第24卷第2期安徽中医学院学报V o.l24N o.2 2005年4月J OURNAL OF ANHU I TC M COLLEGE A pr.2005
张仲景下法运用辨析
黄建元
导师:吉文辉研究员
(南京中医药大学2002级博士研究生,江苏南京210029)
关键词:伤寒论;下法;辨证论治
中图分类号:R249.2文献标识码:A文章编号:1000-2219(2005)02-0005-03
下法,是运用具有泻下作用的方药,荡涤肠胃、通利大便,以祛除病邪的治疗方法,是中医临床重要的治疗手段之一。
下法虽肇端于5内经6,但其广泛运用于临床则始于张仲景5伤寒论6、5金匮要略6。仲景秉承5内经6顺势驱邪的治疗学思想,将下法理论与临床实践有机地结合,创制泻下方剂40余首,所治病证达20余种,病变范围涉及上、中、下三焦。证有寒热之别,病有轻重之分,下有峻缓之不同,辨证论治,机圆法活,极大地丰富了中医临床治疗学内涵。
1攻逐通下去有形之实邪
1.1通腑去积凡燥屎、寒实、宿食、腐秽疫毒等有形实邪结于胃肠之证,无论伤寒与杂病,皆可用下法荡涤肠腑,夺实去积。
如阳明病,燥热与肠中糟粕相结而成燥屎,壅阻气机而致腑气不得通降,治宜攻下夺实、通腑泻热。仲景根据燥热结滞的轻重缓急,制大、小、调胃承气汤和厚朴三物汤,通过增减药味、调整药量而发挥不同的攻泻作用。燥屎内结,腑气不通,痞、满、燥、实、坚俱备,症见/潮热、谵语、大便秘结、手足濈然汗出、腹满痛、绕脐痛而拒按,甚则喘冒不得卧,或昏不识人、循衣摸床、惕而不安、微喘直视0者,用大承气
作者简介:黄建元(1963-),男,博士研究生。汤,枳实、厚朴、芒硝、大黄同用,荡涤峻下、夺实泻热以救阴;/燥结不甚,以痞满为主0者,用小承气汤行滞消满、推荡结热下行;/实热内结,气闭不行,滞重于积,腹满痛、便秘而矢气全无0者,则用厚朴三物汤,重用厚朴、枳实行气除满、通腑去闭;而/燥热初结阳明,燥结偏甚,痞满较轻0者,宜用调胃承气汤,软坚泻热,通腑和胃。对于肠腑实热,宿食停积,下利不爽,或臭秽浊垢,/按之心下坚0,脉迟而滑,或少阴病下利清水色纯青、口干燥等,用大承气汤通因去则下利止,后者因热结旁流,有通用而下之,结热火炽津枯阴竭之虑,故治之以急。而食鲙/在心胸间不化,吐复不出0,及误食疫死畜肉致/病洞下,亦致坚积0者,仲景认为当/速下除之0、/宜利药下之0,前者用厚朴、芒硝、大黄、橘皮,后者虽未出方药,但其因势利导、通腑攻积、驱毒外达则一。
若寒实内结,腑气不行,致胁腹疼痛、大便不通、发热、脉紧弦者,则治宜温阳散寒、通腑去积,用大黄附子汤。方中附子大辛大热,温散脏腑之陈寒痼冷,辅以细辛则辛温之力增而散寒止痛之力强,大黄与附子、细辛合用,则走泄通下去积而不寒。凡心腹诸卒暴百病,因寒邪积滞,气机痞塞所致者,证情危急,故用三物备急丸竣攻寒积,开通闭塞。
另外,由于脾伤邪陷,太阴气滞络瘀,兼有肠中腐秽留滞而致腹满、/大实痛0者,则以桂枝加芍药
辛温之品,体现了5温病条辨6治病求本的治疗理念,因此在学习、应用古方时,不能单从字面上去理解其义,而应该从深层次上领会其用药的目的,这对于我们提高临床水平也是大有裨益的。
参考文献:
[1]李刘坤.吴鞠通医学全书[M].北京:中国中医药出版社,1999.39~40.
[2]张伯臾.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985.45.
[3]杨进,王灿晖.温病条辨临床学习参考[M].北京:人民卫生出版社,2002.205.
[4]惠纪元.方剂学[M].北京:中国中医药出版社, 1994.16.
[5]许济群,王绵之.方剂学[M].北京:人民卫生出版社,1995.456~459.
(收稿日期:2004-11-21)
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汤温中阳、和脾络,更用大黄,则既能通导腐秽下行,又助芍药活血行瘀,一举而两得。而胃热、津亏、肠燥、小便数、大便秘结的脾约证,则治以麻子仁丸,方用小承气汤加麻子仁、杏仁、芍药,滋阴润肠通腑去实而不伤阴,养阴润燥而不留邪。
1.2通腑逐瘀瘀血既是病理产物,又是致病因素。瘀血停蓄,脉络闭阻而致经水不利、闭经、产后恶露不下或发热、肠痈、痞块、干血等病证。瘀血结滞,留而不去,非攻坚破积之品不能除。
肠痈乃热毒蓄结,热盛血瘀肉腐而成,症见/少腹肿痞,按之痛如淋,小便自利,脉沉紧0者,治以大黄牡丹汤,用大黄、芒硝、桃仁配牡丹皮、瓜子,既能荡腑泻热凉血,又可逐瘀排毒消痈,具一箭双雕之妙。若表邪化热入里,与血相结蓄于下焦,轻者/少腹急结,其人如狂0,甚则/少腹硬满,发狂,小便自利,脉沉结0。前者治以桃核承气汤,亦用大黄、芒硝、桃仁泻热逐瘀,配以桂枝、甘草,既能温通行血,又可免芒硝、大黄寒凉凝遏气血之弊端;后者则用抵挡汤,以大黄、桃仁配水蛭、虻虫竣破瘀结、荡涤邪热。若妇人经闭不行,伴少腹满痛,乃瘀血内结所致,其证虽与太阳蓄血不同,但瘀结在下焦则一,故同用抵挡汤,破血逐瘀通经为治。
妇人产后,易见瘀血结滞于胞宫之证,产后若见/少腹刺痛不移0,乃/干血著脐下0,治以下瘀血汤,用大黄行血逐瘀,桃仁协大黄滑利润肠、活血破瘀,蟅虫攻破瘀结,药后瘀血下出,色/如豚肝0;若见/少腹满如敦,小便微难而渴0,乃/血水具结于血室0所致,治以大黄甘遂汤,用甘遂逐水邪,大黄破血结,共同荡涤结于血室之实邪自后而下,配以阿胶养血,使攻邪不伤正。
又如治正虚血瘀,日久结成癥瘕干血的大黄蟅虫丸,与治痰瘀互结成疟母证的鳖甲煎丸,前者用大黄、桃仁配干漆、蟅虫、虻虫、水蛭、蛴螬等通血闭,祛瘀阻;后者以大黄、赤硝、桃仁、牡丹皮、凌霄花、蟅虫、鼠妇、蜣螂、蜂窝等破结攻坚,通腑逐瘀。两证同为虚实夹杂,故具配以养血扶正之品,攻中寓补,竣剂丸服,意在缓图,俾逐瘀不伤正,瘀去而新生。
因坠马等伤损筋骨,瘀血留内致肿胀疼痛者,用治马堕及一切筋骨损方,方中大黄、桃仁配血余灰、蒲灰、童便等,活血逐瘀以消肿止痛。
1.3攻下逐水水饮之证,本虚而标实,治当温阳化饮,标本兼顾。倘若饮阻气机,标证甚急,或水饮深痼,轻药难化,则宜峻猛重剂攻下逐水,借阳明谷道予水饮以出路。
如饮聚于胸膈之间,阻遏气机升降,致/咳唾牵引胸胁疼痛0;或/饮邪久留,壅阻气道,肺失肃降而久咳不止0;或支饮日久不愈,见/烦咳,胸中痛0等;皆可用十枣汤,方中甘遂、大戟、芫花同用,药力峻猛以攻逐水饮,重用大枣安中益脾,缓和三药竣烈之性,以免竣下伤正。若饮聚胸中,致/咳逆倚息,短气不得卧,其形如肿0;或肺胀/胸满胀,一身面目浮肿,,咳逆上气,喘息迫塞0,证虽各异,但饮邪壅盛,邪实气闭则一,治当泻肺逐饮、下气开闭,用葶苈大枣泻肺汤;若饮邪久留,深结在里,而见/脉伏,自利0,且利后/反快0,是为留饮随大便而去,气机得以暂时舒展,然去者虽去,而新饮日积,故/虽利,心下续坚满0,是正气虽有驱留饮下趋之势,但饮邪久留深结而难以尽除,故当因势利导,用甘遂半夏汤,借峻猛之剂逐饮开结,以绝病根;对于饮阻胸膈,肺气闭郁,心阳不布,气郁化热,致/喘满,心下痞坚,面色黎黑,脉沉紧0,虽用木防己汤,但饮热交结难解而复发者,则于原方去石膏加茯苓、芒硝,通阳利水、补虚泻热以消饮,/微利则愈0。
