正常心电图知识点
心电图是一种记录心脏电活动的非常重要的检查手段。通过观察心电图波形的
变化，医生可以判断心脏是否正常工作，并帮助诊断各种心脏疾病。下面我们来逐步了解一下正常心电图的知识点。
1.心电图的基本原理心脏在收缩和舒张过程中会产生电信号，这些信
号经过传导系统传送到身体表面，形成心电图。心电图由P波、QRS波群和
T波等波形组成。P波代表心房收缩，QRS波群代表心室收缩，T波代表心室舒张。通过观察这些波形的形态和间距，医生可以判断心脏是否正常。
2.正常心电图的波形特征正常心电图的P波应呈正向波，代表心房的
收缩；QRS波群应呈窄而高的波形，代表心室的收缩；T波应呈正向波，代表心室的舒张。这些波形的形态和间距都有一定的参考范围，如果超出了参考范围，可能表示心脏出现了异常。
3.心电图的导联心电图通常使用12导联进行检查，分别是I、II、III、
aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5和V6。这些导联的放置位置不同，可以观察到心脏电信号的不同方向和角度，从而提供更多的信息帮助诊断。
4.心电图的检查步骤进行心电图检查时，患者需要脱掉上身衣物，医
生会在身体不同位置贴上导联电极，然后连接到心电图机上。患者在检查过程中需要保持安静，不宜有任何活动。医生会记录下心电图波形，并进行分析和解读。
5.正常心电图的参考范围正常心电图的参考范围是根据大量正常人群
的心电图数据进行统计得出的。不同年龄段和性别的人群，正常心电图的波形特征可能会有所不同。因此，在进行心电图检查时，医生需要结合患者的具体情况来判断是否正常。
6.心电图的临床应用心电图是一种常用的心脏疾病辅助诊断工具，可
以用于判断心肌缺血、心肌梗死、心律失常等疾病的存在与严重程度。此外，心电图还可以用于评估心脏形态和功能的异常，比如左心室肥厚、心房扩大等。
总结：正常心电图是一种非常重要的心脏检查工具，通过观察心电图波形的形
态和间距，医生可以判断心脏是否正常工作，并帮助诊断各种心脏疾病。心电图的正常波形特征包括P波、QRS波群和T波，其形态和间距有一定的参考范围。心
电图可以使用12导联进行检查，不同导联可以提供不同的信息。心电图在临床上
有广泛的应用，可以帮助医生诊断心脏疾病和评估心脏异常。
关于心电图的知识点 P波：代表心房除极，ⅠⅡaVF、V4~V6向上，aVR向下。 振幅肢导＜0.25mv 胸导＜0.2mv 时间＜0.12s PR间期：P波起点到QRS起点，代表心房除极到心室开始除极的时间，0.12-0.20s QRS：代表心室除极，一般0.06-0.10s，大于0.12s视为异常。 Q波：除aVR以外，正常人Q波时间小于0.04s，振幅小于同导联R波的1/4。J点：QRS终末与ST段起始之交为J点。大多在等电位线上，通常随ST段的偏移而发生移位。 ST段：自QRS波群的终点至T波起点间的线段，代表心室缓慢复极。 ST段一般在等电位线上。上抬：V1 V2一般不超过0.3mv，V3不超过 0.5mv，V4-V6及肢体导联不超过0.1mv。 下移：所有导联一般不超过0.05mv。 T波：大多与主波方向一致。在ⅠⅡV4~V6导联向上，avR向下。 若V1的方向向上，则V2-V6就不应再向下。 QT间期：指QRS起点到T波终点，代表心室除极和复极的全过程。正常范围 0.32-0.44s。心率越慢，QT间期越长；心率越快，QT间期越短。 U波：T波之后0.02-0.04s出现的振幅很小的U波，方向大体与T波一致。V3 V4较易见到，U波明显增高-----血钾过低。 心房肥大 1 右房肥大P波尖而高耸，≥0.25mv，但是P波不增宽。ⅡⅢavF最为突出， 称为肺性P波。 2 左房肥大P波增宽，时限≥0.12s，且常呈双峰，两峰间距≥0.04s，ⅠⅡaVL 导联明显，又称二尖瓣型P波。 心室肥大 左室肥大Rv5+Sv1〉4.0mv(男性)或者〉3.5mv 电轴左偏 右室肥大V1导联R/S≥1，Rv1+Sv5〉1.05mv 电轴右偏 心肌梗死 1 超急性期梗死发生后数分钟高大的T波，ST段斜形抬高，尚未出现Q波。 2 急性期梗死后数小时或数日坏死性Q波（时间≥0.04s 振幅≥1/4R），损 伤性ST段升高，缺血性T波倒置。 3亚急性期梗死后数周至数月，ST段恢复至基线，缺血型T波由倒置较深逐渐变浅，坏死型Q波持续存在。 4陈旧期梗死后3-6个月或更久，ST段和T波恢复正常，残留下坏死性Q 波。 （心电图定位：前间壁V1 V2 V3；前壁V3 V4；前侧壁V5 V6；高侧壁ⅠavL； 广泛前壁V1-V6；下壁ⅡⅢavF；后壁V7 V8 V9） 心房扑动：正常P波消失，代之连续的大锯齿状扑动波（F波），F波在ⅠⅢavF 导联中可见。室律规则，QRS一般不增宽。 心房颤动：正常P波消失，代以大小不等、形状各异的颤动波，V1最明显。室
不管任何原因引起的心室率（即QRS波的频率）明显减慢或RR间期延长，且有泵血不足的症状（晕厥、心绞痛等），均属危重，有条件要紧急安装临时起搏器。 （一）病态窦房结综合征 教材写得不详又不好，但临床上较常见。 文献示：病窦实际就是窦房结缺血、损伤、坏死致起搏细胞（P细胞）减少，心率减慢， 严重的因供血不足出现晕厥等症状。 个人意见：只要窦缓<50次特别是有症状的均须考虑病窦的可能。阿托品试验阳性（后面讲） 有助诊断。 病因大多因冠心病-右冠供血不足，或心肌炎心肌病损伤窦房结。因此病窦常发于冠心病病人。 （二）窦性停搏 “PP间期显著长的间期内无P波发生”，作为国内内科学最权威著作（《内科学第7版》），如此含糊的“显著”令莘莘学子很愤怒！显著？就是几秒！？其他文献均未查及。已咨询我院心电图科。答：“P-P>2S，心率快时P-P>1.7s时算窦停。”（科内标准，不代表全国） 上图极佳，因为R-R间期最长也就2S左右，此患者未必有晕厥；但假若这个人窦停后交界区亦无逸搏心律（窦房结、房室结双结病变可致无交界逸搏），只能由心室代偿，出现室性心率，但若心室都无冲动，那便是一条9S的直线，必死无疑。 （三）三度及二度II型房室传导阻滞 1、二度II型：
