cvc导管的固定
【最新版】
目录
1.引言
2.CVC 导管的概述
3.CVC 导管固定的重要性
4.CVC 导管的固定方法
5.CVC 导管固定时的注意事项
6.结论
正文
【引言】
在医疗领域，CVC 导管作为一种常见的治疗手段，广泛应用于输液、输血、化疗等治疗过程中。然而，CVC 导管的固定对于确保治疗效果和预防并发症具有重要意义。本文将围绕 CVC 导管的固定展开讨论，旨在为相关医护人员提供参考。
【CVC 导管的概述】
CVC 导管，即中心静脉置管，是通过穿刺患者的颈部或股部的静脉，将导管送入患者的上腔静脉，使药物直接进入大静脉回流，以达到迅速、准确、安全输液的目的。CVC 导管的应用不仅减少了反复穿刺静脉的次数，降低了感染风险，还为患者提供了长期、稳定、高效的输液途径。
【CVC 导管固定的重要性】
CVC 导管的固定对于保证输液的效果和患者的安全至关重要。合理的固定可以防止导管移位、滑脱，降低并发症发生的风险。同时，正确的固定方法还可以提高患者的舒适度，降低其对治疗的抵触情绪。
【CVC 导管的固定方法】
CVC 导管的固定方法有多种，常见的包括：
1.粘贴法：使用专门的医用胶带或透明胶带将导管固定在皮肤上。粘贴法操作简便，适用于导管较短、固定需求不高的情况。
2.缝合法：将导管穿过皮肤，用线将导管与皮肤缝合在一起。缝合法适用于导管较长、需要长时间固定的情况。注意缝合时要保证导管的通畅，避免过紧或过松。
3.扣压法：使用专门的扣压器将导管扣压在皮肤上。扣压法适用于导管较粗、粘贴法无法固定的情况。
【CVC 导管固定时的注意事项】
1.在固定 CVC 导管时，应选择合适的固定方法，根据患者病情、导管类型和固定需求进行调整。
2.固定时要确保导管通畅，避免导管受压、扭曲或折叠。
3.固定部位应选择皮肤较为平坦、无破损、无感染的区域，以降低感染的风险。
4.固定时要避免过紧或过松，以免导致导管移位、滑脱或损伤皮肤。
5.定期检查导管的固定情况，如有松动、移位等异常情况，应及时处理。
【结论】
CVC 导管的固定是确保输液治疗效果和患者安全的关键环节。
cvc导管的固定 （原创版） 目录 1.CVC 导管的概述 2.CVC 导管固定的重要性 3.CVC 导管固定的方法 4.CVC 导管固定的注意事项 5.结论 正文 一、CVC 导管的概述 CVC 导管，即中心静脉置管，是一种在患者上肢或颈部的静脉内插入的导管。CVC 导管的置入可以为患者提供长期的静脉通路，以方便输液、输血、给予药物和其他相关治疗。 二、CVC 导管固定的重要性 CVC 导管的固定对于患者的治疗效果和舒适度具有重要意义。合理的固定可以确保导管的稳定性，降低导管移位、脱落或者误操作的风险，从而保证治疗的顺利进行。 三、CVC 导管固定的方法 1.贴膜固定法：这是最常用的一种固定方法，通过在导管周围粘贴专门的固定贴膜，将其固定在皮肤上。 2.缝合固定法：对于一些特殊情况，如患者肢体活动度大，贴膜固定法可能无法确保导管的稳定，此时可以选择缝合固定法。这种方法需要医生的专业操作，将导管缝合固定在皮肤和皮下组织之间。 3.绷带固定法：在特定情况下，如患者肢体肿胀，可以采用绷带固定
法。通过缠绕适当的绷带，将导管固定在患者肢体上。 四、CVC 导管固定的注意事项 1.固定时，应确保导管在静脉内，避免误操作导致导管移位或脱落。 2.固定贴膜应定期更换，以确保导管的稳定性。 3.患者及家属应了解 CVC 导管固定的重要性，避免在日常生活和护理过程中误操作，导致导管脱落或损坏。 4.对于采用缝合或绷带固定法的患者，需要定期检查局部伤口情况，避免感染或其他并发症的发生。 五、结论 CVC 导管的固定对于患者的治疗效果和舒适度具有重要意义。护理人员应熟练掌握各种固定方法，并结合患者实际情况进行合理选择。
中心静脉导管的护理流程 中心静脉导管（Central Venous Catheter, CVC）是一种用于长 期静脉通路的医疗器械，常用于输液、输血、营养支持、药物给予等 治疗操作。正确的护理流程对于维持导管的畅通、预防感染以及保证 患者安全至关重要。下面将介绍一下中心静脉导管的护理流程。 1. 准备工作：护士应做好充分的准备工作，包括洗手、戴好帽子、口罩和手套。确保工作环境整洁，准备好所需的护理器材，如消毒液、交联多糖溶液、导管固定贴等。 2. 评估导管：在操作前，需要进行导管的评估。检查导管是否完整、通畅，无渗漏、松动或其他异常情况。如果发现问题，及时联系 相关人员进行处理。 3. 皮肤护理：首先，选取合适位置进行导管插入点的清洁，一般 选择锁骨下静脉或颈内静脉。用无菌海绵蘸取消毒液对插入点进行刷洗，一般需刷洗三次。然后，用无菌棉球将交联多糖溶液涂抹在插入 点周围的皮肤上，形成抗菌屏障。 4. 导管插入：根据医嘱和患者的具体情况，进行导管插入操作。 护士应确保插入过程中的无菌操作，引导患者做好吸气或吐气的配合，确保导管插入的顺利进行。
