仲景脉法的运用
1脉法概要
《伤寒杂病论》包抱伤寒和杂病两部分，平脉辨证乃其辨证论治之精髓。《伤寒论》凡22篇，其中《平脉法》，《辨脉法》两面篇，着重论述了脉学的理论及实践;辨六经病各篇，合398条，113方，其中脉证并举的有135条之多，共叙述了60种脉象(单脉18种，相兼脉42种)。《金匮要略方论》共三卷25篇，包括40多种疾病，载方205首(其中四首只载方名而未见药味，不包括后三篇)，脉证并举者有120余处(论述单脉18种，相兼脉51种)。此书中非脉学专书，但对脉象的论述已基本开成体系，它既不同于《内经》的理论阐述，双有异于后世诸家之论，具有理论与实践相结合之辨治特色。
(1) 以阴阳为辨脉总纲。阴阳学说不但是辨证的总纲，而且也是辨脉之总纲。仲景首先将脉分为阴脉阳脉，然后借以辨别阴证阳证。如《辨脉法》问曰:“脉有阴阳，何谓也,答曰:凡脉大浮数动滑，此名阳也;脉沉涩弱弦微，此名阴也。凡阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死。”又如“问曰;脉有阳结阴结者，何以别之，答曰;其脉浮而数，能食，不大便者，此为实，名曰阳结也。。。。。。其脉沉而迟，不能食，身体重，大便反硬，名阴结也”。可见仲景脉法应用阴阳的大体，首先以脉象分阴阳。如浮、大、数、动、滑为阳脉，沉、涩、弱、弦微为阴脉。所谓阳脉，即以脉来有力，较平脉有余，为太过之脉;所谓阴脉，即脉来无力，较平脉不足，为不及之脉。有余之脉，多为阳证实证;不足之脉，多为阴证虚证。其次，诊脉部位分阴阳，以寸脉为阳，尺脉为阴。寸主上焦，如寸口微，上焦阳不足，无以温煦肌表，故恶寒;尺脉弱，下焦阴不足，阴虚而发热，据此可诊为阴阳俱不足，而致恶寒发热(《辨脉法》)。还可以浮沉取法分阴阳，如阳浮而阴弱，辨寸口脉之浮沉，浮取为阳，沉取为阴，阳浮则为卫气强，故见发热，阴弱则为营气虚，
阳不敛汗，故汗自出(《伤寒论》第三12条)。总之，阴阳用之于脉法，可分脉象之阴阳、证候之阴阳、取脉部位之阴阳、取法浮沉之阴阳，从而辨别病在表、在里、在气、在营、在上、在下等不同情况，故阴阳为脉法之总纲。
(2) 脉与四时相应。四时气候之变化，对人体生理病理有着一定的影响，脉象也有相应的变化关系，这种天人相应的观点，是中医整体观的内容之一。《内经》对此论述甚为详尽，在《伤寒杂病论》中，因时辨脉的思想也是有论述。如《平脉法》曰:“春弦秋浮冬沉夏洪”又云:“问曰:二月得毛浮脉，何以处言秋当死,师曰:二月之时肺当濡弱，反得毛浮者，故知秋死。二月肝用事，肝属木，脉应濡弱，反得毛浮者，是肺脉也，肺属金，金来克木，故知秋死。他皆仿此。”从而体现了应时辨脉的特点。
由于中时气候不同，人体五脏各有当旺之时，故五脏气血盛衰于脉中亦可察见。四时脉象有微小的变化，这是正常的生理现象。如春主肝，其脉微弦;夏主心，其脉微洪;秋主肺，其脉微毛;冬主肾，其脉微沉。反之，若脉与四时不相应，有太过不及或相克脉象则为病脉，并可根据脉象以判断疾病之轻重和预后之吉凶。如春见纯弦无胃气之脉，为太过，是肝之真气伤，故预后不良，夏脉来微弱，脉去反大，为正气不足，邪气反胜，其病在里。凡此，皆说明五脏正常脉象受四时之气的影响。因此，无论外感或内伤病对脉象的判断，理应考虑四时不同气候对脉象产生的影响。
(3) 脉与体质相关。由于人的体质素有肥瘦之殊，对脉象也有一定影响，故要因人辨脉。如《平脉法》曰:“脉肥人责浮，瘦人责沉。肥人当沉，今反浮，瘦人当浮，今天反沉，故责之。”又如《金匮要略.中风历节病脉证并治》篇曰:“盛人脉涩小，短气，自汗出，历节痛不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致”。可见人的体质肥瘦和脉有一定关系。肥盛之人，肌肉丰厚，其脉不易显露，故一般为沉脉;体质消瘦之人，肌肉浅薄，脉象易于显露，故一般多为浮脉，此乃正常现象。若肥盛
之体，反见浮脉，消瘦之体，反见沉脉，皆属异常之象。但体质肥盛者，脉虽沉而气血充盛，其脉当沉而有力，如出现涩小或微涩之脉，亦为气血不足之象，每易感外邪而发历节痛。
) 脉与证治并举。《伤寒论》以“辨XX病脉证并治”、《金匮要略》(4
以“XX病脉证并治”为每篇命题，说明仲景诊疾论病是以脉、证、治三者相互结合的。原文中包括有病因、症状、脉象和治法，说明仲景脉法的特点在于平脉辨证，以定治则。如《伤寒论》42条“太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤”;51条“脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤”等，即论述了桂枝汤和麻黄汤的脉证和治法，又可见两者脉、证之异。一属表虚证，一属表实证，故一以桂枝汤调和营卫，一以麻黄汤解表发汗，从而说明脉象对指导辨证治疗具有非常重要的意义。但是有时脉、证、治并非皆在一条原文论述，故需要前后互相参照。如《伤寒论》35条重在论太阳伤寒之证治，而第3条则明确指出“脉阴阳俱紧者，名为伤寒”。《金匮要略》的论述亦与此类同。因此可以说《伤寒杂病论》之脉法是以脉、证、治并举为特点，其所论脉比《内经》重在理论上的论述有所发展，也与后世脉学论脉有所差异，平脉辨证是其特长。 (5) 诊脉部位多样。《伤寒杂病论》的脉法，是继承了《内经》和《难经》之脉法而又有所发展。在《内经》，有遍诊法(上中下，天地人)、人迎寸口对比诊脉法、少阴诊脉法、独取寸口诊脉法等不同，而《伤寒杂病论》则对独寸口诊脉有很大发展，在诊脉中占有绝大部分，并发展了寸尺脉对比诊脉法、寸口趺阳对比诊脉法以及尺脉趺阳对比诊脉法等，也有单独诊趺阳脉或少阴脉的方法，这以指导临床实践具有一定的意义。
2、仲景诊脉法归类
(1)寸口诊脉法。独取寸口诊脉法出于《素问。五脏别论》。在《伤寒杂病论》中，凡提到寸口脉或单提脉象者，皆属于诊寸口之脉法。其中不但在脉象上有充分的发挥(如提到20种脉象及50多种兼脉)，而且在诊脉方法上，亦进一步突出
了寸、关、尺三部及浮、中、沉九候取脉法。如〈〈平脉法〉〉曰:“问曰:脉有三部，阴阳相乘，营卫气血，在人体躬，呼吸出入，上下于中，因息游布，津液流通，随时动作，效象形容。。。。。。脉有三部，尺寸及关，荣卫流行，不失衡铨。。。。。。三部不同，病各异端，太过可怪，不及亦然。”此段突出了寸口脉的诊法及其意义，反映了五脏六腑、上中下三焦之病变。这种诊法取脉方便，颇为实用。
(2)趺阳诊脉法。趺阳为足阳明胃脉，在足背冲阳穴处。胃为后天之本，诊趺阳脉可以候知脾胃之气。《伤寒杂病论》中应用趺阳诊脉法者甚多，常见脉象有十三种，即浮、数、浮数、浮芤、浮涩、沉数滑、滑紧、微紧、紧数、微弦、伏、伏涩等。不同脉象，主病各异，如《金匮。消渴小便不利淋病脉证治》曰:“趺阳脉浮而数，浮即为气，数即消谷而大坚;气盛则溲数，溲数而即坚，坚数相搏，即为消渴”。又如《伤寒论》247条曰:“趺阳脉浮而涩浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，棒脾为约，麻子仁丸主之”。〈〈平脉法〉〉曰:“趺阳脉滑而紧，滑者吸气实，紧者脾气强，持实击强，痛还自伤，以手把刃，坐作疮也”。以上趺阳脉的不同表现，直接反映出了脾胃疾患的病理变化。 (3)少阴诊脉半。少阴脉指足少阴肾脉，位于太溪穴处。少阴肾为阴阳气血之本，《问素。三部九候论》中有“下部地，足少阴也”之论。但亦有指手少阴心脉者，其位在神门穴，脉之可候心气盛衰，《问素。三部九候论》有“中部人，手少阴也”之谓。少阴脉常见有细、紧、沉、滑数、弱涩、浮弱等6种脉象，甚者则现其脉不至。少阴心肾，为人体生命之根，病则精气虚损，如《金匮。水气病脉证治》曰:“少阴脉细，男子则小便不利，妇人则经水不通”。又如《平脉法》曰:“少阴脉不至，肾气微，少精血，奔气促迫，上入胸膈，宗气反聚，血结心下，阳气退下，热归阴股，与阴相动，令身不仁，此为尸厥。”可见诊少阴脉象，可辨心肾之气的盛衰。