PP一直恒定，但部分P波后无QRS波群。就这么简单。 2、三度（下图）： 要用双规量，P波一直规律出现，QRS波也一直规律出现，二者无任何关系，即心房不能下传到心室。注：有时P波刚好落在QRS上而不能看清楚。
三度和二II治疗方面无争辩，安装永久起搏器才能救命。当已有阿-斯综合征时也可先装 临时起搏器，临时起搏器保护下装永久。 （四）长R-R间期 不管任何心律失常，只要ECG、心电监护、Holter之一看到有长R-R间期（R-R>2S）均有临床意义，窦停而无逸搏是一种，临床上常见的是房颤伴长RR间期。这里只讲它。 RR间期的计算为：一小格0.04S，则一大格（5小格）0.2S，那么RR间期=0.2SX大格数。 长RR者若无安装心脏起搏器保护切记不要用可达龙、洋地黄等减慢心率的药物！ 有文献认为长RR是指白天>1.5S，晚上>2S。 明显长RR，一般我们的处理是：（1）查Holter明确最长RR到底有多长，发生在晚上还是白天。（2）明显的长RR（一般指3S）若发生在白天易发生晕厥。（3）积极治疗原发病（常见为瓣膜病、冠心病，或其他几乎所有心脏病）；（4）发生时间不长的房颤转窦尚有一定机会，同步电复律可能不够安全，少用；一般予安装临时起搏器后用可达龙静滴试图转窦（注：要治疗原发病，若致房颤的原发病不解除，就算转窦了也易复发）。（5）转窦成功并维持自然好，若转窦失败则要说服患者安装永久起搏器。明显长RR（>3S）或不够3S但有泵血不足、晕厥等症状时，均要考虑安抚永久起搏器，否则后患无穷，严重的可能心脏停搏死亡。 [电解质紊乱] 主要是低钾和高钾。 基本上严重高钾血症都是出现在肾衰患者。若想单靠ECG来发现高钾血症，恐怕不现实。但有朝一日看到一个肾衰的出现T波高尖对称，基底变窄，甚至QRS增宽；则要高度谨慎高血钾（下图）。
心电图：一个小格为秒，一个大格为秒；一个小格为，一个大格为，两个大格为1mv。 标准电压：1mv=10mm。 P波：代表心房肌除级的电位变化。 P波时限一般小于秒。振幅：P波振幅在肢体导联一般小于，胸导联一般小于。 P波方向: Ⅰ、Ⅱ、AVF、v4～v6导联向上，AVR导联向下，其余导联呈双向、倒置、低平均可。 PR间期：从P波的起点至QRS波群的起点，代表心房开始除级至心室开始除级的时间。 PR间期时限：～秒，老年人及心动过缓的情况下，PR间期可略延长，但一般不超过秒。 QRS波群：代表心室肌除级的电位变化。 时间：正常人QRS时间一般不超过秒。多数在～秒。 R峰时间：V1、V2导联一般不超过秒，V5、V6导联不超过秒。 Q波：正常人Q波时限一般不超过秒(除Ⅲ和AVR导联外)。Ⅲ导联Q波的宽度可达秒。 正常情况下，Q波深度不超过同导联R波振幅的四分之一。 正常人V1、V2导联不应出现Q波。但偶尔出现可呈QS波。 J波：QRS波群的终末与ST段起始之交接点称为J点。 ST段：自QRS波群的终点至T波的起点间的线段。代表心室缓慢的复级过程。 T波：代表心室快速复级时的电位变化。 方向：Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，AVR导联向下，Ⅲ、AVL、AVF、V1～V3 导联可以向上，双向或向下。若v1的T波方向向上，则V3～V6导联就不应再 向下。 振幅：除Ⅲ、AVL、AVF、V1～V3导联外。其他导联T波振幅一般不应低于同 导联R波的10分之一。T波在胸导联有时可高达～尚属正常。 QT间期：指QRS波群得起点至T波终点的间距，代表心室肌除级和复级全过 程所需的时间。 QT间期：正常范围为～秒。 U波：在T波之后～秒。 早期复级：V3～V5导联、Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段呈凹面向上抬高。 右心房肥大：P波高尖，其振幅≥，以Ⅱ、Ⅲ、AVF导联表现最突出，又称“肺型P波”。 左心房肥大：P波增宽，其时限≥秒，P波常呈双峰型，两峰间距≥秒，以Ⅰ、Ⅱ、AVL 导联最明显。又称“二尖瓣P波”。 双心房肥大：波增宽≥秒，其振幅≥。 导联P波高大双向上、上下振幅均正常范围。 左心室肥厚：1.胸导联ＲV５或RV6＞；RV5+SV1＞（男）或＞（女性）。
心电图常考知识点总结 凡冲动起源于窦房结的心率称为窦房结性心率，简称窦性心率。正常窦性心律：①窦性P 波在Ⅰ、Ⅱ、aVF 导联直立，aVF 导联倒置；②P 波后必有QRS 波群，PR 间期0.12~0.20 秒；③成人频率为60~100次/分。新生儿通常为120~140 次/分。 窦性心动过速：（发热、贫血、甲状腺功能亢进） 心电图特征：P 波规律出现，频率＞100 次/分，P 波后必有QRS 波群，形态正常。窦性心动过速P-P 间期＜0.6s；P-P 波间期=R-R 波间期；PR 间期略短，QT 间期略短。金护子教育 治疗：大多数不需特殊治疗。 窦性心动过缓：（颅内压增高、器质性心脏病、洋地黄过量、心肌炎） 心电图特征：①缓慢出现窦性P 波，频率为60 次/分以下；P 波后必有QRS 波群，形态正常；③PR 间期正常或略延长，QT 间期延长。P-P（或R-R）间期长短不一，相差0.12s 以上。 治疗：一般无症状，不需治疗。 房性期前收缩： 心电图特征：提早出现P 波，其形态与窦性P 波不同；P-R 间期≥0.12s，QRS波群形态与正常窦性心律的QRS 波群相同，期前收缩一有不完全代偿间歇。 治疗：偶发期前收缩无重要临床意义，一般不需特殊治疗，亦可用小量镇静药（如地西泮）或β受体阻滞药、如普恭洛尔（心得安）