5. 导管固定：导管插入后，需要对导管进行固定，避免其松动或 脱落。使用导管固定贴将导管固定在患者的皮肤上，注意不要使导管 过度紧缩，但要保证导管不会移位。 6. 导管连接：根据医嘱，将需要输液、输血或给药的管道与导管 连接，确保连接的安全可靠。连接过程中，注意消毒液的使用，保持 洁净。 7. 导管护理：护理人员在工作期间，应定期检查导管是否有渗漏、堵塞等情况。如果发现有任何异常，需要及时采取措施，如更换导管贴、调整导管位置、通路冲洗等。 8. 导管抽血：如有需要，可以通过导管进行血液采集。在操作前，护士需要戴好手套，同时做好无菌操作，避免污染。 9. 导管拔除：当导管用途结束或需要更换时，由医生进行导管的 拔除操作。医生应先注射局部麻醉药，然后将导管从插入点缓慢拔出，期间需要观察有无出血、血肿等并适时处理。 中心静脉导管的护理流程是一项需要护士严格遵守和操作的重要 工作。正确的操作能够预防感染、减少并发症的发生，保障患者的安全。护士在操作时务必要做好洗手和穿戴防护措施，保持操作环境的 干净整洁。同时，在操作过程中要严格遵循无菌操作原则，注重插入 点周围的皮肤护理，确保导管的稳定和通畅。与此同时，导管护理过 程中要密切观察导管的状态，如有异常要立即采取相应措施。只有护 士严格执行护理流程，才能确保患者的治疗效果，并减少并发症的发生。
cvc导管的固定 摘要： 一、cvc 导管的概述 1.cvc 导管的定义 2.cvc 导管的作用 二、cvc 导管的固定方法 1.传统固定方法 a.胶布固定 b.缝合固定 2.现代固定方法 a.导管固定装置 b.导管锁定装置 三、cvc 导管固定的重要性 1.减少导管移位 2.降低感染风险 3.提高患者舒适度 四、cvc 导管固定过程中可能出现的问题及解决方法 1.皮肤过敏 2.导管滑脱 3.导管堵塞 正文：
一、cvc 导管的概述 中央静脉导管（CVC）是一种长期、稳定地建立静脉通路的方法，用于输液、输血、营养支持、药物滴注等治疗。它直接插入到患者的中央静脉，允许药物快速进入血液循环，为患者提供高效的治疗手段。 二、cvc 导管的固定方法 1.传统固定方法 a.胶布固定：使用医用胶布将导管与皮肤紧密粘贴，防止导管移位。但胶布可能导致皮肤过敏，需要定期更换。 b.缝合固定：在导管插入部位进行缝合，将导管固定在皮肤上。这种方法比较稳固，但拆线过程中可能引发疼痛。 2.现代固定方法 a.导管固定装置：使用专用的导管固定装置，如固定器、约束带等，将导管与皮肤紧密固定。这种方法可以减少皮肤过敏和导管滑脱的风险。 b.导管锁定装置：通过锁定导管与血管内的固定装置，防止导管移位。这种方法操作简便，患者舒适度较高。 三、cvc 导管固定的重要性 1.减少导管移位：固定导管可以确保导管在患者体内稳定，降低导管移位的风险，避免药物外渗和感染等并发症。 2.降低感染风险：妥善固定导管有利于降低皮肤表面细菌感染的风险，减少导管相关性感染的发生。 3.提高患者舒适度：妥善固定导管可以减轻患者的不适感，提高患者的舒适度。
CVC护理要点 概述 中心静脉导管（CVC）是一种广泛应用于临床的重要设备，用于输液、血液透析、 营养供给、药物输注等。然而，CVC的护理非常关键，因为不当的护理可能导致感染、血栓形成和机械损伤等严重并发症。本文将详细介绍CVC护理的要点，包括插管技术、日常护理、感染预防和并发症处理等方面。 一、插管技术 1. 适当的导管选择 选择适当的导管对于CVC的护理至关重要。根据具体情况选择合适的导管长度、直径和材质。导管长度应能够达到需要输液或其他治疗的部位，直径应足够满足需要快速输液或血液透析的要求，材质应符合患者的过敏史和预期停留时间。 2. 无菌操作 插管时需要严格遵守无菌操作规范，使用无菌手套、口罩、帽子和乙醛消毒溶液等。插管前先对患者皮肤进行消毒，确保插管点周围无菌。 3. 穿刺点选择 选择合适的穿刺点是插管技术中的关键步骤。常见的穿刺点有颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉等。根据患者的具体情况选择合适的穿刺点，避免血管损伤和其他并发症的发生。 4. 彻底固定导管 插管后需要彻底固定导管，以防止意外脱落或移位。使用透明敷料或导管固定器固定导管，保持导管在正确的位置。