(4)寸口趺阳诊法。寸口主五脏，为脉之大会;趺阳主脾胃，以候中焦。故曰寸口和趺阳脉合诊，即可诊断五脏之候，特别是心肺之气血的有余与不足和脾胃之气的强弱。二者合参，更为全面，辨证亦更准确。如《金匮。水气病脉证并治》曰:“师曰:寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不足。趺阳脉微而迟，微则为气，迟则为寒。寒气不足，则手足逆冷，。。。。。。腹满肠鸣。。。。。。”。可见心肺俱虚，气血不足，则寸口脉迟而涩;脾胃气衰，则趺阳脉微而迟，又感于寒，阳不外达，则手足逆冷，阴寒内盛则腹满肠鸣，甚者影响膀胱而小便不利。 (5)趺阳少阴诊脉法。趺阳主脾胃，少阴主心肾。趺阳与少阴脉对比诊脉法，可察后天之本与先天之根的强弱。如《辨脉法》曰:“趺阳脉浮而涩，少阴脉如经者，其病在脾，法当下利。何以知之,若脉浮大者，气实虚也。今趺阳脉浮而涩，故知脾气不足，胃气虚也，以少阴脉弦而浮(一作沉)。才见，此为调脉，故称如经也。若反滑而数者，故知当屎脓也”。本段说明趺阳脉浮而涩，是脾胃气虚，故见下利之证，若是浮而大，当为有热，故应鉴别。同时少阴脉正常，为下焦无病。如果少阴脉出现滑而数之象，为下焦湿热伤及血络，故见下利脓血，自非中焦有热所致。
(6)寸部尺部对比诊脉法。寸口脉又分为寸关尺三部，因寸关尺三部脉象所主脏腑不同，故寸部与尺部相对比，对分别脏腑的不同病证，亦具有一定的意义。常见的脉象主病有数种，如寸尺脉平为缓，《辨脉法》曰:“阳脉浮大而濡，阴脉浮大而濡，阴脉与阳脉同等者，名日缓也。”寸为阳尺为阴。寸尺相等，无大无小，脉来和缓，不疾不躁，故为缓脉，即正常之象。又如有寸微尺弱，寸浮数尺涩，寸尺俱浮，寸微尺紧，寸浮尺涩，寸沉尺微，以及寸尺脉独见等不同的情况，各自反映五脏六腑表里、寒热、虚实不同的病变，从而指导着辨证论治。
(7)诊尺脉法。单诊尺脉多候下焦疾病，特别是对肾及妊娠等的病理反映，有着重要的参考意义。如《金匮。妇人妊娠病脉证并治》篇有对尺脉小弱的论
述;“妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之”。
育龄妇女，身无大病，但见呕吐，不欲饮食，无寒热见症，为妊娠恶阻，即所谓“身有病而无邪脉。”只见尺脉小弱为妇人胎气始成，经血养胎，胎气未盛之故，宜以桂枝汤化气调营，使脾胃和，胎气自安。妊娠多见滑数之脉，此处尺脉弱，乃妊娠恶阻之征。
(8)尺脉趺阳诊脉法。尺脉主下焦，主候肾;趺阳主中焦，候脾胃。故以尺脉与趺阳对比，可诊断脾胃及紧的疾患。如《金匮。黄疸病脉证并治》篇曰:“尺脉浮则伤肾，趺阳脉紧则伤脾风寒相搏，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊。浊气下流，小便不通，阴破其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰黄疸”。尺脉浮为肾虚有热;趺阳脉紧为寒盛伤脾，脾湿内停，湿热相搏，则为黄疸。 (9)诊关脉法。关脉主中焦脾胃病有一定的参考价值。如《伤寒论》154条曰:“心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之”。关脉以候脾胃，浮脉又主阳热，故法以清热主治。又如《金匮。胸痹心痛短气病脉证治》篇曰:“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之”。寸口脉沉而迟为胸阳不振，痰饮上乘;关上脉小紧并见，为中焦痰饮积聚，故为胸阳闭阻。治以宣痹通阳，瓜蒌薤白白酒汤为宜。总之，《伤寒杂病论》诊脉法，理论充实，诊法多种，紧密结合实践，内容十分丰富。但限于篇幅，本文仅作概要论述，对其脉法的诊治机理，尚有待进一步探讨。
脉法篇 （彭子益） 导言 尝谓读书不易。治病不难。书只言理，病则凭脉，理是活动的，脉是实在的，唯其是实在的，可以再三审查，反复推求，以得着实在的解决。所以云治病不难也，而人往往得不着实在的解决者，学脉的方法不善也。学脉之法，一曰脉位，一曰指法，一曰脉象，一曰脉理，明白脉位与指法，然后能捐除自的成见，看清脉来的真象，脉象脉理，必须于普通学法之中，有系统以贯之，而后无繁难之苦，而后有运用之乐，此篇，脉法较善之法也。编者识 目录 枯润二脉以下言脉的体质 虚实二脉 微弱二脉 松紧二脉 滑濇二脉 弦缓二脉 濡细二脉 大小二脉 芤革鞕软四脉 浮沉迟数四脉以下言脉的动态 结促动代四脉 洪伏二脉 躁驶二脉
平人脉 真脏脉 指法脉位 诊脉先分别脉的大体 处方定药要在指头未离脉时决断 处方定药要自己立法 脉法原理 枯润二脉 枯润二脉者，用药之提纲，枯脉宜养阴，润脉莫伤阳，润津液充足，枯者津液干濇，润脉无论何病，慎用凉润药，枯脉无论何病，忌用热燥药，认明枯润二脉，处方用药，便少错误。 微弱二脉 微脉润而少，轻有重按无，总属阳气微，温补宜急图。弱脉枯而少，轻无重按有，总属阴液枯，清润法当守。此二脉，脉体皆少，一宜补气补阳，一宜补液补阴，最易含糊，须于轻按重按之间，寻出证据以为用药之本。病人的体质不是阴虚，便是阳虚，故诊脉先以枯润弱微，分别阴虚阳虚，便有把握也，微弱二字，自来概属虚脉之称，而于阴虚阳虚，置之不辨，遗误后学不少。故于脉法起首，郑重言之。伤寒论，少阴病，脉微细，用附子。营卫病，脉弱而渴，用石膏是也。 枯润二脉辨别阴虚阳虚，弱微二脉，辨别阴虚阳虚，又须审查两尺，左尺较右尺少为水虚，右尺较左尺少为火虚，据两尺以为判断中之判断，用药更少误差。总之脉法的阴虚阳虚，认识无差，然后能认识一切疾病的阴虚阳虚，然后能判断一切医书所说疾病的阴虚阳虚，此要诀也。 虚实二脉 实脉中沉盛，满指成分厚，久按总有力，攻下须研究。此为阳实、气实、热实，胃家实，可用攻下之实脉，脉之成分，厚而不薄，满指有力，中沉两部，久按不衰，此为完全的实脉。
章穆饮食养生思想 *导读：章穆(1743～1813年)，字深远，晚号杏云老人，江西鄱阳(今江西波阳)人，清 章穆(1743～1813年)，字深远，晚号杏云老人，江西鄱阳(今江西波阳)人，清代医家，著有《调疾饮食辩》、《四诊述古》、《伤寒则例》、《药物指南》、《五种心法》等书。现结合其著作《调疾饮食辩》来对章穆的饮食养生学术思想作一介绍。来自养生之道 重视饮食防治疾病 我国自古就有医食同源、药食同源的说法。《调疾饮食辩》是一本采用食物来预防和治疗疾病的本草学专著。章穆主张病人的饮食必须与病证相结合，认为如果病人饮食得宜，足为药饵之助；失宜，则反与药饵为仇。书中所载各种食物配方皆从治病疗疾的角度出发，援引各家学说，详列食物的适应病症，以满足临床实用需要。如冬瓜汁条，称其能除烦止渴，退热解暑，和中益气，利小便，消肿胀。《古今录验》方治产后久病，津枯口燥，
