阿司匹林在动脉粥样硬化性心血管疾病一级预防中的研究进展（最全版）
动脉粥样硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD）目前仍为我国人群首要死因。我国一项成人心血管健康状态研究显示，理想的心血管健康者很少，约占0.2％[1]。我国ASCVD 各种危险因素的治疗率和控制率不佳，高血压、血脂异常、糖尿病的粗患病率分别为25.2％、34.0％、10.9％，控制率仅为5.7％、8.9％及49.2％[2－4]。长期低剂量应用阿司匹林对于已发生ASCVD（即二级预防）的患者可显著降低心肌梗死、卒中、心原性死亡及全因死亡，但阿司匹林在ASCVD一级预防中的作用却一直存在争议。目前我国相关指南仍建议对于存在多种危险因素但未确诊ASCVD的人群应服用阿司匹林进行一级预防，而欧美等各国指南对于无ASCVD人群是否应服用阿司匹林存在分歧。本文就阿司匹林在ASCVD管理中的一级预防证据进行综述。
一、阿司匹林在ASCVD一级预防中的既往证据及应用现状
ASCVD并非一蹴而就，而是一个连续的过程，即心血管事件链。只有通过对多重危险因素的综合干预，进行有效的ASCVD一级预防，才能从根本上减少ASCVD的发病率。阿司匹林（即乙酰水杨酸）于1898年上市，是世界上应用最广泛的解热镇痛抗炎药，且低剂量阿司匹林（低剂量阿司匹林尚无统一标准，但均≤325 mg）能抑制血小板的聚集，可用于ASCVD的预防。
一项Meta分析入选9项共包括100 076人的ASCVD一级预防研究，结果显示阿司匹林能显著降低ASCVD不良事件（心肌梗死、缺血性卒中及相关并发症）和全因死亡[5]。美国预防服务工作组（U.S. preventive services task force，USPSTF）对服用低剂量（≤100 mg）或其他剂量阿司匹林进行ASCVD一级预防的人群分析发现，低剂量阿司匹林对非致死性心肌梗死、ASCVD死亡和全因死亡的影响与其他剂量相似，但低剂量阿司匹林显著降低了非致死性卒中的发生[6]。英国一项基于人群初级保健数据库的研究将新近服用低剂量阿司匹林（75～300 mg）且年龄在40～84岁的199 079名受试者按1：1匹配未服用低剂量阿司匹林者，平均随访5.4年后确定颅内出血的发生率，结果显示低剂量阿司匹林与颅内出血风险增加无关，且服用低剂量阿司匹林超过1年可明显降低蛛网膜下腔出血风险[7]。
然而2014年日本一级预防项目（Japanese primary prevention project，JPPP）纳入14 464名60～85岁未确诊为ASCVD但至少合并高血压、血脂异常、糖尿病中一项危险因素的受试者，随机分为阿司匹林肠溶片100 mg/d组和不服用阿司匹林组，并最长随访至6.5年。结果显示阿司匹林100 mg/d未显著降低该人群的ASCVD死亡、非致死性卒中及心肌梗死风险[8]。7项ASCVD一级预防研究Meta分析得出阿司匹林可增加胃肠道出血风险，9项ASCVD一级预防研究Meta分析得出阿司匹林可增加出血性卒中风险[9]。另有一项意大利研究纳入新近服用低剂量
阿司匹林（≤300 mg）且年龄在30～95岁的186 425名受试者，经1：1匹配未服用阿司匹林者，中位随访时间为5.7年，结果提示阿司匹林增加消化道及颅内出血风险[10]。
我国阿司匹林在ASCVD一级预防中的应用现状与国外仍有差距。美国基于国家健康与营养调查（national health and nutrition examination survey，NHANES）将未诊断为ASCVD的3 079名受试者按照10年ASCVD发病风险分为高危组及低危组，高危组和低危组分别有40.9％和26.0％的人群被告知应服用阿司匹林进行一级预防，两组完成率分别为79.0％和76.5％[11]。然而，一项纳入我国4省市7 186名受试者的问卷调查显示，ASCVD一级预防人群为5 517例，10年ASCVD发病风险＞10％的人群仅14.09％服用阿司匹林[12]。
二、近期阿司匹林在ASCVD一级预防中的研究结果及思考
由哈佛大学牵头的阿司匹林降低初始血管事件风险（the Aspirin toreduce risk of initial vascular events，ARRIVE）研究[13]，纳入12 546名ASCVD预估为高危的人群（不包括糖尿病及高出血风险者），随机服用阿司匹林肠溶片100 mg/d（6 270例）或安慰剂（6 276例），平均随访60个月，结果显示阿司匹林组与安慰剂组主要终点事件（首次发生心原性死亡、心肌梗死、不稳定型心绞痛、卒中或短暂性脑缺血发作）差异无统计学意义（4.29％比4.48％，P=0.6038），胃肠道出血事件增加
（0.97％比0.46％，P=0.0007），提示阿司匹林在该人群ASCVD的一级预防中无获益。然而受试者10年ASCVD发病风险估测为17.3％，但实际风险仅为8.43％；一些阿司匹林组受试者在随访期内终止药物治疗，而安慰剂组受试者也有一些在研究过程中启动阿司匹林治疗；且阿司匹林组消化道出血多为轻微出血（占所有消化道出血的69％），严重消化道出血情况极少，仅占所有消化道出血的6.6％，阿司匹林组的总体严重出血事件发生率仍比安慰剂组低（0.19％比0.21％）。
由牛津大学牵头的糖尿病心血管事件研究（a study of cardiovascular events in diabetes，ASCEND）[14]纳入15 480例≥40岁既往无心血管病史的糖尿病人群，随机分为阿司匹林100 mg/d、安慰剂组，随访7.4年，平均77％完成随访，结果显示阿司匹林组无净获益。阿司匹林组受试者首次严重血管事件（心肌梗死、卒中、短暂性脑缺血发作和除颅内出血以外任何原因导致的死亡）较安慰剂组降低12％（8.5％比9.6％，P=0.01），但大出血事件（颅内出血、损害视力的眼底出血、消化道出血或其他严重出血）风险增加29％（4.1％比3.2％，P=0.03），致死性出血及出血性卒中的发生率无增加。提示阿司匹林一级预防对于糖尿病人群可能是“双刃剑”。然而该研究阿司匹林组与安慰剂组的致死性和致残性出血（颅内出血和眼底出血）差异无统计学意义，阿司匹林主要增加了消化道出血；入选人群的排除标准相对宽松，消化道出血高危人群入组较多，且所有胃肠道出血均归为主要出血，高估了严重出血的风险。
阿司匹林减少老人不良事件研究（the Aspirin in reducing events in the elderly，ASPREE）[15]于2010—2014年从社区入选共19 114名年龄≥65岁的老年人，中位年龄74岁，排除ASCVD、痴呆和失能，随机分为阿司匹林100 mg/d组（9 525人）和安慰剂组（9 589人），随访4.7年，结果显示阿司匹林组心血管事件的发生率为10.7次/千人年，安慰剂组为11.3次/千人年；两组大出血事件的发生率分别是8.6次/千人年和6.2次/千人年；阿司匹林组全因死亡为12.7次/千人年，安慰剂组为11.1次/千人年；该研究亚组分析显示阿司匹林组癌症相关死亡为3.1％，安慰剂组为2.3％，提示阿司匹林组全因死亡更高，主要为癌症相关死亡[16]，老年人服用低剂量阿司匹林进行一级预防显著增加主要出血事件的风险，未降低ASCVD发病风险。此外，该研究还发现健康老年人服用阿司匹林并未延长5年内无残疾的生存期，且大出血事件发生率高于安慰剂[17]。
