线（图2-1-1、2-1-2）。 图2-1-1 单个心肌细胞除极和复极过程所产生的电偶变化
图2-1-2 单个心肌细胞的除极和复极过程 对单个心肌细胞而言，先除极的部分先开始复极。除极和复极的扩展有如一对电偶在移动。除极时电源在前，电穴在后，除极方向与除极电偶移动的方向相同；而复极时电源在后，电穴在前，复极方向与复极电偶移动的方向相反。由于单个心肌细胞除极与复极过程进行的方向相同，但电偶轴方向相反，故复极波与除极波方向相反。 正常心脏的除极与复极和单个心肌细胞的除极与复极的过程是不同的。心脏的除极自心内膜开始向心外膜扩散，心外膜最后除极。而复极则是从最后除极的心外膜开始向心内膜扩散，心内膜最后复极。由于心脏除极与复极过程进行的方向相反，但电偶轴方向相同，所以心室复极波（T波）与除极波（QRS波）主波方向一致（图2-1-3）。 图2-1-3 左、右心室外膜面除极与复极 心脏的除极和复极的机制尚未完全明了，传统的观点认为心外膜的温度较心内膜高，导致复极先从温度高的心外膜开始。而当心室收缩时，心内膜压力高于心外膜，也是导致心外膜先复极的可能原因。
心电图基础知识：心电图识读 心电图的识读，不仅在临床中是重要医技，也一直是医师考试的必考部分、难点内容。本文就考试大纲中涉及的部分心电图知识，图文并茂呈现给大家，以帮助大家更直观地学习与记忆。 一、胸导联 胸导联属单极导联，包括V1～V6导联。将负极与中心电端连接，正极与放置在胸壁一定位置的探查电极相连。 V1：胸骨右缘第4肋间。 V2：胸骨左缘第4肋间。 V3：V2与V4两点连线的中点。 V4：左锁骨中线与第5肋间相交处。 V5：左腋前线V4水平处。 V6：左腋中线V4水平处。
二、典型心电图 1.P波为心房除极波，反映左、右心房除极过程中的电位和时间变化。正常P波在多数导联呈钝圆形，有时可有切迹，但切迹双峰之间的距离<0.04s。正常P波在aVR导联倒置，Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3～V6导联直立，其余导联（Ⅲ、aVL、V1、V2）可直立、低平、双向或倒置。正常P波的时间≤0.11s；电压在肢导联<0.25mV，胸导联<0.2mV。 P波在aVR导联直立，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置时，称为逆行型P’波，表示激动自房室交界区逆行向心房传导。 P波时间>0.11s，且切迹双峰间的距离Ⅰ>0.04s，提示左心房肥大；P波电压在肢导联≥0.25mV、胸导联≥0.2mV，常表示右心房肥大；低平无病理意义。
2.P-R间期自P波的起点至QRS波群的起点，反映激动从窦房结发出后经心房、房室交界、房室束、束支及普肯耶纤维网传到心室肌所需要的时间。正常成年P-R间期为0.12～0.20s。P-R间期受年龄和心率的影响，年龄小或心率快时P-R间期较短，反之较长。 3.QRS波群为左、右心室除极的波，反映左、右心室除极过程中的电位和时间变化。正常成人QRS波群时间为0.06～0.10s，V1导联VAT<0.03s，V5导联VAT<0.05s。QRS波群时间或VAT延长，见于心室肥大、心室内传导阻及预激综合征。 Q波正常人除aVR导联可呈QS或QR型外，其他导联Q波的振幅不得超过同导联R波的1／4，时间<0.04s。正常情况下，V1、V2导联不应有Q波，但可呈QS型，V3导联极少有Q波。超过正常范围的Q波称为异常Q波，常见于心肌梗死。 4.S-T段反映心室早期缓慢复极的电位和时间变化。正常情况下，S-T段表现为一等电位线。在任何导联，S-T段下移不应超过0.05mV；S-T段抬高在V1-V3导联不超过0.3mV，其他导联均不应超过0.1mV。 S-T段下移超过正常范围见于心肌缺血、心肌损害、洋地黄作用、心室肥厚及束支传导阻滞等。 S-T段上抬超过正常且弓背向上见于急性心肌梗死，弓背向下的抬高见于急性心包炎。S-T段上抬亦可见于变异型心绞痛和室壁膨胀瘤。