若饮热互结在胸膈,肺胃气机壅滞,症见/满喘咳吐0、或/短气不得卧、胸满0者,治以厚朴大黄汤,荡热逐饮,开结行滞;表邪不解,邪热内陷,与水饮互结于胸膈脘腹,症见/心下痛,按之石硬,甚则从心下至少腹硬满疼痛而不可近,日晡所小有潮热,舌燥而渴,脉沉紧0者,用大陷胸汤峻剂以泻热逐水破结;若邪热与痰水互结于胸隔,病势偏于上,症见/胸中结痛,项强,汗出,如柔痉状0者,则于上方加杏仁、葶苈子泻肺利气,白蜜甘缓和中,同时改汤为丸(大陷胸丸),制其小服,变峻逐为缓攻,以驱结滞于胸膈、部位偏上的饮热之邪。若寒邪与痰水相结于胸膈脘腹,而/致胸胁或心下硬满疼痛拒按0者,则投以三物白散,方用辛热峻泻的巴豆配桔梗、贝母,温下寒实,涤痰破结。
若饮热交结在肠间,气机不利而/腹满,口舌干燥0,/肠间沥沥有声,饮欲下行而不能0,治以己椒苈黄丸,辛宣苦泄、荡涤决壅,前后分消,以解水饮热结。若大病瘥后,气化不行,湿热壅滞,水饮停聚于下,症见/腰以下肿满,下肢浮肿,按之凹陷0,或/大腹胀满,小便不利,脉沉而实0者,投以牡蛎泽泻散攻逐渗利,使湿热水邪从二便而去。
2釜底抽薪泻炽盛之邪热
火热之邪,极易伤津、动血,火热盛极则化风,热不得泄越与湿相合则发黄,对此仲景常用通下法,釜底抽薪,泄热降火。如邪热炽盛,致/吐血、衄血,心烦不安0者,用泻心汤泻热清火,凉血止血。方中黄芩、黄连苦寒,清泻上焦之邪火;大黄通降下行,釜底
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第24卷第2期安徽中医学院学报V o.l24N o.2 2005年4月J OURNAL OF ANHU I TC M COLLEGE A pr.2005
#新安医学研究#
孙一奎防治中风病特色浅析
吴玲
(安徽中医学院2002级硕士研究生,安徽合肥230038)
关键词:孙一奎;中风;新安医学
中图分类号:R249文献标识码:A文章编号:1000-2219(2005)02-0007-02
孙一奎(1522-1619年),字文垣,号东宿,别号生生子。安徽休宁人,明代著名新安医家。其知识渊博,医术精湛,不仅精于四诊,详于药性,重视/明证0,且在长期的医疗实践中积累了丰富的临床经验。譬如中风一证,孙氏在总结前人经验的基础上,无论对发病机制的认识或治疗方法的设计都有不少创新。笔者就孙氏防治中风病的特色作一浅析。1证因相合,标本有异,阐中风病因
中风一证,始见于5内经6。依据不同的症状表现和发病的不同阶段,5内经6有不同的认识:卒中昏迷期称为/仆击0、/大厥0、/尸厥0、/薄厥0等,如5素问#生气通天论篇第三6指出:/阳气者,大怒则形气绝,而血菀于上,使人薄厥0,5素问#调经论篇第六十二6指出:/血之与气并走于上,则为大厥0;后遗症期称为/偏枯0、/偏风0、/身偏不用0、/风
作者简介:吴玲(1979-),女,硕士研究生。痱0等。关于中风的病因学说,历代医家认识颇不一致,但大体可分为两个阶段。唐宋以前,倡/外风0学说而多从/内虚邪中0立论,治疗则以祛风之剂为主。金元时代,开创/内风0之说,可谓中风病因学说上的一大转折。其中刘完素提出/心火暴盛0观点;李东垣认为乃/正气自虚0之故;朱丹溪认为是/湿痰生热0所致。而孙一奎在肯定了内因致病理论的同时,认为外风仍然是中风的致病因素,如谓:/先伤于内,而后感于外,相兼成病者也0。他在其著作5赤水玄珠#中风6中指出:/假如百病皆有因有证,因则为本,证则为标。古人论中风者,言其证也。诸子论中风者,言其因也。古人所论外感风邪者,未必不由本体虚弱,荣卫失调所致。诸子所论火盛、气虚、湿痰者,未必绝无风邪外侵之所作。若无风邪外侵,则因火、因气、因湿,各为他证,岂有暴喑,口眼歪斜,手足不遂,舌废不用,昏不识人之候乎?0由此可见,孙一奎认为/内风0为本,/外风0为
抽薪,火降血宁则吐衄自止。胃肠实热积滞,胃气不降,逆而上行致/食已即吐0者,治以大黄甘草汤,通腑泄热、和胃降逆。若少阳胆胃郁热,气机壅阻,症见/呕不止,心下急,郁郁微烦0者或/发热,汗不出,心中痞硬,呕吐而下利0者或/按之心下满痛0者,治以大柴胡汤,清疏通泄,除热行滞。阳明里热太盛,劫灼阴津,阴伤筋挛而见/胸满,口噤,卧不着席,脚挛急,齿0者,治以大承气汤通腑泄热,以存阴液。妇人产后,症见/少腹坚痛,便秘,不能食,烦躁发热日哺时剧,脉微实0者,此乃/恶露不尽0,/热在里,结在膀胱0,瘀热互结,邪热偏盛,宜用大承气汤荡涤肠腑,既可以泻邪热,又能导瘀血下行,具一箭双雕之妙。若热邪盛极,肝风内动而/四肢抽搐、角弓反张0,成人/半身不遂、瘫痪,少小惊痫瘛0者,则用风引汤泻热清火、镇肝熄风。黄疸病,/身黄如橘子色,小便不利,腹微满0,乃湿热内蕴,壅滞气机之候,治以茵陈蒿汤通腑泻热,利湿退黄,药后/小便当利,,一宿腹减,黄从小便去也0;若湿热壅遏,热盛气滞,病位偏上而见/黄疸,心中懊恼或热痛0、/不能食0、/小便不利0者,用栀子大黄汤通腑泻热、除烦行滞;若/黄疸,腹满,小便不利而赤,自汗出0,湿热内蕴,热盛里实,则以大黄硝石汤通腑泻热以退黄。
仲景下法运用范围十分广泛,对下法的运用辨析精微,根据病邪性质、病变部位,以及病情轻重缓急之不同,随证立法,据法组方,以通腑去积、逐水攻瘀、泻热行滞、祛邪护正为要。然则,攻下逐邪药多峻猛破泄,易伤正气,故仲景在运用下法时,重视方药的配伍及药后护理,强调因人而异,中病即止,以免过剂伤正,对临床具有广泛的指导意义。
(收稿日期:2004-12-30)
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浅谈仲景脉法的运用 1脉法概要 《伤寒杂病论》包抱伤寒和杂病两部分，平脉辨证乃其辨证论治之精髓。《伤寒论》凡22篇，其中《平脉法》，《辨脉法》两面篇，着重论述了脉学的理论及实践；辨六经病各篇，合398条，113方，其中脉证并举的有135条之多，共叙述了60种脉象（单脉18种，相兼脉42种）。《金匮要略方论》共三卷25篇，包括40多种疾病，载方205首（其中四首只载方名而未见药味，不包括后三篇），脉证并举者有120余处（论述单脉18种，相兼脉51种）。此书中非脉学专书，但对脉象的论述已基本开成体系，它既不同于《经》的理论阐述，双有异于后世诸家之论，具有理论与实践相结合之辨治特色。 （1） 以阴阳为辨脉总纲。阴阳学说不但是辨证的总纲，而且也是辨脉之总纲。仲景首先将脉分为阴脉阳脉，然后借以辨别阴证阳证。如《辨脉法》问曰：“脉有阴阳，何谓也？答曰：凡脉大浮数动滑，此名阳也；脉沉涩弱弦微，此名阴也。凡阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死。”又如“问曰；脉有阳结阴结者，何以别之，答曰；其脉浮而数，能食，不大便者，此为实，名曰阳结也。。。。。。其脉沉而迟，不能食，身体重，大便反硬，名阴结也”。可见仲景脉法应用阴阳的大体，首先以脉象分阴阳。如浮、大、数、动、滑为阳脉，沉、涩、弱、弦微为阴