上述研究虽然得出阿司匹林应用于ASCVD一级预防中的阴性结论，但是结论的获得有一定的问题，比如入组对象并非均是ASCVD高危人群，基线人群ASCVD发病风险相对较低；受试者出血风险大于降低ASCVD 不良事件的风险；存在研究对象治疗方案的变动，研究可信度降低等。此外，ASCVD一级预防重点用于高危人群，但部分心肌梗死、脑梗死发生于无ASCVD者，应筛查出这些人群并进行一级预防干预。对于未确诊冠状动脉疾病但具备ASCVD高危因素的人群，或已是ASCVD但无症状未
被诊断ASCVD的人群，阿司匹林仍然可能通过抑制血小板聚集与血栓形成而预防急性心肌梗死的发生[18]。此外，有研究表明老年人服用阿司匹林50 mg/d 及100 mg/d短期安全性良好，肠溶缓释剂型较普通肠溶剂型降低了短期轻微出血及胃肠道不适等不良反应[19]。因此，尚需探索适合中国人的阿司匹林剂量和剂型。
三、阿司匹林在ASCVD一级预防中的国外及国内指南推荐
https://www.doczj.com/doc/9713172417.html,PSTF阿司匹林应用于ASCVD一级预防的建议声明[20]：既往多项研究已证明阿司匹林在ASCVD一级预防中获益，早在2009年USPSTF就建议将阿司匹林用于ASCVD一级预防，2016年USPSTF再次推荐阿司匹林用于ASCVD一级预防，并将2009年推荐的阿司匹林用于45～79岁男性和55～79岁女性进行一级预防修改为推荐50～69岁人群应服用低剂量阿司匹林坚持10年以上，其ASCVD风险越高获益更大。＜50岁及≥70岁人群因为证据不足以评估获益风险未给予推荐，但如果ASCVD风险高，服用阿司匹林也可获益。
阿司匹林进行ASCVD一级预防需要评估服用者总体获益及风险，取决于4个关键因素，即年龄：50～59岁获益最大，60～69岁ASCVD发病风险越高，获得良好获益与风险比的可能性越大，＜50岁及≥70岁目前数据暂不足以权衡获益与风险比；出血风险：胃肠道或颅内出血高风险人群不推荐服用阿司匹林进行一级预防；基线ASCVD发病风险：发病风
险越高，从阿司匹林治疗中获益越多；阿司匹林治疗依从性：不愿长期、每日服药的人群不推荐服用阿司匹林进行一级预防[20]。
2.中国阿司匹林在ASCVD一级预防及临床应用中的推荐：基于预防ASCVD不良事件获益需要大于出血风险的原则，ASCVD基线发病风险评估是正确服用阿司匹林进行一级预防的前提。国内相关指南和共识引用适合国人的10年ASCVD发病风险评估流程图，按照性别、年龄、吸烟、血高密度脂蛋白胆固醇水平、血总胆固醇水平和血压分级6个因素不同的组合，估算10年ASCVD发病平均风险[21－23]。
《中国体检人群心血管病危险因素筛查与管理专家共识》[24]建议针对体检人群ASCVD高度及很高度风险者，由临床医生权衡获益风险比后决定是否给予长期规律服用低剂量阿司匹林进行一级预防。《中国心血管病风险评估和管理指南》[21]、《中国心血管病预防指南（2017）》[22]和《阿司匹林在动脉粥样硬化性心血管疾病中的临床应用：中国专家共识（2016）》[23]建议应服用阿司匹林（75～100 mg/d）进行ASCVD一级预防的人群为：10年ASCVD风险≥10％的人群；糖尿病患者，年龄≥50岁，伴有早发心脑血管疾病家族史（男＜55岁、女＜65岁发病史）、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿（尿白蛋白/肌酐比值≥30 mg/g）等至少一项主要危险因素；高血压患者，血压控制良好（收缩压＜150 mmHg 且舒张压＜90 mmHg），伴有吸烟、低高密度脂蛋白胆固醇、男性≥45岁或女性≥55岁中至少2项；慢性肾脏疾病患者，估算的肾小球滤过率
30～45 ml/（min·1.73 m2）；不符合以上条件者，同时具备吸烟、男性≥45岁或女性≥55岁、早发心脑血管疾病家族史（男＜55岁、女＜65岁发病史）、肥胖（体质指数≥28 kg/m2）、血脂异常中至少4项者。用药前必须评估出血风险，年龄≥80岁目前证据尚不足以做出一级预防推荐，需个体化评估。
综上所述，阿司匹林ASCVD一级预防获益取决于出血风险、用药的依从性、基线ASCVD发病风险程度及年龄。老人应用阿司匹林一级预防需谨慎，需评估出血风险，权衡获益风险比，探索合适的个体化剂量。对于未确诊为ASCVD但具有多种危险因素的人群，应该进行ASCVD发病风险评估，对于ASCVD发病风险高危者，应用阿司匹林仍是利大于弊。
小剂量阿司匹林应常规用于高血压伴较高心血管风险患者的一 级预防 阿司匹林应用于临床已有一百多年历史，至今仍是世界上应用最为广泛的解热镇痛、抗炎和抗缺血性心脑血管疾病的重要药物。尽管阿司匹林在缺血性心脑血管疾病二级预防方面的作用已经得到充分 肯定，但在心血管疾病一级预防方面的争议一直存在。最近，美国国家食品药品监督管理局（FDA）公布的不支持阿司匹林用于心血管疾病一级预防的建议，让这一话题再一次引起了关注。 1945年辛格在做扁桃体切除用阿司匹林止痛时发现出血难止从而证明了阿司匹林可影响凝血过程。1971年英国药理学家约翰.范恩首次揭示阿司匹林抗血栓作用的机制，并因此获得诺贝尔医学奖。1988年的英国男性医师试验就显示阿司匹林组总死亡率下降10％。1989年的内科医师健康研究（PHS）纳入22071名美国健康男性医生，平均随访60.2个月。结果显示，阿司匹林组（325 mg，隔日1次）首次心肌梗死的发生下降44％，致死性心肌梗死的发生下降66％，糖尿病患者首次心肌梗死的发生下降61％，被认为是阿司匹林一级预防的里程碑研究。2005年女性健康研究（WHS）纳入39876名年龄≥45岁的美国健康女性医务工作者，平均随访10.1年。结果显示，小剂量阿司匹林（100 mg，隔日1次）显著降低缺血性卒中发生危险（24％），还可降低65岁以上老年女性心肌梗死的发生。糖尿病亚组脑卒中的减少更为明显。同时，阿司匹林组出血性卒中和胃肠道不良事件发生率与安慰剂组无显著差异。这一研究充分肯定了阿司匹林
