各类静脉导管的固定与维护SOP
一、导管类型
1.PVC导管
2.PICC导管
3.CVC导管
二、各类静脉输液导管的固定和维护SOP
2、.PICC 导管
类别： 流程改善□提升质量□临床路径名称：PICC导管固定SOP 科室：临床各科室
目的 1.1保持置管处皮肤清洁、干燥，避免敷料卷边，预防中心静脉导管外源性感染。
1.2妥善固定导管，避免导管打折和脱出，预防非计划性拔管。
评估2.1置管时间、外露长度、穿刺点及周围皮肤情况。
2.2管道是否固定稳妥，穿刺处有无渗血、渗液。
准备3.1护士：洗手、戴口罩。
3.2物品：专用护理包（一次性使用护理包）、思乐扣、透明敷料（10cm×12cm）、无菌手套。
3.3患者：安置舒适体位，置管侧手臂外展。
固定流程4.1揭去敷料，从导管的远心端向近心端0度或180度揭去旧敷料。
4.2观察局部是否有红肿、渗血渗液、皮疹及导管的外露长度。
4.3快速手消毒，打开换药包，带无菌手套，铺无菌治疗巾。4.4 取下固定翼，用75%酒精清洁穿刺点周围皮肤残胶和污垢，清洁后用无菌纱布包裹导管外露接头部分，将导管提起。
4.5先用75%酒精消毒皮肤，范围为穿刺点0.5厘米以外，上下大于15厘米，左右至臂缘，顺时针、逆行针方向交替消毒3次，待干。
4.6用0.5%碘伏消毒穿刺点，在其按压片刻，后消毒方法同酒精消毒方法。
4.7用0.5%碘伏消毒导管外露部分和固定翼3次，充分待干。
4.8快速手消毒，更换无菌手套。
4.9根据不同类型的导管妥善放置外露导管位置。
4.10在摆放思乐扣部位，先用75%酒精将碘伏擦拭，待干，涂抹皮肤保护剂，待干。
4.11安装上思乐扣，将箭头朝向穿刺点方向，扣死锁扣，撤除背胶纸，黏贴于涂抹在皮肤保护剂上。
4.12手持透明敷料，且中央对准穿刺点，无张力放置薄膜，思乐扣部分置于薄膜内，从中央开始塑形固定，排尽空气。
4.13抚平整片敷料，使敷料和皮肤充分粘合后，再边撕离型纸边按压贴膜（3M边撕边框边按压）。
4.14一条胶布蝶形固定于思乐
扣下缘，另一条胶布注明置管日期、外露长度、维护日期和签名，固定于交叉口处。
4.15接头固定：a.治疗期间采用抬高平举法固定接头。b.带管期间使用6cm×7cm透明敷料剪半后采用抬高平举法将接头全部包裹固定。
4.16洗手，整理用物，记录。
注意事项5.1置管后24小时更换透明敷料，以后至少每7天维护一次，纱布敷料48小时内更换，若敷料潮湿、松动和污染应及时更换。
5.2更换思乐扣固定翼时勿强行撕起，应用75%酒精渗透背胶纸，使其粘性减弱后取下。锁定思乐扣时应在操作者手上按压，切忌直接在患者手臂上按压。
5.3 使用皮肤保护剂时，应单层涂抹，不可来回使用。
5.4粘贴敷料时，无张力放置敷料，从中央开始塑形固定，排尽贴膜下的空气。
5.5固定导管时切记勿使导管打折，以防导管堵塞和断管。
5.6导管上延长管的卡扣或拇指夹，需每次更换位置夹闭，禁止长期反复夹闭于同一个部位。
5.7操作时避免牵拉导管和在靠近导管处使用剪刀或其他锐利物品，防止导管脱出和损伤导管。
5.8随时观察，若出现穿刺周围皮肤红肿痛、瘙痒、渗血、渗液等应及时处理。
修订次数：2核
定
审
核
签
发
人
修订日期：2015年12月13日
制定日期：2015年09月27日
各类静脉导管的固定与维护SOP 一、导管类型 1.PVC导管 2.PICC导管 3.CVC导管 二、各类静脉输液导管的固定和维护SOP 2、.PICC 导管 类别： 流程改善□提升质量□临床路径名称：PICC导管固定SOP 科室：临床各科室 目的 1.1保持置管处皮肤清洁、干燥，避免敷料卷边，预防中心静脉导管外源性感染。 1.2妥善固定导管，避免导管打折和脱出，预防非计划性拔管。 评估2.1置管时间、外露长度、穿刺点及周围皮肤情况。 2.2管道是否固定稳妥，穿刺处有无渗血、渗液。 准备3.1护士：洗手、戴口罩。 3.2物品：专用护理包（一次性使用护理包）、思乐扣、透明敷料（10cm×12cm）、无菌手套。 3.3患者：安置舒适体位，置管侧手臂外展。 固定流程4.1揭去敷料，从导管的远心端向近心端0度或180度揭去旧敷料。 4.2观察局部是否有红肿、渗血渗液、皮疹及导管的外露长度。