四肢浮肿，《兵部手集》治水肿危急，《圣济总录》曰：水肿烦渴，小便少者，冬瓜内白瓤煮汁淡饮，以多为妙，《杨氏家藏方》治10种水气、浮肿喘急等。又如枇杷，性专入肺，能止渴下气，利肺气，止呕逆，主上焦热(出《日华子本草》)，久患肺嗽人宜之。而味兼酸则不纯正。《食物本草》曰：同热面食，令人患热。叶治肺热久嗽，又治时行温热，呃逆，呕吐，泡浓汁代茶饮。木皮煎汁冷饮，止吐逆不下食，能疗百药不能止者(《千金方》)。 如燕窝，性能补气，凡脾肺虚弱及一切虚在气分者宜之。又能固表，表虚漏汗畏风者宜之。最佳者每枚可重一两以上，白色如银，琼州人呼为崖燕，力尤大。一种色微红者，名血燕，食品所贱，云能兼补血分。有表邪人切忌。 我们知道，燕窝性味甘平，能滋阴清热，补益脾胃，营养丰富，富含蛋白质、糖类、脂肪、钙、磷、钾、硫等，适用于老年肺阴虚的潮热盗汗、干咳少痰、咳血，胃阴虚所致的噎嗝反胃，以及气虚自汗等症，久服每获佳效。 注重保养脾胃
浅谈仲景脉法的运用 1脉法概要 《伤寒杂病论》包抱伤寒和杂病两部分，平脉辨证乃其辨证论治之精髓。《伤寒论》凡22篇，其中《平脉法》，《辨脉法》两面篇，着重论述了脉学的理论及实践；辨六经病各篇，合398条，113方，其中脉证并举的有135条之多，共叙述了60种脉象（单脉18种，相兼脉42种）。《金匮要略方论》共三卷25篇，包括40多种疾病，载方205首（其中四首只载方名而未见药味，不包括后三篇），脉证并举者有120余处（论述单脉18种，相兼脉51种）。此书中非脉学专书，但对脉象的论述已基本开成体系，它既不同于《经》的理论阐述，双有异于后世诸家之论，具有理论与实践相结合之辨治特色。 （1） 以阴阳为辨脉总纲。阴阳学说不但是辨证的总纲，而且也是辨脉之总纲。仲景首先将脉分为阴脉阳脉，然后借以辨别阴证阳证。如《辨脉法》问曰：“脉有阴阳，何谓也？答曰：凡脉大浮数动滑，此名阳也；脉沉涩弱弦微，此名阴也。凡阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死。”又如“问曰；脉有阳结阴结者，何以别之，答曰；其脉浮而数，能食，不大便者，此为实，名曰阳结也。。。。。。其脉沉而迟，不能食，身体重，大便反硬，名阴结也”。可见仲景脉法应用阴阳的大体，首先以脉象分阴阳。如浮、大、数、动、滑为阳脉，沉、涩、弱、弦微为阴
脉。所谓阳脉，即以脉来有力，较平脉有余，为太过之脉；所谓阴脉，即脉来无力，较平脉不足，为不及之脉。有余之脉，多为阳证实证；不足之脉，多为阴证虚证。其次，诊脉部位分阴阳，以寸脉为阳，尺脉为阴。寸主上焦，如寸口微，上焦阳不足，无以温煦肌表，故恶寒；尺脉弱，下焦阴不足，阴虚而发热，据此可诊为阴阳俱不足，而致恶寒发热（《辨脉法》）。还可以浮沉取法分阴阳，如阳浮而阴弱，辨寸口脉之浮沉，浮取为阳，沉取为阴，阳浮则为卫气强，故见发热，阴弱则为营气虚，阳不敛汗，故汗自出（《伤寒论》第三12条）。总之，阴阳用之于脉法，可分脉象之阴阳、证候之阴阳、取脉部位之阴阳、取法浮沉之阴阳，从而辨别病在表、在里、在气、在营、在上、在下等不同情况，故阴阳为脉法之总纲。 （2） 脉与四时相应。四时气候之变化，对人体生理病理有着一定的影响，脉象也有相应的变化关系，这种天人相应的观点，是中医整体观的容之一。《经》对此论述甚为详尽，在《伤寒杂病论》中，因时辨脉的思想也是有论述。如《平脉法》曰：“春弦秋浮冬沉夏洪”又云：“问曰：二月得毛浮脉，何以处言秋当死？师曰：二月之时肺当濡弱，反得毛浮者，故知秋死。二月肝用事，肝属木，脉应濡弱，反得毛浮者，是肺脉也，肺属金，金来克木，故知秋死。他皆仿此。”从而体现了应时辨脉的特点。 由于中时气候不同，人体五脏各有当旺之时，故五脏气血盛衰于脉中亦可察见。四时脉象有微小的变化，这是正常的生理现象。如春主肝，其脉微弦；夏主心，其脉微洪；秋主肺，其脉微毛；冬主肾，其脉微沉。
圆运动的古中医学续集 部门： xxx 时间： xxx 整理范文，仅供参考，可下载自行编辑
此篇是彭子益先生学医的心得，他从圆运动的原理出发，介绍了金匮、药性、脉法、医案、女科、外科的学习方法，以及相关的著作。 本文出自李可先生主校的《圆运动的古中医学续集》。 金匮药性脉法医案女科外科读法篇 序吾人既读宇宙篇，知古中医学的来源，是圆运动的大气。读原理篇，知古中医学的阴阳五行的所以然，是大气内的物质与物质发生的作用。读处方篇．知古中医学的法则，是宇宙人身同一大气的圆运动。读伤寒篇，知人身整个病的根源与治法，仍是大气的圆运动。读温病、时令病、小儿病篇，知一切时令病，皆人身本身之气作病。读时方篇，知时方无原理之错误。此后应读各书，一为金匮，一为药性，一为脉法，一为医案，一为女科，一为外科也。b5E2RGbCAP 中华民国二十九年庚辰夏至子益重著于成都四川国医学院 金匮读法《伤寒论》的病，整个圆运动的六气运动不圆之病也。一百一十三方谓为治六气运动不圆之一百一十三病也可，谓一百一十三方为治六气运动不圆之一个病也可。其实一百一十三病，乃六气运动不圆之一个病所分析，故能学一百一十三方，以治一百一十三病，不如能学一百一十三方，以治六气运动不圆之一个病之效大而机灵，思精而术巧也。不能治一个病，未必能治一百一十三病，既未彻底了然整个的，自然不能明白分析的。《伤寒论》是六气的一个病，《金匮》则一方一病，一病一个。如此，是学《伤寒论》成功不易，学《金匮》成功不难矣。何以彻底了然《金匮》者，亦寥寥也？学《金匮》者，不得合于教科之善本故也。p1EanqFDPw 近时医校采用之《金匮》教本，大概广集各家之议论，不加断语，一如茶肆谈天无须负责。此乃医学既成之后，参考性质之书，非学医时一定不易之教科书。DXDiTa9E3d 今于系统学《伤寒论》学成之后，欲求《金匮》教科书，惟黄坤载《金匮悬解》最好。处处是整个河图圆运动，字字有认定，字字有着落，就经解经，不参己见。读罢系统学各篇之后，展卷读之，真有驾轻车就熟路之快，不惟不白走一步，而且妙趣环生，俨由己出。学成之后，再参考各家议论，未为晚也。RTCrpUDGiT 读《金匮》次序，须先读内伤杂病呕吐哕下利各方。次读痰饮咳嗽各方，肺痿肺痈咳嗽上气各方，胸痹心痛短气各方。再次读血痹虚劳各方，奔豚各方，腹痛寒疝宿食各方，消渴小便不利淋各方，水气各方，黄疸各方。再次读趺蹶手指臂肿转筋狐疝蛔虫各方。然后读外感五脏风寒积聚各方，痉湿暍各方，疟病各方，百合狐惑阴阳毒各方。然后读外科疮痈肠痈浸淫各方。然后读妇人妊娠产后杂病各方。先从土气入手，次则金气，次则木气，由中宫而升降，依河图圆运动的次序，以探求人身整个气化之妙。于是外感、内伤仍是一整个的妙处，自能了然于心，自能扫除一切六气伤人身体作病，冬寒藏在肌肤，至春变为温毒，而用