等。 对反复发生、呈联律的期前收缩需应用抗心律失常药物治疗，如频发房性、交界区性期前收缩常选用维拉帕米（异博定）、胺碘酮等；室性期前收缩常选用利多卡因、美西律（慢心律）等。洋地黄中毒引起的室性期前收缩应立即停用洋地黄，并给予钾盐和苯妥英钠治疗。 阵发性室性心动过速：（器质性心脏病病人，如冠心病，心肌梗死） 心电图特征：连续3 次或3 次以上室性期前收缩（QRS 波群宽大畸形，>0.12s，T 波常与QRS 波群主波方向相反），心室率为150～250/min，节律可略不规则。金护子教育 治疗：发作时治疗首选利多卡因静脉注射，其他药物有普鲁卡因胺、苯妥英钠、胺碘酮等，如上述药物无效，或病人已面现低血压、休克、心绞痛、充血性心力衰竭、脑血流灌注不足时，可用同步直流电复律，洋地黄中毒引起的室速，不宜应用电复律。急性发作控制后可选用心律平、奎尼丁、普鲁卡因胺等药物维持疗效。阵发性室上性心动过速：（无器质性心脏病的正常人，或冠心病、高血压、风心病、甲亢、洋地黄中毒） 心电图特征：连续3 次或3 次以上快而规则的房性或交界区性期前收缩(QRS 波群形态正常），频率为150~250/min，P 波不易分辨。治疗：发作时间短暂，可自行停止者，不需特殊治疗。如持续发作几分钟以上或原有心脏病人应采取兴奋迷走抽经的方法，如刺激咽
精简心电图知识点整理 ①p波、P-R间期②P-P→心率、节律③QRS振幅/宽度、主波方向、电轴（I 、III看）、异常Q波④ST段、T波⑤预激波【QRS波宽大畸形可见于】三度房室传导阻滞、室性心动过速、室性早搏、房颤伴预激 第一节心电图的检测内容和正常数据 （一）P波： （三）ST-T段：
第二节心房、心室肥大 第三节心肌缺血与心肌梗死 一、心肌缺血与ST-T改变 缺血性：①心内膜→T波高大②心外膜→T波倒置 损伤性：①心内膜损伤/典型心绞痛→ST段压低②心外膜损伤/变异型心绞痛→ST段抬高【鉴别】冠心病、心肌病、电解质紊乱，药物、心室肥大、束支传导阻滞、预激综合征 第三节心律失常
二、窦性心律失常 1.窦性心动过速：“窦P在，心律快，RR小于3大格，PR少于3小格” 【其他】心率多在100～180bpm，逐渐开始逐渐停止，可伴发继发性ST-T改变 2.窦性心动过缓：“窦P在，心律慢，RR超过5大格，PR大于3小格” 常伴窦性心律不齐 3.窦性停搏：长的时间内无P波发生、无QRS波群(可出现逸搏QRS)、长P-P与窦律周期不呈整倍数关系 4.病态窦房结综合征（SSS）：①持续窦缓（心率<50bpm）②窦性停搏或窦房阻滞③过缓－过速综合征 ④房室交界区逸搏心律或传导障碍（双结病变）
六、心脏传导异常（一）病理性传导障碍
二度II型A VB易发展为高度或完全性A VB，是安置心脏起搏器的适应证三度 【定义】又称为完全性房室传导阻滞，心房激动完全被阻滞不能下传到心室，阻滞部位可位于房室结、 希氏束或双束支或三分支 【心电图特点】 ①P波与QRS波群无固定关系，各自保持固有心律（房室分离） ②P波频率（心房率）较心室率快（必须特征） ③如果完全阻滞在房室结内，其下位起搏点多在希氏束，QRS波群不宽，心室率在40～60bpm ④如果完全阻滞在希氏束或三束支，起搏点在心室内，QRS宽大变形，心室率20～40bpm 【notice】在III度房室传导阻滞中,如果偶尔出现P波下传到心室者，称为几乎完全房室传导阻滞 【治疗】安置心脏起搏器 【可发生房室分离的疾病】三度房室传导阻滞、室性心动过速、干扰与脱节、房颤 束支 与分 支传 导阻
2021年心电监护仪知识点（全文） 导读 心电监护是监测心脏电活动的一种手段。普通心电图只能简单观察描记心电图当时短暂的心电活动情况。而心电监护则是通过显示屏连续观察监测心脏电活动情况的一种无创的监测方法，可适时观察病情,提供可靠的有价值的心电活动指标，并指导实时处理，因此对于有心电活动异常的患者，如急性心肌梗塞，各种心律失常等有重要使用价值。 基本原理 通过检测心脏电活动在人体体表特定两点间的电位差（即导联）变化，来反映心脏的工作状态 附加生命八征：反映患者生命状况的八大体征。包括体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、尿量、皮肤黏膜。 心电及心电图 心电-心脏节律性的收缩、舒张是血液在血管中循环的动力源泉，心肌细胞的兴奋和兴奋传播是细胞膜的生物电活动为基础的。所有心肌细胞膜生物电活动的整体就构成了心电信号。
心电图-心电信号经过人体组织传到体表，在体表利用心电电极监测这种信号并将其在时间轴上描记出来就构成心电图。 监护仪一般都可监护多导或十二导心电（ECG），并可对ECG波形做进一步分析，如：心率失常分析、起搏分析、ST段分析。 监护ECG并不能完全代替标准心电图机，目前监护的ECG波形一般还不能提供心电波形更细微的结构，而且两种仪器在测量电路中的带宽也不一样。 使用对象 凡是病情危重需要进行持续不间断的监测心电活动（心搏的频率、节律、心排量）、体温、呼吸、血压（无创或有创）、呼气末二氧化碳分压、中心静脉压及经皮血氧饱和度等患者。 心电监护操作程序 1、准备物品。主要有心电监护仪、心电血压插件联接导线、电极片、生理盐水棉球、配套的血压袖带。 2、连接心电监护仪电源，打开开关。