心电图基础知识入门讲解 心电图（Electrocardiogram，简称ECG）是一种通过记录心脏电活 动来评估心脏功能和诊断心脏疾病的无创性检查方法。它是临床上最 常用的心电生理学检查手段之一，对于心脏疾病的诊断和监测有着重 要的作用。本文将对心电图的基础知识进行全面讲解。 一、心电图的来源和原理 心脏是由起搏细胞和传导细胞构成的，它们产生的电活动可以通过 皮肤表面的电极传导出来，形成心电图。心电图记录的是心脏电活动 沿时间轴的变化情况。心电图有三个主要的波形：P波、QRS波群和T 波，它们分别代表了心房、心室的除极和复极过程。 二、常见的心电图导联和标准导联位置 心电图通过将电极贴在患者的不同部位来记录不同导联的心电信号。常见的心电图导联包括：标准导联（Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ导联）、胸导联（V1- V6导联）和肢导联（aVR、aVL和aVF导联）。标准导联通常用于评 估心脏整体的电活动情况，而胸导联则主要用于评估心脏的前后位和 左右位的电活动变化。 三、常见的心电图波形 1. P波：P波是由心房除极过程产生的，代表了心房收缩的电活动。正常情况下，P波应该是正向的，持续时间应该在0.08秒以内。
2. QRS波群：QRS波群是由心室除极过程产生的，代表了心室收缩的电活动。正常情况下，QRS波群应该是均匀且持续时间在0.12秒至0.10秒之间。 3. T波：T波是由心室复极过程产生的，代表了心室肌肉再次极化 的电活动。正常情况下，T波应该是正向的，形状应该与QRS波群一致。 四、心电图的常见异常表现和诊断意义 1. 心律失常：心律失常是指心脏的节律异常，如心动过速、心动过 缓和心房颤动等。通过心电图可以判断患者的心律情况，为临床医生 进行正确的治疗提供依据。 2. 心肌缺血：心肌缺血是心脏供血不足所致的一种病理状态，常见 的表现是ST段压低或抬高、T波倒置等。这些异常波形可以帮助医生 判断患者是否存在心肌缺血并作出相应的治疗措施。 3. 心室肥厚：心室肥厚是指心脏的心室壁增厚，通常是由高血压、 心脏瓣膜病等引起。在心电图上，心室肥厚常常表现为QRS波群增宽、ST段压低等异常，能够帮助医生判断心室壁的厚度变化并作出相应的 诊断和治疗决策。 五、心电图的临床应用 心电图是临床上最常用的心电生理学检查方法，其应用十分广泛。 通过心电图，医生可以判断心脏的基本功能情况，如心律、传导情况 和心肌缺血等。心电图在冠心病、心律失常、心肌炎等心脏疾病的诊
心电图基础知识（一）正常心电图 心电图各波正常值及意义 心电图是由一系列的波组所构成，每个波组代表着每一个心动周期。一个波组包括P波、QRS波群、T波及U波。看心电图首先要了解每个波所代表的意义。 (1)P波：心脏的激动发源于窦房结，然后传导到达心房。P波由心房除极所产生，是每一波组中的第一波，它反映了左、右心房的除极过程。前半部分代表右房，后半部分代表左房。 (2)QRS波群：典型的QRS波群包括三个紧密相连的波，第一个向下的波称为Q波，继Q 波后的一个高尖的直立波称为R波，R波后向下的波称为S波。因其紧密相连，且反映了心室电激动过程，故统称为QRS波群。这个波群反映了左、右两心室的除极过程。 (3)T波：T波位于S-T段之后，是一个比较低而占时较长的波，它是心室复极所产生的。 (4)U波：U波位于T波之后，比较低小，其发生机理未完全明确。一般认为是心肌激动的“激后电位”。 正常心电图各波段的正常值及意义如下： (1)P波：呈钝圆形，可有轻微切迹。P波宽度不超过0.11秒，振幅不超过0.25毫伏。P波方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-6导联直立，aVR导联倒置。在Ⅲ、aVL、V1-3导联可直立、倒置或双向。P波的振幅和宽度超过上述范围即为异常，常表示心房肥大。