对女性人群心血管疾病的预防作用。至此，阿司匹林对心血管疾病的预防作用已经得到广泛的认可，并在世界范围内得到推广应用。 但是，2009年欧洲心脏病学会（ESC）年会公布的阿司匹林治疗无症状性动脉粥样硬化试验（Aspirin for Asymptomatic Atherosclerosis trial，AAA）。入选ABI≤0.95且无动脉硬化症状的英国患者3350例，随机分为阿司匹林100mg/d组和安慰剂组，两组基本特征相似，访随8.2年。结果显示主要及次要终点心血管事件无降低，而各类出血事件则有所增加，但无统计学差异。2009年5 月发表在《Lancet》杂志上的ATT研究荟萃分析共纳入BMD（英国男性医师研究）、PHS（内科医师健康研究）、TPT（血栓形成预防研究）等6项一级预防研究，结果显示阿司匹林一级预防减少严重心血管事件12%（HR 0.88；95%CI，0.82-0.94），其中非致命性心肌梗死减少1/5，出血事件增加（HR 1.54；95%CI，1.30-1.82）。2012年欧洲心血管疾病预防临床实践指南指出，现有证据显示对于无明显心血管疾病人群应用阿司匹林进行一级预防弊大于利。 故而近年来，美国糖尿病学会、美国心脏学会和美国心脏病学院均倡议，糖尿病患者中阿司匹林的应用标准应更严格，即仅限于﹥50岁男性和﹥60岁女性且伴≥1个额外主要危险因素时才考虑使用阿 司匹林进行CVD一级预防。2014年5月，FDA称因现有证据审查显示不支持阿司匹林常规用于心肌梗死和卒中的一级预防。2014年美国心脏协会年会上公布的JPPP（Japanese Primary Prevention Project）研究，在日本47个地区的1007个诊所开展，共纳入了14,464
心血管疾病防治指南和共识20082008 （所有资源所有资源均均来自网络来自网络）） H oover 整理整理 目录目录 1.1.急性冠脉综合征非血运重建患者的抗血小板治疗的中国专家共识急性冠脉综合征非血运重建患者的抗血小板治疗的中国专家共识急性冠脉综合征非血运重建患者的抗血小板治疗的中国专家共识（（草稿草稿）） (2) 2.2.苯磺酸氨氯地平临床应用中国专家建议书苯磺酸氨氯地平临床应用中国专家建议书苯磺酸氨氯地平临床应用中国专家建议书 (12) 3.3.血脂康临床应用中国专家共识血脂康临床应用中国专家共识 (21) 4.4.中国心血管医生临床戒烟实践共识中国心血管医生临床戒烟实践共识 (29) 5.5.动脉功能无创检测临床意义评价中国专家共识动脉功能无创检测临床意义评价中国专家共识动脉功能无创检测临床意义评价中国专家共识 (37) 6.6.超声心动图临床应用价值中国专家共识超声心动图临床应用价值中国专家共识超声心动图临床应用价值中国专家共识（（初稿初稿）） (44) 7.7.新型的调脂植物药新型的调脂植物药新型的调脂植物药——多廿烷醇临床应用的中国专家共识多廿烷醇临床应用的中国专家共识 (57) 8.8.老年高血压的诊断与治疗老年高血压的诊断与治疗2008中国专家共识要点中国专家共识要点 (64) 9.9.急性急性ST 段抬高心肌梗死溶栓治疗的中国专家共识段抬高心肌梗死溶栓治疗的中国专家共识（（修订版修订版）） (72) 10.10.ACC/AHA/HRS 2008ACC/AHA/HRS 2008年心脏节律异常械治疗指南年心脏节律异常械治疗指南((待整理待整理)) (8080)
心血管疾病一级预防中国专家共识（终稿） 我国心血管疾病从1990年起持续为居民首位死亡原因，2008年《中国卫生事业发展情况统计公报》显示，心血管疾病导致的死亡人数已占全国总死亡人数的40.27 ％，尤其35～54岁青壮年死亡人数增加最为迅猛。1998年WHO全球健康报告显示，如果不加以控制，到2030年我国冠心病患病率将比2000年增加3.7倍。因此控制心血管疾病蔓延成为我国21世纪提高人民健康水平的重中之重。 心血管疾病一级预防，指疾病尚未发生或疾病处于亚临床阶段时采取预防措施，控制或减少心血管疾病危险因素，预防心血管事件，减少群体发病率。在致残致死的心血管疾病中，75％以上是动脉粥样硬化性疾病。研究证实，动脉粥样硬化的发生发展是一个漫长的过程，其早期病变在儿童时期就已经存在，不及时控制就可能在中老年期发生动脉粥样硬化性疾病。在动脉粥样硬化性疾病中，尤以冠心病和卒中为重，常在首次发病就有致死、致残的风险。多数动脉粥样硬化性疾病患者的预后取决于是否发生心脑血管事件。所以，有效控制致病因素，将延缓或阻止动脉粥样硬化病变发展成临床心血管疾病，减少心脑血管事件，降低致残率和死亡率，改善人群健康水平。 美国自20世纪40年代起冠心病死亡率持续升高，1968年冠心病死亡率高达336.5/10万;此后政府重视预防，主抓控制胆固醇、降压和戒烟;到2000年冠心病死亡率下降了50％，其中危险因素控制的贡献率最大，全人群胆固醇水平下降0.34 mmol/L，收缩压下降5.1 mm Hg(1 mmHg =0.133kPa),吸烟量下降11.7％，对死亡率下降的贡献率分别为24％ ,20％和12％。二级预防和康复的贡献率为11％，三级预防为9％，血运重建仅为5％。西欧各国近30年来因加强心血管危险因素的控制，冠心病死亡率平均下降了20％～40％。欧美发达国家的经验提示，一级预防对降低冠心病发病率和死亡率至关重要。 美国心脏病学院/美国心脏协会(ACC/AHA)1997年制定了第一个《心血管疾病及卒中一级预防指南》，并于2002年进行了更新，此后相继发布了大量一级预防循证医学证据，2006年ACC/美国卒中学会(ACC/ASA)联合发布了《卒中一级预防指南》,2006年WHO公布《心血管疾病预防指南》,2007年欧洲心脏病学会(ESC)更新了《心血管疾病预防指南》。我国卫生部2009年出台的新医改方案和“健康中国2020”战略，均明确提出“坚持预防为主，防治结合”的医疗方针。以此为契机，为提高中国医生对心血管疾病一级预防的重视，合理规范应用一级预防治疗措施，使我国尽快实现心血管疾病死亡率达下降拐点的目标，由中国医师协会心血管内科医师分会和《中华内科杂志》编辑委员会共同发起，心血管科、神经科、内分泌科、外周血管科以及肾内科专家共同讨论，最终形成本共识。 1 我国心血管疾病和心血管危险因索流行病学现状 我国心血管疾病流行趋势不容乐观。根据2006年和2008年卫生部卫生统计信息中心发布的数据，我国心血管病死亡率2006年为183.7/10万，2008年为241.0/10万，分别占当年死亡构成比的34.8％和40.3 ％，心血管疾病死亡率始终居我国居民死因首位，且呈不断上