心电知识点，看图逐个说 来源：于小林说心电 于小林 主任医师 中国临床心电学会常务委员。 受检者男 86岁 临床背景不详 以下是同一受检者的动态心电图片段。 片段1 很简单的图。窦性心律与异位心律形成的竞争心律。在没有窦性激动的干扰下，异位激动还逆行上传形成逆行P波。所以两个心律的竞争点除了心室外，还包括心房。 异位心律的QRS波群形态与窦性的略有不同。到底是什么心律，大家的看法可能不尽一致：有人认为是交界性，也有人认为是室性。我习惯报高位室性，依据是，激动点不在左右束支分叉以下的，QRS 不变形。 片段2 以插入性早搏为表现形式的异位心律，实际是一次夺获。刚才认为是交界区心律的同仁，现在千万别改口报插入性室早。 片段3 还有这段。 片段4
窦性节律的基础上，出现早搏（R7）与紧随的逸搏（R8）。如果形态相同的早搏-逸搏联手出现，律的可能性很大，不是自主，就是并行。 片段5 当异位心律有足够的竞争实力，“占据”达到一定的比例时，散点图上可有特征性表现，并且能给出片段心电图所难以表达的信息。 图中，“限顶”的部分是异位心律，频率慢，RR间期相对恒定，波动的部分自然是窦性了。 Lorenz图上，异位心律组成的点集也呈“短棒”而不是圆形，说明节律也可有小幅度的渐变。 小结以上心电图的表现： 1.“早搏”后面有同形的“逸搏”紧随，提示异位心律。不是自主，就是并行； 2.本例异位心律究竟是交界性还是高位室性，根据个人的认识和习惯，报出的结果因人而异。但同一形态的异位激动点，当表现形式不同时，注意报告的一致性，不要混报。比如本例，已经报了交界性心律与窦性竞争，早搏的那段，就不能改口报室性早搏； 3.各自连续的两种波形，如果以“夺获”或“融合波”的形式转换时，提示为激动起源于两个不同位置的心律，并且相互竞争； 4.“室房传导”与“心房回波”都可表现为逆行P波，但二者有严格意义上的不同：比如本例，如果报“交界性自主心律”，对应“心房回波”就比较恰当，而使用“室房传导”一词就显不妥； 5.无论是交界性还是室性自主心律，频率可以小范围渐变，并不都是固定不变的。
教你简简单单的一小招，让你也学会看心电图，医护同胞必看 非心电图专业的很多同仁都有这样的感觉：心电图看似简单，但是学起来是真难，分析心电图是一项特别费脑筋的工作，起起伏伏的波形看的人眼花缭乱、头晕眼花，云里雾里的感觉。 其实心电图阅读和分析也没有想象中的那么难，特别是一些常见的心电图，有点基础的医学类专业人士，通过稍微的努力，也可以会看、会分析。下面和大家分享一下正确识别心电图的一些知识点和常见异常心电图的特点： 1.心电图各波形代表的意义 P波：P波代表心房除极的过程，所以在心电图上出现P波异常，一般提示心房存在病变，例如：P波高尖提示右心房肥大。 P-R间期：P-R间期在心电图上代表一个时间段，是指从心房开始除极到心室开始除极的这段时间，如果PR间期延长或者缩短，常提示心电传导出现异常。例如PR间期短，常提示有预激综合征。 QRS波群：QRS波群在心电图上代表心室除极的过程及其所用的时间，如果一份心电图上出现QRS波形态变异或者时限异常，常常提示心室出现各种各样的问题。例如QRS波群高电压，提示左心室肥厚。 ST段：是指从S波的止点到T波的止点这段距离，代表心室缓慢复极的过程。正常ST段有时限和振幅的正常范围，超出中厨房外常常提示复极异常。 T波：QRS波群后的一个较矮的波，代表心室快速复极时的电压变化，T波高尖提示高钾血症，T波低平或者倒置，代表心肌缺血。 QT间期：是指从Q波的起点到T波的终点所用的时间，心电图上代表心室除极开始到复极完毕所用的全部时间，正常情况下其在0.32~0.44s之间。 (除极、复极可理解为心肌收缩或者舒张) 2.心率计算： 常规心电图一小格是0.04s 三个大格为100次/分，五个大格60次/分
心电图是一种用来记录心脏电活动的检查方法，它通过测量心脏肌肉的电信号，提供了对心脏功能和健康状态的重要信息。在本文中，我们将逐步介绍心电图的全部 知识点。 首先，让我们了解心电图的基本原理。心脏是由一系列心肌细胞组成的，这些 细胞能够产生电信号。这些信号通过心脏的传导系统传播，最终导致心脏的收缩和舒张。心电图就是通过放置电极在身体不同部位上来记录这些电信号。 下面我们来了解心电图记录的步骤。首先，将电极粘贴在患者的胸部和四肢上，这些电极将记录心脏电信号的变化。然后，通过心电图仪器将这些信号放大，并转换成图形显示。在记录过程中，患者需要保持静止和放松，以确保心电图的准确性。 接下来，我们将详细介绍心电图上出现的各个波形和间隔。首先是P波，它代 表心脏的心房收缩。接着是PR间期，它代表心房收缩到心室收缩之间的时间。然 后是QRS波群，它代表心室的收缩。ST段代表心室收缩结束到心室复极的时间， 而T波代表心室的复极过程。 除了这些基本的波形和间隔外，心电图还可以显示心率。心率是指心脏每分钟 跳动的次数。通过计算心电图上R波的数量，我们可以得到患者的心率。心率的 正常范围通常在60到100次每分钟之间。 此外，心电图还可以显示心脏节律的类型。正常的心电图显示出一定的规律性 和节律性，这被称为窦性心律。然而，有时候心脏的节律会出现异常，例如心房颤动和心室颤动等。这些异常节律可以在心电图上进行诊断。 最后，让我们来了解一些常见的心电图异常。心电图异常可以是心脏结构的问题，例如心肌缺血和心肌梗死。它们可以通过心电图上特定的波形和间隔来进行诊断。心电图还可以显示心室肥大、传导阻滞和心脏节律失常等。 综上所述，心电图是一种重要的心脏检查方法，可以提供对心脏健康状态的关 键信息。通过了解心电图的基本原理、记录步骤、波形和间隔，以及常见的心电图异常，我们可以更好地理解和诊断心脏疾病。希望本文对您对心电图的了解有所帮助。
