中软新农合出院即报解决方案
医卫事业部王建朝项目背景
近年来，我国城乡居民的就医费用快速上涨。为了减少因病致贫、因病返贫现象，缓减农村居民“看病难、看病贵”的压力，我国政府与2004年初在全国范围内开展新型农村合作医疗(简称新农合)的制度建设，到目前为止，新农合已经成为我国基本医疗保障制度的重要组成部分。
随着新农合政策的执行，新农合信息系统的建设也在不断发展和完善中。从最初的单纯的新农合信息系统的建设，已经逐步发展到新农合信息系统与各个医疗机构信息系统之间数据的共享和交换。新农合信息系统通过与医疗机构信息系统之间数据的实时交换，使得新农合参合患者在医院的门诊窗口或者住院结算窗口可以直接享受到新农合基金的补偿，参合患者就诊时只需要支付个人自付部分的金额(以上业务简称新农合出院即报)，信息化在新农合制度建设过程中发挥了重要的作用。
我公司在新农合信息系统发展基础之上，充分分析新农合业务需求，研究和开发了新农合Web service接口服务，医院HIS系统通过调用新农合Web service接口服务实现与新农合信息系统之间数据的实时交换功能，从而在医院实现新农合出院即报业务，使参合农民就诊当时就能获得新农合基金的补偿，减轻了农民家庭的经济负担，同时也为新农合经办机构和医院减轻了工作量，保障了新农合基金的安全运行。
业务分析
门诊即报业务
门诊即报需要实现患者在门诊就诊时的实时结算。患者就诊过程中，医院首先要对患者的新农合参合身份进行识别，然后上传患者门诊就诊费用数据信息至新农合系后，从新农合系统获取参合患者本次门诊费用的补偿信息。业务流程图如下所示：
图1 门诊即报业务
住院即报业务
住院即报需要实现住院患者出院时新农合基金的实时结算。患者在住院时，需要首先进行住院登记操作，通知新农合经办机构患者在本医院已经办理了住院业务，住院期间患者发生的医疗费用信息上传至新农合系统，在患者出院时，医院向新农合经办机构申请新农合补偿结算，发送结算请求至新农合系统后，从新农合系统获取参合患者的本次住院费用的补偿信息。业务流程图如下所示：
图2 住院即报业务
总体设计
接口交互模式
新农合信息系统提供了一组Web service接口服务与HIS系统进行数据交换，包括参合识别、门诊结算、住院登记、撤销住院登记、住院费用上传、住院费用结算、单据红冲等接口服务。新农合信息系统与医院HIS系统核心业务交互流程如下：
图3 核心业务交互图
网络拓扑结构
新农合信息系统与医院HIS系统之间要实现数据交换，在系统设计时需要考虑到新农合基金的安全和医院业务数据的安全需求。新农合Web Service接口服务解决方案通过两级结构来实现，即新农合Web service接口服务和新农合代理服务，其中新农合Web service 接口服务部署在新农合信息系统数据中心，而新农合代理服务部署在医院端的前置代理服务器上，医院HIS系统首先调用部署在医院端的前置代理服务器上的新农合代理服务，然后再
由新农合代理服务调用新农合Web service 接口服务来实现新农合出院即时结算功能。系统整体网络拓扑结构如下所示： 系统不允许直接连INTERNET 住院结算点
路由器防火墙门诊结算点
HIS 服务器VPN VPN WEB SERVICE 接口
服务器路由器
防火墙数据库服务器WEB 应用服务器
图4 网络拓扑结构
● 新农合接口服务器，部署在省卫生厅，通过web 服务对外提供统一的访问方式。
医院HIS 系统不必关心区县平台的部署方式，可以通过统一的接口方式对不同区县的参合农民进行报销处理。
● 医院HIS 系统门诊结算点和住院结算点通过代理服务器的来访问新农合接口服务，
代理服务器同时链接医院内部与外部网络，在代理服务器上部署一套代理程序（通过该代理程序访问新农合信息系统提供的Web service 接口服务），HIS 结算点通过调用代理服务器的程序中转访问到新农合接口服务。
● 网闸位于医院的内网和外网之间，保证内网和外网的物理隔离、阻断了具有潜在攻
击可能的一切连接，又可以进行强制内容检测，保证医院业务数据最高级别的安全。 ● VPN 技术为新农合代理服务和新农合Web service 接口服务之间的数据交换提供