怎样预防血管硬化 2011-04-01 3:34 血管是非常富有弹性的，为了使血液流动顺畅，所以内壁很柔软。但是形成动脉硬化的血管，则会增厚与变硬，内壁出现粉瘤(粥状硬化巢)，这是因胆因醇、血小板附着所造成的隆起。于是，血管内腔变窄，使得血液循环不顺畅，继续恶化下去就会完全堵塞，导致心肌梗死与脑中风。 营养成因1、动脉硬化的危险因子——胆固醇：大量摄入油腻性食物和富含胆固醇的食物，是动脉硬化发生的主要原因。胆固醇在体内是细胞膜、脑及神经组织的重要成分，与荷尔蒙、维生素D的形成有关，具有特别的生理功能，不可缺少。但如果摄取过量，血清中胆固醇的含量就会超出正常范围，久而久之，就会诱发动脉硬化，危害健康。临床研究发现，血液中胆固醇含量过多，是发生冠状动脉硬化及心脏血管病的重要危险因素之一。 2、油脂饮食与动脉硬化关系密切：日常饮食中，一般都含有一定量的油脂，如果平时喜欢吃肥腻食物而又不注意其他矿物质的摄取，就会使过多油脂沉积于血管壁上，诱发动脉硬化和其他心脏血管病变。 饮食调理 合理的饮食可防治动脉硬化，因为血脂升高是动脉硬化的主要病因，所以饮食防治的目的是有效地控制血脂。合理饮食原则可归纳为以下几个方面： 1、适当控制总热量：可使体重保持在正常标准范围。超重和肥胖者，应控制好每天的进食量，但控制饮食应逐渐进行，可结合运动疗法，每月体重减轻 0.5～l 千克即可。糖和含糖量较高的糖果、糕点应尽量少吃。 2、少吃高胆固醇食物：高胆固醇食物如动物内脏、皮蛋等应尽量少吃，特别是血浆胆固醇升高者，更应严格控制，但要保证足够的蛋白质摄入量。蛋黄虽然含胆醇较高，但其中含有卵磷脂，对动脉硬化有防治作用，可以适当食用，但每天不宜超过 2 个。 3、少吃动物油(猪油)：防治动脉硬化应多吃不饱和脂肪酸，要以植物油为主。因为动物油中主要为饱和脂肪酸，所以应尽量少吃，但也不能完全不吃动物油，否则会给全身带来一些其他的不良影响，一般应使动物油和植物油的比例在 1:3 左右为宜。 4、多食含维生素和纤维素较丰富的食物：多种维生素都具有降低胆固醇、防止动脉硬化的作用，在饮食中可多吃些含维生素和纤维素较丰富的食物，如新鲜水果、豆类、蔬菜，主食不要吃得太精，因为谷类的胚芽中含有较丰富的维生素 E 等有益成分。 5、多吃富含钾、碘、铬的食物：目前是认为钾盐可保护心血管，而钠盐会增加心脏负担，因此动脉硬化病人，食物不宜太咸，同时要多食含钾丰富的食物，如蘑菇、豆类(黄豆、绿豆、赤豆、蚕豆)、菠菜、紫菜、莲子、苋菜等。碘能降低血中胆固醇，对防治动脉硬化有好处，所以，含碘丰富的食物，如海鱼、海参、海虾、海带、海菜等应多吃。经常食用含铬较高的食物，如豆类、鸡肉、贝类等，也有防治动脉硬化的作用。 6、少吃多餐、禁烟酒、常喝茶：进食次数多些有利于降低机体的低密度脂蛋白，在保证每天进食总量不变的情况，可安排一天 4～5 餐。此外由于烟酒会影响心血管系统功能，故动脉硬化患者应戒除烟酒，但适量饮用红葡萄酒能防治动脉硬化。经常喝茶是可以预防血管硬化的，因为茶叶中含有的儿茶酸，能减轻血
中国心血管病预防指南（2017）发布 心血管病死亡率、发病率及患病率持续增长，已经给我国带来了沉重的社会及经济负担。与此同时，面对心血管病高发的严峻形势，国内外心血管病预防工作也取得了许多进展。为此，我们参考国内外最新临床研究证据，吸取国内外最新相关指南，在2011 年《中国心血管病预防指南》的基础上更新了内容，发表为《中国心血管病预防指南（2017）》，以便更好地指导我国临床心血管病的预防工作。本指南涵盖我国心血管疾病负担、基于中国特色的心血管病风险评估、心血管病一级预防的具体措施、心血管病及冠心病等危症人群的二级预防等内容，本文仅就二级预防的部分内容进行阐述，感兴趣读者可订阅中华心血管病杂志2018 年第一期。心血管病及冠心病等危症人群的二级预防一、卒中二级预防（一）危险因素控制推荐意见如下：（1）缺血性卒中或TIA 患者，发病数天后如果收缩压》140 mmHg或舒张压》90 m m H g ，应启动降压治疗；推荐收缩压降至140 mmHg 以下，舒张压降至90 mmHg 以下。由于低血液动力学原因导致的卒中或TIA 患者，应权衡降压速度与幅度对患者耐受性及血液动力学影响。（2）对于非心原性缺血性卒中或TIA 患者，无论是否伴有其他动脉粥样硬化证据，推荐高强度他汀类药 物长期治疗以减少卒中和心血管事件的风险。推荐LDL-C 降至1.8
mmol/L （70 mg/dl ）以下。（3）缺血性卒中或TIA 患者发病后均应接受空腹血糖、HbA1c 监测，无明确糖尿病病史的患者在急性期后应常规接受口服葡萄糖耐量试验来筛查糖代谢异常和糖尿病。对糖尿病或糖尿病前期患者进行生活方式和（或）药物干预能减少缺血性卒中或TIA 事件，推荐HbA1c 治疗目标（二）口服抗血小板药物在非心原性缺血性卒中/TIA 二级预防中的应用推荐意见如下：（1）对非心原性栓塞性缺血性卒中或TIA 患者，建议予口服抗血小板药物而非抗凝药物预防卒中复发及其他心血管事件的发生。（2）阿司匹林（50~325 mg/d）或氯吡格雷（75 mg）单药治疗均可作为首选抗血小板药物；阿司匹林单药抗血小板治疗的最佳剂量为75~150 mg/d。阿司匹林（25 mg）+缓释型双嘧达莫（200 mg）2次/d 或西洛他唑（100 mg）2 次，均可作为阿司匹林和氯吡格雷的替代治疗药物。（3）发病24 h 内，具有卒中高复发风险 （ABCD2评分》4分）的急性非心原性TIA或轻型缺血性卒中患者（NIHSS评分W 3分），应尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗21 d,应严密观察出血风险，此后可单用阿司匹林或氯吡格雷作为缺血性卒中长期二级预防一线用药。（4）发病30 d 内伴有症状性颅内动脉严重狭窄（狭窄率70%~99% ） 的缺血性卒中或TIA 患者，应尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗90 d。此后阿司匹林或氯吡格雷单用均作为长期二级预防一线用药。（5）伴有主动脉弓动脉粥样硬化斑块证据的缺血性卒中或
各种动脉硬化 什么是动脉硬化？动 脉硬化是动脉的一种非炎症性病变，可使动脉管壁增厚、变硬，失去弹性、管腔狭小。动脉硬化是随着人年龄增长而出现的血管疾病，其规律通常是在青少年时期发 生，至中老年时期加重、发病。男性比女性多，近年来本病在我国逐渐增多，成为老年人死亡及诱发心脑血管疾病的主要原因之一。动脉硬化的原因中最重要的：是高血压、高血脂症、抽烟三大危险因子。其他肥胖、糖尿病、运动不足、紧张状态、高龄、家族病史、脾气暴躁等都有关系。动脉硬化有哪些种类和症状？1、一般表现：脑力与体力衰退，触诊体表动脉如颞动脉、桡动脉、肱动脉等可发现变宽、变长、纡曲和变硬。2、 主动脉粥样硬化：大多数无特异性症状。叩诊时可发现胸骨柄后主动脉浊音区增宽;主动脉瓣区第二心音亢进而带金属音调，并有收缩期杂音。收缩期血压升高，脉 压增宽，桡动脉触诊可类似促脉。X线检查可见主动脉结向左上方凸出，主动脉扩张与扭曲，有时可见片状或弧状的斑块内钙质沉着影。3、冠状动脉粥样硬化：可引起心绞痛、心肌梗塞以及心肌纤维化等。4、脑动脉粥样硬化：脑缺血可引起眩晕、头痛与昏厥等症状。脑动脉血栓形成或破裂出