P波在aVR导联直立，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置者称为逆行型P波，表示激动自房室交界区向心房逆行传导，常见于房室交界性心律，这是一种异位心律。 (2)PR间期：即由P波起点到QRS波群起点间的时间。一般成人P-R间期为0.12～0.20秒。P-R间期随心率与年龄而变化，年龄越大或心率越慢，其PR间期越长。P-R间期延长常表示激动通过房室交界区的时间延长，说明有房室传导障碍，常见于房室传导阻滞等。 (3)QRS波群：代表两心室除极和最早期复极过程的电位和时间变化。 ①QRS波群时间：正常成人为0.06～0.10秒，儿童为0.04～0.08秒。V1、V2导联的室壁激动时间小于0.03秒，V5、V6的室壁激动时间小于0.05秒。QRS波群时间或室壁激动时间延长常见于心室肥大或心室内传导阻滞等。 ②QRS波群振幅：加压单极肢体导联aVL导联R波不超过1.2毫伏，aVF导联R波不超过 2.0毫伏。如超过此值，可能为左室肥大。aVR导联R波不应超过0 .5毫伏，超过此值，可能为右室肥大。如果六个肢体导联每个QRS波群电压(R+S或Q+R的算术和)均小于0.5毫伏或每个心前导联QRS电压的算术和均不超过0.8毫伏称为低电压，见于肺气肿、心包积液、全身浮肿、粘液水肿、心肌损害，但亦见于极少数的正常人等。个别导联QRS波群振幅很小，并无意义。 心前导联：V1、V2导联呈rS型、R/S＜1，RV1一般不超过1.0毫伏。V5、V6导联主波向上，呈qR、qRS、Rs或R型，R波不超过2.5毫伏，R/S＞1。在V3导联，R波同S波的振幅大致相等。正常人，自V1至V5，R波逐渐增高，S波逐渐减小。 (4)Q波：除aVR导联可呈QS或Qr型外，其他导联Q波的振幅不得超过同导联R波的1/4，时间不超过0.04秒，而且无切迹。正常V1、V2导联不应有Q波，但可呈QS 波型。超过正常范围的Q波称为异常Q波，常见于心肌梗塞等。 (5)S-T段：自QRS波群的终点(J点)至T波起点的一段水平线称为S-T段。正常任一导联S-T向下偏移都不应超过0.05 毫伏。超过正常范围的S-T段下移常见于心肌缺血或劳损。正常S-T段向上偏移，在肢体导联及心前导联V4—6 不应超过0.1毫伏，心前导联V1—3不超过0.3毫伏，S-T 上移超过正常范围多见于急性心肌梗塞、急性心包炎等。 (6)T波：T波钝圆，占时较长，从基线开始缓慢上升，然后较快下降，形成前肢较长、后肢
心电图：一个小格为秒，一个大格为秒；一个小格为，一个大格为，两个大格为1mv。 标准电压：1mv=10mm。 P波：代表心房肌除级的电位变化。 P波时限一般小于秒。振幅：P波振幅在肢体导联一般小于，胸导联一般小于。 P波方向: Ⅰ、Ⅱ、AVF、v4～v6导联向上，AVR导联向下，其余导联呈双向、倒置、低平均可。 PR间期：从P波的起点至QRS波群的起点，代表心房开始除级至心室开始除级的时间。 PR间期时限：～秒，老年人及心动过缓的情况下，PR间期可略延长，但一般不超过秒。 QRS波群：代表心室肌除级的电位变化。 时间：正常人QRS时间一般不超过秒。多数在～秒。 R峰时间：V1、V2导联一般不超过秒，V5、V6导联不超过秒。 Q波：正常人Q波时限一般不超过秒(除Ⅲ和AVR导联外)。Ⅲ导联Q波的宽度可达秒。 正常情况下，Q波深度不超过同导联R波振幅的四分之一。 正常人V1、V2导联不应出现Q波。但偶尔出现可呈QS波。 J波：QRS波群的终末与ST段起始之交接点称为J点。 ST段：自QRS波群的终点至T波的起点间的线段。代表心室缓慢的复级过程。 T波：代表心室快速复级时的电位变化。 方向：Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，AVR导联向下，Ⅲ、AVL、AVF、V1～V3 导联可以向上，双向或向下。若v1的T波方向向上，则V3～V6导联就不应再 向下。 振幅：除Ⅲ、AVL、AVF、V1～V3导联外。