安全通道，保证新农合业务数据在公共网络上传输的安全性，防止数据的恶意篡改，为新农合基金提供最大安全保障。
核心接口功能
参合识别接口
判断患者是否参加新农合，识别患者的参合身份。通过输入医疗证号、区县编码，获取
该医疗证当年的参合家庭成员列表。
门诊费用上传结算接口
门诊费用上传结算接口是指把HIS系统中记录的参合农民本次发生的门诊费用明细通过新农合系统提供的上传接口导入到农合系统来获取农合补偿结算信息，避免了数据的二次录入操作。上传完费用明细后新农合信息系统会生成针对本笔上传的费用明细记录生成农合系统中的费用编码，HIS系统需要存储此编码至HIS系统中，该编码在红冲本次报销记录时使用。
住院登记接口
在新农合系统中记录病人的住院登记信息，完成病人住院登记功能，使得新农合经办机构能够实时获取新农合患者当前的住院情况。
撤销住院登记接口
当新农合患者在医院办理住院后，由于某些原因需要办理出院时，在新农合系统中撤销已经记录的患者住院登记信息。
住院费用项目上传接口
住院费用项目上传接口是指把HIS系统中记录的参合农民发生的住院费用明细通过新农合系统提供的费用上传接口导入到农合信息系统中，避免了数据的二次录入操作，此接口只完成参合农民住院期间发生的医疗费用的录入工作，不进行新农合补偿结算操作。
本接口提供批量上传功能，医院HIS系统可以每天定时上传患者发生的费用信息。在上传完病人的费用明细后调用新农合信息系统的住院结算接口才按照新农合政策对参合农民本次住院治疗发生的费用进行补偿结算。
住院费用项目退费接口
对HIS系统中已经上传的费用明细项目进行撤销操作。
住院结算接口
住院结算接口通过调用新农合信息系统中的补偿结算算法，对参合农民本次住院发生的费用明细记录（所有费用明细已经通过住院费用上传接口已经上传至新农合信息系统中）生成新农合信息系统中的补偿结算记录，该补偿结算记录在新农合系统中有唯一的编码，HIS 系统需要存储此编码至HIS系统中，该编码在红冲本次报销记录时使用。
单据红冲接口
对新农合已经补偿的医院上传的单据进行撤销结算操作。
新农合应知应会内容 1、新农合基金：用于建立大病统筹基金、门诊统筹基金(含家庭账户资金、一般诊疗费支付资金)和风险基金。门诊统筹基金分配比例不超过基金总额的25%，大病统筹基金分配比例不低于基金总额75%。2016年个人缴费标准120元 2、基金补偿范围：用于参合人员的医疗费用补偿。 3、不纳入新农合基金支付范围: （1）应当由公共卫生负担的； （2）应当从工伤保险基金中支付的； （3）应当由第三人负担的； （4）因故意犯罪、酗酒、吸毒、自杀、自残、斗殴等造成的； （5）在境外就医的； （6）超出新农合报销基本药物目录、基本诊疗项目和医疗服务设施目录范围的。
4、补偿规定：对住院医疗费用实行分级分段补偿。 医院级别 起付线 （元）纳入补偿范围的费用 补偿比 例（%） 乡级200 200元＜医疗费用≤800元部分70 医疗费用＞800元部分90 县级500 500元＜医疗费用≤1500元部分60 医疗费用＞1500元部分80 市级Ⅰ类700 700元＜医疗费用≤3000元部分50 医疗费用＞3000元部分70 Ⅱ类1000 1000元＜医疗费用4000元部分50 医疗费用＞4000元部分70 省级 Ⅰ类1000 1000元＜医疗费用≤4000元部分45 医疗费用＞4000元部分65 Ⅱ类2000 2000元＜医疗费用≤7000元部分45 医疗费用＞7000元部分65 省外2000 2000元＜医疗费用≤7000元部分45 医疗费用＞7000元部分65 年度内在同级别医院第二次住院的，补偿起付线降50%；14周岁以下（含14周岁）儿童住院的，补偿起付线降50％；对符合享受两项以上起付线优惠政策者，只享受最高一项优惠政策。 各统筹地区根据当地实际情况对定点医院的起付线和补偿比例进行适当调整。 我院按照市级1类医院收取起付线：为700元，但各统筹地区不同，大部分按照1500元起付线。 5、新农合即时结报：是指参合人员在新农合定点医疗机构住院治疗，出院时由定点医疗机构初审并垫付应给参合人员的新农合补偿费用，也就是直补 6、直补工作开始时间：2010年12月。