血时引起脑血管意外，有头痛、眩晕、呕吐、意识突然丧失、肢体、瘫痪、偏盲或失语等表现。脑萎缩时引起痴呆，有精神变态，行动失常，智力及记忆力减退以至性格完全变化等症状。5、肾动脉粥样硬化：临床上并不多见，可引起顽固性高血压，年在55岁以上而突然发生高血压者，应考虑本病的可能。如有肾动脉血栓形成，可引起肾区疼痛、尿闭以及发热等。6、肠系膜动脉粥样硬化：可能引起消化不良、肠道张力减低、便秘与腹痛等症状。血栓形成时，有剧烈腹痛、腹胀和发热。肠壁坏死时，可引起便血、麻痹性肠梗阻以及休克等症状。7、四肢动脉粥样硬化：以下肢较为多见尤其是腿部动脉，由于血供障碍而引起下肢发凉、麻木和间歇性跛行，即行走时发生腓肠肌麻木、疼痛以至痉挛，休息后消失，再走时又出现;严重者可有持续性疼痛，下肢动脉尤其是足背动脉搏动减弱或消失。动脉硬化对人体有很大的危害：动脉硬化对于心、脑、肾等生命靶器官的危害性极大，但不仅仅是这些，其实，动脉硬化是一种全身性疾病。其对人体的危害有以下几方面： 1、脑子方面：最常见的是脑功能衰退，轻者头晕、头痛、耳鸣、记忆力下降等，重者发展为认知功能障碍，直至程度不等的(血管性)痴呆。脑动脉硬化所引起的 动脉瘤破裂，则可以引起脑出血。更为常见的是脑动脉或颅外动脉的急性闭塞(血栓形成)，即急性脑梗塞。出血或血栓
动脉粥样硬化性疾病一级预防中国专家共识EC-专家共识2009-08-30 10:55:13 阅读35 评论0 字号：大中小 过去的100年，世界范围的疾病谱发生了巨大变化，心血管疾病导致全球总死亡的比例从20世纪初的1/10发展到21世纪初的1/3，已成为全球首位死因，且流行趋势不断加剧。2006年中国卫生部统计信息中心发布的《中国卫生事业发展情况统计公报》显示[1]，我国心血管疾病的流行趋势与全球完全相符，心脑血管疾病从1990年起一直是国人的主要死亡原因，目前已占全国总死亡人数的1/3强。如果不加以控制，到2020年我国心血管疾病死亡将再增加50%。因此控制心血管疾病蔓延成为我国21世纪提高人民健康水平的重中之重。 动脉粥样硬化性疾病包括：冠心病（coronary artery disease, CAD）、脑卒中、腹主动脉瘤和外周动脉疾病，是心血管疾病致残致死的主要原因。动脉粥样硬化性疾病的发生发展是一个漫长的过程，无症状动脉粥样硬化早在儿童时期就已经存在[2，3，4]，常在首次发病就有致死、致残的高风险，有报道男性约60%、女性约45%首发症状即为急性心肌梗死【Murabito et al Circ 1993 88: 2548】，70%首发症状即为脑卒中[2006stroke]。一系列儿童和青年动脉粥样硬化早期干预研究和动物研究证实[5，6，7]，在症状出现前的早期病理阶段有效控制致病因素，将延缓或阻止无症状动脉粥样硬化发展成临床心血管疾病，即心血管疾病一级预防。 ACC/AHA 1997年制定了第一个《心血管病及中风一级预防指南》，并于2002年作了更新，此后相继发布了大量的一级预防循证证据，2006年ACC/ASA联合发布了《脑卒中一级预防指南》，2006年WHO公布的《心血管疾病预防指南》和2007年欧洲心脏病学会更新的《心血管疾病预防指南》都强调了心血管一级预防。我国目前尚没有动脉粥样硬化性疾病一级预防指导性文件，为推动我国心血管疾病防治战线前移，提高中国医生对心血管疾病一级预防的重视，合理规范应用一级预防治疗措施，由中国医师协会心血管内科医师分会发起，联合心血管专家、神经科专家、外周血管病专家、肾内科专家共同讨论，最终形成动脉粥样硬化性疾病一级预防中国专家共识。目前我国尚没有足够的循证医学证据来制定一项完全本土化一级预防指导性文件，但近半个世纪不同国家和种族所作的心血管疾病流行病学研究和临床研究一致显示，心血管疾病的预防策略适用于全球各国，因此本共识借鉴国外相关一级预防指南，同时应用我国已有的一级预防证据，使之更具有本土化特点。 一、加强动脉粥样硬化性疾病一级预防，将心血管疾病防治战线前移动脉粥样硬化性疾病导致心血管死亡和事件增加，主要是由于心血管危险因素的流行。据2002年世界卫生组织（WHO）报告，全球因心血管疾病所致死亡中，大约50%归因于高血压，31%归因于高胆固醇，14%归因于吸烟，大约65%的心血管死亡归因于此三个危险因素的综合作用。2004年全球52个国家参与的Interheart研究结果公布，再次证明，个体未来心肌梗死的发病危险90%可以由目前已知的9种传统心血管危险因素预测：高胆固醇、吸烟、糖尿病、高血压、腹型肥胖、缺乏运动、饮食缺少蔬菜水果、精神紧张、大量饮酒【8】。 欧美发达国家心血管疾病的流行趋势充分证明了心血管疾病的治疗中加强心血管危险因素控制的重要性。美国从20世纪初开始心血管死亡逐年增加，但从1950年代把心血管病预防、积极控制危险因素纳入国家卫生工作重点后，近40年来美国心血管疾病死亡率下降了25%。2007年美国卫生统计报告分析了美国心血管疾病死亡率下降的原因，发现44%-76%归功于心血管危险因素的控制，只有23%-47%与治疗相关。其中强调控制血压达标、控制胆固醇达标以及吸烟率下降功不可没，贡献值分别为降低胆固醇24%、降低血压20%、减少吸烟12%。增加体育锻炼5% 。
中国心血管病流行的特征和防治需求（完整版） 中国是当今全球心血管病（Cardiovascular Disease, CVD）负担最重的国家之一，及时总结我国主要CVD的流行病学特点和变化趋势有助于制定和实施更有针对性的防治策略，以有效的应对和遏制其危害。 近日，我们在Nature杂志子刊发表了综述文章。这篇综述在大量相关文献阅读、数据分析和深入思考基础上，提炼了当前中国CVD流行的八个重要特征及这些流行特征对防治工作的需求和挑战。本文将概括的介绍这篇综述的关键内容。 特征一：动脉粥样硬化性心血管病的负担快速增加 动脉粥样硬化性心血管病（Atherosclerotic cardiovascular disease(ASCVD)）主要包括缺血性心脏病和缺血性卒中。因二者在病因学、病理机制和预防策略上具有极大的共性，国内外相关防治指南趋于将其视为一种疾病进行综合防治。ASCVD的快速持续增加是当前我国CVD 流行的重要特征之一。ASCVD在CVD死亡和总死亡中的比例从1990年时的40％和11％上升到2016年61％和25％；同期的死亡人数从100万/年增加到240万/年。ASCVD的发病率（包括发病后死亡和存活的患者）亦持续上升，年发病率和发病人数较1990年的增加幅度均超过
100％。ASCVD疾病负担的持续增加对我国的疾病防治策略和各种资源的配置产生了多方面的需求，包括一级预防需求以减少发病人数、快速增加的急救和住院床位的需求以挽救急性期患者的生命、不断增加的康复和二级预防需求以降低大量ASCVD存活患者复发、再住院和失能的风险。应该认识到，ASCVD负担增加有一定的不可避免性，比如人口老龄化带来的发病和死亡人数的增加、医疗救治能力提高和普及导致带病生存的高危患者数量的增加，所以我国的ASCVD的疾病负担预计会继续增加，这不仅对目前已经不堪重负的医疗系统带来巨大挑战、也对社会保障体系、社会和无数家庭带来持续增加的压力。如何应对我国ASCVD负担的持续增加显然需要政府和全社会的共同努力。 特征2：出血性卒中的流行得到有效遏制 我国每年大约有150万到170万例新发出血性卒中病例。近几十年来，尽管有人口老龄化的影响，出血性脑卒中的发病率较为稳定仅稍有上升；而死亡率则明显下降，在心血管死亡中的比例从1990年的39％下降到2016年的27％。但在110个国家的比较中，我国仍是出血性脑卒中负担最重的国家，其发病率和死亡率约为全球平均水平的两倍。 特征3：CVD流行存在较大的地区差异