脉。所谓阳脉，即以脉来有力，较平脉有余，为太过之脉；所谓阴脉，即脉来无力，较平脉不足，为不及之脉。有余之脉，多为阳证实证；不足之脉，多为阴证虚证。其次，诊脉部位分阴阳，以寸脉为阳，尺脉为阴。寸主上焦，如寸口微，上焦阳不足，无以温煦肌表，故恶寒；尺脉弱，下焦阴不足，阴虚而发热，据此可诊为阴阳俱不足，而致恶寒发热（《辨脉法》）。还可以浮沉取法分阴阳，如阳浮而阴弱，辨寸口脉之浮沉，浮取为阳，沉取为阴，阳浮则为卫气强，故见发热，阴弱则为营气虚，阳不敛汗，故汗自出（《伤寒论》第三12条）。总之，阴阳用之于脉法，可分脉象之阴阳、证候之阴阳、取脉部位之阴阳、取法浮沉之阴阳，从而辨别病在表、在里、在气、在营、在上、在下等不同情况，故阴阳为脉法之总纲。 （2） 脉与四时相应。四时气候之变化，对人体生理病理有着一定的影响，脉象也有相应的变化关系，这种天人相应的观点，是中医整体观的容之一。《经》对此论述甚为详尽，在《伤寒杂病论》中，因时辨脉的思想也是有论述。如《平脉法》曰：“春弦秋浮冬沉夏洪”又云：“问曰：二月得毛浮脉，何以处言秋当死？师曰：二月之时肺当濡弱，反得毛浮者，故知秋死。二月肝用事，肝属木，脉应濡弱，反得毛浮者，是肺脉也，肺属金，金来克木，故知秋死。他皆仿此。”从而体现了应时辨脉的特点。 由于中时气候不同，人体五脏各有当旺之时，故五脏气血盛衰于脉中亦可察见。四时脉象有微小的变化，这是正常的生理现象。如春主肝，其脉微弦；夏主心，其脉微洪；秋主肺，其脉微毛；冬主肾，其脉微沉。
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/8616717193.html, 浅谈张仲景养生思想 作者：闫康沈其霖 来源：《现代养生·下半月》2018年第02期 【摘要】医圣仲景作《伤寒杂病论》，洋洋洒洒八万言，鸿篇巨著之中理、法、方、药莫不完备。后世医家于“伤寒辨治”、“经方应用”等方面研究文献浩若烟海，而对仲景宝命全形之养生思想则鲜有发挥。本文从“饮食调摄”、“起居颐养”、“未病先防”三个方面进行分析，以窥仲圣养生思想之一二。 【关键词】张仲景；伤寒论；金匮要略；养生思想 张仲景生于东汉纷争之乱世，疫病肆虐，伤寒横行。从“宗族素多，向余二百”到“其死亡者，三分有二”，仲景痛定思痛，于《伤寒论序》中写道：“怪当今居世之士，曾不留神医药，精究方术，上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中以保身长全，以养其生”，表达了自己对世人轻视保身长全养生之法的叹息。笔者认为，除去“伟大医学家”这项桂冠，先圣张仲景亦称得上是一位“超卓的养生家”，这一点在其传世巨著《伤寒论》与《金匮要略》中多有体现： 1 饮食调摄 脾胃后天本，民以食为天，子日：食不厌精，脍不厌细。食文化是我国优秀传统文化之一，古今养生家无不重视的饮食调和，这也是张仲景养生思想体系的一大重要组成部分。《金匮要略·禽兽鱼虫禁忌并治第二十四》开篇即讲到：“凡饮食滋味以养于生，食之有妨，反能为害，自非服药炼液、焉能不饮食乎？切见时人，不闲调摄，疾疚竞起；若不因食而生，苟全其生，须知切忌者矣。”饮食是水谷精微的来源，气血生化的基础，饮食精华可以养生，但若不加以调摄，则适得其反，疾病丛生。仲景强调如果想要达到滋养的目的，需按照饮食宜忌进行调摄。 1.1 节于性味 在《金匮要略·脏腑经络先后病脉证并治第-》中，仲景提到了饮食调摄的基本要求服食节其冷热苦酸辛甘。要注意摄入食物的性味，使之与脏腑相和，勿食过于苦酸，勿食过于辛甘，如《黄帝内经·生气通天论》所言“阴之所生，本在五味；阴之五宫，伤在五味。是故味过于酸，肝气以津，脾气乃绝……味过于辛，筋脉沮弛，精神乃央”。五味过极，外损肌肉，内伤五脏。只有先考虑性味的调和，无使过极，才有可能符合饮食养生道法，尽得水谷之滋养。“服食节其冷热苦酸辛甘”中之“节”者，约、缠束也。一个“节”字，尽道仲圣对性味调和饮食养生的要求。 1.2 慎于禁忌
张仲景，东汉后期医学家。生于公元150年正月十八日，于公元219年溘然长逝，享年69岁。他出生于一个没落的官僚家庭，其父张宗汉曾在朝为官。由于家庭条件的特殊，是他从小就接触了许多典籍。他从史书上看到了扁鹊望诊齐桓公的故事后，对扁鹊产生了敬佩之情，也为他后来成为一代名医奠定了基础。 他从小嗜好医学，“博通群书，潜乐道术。”当他十岁时，就已读了许多书，特别是有关医学的书。他的同乡何颙赏识他的才智和特长，曾经对他说：“君用思精而韵不高，后将为良医”（《何颙别传》）。后来，张仲景果真成了良医，被人称为“医中之圣，方中之祖。”这固然和他“用思精”有关，但主要是他热爱医药专业，善于“勤求古训，博采众方”的结果。 年轻时曾跟同郡张伯祖学医。经过多年的刻苦钻研和临床实践，医名大振，成为中国医学史上一位杰出的医学家。 他是处在动乱的东汉末年，连年混战，“民弃农业”，都市田庄多成荒野，人民颠沛流离，饥寒困顿。各地连续爆发瘟疫，尤其是洛阳、南阳、会稽（绍兴）疫情严重，“家家有僵尸之痛，室室有号泣之哀；”张仲景的家族也不例外。对这种悲痛的惨景，张仲景目击心伤。 据载自汉献帝建安元年（公元196年）起，十年内有三分之二的人死于传染病，其中伤寒病占百分之七十。“感往昔之论丧，伤横夭之莫救”（《伤寒论》自序）。于是，他发愤研究医学，立志做个能解脱人民疾苦的医生。“ 上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中以保身长全，以养其生”（《伤寒论》自序）。 当时，在他的宗族中有个人叫张伯祖，是个极有声望的医生。张仲景为了学习医学，就去拜他做老师。张伯祖见他聪明好学，又有刻苦钻研的
精神，就把自己的医学知识和医术，毫无保留地传授给他，而张仲景竟尽得其传。何颙在《襄阳府志》一书中曾赞叹说：“仲景之术，精于伯祖”。 《伤寒杂病论》序中有这样一段话：“上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中以保生长全，以养其身”，表现了仲景作为医学大家的仁心仁德，后人尊称他为“医宗之圣”。 张仲景故里位于南阳郡涅阳人(今河南省邓州市穰东镇)，天赋聪颖，勤奋好学，少年时学医于同郡张伯祖，尽得其传。 张仲景疑案 作者：张功耀 2007年，长春中医药大学的一个课题组进行了一项“中国公民中医药素质调查”。调查的结果是一位偏远农村大字不识的老农民中医药素质最高。这个结果令国人惊讶，令中医信徒感叹。惊讶者认为，要得我国国民中医药素质的提高，首先就得倒退到大字不识，否则，中国人的中医药素质无法提高。感叹者认为，要得国民中医药素质提高，还得率先把通行于全世界的医学科学打入十八层地狱，然后强行普及他们自以为是的“东方科学”。 这个课题组设计了一个问卷，试图测试受试者是否知道“医圣张仲景”。若将这个问卷拿给我回答，我是绝不承认张仲景的医圣地位的。原因很简单，张仲景没有可信的行医经历。把张仲景说成医生尚且勉强，更何况升格为“医圣”！ 最近，我综合研判了有关张仲景的史料。我发现，不用说要我承认张仲景为医圣十分困难，就连历史上是否真有张仲景其人，我也可以打一个大大的问号。 一、与张仲景有关的文献疑窦 按照我国“后朝修前朝的历史”的修史习惯，南朝范晔先生费时13年，考订众家之说，著成《后汉书》一部，为后汉史研究保存了一份难得的史料。这部最