中软软件人才实训基地 项目方案 中软国际人才培养基地
目录 一、中软国际公司简介 (3) 二、中软培训及实训项目简介 (4) 三、实训内容及特点 (5) 四、后勤保障及安排 (9) 五、版权 (10) 六、联系方式 (10) 附、实战项目介绍 (11) 附、实训学生感言 (17)
中软软件人才实训基地简介 一、中软国际公司简介 中软国际信息技术有限公司 ( 简称：中软国际 ) ，是中国领先的应用软件和解决方案供应商，作为中软集团的旗舰公司，中软国际具有极高的市场感召力和客户忠诚度，以领先的技术、丰富的经验、精湛的服务在中国 IT 行业享有极高的声誉。自成立以来，中软国际取得了业界瞩目的成就，并作为国内第一家专注于电子政务领域的 IT 服务商，于 2003 年 6 月在香港联交所创业板成功上市。 成立短短几年间，中软国际成功推出了 e-Park, e-Shield, e-Audit, e-Social Security 及 e-Agriculture 等应用于国家重点业务系统、开发区及地方政府的电子政务解决方案，这些解决方案为金审、金盾、金保（民政部）、金农、金质等金字工程中做出了重要贡献，加之 e-Park 解决方案在天津、北京、广州、大连等国家级经济技术开发区的成功实施，从而确立了公司在电子政务领域的全面领先地位， 2002 年、 2003 年连续入选中国电子政务 IT 百强。 2005年9月26日中软国际获得了来自微软和国际金融公司共计3500万美金的战略投资，其中，微软投资2000万美金，并将成为其股东，此项国际合作预示中软国际在外包领域必将有着快速的发展。2006、07 年是中软国际高速发展的两年，公司的发展离不开人才的注入，中软国际 将在继续扩展主营业务的同时，加大人才选拔和培养的力度。 中软国际总部大楼 中软昌平软件基地
中南大学湘雅三医院新农合即时结报工作管理办法 （修订版） 为进一步规范新农合即时结报病人就医管理，根据新农合政策调整，特修订本管理办法如下： 一、医院调整由院长、书记任组长的“中南大学湘雅三医院新农合即时结报管理领导小组”，由负责医疗管理工作的院领导主管新农合管理工作，医保办主任具体负责，设“新农合即时结报工作”办公室挂靠医保办，设专干经办新农合管理服务工作，各临床科室护士长、总住院兼职新农合管理联络员；入出院结算中心（以下简称“结算中心”）设立“新农合即时结报”专用窗口，公布咨询投诉电话，设立投诉电话和信箱；信息中心配备专人进行新农合网络维护。 二、严格执行《湖南省新农合省级定点医疗机构住院补偿项目范围（试行）》，规范诊疗服务行为，合理控制次均住院费用，执行医院“全民医保管理目标责任书”和“中南大学湘雅三医院新农合即时结报管理综合考评办法”规定的费用控制指标：次均费用、住院费用可报销比例、目录外药品费用比例、药品费用占总医药费用比例、出院病例中C、D型病例所占比例等。 三、新农合病人持诊疗卡挂专科号门诊就医，达到住院指征由医生开具电子住院证，病人或家属持身份证（或户口簿和监护人身份证）、合作医疗证证/卡到到结算中心新农合即时结报专用窗口办理入院手续并交纳住院预交金，结算中心负责办理身份证读卡并向病人发放新农合宣传资料。 四、新农合病人入住病房后，主管医生根据身份证（或户口簿和监护人身份证）、合作医疗证（卡），认真审核病人身份，并填报“全民医保病人住院通知单”，杜绝冒名顶替、挂床住院等违规现象，因审核不严出现冒名顶替由相关责任人承担；责任护士负责在系统内录入审核意见并传送至结算中心。 五、结算中心负责根据临床科室填报的“全民医保病人住院通知单”办理系统正式注册手续，并通过接口程序将患者身份信息上传至