其他导联T波振幅一般不应低于同 导联R波的10分之一。T波在胸导联有时可高达～尚属正常。 QT间期：指QRS波群得起点至T波终点的间距，代表心室肌除级和复级全过 程所需的时间。 QT间期：正常范围为～秒。 U波：在T波之后～秒。 早期复级：V3～V5导联、Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段呈凹面向上抬高。 右心房肥大：P波高尖，其振幅≥，以Ⅱ、Ⅲ、AVF导联表现最突出，又称“肺型P波”。 左心房肥大：P波增宽，其时限≥秒，P波常呈双峰型，两峰间距≥秒，以Ⅰ、Ⅱ、AVL 导联最明显。又称“二尖瓣P波”。 双心房肥大：波增宽≥秒，其振幅≥。 导联P波高大双向上、上下振幅均正常范围。 左心室肥厚：1.胸导联ＲV５或RV6＞；RV5+SV1＞（男）或＞（女性）。
心电图知识 技术：常规12导联心电图包括3个肢体导联（Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ导联）、3个加压肢体导联（aVR、aVL和aVF导联）和6个心前导联（V1~V6导联）。 多年以来，肢体导联的电极被连接在手腕和脚踝上，同时病人头下垫枕仰卧。6个胸前电极的位置是：V1在胸骨右缘第4肋间，V2在胸骨左缘第4肋间，V3在V2和V4连接线的中点，V4在左锁骨中线与第5肋间相交处，V5在左腋前线V4水平处，V6在左腋中线V4水平处。 临床意义：如果心前电极不以基础的骨性标志为标准，电极位置可能在方向上就会变得垂直。心前电极的错误放置常常导致心电图波形的较大变化。一个常见的错误就是V1和V2导联错误地放在第2或第3肋间。这可能导致这两个导联的R波振幅下降，大约每个肋间相差0.1mV，这可能引起心前导联R波振幅递增不良或错误的前壁心肌梗死的征象。V1和V2电极位置较高常常可能引起波群呈rSr?形伴T 波倒置，类似于aVR导联记录的波形。在膈肌位置较低的患者中，如阻塞性肺病患者，V3和V4电极被放置在心室边缘上，可能记录到以负向波为主的心电图而伪似前壁心肌梗死。另外一种常见错误就是V5和V6电极放在第6肋间隙，甚至更低的位置，这可能导致波幅的改变而影响到心室肥厚的诊断。在相当多的情况，心前导联的错误放置可以解释不同次描记的心电图波幅的变化。关于V5和V6电极的标准位置，目前的指南和教科书中仍然存在分歧。一些观点仍坚持原来的意见，认为V5和V6电极应该沿第5肋间放置，而不是与V4保持平行。此外，普遍的认为，应该将腋前线作为解剖标志放置V5电极。然而，争议是一直存在的，因为肋间隙是多变的，腋前线的定义也是模糊的。对于乳房较大的女性来说，心前电极的放置也有疑问。最常见的是将电极放在乳房下，这样可以减少较高的身体阻抗所引起的波幅衰减，并且看起来，在常规操作中有利于放置位置的可重复性。相反，一项研究提示将电极放在乳房之上，心电图测量结果的可重复性略有提高。
心电图各波段的组成与命名（1）心脏的传导系统心电信号传递的三站 （2）心电图各波段的组成与命名 ○常规心电图的波形组成 ○QRS波群的命名示意图 （3）心电图各波段的意义
二、心电图产生原理 ○心肌细胞与心电图形成学说： 极化状态除极过程复极过程心电图的波形 ○电偶学说： 心电向量心电向量图心电图 ○电偶：由两个电量相等、距离很近的正负电荷组成一个整体。 ○心电向量：既有强度又有方向的电位幅度。 ○第一次投影 三个平面：额面、横面、失状面 ○第二次投影 ○心电图各导联 ○标准十二导联系统 （一）肢体导联系统—反映心脏额面情况 标准导联：ⅠⅡⅢ 加压单极肢体导联：avR avL avF （二）胸前导联系统—反映心脏水平面情况 包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6 第第一次投影 第三个平面 第第二次投影 第12导联