浅谈张仲景脉法的运用 1脉法概要 《伤寒杂病论》包抱伤寒和杂病两部分，平脉辨证乃其辨证论治之精髓。《伤寒论》凡22篇，其中《平脉法》，《辨脉法》两面篇，着重论述了脉学的理论及实践；辨六经病各篇，合398条，113方，其中脉证并举的有135条之多，共叙述了60种脉象（单脉18种，相兼脉42种）。《金匮要略方论》共三卷25篇，包括40多种疾病，载方205首（其中四首只载方名而未见药味，不包括后三篇），脉证并举者有120余处（论述单脉18种，相兼脉51种）。此书中非脉学专书，但对脉象的论述已基本开成体系，它既不同于《内经》的理论阐述，双有异于后世诸家之论，具有理论与实践相结合之辨治特色。 （1） 以阴阳为辨脉总纲。阴阳学说不但是辨证的总纲，而且也是辨脉之总纲。仲景首先将脉分为阴脉阳脉，然后借以辨别阴证阳证。如《辨脉法》问曰：“脉有阴阳，何谓也？答曰：凡脉大浮数动滑，此名阳也；脉沉涩弱弦微，此名阴也。凡阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死。”又如“问曰；脉有阳结阴结者，何以别之，答曰；其脉浮而数，能食，不大便者，此为实，名曰阳结也。。。。。。其脉沉而迟，不能食，身体重，大便反硬，名阴结也”。可见仲景脉法应用阴阳的大体，首先以脉象分阴阳。如浮、大、数、动、滑为阳脉，沉、涩、弱、弦微为阴脉。
所谓阳脉，即以脉来有力，较平脉有余，为太过之脉；所谓阴脉，即脉来无力，较平脉不足，为不及之脉。有余之脉，多为阳证实证；不足之脉，多为阴证虚证。其次，诊脉部位分阴阳，以寸脉为阳，尺脉为阴。寸主上焦，如寸口微，上焦阳不足，无以温煦肌表，故恶寒；尺脉弱，下焦阴不足，阴虚而发热，据此可诊为阴阳俱不足，而致恶寒发热（《辨脉法》）。还可以浮沉取法分阴阳，如阳浮而阴弱，辨寸口脉之浮沉，浮取为阳，沉取为阴，阳浮则为卫气强，故见发热，阴弱则为营气虚，阳不敛汗，故汗自出（《伤寒论》第三12条）。总之，阴阳用之于脉法，可分脉象之阴阳、证候之阴阳、取脉部位之阴阳、取法浮沉之阴阳，从而辨别病在表、在里、在气、在营、在上、在下等不同情况，故阴阳为脉法之总纲。 （2） 脉与四时相应。四时气候之变化，对人体生理病理有着一定的影响，脉象也有相应的变化关系，这种天人相应的观点，是中医整体观的内容之一。《内经》对此论述甚为详尽，在《伤寒杂病论》中，因时辨脉的思想也是有论述。如《平脉法》曰：“春弦秋浮冬沉夏洪”又云：“问曰：二月得毛浮脉，何以处言秋当死？师曰：二月之时肺当濡弱，反得毛浮者，故知秋死。二月肝用事，肝属木，脉应濡弱，反得毛浮者，是肺脉也，肺属金，金来克木，故知秋死。他皆仿此。”从而体现了应时辨脉的特点。 由于中时气候不同，人体五脏各有当旺之时，故五脏气血盛衰于脉中亦可察见。四时脉象有微小的变化，这是正常的生理现象。如春主肝，其脉微弦；夏主心，其脉微洪；秋主肺，其脉微毛；冬主肾，其脉微沉。
第一篇六经辨证如何入门 《2020关于在医院实习的实习报告》 关于在医院实习的实习报告 —临床医学0903 实习的日子对于每一个医学生都会是难以忘怀的,因为在这差不多270多个日子里,我们尽力去学习,去发现,去探索,去感悟作为一个合格医生的责任与义务,诚然我们会遇到许许多多的困难，但这在我们坎坷的人生当中又算得了什么呢？嫣然一笑后我们还将走下去。 从2020年7月1日我们一起离开了学校，回想看离开生活了二年多的学校,来到一个陌生的单位实习面对的是一张张不熟人的面孔，自己难免不自在，心里总有某些想法。然而自从进入医院实习的那一刻起,我就感到了前所未有的压力，作为一名实习医生,我们需要学习的太多,需要接受的挑战也会更力啲艰巨”但这一切对于满怀希望的我们来说,都不是问题。我们深信我们会做好从一名医学生到实习医生的蜕变；深信我们会出色的完成我们的实习任务；深信我们将会是一名合格的实习医生；深信我们的路会走得更稳、更好、更远。
我和四班的两个女生安排到了急诊科实习。带我的老师刚工作了十几年，年龄和我相差也不是很多,在知识探讨上有共同的兴趣和爰好,所以我就很快和老师建立了很好的关系。说到师生关系是十分重要的,它关系到我实习的效果和成果,就是因为自己不懂才来实的，师生关系很僵硬,我们实习生就没心思去实习了。另外作为实习生就应该做好充分准备,不仅要复习和巩固好基础知识而且积极请教别人的经验，做到不耻下问,也不要等老师叫我们做什么,我们就做什么。如果真的不知道做什么,怎么去做,或没事情做的时候,要主动请缨。还有不仅和老师搞好关系还得和护士搞好关系,要积极和病人沟通,我们只有认识到这点才能做到在实习的时候少碰钉子,效果好收获大啊。由于这个科室是我的第一个科室,所以一切的病历书写都是从这个科室开始的,如大病历、病程记录、临时医嘱、长期医嘱、住院病历首页、出院结账通知单、出院小结等等,记得当时科室里的实习生也比较多,所以尚卫民主治医师就针对病历书写规范重头到尾给我们讲啦一遍,以致于以后其他科室的病历书写得心应手。 骨外科是我们觉得最为充实的一个科室,我学会了常规的清创术、换药、包扎,熟悉了无菌操作和时刻警醒自己保持无菌观念。遇到手术,则跟随老师认真观看手术过程以及做好助手,熟悉了一些手术器械和一些常规手术的原则和操作方法。印象最深刻的是有一次作为二助跟王群主任医师做一个"旋骼深",看到王主任精湛的手法和镇定自若的神情,不禁啧啧称赞。因为病人是个外伤的重症病人,除了股骨颈骨折之外,还有韻骨粉碎性骨折,清楚的记得当时就为固定已经四分五裂的韻骨一共打了8跟克氏针，虽然主任技术娴熟,但是做完整个手术也花了整整4个多小时，下台以后已经是下午2点多了，整个人腿都是僵硬的，肚子也饿过头了…一方面感叹作为医生的不易，一方面也感受看医生的崇高。同时, 在这个科室我也体会到单独接管病人的责任感与成就感。 在这将近九个月里,我也慢慢地进行看从一个医学生到实习医师的蜕变,九月的修行,九月的磨练,已经没有了初出校门走上工作岗位的新奇,也没有了刚刚开始实习工作时的冲动,留下的只有平静。有时候想象是多么美好,可惜现实却是那样的现实。我努力去做一个好医生,我努力每天微笑看去面对我的病人, 努力做到耐心细致而不急
文章编号:1001-6910(2009)10-0008-02·学术探讨· 张仲景辨证论治不寐六法 张凤岭1,蒋士卿2 (1.新乡市中医院,河南新乡453003;2.河南中医学院,河南郑州450008) 关键词:张仲景 不寐/中医药疗法 养血安神 滋肾清心 益气养心 补肾温阳 和胃化滞 舒肝化郁 中图分类号:R249.1 文献标志码:A 《伤寒杂病论》创立的中医辨证论治理论体系并不局限在某一方面,而是由多个较为完整的理论体系所组成,即六经辨证、脏腑辨证、八纲辨证等。临床中须按照张仲景的辨证思路,将多种辨证方法合理运用,才能明显提高辨治疾病的疗效。多种论治方法相互补充、相互衬托,是《伤寒杂病论》辨治疾病的精华。现探析张仲景辨治不寐六法如下。 1 养血安神法 年老之人,气虚血少,劳心过度,伤心耗血;或女子崩漏,失血过多等,均可导致气血不足。气血不足则无以奉养心神,导致虚烦、失眠、多梦、醒后不易入睡、心悸、怔忡等。《景岳全书·不寐》曰:“无邪而不寐者,必营血之不足也,营主血,血虚则无以养心。”心虚则神不守舍,心血亏虚,不能上荣于面,故可见面色少华而萎黄、舌淡、脉细弱等血少气亏之证。虚烦者,热而不实,心中扰乱,郁而不宁,津液亏虚,五内枯燥,乃荣血不足、阴盛阳微所致。其病机在于肝阴不足、心血亏虚,故治宜养血安神[1-2],方选《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》之酸枣仁汤。