浅析北京市怀柔区新型农村合作医疗即时结报信息系统建设与成效 随着新农合信息即时结报系统的应用，在就医补偿、单据审核、基金监管等方面不断完善，取得了初步成效。 标签：信息化；即时结报；无缝对接 1建立新农合即时结报信息系统的必要性 新型农村合作医疗（以下简称新农合），是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，住院与门诊统筹兼顾的农民基本医疗保障制度。 随着新农合制度的推广，参合人数逐年增加。2013年怀柔区参合人数13万人，参合率达99%。人均筹资水平由最初的9元增加到680元，补偿比例从最初的20%提高到80 %，最高补偿额由最初的3000元提高到18万元。期间又出台了提高”儿童白血病、先天性心脏病及15种大病”保障水平的政策。随着新农合的发展，原有补偿方式，因补偿周期长，耗费人力多，存在差错风险等原因已明显滞后。北京市应尽快实现新农合管理信息系统与定点医疗机构信息管理系统的有效衔接和信息共享、积极推进新农合定点医疗机构即时结报、开发对基金运行及医疗服务全过程信息监控、预警等功能[1-2]。才能使新农合的管理更加科学化、规范化、系統化。 目前北京市13家区县统一使用中国软件公司开发的北京市新农合信息管理系统。由于新农合没有自己的目录库，信息系统只起到数据的存储、备份、查询功能。为方便农民结算补偿，各区县采取了不同的即时结算方式，但都属于对医药费用的二次录入，虽然提高了补偿时效，但未规避手工录入带来的差错风险和大量人力财力投入问题。 2建立怀柔区新农合即时结报系统 怀柔区新农合办公室在大量调研的基础上，克服人力及专业技术上的困难，联合中软，宇信、航创等三家软件公司，在区政府及卫生局信息科的支持下，对新农合系统及医疗机构HIS系统进行接口改造升级，实现两个系统无缝对接，开通北京市唯一一家无缝接口的即时结报信息系统，使怀柔区新农合信息化建设趋于全市领先水平。 2.1建立怀柔区新农合目录库新农合三大目录库的确定是即时结报信息系统的重中之重。怀柔区新农合办公室在参照北京市医保三大目录的同时，根据怀柔区新农合的特点制定出台《怀柔区新型农村合作医疗诊疗目录库》《怀柔区新型农村合作医疗药品目录库》《怀柔区新型农村合作医疗疾病目录库》。怀柔区新农合办公室以北京市医保目录库为蓝本，自2012年起打造出怀柔区新农合的三大目录库。共收录药品1.3万条（其中西药8千条，中成药5千条），诊疗目录5
“激活”人才潜力—为酒店发展提速 中软人力资源管理系统 中软人力资源管理系统是中软好泰公司根据酒店人力资源管理的特点为酒店业量身定做的产品。它解决了其他人力资源系统在排班、考勤、用餐、绩效考核、报表等方面无法满足酒店需要的问题，是一套特别适合酒店行业应用的的人力资源管理系统。 一．系统特点： l个性化的操作平台 每个使用者都能够使用适合自己操作习惯的界面，比如：可以将系统中任何一个界面作为自己的主页；定义只属于自己的查询条件并重复使用；设置自己关心的人员信息作为人员模块的显示信息；将自己常用的操作界面（包括查询条件等）放在收藏夹方便重复使用等等。 l适合酒店的考勤系统 快捷便利的排班功能能够通过拷贝复制等功能实现快速排班；多种考勤模式支持先排班后考勤，同时支持先考勤后排班，适应酒店部分员工上班时间灵活的需求；支持指纹模式，杜绝代打卡情况。 l适合酒店的用餐管理系统 控制员工每月、每天的用餐次数或金额；控制用餐的类型（早、中、晚、夜、加）等；通过考勤控制用餐；控制员工每餐只能用餐一次；设置部门餐卡和加餐卡，以解决某些特殊情况。通过这些功能帮助酒店杜绝非法用餐（非法借卡、假日到单位用餐、一日超量用餐等），为酒店节省不合理的用餐费用。 l完善的安全机制 控制每个操作人员可以操作的功能模块；控制每个操作员可以操作的人员的范围（每个模块可以分别设置）；控制每个操作员可以操作的人员的级别范围；控制每个操作员可以查看、编辑的人员信息的具体条目；集成应用系统的安全机制。 二．功能介绍： 人员管理 建立和管理酒店中试用、在职和退休人员的信息库。信息的录入分为两种方式，可以直接在系统中输入员工的信息，也可以直接雇用潜在员工，从简历库中提取信息生成员工基本信息，然后再补足详细信息。 人员信息包括个人基本信息、社会关系、工作历史变动、奖惩纪录、考勤信息、工资福利信息、教育情况、技能情况、培训信息、奖惩信息、合同信息等。 l用户可以设置人员列表的显示内容以及信息的显示顺序。 l系统提供各种预先定义的系统级别的查询条件，同时用户还可以定义属于自己的个性化的查询条件。 l用户可以随时将选定的信息导出为excel的文件。 l数据分析图表让管理人员直观的掌握酒店人员的情况。 l丰富的可订制报表为酒店管理人员提供全面有效的信息。 组织岗位管理 系统科学地对酒店的职务岗位进行规划、建立完整的职务说明书、建立高效的人员体系结构、建立完善的绩效考核体系是酒店实现人力资源管理的极其重要的一步，也是人员成本控制的关键所在。