4.3快速手消毒，打开换药包，带无菌手套，铺无菌治疗巾。4.4 取下固定翼，用75%酒精清洁穿刺点周围皮肤残胶和污垢，清洁后用无菌纱布包裹导管外露接头部分，将导管提起。 4.5先用75%酒精消毒皮肤，范围为穿刺点0.5厘米以外，上下大于15厘米，左右至臂缘，顺时针、逆行针方向交替消毒3次，待干。 4.6用0.5%碘伏消毒穿刺点，在其按压片刻，后消毒方法同酒精消毒方法。 4.7用0.5%碘伏消毒导管外露部分和固定翼3次，充分待干。 4.8快速手消毒，更换无菌手套。 4.9根据不同类型的导管妥善放置外露导管位置。 4.10在摆放思乐扣部位，先用75%酒精将碘伏擦拭，待干，涂抹皮肤保护剂，待干。 4.11安装上思乐扣，将箭头朝向穿刺点方向，扣死锁扣，撤除背胶纸，黏贴于涂抹在皮肤保护剂上。
静脉留置针技术操作规程与维护 一、目的 1．保护患者静脉,避免反复穿刺增加患者痛苦. 2．随时保持通畅的静脉通道，便于急救和给药. 二、评估 1．治疗方案：评估输液目的、疗程、速度和药物性质. 2．患者情况：患者的年龄、性别、病情、意识状态、心理状态、心肺功能、自理能力、合作程度及有无药物过敏史。 3．穿刺部位：评估皮肤情况、静脉能见度、静脉壁的弹性、静脉直径和长短、有无静脉瓣以及穿刺的难易程度。 4．穿刺工具的评估及选择。 三、用物 静脉留置针、肝素帽、正压接头、延长管、贴膜、无菌手套,利器盒,其余同静脉输液。 四、操作步骤 1．洗手、戴口罩。 2．按医嘱备药，认真检查。 （1)核对药液：检查药名、浓度、剂量、用法和有效期等。 (2)检查药液：瓶口有无松动；瓶身有无裂纹；将瓶倒置，检查药液是否混浊、有无沉 淀或絮状物.注意配伍禁忌，确保剂量准确。 (3)在瓶体上贴标有患者床号、姓名、药物名称、浓度、剂量的输液贴。 (4)须做过敏试验的药物，输液贴上应标明皮试结果. (5)认真查对，严格无菌操作,加药后贴瓶口贴. （6）加药护士签名及配药时间。 3．用物准备齐全，携至床旁。 4．按医嘱，查对患者床号、姓名及腕带. 5．查对输液瓶上的床号、姓名、药名、剂量、浓度,检查液体质量和失效期。 6．解释留置针输液目的。 7．询问患者是否需要排便. 8．选血管，放好输液架。 9．戴手套，消毒瓶口，取输液器、检查质量及失效期. 10. 将输液器针头全部插入瓶塞内，用手折住滴管下端并将输液瓶倒置挂于输液架上,
倒置滴管，松开反折,待滴管内液平面达2/3时,翻转滴管,松开下端，将针头端导管缓慢下移，待液体流至输液管下段的2/3或4/5处关闭调节夹，检查气泡将针头挂于输液管上段叉口处。 11。将一次性垫巾垫于穿刺部位下。 12。碘伏消毒皮肤。严格无菌技术，消毒面积不小于8×8cm。 13. 选择置管针并准备：置管针规格及应用范围：16G：高危外科手术；18G:手术、粘 稠性液体、全血、红细胞快速输注、快速输液及各类急症抢救;20G常规输液;22G常用于小或脆弱的静脉;24G适用于新生儿、小儿和老年人输液. （1）直型：撕开留置针及肝素帽外包装，放好备用。 （2)Y型：撕开置管针外包装,接上肝素帽及液体(头皮针插入肝素帽），排好输液器及置管针内气体，保持无菌备用。 （3）安全型:检查延长管、正压接头包装并打开，将延长管与正压接头母端连接。去掉输液器穿刺针，将输液器插入正压接头公端右旋后紧密连接.将输液器针头插入橡皮塞内，将液体倒挂于输液架上，排尽输液管内、正压接头及延长管内空气，回盖延长管帽后备用。 14. 