张仲景《伤寒论》的内容及贡献 [ 录入者:admin | 时间:2008-03-21 16:26:34 ] 《伤寒论》，是一部阐述多种外感疾病的专著。东汉张仲景撰于公元三世纪初。张仲景原著《伤寒杂病论》，在流传的过程中，经后人整理编纂将其中外感热病内容结集为《伤寒论》，另一部分主要论述内科杂病。《伤寒论》全书共12卷，22篇，397法。除去重复之外共有药方112个。全书重点论述人体感受风寒之邪而引起的一系列病理变化及如何进行辩证施治的方法。他把病症分为太阳、阳明、少阳、太阴、厥阴、少阴六种，即所谓“六经”。根据人体抗病力的强弱，病势的进退缓急等方面的因素，将外感疾病演变过程中所表现的各种症候归纳出症候特点、病变部位、损及何脏何腑，以及寒热趋向、邪正盛衰等作为诊断治疗的依据。 该书总结了前人的医学成就和丰富的实践经验，集汉代以前医学之大成，并结合自己的临床经验，系统地阐述了多种外感疾病及杂病的辨证论治，理法方药俱全，在中医发展史上具有划时代的意义和承先启时的作用，对祖国医学的发展作出了重要贡献。具体他说，他不仅为诊治外感疾病提出了辨证纲领和治疗方法，也为中医临床各科提供了辩证论治的规范，从而奠定了辨证论治的基础，为后世医家奉为经典。 《伤寒论》尽管主要是指导临床各科，但其中亦有不少宝贵的养生学思想，这主要表现在以下几点： (1)天人相应的整体观是张仲景养生学的基本出发点和指导思想。正如《伤寒杂病论·自序》“撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》”之语所云，仲景之学。是在继承了《内》、《难》学术思想的基础之上而形成的。因而，在人与自然的关系问题上，张仲景便自然地以《内经》天人相应的整体观作为指导思想，并且作了进一步的阐发，他曾指出：“夫天布五行，以运万类；人禀五常，以有五脏”(见《伤寒论·自序》)，“夫人禀五常，因风气而生长，风能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。”(见《金匾要略方论。脏腑经络先后病脉证第一》)这些生动的描述，就很清楚他说明，人类生活在自然界，并作为自然界的组成部分，人类只有顺应自然界气候的发展变化，才能得以生存，保持健康。由此可见，天人相应的整体观是仲景养生学的基本出发点和指导思想。 (2)防病、抗病重视保津液。 津液之所以能防病、抗病，首先表现在津液具有固护机体、防御病邪的功能。如仲景在揭示太阳病转入阳明的机理时，一再重申亡津液是其关键条件：“太阳病若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。”正是其例。何以亡津液会导致病转阳明？因为律液乃阳明经的主要正气，津液充则阳明固，邪不可干；津液亡则阳明虚，邪气便可轻易陷入。 津液之所以能防病、抗病，其次表现在津液能驱逐病邪，削弱病势上。如“阳明病，发热汗出者，此为热越。”这里的热越，即言热邪发越于外。津液充沛，阳气畅运则汗出越邪，邪越则病顺。故“阳明病，法多汗”，而津亏则无汗，邪不得出，其病为逆。又如温热病中小便常短赤灼热，因为人要通过小便排邪。热邪一除，小便即转清利。“小便利，色白者，此热除也。”故临床可视小便断吉凶。“小便利者，其人可治”。因小便不仅显示人体津液虚实情况，而且还能反应前阴这条驱邪途径是否正常。
此顺其自然非彼顺其自然 森田疗法是治疗强迫症比较好的方法，"顺其自然，为所当为"是森田疗法的精髓所在，而如何正确地理解"顺其自然"这四个字则是治疗是否有效的前提条件。 在现实生活中，很多的患者朋友，对"顺其自然"的理解都是不够深的或是错误的，因而造成森田疗法对他们的治疗毫无效果，甚至使他们对森田疗法本身是否有效都产生了怀疑。揪其原因，其实是他们只是从字面上去理解其含义，以为"顺其自然"就"任其自然"，就是对自己的问题不加控制，痛苦就让其自己痛苦下去所造成的。如强迫观念的患者，他可能就会错误的认为"顺其自然"就是让自己一直强迫下去。 要正确地理解"顺其自然"首先我们要弄明白什么是"自然"，既你要知道什么是"自然规律"。比如白天与黑夜的轮回、天气有晴也有雨，这些都是大自然的规律，它是不能人为控制的，我们人必须遵循、接受这些规律才会过得快乐。倘若人整天都抱怨为什么会有黑夜，或者认为下雨是不应该的，那么就违背的"自然规律"，结果肯定是自找苦吃。 而我们人本身也是存在一定的自然规律的，比如情绪，它就是我们不能人为控制的，它本身有一套从发生到消退的程序。你接受它，遵循它，它很快就会走完自己的程序而结束，反之则不然。举例来说，比如你马上要参加一个重要的考试，这时你感到焦虑、紧张，其实这是非常正常的心理反应，如果你不去管你的情绪，它很快就会消失或者转化为你努力复习的动力，而倘若你认为自己不应该出现紧张或焦虑，那么你就违背的情绪的"自然规律"，焦虑、紧张就会越来越严
重。又比如说一个社交恐怖症的患者，性格内向，他和陌生人说话时感到紧张和不自在。他觉得不应该如此，非要在和陌生人面前故意表现得不紧张，其结果是他越来越紧张，以至于到现在看到熟人也开始紧张了。他之所以会发展到现在的这种症状，其原因是他违背他自己的"自然规律"。他的性格是内向的，而内向的人的特点就是腼腆和害羞，和陌生人谈话，肯定会出现紧张、不自在的心理反应的。而他自己却不接受自己的"自然规律"，和"自然规律"对抗，结果必然会如此。 人本身还有一个自然的现象是古怪的、可怕的、肮脏的念头上必然会出现的，在这里我们暂且把他称做杂念，而杂念也和情绪一样，它也有自己的的一套从发生到消失的过程。倘若你接受它存在，并知道它是毫无意义的"杂念"，不理会它，那么它将不会影响你，很快就消失了。反之，你去注意它，你去和它辩论等，那么你就会被它束缚。例如一个品学兼优的学生，上课的时候，他的头脑里突然出现了一个杂念——我要把老师杀了。这个念头使他非常的害怕，他觉得自己不应该出现这样的念头，他觉得自己太可怕了，所以就不停地自责和想为什么自己会出现这样的想法，从而对这一念头形成了强迫。这个学生之所以会出现这个念头，其原因其实很简单，就是因为这为老师平时对学习要求非常严格，以至于给学生造成了很大的心理压力。这个念头的出现其实就是这个学生的潜意识对压力的一种发泄。在这里，让学生本身明白其潜意识过程是不太现实的，但倘若这个学生事前就明白杂念是必然会出现的道理，那么他有可能就不会那么在意这个杂念了，从而避免强迫观念的形成。 上面讲的是"顺其自然"中"自然"这两个字的含义。那么怎么样才是正确的"顺其自然"呢？其实也很简单，那就是在认识的"自然"的前提上，不去在意那些有"自然规律"的情绪或杂念。举一个形象的比喻，比如我们把平静的湖水比做是
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/7713390814.html, 浅谈张仲景养生思想 作者：闫康沈其霖 来源：《现代养生·下半月》2018年第02期 【摘要】医圣仲景作《伤寒杂病论》，洋洋洒洒八万言，鸿篇巨著之中理、法、方、药莫不完备。后世医家于“伤寒辨治”、“经方应用”等方面研究文献浩若烟海，而对仲景宝命全形之养生思想则鲜有发挥。本文从“饮食调摄”、“起居颐养”、“未病先防”三个方面进行分析，以窥仲圣养生思想之一二。 【关键词】张仲景；伤寒论；金匮要略；养生思想 张仲景生于东汉纷争之乱世，疫病肆虐，伤寒横行。从“宗族素多，向余二百”到“其死亡者，三分有二”，仲景痛定思痛，于《伤寒论序》中写道：“怪当今居世之士，曾不留神医药，精究方术，上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中以保身长全，以养其生”，表达了自己对世人轻视保身长全养生之法的叹息。笔者认为，除去“伟大医学家”这项桂冠，先圣张仲景亦称得上是一位“超卓的养生家”，这一点在其传世巨著《伤寒论》与《金匮要略》中多有体现： 1 饮食调摄 脾胃后天本，民以食为天，子日：食不厌精，脍不厌细。