○心电图检查 ○心电图的测量方法 ○（一）心电图各波段的测量 ○（二）心率的测量 ○常用两种方法： △测量15厘米长心电图内P波或QRS波群出现的数目：该数目乘以10。 △测量P-P或R-R间期：测量5个或5个以上P-P或R-R间期，计算其平均 值，60除以该周期即为每分钟的心率。 ○（三）平均心电轴的检测 △范围：正常（-30 ～+90 °） 左偏（-30 ～-90 °） 右偏（+90 ～+180 °） 不确定（-90 ～-180 °） △心电轴计算法：分别计算Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群振幅的代数和 △心电轴的简单的目测法
正常心电图的波形特点与正常值 ○P波 △位置：P波一定出现在QRS波群之前 △形态：光滑圆钝，可有轻度切迹。 △时限：＜0.12秒 △电压：＜0.25mV（肢导联） ＜0.2mV（胸导联） △方向：窦性心律 Ⅰ、Ⅱ、avF, V4～V6导联直立 avR导联倒置 其它导联直立、倒置、或双相 △V1导联P波终末电势即PtfV1 ：V1导联P波双向时，其负向波。 正常人PtfV1＞-0.04mms（负向波的波幅与时间的乘积） ○P-R间期 △PR正常值0.12～0.20秒 △代表了房室传导时间 △年龄越大，心率越慢，P-R间期越长 △年龄越小，心率越快，P-R间期越短 ○QRS波群 △代表: 心室肌除极的电位变化 △时限：0.06 ～0.10秒＜0.12秒 △波形： –Ⅰ、Ⅱ、V4 ～V6导联主波:向上 –avR、V1导联主波：向下 –V1、V2导联不应有Q(q)波，(可呈QS) •avR、Ⅲ、avL导联可有Q波或q波 •Ⅰ、Ⅱ、avF、V4～V6导联不应有Q波(可有q波) –V1至V6R波逐渐变大，S波逐渐变小，R/S由小变大. –q波＜0.04秒，振幅＜1/4同导联R波.
精简心电图知识点整理 ①p波、P-R间期②P-P→心率、节律③QRS振幅/宽度、主波方向、电轴（I 、III看）、异常Q波④ST段、T波⑤预激波【QRS波宽大畸形可见于】三度房室传导阻滞、室性心动过速、室性早搏、房颤伴预激 第一节心电图的检测内容和正常数据 （一）P波： （三）ST-T段：
第二节心房、心室肥大 第三节心肌缺血与心肌梗死 一、心肌缺血与ST-T改变 缺血性：①心内膜→T波高大②心外膜→T波倒置 损伤性：①心内膜损伤/典型心绞痛→ST段压低②心外膜损伤/变异型心绞痛→ST段抬高【鉴别】冠心病、心肌病、电解质紊乱，药物、心室肥大、束支传导阻滞、预激综合征 第三节心律失常
二、窦性心律失常 1.窦性心动过速：“窦P在，心律快，RR小于3大格，PR少于3小格” 【其他】心率多在100～180bpm，逐渐开始逐渐停止，可伴发继发性ST-T改变 2.窦性心动过缓：“窦P在，心律慢，RR超过5大格，PR大于3小格” 常伴窦性心律不齐 3.窦性停搏：长的时间内无P波发生、无QRS波群(可出现逸搏QRS)、长P-P与窦律周期不呈整倍数关系 4.病态窦房结综合征（SSS）：①持续窦缓（心率<50bpm）②窦性停搏或窦房阻滞③过缓－过速综合征 ④房室交界区逸搏心律或传导障碍（双结病变）
六、心脏传导异常（一）病理性传导障碍
二度II型A VB易发展为高度或完全性A VB，是安置心脏起搏器的适应证三度 【定义】又称为完全性房室传导阻滞，心房激动完全被阻滞不能下传到心室，阻滞部位可位于房室结、 希氏束或双束支或三分支 【心电图特点】 ①P波与QRS波群无固定关系，各自保持固有心律（房室分离） ②P波频率（心房率）较心室率快（必须特征） ③如果完全阻滞在房室结内，其下位起搏点多在希氏束，QRS波群不宽，心室率在40～60bpm ④如果完全阻滞在希氏束或三束支，起搏点在心室内，QRS宽大变形，心室率20～40bpm 【notice】在III度房室传导阻滞中,如果偶尔出现P波下传到心室者，称为几乎完全房室传导阻滞 【治疗】安置心脏起搏器 【可发生房室分离的疾病】三度房室传导阻滞、室性心动过速、干扰与脱节、房颤 束支 与分 支传 导阻