方中酸枣仁甘酸而平,重用先煎,甘平养血宁心,酸平敛阴柔肝;知母甘寒,清热润燥除烦;茯苓甘平,健脾和中,宁心安神;川芎辛散,行气活血,配酸枣仁酸收辛散以调肝理血安神。诸药配伍,共奏养血安神、清热除烦之效。 2 滋肾清心法 先天不足,房劳过度,易导致肾阴亏损,肾水不足,不能上济于心阴,心阳失潜,独亢于上,扰乱心神,夜不安睡。徐东皋云:“有因肾水不足,真阴不升,而心火独亢,不得眠者。”心阴亏虚,不能制阳,心火不能下交于肾,可导致失眠心烦;阴液不足,肾府失养,可见腰膝酸软;阴虚津液不能内守,可见盗汗、咽干;舌红、脉细,均为阴精不足之象[3]。治宜滋肾清心,方选《伤寒论》第303条黄连阿胶汤。方中阿胶、芍药、鸡子黄补阴液、敛阴气,内护真阴;黄芩配黄连,直泻心火而内坚真阴。诸药配伍,心肾交会,水升火降,共奏滋阴和阳之效。3 益气养心法 大吐、大泻、大下、饮食不节、劳倦过度等伤及脾胃,久则致脾虚不运,胃气不和,食少纳呆,气血生化乏源,无以上奉于心,导致心神不安,从而发生失眠、多梦、心悸。脾气亏虚,则神疲气短,饮食无味;胃气虚弱,胃失和降,则腹痛隐隐。舌淡、脉弦细,均为气虚之证。治宜益气养心,方选《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》载黄芪建中汤。黄芪建中汤即小建中汤加黄芪,主治“虚劳里急,诸不足”。小建中汤温中补虚;黄芪为补气要药,得饴糖甘温益气,配桂枝则温阳以化气,伍白芍又有益气和营之效。诸药相配,共奏益气养心之效。 4 补肾温阳法 中老年人,年过半百,肾阳渐衰,不能蒸腾肾阴上济于心,心阳独亢,导致失眠多梦,夜寐早醒,心神不安。《征治要寥·虚损门》曰:“年高人阳衰不寐。”肾阳虚衰,下元不固,小便淋沥,膀胱气化无权,故见溺不得出;腰为肾府,肾主骨生髓,肾之精气亏虚,故腰脊酸软无力;阳虚不能温养形体,故兼形寒肢冷、精冷、阳痿早泄、舌质淡、脉沉细等一派阳气虚弱之证。治宜补肾温阳,方选金匮肾气丸。金匮肾气丸虽阴阳并补,但侧重补阳。方中以附子、桂枝为君,温补肾阳;配地黄、山茱萸、山药为臣,补益肾阴以摄阳,并防附子、桂枝之辛燥伤阴;茯苓、泽泻、牡丹皮利湿泻火,以泻肾浊。诸药相配,阴阳相济,共奏温补肾气之效。 5 和胃化滞法 饮食不节,宿食停滞;或肠中燥屎累累,导致胃气不和,升降失常,以致睡卧不安。《素问》言:“胃不和则卧不安。”胃失和降,故恶心呕吐,嗳腐吞酸;燥结大肠,故大便秘结;腑气不通,则腹中胀痛;舌苔腻、脉滑,为胃肠积滞之象。治宜和胃化滞,方选调胃承气汤。方中芒硝、大黄去胃家之糟粕,使气得以下;甘草生胃家之津液,使气得以上。三药配伍,攻补兼施,使胃气得和,腑气得通,夜寐自安。 6 疏肝化郁法 五志过极,情志失调,久则郁怒伤肝。肝藏血,血舍魂,郁怒伤肝,肝气郁结,郁而化热,热邪内扰, ·8 · 中医研究 2009年10月 第22卷 第10期 T C M R e s.O c t o b e r2009V o l.22N o.10
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 生活常识分享浅谈张仲景对中医养生学的贡献 导语：防微杜渐治未病张仲景在《伤寒论》原序中曾抨击那些不注重摄养身体的人是崇饰其末，忽弃其本，华其外而悴其内。皮之不存，毛将焉附？至于 防微杜渐治未病 张仲景在《伤寒论》原序中曾抨击那些不注重摄养身体的人是“崇饰其末，忽弃其本，华其外而悴其内。皮之不存，毛将焉附？”至于养生大法，它非常重视“治未病”。他在《金匮要略》开篇第一句就直陈“上工治未病，何也？”接着他以“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”为例，阐述了预防疾病的方法。 人生活在自然界中必然受大自然的支配。是能动的顺从大自然的变化，还是被动的接受大自然的约束，其结果是截然不同的。张仲景认为人的能动性应当占主导地位。他形象地说：“夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。”人怎样才能象轻舟那样自由地在水上遨游呢？他说：“若五脏元真通畅，人即安和”。这与《内经》所说“正气存内，邪不可干”的道理是一致的。而保持身心健康或防治疾病恶化的关键在于“养慎”。所谓“养慎”，就是内养正气，外御病邪。他说：“若人能养慎，不令邪风干忤经络，适中经络，未流传脏腑，即医治之；四肢才觉重滞，即导引吐纳，针灸膏摩，勿令九窍闭塞；更能无犯王法，禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷热，苦酸辛甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。”这段话集中反映了张仲景防重于治的养生思想。文中所说的“不令”，“适中即医治之”，“才觉即导引”等，都包含有早期防治的积极意义。 值得我们重视的是张仲景把“导引吐纳”放在首位，这不是偶然的。导引是以肢体运动、自摩自捏、伸缩手足为特点的一种医疗体育方法。
范中林六经辨证撷英 沈凌波 摘要：范中林是火神派著名的传人之一，辨证承袭张仲景六经辨证思维，善用附子等温热药起沉疴，扩展了麻黄剂的运用范畴，可谓色彩斑斓。本文总结了范老临床上最具代表性的三经病病案经验，以飨同道。 关键词：范中林；六经辨证；麻黄剂；火神派 要了解“火神派”，就必读范中林先生的《范中林六经辨证医案选》一书，其辨证全部以《伤寒论》六经为提纲，精妙准确，令人叹服，愈信长沙百世师。纵观收录的69个病案，太阴少阴病案竟然占了40例！其次为太阳病病案，合计共55张，占全部的79.71％。这和少阴与太阳相表里有关，而范老辨证论治的特色也充分体现在这几个方面。另外，我个人认为，范老对于火神派学说最大的补充和发挥就在于大大扩充了麻黄剂的运用范畴，代表方剂如太阳病的麻黄汤、射干麻黄汤、半夏干姜散；阳明病的麻杏石甘汤；太阴病的甘草麻黄汤、桂枝去芍加麻黄附子细辛汤；少阴病的麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤等等，这些在后面都会逐一论述。 1 太阳病，邪之来路去路 不管是本经发病还是其他经发病时有这样的症状，则首先要考虑解表。无论外感、头痛、风湿、复视……只要病機是寒湿郁闭不得开泄，表现有恶寒、无汗、身体关节疼痛、脉浮紧，就应当首先用麻黄汤开泄之；甚至舌苔，见黄腻或白苔罩黄不燥者，皆是“陈寒郁滞已久之征”，此论真有一语点醒梦中人的作用。麻黄汤中加半夏，范老大赞其可以“除湿化痰涎，大和脾胃气，痰厥及头疼，非此莫能治”[1]。表邪得散，再继以桂枝汤调和营卫以善后。 还有半夏干姜散加茯苓：治疗太阳眩晕证。现在治疗美尼埃氏综合征引起的眩晕基本都用苓桂术甘汤，但范老又立温中止呕法，目标更加明确，即脾阳不振，而外又有寒邪闭阻太阳，故头胀痛眩晕而干呕（不用吴茱萸是因为不是痛在巅顶），首用半夏干姜散加味降逆化痰，合用小青龙散寒涤饮，继以麻黄附子细辛汤合理中温壮脾肾之阳。 范老将风湿都归于太阳门中，认为“《伤寒论》中论述杂病颇多，而风湿痹痛之阐述，又以《太阳篇》最详。……风寒外邪袭人，太阳首当其冲。”[1]风邪不去，日久与湿邪合化，“变为风湿之邪，由表及里，留注肌腠，滞于下肢，使局部气血运行不畅，邪阻益甚，剧痛难忍”。所以治疗风湿选用桂枝汤通阳解肌，或桂枝附子汤温经逐邪，或甘草附子汤开闭止痛（生姜重用，30克以上），或桂枝芍药知母汤，或五苓散“逐内外水饮”，或当归四逆汤活血理气。总之，是方随证变，证重一层，用方亦重一层，条理分明，丝毫不差。