食文化是我国优秀传统文化之一，古今养生家无不重视的饮食调和，这也是张仲景养生思想体系的一大重要组成部分。《金匮要略·禽兽鱼虫禁忌并治第二十四》开篇即讲到：“凡饮食滋味以养于生，食之有妨，反能为害，自非服药炼液、焉能不饮食乎？切见时人，不闲调摄，疾疚竞起；若不因食而生，苟全其生，须知切忌者矣。”饮食是水谷精微的来源，气血生化的基础，饮食精华可以养生，但若不加以调摄，则适得其反，疾病丛生。仲景强调如果想要达到滋养的目的，需按照饮食宜忌进行调摄。 1.1 节于性味 在《金匮要略·脏腑经络先后病脉证并治第-》中，仲景提到了饮食调摄的基本要求服食节其冷热苦酸辛甘。要注意摄入食物的性味，使之与脏腑相和，勿食过于苦酸，勿食过于辛甘，如《黄帝内经·生气通天论》所言“阴之所生，本在五味；阴之五宫，伤在五味。是故味过于酸，肝气以津，脾气乃绝……味过于辛，筋脉沮弛，精神乃央”。五味过极，外损肌肉，内伤五脏。只有先考虑性味的调和，无使过极，才有可能符合饮食养生道法，尽得水谷之滋养。“服食节其冷热苦酸辛甘”中之“节”者，约、缠束也。一个“节”字，尽道仲圣对性味调和饮食养生的要求。 1.2 慎于禁忌
张仲景，东汉后期医学家。生于公元150年正月十八日，于公元219年溘然长逝，享年69岁。他出生于一个没落的官僚家庭，其父张宗汉曾在朝为官。由于家庭条件的特殊，是他从小就接触了许多典籍。他从史书上看到了扁鹊望诊齐桓公的故事后，对扁鹊产生了敬佩之情，也为他后来成为一代名医奠定了基础。 他从小嗜好医学，“博通群书，潜乐道术。”当他十岁时，就已读了许多书，特别是有关医学的书。他的同乡何颙赏识他的才智和特长，曾经对他说：“君用思精而韵不高，后将为良医”（《何颙别传》）。后来，张仲景果真成了良医，被人称为“医中之圣，方中之祖。”这固然和他“用思精”有关，但主要是他热爱医药专业，善于“勤求古训，博采众方”的结果。 年轻时曾跟同郡张伯祖学医。经过多年的刻苦钻研和临床实践，医名大振，成为中国医学史上一位杰出的医学家。 他是处在动乱的东汉末年，连年混战，“民弃农业”，都市田庄多成荒野，人民颠沛流离，饥寒困顿。各地连续爆发瘟疫，尤其是洛阳、南阳、会稽（绍兴）疫情严重，“家家有僵尸之痛，室室有号泣之哀；”张仲景的家族也不例外。对这种悲痛的惨景，张仲景目击心伤。 据载自汉献帝建安元年（公元196年）起，十年内有三分之二的人死于传染病，其中伤寒病占百分之七十。“感往昔之论丧，伤横夭之莫救”（《伤寒论》自序）。于是，他发愤研究医学，立志做个能解脱人民疾苦的医生。“ 上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中以保身长全，以养其生”（《伤寒论》自序）。 当时，在他的宗族中有个人叫张伯祖，是个极有声望的医生。张仲景为了学习医学，就去拜他做老师。张伯祖见他聪明好学，又有刻苦钻研的
精神，就把自己的医学知识和医术，毫无保留地传授给他，而张仲景竟尽得其传。何颙在《襄阳府志》一书中曾赞叹说：“仲景之术，精于伯祖”。 《伤寒杂病论》序中有这样一段话：“上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中以保生长全，以养其身”，表现了仲景作为医学大家的仁心仁德，后人尊称他为“医宗之圣”。 张仲景故里位于南阳郡涅阳人(今河南省邓州市穰东镇)，天赋聪颖，勤奋好学，少年时学医于同郡张伯祖，尽得其传。 张仲景疑案 作者：张功耀 2007年，长春中医药大学的一个课题组进行了一项“中国公民中医药素质调查”。调查的结果是一位偏远农村大字不识的老农民中医药素质最高。这个结果令国人惊讶，令中医信徒感叹。惊讶者认为，要得我国国民中医药素质的提高，首先就得倒退到大字不识，否则，中国人的中医药素质无法提高。感叹者认为，要得国民中医药素质提高，还得率先把通行于全世界的医学科学打入十八层地狱，然后强行普及他们自以为是的“东方科学”。 这个课题组设计了一个问卷，试图测试受试者是否知道“医圣张仲景”。若将这个问卷拿给我回答，我是绝不承认张仲景的医圣地位的。原因很简单，张仲景没有可信的行医经历。把张仲景说成医生尚且勉强，更何况升格为“医圣”！ 最近，我综合研判了有关张仲景的史料。我发现，不用说要我承认张仲景为医圣十分困难，就连历史上是否真有张仲景其人，我也可以打一个大大的问号。 一、与张仲景有关的文献疑窦 按照我国“后朝修前朝的历史”的修史习惯，南朝范晔先生费时13年，考订众家之说，著成《后汉书》一部，为后汉史研究保存了一份难得的史料。这部最
正确阅读脉法书，让你的脉学登堂入室 如何阅读脉法书｜任应秋从脉搏的变化，可以测知体内阴阳盛衰、邪正消长的情况，所以切脉，是中医临床诊察疾病最主要的方法之一。但是，切脉并不是十分容易的事，正如王叔和所说：“脉理精微，其体难辨，弦、紧、浮、芤，展转相类，在心易了，指下难明。谓沉为伏，则方治永乖；以缓为迟，则危殆立至。况有数候俱见，异病同脉者乎！”（见《脉经·序》）前人在切脉上给我们累积了很多的宝贵经验和丰富知识，只要努力学习，而且学习有方，就可以达到“切脉动静而决死生之分”的境界。究竟如何进行学习呢？兹分三个方面来谈：熟读《脉诀》脉诀书甚伙，其中优劣不齐，能择其善者而读之，实大有益处。首先因其为韵语，便于诵习记忆，最适合于初学的人。其次是要而不繁，提纲挈领，实为治脉学入门的重要读物。因此初学脉法，选一部较好的脉诀来读，是很有必要的。脉诀书较好的我认为以高阳生《脉诀》为最。《脉诀》五卷（或作六卷，或作三卷），相传为六朝人高阳生（李时珍作五代时人）作。旧题王叔和撰，后人多辨其非，是也。它的主要内容，由以下几个部分组成：①脉赋：是全书的总论，概述诊脉部位、四时休旺、辨脉疑似、脉证参合、妇人经产、诸种怪脉等。②诊脉候入式歌：凡三部定位、取脉手法、关分阴阳、脉象分辨等，均概括于其中。③
五脏六腑脉歌：每脏都从藏象说到脉象的分辨和主证。④脉类：共分七表、八里、九道三大类。⑤左右手诊脉歌：分叙两手头、中、末三指分诊三部之法。⑥诊生死顺逆歌：包括动数止代、形证相反、五行相克等。⑦察色观病候歌：既从全身总述，亦从五脏分叙。⑧妇人脉歌：主要畅叙妊产两方面的脉候。⑨小儿脉：记生死候和外证诸脉。⑩诸杂病脉歌：有伤寒、阴阳毒等病多种。以上各门长短歌诀凡二百余首，实为脉诀中之最丰富者。过去非议《脉诀》的，往往怪其词俚而旨浅，竟望望然弃之。惟周学海对《脉诀》颇有恰当的评价。他说：“作者之苦心，乃故作此浅鄙之词，不欲用《脉经》之深隐，使末学终无所问津焉耳。至其词有异于《脉经》，则又非无义，而不足为大病。何也？《脉经》且未尝尽合于古矣，岂惟《脉经》，即《难经》言四时脉状，且与《素问》大异矣。后人虽疑而辨之，卒不似排抵《脉诀》，直至欲取而焚之者。徒以《脉诀》文词浅鄙，易生轻侮耳。而孰知作者苦心，正在是哉！其私心之所得，临证之所见，确有异于古之所云，遂毅然恻然为后人告也。”（《新刻脉诀刊误·序》）周氏这样的评价是正确的，《脉诀》一书不仅概括了《脉经》中的主要内容，实亦有其独具心得的地方。例如浮脉，《诀》云：“按之不足举有余，再再寻之指下浮；藏中积冷营中热，欲得生精用补虚。”浮为表脉、阳脉，夫人得而言之，“藏中积冷营中热”之浮，按之不足而举之有余，则诸大家均罕言之。
北京中医药大学基础医学院2007级硕士研究生 开题报告 张仲景应用木防己汤的学术思想以及对后世影响的文献研究 专业:金匮 研究方向: 学生: 导师:教授 2008年月日