常见心电图基础知识 1 •正常窦性P波：窦性P波标准：1） aVR导联P波必须倒置。2） I、II、aVF、V4-V6导联P波直立。3）正常窦性P波还需P波时限vO.lls, P波电压肢导联＜0.25mV（胸导＜0.20mV）o（诊断窦性心律P电轴左偏或右偏时aVR必需倒置,V5、V6必需直立）。 2＜＞逆行P波1：正常窦性心律时心房除极方向由右上指向左下，所以aVR导联P波倒置。当心房下部及交界区以下的异位激动使心房除极时，其除极方向由下向上，与正常心房除极方向相反（逆行），故把这种与正常心房除极相反的P波称逆行P波。由于逆行P波除极时背离II、III、aVF导联探査电极，面对aVR 导联，故aVR导联P波正向、II、III、aVFP波倒置。本图aVR导联P波正向、II、III、aVF倒置，P-R 间期V0.12s,为加速性交界逸搏心律。 3•逆行P波2 :本图aVR导联P波正向，II、III、aVF导联P波倒置，符合逆行P波标准。其P・R间期达0.18s,不符合交界心律特征。此外，VI导联P波负正双向，V4・V6倒置，故符合起源于“左房前下侧壁”的房性激动形成的房性心律的。 4.房性P波：aVR导联P波既不倒置，也不正向，呈双向或平坦时，也属于房性P波。本图aVR导联P 波正负双向，I、aVL导联正向，其它导联P波倒置或负正双向，既不符合窦性P波，也不符合逆行P波标准，且P・R间期又＞0・12s,故属于房性P波，并构成房性心律。（右房前下部心律） 5.房性P波：本图为房性早搏构成的房性早搏二联律，其房早P波形态与窦性P波稍不一致，但P波方向基本一致（房性早搏P波在aVR导联倒置，I、II、aVFx V4-V6导联正向）。说明房性早搏起源部位在右房上部靠近窦房结附近。 6.P波时限增宽：正常P波时限V O.llso当P波时限M 0.11s,但V0・12s称房内传导延缓，当P波时限M 0・12s称房内传导阻滞。如P波时限N 0.12s, P波呈M型（双峰型），峰间距M0・04s,称二尖瓣P波。房内传导阻滞，或二尖瓣P波常见于左房肥大、左房负荷过重（二尖瓣狭窄或返流）及房间传导阻滞。本图P 波时限0.14s,尚有VI导联P波负向增大。 7.PffVl值（VI导联P波终末电势）：正常VI导联P波多为正负双向，正常PtfVl值^-0.02mm.s。当P 波负向明显增大，PtfVl值W =-0.03mm.s称PtfVl值异常。本图P波负向部分电压为负向部分P波时限0.07so PtfVl值二-1.5mmX 0.07s=-0.105mm.s＜＞ PtfVl值异常提示左房负荷过重、左房肥大或房间传导阻滞。 &P波电压增高1:正常P波较低钝，电压V0.25mV ,当P波在II、III、aVF导联呈顶尖型，时限正常，电压〉0.25mV和或VI导联正向部分P波电压〉0.20n）V（B家考试中心用0.15inV）,双向时鼻0.30mV （B 家考试中心用0.20mV）称肺型P波。肺型P波常见于右房肥大、右房负荷过重及房内传导阻滞。本图II、III、aVFP 波0.40-0.50mVo 9.P波电压增高2•先心性P波：当VI等胸导联P波电压增高正向部分大于0.20mV,并大于II、III、aVF 导联的电压时可称为先心性P波。本图V1・V5导联P波电压均高于肢导联，其中VI导联的P波双向，且尖窄,其正向部分P波电压达0.35mV,V2-V5导联P波电压增高达0.3・0.45mV。符合先心性P波。先心性P波主要见于先天性心脏病。（注意测量P波电压基点要以P波起点处测量，不能以Q波起点处做基线） 10.P-R间期延长：正常P・R间期在成年人心率W70次/分时为0.12-0.20so当P・R间期M0・21s时，称P ・R 间期延长（一度房室传导阻滞或持续慢径路传导）。注意：不同心率节段P-R间期最高值不同，成人与及小孩不同心率节段P-R间期最高值也不同，凡P-R间期鼻其最高值0.01s,即属于P-R间期延长。