老中医李可经验神效处方三十六条 1 中医有一句话俗语叫：气为血之帅。气和血的关系是什么？他们绝对不是半斤八两，气血平衡，这个血能不能够在血管里面运行畅通、流动、运转，把营养输送到五脏的各个部位，就靠气在推动它，领导它。假如没有气的领导，气弱了就会出血。 2 当然这是比较清醒的例子，如果出现大出血，有生命危险了，古人有一个对付的方法 "已亡之血难以骤生，未亡之气所当急固"，就是说要赶快恢复阳气的统帅作用，很快就完全止血了，病人就救活了。阴和阳的关系就是气和血的关系。 3 牙龈出血怎么治？就是给他补气，比如用当归补血汤，只有两样药：黄芪与当归，当归是黄芪的一半。 4 有一个女大学生，月经期间，她冲了一个冷水澡，吃了一大包冰块，气候特别热，晚上睡觉时候空调开的很大，结果从第二天开始，他就闭经了，月经没有了，停止了。而且肚子很痛，吃很多的止痛药都解决不了这个问题。正好我来广州，她找我来看这个病，我就跟她说，用温经散寒的方法，她很快就好了。 5 有一位同志问，胆总管结石怎么治疗？这个东西没有现成的办法，这个要看病人本身是偏阴虚还是偏阳虚，是气虚还是其它方面的问题。你要拿药治一下，这个药叫大叶金钱草，每天用120克，熬成水喝就可以了；另外用鱼脑石，每天6克左右，碾成粉。如果这个病人非常的虚弱，一幅药之内能不能软化，那无疑肯定是阳虚，就把这个偏方加到四逆汤里面去用。 6 人身上的湿气很重，一到夏天发一些很痒的小包。这个东西湿气很重，一到夏天总是要发一些很痒的小包。到夏天的时候阳气就发，再一个阳气外发的过程，体内积存的那些垃圾，由内向外发这是一个好事，你不要管它，如果你要想治就吃"桂附理中丸"。这是一个问题。再有一个问题就是夏天能不能用西洋参来代替人参，完全不能。你在任何时候不要吃西洋参，有害无益。 7 现在治肝炎，开始用清热解毒的方法，一段时间后，各项指标都达到正常，过后又会反弹。因为寒凉伤了病人阳气，将来康复起来更困难。什么是清热解毒？有热毒你才清解。中医课一开始就强调"天人合一"、"辨证论治"的观点。医生要辨证，阴病用阳药，就算不好，也没有大错。 8 我治100多例抑郁症，基本就是四逆汤，逐日加附子量，到一定程度，出一身臭汗，就有说有笑了，这个很奇怪，而且得病的大部分是大学生，家庭比较困难，环境压力比较大。我还计划用这个方子，试用于运动神经元疾病（这是个顽症，这个东西不但外国人治不了，我们也治不了），这个方子加等量制马钱子粉，看看会不会对这个病起到一定的效果。 9 人的头部啊，是阳气汇聚的地方，所以过去《内经》讲：头为诸阳之汇。阳
六经辨证的主要内容 一、太阳病证 2.太阳经证 （1）太阳中风证：指以风邪为主的风寒证候。 临床表现：发热，恶风，汗出，脉浮缓，或见鼻鸣，干呕。 （2）太阳伤寒证：指以寒邪为主的风寒证候。 临床表现：恶寒，发热，头项强痛，身体疼痛，无汗，脉浮紧，或见气喘。 3.太阳腑证 （1）太阳蓄水证：指太阳经证不解，邪与水结，膀胱气化不利，水液停蓄，以发热恶寒、小便不利等为主要表现的证候。 临床表现：发热恶寒，小便不利，小腹满，口渴，或水入即吐，脉浮或浮数。 （2）太阳蓄血证：指太阳经证不解，邪热传里，与血相结于少腹，以少腹急强或硬满，大便色黑等为主要表现的证候。 临床表现：少腹急结或硬满，小便自利，如狂或发狂，善忘，大便色黑如漆，脉沉涩或沉结。 二、阳明病证 1.阳明经证 指邪热亢盛，充斥阳明之经，弥漫全身，肠中尚无燥屎内结，以高热、汗出、口渴、脉洪等为主要表现的证候。 临床表现：身大热，不恶寒，反恶热，汗大出，大渴引饮，心烦躁扰，面赤，气粗，苔黄燥，脉洪大。 2.阳明腑证 邪热内盛，与肠中糟粕相搏，燥屎内结，以潮热汗出、腹满痛、便秘、脉沉实等为主要表现的证候。 临床表现：日晡潮热，手足濈然汗出，脐腹胀满疼痛，拒按，大便秘结，甚则神错谵语，狂躁不得眠，舌苔黄厚干燥，或起芒刺，甚至苔焦黑燥裂，脉沉实或滑数。 三、少阳病证 临床表现：口苦，咽干，目眩，寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦欲呕，脉弦。 四、太阴病证
指脾阳虚弱，寒湿内生，以腹满而痛、不欲食、腹泻等为主要表现的虚寒证候。 临床表现：腹满而吐，食不下，大便泄泻，口不渴，时腹自痛，四肢欠温，脉沉缓或弱。 五、少阴病证 1.少阴寒化证 指心肾阳气虚衰，阴寒独盛，病性从阴化寒，以畏寒肢凉、下利清谷等主要表现的虚寒证候。 临床表现：无热恶寒，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，呕不能食，或食入即吐，或身热反不恶寒，甚至面赤，脉微细。 2.少阴热化证 指心肾阴虚阳亢，病性从阳化热，以心烦不寐、舌尖红、脉细数等为主要表现的虚热证候。 临床表现：心烦不得眠，口燥咽干，舌尖红，脉细数。 六、厥阴病证 指伤寒病发展传变的较后阶段，表现为阴阳对峙、寒热交错、厥热胜复的证候。 临床表现：消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。
《伤寒论》脉法心得 (2011-11-04 19:52:11) 转载▼ 标签： 杂谈 关于张仲景的脉法心得，我觉得只是学习到了一点皮毛，自己曾整理了一点，今天在找书时，突然看到了，已经搁置了很长时间了，今天有点时间，顺便整理一下，即可作为加深自己的记忆，也为了防止丢失，特记于此。 内容很多，需要逐步整理，因此需要一点一点的加入。 学习伤寒论的脉法，主要还得要结合我编写的“伤寒论本旨新解”总结一篇，以及我画出的哪个图，不然到后面不容易理解了。 1.脉象的阴阳定位 我们都知道，人的脉象分为寸关尺三部，分左右手两个，那么是如何来分阴阳，分部位的。在这里就用到我画的那个图了，至于在这个图上的理解方式，与我们平时教科书上的是一样的，只是在理解思路上有点不同。那个图上画的是个圆形的，而在我们身体上表现的确是分开的，分就分在左右手上，为什么左右手分阴阳，我们先把定位明确了，在说阴阳。 左手-----肾==肝==心 从下向上，肾位于下，肝位于中，心位于上，从中基上来看，水能生木，木能生火，形成了从下向上的生长关系。他的运行也合乎了人体与自然界的完美结合。自然界中，水在地下，肝木输运水液上升而布散，上达与心包，制约了心阳之热，在这输运过程中，体现了
人体津液由下向上升发的过程。也就是表现了人体阴的升发，或者说，难道只有阴的升发，没有阳的生长，那肯定是有的，只不过阳的生长时由少到多的，所以脉外的气又称为少阳。 右手------肺==胃==肾（命门） 右手的定位则是从上向下，肺位于上，胃位于中，肾位于下，在自然界中，空气中的水由上而下，由上而外，最终到达于肾。这再看我画的那个图，肺卫运行从上下达于肾，内行于阳明之里。在右手的脉象中，体现了人体心阳的布散运行情况，表现了阳气从心肺出，布散于全身，最终到达于肾的整个过程。 注：在这里没有提到脾，那是因为脾的作用表现在左手的功能上。我们在后面再说。 以上是我对脉象的大致定位，可能与教科书上不一样。不这样理解，那张仲景在伤寒论书中提到的脉象就不会很好的来分析与理解了。左手主阴血，为阴血之升发的表现，右手主阳气，为阳气之布散的表现。阴血是从下向上升运，阳气是从上向下潜降，写到这里，我们可以结合自然界的规律来增加认识，冬至四十五天阳气升，也就是说，冬至是阴气最寒冷的时候，属于肾的季节，冬至以后，阴血开始升发，阳气也开始生长，所以这时候的阳气属于少阳，阴寒为主，以阳为辅，所以阴阳争拒而寒甚。到立春阳气逐渐增强，而阴寒逐渐减退，在这里的升发过程，人体是与其相适应的，所以左手的脉象就是体现了阴血与阳气逐渐生发消长的过程。 举个例子，阴虚阳亢的脉象在左手上表现的是弦数的，为什么弦数