二、日常护理 1. 导管观察 定期观察导管的外露部分，检查有无渗出、红肿、疼痛或血管充血等异常情况。观察导管周围有无温度升高或感染征象。 2. 导管口腔护理 对于口咽部导管，需要每日进行口腔护理，包括清洁舌面、口腔黏膜和牙齿。使用温开水或含氯己定的洗口液进行护理，避免引起细菌或霉菌感染。 3. 定期更换敷料 定期更换导管周围的敷料，保持导管周围清洁、干燥，避免感染的发生和导管脱落。 4. 导管通畅性维护 定期进行导管通畅性的评估和维护。使用生理盐水冲洗导管，避免导管阻塞和血栓的形成。定期检查导管连接是否松动，避免漏液和感染的发生。 三、感染预防 1. 良好的手卫生 护士在接触导管时，应遵循良好的手卫生原则，包括使用洗手液或酒精洗手液清洁双手，戴好手套等。手卫生对于预防感染的发生至关重要。 2. 导管相关血流感染（CRBSI）预防 严格按照CRBSI预防措施进行操作。在插管前进行冠状沟头盖下静脉消毒，使用无菌技术进行导管插入，及时更换导管，定期更换敷料等。
cvc导管的固定 【原创实用版】 目录 1.引言 2.CVC 导管的概述 3.CVC 导管固定的重要性 4.CVC 导管的固定方法 5.CVC 导管固定时的注意事项 6.结语 正文 【引言】 在医疗领域，CVC 导管作为一种常见的医疗器械，广泛应用于输液、输血、化疗等治疗过程中。CVC 导管的固定对于保证治疗效果和患者舒适度至关重要。本文将对 CVC 导管的固定方法及注意事项进行详细阐述。 【CVC 导管的概述】 CVC 导管，即中心静脉置管，是一种通过患者的颈部或股部的静脉插入，将导管送入患者的上腔静脉或下腔静脉的治疗方法。CVC 导管的优势在于可以长期稳定地建立静脉通路，降低反复穿刺的痛苦，减少感染的风险。 【CVC 导管固定的重要性】 CVC 导管固定不当可能导致导管移位、脱落、堵塞等情况，从而影响治疗效果，甚至引发严重的并发症。因此，正确的 CVC 导管固定是保证治疗效果和患者安全的关键。 【CVC 导管的固定方法】
CVC 导管的固定方法主要有以下几种： 1.贴膜固定法：使用透明贴膜将导管固定在皮肤上，贴膜应覆盖导管接口处及周围一定范围，以保持导管的稳定性。 2.缝合固定法：在导管周围缝合皮肤，将导管嵌入皮肤内，这种方法适用于长期留置导管的患者。 3.绷带固定法：使用医用绷带将导管包裹，绷带应松紧适中，以保证导管不会松动或移位。 【CVC 导管固定时的注意事项】 1.固定前应确保导管插入的深度和位置正确。 2.固定时应避免过度牵拉导管，防止导管在皮肤内移动。 3.固定后应定期检查导管的稳定性，如有松动或移位应及时处理。 4.保持导管周围皮肤清洁干燥，防止感染。 5.患者活动时应注意避免过度牵拉导管，尤其是患有儿童和肥胖患者的医护人员，应密切关注导管情况。 【结语】 CVC 导管的固定是确保治疗效果和患者安全的关键。
中心静脉穿刺置管术 中心静脉穿刺置管术是一种常见的医疗操作，用于在体内放置中心 静脉导管，以便提供药物、营养或监测中心静脉压力等。以下将对中 心静脉穿刺置管术进行详细介绍。 一、中心静脉穿刺置管术的定义和目的 中心静脉穿刺置管术，简称CVC术，是一种通过体表穿刺途径将 导管插入中心静脉腔内的操作。其主要目的是为了方便输液输血、应 用刺激性药物或高浓度药物、进行血液透析，以及监测中心静脉压力 及血液动力学监测。 二、中心静脉穿刺置管术的基本步骤 1. 术前准备 在进行中心静脉穿刺置管术前，医务人员应全面评估患者的病情和 体征，并与患者充分沟通，解释术前操作的过程和可能的风险。此外，还需要准备必要的器械，例如穿刺针、导管、注射器、消毒剂等。 2. 静脉穿刺 医务人员应通过无菌操作，选择合适的中心静脉穿刺部位，一般常 用的穿刺点有锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉。穿刺时需要对皮肤和 周围组织进行充分消毒，然后用穿刺针刺穿皮肤和血管，最后将导管 插入血管内。 3. 导管定位
在插入导管后，医务人员需确定导管的位置。可以通过X射线检查或使用超声引导等方法来确保导管正确置入中心静脉。 4. 固定导管 一旦导管确定位置准确，医务人员需将导管固定在患者体表上，防止意外脱落或移位。通常使用固定带或透明贴膜进行固定，保持导管稳定。 5. 术后护理 术后，医护人员应密切观察患者的生命体征和局部情况，防止并发症的发生。同时，还需要定期更换导管固定带和注射器，保持术后创面清洁干燥。 三、中心静脉穿刺置管术的风险和并发症 尽管中心静脉穿刺置管术是一种常见的操作，但仍存在一定的风险和并发症： 1. 感染：穿刺操作可能导致皮肤和血管的感染，特别是在无菌操作不到位的情况下。 2. 血胸：错误穿刺或多次穿刺可能导致血胸，即气胸和胸腔积血。 3. 血栓形成：导管内壁和血管内膜摩擦可能导致血栓的形成，增加血栓栓塞的风险。 4. 穿刺点出血：穿刺操作可能导致局部出血，尤其是在患者有凝血功能异常的情况下。