打开透明无菌敷贴，保持无菌。 15。扎止血带（选择在穿刺点上方6cm处扎止血带).碘伏再次消毒，再次查对患者。检查输液管有无气泡。 16。置管. (1)直型：去除针套，手持针芯,松动套管。左手绷紧皮肤,右手拇指与食指握住留置针 回血腔两侧，以15~30°角缓慢进针,直刺静脉，见到回血后,降低穿刺角度，将穿刺针顺静脉走行继续推进约l～2mm。右手拇指和中指固定针芯，以针芯为支撑，食指将外套管全部送入静脉。左手拇指压住塑料管前端，防止回血。右手松开止血带,取出针芯,接静脉输液器或肝素帽，松开左手。 (2）Y型:去除针套，手持护翼,松动针芯，左手绷紧皮肤，右手挟紧套管针双翼的多点面，以15～30°角缓慢进针，直刺静脉，见到回血后,降低穿刺角度，将穿刺针顺静脉走行继续推进约l～2mm。左手压住护翼,右手将针芯慢慢退出0.5~lmm后，将套管完全送入血管内,确定回血良好，松开止血带及输液夹，液体流入畅通,穿刺部位无肿胀,抽出针芯。 （3）安全型:左手绷紧皮肤：右手拇指、中指捏住回血腔部位，食指抵推送板部位，以35～40°角度穿刺，直刺静脉,见到回血后,降低至10°或于皮肤平行再推进l～2mm，
中心静脉导管的维护流程及注意事项 中心静脉导管是一种关键的医疗设备，广泛应用于危重病人的治疗中。中心静脉导管的维护对于确保其正确使用、延长使用寿命、减少并发症具有重要意义。本文将详细阐述中心静脉导管的维护流程及注意事项，旨在提高医疗工作者对其维护的重视，提升维护质量。 一、流程 1.中心静脉导管的目的和优点 中心静脉导管主要适用于需要长时间静脉输液治疗的患者，如重症监护室（ICU）和急诊室的病人。中心静脉导管的优点包括：减少血管损伤、降低感染风险、提高输液效率、减轻患者痛苦等。 2.中心静脉导管维护的基本流程 中心静脉导管的维护主要包括以下步骤：定期检查、清洁、消毒、更换敷料及导管。医护人员应定期检查导管的固定情况，以及导管是否通畅、有无血栓形成。同时，要确认导管周围皮肤的完整性，防止感染。 3.中心静脉导管维护的具体步骤 （1）确认导管位置：在维护前，需确认导管的位置和深度，确保其正确植入。 （2）准备消毒物品：准备消毒液、棉球、镊子等消毒物品，以及无菌敷料和导管。 （3）消毒：用棉球蘸取消毒液，从导管入口处开始，沿导管方向螺旋消毒，范围包括导管周围约5厘米的皮肤。
（4）更换敷料：消毒后，更换无菌敷料，确保敷料贴合皮肤，固定好导管。 （5）冲管：用无菌生理盐水冲管，以保持导管通畅。 （6）封管：在导管末端使用肝素封管液封管，预防血液回流。 4.中心静脉导管维护的质量控制 在维护过程中，医护人员需严格执行无菌操作，确保护理过程的安全性。同时，要关注患者的反应情况，如有异常及时进行处理。质量控制还包括对导管及连接装置的定期检查，确保其完整性及功能性。 二、注意事项 1.中心静脉导管维护前的准备工作 在维护前，医护人员应了解患者的病情、治疗方案及导管植入情况。同时，要确保维护环境的清洁和消毒，准备好所需的消毒液、敷料、导管等物品。 2.中心静脉导管维护中的注意事项 在维护过程中，医护人员应注意以下几点： （1）严格执行无菌操作：在消毒、更换敷料及冲管等过程中，要保证手部、使用的物品及环境的安全性，以降低感染的风险。 （2）遵循正确的操作步骤：在维护过程中，应按照规定的步骤进行操作，避免不必要的失误。 （3）观察患者反应：在维护过程中，要密切观察患者的反应情况，如出现异常及时进行处理。 （4）保持导管通畅：在冲管和封管过程中，要确保导管的通畅，