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/9713172417.html, 冠状动脉粥样硬化性心脏病的一、二级预防作者：田晓慧 来源：《中国实用医药》2013年第34期 1 冠心病的一级预防 一级预防指疾病尚未发生或疾病处于正临床阶段采取预防措施，控制或减少心血管疾病危险因素，预防心血管事件，减少群体发病率。 冠心病一级预防主要措施：传统危险因素包括可控制的8种因素：①高血压。②高血脂。 ③糖尿病。④吸烟。⑤腹型肥胖。⑥缺乏运动。⑦缺少蔬菜水果。⑧精神紧张。不可控制的因素：①冠心病家族史。②性别。③年龄。 冠心病一级预防危险因素的控制方法：第一控制高血压： 2 冠心病的二级预防 二级预防包括以下三点：①生活方式的改善：包含宜低盐、低脂，控制热量及体重，适度运动；戒烟限酒。②控制目标值：血压达标 2.1 改善预后的药物①他汀类药物。②阿司匹林，氯吡格雷。③β受体阻滞剂。④血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素II受体拮抗剂类（ARB）药物。 2.1.1 他汀类药物 2.1.2 阿司匹林，氯吡格雷 阿司匹林所有患者只要没有用药禁忌都应服用。阿司匹林的最佳剂量范围为75～150 mg/d；主要不良反应为胃肠道出血或对阿司匹林过敏；不能耐受阿司匹林的患者，可改用氯吡格雷作为替代治疗。氯吡格雷：主要用于急性冠脉综合征，支架术后及阿司匹林有禁忌的患者；该药起效12 d，顿服300 mg后2 h能达到有效血药浓度。常用维持剂量为75 mg/d。一次口服；急性冠脉综合征，药物支架一般服用一年。 2.1.3 β受体阻滞剂所有的冠心病患者均应长期应用β受体阻滞剂作为一级预防。首选β1受体阻滞剂，口服从小剂量开始，逐渐递增，使静息心率降至55～60次/min。注意事项：应用β受体阻滞剂前必须评估患者有无禁忌证。 2.1.4 血管紧张素转换酶抑制剂所有冠心病患者均能从血管紧张素转换酶抑制剂治疗中获益；但低危患者获益可能较小，在稳定性心绞痛患者中，合并糖尿病，心力衰竭或左心室收缩功能不全的高危患者应使用血管紧张素转换酶抑制剂。
脑梗死的二级预防 首先介绍一下什么叫二级预防，脑梗死的二级预防就是指已经得过脑梗的患者采用合理的药物治疗及最佳的生活方式来预防脑梗的再次发作。我们大家都知道，脑梗死具有高发病率，高死亡率，高致残率，高复发率的特点，因此，采取有效措施预防脑梗死的再发是非常有必要的。 首先，是药物治疗。所有脑梗死患者有三类药是都必须坚持长期服用的。一是抗血小板药物，最常用的是阿司匹林，每天75~100mg，如果因为胃部疾病比如胃溃疡、胃出血等不能耐受阿司匹林的，可服用其他抗血小板药物比如氯吡格雷，费用较大。如果是有房颤的患者，可服用华法林来代替阿司匹林等抗血小板药物。第二类药物是降压药，最好选用长效降压药物，就是每天只需要服用1~2次的降压药，规律服用，把血压控制在140/90mmHg 以下。第三类是降脂药物，主要是他汀类药物，像阿托伐他汀、辛伐他汀等，把低密度脂蛋白控制在一个较低的水平。这三类药合称ASA治疗，是脑梗死二级预防的基石。如果合并糖尿病的患者，还应用药物控制血糖水平，建议空腹血糖小于8mmol/L，餐后2小时血糖小于10mmol/L。 其次，是纠正不良的生活方式的。一是要运动，脑梗死的患者，如能参加体力活动，可以考虑至少每周1～3次、每次40min的中等强度有氧运动（例如快走、蹬健身脚踏车，慢跑等），要达到出汗或明显增加心率的程度，以减少卒中风险因素。饮食方面，应清淡饮食。减少食盐的摄入，每天低于2.4g，如果是高血压患者，应该更少，每天低于1.5g甚至更低。建议地中海饮食，即以蔬菜水果、禽类、鱼类、五谷杂粮、豆类和橄榄油为主的饮食风格，并限制糖类和红肉的摄入。另外，应戒烟限酒。烟是一定不能抽，同时避免环境性被动吸烟。酒可以适量喝一点，但有个度，每天不应超过50g酒精，也就是50度的白酒不能超过2两，女性要减半，不能超过1两，当然，不过本来不喝酒的患者，不应该劝其喝酒。 另外，还要关注有没有睡眠呼吸暂停现象，如果睡觉时有明显打鼾的，建议进行睡眠呼吸监测，如确实存在睡眠呼吸暂停的，应该接受持续气道正压通气治疗。 最后，应定期体检及咨询。如果有高血压、糖尿病的患者应每周监测血压、血糖水平，即使没有也应每半年到一年进行一次全面的体格检查，包括血常规、血脂、血糖、凝血功能、心电图、颈部及颅内血管的检查，并咨询神经内科医师，以调整治疗方案。 总之，脑梗死是一个可防、可控的疾病，只要提高认识，控制饮食，改善生活方式，进行合理药物预防，就能降低脑梗死死的复发。
中国心血管病预防指南（2017）（二） 三、心血管病一级预防的具体措施心血管病导致的过早死亡绝大多数是可预防的。预防策略包括由医疗机构为慢病患者及高危个体提供的从筛查到诊断、治疗和管理的医疗服务，也包括由全社会共同参与的，不仅慢病患者与高危个体，而且全体居民都可以受益的生活方式干预。健康的生活方式不仅能够预防或推迟心血管病的发生（一级预防），而且能够和药物治疗协同作用预防心脑血管疾病复发（二级预防）。 1.生活方式干预：心血管病的一级预防是针对尚未发生心脑血管疾病的人群采取的干预措施。这些干预措施通常指改变不健康的生活习惯，例如，戒烟，减少钠盐摄入量，限制有害使用酒精，增加体力活动和控制体重及合理膳食等，同时配合药物控制代谢性危险因素（血压、血脂及血糖异常）的水平。目的是预防心脑血管疾病及其他相关疾病的发生。这些生活方式干预措施对于心脑血管疾病患者的二级预防同 样重要。但每个患者执行的方式和力度要由医生根据患者的具体情况决定。1.1戒烟及预防青少年吸烟：大量的研究表明，无论主动吸烟或是被动吸入二手烟，吸烟量和心血管病、肿瘤或慢性呼吸道疾病的发病和死亡风险呈显著正关联。队列研究证据显示，戒烟者发病和死亡风险显著低于持续吸烟者。无论何时戒烟都会获益。越早戒烟，获益越多。我国是