中心静脉导管（CVC）使用原则与维护流程 呈弓形位于锁骨内侧约1/3的后上方，长度约为3.5〜4.3cm。 前上方：有锁骨及锁骨下肌 后方：有锁骨下动脉 下方：有第一肋骨 内侧后方：是胸膜顶锁骨下静脉与胸膜顶之间的距离也仅有0.5cm 颈内静脉源于颅底 位于颈动脉的外侧 全程均被胸锁乳突肌覆盖 上部：位于胸锁乳突肌的前缘内侧 中部：位于胸锁乳突肌锁骨头前缘 下面：颈总动脉的后外侧下行至胸锁关节处与锁骨下静脉汇合成无名静脉。（左右无名静脉收集左右颈总静脉和锁骨下静脉的静脉血，汇总到上腔静脉） 为骼外静脉的延续
与股动脉同行于股血管鞘内，位于动脉的内侧 在腹股沟韧带下1.5-2cm处有大隐静脉汇入。 1、锁骨下静脉 穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为12~15cm0 2、颈内静脉 穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管长度为 14~18cm0 3、股静脉 穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般置管长度为20-25cm。 一、治疗 1、外周静脉穿刺困难 2、长期输液治疗 3、大量、快速扩容 4、胃肠外营养治疗
5、药物治疗（化疗、高渗、刺激性） 6、血液透析、血浆置换术 二、监测 1、危重病人抢救和大手术期行CVP监测 2、Swan-Ganz（气囊漂浮）导管监测进行肺动脉压（PAP）和肺毛细血管契压（PCWP）测量工具 3、PiCeO监测（肺波指示剂连续心排血量检测 一、绝对禁忌症 1、同侧颈内置管和起搏导线置管 2、穿刺部位静脉血栓 3、同侧动静脉造痿管 4、穿刺区域的感染、蜂窝组织炎 5、上腔静脉压迫综合征 二、相对禁忌症 1、凝血功能障碍
血透用中心静脉导管（CVC）操作规范 血透用中心静脉导管分为无隧道无涤纶套导管（也叫非隧道导管non tunneled catheter，NTC，或无涤纶套导管non-cuffed catheter，NCC，或称临时导管）和带隧道带涤纶套导管（Tunneled cuffedcatheter，TCC，或称长期导管），但建议后者仅用于口头交流且不引起其他误解时使用。 一、总则 1．当患者需要中心静脉插管时，医生需要认真查看患者了解病情；是否有心力衰竭、严重心律失常、休克、呼吸困难等危重情况；能否平卧或Trendlenburg 体位配合中心静脉穿刺；既往是否有CVC 史，穿刺部位，置管次数和有无感染史，以往手术是否顺利等。 2．了解患者有无严重出血倾向，防止置管后或置管造成严重出血，有高危出血风险应注意提前处理并制定应急预案。 3．建议采用超声波定位或超声波引导穿刺插管。特别是颈部有肿物，或者颈部手术后，因局部解剖关系发生变化，静脉定位不准确，容易误伤血管、神经和胸膜顶，不宜盲目行颈内静脉穿刺置管。既往有中心置管史、心脏起搏器植入式或进行过其他有可能造成中心静脉狭窄操作或手术的患者建议在介入室进行置管。 4 .颈部静脉NCC 原则上使用不得超过4 周，如果预计需要留置4 周以上， 则应当采用TCC。股静脉NC建议不超过1 周，长期卧床患者可以视情况酌情延 长至2～4周。 5 .导管长度的选择：①建议NCC（导管体内长度）：右颈内静脉通常选择12～15cm，左颈内静脉选择15～19cm，股静脉需要选择19cm 以上长度的导管； ②TCC（导管全长）：右颈内静脉通常选择36～40cm，左颈内静脉选择40～45cm，股静脉应当选择45cm 以上的导管。 6．儿童患者：不能配合置管操作的儿童患者施行颈内静脉或锁骨下静脉置管时建议采用基础麻醉或镇静方法；术前注意准备与儿童身高相匹配的导管型号。二、中心静脉无隧道无涤纶套导管置管术 （一）适应证 1．有透析指征的急性肾损伤（急性肾衰竭）。 2．某些慢性肾衰竭①慢性肾衰竭急诊透析。患者无法提前制作AVF 或者 已经建立内瘘但尚未成熟，由于心力衰竭、肺水肿、严重电解质紊乱、尿毒症脑病或消化道出血等需要急诊透析。②维持性血液透析患者的通路失败。当维持性血液透析患者在透析过程中原来的长期通路因为功能不良或者感染，栓塞等并发症不能继续使用，又不能及时修复，为保证维持性透析不至中断，可采用无隧道无涤纶套导管。 3.腹膜透析、肾移植患者因病情需要的临时血液透析。 4 自身免疫性疾病的短期血液净化治疗常见有血栓性微血管病、风湿性疾病、神经系统疾病等，进行血浆置换、免疫吸附治疗等。 5.急性药物或毒物中毒需要进行血液净化治疗的患者。 6 其他如顽固性心力衰竭需要单纯超滤、人工肝的血液净化治疗等。 7．其他原因需临时血液净化治疗。 （二）禁忌证 无绝对禁忌证，相对禁忌证为：