心电图九九八十一难之四心肌收缩、电传导及P、QRS、T波 的关系 图1：来源百度 几个心脏生理学知识点： 一、心肌细胞的分工 心肌分为：特殊心肌和普通心肌。 特殊心肌包括：窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支、浦肯野纤维网。 普通心肌包括：心房肌、心室肌。 如下图： 图2：来源临床心电图诊断与分析 二、心肌细胞的特点 1、正常心肌细胞的4大生理特性：自律性、兴奋性、传导性和收缩性。 2、特殊心肌是传导系统 最大的特点是有自律性，即发放指令性电冲动的次数。 窦房结的自律性在60—100次/分。 房室结的自律性为40－60次/分。 心室（浦肯野纤维网）的自律性＜40次/分。 3、普通心肌是“泵”，最大的特点是有收缩性。 4、窦房结（是总司令）发出指令，通过结间束、房室结、希氏束、左右束支、浦肯野纤维网（是二把手、三把手等领导）传达指令，心房肌、心室肌（是劳动人民）接到指令开始收缩（干活）。 图3：作者手绘 下面来一一介绍一下： 1、窦房结：特殊心肌，是心脏的总司令，自律性最高，每一次心脏正常的跳动都是在它的指令下完成的。 2、心房：普通心肌，是人民群众，干活的。 心房肌接到指令，电激动从右上到左下在心房肌中传导，使心房
肌除极，产生P波。 除极后心房肌需要复原，又叫“复极”，方向为左下至右上，产生心电图上倒置的T a波（因很小，被QRS波掩盖，无法看到）。 3、房室结：特殊心肌，也是领导，是二把手。它是连接心房和心室之间唯一的“电”联系。 （1）电冲动在房室结中传导减慢，拉开了房室电冲动的间隔，起到一个延迟的作用，让心房和心室不会出现同时收缩。 （2）它通常只让200次/min的电冲动通过，有滤过作用，从而确保心室率（电活动和机械活动）不会太快。 在窦性心律（心房率60-100次/min）滤过不明显。 在房扑、房颤（心房率250-600次/min）等快速型室上性心律失常中滤过突出。 图4：作者手绘 （3）它的自律性低于窦房结，需听命与窦房结，负责室上性电冲动传至心室。 （4）电冲动经房室结后，沿希氏束、左右束支、浦肯野纤维网迅速传至心室，使整个心室的电冲动宽度为0.06s（＜0.12s）的QRS波。 4、希氏束、左右束支、浦肯野纤维网：特殊心肌，同样属于心脏的领导阶层，是三把手。 （1）电冲动在希氏束下部“兵分两路”，分别进入左右束支。 （2）左右束支传导快，迅速将电指令传至左右心室。 （3）浦肯野纤维网：像网一样分布在两侧心室内膜面，让电指令迅速传遍整个心室，让左右心室同时除极。 5、心室：普通心肌，是人民群众，干活的。 （1）心室除极产生QRS波。 （2）心室除极是从电冲动从心内膜到心外膜，向量方向是从内到外。 心室复极电冲动从心外膜到心内膜，但是向量方向是从内向外。复极波是T波，故T波方向和QRS主波方向一致。 如下图：
西医诊断学心电图部分知识点总结 1. 静息电位：细胞未受刺激时存在于细胞内外的电位差，膜内底，膜外高，心横纹肌，骨骼肌相近，莫内-80—-90（mv）. 2. 动作电位：在静息电位的基础上，细胞受到阈电位刺激产生一个快速的去极化过程和复极化过程形成的电位变化，称为动作电位。 3. 除极过程电极位置与波形的关系：已除极部分的胞外电荷为负，未除极部分为正，将电极放在未除极的高电位处，将描述出一个正向的波，放于已除极处将描述一个负向的波。 4. 复极过程电极位置与波形的关系：已复极部分的胞外电荷为正，未复极部分为负，电极放于未复极的低点位处，将描述一个负向的波，放于已复极处将描述一个正向的波。 5. 正常心电兴奋特点：①正常心肌除极由心内膜向外膜推进。 ②中层心肌先除极后完成复极，外层心肌后除极先完成复极（好像复极过程从外层开始的一样） 由此决定了复极波（T）与除极波（R）方向的一致性。 6.心电波段的构成：①P波：代表左右心房点（激动）除极过程。 ②P—R间期：始于心房开始除极，终于心室除极的开始。 ③QRS波群：反映左右心室先后除极的过程。 ④S—T段：是心室复极过程，基本上都处于平台期，内外心肌点位接近，是特殊的复极波。 ⑤T波：主要是心室快速复极期先后不一致形成的点位变化。 7.心电向量的概念：①瞬时心电向量：心肌细胞在除极和复极过程中，由于前 后的不同，每一瞬时相互间存在着电动势（电压），具有方向和大小，称为V， 规定方向朝向正点位。（这种既具有强度又具有方向性的点位幅度称为心电向量） ②瞬时心电综合向量：心肌是立体结构，除极和复极的每一瞬时存在着许多大小、方向不同的向量相互综合成的一个总向量，称为V，