世界上吸烟人口最多的国家。由于吸烟导致的健康损失和经济损失也最大。因此预防青少年开始吸烟及帮助吸烟者戒烟是预防心血管病及其他慢性病的重要措施。在医疗服务机构帮助吸烟者戒烟对于预防与控制心血管病非常重要。医护人员应帮助患者了解吸烟的危害，戒烟的步骤，可能面临的困难及克服的方法，必要时提供戒烟药物治疗并约患者定期复诊。同时邀请患者家人或朋友参加门诊谈话，帮助患者建立一个良性的支持环境。医学专业机构除帮助患者戒烟外，更应督促并支持各级政府制定有效的控烟法规为公众创造无烟环境，宣传吸烟的危害，防止青少年吸烟。1.2减少钠盐摄入量：人群观察性研究发现膳食钠盐摄入量和高血压，心血管病死亡及疾病负担相关联。随机对照的临床试验显示减少钠盐摄入量可以降低血压。而高血压是心血管病最主要的可预防可控制的危险因素,长期维持健康的血压水平可以有效地预防心血管病的发生。中国人群钠盐摄入量普遍较高（平均10.5 g/d），特别是北方人群，远高于WHO（5 g钠盐/d）或我国营养学会（6 g钠盐/d）的推荐量。应鼓励患者实施减盐措施。减少烹调用盐，选购含盐量低的食物，尽量少食或避免高盐食物。让患者明白即使钠盐摄入量不能立即达到推荐的水平，长期努力逐渐减少钠盐摄入量也可以有效地减少发生心血管病的风险。全球慢病防控目标要求到2025年人群钠盐摄入量应较2010年减少30%。同时观察性研究
防治动脉硬化的中草药有哪些 文章目录*一、防治动脉硬化的中草药有哪些*二、动脉硬化的症状*三、动脉硬化的食疗方法 防治动脉硬化的中草药有哪些1、防治动脉硬化的中草药有 哪些 1.1、中成药:根据病情在医生指导下可经常选用人参归脾丸、天王补心丹、六味地黄丸、金匮肾气丸、人参鹿茸丸等中成药, 每次服1丸,日服2次,连服2～3个月。 1.2、药枕治疗:取杭菊花500克、冬桑叶500克、野菊花500克、辛夷500克、薄荷200克、红花100克。将上述药混匀粉碎,拌入冰片50克,装入布袋,作睡枕用,可用6个月,若回潮则置太阳下晒。 2、动脉硬化是什么 动脉硬化是动脉的一种非炎症性病变,是动脉管壁增厚、变硬,失去弹性和管腔狭小的退行性和增生性病变的总称,常见的有:动脉粥样硬化;动脉中层钙化;小动脉硬化(arteriolosclerosis)3种。动脉粥样硬化(atherosclerosis) 是动脉硬化中常见的类型,为心肌梗塞和脑梗塞的主要病因。 3、动脉硬化的病理病因 动脉粥样硬化的病理变化主要累及体循环系统的大型弹力 型动脉(如主动脉)和中型肌弹力型动脉(以冠状动脉和脑动脉罹
患最多,肢体各动脉、肾动脉和肠系膜动脉次之,脾动脉亦可受累),而肺循环动脉极少受累。病变分布多为数个组织和器官同时受累,但有时亦可集中在某一器官的动脉,而其他动脉则正常。最早出现病变的部位多在主动脉后壁及肋间动脉开口等血管分支处;这些部位血压较高,管壁承受血流的冲击力较大,因而病变也较明显。 动脉硬化的症状 本病起病缓慢。早期患者常表现为头痛、头晕或眩晕耳鸣。患者自觉疲乏无力、嗜睡或失眠多梦,且注意力不集中,记忆力减退,尤其对近事容易遗忘;经常情绪不稳,易烦躁,激怒,多疑,固执,不听他人劝说;工作效率低,对事物的理解能力和判断力差, 并且随着脑力和体力活动而加重;有的患者则表现为肢体麻木震颤,表情淡漠,性情孤僻,不愿和他人来往,常常沉默寡言或自言 自语,语无伦次;有的患者对事物反应迟钝,对一些简单的基本计算感到困难,甚至发生二便失禁等症。 本病病情可反复发作,每次发作持续数分钟至24小时,发作后症状及体征可基本消失。随着脑动脉硬化的逐渐加重,本病还可出现脑动脉硬化综合征,其表现有:假性延髓麻痹综合征;患者可表现出吞咽困难,饮水时发呛,音哑;精神障碍综合征:患者以 痴呆为主,或出现幻觉、虚构、妄想、多语、人格改变、智能障碍;癫痫综合征:患者表现为局部或全身性痉挛发作。
心血管病危险评估方法 心血管疾病的发生是多种危险因素共同作用的结果，从20世纪末以来，国际上各种心血管疾病防治指南均强调了心血管疾病一级预防中整体危险评估和危险分层治疗策略的重要性。 目前全球有多个心血管疾病危险初筛工具，包括Framingham危险评估模型、欧洲SCORE危险评估模型、WH0／ISH风险预测图、中国缺血性心血管疾病危险评估模型等。Framinghtim危险评估模型应用最广泛，但该模型高估了我国人群的心血管风险。国家“十五”攻关“冠心病、卒中综合危险度评估及干预方案的研究”课题组建立了国人缺血性心血管发病危险的评估方法和简易评估工具(表1)，危险因索包括年龄、性别、血压、总胆固醇水平、超重与肥胖、糖尿病和吸烟。该量表适用于35～59岁人群，预测该人群未来lO年心肌梗死、卒中和心血管疾病死亡的风险。年龄≥60岁人群为心血管疾病高危人群，使用该量表常低估其未来10年心血管疾病危险。 上述危险评分工具计算的是个体未来10年发生心血管事件绝对风险，由于年龄是预测心血管事件最重要的因素，对于年轻个体来说，尽管未来10年心血管事件绝对风险低，但相对于同龄人，可能患病风险增加了数倍，因此2008年中国医师协会心血管内科医师分会和中华医学会心血管病学分会组织相关临床和流行病学专家共同制定了“心血管疾病相对危险评估量表”(图1)，强调与同龄健康个体比较，未来10年心血管疾病相对危险增加的倍数。健康个体未来10年冠心病平均危险见表1，相对危险量表使用方法见图1。 根据不同危险分层决定控制目标和干预力度，不但有益于降低高危患者患心血管疾病风险，同时避免了低危患者的医疗风险和不必要的医疗资源浪费。2002年AHA心血管疾病一级预防指南建议：40岁以上个体应至少每5年进行一次危险评估。 建议： ·危险因素评估：40岁以上个体应至少每5年进行1次危险评估。有2个以上危险因素[年龄(男>45 岁，女>55岁)、早发冠心病家族史、高胆固醇或低HDI.-c血症、吸烟、糖尿病、高血压、肥胖]的个体，应每年进行1次危险评估。 ·危险评估推荐使用国人缺血性心血管病综合危险评估模型，所有40岁以上个体应该了解其发生心血管疾病的绝对风险。对绝对风险低的个体推荐使用“心血管疾病相对危险评估量表”，了解其心血管疾病的相对危险程度。
动脉粥样硬化性疾病一级预防中国专家共识（2009版） 来源: 中国医学前沿网作者： 单位：入站时间：2009-08-29 11:10:00 过去的100年，世界范围的疾病谱发生了巨大变化，心血管疾病导致全球总死亡的比例从20世纪初的1/10发展到21世纪初的1/3，已成为全球首位死因，且流行趋势不断加剧。2006年中国卫生部统计信息中心发布的《中国卫生事业发展情况统计公报》显示[1]，我国心血管疾病的流行趋势与全球完全相符，心脑血管疾病从1990年起一直是国人的主要死亡原因，目前已占全国总死亡人数的1/3强。如果不加以控制，到2020年我国心血管疾病死亡将再增加50%。因此控制心血管疾病蔓延成为我国21世纪提高人民健康水平的重中之重。 动脉粥样硬化性疾病包括：冠心病（coronary artery disease, CAD）、脑卒中、腹主动脉瘤和外周动脉疾病，是心血管疾病致残致死的主要原因。动脉粥样硬化性疾病的发生发展是一个漫长的过程，无症状动脉粥样硬化早在儿童时期就已经存在[2，3，4]，常在首次发病就有致死、致残的高风险，有报道男性约60%、女性约45%首发症状即为急性心肌梗死【Murabito et al Circ 1993 88: 2548】，70%首发症状即为脑卒中 [2006stroke]。一系列儿童和青年动脉粥样硬化早期干预研究和动物研究证实[5，6，7]，在症状出现前的早期病理阶段有效控制致病因素，将延缓或阻止无症状动脉粥样硬化发展成临床心血管疾病，即心血管疾病一级预防。 ACC/AHA 1997年制定了第一个《心血管病及中风一级预防指南》，并于2002年作了更新，此后相继发布了大量的一级预防循证证据，2006年ACC/ASA联合发布了《脑卒中一级预防指南》，2006年WHO公布的《心血管疾病预防指南》和2007年欧洲心脏病学会更新的《心血管疾病预防指南》都强调了心血管一级预防。我国目前尚没有动脉粥样硬化性疾病一级预防指导性文件，为推动我国心血管疾病防治战线前移，提高中国医生对心血管疾病一级预防的重视，合理规范应用一级预防治疗措施，