当P-R间期大于0.30s,特别大于0.40s,应排除房室结内双径路存在，该延长P・R间期可能为持续慢径路传导。本图P-R间期0.268s。（测量宜用II、III导联） 11.P-R间期缩短：成年人P-R间期V0.12S时称P-R间期缩短。P-R间期缩短最常见的原因有：①短P-R 征； ②预激综合征；③交界性搏动（P波在QRS前）。注意：小孩心率在正常范围内时，V5岁时正常P・R 间期可短至0.08s, 5-12岁正常P-R间期可短至0.10s。特别在心动过速P-R间期比正常短。本图P-R=0.10s, 诊断：短P・R征。 12.QRS增宽：正常室上性的QRS时限成年人为0.06s-0.10s（小儿0.04s-0.08s ）,当QRS时限＞0.11s （小 A0.09s)时称QRS增宽，其中N0.12s时，称室内传导阻滞,^().lls, < 0・12s称室内传导延缓。室内传导阻滞
心电图基本知识 展开全文 一、心电图各波段的意义 波段心电活动 P波反映左、右心房除极过程中的电位和时间变化 PR段主要反映激动通过房室交接区所产生的电位变化 PR间期P波与PR段合计，房室传导时间 QRS波 群 反映左、右心室除极过程中电位和时间的变化 ST段代表心室早期复极(2期平台)的电位和时间的变化 T波反映心室晚期快速复极(3期)过程中的电位和时间的改变QT间期心室开始除极到复极完毕全过程的时间 U波一般认为是心室肌传导纤维(浦肯野纤维)的复极波所造成，也有人认为是心室的后电位所致 二、心电产生的原理 1．静息电位 心肌细胞未受到刺激(处于静息状态)时存在于细胞膜内、外两侧的
电位差，称为静息电位。以细胞膜为界，膜外呈正电位、膜内为负电位，并稳定于一定数值的静息电位状态，称为极化状态。 2．动作电位 为心肌细胞在静息电位的基础上发生一次快速的、可扩布性电位波动。 (1)除极过程：又称0期。膜内电位向负值减小方向变化，直至膜内电位高于膜外电位的过程，称为除极。心室肌细胞除极(0期)占时约1—2MS。 (2)复极过程：发生除极后，膜电位又恢复到原来的极化状态，称为复极。1期复极占时约10nu。2期复极又称为平台期，持续100—150MS。3期复极速度加快，占时约100-150n~。 4期是膜复极完毕、膜电位恢复到极化状态后的时期。通过Na'—K'泵的作用，使Na+、Ca2'从细胞内转运到细胞外，K'又回到细胞内，心室肌细胞逐渐恢复到0期除极前状态。 3．动作电位与心电图的关系 0期除极相当于心电图上QRS波群所处的时间；1期复极相当于J 点；2期复极相当于$-T段；3期复极相当于T波；4期相当于T-P段。 三、心电图电位强度与形态的决定因素 1．形态 探查电极面对心肌除极的方向，可描记出一个向上的波。探查电极面对心肌复极的方向，则可描记出一个向下的波。 2．电位强度 与下列因素有关：①与心肌细胞的数量成正比；②与探查电极和心脏的距离的平方成反比；③探查电极的方位和心脏除极的方向所构成的角度越大，电位越小。 四、心电向量的概念
心电图根底知识讲座 1、心电图产生原理 心脏机械收缩之前，先产生电冲动，心房和心室的电冲动可经人体组织传到体表。心电图〔electrocardiogram，ECG〕是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。 2、正常心电图各波的图像、正常值及其改变的临床意义 ①P波：最早出现，振幅较小，反映左右两心房电冲动过程，也叫心房除极过程。其起点表示窦房结开始冲动，终点表示两心房冲动结束。 在肢体导联中除aVR为倒置外，余导联多为直立，或较低平。在胸壁导联V1-V6多不够明显直立；P波宽度(时间)不超过0.11 s；P波振幅〔电压〕在肢体导联不超过0.25 mV，胸导联不超过0.2 mV。 P波后心房尚有一个复极波，叫Ta波、方向与P波相反，振幅较低，常因埋没于ORS 波群中不易发现。 ②P-R间期：反映心房开始除极至心室开始除极过程。自P波开始至QRS波群开始的时间。