CVC 导管维护操作流程及要点说明（修改版） 操作流程要点说明 核对 医嘱、患者 评估 1.穿刺点及周围皮肤情况 2.导管的位置、外露长度 3.敷料的情况有无松脱、污染 4.患者对操作的认知及配合情况 准备 1.操作者：着装整洁、洗手、戴口罩、按病情正确选用并配制 封管液 2.环境：整洁、安静、符合无菌操作、按需遮挡 3. 物品：治疗盘、换药包，治疗巾、清无菌手套 2 副，胶布、 透明敷料、正压接头，肝素盐水、生理盐水，20ml和10ml 注射器、碘伏、75%的酒精、弯盘、速干手消毒液 4.患者：取舒适体位、头偏向对侧 更换正压接头及敷料 1.打开换药包，一次性治疗巾垫于胸前区。 2.揭开包裹导管延长管及正压接头的纱布及胶布。 3.洗手，抽取 20ml 生理盐水连接正压接头排气，肝素盐水2ml 。 4.更换正压接头：①拧下旧接头，丢弃；②洗手，戴无菌手套，导 管接头下面垫无菌小纱布；③75% 的酒精纱布擦拭导管接头消毒 15S，待干。 5.脉冲方式冲管：用 NS20ml ，采用推—停—推的方法推注，产生的旋 流将导管壁冲洗干净。 6.正压封管：用肝素盐水 2ml 封管，边推边拔，推剩 0.5~1ml 带液拔出注 射器，脱手套。 7.撕敷贴：以 180°或 0°手法自下而上顺着穿刺方向撕除，以免导管 移位，观察穿刺点有无异常。 9、将无菌敷贴投递于换药包中。 10、戴无菌手套，消毒皮肤：①左手持纱布覆盖在正压接头提起导管， 右手用镊子夹取75%酒精棉球离穿刺点1cm 处皮肤清洁三次（顺-逆 -顺）；②选择碘伏棉球在穿刺点处停留片刻消毒皮肤三次（顺-逆 -顺）：皮肤消毒需使用摩擦力、持续 15S 以上，消毒范围直径 15*15cm 以上；③导管用碘伏棉球消毒三次（正 -反 -正）：尤其是导管的连接部位。严格执行床边双人查对制 1.查阅患者的CVC 维护单， 了解导管的位置，置入深 度及外露长度，判断导管 是否移位 2.检查穿刺点有无红肿、 渗液等，判断是否出现 静脉炎、感染、血栓等 并发症 1.遵守职业防护和无菌操作原则。 2.导管接头最好用 75% 的酒精纱布或 棉片包裹螺旋部分用力正、反摩擦 消毒 15s 以上。 3.冲、封管用 10ml 以上注射器。 4.根据患者的情况选择不同浓度的 肝素盐水（ 0~10U/ml ）。 5.导管不通畅时不能强行冲管，以 免将血栓推进循环系统中，应查 找原因，是否与体位有关、堵管 等其他问题。 6.拆除敷料时，为减轻敷料对皮肤 的刺激，，可用生理盐水棉球边 轻擦拭边去除敷料。
中心静脉导管（CVC）维护流程 1、导管有无损伤，留置时间； 2、穿刺点皮肤有无红、肿、压痛、硬结、皮温升高、分泌物等； 3、敷料有无潮湿、松动、污染、更换时间； 4、外露xx是否正确。 1、人员准备： 洗手、戴口罩； 2、环境： 整洁、xx、光线充足、温度适宜； 3、用物： 换药碗、0.9%氯化钠、肝素盐水、肝素帽1个、7号头皮针、20ml注射器1支、弯盘、棉签、75%酒精、，无菌透明敷料、锐器盒、免洗手消毒液等。 1、将用物携至床旁，解释目的； 2、两种方法核对患者信息； 3、抽吸0.9%氯化钠20m与头皮针、肝素帽连接，并排气备用； 4、取下肝素帽，用酒精棉片擦拭导管接头，反复擦拭至少15秒； 5、连接已备好的肝素帽接头。 1、回抽血液，用20ml0.9%氯化钠脉冲式方法冲洗导管； 2、冲至最后0.5~1ml时，边推注边拔出头皮针，同时夹紧小夹子，带水封管以达到正压封管的目的。 3、双腔管要求双管双冲双封，方法：