《伤寒论》之六经辨证 《伤寒论》是我国第一部理法方药完备，理论联系实际的临床著作。张仲景在系统地总结与继承了汉代以前的医学成就的同时还结合自己的临床实践，完成了融理法方药于一体的辨证论治的专书——《伤寒杂病论》。《伤寒论》是《伤寒杂病论》的一个重要组成部分。因此在理解《伤寒论》的六经辨证时我们要从多方面综合分析。教材书上对于六经的定义是：六经，即太阳，阳明，少阳，太阴，少阴，厥阴，由于六经之每一经又分为手足二经，因而总领十二经及其所属脏腑的生理功能，是生理性概念。笔者认为六经的概念可以更广泛。六经包含六经之气之意，六经脏腑以风寒暑湿燥火六气为本。如阳明胃土属于燥土，土含湿气，当胃显燥气时，临床上就是胃阴受损，脾与胃为表里经脉脏腑，脾显湿气时，临床上就是脾失健运，脾生湿。由此当我们再进行六经辨证时，就可以联系各个脏腑所属经气分析病症，也可以让我们更好地理解广义伤寒为一切热病的总称，理解“今夫热病者，皆伤寒之类也”。 对六经概念的明确有助于我们更好地全面的地掌握六经辩证。在掌握六经辩证之前我们要明确，脏腑，气血津液是其物质基础，经络是其络属联系，气化是功能活动，气化反应脏腑经络，气血津液的生理功能活动和病理现象。气化离开了脏腑，气血津液，经络，就失去了物质基础。脏腑气血津液经络离开了气化，就反映不出其功能活动。所以六经辩证的实质是把脏腑气血津液、经络、气化三者有机结合，再综合病因属性，病势进退，缓急等，从宏观着眼，对外感疾病的发
生，发展过程中的各种症状进行综合分析，论证疾病的方法与体系。在学习六经辩证时除了联系脏腑经络辨证，还要联系八纲辨证。八纲辨证是对一切疾病的病位和证候性质的总概括。六经辨证主要用于外感病的辨证论治的一种辨证方法。因为外感病是在外邪的作用下正邪交争的临床反映，正邪斗争的消长盛衰，决定着疾病的发展变化，关系着疾病的病位与证候性质，所以六经辨证的具体运用，无不贯穿着表里阴阳寒热虚实等八纲辨证的内容，六经辩证的内容包含于八纲辨证之下。 对于六经辨证的更好地理解与剖析有助于我们对《伤寒论》的学习，继承和发扬《伤寒论》的精华，使之为中医药发展再作贡献，为临床疾病的治疗作贡献。
《伤寒论》之六经辨证 摘要：《伤寒论》一书，以六经为纲，八法为纬，辩证论治为法，贡献给了人类社会。自汉季问世以来，至今一千七百余年，被医者奉为经典，而用之不衰，其使用价值备受医家重视。时至当代，医学科学在飞速前进，而《伤寒论》之辩证论治体系，却仍不失为临床中治疗疾病的最好方法，六经辨证既重视证的变化，又重视人的本质。这正是我中华医学独具一格的治疗方法，有一定的科学价值，继承和发扬这一学术，正是中医学生所承担的一项光荣而艰巨的任务。本文从三个方面论述《伤寒论》中的六经辨证。一是《伤寒论》的医学源流，张仲景从哪些著作，哪些医家中获得的医学知识，又收到了当时社会的哪些影响。二是《伤寒论》的三阴三阳理论，张仲景在撰写《伤寒论》以及平时行医过程中都体现了阴阳变化的思想，我们应当怎样去理解。三是六经辨证的原理以及其对后世的影响。 关键字：《伤寒论》;六经辨证;三阴三阳;张仲景;辨证论治 一、《伤寒论》的医学源流 1.《伤寒论》的几种重要学术渊源 张仲景在《伤寒论·序》中说：“感往昔之沦丧，伤横夭之莫救，乃勤求古训，博采众方，撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎胪药录》并平脉辨证，为《伤寒杂病论》合十六卷。”除此之外，仲景还借鉴了哪些著作呢？ （1）《汤液经》 晋·皇甫谧《针灸甲乙经》中云：“伊尹以元圣之才，撰用《神农本草》，以为《汤液》”, 又云“仲景论广《伊尹汤液》为数十卷，用之多验。近代太医令王叔和撰次仲景遗论甚精，皆可施用，是仲景本伊尹之法，伊尹本神农之经，得不谓祖述大圣人之意乎？”而《伊尹汤液》在三国之末齐梁之前已经遗失，据《针灸甲乙经》推测，皇甫谧亲见并阅读《伊尹汤液》，而且还曾亲见“大医令王叔和撰次仲景遗论”，他对比二者，得出结论：《伤寒论杂病论》是仲景在《伊尹汤液》一书基础上“论广”而成。张仲景正是在《伊尹汤液》一书进行研究和条理化，并结合自己的治疗经验并补充一些内容，撰成此书。 （2）《黄帝内经》 仲景在《伤寒论序》中言：“撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎胪药录》并平脉辨证，为《伤寒杂病论》合十六卷。”一般认为，仲景
六经辨证图谱—中医歌诀整理 2018-02-20 都峤转自赵医生D医馆 修改 微信分享： 我的经验 用好桂枝汤走进太阳篇。太阳乃膀胱经也。桂枝汤是张仲景的群方之首，张仲景以桂枝配方81方风寒病治愈率百分之七十以上，可见张仲景对桂枝是多么重用。可荡净世界，人人难免受空调、风扇、摩托车、电瓶车、冷饮、凉啤酒、冬天不穿棉袄之苦，病在眼前，医生的临床不能小题大作，舍近求远，大胆用方，桂枝汤症百分之七十以上人人都有。 医者不用桂枝方 盲人瞎马夜无光 仲景治病六大法： 仲景写下伤寒论，六经辩症是总纲； 伤寒就是诊断学，留给后人做临床； 三百九十七法症，一百一十三个方； 良医诊断去找病，辨清病源找处方； 庸医拿药去找病，这种医生不能当； 错误用方医生罪，苦不堪言病人伤； 开鬼门洁净腑去腕陈坐：
仲景治病六大法，六法牢记胸中藏；第一大发开鬼门，温经解表发汗良；第二大法洁净腑，顺水行舟要清肠；去腕陈坐第三法，热结膀流攻下良；第四大法滋补肾，辨清寒热回肾阳；第五大法实脾土，温胃健脾莫用凉；第六大法调营卫，调和营卫桂枝汤；六经辩症： 仲景写下六经辩，六经辩症是提纲；第一写下太阳病，太阳病上桂枝汤；二阳阳明有表症，发汗解表葛根汤；三经本是少阳病，和解少阳小柴汤；而阳并病有表症，柴胡桂枝各半汤；四经本是太阴病，桂枝加芍太阴方；五经本是少阴病，少阴没有桂枝方；尺中脉迟禁发汗，要用桂枝建中汤；读者回忆想一想，哪篇没有桂枝方；八十一方篇篇用，哪有医圣不效方；仲景写下太阳篇，桂枝治病是群方；太阳中风表不解，桂枝解表第一方；桂枝加减用的好，随心所欲百病良；
桂枝症： 当今世界生活好，空调风扇把人伤； 可乐冷饮凉啤酒，不用棉花常受凉； 摩托电车太普遍，汗后常常受风凉； 十人七个桂枝症，医生临床不要忘； 素问骨空论。大风刮倒无根树，骨空传伤壮年人。长江无水河流干，脊椎无髓五脏完。 骨空与一椎二椎：骨髓不能贯顶，温度不能保护大椎，常常受寒，引起脊髓空虚，颈椎强直，不能自如（原文：致如）。压迫神经、常常手嘛、头晕、头昏、恶心、呕吐、颈椎增生、脊髓若不能贯于大脑，引起脑空，若要受寒，能引起爆发性的头疼。 骨空于三椎：病在肺与大肠，肺为华盖，主一身之气，主皮毛，通十万八千毛孔，肺喜温怕寒，遇寒就发，咳嗽、经常感冒，引起多发病，如肩周病、咳嗽、气管炎、肺气肿、肺脓病、肺结核、肺癌等。 骨空在五椎：病在心与小肠，心为君，君病者，神明失守，引起心烦意乱，坐卧不安；病轻者，不知不觉，危重者就在一刻，别忘了速效救心丸。 骨空于九椎：肝胆必病，阴阳不顾、寒热往来，造成甲肝、乙肝、黄疸肝炎、病为肝肾同源，肾病常在。 骨空于十一椎：病在脾胃，底不能顾上，上不能顾下，阴阳隔离，常常胃病治疗时，若走进了误区，必死无疑。