●每七天一次的维护 更换接头 冲洗导管 更换敷料 ●物品准备 2%碘酒、 75%酒精、无菌棉签、 输液胶贴、垫巾、纸胶布、 输液接头1个 抽好生理盐水10ml注射器1个 10x12 cm透明敷料1贴 6×7cm无纺布敷料1贴 ●操作步骤顺序 更换接头→冲洗导管→更换透明敷料 1、洗手、戴口罩、铺垫巾。 2、更换接头 （1）揭开固定接头的胶布，清洁皮肤。 （2）检查接头有效期，用10ml生理盐水注射器预冲接头待用。 （3）卸下旧接头，消毒导管接头外壁连接新接头。 3、冲洗导管 （1）用10ml生理盐水注射器脉冲式（推一下停一下）冲洗导管 （2）当封管液剩余0.5ml-1ml时边推边撤，实行正压封管。三向瓣膜式PICC导管生理盐水封管即可，尖端开口式PICC导管需用肝素盐水3-5ml正压封管。
4、更换透明敷料 （1）按压穿刺点，自下而上拆除原有透明敷料。 （2）评估病人，仔细观察穿刺点皮肤有异常，有无管子脱出。 （3）2%碘酒消毒三遍（顺时针、逆时针导管），直径为4-5cm。 （4）75%酒精脱碘多遍，穿刺点直径1cm 处勿用酒精棉签消毒，消毒面积大于透明贴膜。 （5）消毒导管连接器，去除胶迹。 （6）调整导管位置、重新固定。 （7）用2%碘酒棉签消毒穿刺点。 （8）贴透明贴膜：用输液胶贴固定连接器翼形部分，贴以透明贴膜，透明贴膜下缘对齐翼形部分胶贴的下缘，并用一条纸胶布打两折后蝶形交叉固定。注意，贴透明贴膜时先沿导管边缘捏压贴膜，使导管与贴膜帖，再将整片敷料压牢。 （9）连续输液的病人，以胶布横向固定输液接头即可。门诊换膜病人，用带有方纱的一条胶布贴在接头下皮肤上，再用6×7cm无纺布敷料固定接头，注意勿与透明膜重叠。 5、在贴膜处记录更换日期和时间。 6、门诊换贴膜病人用弹力绷带再次固定。 7、填写表格：住院病人出院前填写PICC置管维护登记表；门诊病人每次换膜后在PICC置管维护登记表上记录。 注意事项 1 1、禁止使用小于10ml的注射器冲管、给药。 2、脉冲式正压封管，防止血液返流进入导管。 3、可以加压输液或输液泵给药，但不能用于高压注射泵推注造影剂。 4、自下而上去除敷料, 切忌将导管带出体外。 5、勿用酒精棉签消毒穿刺点，以免引起化学性静脉炎。
静脉导管维护操作规范 静脉导管分为短导管(各种套管针)和长导管(如PICC导管和深静脉导管)。严格执行静脉导管 维护的护理技术操作流程与规范，不仅可以减少，甚至杜绝导管并发症的发生，而且可以节 省医疗费用支出。 (一)静脉导管(含套管针)换药术操作要点及管理 1 准备完善用物齐全、放置合理；环境安静整洁、停止清扫工作；患者体位舒适、换药处暴 露好；操作者着装整齐、洗手、戴口罩，掌握静脉导管护理知识。 2 解释观察认真操作前向患者做好解释。揭去敷料时，固定好导管，横向(与导管垂直的方向)揭去敷料，防止导管被带出或推进；去掉固定管道及三通管等处的胶布、纱布；清除胶布污渍；观察穿刺点周围情况及静脉导管置入长度。 3 敷料更换固定妥当以穿刺点为中心，螺旋消毒皮肤，直径6-8cm；由近端至远端消毒导管，距穿刺点5-6cm；以穿刺点为中心覆盖敷料贴，封闭穿刺点；妥善固定导管及其附件(肝素帽、三通管)，下垫纱布保护，固定部位以不影响患者活动并感觉舒适为宜。 4 记录整理及时及时记录导管情况，如穿刺点有无红肿、分泌物，静脉导管置入长度，导管 是否通畅等；向患者交代注意事项；清理换药用物、整理患者床单位。 (二)中心静脉导管及套管针的维护 中心静脉导管及套管针的维护包括正确冲管、正压封管、严格静脉导管及套管针的护理规范，延长静脉导管及套管针留置时间，防止导管并发症的发生。套管针留置临床常见的并发症是 静脉炎；中心静脉导管的并发症包括置管操作时猝死、血(气)胸、导管脱落、感染、静脉血栓、空气栓塞等，虽然临床并不是很常见，但后果严重，应引起医护人员的高度重视。 1 冲管法通过冲管，将导管或套管内残留的药液冲入血液，避免刺激局部血管，并能减少药 物之间的配伍禁忌。 (1)冲管液通常为生理盐水，使用注射器进行推注(用量：静脉导管冲管10ml以上、套管针冲 管5-10ml)。 (2)脉冲式冲管，即采用“推一下、停一下”的冲管方法，使生理盐水在导管或套管内形成小漩涡，有利于将导管或套管内的残留药液冲洗干净。 2 正压封管法封管的目的在于防止导管或套管凝血、堵塞。 (1)静脉输液或注射完毕，用注射器抽吸封管液，采用“推一下、停一下”的方法进行冲管。当 推注的封管液余0.5-1ml时，将针头斜面留在肝素帽内少许，一边推封管液一边拔出针头(推 注速度大于拔针速度)，确保导管或套管内充满封管液。 (2)常用的封管液有两种，一种是生理盐水，要求每隔8小时封管一次，主要用于套管针的封管，特别适于凝血功能障碍的患者；另一种是肝素盐水稀释液，可持续抗凝12小时以上， 主要用于静脉导管的封管。 (3)肝素盐水稀释液的配制：取肝素钠注射液1支(12 500 U)稀释于生理盐水100ml中。 肝素盐水稀释液封管用量[封管量=(导管容积+输液接头容积)×2]：静脉导管3-5ml、套管针2- 3ml。 (4)封管护理的正确步骤：
中心静脉导管维护技术操作流程及评分标准中心静脉导管是一种用于输液、营养支持和监测中心静脉压力的重要装置。为了确保导管的正常使用和减少并发症的发生，正确的维护技术操作流程非常关键。本文将介绍中心静脉导管的维护技术操作流程，并提供相应的评分标准，以帮助医护人员进行规范操作和评估。 一、中心静脉导管维护技术操作流程 1.准备工作 在进行中心静脉导管维护之前，必须做好必要的准备工作，包括准备所需的设备和材料，保证操作环境的清洁和无菌。 2.洗手 在操作任何医疗器械时，洗手是非常重要的环节。医护人员应当按照规范的洗手程序进行洗手，并戴上洗手消毒液处理过的手套。 3.取下胶布 将已经附着在导管周围的胶布小心地取下，避免拉伤皮肤或导管脱落。 4.观察导管插口 仔细观察导管的插口部分，检查是否有渗液、红肿或感染迹象。如发现异常情况，及时记录并向上级报告。 5.消毒导管插口
取出医用酒精棉球，在插口处进行消毒，最好采用螺旋式擦拭法，确保消毒的全面性和持续性。 6.更换导管固定器 若发现原先的导管固定器有松动或磨损，应及时更换，确保导管的稳定性和安全性。 7.封闭导管 在维护过程中，应保持导管封闭状态，防止空气进入导管或污染导管内的液体。 8.用药操作 如果需要给导管内注入药物，必须按照规范的用药操作进行，严格掌握用药剂量和注射速度，避免给患者带来不必要的风险。 9.记录操作 每次维护完导管后，医护人员必须准确记录操作时间、维护内容、患者反应等相关信息，以供后续参考和评估。 二、中心静脉导管维护评分标准 为了评估中心静脉导管的维护质量和患者的安全状况，可以制定评分标准来进行评估。以下是一种常见的中心静脉导管维护评分标准： 1.手卫生评分
静脉导管维护实践标准 一、静脉导管维护标准流程 第一步（A）评估导管功能：即导管是否通畅、穿刺局部有无异常情况。 第二步（C）冲管：在使用导管输液后进行彻底的冲管，使用脉冲式20ml生理盐水冲管。 第三步（L）封管：使用2-3ml生理盐水或含肝素的封管液进行正压封管。 二、静脉导管日常维护技术 1、敷料更换技术 1）评估：每天对穿刺点进行视诊和触诊，了解有无触痛及感染征象。2）常规至少7天/次更换无菌透明敷料，若有内固定，必须使用无菌胶带。 3）如敷料有潮湿、污染、渗血、渗液、完整性受损或被揭开，需随时更换。 4）更换敷料时，脱出的导管不应被重新送入。 5）在敷料的标签纸上标注导管穿刺时间、更换敷料时间、操作者姓名。 2、冲管与封管技术 1）每次静脉输液给药前必须确定导管在血管内，用生理盐水10-20ml 脉冲式冲洗导管。脉冲式冲洗导管方法：推一下停一下，使推注的液体在导管管腔内形成波浪和局部的小漩涡，彻底清除导管壁上滞留