手持两管20ml0.9%氯化钠脉冲式方法冲洗导管，封管时对封管液至最后0.5~1ml时，边推注边拔出头皮针，同时快速依次夹闭导管上小夹子， 1、戴清洁手套，撕除旧的敷料： （1）松解胶带； （2）0°角牵拉松动敷料边缘； （3）180°角逆导管方向撕去敷料。 2、再次观察局部皮肤是否有红、肿、热、痛等症状或其他皮肤反应。 3、脱手套，洗手或手消毒 1、用碘伏棉签消毒穿刺点及周围皮肤，方向： 以穿刺点为中心顺时针—逆时针—顺时针；由内向外旋转式擦拭，直径大于10cm，由内向外消毒导管及附加装置，待干2分钟。 2、将透明敷料边框预切口的一边对准导管延长管方向，将无菌敷料中心点对准穿刺点，无张力粘贴敷料，轻按透明敷料下导管接头突出部位，使透明敷料与接砂和皮肤充分粘合。 3、用指腹轻轻按压整片透明敷料，使皮肤与敷料充分接触，避免水汽积聚。 4、从预切口处移除边框，一边移除，一边按压透明敷料。 1、用两根胶布以高举平台法将导管呈“U”形固定于皮肤上； 2、整理用物： 脱手套、整理床单元，交待注意事项。 评估 准备
CVC导管维护操作流程及要点说明（修改版） 操作流程 更换正压接头及敷料 1.打开换药包，一次性治疗巾垫于胸前区。 2.揭开包裹导管延长管及正压接头的纱布及胶布。 3.洗手，抽取20ml生理盐水连接正压接头排气，肝素盐水2ml。 4.更换正压接头：①拧下旧接头，丢弃；②洗手，戴无菌手套，导 管接头下面垫无菌小纱布；③75%的酒精纱布擦拭导管接头消毒 15S,待干。 5.脉冲方式冲管：用NS20ml，采用推一停一推的方法推注，产生的旋流将导管壁冲洗 干净。 6.正压封管：用肝素盐水2ml封管，边推边拔，推剩0.5~1ml带液拔出注射器，脱手 套。 7.撕敷贴：以180°或0。手法自下而上顺着穿刺方向撕除，以免导管移位，观察穿刺 点有无异常。 9、将无菌敷贴投递于换药包中。 10、戴无菌手套，消毒皮肤：①左手持纱布覆盖在正压接头提起导管， 右手用镊子夹取75%酒精棉球离穿刺点1cm处皮肤清洁三次（顺-逆- 顺）;②选择碘伏棉球在穿刺点处停留片刻消毒皮肤三次（顺-逆-顺）： 皮肤消毒需使用摩擦力、持续15S以上，消毒范围直径15*15cm以上； ③导管用碘伏棉球消毒三次（正-反-正）:尤其是导管的连接部位。 要点说明 1.遵守职业防护和无菌操作原则。 2.导管接头最好用75%的酒精纱布或 棉片包裹螺旋部分用力正、反 摩擦消毒15s以上。 3.冲、封管用10ml以上注射器。 4.根据患者的情况选择不同浓度的肝 素盐水（0~10U/ml ）。 5.导管不通畅时不能强行冲管，以免将 血栓推进循环系统中，应查找原因， 是否与体位有关、堵管等其他问题。 6.拆除敷料时，为减轻敷料对皮肤的刺 激，，可用生理盐水棉球边轻擦拭边 去除敷料。
CVC导管护理 修订日期：2013.10 一.概述中心静脉导管（CVC ）属于血管内置管的一种，放置于大静脉中，在心脏和危重患者中应用较多，可用于快速输血输液以扩容；高浓度的药物输注；补充和纠正水电解质的失衡；测量中心静脉压等。临床最常见到是颈内静脉和锁骨下静脉导管，其次是股静脉导管。 二.评估和观察要点: 1、评估患者中心静脉导管固定情况，导管长度，是否通畅。 2、评估穿刺点局部和敷料情况；查看贴膜更换时间及置管时间。 3、评估患者病情，过敏史，心理状态，合作程度 二.固定方法 （一）物品准备 治疗盘、棉签、75%酒精，安尔碘、无菌透明敷贴I张lOcm K 12cm 透气宽胶布lOcm^cm —条，管道标签，手消毒液 （二）操作步骤1、修剪透气宽胶布一条：长10cm5cm,将宽边从右边向左边剪开分成三 条：由上到下分别为：1.5cm、2cm、1.5cm，剪开长度为6cm，如图所示： 2、备齐用物，携至床前，核对患者床号、姓名、手腕带，向病人说明目的，使之配合。
3、协助患者取舒适卧位，暴露穿刺部位。 4、固定好导管，揭去旧敷贴，检查穿刺处皮肤有无发红、渗液 （血）等。观察导管深度或测量外长。 5、洗手，分别用75%酒精和安尔碘以穿刺点为中心由内向外环形消毒局部皮肤3次，消毒范围15cm X15cm,待干。 6、打开透明敷料包装取出敷料，以穿刺点为中心无张力粘贴透明敷 料。用修剪好的透气宽胶布将外露导管倒U形固定于颈或肩部。 7、在透气宽胶布的左边标上更换敷料的日期。 管道标签对折粘贴于远端（Dista nt）管的导管末端1cm处。 9、向病人讲解注意事项，教会病人如何自我保护。 10、整理用物，取舒适体位。洗手并做好记录。 四.护理要点1、严格执行无菌技术操作，严防感染。 2、保持局部皮肤干燥，覆盖穿刺部位的无菌透明敷料应定期（一般专用贴膜7天）更换，有渗血、潮湿、松动时立即更换。认真观察置管处皮肤.及时发现感染征象并作处理。 3、黏贴导管时应用高举平台法，避免导管压迫皮肤且不易松动，防止滑脱。