略论张仲景运用白术之特色 关键词白术药性用药特色张仲景中医学术发掘 白术，性味苦、甘，温，归脾、胃经。现代中医临床公认其具有补脾益气，燥湿利水，固表止汗之功效。张仲景在《伤寒论》、《金匮要略》的多首方剂中使用了白术，其特色是运用了白术的相反性能。即针对不同的病因病机，予以相应的不同配伍，发挥白术升与降、浮与沉、补与消等相反属性的治疗功效。本文拟就有关内容整理论述如下。 1 仲景运用白术的五大相反性能 中药的性能主要包含性味、归经、作用趋向（升降浮沉）、补泻等内容。大多数中药仅有性能的同一性而不具备相反性。仲景对白术的运用体现出五大相反性能。 1．1 升散发表与渗下利尿：白术苦温，具有发汗除湿功效，主治肌表寒湿证。其使用每与麻黄配伍。如《金匮要略》麻黄加术汤治“湿家身烦疼”，以“发其汗为宜”。方中麻黄汤发散风寒，白术发表除湿，以微微汗出而解。此性能以升、散为作用趋向。与此相反，仲景制五苓散治太阳蓄水证，症见“渴而口燥，烦，小便不利”（《伤寒论》161条），病由邪入膀胱，膀胱气化失司，水气内停所致。方中桂枝通阳化气行水，并外散肌表之邪；白术配猪苓、茯苓、泽泻，利尿燥湿，导水下行。共奏化气行水、表里同治之功。此白术的功能特点是主降趋下。再有桂枝去桂加茯苓白术汤、茯苓泽泻汤、泽泻汤等均属此类。 1．2 生津通便与燥湿止泻：白术具有生津润燥和燥湿健脾的相反属性。前者可用于津亏致燥的便秘、口干等症；后者可治疗脾虚湿盛的腹泻便溏。 如《金匮要略》桂枝附子汤治“风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧”，“若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。”此因风湿之邪痹阻肌表肢节，津液受损，故去桂枝辛温伤津，既用附子配白术祛肌表风湿，又取白术生津润燥，以润肠通便。又如《金匮要略·水气病脉证并治》曰：“里水者，……假如小便自利，此亡津液，故令渴也。越婢加术汤主之。”方用越婢汤发汗行水，兼清内热，加白术生津止渴。再有《伤寒论》385条理中丸方后加减曰：“渴欲得水者，加术，足前成四两半”，重用白术意在健脾生津。笔者对一些习惯性便秘患者，累用滋阴润肠不应时，运用验方生白术60g，生地30g，升麻5g投之，每能获得良效，究其原理，是取生白术生津润肠、动而不守之功。
六经辨证的基本内容 浙江省立同德医院李亚平 《素问·热论篇》曰:“今夫热病者,皆伤寒之类也。” 《难经·五十八难》云:“伤寒有五,有中风,有伤寒,有湿温,有热病,有温病。”自此以后,凡言外感热病,皆以“伤寒”名之。《内经》、《难经》以伤寒概括六淫疾患,这是广义的伤寒,是外感病的总称。东汉·张仲景著《伤寒杂病论》 ,后经晋代王叔和编次为《伤寒》、《金匮》 ,前者主论外感病,后者主述内伤病。这个伤寒,也是用以总括所有外感病。因此,一般认为, 王叔和取张仲景《伤寒杂病论》原书中主要讲述外感病证治的内容编辑成册,名之“伤寒论” ,这是比较恰当的。 《伤寒论》的内容很丰富, 共计 398条和 113方。它的主要篇章的编次也很 具特色,分为太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴六经病篇,这也引起了后人的无尽想象和发挥。目前,我们倾向于把这“六经”认为是一种辨证的方法体系,称之为“六经辨证” 。如果说,六经辨证是仲景学说的精髓,那是绝对不过分的。当然,所谓 六经辨证,其实是张仲景所建立的以辨证论治为核心的临床诊疗理论体系的一个载体。 关于六经辨证的内涵, 是我们应该掌握并加以应用的。其义深奥, 越读越觉得深不可测。为方便掌握,我在学习《伤寒论》过程中,将其基本内容加以归纳,以备日后仔细研读。 一、太阳病 太阳病篇主要论述太阳表寒虚实证治, 它以恶寒、发热、头项背腰强痛、脉浮为主症。无汗而喘、脉紧者,属太阳经表寒实证,宜用麻黄汤以峻汗逐邪,开表宣肺;汗出而脉缓虚弱者,属太阳经表寒虚证,宜用桂枝汤,以缓汗养正,调和营卫。这是太阳经证。 若太阳表寒由经入腑, 以致膀胱气化被阻, 水蓄不行, 而见小腹胀满、小便不利等症者, 宜用五苓散, 以通阳化气利水。若太阳随经, 瘀热在里,
《金匮要略》脉法浅析 《伤寒杂病论》是我国东汉名医张仲景所著理法方药兼备的经典著作，其内容1/3与脉法相关，开篇首论《平脉法》、《辨脉法》专篇，以明示脉诊在疾病诊治中的重要作用。通过人体生理脉象的相对固定，比较临床变化之脉象，总结出变化脉象的病理意义，提示脉诊可以准确反映体内五脏阴阳之间的变化；并从脉象反映人体营卫气血的盛衰变化为基础入手，以脉证并举的方式，论述人体阴阳、正邪、疾病预后等诸多变化，提示脉诊不仅可以确定疾病的病因、病位、邪气的性质和盛衰、脏腑营卫气血的盛衰，还是诊断和治疗疾病的重要依据和手段。本文试结合《平脉法》、《辨脉法》，对《金匮要略》脉法做一浅要分析。 1 脉诊寸口确定生理变化 《平脉法》曰：”脉有三部，尺寸及关，营卫流行，不失衡权，肾沉心洪，肺浮肝弦，此自经常，不失铢分，出入升降，漏刻周旋，水下二刻，一周循环，当复寸口，虚实见焉”。《平脉法》又曰：”脉有三部，阴阳相乘，营卫气血，在人体躬，呼吸出入，上下于中，因息游布，津液流通，随时动作，效象形容，春弦秋浮，冬沉夏洪，察色观脉，大小不同。一时之间，变无经常，尺寸参差，或短或长，上下乖错，或存或亡。病辙改易，进退低昂，心迷意惑，动失纪纲，愿为俱陈，令的分明”。仲景据《黄帝内经》脏藏于内，象现于外的理论，接受《黄帝内经》”漏刻周旋，水下二刻，一周循环，当复寸口”的理论，结合临床认识经验、以五脏脉象相应四时的经常不变规律，观察呼吸、面色、劳作、饮食出入、寒热等与脉象的关系，提出营卫流行，五脏常脉，津液流通等反应人体状态的内容，因息游布，把脉象反应在寸口脉诊部位，说明寸口脉可以反应人体生理和病理状态。 2 脉象反应人体生理和病理变化 2.1脉象反应机体健康状态《平脉法》曰：”寸口脉缓而迟，缓则阳气长，其色鲜，其颜光，其声商，毛发长，迟则阴气盛，骨髓生，血满，肌肉紧薄鲜硬，阴阳相抱，营卫俱行刚柔相搏，名曰强也”。 2.2脉象反应人体病理脉象反应病理要比反应生理复杂的多，然而依据常人脉平，病脉有常，比较变化，知常达变，也能得知疾病脉象所主。脉象能够反应人体病理状态，主要有以下诸方面的影响：正气充盛，气血通利是疾病痊愈的基础；正气虚衰，气血淤阻是疾病进展的基础。邪气侵犯机体，淤阻损伤气血，是疾病产生的基础；邪气被攻逐出身体，人体气血和顺，为疾病痊愈的基础。 2.2.1脉象反应人体正气盛衰《辨脉法》曰：”脉沉者，营气微也”；”阳脉浮阴脉弱者，则血虚”；”脉微者，大汗亡阳也”。此诸多论述提示脉象能够准确反映人體的正气盛衰。 2.2.2脉象反应病因及邪气伤人规律《辨脉法》曰：”寸口脉浮而紧，浮则