《健康评估》影像学部分——知识点 第一节放射学检查 X线的特性和图像特点；P388 放射学造影检查，举例； CT图像特点，窗； 碘离子对比剂使用的禁忌症有哪些？ 谈谈你所知道的CT增强检查的注意事项； 呼吸系统 检查方法：X线摄影、HRCT； X线检查正常表现； 基本病变的表现主要有哪7方面，具体如肺气肿的表现、空洞的表现、“空气支气管征”、密度最高的是哪个等； 目前诊断支扩最常用的影像方法，大叶性肺炎最常见哪一种基本病变，原发综合征的X线影像，急性血行播散型肺结核病人胸片中结节的特点，支气管肺癌在大体病理形态上的分类； 循环系统 X线检查正常表现； 基本病变表现中的心脏异常部分； 消化系统 胃肠道双重对比造影检查用哪两种对比剂，MRCP主要应用于哪种病例； 胃的正常X线解剖表现； 基本病变表现中器质性改变的内容； 胃十二指肠溃疡X线造影检查的征象特点； 泌尿系统和肾上腺 阳性结石和阴性结石； 骨骼肌肉系统 青枝骨折的X线征象特点； 中枢神经系统 功能性MRI主要包括哪几项； 脑梗死常见的三种情况； 第二节超声检查 医用诊断用超声的范围； 多普勒效应； 超声图像特点； 第三节核医学检查 放射性核素显像的定义，放射防护的问题 1．正常心电图各波的图形 2．P波时间与电压、QRS时间与电压P-R间期、Q-T间期正常值 3．心房肥大的图形及P的电压与时间 4．心电图的组成与命名，V1、V5图形与导联的关系 5．急性心肌梗死的基本图形缺血性T波改变、损伤型改变、坏死型改变。 6．心电图检查操作方法、常用心电图12导联的连接方式 7．常见异常心电图特征：心房肥大、心室肥大、房室束支传导阻滞、急性心肌梗死定性与定位诊断、心律失常（过早搏动、阵发性心动过速、房室束支传导阻滞、颤动）心电图特点及诊断依据。
心电图ST段读图四步法-(1)
心电图 ST 段读图四步法2015-10-21 10:40 来源：丁香园作者：四叶虫 字体大小 -|+ 即使对于心血管专科医生，心电图学也是一门较难掌握的独立知识体系。 对心肌缺血ST 段的研判是心电图学最为重要的知识点之一，不但心内科医生要掌握，其它专科的医生也需要熟悉。下面结合我的个人体会复习一下ST 段研判流程，分为四步。 一、确定等电位线（基线）
我们都知道ST 段的改变要和心电图上的等电位做比较，那么等电位线在哪里？不用费心的去寻找，因为心电图等电位线实际上并不专指那一段。等电位线是一个抽象的定义，有点类似于海平面的概念。通俗的理解就是绝大多数心肌细胞处于静息状态时在心电图上描记的理想线段。一个心肌细胞除极和复极的动作电位的电流很微弱，心电图探测不到。 我国有10 多亿人口，心脏大约也有十多亿个心肌细胞，其中心室的心肌细胞数量占到90% 以上。当窦房结的冲动经房室结、左右束支、浦肯野纤维传导到心室，这十多亿个心室的心肌细胞在很短的时间内（大约110 ms）共同除极，它们释放总电流形成高而窄的QRS 波。然后它们一起开始午休。 好比在中午12 点到 2 点，这十多亿个心肌细胞一起进入动作电位 2 时相的平台期，一起睡午觉，这一段叫ST 段，正常情况下探测不到电流。 下午这些心肌细胞又一起开始工作，也就是复极。这十多亿个心肌细胞共同复极形成了T 波。总是有些细胞早一些工作或晚一些休息，所以在T 波有起点、高点、终点，形状像一个倒扣的钟形。夜里12 点到第二天凌晨 6 点绝大多数人是在休息的，尽管总有少部分人喜欢开夜车，但对全局不会产生什么影响，这一段叫TP 段，也应该是探测不到电流的。 那么在正常的心电图上，哪一些时间段处于等电位状态呢？ 很明显有三段：TP 段、ST 段和PR 段，这三段时间绝大多数心肌细胞都在休息，正常情况下应该在等电位线上。 另外，我们很容易理解P 波的起点和下一个P 波起点组成的连线PP 连线；QRS 波的起点和下一个QRS 波起点组成的连线QQ 连线在正常情况下也处于等电位线高度。这样我们可以找到 5 条线段处于等电位线上。既然ST 段发生了改变，那么可以拿来与之比较的等电位线只剩下四段。我们首先选择TP 段，这个很容易理解，晚上睡觉时间最长，又相对稳定。 但是TP 段是我们正常人的心率储备时间，当心率增快时TP 段经常会变短甚至消失，这个时候我们拿哪一段做替代呢？如果TP 段消失，自然我们也就不能准确定位P 波的起点了，所以PP 连线出竞争。可选择只有两段PR 段，和QQ 连线。 等等，眼尖的读者可能考虑到了，前面没有介绍PR 段，既然心室肌细胞们一起除极形成QRS 波，而后一起复极形成T 波，那么心房肌细胞一起除极形成P 波，它们是不是也要一起复极呢？ 完全正确，心房肌复极会形成Ｔａ波，有时会影响PR 段甚至是QRS 波的基线，只不过它们大多数情况下很微弱，不会造成太明显影响，所以勉强算它合格。 所以一般来说我们先选择QQ 连线，而后才是用PR 段作为与ST 段比较的等电位线。我们可以借助第一张图复习一下心电图各部分名称。
右心房肥大：1。P波高尖,电压≥0。25mV,在II、Ⅲ、aVF导联最明显.2。在V1导联上P 波前部高尖,起始P波指数IPI>0。03 mm。s。 左心房肥大：1.P波增宽≥0。12S,常呈前底后高的双峰P波，双峰间距≥0。04S,Ⅰ、Ⅱ、aVL导联较明显。2.在V1导联上，Ptf≤-0.04mm。s(ptfV1为P波终末电势）. 左心室肥大：1RV5≥2。5mV；RV5+SV1〉4.0mV（男）或 3.5mV（女)。2QRS时间略延长，达0。10-0.11s,v5导联VAT≥0。05s。3ST—T段改变：V5、V6等以R波为主的导联中，ST段下移〉0。05mV,T波低平、双向或倒置.4心电轴左偏但不超过-30. 右心室肥大:1QRS波群电压增高:RV1>1mV,RV1+SV5〉1。2mV,RaVR>0.5mV.2 QRS波群形态改变:V1导R/S〉1，V5导R/S〈1。3 心电轴右偏，尤其是>110者.4 V1导VAT〉0。03S，但QRS波群并不延长。 心肌梗死的基本图形：缺血性T波改变，损伤型ST段改变，坏死型Q波改变（1。Q波时间大于或等于0。04S；2。Q波电压>同导R波的1/4。） 