物。 2）输注血液或血制品以及TPN、脂肪乳剂、甘露醇前后，用20ml生理盐水脉冲冲管。 3）输全血或成分血时，在每袋血之间用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管；如持续输注全血、成分血或脂肪乳剂超过4小时，每4小时用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管，以保持导管通畅。 4）持续输液，每12小时应用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管。 5）输液结束，用10-20ml生理盐水脉冲式冲洗导管后，再用正压封管。正压封管：2-3ml肝素稀释液（10-100u/ml），边注射边向后退针，推注速度大于退针速度。 3、输液接头更换技术 1）每次输液前，应消毒肝素帽。用75%的酒精棉球或棉片（尽量拧干），包住导管接口用力旋转10次以上。 2）常规每隔7天更换一次。 3）如输血、抽血、输注脂肪乳剂后应及时更换。 4）如肝素帽有回血时或任何原因将肝素帽从导管上取下，就应立即换上新的肝素帽。 5）肝素帽疑有裂纹损坏时，应立即更换。 4、消毒原则 1）选择合适的消毒液，最好使用含碘、洗必泰消毒液。 2）消毒顺序为：先用酒精脱油脂，再用含碘消毒液或洗必泰消毒液消毒。按顺-逆-顺时针各一遍。
中心静脉导管（CVC）维护 (一)评估和观察要点. 1.评估患者中心静脉导管固定情况，导管是否通畅。 2.评估穿刺点局部和敷料情况;查看贴膜更换时间、置管时间。 （二）操作要点 1。暴露穿刺部位,垫一次性治疗巾，将敷料水平方向松解，脱离皮肤后自下而上去除敷料。 2。打开换药包，戴无菌手套。 3。垫治疗巾，消毒穿刺点及周围皮肤，更换敷料,妥善固定。 4.先关闭CVC导管夹，用无菌纱布衬垫取下原有输液接头，消毒接口，更换输液接头. 5.在透明敷料上注明换药者姓名、换药日期和时间。 6。冲、封管应遵循生理盐水、药物注射、生理盐水、肝素盐水的顺序原则。 7。输液结束，应用20ml生理盐水脉冲式冲洗导管，用肝素盐水正压封管，封管液量至少导管及附加装置容积2倍。 （三）指导要点 1。告知患者保持穿刺部位的清洁干燥，如贴膜有卷曲、松动或贴膜下有汗液、渗血及时通知护士. 2.告知患者妥善保护体外导管部分。 (四）注意事项 1。中心静脉导管的维护应由经过培训的医护人员进行. 2。出现液体流速不畅，使用10ml注射器抽吸回血，不应正压推注液体。 3.输入化疗药物、氨基酸、脂肪乳等高渗、强刺激性药物或输血前后，应及时冲管. 4。无菌透明敷料每3—4天更换1次，纱布敷料常规48小时更换1次;出现渗血、出汗等导致的敷料潮湿、卷曲、松脱或破损时应立即更换。 5。注意观察中心静脉导管体外长度的变化,防止导管脱出。 CVC置管常见并发症的预防与处理 1）导管堵塞 预防： （1）保持PICC导管的通畅，避免扭曲、打折，穿刺及送管时动作要轻柔，避免损伤血管壁，减少血栓形成。 （2）穿刺点外露导管妥善固定,在置管后,记录每个患者的导管置入长度，在每次换药和冲管过程中,仔细观察现有长度是否与置入长度相符。 （3）正确的冲管方法是置管成功后立即用肝素钠稀释液脉冲式冲管等，输注粘稠度较高的液体及血制品后,要用生理盐水把导管完全冲干净。 （4）输液完毕时应及时封管，以生理盐水行脉冲式推注冲管,使用输液接头正压封管。(使用中冲管2-3次／日间歇期3天冲管1次，有特殊情况及时处理）. 处理方法：
PICC导管标准化维护 北京协和医院史冬雷 一、概述 （一）穿刺工具的种类 静脉穿刺工具分为外周静脉穿刺工具和中心静脉输液工具。外周静脉穿刺工具临床上最常用头皮针、头皮套管针，或中等长度导管。中心静脉工具的穿刺主要是颈内 / 锁骨下静脉导管（即 CVC 中心静脉导管），或外周穿刺中心静脉导管（ PICC ）。 （二） PICC 导管特点 1. 导管材料为硅胶，柔软，弹性好。 2. 导管可通过放射影像下显影确认导管及其尖端的位置。 3. 导管总长度为 65 厘米，可根据个体及治疗需要进行裁剪。 4. 导管上以厘米为刻度标记，修剪导管时既准确又容易。 （三）选择静脉穿刺部位 1. 避免关节部位，关节部位活动比较多，容易造成脱管。 2. 避免已损伤的部位，已损伤的部位没有愈合，易造成导管的感染。 3. 避免新近穿刺过的静脉之下的部位。 4. 避免下肢末端，现在临床上已经很少使用下肢进行静脉穿刺，因为使用下肢进行静脉输液，容易造成血栓的发生。