目录 一、立题依据 二、研究的目的和意义 三、研究内容和方法 四、创新性 五、可行性分析 六、预期成果 七、经费预算 八、课题进度安排
一、立题依据 （一）研究背景 1.人神概念研究 木防己汤是一张治疗支饮的名方，首见于《金厦要略·痰饮咳嗽病篇》。其云:“膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。”膈间有支饮留伏，饮邪迫于肺，肺气上逆，则气喘胸满;饮邪滞于胃，胃失和降，则心痞闷，甚或坚实胀满;饮聚隔间，营卫不利，故面色黑而晦暗。其脉沉紧者，乃寒饮留伏于里，结聚不散之象。病程已达数十日之久，又经前医吐下不愈，应考虑到虚的一面。此时病情虚实错杂，故用木防己汤补气化饮。服药之后，其虚者，外虽痞满，而中无结聚，气化水行，病即可愈;实者乃水停气阻，木防己汤不能尽除坚实之根蒂，故于原方去寒凉滞气之石膏，加茯苓导水下行，芒硝咸寒软坚，下夺其水饮结聚，则阳气可通。 针对上述复杂的证候，仲景选用了木防己、石膏、桂枝、人参四药组合成方。本方之功效正如尤在径《金匾要略心典》所说:“木防己桂枝一苦一辛，并能行水气而散结气。而痞坚之处必有伏阳，吐下之余定无完气，……故又以石膏治热，人参益虚，……。”可见木防己汤是配伍谨严，功具温清补利的合方，用于痰饮郁结化热，而又兼阳气虚弱的证候，甚为合拍。其疗效之卓著，己为古今临床所证实。诚然，木防己汤并非痰饮病的主方，更不是痰饮病的通用方。换言之，临床治疗痰饮病，并不要求都象木防己汤那样的配伍施治，但是该方的特殊结构及其肯定的疗效，却为我们揭示了痰饮病治疗中的一些规律性问题，现予分析如下: 一、温阳化饮，重在“和之” 痰饮之成，总与人体阳气虚弱，肺、脾，肾、三焦、膀胱气化功能失调有关。痰饮即淡饮，与水湿同类，其性属阴，饮成之后，亦必更伤人阳气，故仲景在《痰饮篇》提出:“病痰饮者，当以温药和之。”所谓温药，是指能生少火，复阳气，化阴邪的一类药物，如木防已汤中的桂枝、人参以及《痰饮篇》中的麻黄、半夏、生姜、白术、厚朴、五味子、细辛等。这些药物运用于痰饮病证，一般说可以收到三大功效，即:振奋阳气以扶阳，开发腠理以发汗，化气行水以利尿。总之，既能温阳扶正，亦能蠲饮祛邪，显然这些作用都是治疗痰饮病所必须的。因脾为湿土，赖阳气以健运，饮为阴邪，得阳则易化，故治疗痰饮总以温阳化饮为其大法。据统计，《痰饮篇》共20方，用药34味，其中温药16味，约占全篇用药的47%，可见温药的使用在痰饮病治疗中占有十分重要的地位。 但是，温阳化饮法决不是单一的，重点还在于“和之”。所谓“和”，有温和，调和之意。温和指温之不可太过，这是因为脾主湿，胃主燥，若温燥脾阳过度，势必伤及其阴，转成胃热亢盛之证，饮邪虽属阴，但停聚日久，气机阻滞，亦必郁而生热，过度使用温燥之药，必然助热耗阴。所以在痰饮病的治疗过程中，如何恰如其分地掌握温性药物使用的时间、剂量，使之不致于温燥过度，确是一个关键问题。调和，就是补偏救弊，协调平衡。脾与胃，阴阳相配，其生理功能的协调需要和;病理上，痰饮病多见寒热错杂，虚实互见之证，故要求医者补虚不得碍邪，攻邪不得伤正，清热固然不宜常用，温阳也不可过分，唯以邪去正复为最佳效果，可见“和”的实质即是辨证施治。仲景以“和”治饮的思想，在木防
张仲景养生思想之浅见一、养生的重要意义养生就是珍爱生命，采取措施保养生命，以期提高生命质量，增加生命数量的行为。对人而言，世间万物，唯生命最为宝贵。人类正是通过保护生命，其平均寿命就在不断增长。原始社会的人们不会养生，茹毛饮血，巢居野处，故其人均寿命甚短，据人口学家考证，原始社会人的平均寿命仅15岁。夏商时代，人们的平均寿命只有18岁，西周、秦汉时代为20岁，东汉为22岁，唐代为27岁，宋代为30岁，清代增至33岁。1957年的调查结果表明，平均寿命上升为57岁。到20世纪90年代，平均寿命增至70岁左右。专家预测，人类寿命还将会继续延长。这是养生的结果。当今的时代似乎是一个比以往任何历史时期都更重视养生的年代，现代养生不仅仅是追求寿命的延长，更是追求生活质量的提高。从生活方式看，现代人很喜欢膏粱厚味，贪口腹之欲，以酒为桨，以妄为常，醉以入房，务快其心，但知今日甜美，哪管日后病痛。这种不良的行为和不良的生活方式对人类健康形成很大的危害，且日趋严重，成为致生疾病和导致死亡的首要原因。既然不良生活行为方式可以危害生命，那么良好的生活行为方式就能保护生命。从这个意义上看，养生的意义更显重要。二、中医养生
学是人类文明的宝贵财富中国养生学是中国传统文化的重要组成部分。中华民族十分重视人之生命，认为“人为万物之长”，而人的生命最为宝贵。在中国古代文献里，“养生”这一术语也有众多的同义词，如“摄生”、“厚生”、“尊生”、“卫生”、“保生”、“颐生”、“养性”、“修养”、“调摄”等。在中国传统文化中，诸子百家，无不重视养生，只是各家的养生观点和养生方法或有不同。道家养生思想对中华养生学的影响最深，“清净、自然、无为”是道家学说创始人老子的核心思想，也是道家养生文化的精髓。道家在养生学上的主要主张有三：一是主静；二是寡欲乃至无欲；三是顺天，即顺应自然的变化和社会形势。儒家的养生行为融合到衣食起居等日常生活的方方面面。儒家典籍中所记载的一些养生措施，常从老年人的日常生活考虑有显著的养生保健意义。佛家养生主要表现在禅定、推拿、素食和饮茶几个方面。当然，在诸子百家中，医家与养生学的关系最密切，养生学的内容是医学的重要组成部分。张仲景不仅是一位杰出的医家，他同时也是一位杰出的养生家。关于这一点，我们从张仲景的《伤寒论》和《金匾要略》即可看出。张仲景是一位医生，他擅长各种疾病的治疗。他同时也是一位养生家，对养生给予十分的重视，并且应当也是
重点病种临床诊疗方案 失眠症（insomnia）
失眠症是临床最为常见疾病之一，是指入睡困难、夜间睡眠维持困难和早醒，是睡眠量的不足或质的不佳。中医学称之为“不寐”、“不得眠”等。近年来,我国失眠等神经精神疾病发病率的迅速增高。相关文献显示，35％的人口曾患急性失眠，而9%～12%的人患有慢性失眠。失眠已成为许多国家广泛关注的社会公共卫生问题。 西医治疗失眠症强调定时作息及合理使用镇静催眠药物，临床首选服用安眠药，该种药物虽催眠速度较快，但有相当大的毒副作用，给患者带来诸如加重呼吸抑制，记忆力减退、头昏、乏力、嗜睡等危害，且疗效短，需不断加大剂量，停药即复发，还有耐药性、成瘾性等弱点。因此，从中医药探寻治疗失眠的有效治疗方案，具有非常重要的现实的意义。 中医运用整体观念和辨证论治调治失眠具有独特的优势，这在临床已得到验证。总结近年来中医对失眠症的治疗，我们认为单纯依靠脏腑功能失调辨证，仍旧存在着一定的局限性。失眠症患者所具有的心理认知和情绪等紊乱，是影响治疗效果的关键因素。因此，我们在研究古今文献的基础上，结合多年的临床探索，形成了失眠症中医心理紊乱状态的诊断、量化标准，通过对古人认识到的具有调整心理状态的药物作用进行研究，临床筛选出了对特定心理紊乱状态具有疗效的药物和方剂，确立了调整心理紊乱状态的诊疗方案，该方案适用于原发性失眠症，不包括躯体疾病或精神障碍症状导致的继发性失眠。 一、病例选择 (一)诊断标准 1.西医诊断标准：参照美国《精神障碍诊断和统计手册(DSM-IV)》原发性失眠症患者的诊断标准： (1)主诉难以入睡和维持睡眠困难，起病至少1个月； (2)睡眠紊乱引起苦恼或社会、职业等方面的障碍； (3)睡眠紊乱排除由发作性睡病、与呼吸相关的睡眠障碍、生物节律睡眠障碍等所致； (4)睡眠紊乱排除由重性抑郁症、广泛性焦虑等障碍所致； (5)睡眠紊乱排除由各种躯体性疾病、酒精或药物的心理作用所致。 2.中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》 (1)有失眠的典型症状：入睡困难，时常觉醒．旺而不稳或醒后不能再睡；