表示冲动从窦房结发出，经结间传导束→房室交界区〔房室结〕→希氏束→左右束支→心室肌〔普肯耶纤维〕兴奋所需的时间。正常范围为0.12 - 0.20 s。〔3-5个小方格〕。 ③QRS波群：振幅最大，反映心室除极全过程，代表全部心室肌纤维兴奋。为一狭窄，形态多样的〔pR，R，Rs，rS或qRs〕波群，时间在0.06 - 0.10 s的狭窄范围内。〔2-3个小方格〕。 ④S-T段：反映心室缓慢复极。代表心室除极完毕到复极开始的一段时间，其开始部位S-T交接点称为J点。ST段是自QRS波群终了的J点开始至T波开始的一段。正常形态是随T波的直立而浅浅的上飘。ST段平行的压低或斜向下的压低不正常，轻度抬高见于正常人，应与临床情况结合判断正常与否。肢体导联升高小于0.10mv；右侧胸导联升高小于0.30mv；左侧胸导联升高小于0.10mv；任何导联水平降低小于0.05mv。 ⑤T波：反映心室快速复极。其方向一般应与主波方向一致。除在aVR导联为倒置外，余在R波高于0.5 mV时均应直立。T波小于1／10R波。 ⑥Q-T间期：为心室开始除极至心室复极完毕全过程的时间。自QRS波开始至T波终了的间期。心率在60 -100 次/分时，Q-T间期正常范围应为0.32 –0.44 s；校正的Q-T 间期〔Q-Tc〕不应超过0.44 s。
心电图常考知识点总结 凡冲动起源于窦房结的心率称为窦房结性心率，简称窦性心率。正常窦性心律：①窦性P 波在Ⅰ、Ⅱ、aVF 导联直立，aVF 导联倒置；②P 波后必有QRS 波群，PR 间期0.12~0.20 秒；③成人频率为60~100次/分。新生儿通常为120~140 次/分。 窦性心动过速：（发热、贫血、甲状腺功能亢进） 心电图特征：P 波规律出现，频率＞100 次/分，P 波后必有QRS 波群，形态正常。窦性心动过速P-P 间期＜0.6s；P-P 波间期=R-R 波间期；PR 间期略短，QT 间期略短。金护子教育 治疗：大多数不需特殊治疗。 窦性心动过缓：（颅内压增高、器质性心脏病、洋地黄过量、心肌炎） 心电图特征：①缓慢出现窦性P 波，频率为60 次/分以下；P 波后必有QRS 波群，形态正常；③PR 间期正常或略延长，QT 间期延长。P-P（或R-R）间期长短不一，相差0.12s 以上。 治疗：一般无症状，不需治疗。 房性期前收缩： 心电图特征：提早出现P 波，其形态与窦性P 波不同；P-R 间期≥0.12s，QRS波群形态与正常窦性心律的QRS 波群相同，期前收缩一有不完全代偿间歇。 治疗：偶发期前收缩无重要临床意义，一般不需特殊治疗，亦可用小量镇静药（如地西泮）或β受体阻滞药、如普恭洛尔（心得安）
等。 对反复发生、呈联律的期前收缩需应用抗心律失常药物治疗，如频发房性、交界区性期前收缩常选用维拉帕米（异博定）、胺碘酮等；室性期前收缩常选用利多卡因、美西律（慢心律）等。洋地黄中毒引起的室性期前收缩应立即停用洋地黄，并给予钾盐和苯妥英钠治疗。 阵发性室性心动过速：（器质性心脏病病人，如冠心病，心肌梗死） 心电图特征：连续3 次或3 次以上室性期前收缩（QRS 波群宽大畸形，>0.12s，T 波常与QRS 波群主波方向相反），心室率为150～250/min，节律可略不规则。金护子教育 治疗：发作时治疗首选利多卡因静脉注射，其他药物有普鲁卡因胺、苯妥英钠、胺碘酮等，如上述药物无效，或病人已面现低血压、休克、心绞痛、充血性心力衰竭、脑血流灌注不足时，可用同步直流电复律，洋地黄中毒引起的室速，不宜应用电复律。急性发作控制后可选用心律平、奎尼丁、普鲁卡因胺等药物维持疗效。阵发性室上性心动过速：（无器质性心脏病的正常人，或冠心病、高血压、风心病、甲亢、洋地黄中毒） 心电图特征：连续3 次或3 次以上快而规则的房性或交界区性期前收缩(QRS 波群形态正常），频率为150~250/min，P 波不易分辨。治疗：发作时间短暂，可自行停止者，不需特殊治疗。如持续发作几分钟以上或原有心脏病人应采取兴奋迷走抽经的方法，如刺激咽