5. 避免受限制的部位。 （四）静脉的粗细 从中心到外周，静脉管腔的直径是不一样的，上腔静脉管腔的直径 20mm，无名静脉 19mm，锁骨下静脉 19mm，腋静脉 16mm，贵要静脉 8mm，头静脉 6mm 。越靠近中心，静脉越粗大，血流速度会增加。 （五）不同部位血管的回血流量 1. 手背及前臂静脉，由于它比较细又靠近外周，所以血流速度<95ml/ 分。 2. 肘部及上臂静脉的血流速度 100-300 ml/ 分。 3. 锁骨下静脉已经达到中央静脉，血流速度 1-1.5L/ 分。 4. 上腔静脉血流速度为 2-2.5L/ 分。 血流速度快的好处，药液输注进去以后，马上被稀释，所以药液停留在血管壁的时间就少，特别对一些高浓度、高渗以及刺激性比较强的药液，不会对血管壁造成损伤，减少静脉炎以及静脉血栓的发生。 二、经外周中心静脉置管（ PICC ）的简介 （一）穿刺 可床边置管；置管损伤较小；置管后要求 X 线检查其位置；排除胸部置管的危险，如锁骨下静脉穿刺，很容易造成血气胸，PICC 就没有此并发症；延长留置时间，中心静脉一般 2-4 周拔除，而 PICC 如果维护很好，患者一般条件也比较好，能够延长 1-1.5 年，甚至更长的时间；可由注册护士置管。
静脉导管维护标准（PICC【1】、CVC、外周静脉） 一、目的 1.操作正规化、标准化。 2.保证病人的治疗。 3.保证导管的通畅、安全。 4.减轻病人的痛苦。 5.预防感染。 6.降低病人的费用。 二、维护原则 （一）更换接头 常规维护输液接头每周更换一次；以下情况随时更换。 （1）任何情况下接头与导管断开后。 （2）输入血制品后。 （3）接头内有血渍时。 （二）冲洗导管 1.输液前、后需冲管，输血、输脂肪乳等药物过程中每4小时冲管一次。当导管在停用时期，应每7天冲洗一次。 2.应选择大于10ml注射器脉冲式冲管,正压封管。 3.封管液量大于2倍导管容积+延长管容积，成人约1-2ml，儿童约0.5-1ml。 4.如用普通注射器封管，在注射器还剩0.5ml封管液时，以边推液边退针的方式拔出注射器；如用预冲式注射器封管，可将液体全部推入管内。 （三）更换敷料 1.严格无菌操作技术。 2.建议使用无菌透明贴膜固定。 3.透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每周更换1次。如有潮湿、松动、血迹、污染等异常随时换药。 4.如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜应每48小时更换一次。 5.所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间段。 三、维护流程 1.查看中心静脉置入长度及上次换药时间。（PICC：了解患者置管种类、PICC 置管长度、上臂臂围和近期换药时间。） 2.协助患者暴露置管部位。 3.肩下铺无菌治疗巾（PICC：垫于臂下），打开接头包装，预冲无菌接头备用。 4.打开纱布，卸下旧接头，用75%酒精消毒路厄式接头，更换正压接头。 5.抽回血，勿抽至输液接头里，检查导管是否通畅、是否在血管内。 6.使用预冲式生理盐水进行脉冲式正压封管。 7.去除蝶形胶布，先用酒精棉签清除周围皮肤胶迹，沿导管方向揭开透明敷料