新农合门诊就诊及报销程序图
新农合住院就诊及报销程序图 参合患者持合作医疗证、身份证 （16岁以下凭村委会证明） 定点医疗机构办理入院手续， 并填住院通知单 镇（办）定点医疗机构住院，经镇（办）合管站审核 患者住院终结后，定点医疗机构即时提供出院小结、医疗费用明细清单、医疗费用收费收据、患者签字认可的自费清单，合管站开具结算单，可报销费用直接核减 镇（办）合管站初审，汇总 拨付 市级定点医疗机构住院， 经市合管办审核中心审核 患者住院终结后，定点医疗机构即时提供出院小结、医疗费用明细清单、医疗费用收费收据、患者签字认可的自费清单，合管科开具结算单，可报销费用直接核减 市合管办审核中心审查 市合管办审查签章 市财政结算中心审核 付款给镇级定点医疗机构付款给市级定点医疗机构
新农合市外转诊及报销流程
新农合政策宣传 南宁市2011年将新农合人均政府补助标准由120元提高到200元，其中中央财政补助124元，地方财政补助76元。新农合筹资标准也由去年的150元/人·年提高到230元/人·年，其中农民个人仍只需缴费30元/人·年。目前，我市各县、区正在落实提高政府补助政策，确保财政补助资金及时足额到位。新农合参合率稳定在90%以上，力争达到95%以上。 南宁市将人均基本公共卫生服务经费由15元提高到25元，基本公共卫生服务项目范 围和内容相应增加，补助标准的提高，将促进基本公共卫生服务逐步均等化。同时，该市 将城市社区卫生服务的房租列入政府补助的范围，争取用2到3年的时间，逐步由租房过 渡到买房。 今年，南宁市还将稳步推进国家基本药物制度，年内实现全覆盖。并鼓励有条件的地 方将村卫生室和非政府举办的基层医疗卫生机构纳入基本药物制度实施范围。
新农合住院医药费用补偿（异地）审核报账流程 为加强对新农合参合农民异地住院医药费用审核报账工作管理，规范审核报账操作流程，防范基金风险，特制定新农合异地住院医药费用审核报账流程： 一、报账所需资料 经批准转诊、转院或外出务工、探亲的参合农民在统筹地以外的医疗机构住院诊治的，可按规定报销住院医药费用。 所需资料：合作医疗证、身份证（由他人代办的提供代办人身份证）、外出务工证明或探亲证明、住院发票、出院证、住院费用清单，外伤或中毒病人需提供加盖就诊医疗机构公章的客观病历复印件。 二、报账审核结算程序 （一）申请报账 住院费用在1万元以下的异地住院参合农民或代办人，持住院报账所需资料到本乡镇新农合服务站申请住院医疗费补偿。住院费用在1万元以上的（含1万元），由住院参合农民或代办人持新农合住院报账所需资料到县级新农合服务（管理）中心申请补偿。 （二）受理、初审 乡镇新农合服务站或县级新农合服务（管理）中心在受理参合患者报账申请时，要对报账材料进行逐项审核，重点
审核病人当年度是否参合，身份证明与报账人是否一致，住院资料是否齐备，出院诊断疾病是否符合报账范围，相关证明（外伤、服毒等）是否齐备。初审有疑问的，不得受理报账，应调查核实后方能报账。 （三）分类处理 初审资料完整齐全、符合新农合报账要求的，按程序进行审核报账；初审符合新农合报销范围但手续不全的，应一次性告知需补齐的全部材料；初审不符合新农合报销范围的，应当面告知并说明理由；初审住院报账材料有造假嫌疑的，县级新农合服务中心应组织专项调查核实，并在30个工作日内予以答复。 （四）资料备份 由经办人员复印住院患者《合作医疗证》和有效身份证明（代报人的身份证明）、其它需要复印的材料。 （五）审核结算 审核结算人员应依据《四川省新型农村合作医疗用药目录（修订稿）》、《四川省新型农村合作医疗诊疗服务目录》以及新农合其它政策规定进行审核。主要审核检查、治疗、药品项目与收费清单是否相符；诊断、检查、治疗、用药、收费是否合理；治疗项目、服务项目、用药是否超过目录规定；核实当年度是否突破个人报账补偿封项线。审核完毕后应在《合作医疗证》中作好记录，并将材料转复核人复核。