中心静脉导管(CVC)的置管与护理 股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，置管长度为20～25cm。 1、滴速： 液体经中心静脉导管的重力滴速可达80滴/min以上，如果发现重力滴速很慢应仔细检查导管固定是否恰当，有无打折或移动。如经导管不能顺利抽得回血，可能导管自静脉内脱出，或导管有血凝块，此时应考虑在对侧重新置管。 2、液体泄漏： 当导管老化，折断或自静脉内脱出时，都可造成液体自导管的破损处或进皮点外漏。如发现上述情况，应立即更换导管。因导管一旦破裂，整个输液系统的严密性就遭到破坏，如不及时将导管拔除，容易造成微生物的侵入而导致导管败血症。 空气栓塞 立即取头低足高左侧卧位。 给予高流量氧气吸入。 立即通知医生。 严密监测病情变化，给予对症处理。
给予心理支持。 误穿动脉 立即退出穿刺针，手指按压穿刺部位至少5—10分钟，然后检查出血情况。如患者凝血困难，延长按压时间。 出血、血肿 气胸 立即给予氧气吸入。 取半卧位。 协助予X线检查。 肺压缩＞25%，应立即准备胸穿或胸腔闭式引流； 密切观察病情变化。 心律失常 放入导丝或导管时注意深度，一般右侧不超过15㎝，左侧不超过17㎝，发生心律失常立即将导丝或导管往外退出少许。 临床表现： 穿刺局部皮肤发红，有渗出物；病人发热、寒战、甚至休克；导管细菌培养结果阳性。
处理： 局限于出口部位的感染可用局部处理，如温热湿敷，增加局部护理次数。 严重者立即拔管。 遵医嘱使用抗生素。 导管相关性感染重在预防 严格无菌操作； 一般留置时间为15-30d，最长不能超过3个月。 加强对患者的宣教。 原因 （1）静脉导管内血液凝固 （2）静脉导管扭曲或受压 （3）输液系统内出现异物阻塞 （4）留置导管的静脉血栓形成 分类 部分堵塞：能通过导管输液而不能抽回血。
施乐扣在老年患者CVC置管中的应用 施乐扣是近年来开始在国内使用的一种新型固定装置，施乐扣遵循OSHA（Occupational Safety and Health Administration）推荐的无缝和固定的建议，为导管固定提供了临床解决方案，用于固定所有连接于体内的导管（1）。CVC是经颈内静脉插入的中心静脉导管。由于我科以收治老年患者为主，为了减少穿刺频率，降低感染机率，需要长期置管而在无法选择PICC置 管的情况下，CVC就成为长期静脉置管的首选。所以选择合适的CVC固定方法对于长期静脉 置管的老年患者非常重要。 1 资料与方法 1.1 一般资料选择我科2012年5月至2015年4月 40例CVC置管患者，其中男性32例，女性18例；年龄65~78岁。将入选患者随机分为两组，研究组和对照组各20例。两组在年 龄和性别上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2 方法对照组：置管成功后，采用外科手术缝合线将CVC连接管的蝴蝶固定翼缝合于 皮肤上的方法固定，然后用一张透明膜外贴覆盖整个CVC穿刺点区域。研究组：置管成功后，将施乐扣上的蓝色箭头对着穿刺点并打开施乐扣上的锁扣盖，将CVC连接管的蝴蝶翼孔穿插 在施乐扣的固定针栓上锁好施乐扣锁盖，然后根据CVC管道和患者的个体情况将施乐扣贴置 于合适的皮肤位置。 1.3 观察指标比较2组患者CVC留置管道舒适度，老年患者置管后颈部活动度，置管后 继发感染的发生，非计划性拔管的发生率和常规维护CVC管道工作额外增加度。 1.4 统计学方法 2 结果 两组老年患者CVC留置管道舒适度，老年患者置管后颈部活动度，置管后继发感染的发生，非计划性拔管的发生率和常规维护CVC置管工作量额外增加度等方面，有统计学意义。 见表 3 讨论 3.1 增加老年患者CVC置管的舒适度由于我科收治的患者以老年人为主，大部分为慢性 病患者。老年患者年龄大，自理能力普遍较低，在生活上有诸多不便，又加上病情复杂迁延 不愈，患病中的心理压力相对较大。 3.1.1对照组固定CVC管道的方法，由于在穿刺成功后，还要采用外科缝合线将CVC连 接管的蝴蝶固定翼缝合于皮肤上的方法固定，这样就造成老年患者在置管穿刺后，还要经受 缝合针的再次缝合固定的皮肉之痛。尽管有局麻药作为前期镇痛，但在局麻药作用过后，缝 合处的疼痛感也慢慢随之而来，研究组采用思乐扣进行固定省去因再次缝合所引起的不舒适感. 3.1.2 由于思乐扣的使用时间最长不超过7天，护士在每次给患者进行CVC管道维护时 可以在外露导管长度范围内挪动固定思乐扣的位置，思乐扣不在同一个部位使局部皮肤长期 受压，从而再一次使老年患者的CVC置管舒适度增加。 3.1.3 笔者在对照组CVC维护护理过程中观察到，外科缝合线会出现自动松开和皮肤的 愈合过程中将缝线排斥出皮肤，但缝合线系结还是完好的现象，而我科传统处理方法是再次 进行外科手术缝合线进行缝合，这样患者就再次经历一次缝合所带来的疼痛。 3.1.4 由上可见，在增加老年患者CVC置管的舒适度方面研究组明显优于对照组。