中心静脉导管（CVC）使用原则与维护流程 呈弓形位于锁骨内侧约1/3的后上方，长度约为3.5～4.3cm。 前上方:有锁骨及锁骨下肌 后方:有锁骨下动脉 下方:有第一肋骨 内侧后方:是胸膜顶锁骨下静脉与胸膜顶之间的距离也仅有0.5cm 颈内静脉源于颅底 位于颈动脉的外侧 全程均被胸锁乳突肌覆盖 上部:位于胸锁乳突肌的前缘内侧 中部:位于胸锁乳突肌锁骨头前缘 下面:颈总动脉的后外侧下行至胸锁关节处与锁骨下静脉汇合成无名静脉。(左右无名静脉收集左右颈总静脉和锁骨下静脉的静脉血，汇总到上腔静脉）
为髂外静脉的延续 与股动脉同行于股血管鞘内，位于动脉的内侧 在腹股沟韧带下1.5-2cm处有大隐静脉汇入。 1、锁骨下静脉 穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为12～15cm。 2、颈内静脉 穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管长度为14～18cm。 3、股静脉 穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般置管长度为20-25cm。 一、治疗 1、外周静脉穿刺困难 2、长期输液治疗 3、大量、快速扩容
4、胃肠外营养治疗 5、药物治疗（化疗、高渗、刺激性） 6、血液透析、血浆置换术 二、监测 1、危重病人抢救和大手术期行CVP监测 2、Swan-Ganz（气囊漂浮）导管监测进行肺动脉压（PAP)和肺毛细血管契压（PCWP)测量工具 3、PiCCO监测（肺波指示剂连续心排血量检测 一、绝对禁忌症 1、同侧颈内置管和起搏导线置管 2、穿刺部位静脉血栓 3、同侧动静脉造瘘管 4、穿刺区域的感染、蜂窝组织炎 5、上腔静脉压迫综合征 二、相对禁忌症
临床静脉导管维护操作共识 随着老年患者的增多，肿瘤和慢性疾病发病率的提高，静脉治疗新理念、新工具、新技术的推广，静脉导管等血管通路装置在临床上发挥着越来越重要的作用。 临床常用静脉导管主要包括外周静脉导管 （peripheralvenouscatheter，PVC）、PICC、中心静脉导管（centralvenouscatheter，CVC）、输液港 等。规范导管维护对减少并发症、延长导管使用寿命起着重要作用。 冲管与封管 1、护理评估 在使用/维护导管之前，进行认真、全面的护理评估，包括患者全身及穿刺局部状况、导管功能、治疗方案等，以保证患者导管留置期间的治疗需求及安全。护理人员可依照静脉导管维护评估清单进行评估。 ①整体评估 A.评估患者身体状况：患者一般人口学资料、疾病种类、严重程度、意识、出凝血功能、自我护理能力等。 B.评估患者导管情况：导管留置时间、维护间隔，穿刺局部是否存在静脉炎、堵管、导管相关性血栓等并发症或者并发症史。
C.评估患者的治疗方案：是否实施输液、输血治疗；输注药物的种类、性质、用药剂量、用药频率、输注方式等，输血的种类、量、频率等。 ②局部评估 A.评估导管穿刺血管局部情况：评估穿刺局部皮肤完整性，上肢有无红、肿、热、痛等炎症 表现，臂围有无变化，以判断是否存在感染、血栓、外渗/渗出等并发症。 B.评估导管功能：评估导管管腔内有无血液残留；评估导管是否存在脱出、移位、打折、折断等情况；经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；宜回抽PICC、CVC、输液港有无回血，确定导管是否通畅。 2、时机与目的 ①间断输液及每次输液（输血）前及治疗结束后，应回抽并冲洗导管，以评估导管功能，并将附着在管腔内的药液、血液冲入体内，降低堵管风险；采用正压封管方式进行封管，以减少血液反流入管腔，降低堵管、导管相关性血流感染等风险。 ②输液（输血）治疗过程中，输注黏稠、高渗、中药制剂、抗生素等对血管刺激较大的液体后，宜进行冲管；连续