心肌缺血 心绞痛：典型心绞痛：发作持续时间多在15分左右，面对缺血区出现的导联上出现S—T 段水平型或下垂型下移≥0。1mV，T波倒置低平或双向.变异型心绞痛:ST段抬高，常伴T 波高耸,对应导联则表现为S-T段下移。 慢性冠状动脉供血不足：1，S-T段下移，呈水平或下垂型下移，幅度≥0。05mV.2，T波改变,表现为低平、双向（尤其是先负后正）、倒置。3，U波持续倒置。 室性早搏：1,提早出现的QRS—T波群，其前无提早出现的异位P’波；2，QRS波群宽大畸形，时间≥0。12S;3，T波方向与QRS波群主波方向相反；4,有完全性代偿间期,即室早前后两个窦性P波的时距等于两个窦性P-P间距. 阵发性室上性心动过速:1,连续3次或3次以上的房性或房室交界性早搏,频率大多为160—250次/分，节律快而规则。2,QRS波群形态基本正常，时间≤0。10S。 室性心动过速:1,连续3个或3个以上的室性早搏，频率多在140—200次/min，室律可略有不齐；2，QRS波群增宽畸形，时间≥0。12S，T波方向相反;3，如能发现窦性P波，可见窦性P波的频率比QRS波群的频率缓慢,可发生心室夺获或室性融合波,这是诊断室速最可靠的依据。 心房颤动：1，P波消失，代之以大小不等、形态不同、间距不匀齐的房颤波(f波），频率在350—600次/min，V1导联最清楚，其次是Ⅱ、Ⅲ、aVF。2，心室律绝对不规则。3,QRS波群形态正常. I度房室传导阻滞：窦性P波后均伴有QRS波群;P-R间期延长≥0。21S. II度房室传导阻滞:A，Ⅱ度1型，又称莫氏1型或文氏型：P波规律地出现；P—R间期进行性延长,直到出现一次心室漏搏。B，Ⅱ度Ⅱ型：P波有规律地出现，P—R间期恒定；QRS波群成比例地脱漏，形态正常或增宽、畸形。 III度房室传导阻滞:P波与QRS波群无固定关系，P-P间距与R-R间距各有其固定的规律性；心房率大于心室率，即P波频率高于QRS波群频率;QRS波群形态取决于异位起搏点的位置。 右束支传导阻滞：QRS波群时间≥0。12S；V1、V2导联QRS波群呈rSR'（M)型或宽大而有切迹的R波，S-T段压低,T波倒置；Ⅰ、V5、V6导联呈宽而有切迹的S波，时间≥0。4S。 左束支传导阻滞：QRS波群时间≥0。12S；QRS波群V1、V2导联常呈rS型或QS型，Ⅰ、V5、V6导联q波减小或消失，呈宽大、有切迹或顶部粗钝的R波。 预激综合征：P-R间期<0.12S，P波一般为窦性型；QRS波群时间≥0。12S；QRS波群起始部粗钝,形成所谓的预激波;继发性ST—T段改变。 血钾过低或缺钾：S—T段压低〉0。05mV，T波低平或倒置；U波增高，以V2、V3明显，可达0.1mV以上. 血钾过高:1，最初表现T波高尖,基底狭窄，双支对称而呈”帐篷样”；2，血钾〉6。5mmol/L时,QRS波群增宽,R波降低，S波加深，S—T段压低；3,血钾〉7。0mmol/L时,P 波消失(窦室传导)，QRS波群增宽、畸形，P—R延长，心室率缓慢。血钾过高的最后阶段可发生室速、室扑、室颤甚至心室停搏. 低血钙：S—T段延长，QT间期延长,直立T波变窄低平或倒置。
心电图重点资料（仅供参考） 08级临床五班 大题 1.心房与心室肥大主要心电图改变有： ①心肌纤维增粗，除极时所产生的电压增高 ②心壁增厚、心腔扩大及心肌细胞变性所致传导功能低下而出现激动传导时间延长 ③心肌劳损、心室壁增厚及相对性供血不足所致心肌复极程序的改变 2. 右房肥大 ①P波高尖，电压≥0.25mV,在Ⅱ、Ⅲ、avF导联最突出； ②V1导联P波前部高尖，IPI（起始P波指数）＞0.03mm·s 上述P波改变常见于肺源性心脏病、肺动脉瓣狭窄等，故称为“肺型P波 3.左房肥大 ①P波增宽≥0.11秒，多呈双峰型，第二峰常较第一峰大，峰间距大于0.04秒，在Ⅰ、Ⅱ、aVL导联较明显； ②V1导联中P波终末电势(Ptfv1),≤-0.04mm*s，即P波终末负向波变深、增宽。 上述P波改变常见二尖瓣狭窄，故称为“二尖瓣型P波 4.双房肥大 ①兼有左心房及右心房双房肥大的特点 ②P波振幅≥0.25mV，增宽≥0.11秒 ③常见于风湿性心脏病及某些先天性心脏病、扩张型心肌病等。 5.左心室肥大 ①左室电压增高：RV5或RV6 ≥2.5mV RV5+SV1 ≥4.0mV（M）(注，F ≥3.5mV) RⅠ≥1.5mV RⅠ+SⅢ≥2.5mV RaVL ≥1.2mV、RaVF ≥2.5mV ②心电轴左偏：多数不超过-30° ③QRS波群时间延长：达0.10~0.11s，左室室壁激动时间﹥0.05s ④S-T改变：TV5等以R波为主的导联中，S-T段下移﹥0.05mV；T波低平、双向或倒置。 上述条件中以左室电压增高为诊断左心室肥大的基本条件，其他三项为辅助条件。 6.右室肥厚 ①QRS波群电压的改变：Rv1 ≥ 1.0mV；Rv1+Sv5 ≥1.2mV；RaVR ≥0.5mV ②QRS波群形态的改变：V1 的R/S＞1，V5的R/S ＜1，aVR导联的R/S 或R/Q＞1 V1或V3R呈RS、rSR’、R或qR型. ③心电轴右偏：尤其是>+110 °者 ④V1导联的V A T＞0.03s，但QRS波群时间并不延长。 ⑤ST-T改变：V1或V3R等右胸导联S-T段下移﹥0.05mV，T波低平、双向或倒置。 上述指标中，QRS波群电压增高和形态改变，以及电轴右偏是诊断右心室肥大的可靠条件，其他各项仅具参考意义。 7.双室肥大 ①相互抵消电压正常化，仅有QRS稍宽，ST-T异常等非特异性改变 ②仅显示一侧心室肥大，多为左室肥大表现，右室肥大很显著时也可仅示右室肥大 ③双室肥大同时显示，既有左室高电压，又有右室高电压 8. 心肌梗死的分期： （1）早期（超急性期）：数分钟或小时后，一般<48小时 心电图：以损伤为主，T波高耸，ST段抬高 （2）急性期：数小时～数日 心电图：T波倒置；ST段由抬高逐渐下降到基线；坏死性Q波