中心静脉导管（CVC）使用原则与维护流程中心静脉导管（Central Venous Catheter，CVC）是一种插入体内大静脉的导管，可用于输液、血液透析、血流动力监测、中心静脉压测定、给药等多种治疗和监测需求。CVC使用原则和维护流程的规范化操作对于确保患者的安全和减少并发症的发生具有重要意义。 一、中心静脉导管（CVC）使用原则： 1.选择适当的导管类型：根据患者的具体情况和需要，选择合适的导管类型，如单腔导管、双腔导管或三腔导管。 2.选择适当的插管部位：常见的插管部位有锁骨静脉、颈内静脉和股静脉，应根据患者的具体情况和需要选择合适的插管部位。 3.严格执行无菌操作：插管过程中需要严格执行无菌操作，包括戴手套、消毒皮肤、使用无菌巾覆盖等措施，以减少感染的风险。 4.注意导管尖端位置：在插管后，需通过X线或超声等方法确保导管尖端位置正确，以避免并发症发生，如心包填塞或血气胸等。 5.注意导管固定和固定物的选择：导管固定要牢固可靠，避免导管移位或脱出。选择固定物要避免使用容易引起感染或其他并发症的物品，如粘贴式固定物要选择无菌透气性好的贴膜。 1.导管定期观察：对于已插管的患者，护士应定期观察导管，检查导管是否有松动、移位、堵塞等情况，并及时处理。 2.导管位置确认：每天需要进行导管位置的确认，以确保导管尖端位置正确。可以通过X线或超声等方法，根据机构操作规范执行。
3.导管位置标识：插管后需要在患者体表标记导管尖端位置，以便日常观察和维护。 4.导管换药：每日或每隔两天换药一次，包括更换导管周围的敷料和固定物，保持导管部位清洁干燥。 5.导管闭管和连接：保持导管闭管状态，在需要连接输液、血液透析或抽血时才进行连接，避免导管和环境杂质的污染。 6.导管保持正压：对于以负压为原理的导管，应确保导管内有足够的负压，避免导管堵塞。 7.导管清洁和冲洗：定期进行导管清洁和冲洗，可以使用生理盐水或抗菌液，以减少导管内的细菌滋生和感染的风险。 8.导管拔管：当不再需要导管时，需要由专业人员进行拔管，遵循无菌操作原则，防止并发症的发生。 中心静脉导管的使用和维护对于患者来说至关重要，可以提高治疗效果，减轻患者的痛苦。护士在进行导管的插入和维护过程中，要严格遵守操作规范，保持无菌操作，确保患者的安全。同时，护士还需及时观察导管的情况，注意预防并处理导管相关的并发症，促进患者的康复。
CVC使用原则与维护流程 呈弓形位于锁骨内侧约1/3的后上方，长度约为3.5～4.3cm。 前上方：有锁骨及锁骨下肌 后方：有锁骨下动脉 下方：有第一肋骨 内侧后方：是胸膜顶 锁骨下静脉与胸膜顶之间的距离也仅有0.5cm。 颈内静脉源于颅底，位于颈动脉的外侧，全程均被胸锁乳突肌覆盖 上部：位于胸锁乳突肌的前缘内侧 中部：位于胸锁乳突肌锁骨头前缘 下面：颈总动脉的后外侧下行至胸锁关节处与锁骨下静脉汇合成无名静脉。(左右无名静脉收集左右颈总静脉和锁骨下静脉的静脉血，汇总到上腔静脉) 为髂外静脉的延续，与股动脉同行于股血管鞘内，位于动脉的内侧，在腹股沟韧带下1.5-2cm处有大隐静脉汇入。
01、锁骨下静脉 穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为12～15cm。 02、颈内静脉 穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管长度为14～18cm。 03、股静脉 穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般置管长度为20-25cm。 治疗 1、外周静脉穿刺困难 2、长期输液治疗 3、大量、快速扩容 4、胃肠外营养治疗 5、药物治疗（化疗、高渗、刺激性） 6、血液透析、血浆置换术
监测 1、危重病人抢救和大手术期行CVP监测 2、Swan-Ganz（气囊漂浮）导管监测进行肺动脉压（PAP)和肺毛细血管契压（PCWP)测量工具 3、PiCCO监测（肺波指示剂连续心排血量检测 绝对禁忌症 1、同侧颈内置管和起搏导线置管 2、穿刺部位静脉血栓 3、同侧动静脉造瘘管 4、穿刺区域的感染、蜂窝组织炎 5、上腔静脉压迫综合征 相对禁忌症 1、凝血功能障碍 2、病人躁动不安、不配合 3、下肢畸形、关节功能障碍