新农合办理流程及所需手续 许昌县 新农合办理流程：入院48小时内-------院医保办领取《河南省新型农村合作医疗转诊、转院审批表》-------住院科室大夫、护士长签字盖公章（填写内容请参照表中注解）------医保办办理登记-----县合管办办理审批------转诊单交予医保办------出院时到医保办办理报销（带出院证、诊断证明、领取人身份证）----住院收费处结算。 许昌县办理手续需提供： 普通患者：患者身份证、新农合就医证或卡 分娩患者：患者身份证、准生证、新农合就医证或卡 新生儿患者：患儿母亲身份证、准生证、新生儿出生医学证明(上年11月1日之后出生的婴幼儿)、新农合就医证或卡 14岁以下儿童（包括14岁）患者：患者户口本（户口本户头和患者户口本人页）、新农合就医证或卡 外伤患者：患者身份证、外伤证明（需加盖村委会公章）、新农合就医证或卡 注：成年人无身份证者需提供所在派出所出具带照片的户籍证明，外伤车祸肇事者逃逸需提供交警大队逃逸证明，摩托车需提供驾驶证 禹州市、鄢陵县、长葛市、襄城县 新农合办理流程：入院三天内（住院大夫开《新农合住院申请表》）----所在县合管办办理电子转诊单----住院科室大夫、护士长签字盖公章（需填写转入医疗机构协查情况）----医保办办理登记----出院时到医保办办理报销（带出院证、诊断证明、领取人身份证）----住院收费处结算。 禹州市办理手续需提供： 普通患者：患者身份证、新农合就医证或卡 分娩患者：患者身份证、准生证（双方需达到法定结婚年龄）、结婚证、新农合就医证或卡新生儿患者：患儿父母身份证、准生证、新生儿出生医学证明（当年元月1日后出生的婴幼儿）、新农合就医证或卡 14岁以下儿童（包括14岁）患者：患者户口本或监护人身份证（户口本户头和患者户口本人页）、新农合就医证或卡 外伤患者：患者身份证、外伤证明（需加盖村委会公章）、新农合就医证或卡 鄢陵县办理手续需提供： 普通患者：患者身份证、新农合就医证或卡 分娩患者：患者身份证、准生证、结婚证、新农合就医证或卡 新生儿患者：患儿父母身份证、准生证、新生儿出生医学证明（当年元月1日后出生的婴幼儿）、新农合就医证或卡 14岁以下儿童（包括14岁）患者：患者户口本或监护人身份证（户口本户头和患者户口本人页）、新农合就医证或卡 外伤患者：患者身份证、新农合就医证或卡 长葛市办理手续需提供：
中软赛博的解决方案 一、系统设计总则 我们为用户设计系统时应遵循如下原则： 1．先进性 本设计方案立足先进技术，采用最新科学技术，使项目具备国乃至国际领先的地位，在网络上的信息发布、电子贸易等利用了Web等技术。应用系统方面采用我公司最新的电子商务方案，并结合其他专业厂商优点，为该公司提供参考建议。服务器和网络方面以优化通讯流量、提高系统的可管理性和安全性为重点。 2．成熟性 本方案提供的产品都是经过市场考验的成熟产品，原厂商技术支持良好。 3．安全性 本系统涉及与开放网络互连，所以系统容易受到来自外界的攻击，在本系统的设计上我们充分注意到了这一点，从以下几个方面来提高系统的安全性。
系统采用防火墙技术把网络分成对外服务网段和对服务网段，并采用VPN技术在Internet 上实现了企业的虚拟私有网络。 采用防火墙技术和应用网关技术，在适当的位置使用双网卡、多网卡服务器对外部进行隔离，使来自外部的用户根本就不能看到系统的业务数据库。 所有对系统的合法使用皆是通过对应用服务器的访问完成，这样系统操作人员也不能直接“看”到数据库，杜绝了部人员蓄意和无意的破坏，管理员在特殊的网段才能直接对数据库进行存取。 所有的Web访问对关键信息采用SSL技术进行加密，保证关键信息传输的安全性。 所有的操作均被日志记录，系统可以通过某一个状态的系统状态备份和自那时起到现在的操作日志构造系统当前状态。 在应用系统的设计中，对模块之间的依赖关系进行深入分析，把整个系统构造成为服务和被服务关系，这样应用系统就具有了层次，只有拥有数据库维护权限的模块才有权操作数据库，其他对该数据库的操作均是通过拥有数据库维护权限的模块提供的服务(作为应用Server)来完成。 4．可扩展性