您应该使用阿司匹林吗？——心血管疾病一级预防中国专家共识（六） 阿司匹林在心脑血管疾病的一级和二级预防中，都起着很重要的作用。但阿司匹林在心血管疾病一级预防中的地位目前存在争议。那么具体到我们每个人应不应该应用阿司匹林预防血管疾病呢？这也是不少患者经常咨询的一个问题。 首先“中国专家共识”指出：所有患者使用阿司匹林前均应仔细权衡获益—出血风险比。强调只在10年冠心病风险≥10%并且没有禁忌证的人群才考虑选用阿司匹林。具体建议服用阿司匹林75～100 mg/天作为以下人群的心血管疾病一级预防措施: (1) 糖尿病患者40岁以上，或30岁以上伴有1项其他心血管病危险因素，如早发心血管病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或白蛋白尿。 (2) 高血压且血压控制到150/90 mmHg以下，同时有下列情况之一者: ①年龄>50岁；②有靶器官损害；③糖尿病。 (3)未来10年心脑血管事件危险>10％的患者。（有关风险测定在下面附表列出。） (4)合并下述3项及以上危险因素的患者: ①血脂异常；②吸烟；③肥胖；④>50岁；⑤早发心血管病家族史。 30岁以下人群缺乏用阿司匹林进行一级预防的证据，故不推荐使用。 80岁以上老人获益增加，但胃肠道出血风险也明显增高，应仔细权衡获益一风险比并与患者充分沟通后决定是否使用阿司匹林。 胃肠道出血高危患者服用阿司匹林，建议联合应用质子泵抑制剂（奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑和雷贝拉唑等），或H2受体拮抗剂（常用的西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等）。溃疡病活动期或幽门螺杆菌阳性者，治愈溃疡病且根除幽门螺杆菌后应用阿司匹林。 对阿司匹林过敏且不能耐受或有禁忌证者(除外胃肠道疾病)，如有应用阿司匹林进行心血管病一级预防的指征，建议氯吡格雷75 mg/天口服替代。附件：涉及到危险度评估的因素有：年龄、血压、血脂、吸烟、糖尿病、体重指数【有关体重指数我曾在前面博文中说明过：计算公式：体重指数= 体重（公斤）/身高的平方（米）】，您可以自己计算一下，将每项得分相加，总分在第三步表中查对，看看自己10年危险是多少。
：动脉粥样硬化始发于儿童时期，并随年龄的增长逐渐加重。为预防动脉硬化，家长应采取科学地措施保护孩子的血管。动脉硬化产生于儿童时期，儿童血液中胆固醇的浓度高低变化受血管中的胆固醇的脂肪条层影响。为预防成年后患动脉硬化症，应从儿童时期就注意检查血液中的胆固醇，避免其过高。1、防止超重和肥胖高血压病人中肥胖体型者较多。防止超重一是不要吃得过多，二是增加体育活动。爱看电视、爱吃肥肉和糕点糖果的儿童，肥胖的比例相对较高。而适当控制主食的进量，多参加室外活动，坚持长跑或其他体育锻炼项目则有助于减轻体重。2、禁止吸烟吸烟者冠心病发生率比不吸烟者高3倍左右，20岁以前的孩子危险性最大，家长应教育孩子不要吸烟。3、重视和加强儿童身心保健最重要的是建立起良好的生活方式和生活规律，保证充足的睡眠，注意劳逸结合，避免过度紧张和情绪激动。4、合理调配膳食限盐：每日食盐量在78克以上的高血压患病率高，每日食盐量少于6克者不易发生高血压。家长应在烹调时减少用盐，提倡多吃新鲜蔬菜、鱼、肉，少吃含盐量高的腌制食品。多食碱性食物：多食碱性食物可保持人体血液呈弱碱性，使血液中的乳酸、尿毒等酸性物质减少，并能防止其在血管壁的沉积，因而碱性食物有软化血管的作用，故有人称碱性食物为血管的清洁剂。这里所说的酸碱性，不是食物本身的性质，而是指食物经过消化吸收后留存在体内元素所显示的性质。常见的酸性元素有氮、硫和磷等，常见的碱性元素有钾、钠、钙、镁。例如，有些食物像番茄、桔子口味虽然很酸，却都是地地道道的强碱性食物，因为它们在体内代谢后的最终元素是钾；鸡蛋白用化学方法测定为碱性，但实际上却是一种酸性食物，因为它在体内代谢后的最终产物是氮、硫等酸性元素。一般来说，大米、水果、牛奶、栗子、杏仁、山芋、土豆等几乎都是碱性食物。临床实验表明，常使血液呈弱碱性，将利于预防动脉硬化，也利于防治高血压、心脏病等。提高食入优质蛋白质的比例：优质蛋白质一般指动物蛋白和豆类蛋白。长期食入优质蛋白质可降低高血压脑卒中的发病率。膳食中要防止摄入过多的脂肪类食物，因其含大量的饱和脂肪酸；食用油也应以植物油为主，有利于保护血管。
如何预防脑动脉硬化 1要注意控制情绪,避免精神过度紧张和疲劳。因为不良刺激及精神过度紧张和疲劳,可使血压突然升高,进而导致脑血管破裂出血而发病。故预防脑血管病首先应注意控制情绪,避免过度紧张与疲劳。 (2要注意节制饮食,做到有规律、有限度、有范围。祖国医学认为,饮食气辛窜而辣者,可助火散气;气重而甘者多助湿生痰,进而导致脏腑功能失调,而诱发脑血管病。故应注意节制饮食,做到定时定量,不要吃得太饱和过咸,少吃肥肉、辣椒、生葱、大蒜等肥甘厚味和辛辣刺激之品,多吃一些新鲜水果和蔬菜。 (3生活有节律,劳逸应适度,因为过劳则伤气,过逸形肥而脏弱,均易发生脑血管病。故从事脑力劳动及进入中老年之后,要注意劳逸结合,可适当参加一些体育活动,以增强体质和抗病能力。诚如《庭训格言》所述:“平人以劳为福,以逸为祸也。”“节饮食,慎起居,实为却病之良方也。” (4要注意节制性生活,保肾精。房事过度可致肾水亏虚,肝木失养,肝阳上亢,肝风内动,而发生脑血管病。所以,应注意节制性生活,保护肾精。 (5要保持大便通畅。大便秘结,排便时用力过猛,可使血压突然升高,而发生脑血管病。因此,血压偏高或有脑血管病先兆的中老年人,应保持大便通畅,防止大便秘结。 c,饮食方面的内容: 1.限制盐摄入量盐摄入量较高的地区,高血压患病率也高。临床试验表明,限制高血压病人的盐摄入量,可明显降低一部分人的血压。据WHO资料,人群中每日食盐平均减少5g,则舒张压平均下降0.532kPa(4mmHg,在限盐的同时增加膳食钾的量,降低钠/钾比值,使<2~3,食盐每日以3~5g为宜,是预防高血压的重要措施之一。 2.劝阻吸烟和限制饮酒为预防心、脑血管疾病,最好不抽烟、不饮酒、冠状动脉和主动脉硬化症在吸烟者比非吸烟者严重广泛,且病变的程度与吸烟量有密切关