①p波、P-R间期②P-P→心率、节律③QRS振幅/宽度、主波方向、电轴（I 、III看）、异常Q波④ST段、T波⑤预激波 【QRS波宽大畸形可见于】三度房室传导阻滞、室性心动过速、室性早搏、房颤伴预激 第一节心电图的检测内容和正常数据 （一）P波：
（三）ST-T段： 第二节心房、心室肥大 第三节心肌缺血与心肌梗死 一、心肌缺血与ST-T改变 缺血性：①心内膜→T波高大②心外膜→T波倒置 损伤性：①心内膜损伤/典型心绞痛→ST段压低②心外膜损伤/变异型心绞痛→ST段抬高【鉴别】冠心病、心肌病、电解质紊乱，药物、心室肥大、束支传导阻滞、预激综合征
第三节心律失常 二、窦性心律失常 1.窦性心动过速：“窦P在，心律快，RR小于3大格，PR少于3小格” 【其他】心率多在100～180bpm，逐渐开始逐渐停止，可伴发继发性ST-T改变 2.窦性心动过缓：“窦P在，心律慢，RR超过5大格，PR大于3小格” 常伴窦性心律不齐 3.窦性停搏：长的时间内无P波发生、无QRS波群(可出现逸搏QRS)、长P-P与窦律周期不呈整倍数关系 4.病态窦房结综合征（SSS）：①持续窦缓（心率<50bpm）②窦性停搏或窦房阻滞③过缓－过速综合征 ④房室交界区逸搏心律或传导障碍（双结病变）
六、心脏传导异常（一）病理性传导障碍
二度II型A VB易发展为高度或完全性A VB，是安置心脏起搏器的适应证三度 【定义】又称为完全性房室传导阻滞，心房激动完全被阻滞不能下传到心室，阻滞部位可位于房室结、 希氏束或双束支或三分支 【心电图特点】 ①P波与QRS波群无固定关系，各自保持固有心律（房室分离） ②P波频率（心房率）较心室率快（必须特征） ③如果完全阻滞在房室结内，其下位起搏点多在希氏束，QRS波群不宽，心室率在40～60bpm ④如果完全阻滞在希氏束或三束支，起搏点在心室内，QRS宽大变形，心室率20～40bpm 【notice】在III度房室传导阻滞中,如果偶尔出现P波下传到心室者，称为几乎完全房室传导阻滞 【治疗】安置心脏起搏器 【可发生房室分离的疾病】三度房室传导阻滞、室性心动过速、干扰与脱节、房颤 束支 与分 支传 导阻 滞 概述 一侧束支发生阻滞时，激动从健侧心室越过室间隔后再缓慢激动阻滞一侧的心室，在时间上可延长达 40～60ms。在心电图上根据QRS时限是否≥0.12s分为完全性与不完全性束支阻滞 右束支 传导阻 滞 【右束支阻滞常见，其原因有】由单侧冠脉供血、右束支细长、其不应期较左束支长 【临床意义】右束支阻滞常见于健康人，也常见于心脏病病人 【机制】RBBB时，室间隔从左向右除极，然后除极左室，最后除极右室，QRS前半部正常，后半部 QRS时间延长、形态改变 【完全性右束支阻滞心电图特点】 “PR正常QRS后半宽，QRS还比3格宽；V1V2 M型，S-T下移T倒转” ①V1、V2导联出现rSR’波或出现宽大切迹的R波 ②V5、V6及Ⅰ导联的S 波增宽粗纯≥0.04秒 ③avR导联出现终末R波，R波宽且有切迹 ④V1 或V2导联R峰时间（V ATV1）≥0.06秒 ⑤QRS波时限≥0.12秒 ⑥继发性ST-T改变：方向与QRS波终末向量方向相反 【不完全性右束支阻滞特点】与完全性右束支传导阻滞相似，唯有QRS的时间<0.12s R’>r 左心室除极 房间隔开始除极，方向为向右，由于右束支 阻滞，故方向改变向左传，形成小r
ST-T改变的分类和临床意义，关键知识点要牢记！ 导语 临床上，ST-T改变在异常心电图中最多见，一般综合性医院所查出的各种异常心电图中， ST-T改变约占50%。ST段和T波代表的是心室复极过程，任何影响心室复极的因素都能引起心电图ST-T发生异常改变。 一、ST-T改变的分类 （一）根据病因分类 （二）根据发生机制分类
1、原发性ST-T改变：指由于心肌本身的原因使心室复极异常而引起的ST-T改变。临床常见于慢性冠状动脉供血不足、心绞痛、心肌梗死、心室肥大、心肌炎、心包炎、心肌病、药物作用及电解质紊乱等。 2、继发性ST-T改变：指因心室除极异常继而造成心室复极异常所引起的ST-T改变。临床常见于心室肥大、室性异位激动、束支阻滞、心室预激、起搏心律等。 （三）根据心电图形态特征分类 二、ST-T的正常范围 1、ST 段 正常的 ST 段多数位于基线上，但亦可有一定程度的上、下偏移。ST段向上偏移称为 ST 段抬高，ST 段向下偏移称为 ST 段下移。
ST 段抬高在肢体导联和胸导联的 V4～V6，不应超过0.1mV。在 V1、V2导联 ST 段抬高不超过 0.3mV，V3导联不超 过 0.5mV。 ST 段下移，在 aVR 导联不超过0.1mV，在其他导联都应不超过0.05mV。ST段的正常时限为0.05～0.15s。ST段改变包括ST 段的偏移（下移或抬高）、形态和时限三个方面。 2、T波 （1）T波的形态：正常T波的双肢多不对称，前肢较缓慢，后肢较陡峭，顶端较圆钝。 （2）T 波的方向：正常的 T波，在 I、II、V4～V6导联直立，aVR 导联倒置。在 III、aVL、 aVF、V1、V2导联，可以直立、双向或倒置，V3导联多为直立。 若 V1、V2导联 T波倒置，V3导联可以出现浅倒置、低平或双向。但 V1、V2导联 T波若直立，V3导联则不可以倒置（图 3-1）。