新农合报销流程 凡参加新农合的参合人员，在补助年度内因病按照规定在定点医疗机构住院治疗： 一、身份确认：参合病人在定点医疗机构住院可持《合作医疗证》、身份证、户口薄、当年参合收费票据，自由选择定点医疗机构，定点医疗机构按照住院标准直接办理入院手续。防止冒名顶替发生。 二：住院治疗： 1、参合病人在定点医疗机构住院期间，属单病种定额付费的，患者只缴纳自付部分，其中定额规定的部分在患者出院后由定点医疗机构按规定到新农合管理中心办理结算。属非单病种住院的，患者入院按医疗机构规定交预付款，出院当日只交纳自付部分，给患者的补偿资金由定点医疗机构与新农合管理中心结算。出院患者应在补偿结算单上签名或盖章确认。 2、医疗机构在病人出院办理完后，在《合作医疗证》上应如实填写补偿方式和补偿金额。 三：出院结算： 1、定点医疗机构负责收集整理参合住院患者相关资料，包括《合作医疗证》复印件、身份证复印件、户口簿户主及患者复印件、诊断证明（出院证）,住院费用结算票据和住院费用清单等,报销时交新农合管理中心。
2、定点医疗机构在规定的时间内将参合的住院患者报账资料及各种表册报新农合管理中心审核科审核，审核无误后，在规定的时间内拨回定点医疗机构垫付的补偿款。 四：外伤。参合患者因伤住院，首诊医生应问清楚伤者原因并详细记录，对一时弄不清原因或涉及第三者责任的，医院应尽快告知伤者所属新农合管理中心。参合患者可以先自付医疗费用。待出院后持户口所在地村委会出具的伤因证明并由乡镇政府签署意见后（加盖公章）按程序审核、报销。 附：新农合不予报销范围 1：医疗服务项目 院外会诊费、病历工本费、打印费、出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质费、自请特别护理费等特殊治疗服务。 2：非疾病治疗项目 各种美容、健美项目及其非功能性整容、矫形手术、各种减肥、增胖、增高、各种预防、保健、各种咨询、医疗鉴定等诊疗项目。 3：诊疗设备及医用材料类 各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具、省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料及非传染病人的消毒费。
-- 点餐管理系统CSHIS Professional? 解 决 方 案
-- 第一部分餐饮、娱乐、宴会预定 &休闲管理 1．新建、修改、删除预定主单 2．厅房计划表 以非常直观的方式记载着酒店所有厅房（会议室、餐厅、宴会厅、娱乐设施）的情况，通过它可以按照用户预定义的各种条件查询到需要的厅房并直接在上面完成预定、修改等各项相关的功能。 3．明细安排建立、修改 具体的用餐，娱乐地点、菜谱、价格标准、风味、时间段、桌台（包间）及娱乐内容的综合安排。 4．定义预定菜谱 5．定金处理 6．设备预定 7．定义、生成和分发工作单。 8．定义、分发和确认部门任务 9．预订确认。 10．Vip客人管理 11．菜谱打印人名打印 12．宾客/公司用餐历史管理。 13．提供丰富的查询功能，另外用户可以自定义各种查询条件。
-- ● POS系统 POS系统是一个通用的销售点管理系统，它能够完全满足餐饮、娱乐、商务中心、洗衣、保龄、美容美发、健身等各个业务子系统的各项要求。 1．开单、改单 2．预订开单 3．快速开单：针对桑拿同时开多个手牌号 4．取消帐单、恢复帐单：恢复当日作废及已结帐单 5．调单、送单、换台调单：调出以前已结、以前未结、当日已结、当日未结的帐单。送单：厨房和备菜间打印出需要准备的菜项 6．并单、账单拆分、转单 7．转单、多张单转单、跨销售点转单 8．设置特殊信息：客人对整单或菜项的口味及要求，可以设置菜项的做法。 9．设置公共帐单：公共帐单可以作为销售点间转帐之用 10．设置同来人：主要用于桑拿 11．沽清列表：显示当前有哪些原材料缺少，主要是对点菜销售员进行提示作用12．冻结单：当未结帐单跨夜审时，将帐单置为冻结，该帐单的内容统计到第二天中 13．未结单：当客人提出过几天结帐时，将原帐单置为未结单 14．帐单信息 15．打印帐单 ●标准帐单 ●分单打印(AA制点菜、上菜、打单、结账) ●多语种帐单：纯英文，日文等外文帐单 ●帐单打印有次数，时间登记，防止作弊 ●增加帐单是否打印标志（目的是判断客人是否准备结帐） ●帐单重复打印提示功能 16．支持拼音代码点菜、PLU编码点菜、树状点菜等多种点菜方法 17．支持跨销售点点菜、open food点菜等 18．支持套餐点菜、套餐换项。 19．支持拼菜功能 20．支持标准菜谱点菜 21．支持赠菜、废菜、退菜等功能 22．改码