浅谈张仲景脉法的运用 1脉法概要 《伤寒杂病论》包抱伤寒和杂病两部分，平脉辨证乃其辨证论治之精髓。《伤寒论》凡22篇，其中《平脉法》，《辨脉法》两面篇，着重论述了脉学的理论及实践；辨六经病各篇，合398条，113方，其中脉证并举的有135条之多，共叙述了60种脉象（单脉18种，相兼脉42种）。《金匮要略方论》共三卷25篇，包括40多种疾病，载方205首（其中四首只载方名而未见药味，不包括后三篇），脉证并举者有120余处（论述单脉18种，相兼脉51种）。此书中非脉学专书，但对脉象的论述已基本开成体系，它既不同于《内经》的理论阐述，双有异于后世诸家之论，具有理论与实践相结合之辨治特色。 （1） 以阴阳为辨脉总纲。阴阳学说不但是辨证的总纲，而且也是辨脉之总纲。仲景首先将脉分为阴脉阳脉，然后借以辨别阴证阳证。如《辨脉法》问曰：“脉有阴阳，何谓也？答曰：凡脉大浮数动滑，此名阳也；脉沉涩弱弦微，此名阴也。凡阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死。”又如“问曰；脉有阳结阴结者，何以别之，答曰；其脉浮而数，能食，不大便者，此为实，名曰阳结也。。。。。。其脉沉而迟，不能食，身体重，大便反硬，名阴结也”。可见仲景脉法应用阴阳的大体，首先以脉象分阴阳。如浮、大、数、动、滑为阳脉，沉、涩、弱、弦微为阴脉。
所谓阳脉，即以脉来有力，较平脉有余，为太过之脉；所谓阴脉，即脉来无力，较平脉不足，为不及之脉。有余之脉，多为阳证实证；不足之脉，多为阴证虚证。其次，诊脉部位分阴阳，以寸脉为阳，尺脉为阴。寸主上焦，如寸口微，上焦阳不足，无以温煦肌表，故恶寒；尺脉弱，下焦阴不足，阴虚而发热，据此可诊为阴阳俱不足，而致恶寒发热（《辨脉法》）。还可以浮沉取法分阴阳，如阳浮而阴弱，辨寸口脉之浮沉，浮取为阳，沉取为阴，阳浮则为卫气强，故见发热，阴弱则为营气虚，阳不敛汗，故汗自出（《伤寒论》第三12条）。总之，阴阳用之于脉法，可分脉象之阴阳、证候之阴阳、取脉部位之阴阳、取法浮沉之阴阳，从而辨别病在表、在里、在气、在营、在上、在下等不同情况，故阴阳为脉法之总纲。 （2） 脉与四时相应。四时气候之变化，对人体生理病理有着一定的影响，脉象也有相应的变化关系，这种天人相应的观点，是中医整体观的内容之一。《内经》对此论述甚为详尽，在《伤寒杂病论》中，因时辨脉的思想也是有论述。如《平脉法》曰：“春弦秋浮冬沉夏洪”又云：“问曰：二月得毛浮脉，何以处言秋当死？师曰：二月之时肺当濡弱，反得毛浮者，故知秋死。二月肝用事，肝属木，脉应濡弱，反得毛浮者，是肺脉也，肺属金，金来克木，故知秋死。他皆仿此。”从而体现了应时辨脉的特点。 由于中时气候不同，人体五脏各有当旺之时，故五脏气血盛衰于脉中亦可察见。四时脉象有微小的变化，这是正常的生理现象。如春主肝，其脉微弦；夏主心，其脉微洪；秋主肺，其脉微毛；冬主肾，其脉微沉。
文章编号:1001-6910(2009)10-0008-02·学术探讨· 张仲景辨证论治不寐六法 张凤岭1,蒋士卿2 (1.新乡市中医院,河南新乡453003;2.河南中医学院,河南郑州450008) 关键词:张仲景 不寐/中医药疗法 养血安神 滋肾清心 益气养心 补肾温阳 和胃化滞 舒肝化郁 中图分类号:R249.1 文献标志码:A 《伤寒杂病论》创立的中医辨证论治理论体系并不局限在某一方面,而是由多个较为完整的理论体系所组成,即六经辨证、脏腑辨证、八纲辨证等。临床中须按照张仲景的辨证思路,将多种辨证方法合理运用,才能明显提高辨治疾病的疗效。多种论治方法相互补充、相互衬托,是《伤寒杂病论》辨治疾病的精华。现探析张仲景辨治不寐六法如下。 1 养血安神法 年老之人,气虚血少,劳心过度,伤心耗血;或女子崩漏,失血过多等,均可导致气血不足。气血不足则无以奉养心神,导致虚烦、失眠、多梦、醒后不易入睡、心悸、怔忡等。《景岳全书·不寐》曰:“无邪而不寐者,必营血之不足也,营主血,血虚则无以养心。”心虚则神不守舍,心血亏虚,不能上荣于面,故可见面色少华而萎黄、舌淡、脉细弱等血少气亏之证。虚烦者,热而不实,心中扰乱,郁而不宁,津液亏虚,五内枯燥,乃荣血不足、阴盛阳微所致。其病机在于肝阴不足、心血亏虚,故治宜养血安神[1-2],方选《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》之酸枣仁汤。方中酸枣仁甘酸而平,重用先煎,甘平养血宁心,酸平敛阴柔肝;知母甘寒,清热润燥除烦;茯苓甘平,健脾和中,宁心安神;川芎辛散,行气活血,配酸枣仁酸收辛散以调肝理血安神。诸药配伍,共奏养血安神、清热除烦之效。 2 滋肾清心法 先天不足,房劳过度,易导致肾阴亏损,肾水不足,不能上济于心阴,心阳失潜,独亢于上,扰乱心神,夜不安睡。徐东皋云:“有因肾水不足,真阴不升,而心火独亢,不得眠者。”心阴亏虚,不能制阳,心火不能下交于肾,可导致失眠心烦;阴液不足,肾府失养,可见腰膝酸软;阴虚津液不能内守,可见盗汗、咽干;舌红、脉细,均为阴精不足之象[3]。治宜滋肾清心,方选《伤寒论》第303条黄连阿胶汤。方中阿胶、芍药、鸡子黄补阴液、敛阴气,内护真阴;黄芩配黄连,直泻心火而内坚真阴。诸药配伍,心肾交会,水升火降,共奏滋阴和阳之效。3 益气养心法 大吐、大泻、大下、饮食不节、劳倦过度等伤及脾胃,久则致脾虚不运,胃气不和,食少纳呆,气血生化乏源,无以上奉于心,导致心神不安,从而发生失眠、多梦、心悸。脾气亏虚,则神疲气短,饮食无味;胃气虚弱,胃失和降,则腹痛隐隐。舌淡、脉弦细,均为气虚之证。治宜益气养心,方选《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》载黄芪建中汤。黄芪建中汤即小建中汤加黄芪,主治“虚劳里急,诸不足”。小建中汤温中补虚;黄芪为补气要药,得饴糖甘温益气,配桂枝则温阳以化气,伍白芍又有益气和营之效。诸药相配,共奏益气养心之效。 4 补肾温阳法 中老年人,年过半百,肾阳渐衰,不能蒸腾肾阴上济于心,心阳独亢,导致失眠多梦,夜寐早醒,心神不安。《征治要寥·虚损门》曰:“年高人阳衰不寐。”肾阳虚衰,下元不固,小便淋沥,膀胱气化无权,故见溺不得出;腰为肾府,肾主骨生髓,肾之精气亏虚,故腰脊酸软无力;阳虚不能温养形体,故兼形寒肢冷、精冷、阳痿早泄、舌质淡、脉沉细等一派阳气虚弱之证。治宜补肾温阳,方选金匮肾气丸。金匮肾气丸虽阴阳并补,但侧重补阳。方中以附子、桂枝为君,温补肾阳;配地黄、山茱萸、山药为臣,补益肾阴以摄阳,并防附子、桂枝之辛燥伤阴;茯苓、泽泻、牡丹皮利湿泻火,以泻肾浊。诸药相配,阴阳相济,共奏温补肾气之效。 5 和胃化滞法 饮食不节,宿食停滞;或肠中燥屎累累,导致胃气不和,升降失常,以致睡卧不安。《素问》言:“胃不和则卧不安。”胃失和降,故恶心呕吐,嗳腐吞酸;燥结大肠,故大便秘结;腑气不通,则腹中胀痛;舌苔腻、脉滑,为胃肠积滞之象。治宜和胃化滞,方选调胃承气汤。方中芒硝、大黄去胃家之糟粕,使气得以下;甘草生胃家之津液,使气得以上。三药配伍,攻补兼施,使胃气得和,腑气得通,夜寐自安。 6 疏肝化郁法 五志过极,情志失调,久则郁怒伤肝。肝藏血,血舍魂,郁怒伤肝,肝气郁结,郁而化热,热邪内扰, ·8 · 中医研究 2009年10月 第22卷 第10期 T C M R e s.O c t o b e r2009V o l.22N o.10
彭子益圆运动的古中医学续6(4) 彭子益圆运动的古中医学续6(4) 时间:2011-07-04 08:19点击: 955 次黄氏误认仲圣伤寒脉法“阳病见阴脉者死，阴病见阳脉者生”为“阳贵阴贱”，又误认《伤寒?少阴篇》“少阴负于趺阳者顺”为”当崇补火土”。不知河图中宫属土，阴数在外，阳数在内，中气之旋转，全是阳寓阴中之功能。倘阴气伤损，包围不住阳气，阳气外越，中气即渐消灭。因阳无阴则动而散，非中气真寒，何可统用于姜以伤胃阴乎？吾人须知中气属土，土气生于相火之下降。又须知相火下降，降于阴金之内收。阴金将相火收入肾水之内，水能藏火，乃生元气。水火俱足，元气乃足。元气上奉，乃生中气。《内经》“阴平阳秘，精神乃治”之旨，原是如此。凡人能食者，胃阴旺也。食能消化者，脾阳旺也。阴主收，故能食。阳主化，故食能消化。然必阴能包阳，而后能食能化。阴平者，阴与阳平也，阳秘者。阴能养阳，阳乃秘藏也 如随意好用燥药、热药，劫夺津液，将阴金收降之气损伤，津液不能复生，火气外泄，胃不思食，中气消灭，便无法挽回。凡虚劳之人，睡醒出汗与饭后出汗，饭后胸部觉热，皆是阴液亏伤，包藏不住阳气的现象 此乃显而易见之事，但已到了这样地步，要去补阴已来不及。
因阴液伤到如此地步，不是骤然成的，乃是日渐日久成的。气化坏了，可以用药还原，形质的津液坏了，便难还原。故古人曰：阴脉旺者多寿。阴者，津液。津液多，包藏得住阳气，故寿也。医家治病，须十分小心，不可误用凉药伤了人身相火，不可误用燥热药伤了人身津液。必须脉气实滞，乃用凉药清热；必须真有内寒，乃用温药温寒。中病即止，不可太过。与其太过，宁可不及。太过必定坏事，不及尚可加增 用清凉养阴药的事实上，常有服至数月仍宜再服之病。在用燥热药的事实上，多系一剂二剂之后，便少有宜再用者。可见阴液难复，阳气易复162 Page 176也。阳虽易复，却不可伤。倘非真是中下阳实，而肝肺偏燥之病，若误服寒凉，立见阳亡之祸。如肝肺偏燥，而中下阳虚，须用凉药以清燥，须兼用温补中下之药以顾中下。经方中此法，宜研究彻底也。时令外感之属于相火外泄，外热而内寒，死于寒凉药者太多矣。面红、目红、身痒之属于相火外泄，外热而内寒，死于寒凉药者太多矣 尝谓中医书籍，惟黄氏当得住一个“偏”字。有整个乃可言偏，无整个即不能言偏，惟黄氏有整个也。整个者，整个河图也。整个河图是圆的，阴阳平和则圆，阴多则往下不圆矣，阳多则往上不圆矣。故读黄氏书，须于系统学有把握之后，乃可读之，自能法其是处，戒其偏处。陆九芝《世补斋医书》，
佐匹克隆联合百乐眠胶囊治疗失眠的临床疗效观察 发表时间：2018-11-26T10:18:01.493Z 来源：《健康世界》2018年20期作者：符凯[导读] 观察佐匹克隆联合百乐眠胶囊治疗失眠的临床效果。 江阴市第三人民医院江苏江阴 214433 摘要：目的观察佐匹克隆联合百乐眠胶囊治疗失眠的临床效果。方法采用分组对照法，样本总容量76，对象为失眠患者。针对治疗药物不同将全部样本平均分为2组，每个组分容量为38，治疗周期为2周。对照组采用佐匹克隆治疗，研究组采用佐匹克隆联合百乐眠胶囊治疗，观察患者的不良反应。结果治疗后患者的匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）均有所降低，且研究组明显低于对照组（P＜0.05）；对照 组的治愈率为13.16%，总有效率为78.95%，研究组的治愈率为26.32%，总有效率高达94.74%，差异显著（P＜0.05）；研究组的不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论佐匹克隆与百乐眠胶囊联合用药较单一使用佐匹克隆的疗效更为显著，不良反应少。 关键词：佐匹克隆；PSQI；百乐眠胶囊 中医认为，失眠多由于肝郁气滞、情志失调，尤其肝胆虚怯、心肾不交、心脾亏虚等肺腑功能紊乱引起的，因此需调和气血与肺腑功能，平衡阴阳[1]。近年来，多项研究表明中西医结合的方式治疗失眠具有显著的效果，并可减轻西药产生的头晕、口干、依赖性等副作用。本研究将联合佐匹克隆与百乐眠胶囊治疗失眠，现报告如下。 1 对象与方法 1.1 研究对象 选取2017年8月～2018年2月期间在我院确诊为失眠的患者76例，其中男性34例，女性42例，年龄52～66岁，平均病程（9.73±2.84）个月，平均睡眠时间（1.6±0.5）h。纳入标准：①睡眠障碍，临床表现为彻夜不能入睡、或睡后易醒、时睡时醒；②上述症状每周3次以上，连续数月；③能进行正确客观表述者。排除标准：①患有较严重的心脑血管疾病者；②重要器官功能不全者；③患严重精神疾病者；④对实验中的药物过敏者。将全部样本平均分为2组，每个组分容量为38。两组患者均同意实验方案并签署我院伦理委员会开具的知情同意书。 1.2 治疗方法 对照组：睡前半小时口服佐匹克隆片（齐鲁制药有限公司），7.5mg/d；研究组在此基础上早晚饭后半小时服用百乐眠胶囊（扬子江药业集团有限公司），4粒/次，2次/d。所有患者均治疗2周，期间不服用其他营养神经、安眠类药物。 1.3 疗效评价标准 以匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评价患者的治疗效果，分数越低表征睡眠质量越好。主要考察患者主观睡眠质量、睡眠效率、总睡眠时间、日间功能等7项指标，每题为0～3分，总分为0～21分。 无效：睡眠时间基本没有延长，失眠症状没有改善；有效：睡眠时间有所延长但≤3h，失眠症状有所缓解；显效：睡眠时间介于3～6h 之间，失眠症状好转；治愈：睡眠时间在6h以上，失眠的临床症状基本消失。总有效率为治愈、显效和有效患者人数在总人数中的占比。 1.4 统计学方法 采用软件SPSS10.0进行分析，以c2检验计数资料，以`x±s表示计量资料并用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组PSQI评分及疗效比较 两组患者治疗前PSQI评分无明显差别，治疗后均有所降低，且研究组评分显著低于对照组（P＜0.05），详见表1。 表1 两组治疗前后PSQI评分比较/分 3 讨论 3.1 失眠症概述 失眠是一种严重影响人们生活质量的睡眠障碍，主要分为原发性和继发性失眠。原发性失眠一般没有特异性指标，故不能明确其病因，在排除其他确定性病因或痊愈后仍有失眠症状，基本诊断为原发性失眠。由药物滥用、疾病和精神障碍引起的失眠通常为继发性失眠。一般对失眠的诊断主要考察失眠表现、睡眠质量和总睡眠时间三个指标，同时伴有日常功能障碍。患者的睡眠长期得不到保障，不仅会出现行为迟缓、身形消瘦、消化系统紊乱、胸闷、心悸的现象，还会导致思维迟钝、情绪失调、抑郁、易怒易爆等，引起气滞血瘀、脏器受损等严重后果 [2]。