省级新农合信息平台即时结报系统故 障处理流程及常见问题解决办法 （使用于定点医疗机构） 在省即时结报业务开展及系统运行的过程中，可能会出现各式各样的问题，现由省平台服务商将常见问题简略列举出来，制定成册，以供大家在问题出现时予以解决，避免简单问题复杂化这种情况的出现。 定点医疗机构具体常见问题列举如下： 例如， 1、问：我们医院在系统中接收不到患者的转诊信息，怎么办？ 答：出现这种情况可以按以下办法进行自查和处理：（1）核对输入的信息与证件信息是否一致 核对输入的“医疗证/卡号”、“身份证号”与参合人员医疗本（或医疗卡）上的证卡号、身份证（或户口本）上身份证号是否一致，输入的信息有中英文、大小写区分（如身份证号“４１１７２２***x”中的数字不是在英文输入状态下输入的，则改为“411722***X”），若不一致，请更正输入的信息后重新查询，否则，请按第二步检测； （2）检查此患者是否已被接收 使用即时结报系统中的“患者信息查询”功能，如能查询到
患者信息则说明此患者已经接收； （3）如上述两种方法均无法解决问题，请致电省平台服务商，由省平台服务商进行处理； （4）省平台服务商联系县农合办，确认该患者是否已在县级农合平台中办理转诊登记；若未办理，请县农合操作员办理转诊登记，需要定点医疗机构向县农合办确认该患者身份时，省平台服务商会及时通知该定点医疗机构；若已办理转诊登记，请县农合办工作人员核实该患者参合信息（如：身份证号、出生日期等）是否维护完整。 （5）问题解决后由省平台服务商对定点医疗机构解答。 2、问：为什么在我们医院补偿的不同县患者起付线和报销比例有不一致的情况？ 答：这是因为不同县区农合办的补偿政策不一致而引起的，如A县省级补偿标准起付线为1000元，报补比例为50%；而B县省级补偿标准起付线为800元，报补比例为40%；出现这种情况与当地农合办核对无误后即可。 3、问：为什么我们医院的药品与诊疗信息都对照好了，但是结算的时候显示为“保外”费用？ 答：先检查对照的是否正确。检查方法有如下几种： （1）请在“项目维护”检查此项目是否对照成功。对照
农村合作医疗报销范围及报销程序 农村合作医疗保险范围 1，门诊补偿： (1)村卫生室和中心村卫生诊所的医生声称60%，每个治疗处方药的上限10元，50元，医院的医生临时补液处方药的限制。镇卫生院治疗 (2)40%的检查费和手术费报销50元的每次访问限制，处方药限制在100元左右。 (3)住院报销30%，50元的检查费和手术费每次访问限制，处方药限制在200元左右。 (4)三级医院报销20%的检查费和手术费50元每次访问限制，处方药限制在200元左右。 (5)中国医药发票附上处方每贴一元的限制。 (6)乡镇合作医疗诊所每年赔偿限额5000。 2，住院补偿 (1)报销范围： 药物：实验室检查：心脑电图，X线片，化验，理疗，针灸，CT磁共振成像检查费限额200元;手术(参照国家标准，超过1000元至1000元报销)。 B，60岁以上的老人在兴塔镇卫生院住院，和成本的治疗和护理，并每天补偿10元，200元的限制。 (2)报销：在镇医院报销60%，报销40%，二级医院，三级医院报销30%。 3，大病补偿 (1)镇风险基金补偿：参加合作医疗的住院患者是应报告的医疗费用超过5000元的一次性或年度总5001-10000元分段补偿，补偿70%，65%,10001-18000元的赔偿。 乡镇合作住院及尿毒症门诊血液透析，肿瘤门诊放疗和化疗补偿每年限额为11000元。
不报销 自己的医疗处理(未指定的医院或不办理转诊单)，自购药品，免费医疗的规定不能报销的药物和不遵守这个计划诞生的医疗费用; 门诊治疗费，出诊费，住院费，餐费，陪客费，费，输血费(家庭储血，除按照有关规定报销)，加热和冷却费，救护车费，特殊照顾，和其他费用; 3，车祸，打架斗殴，酗酒，自杀，与工作相关的事故和医疗事故的医疗费用; 4科，骨科，整形外科，假牙假肢，器官移植，手术费用的划分，咨询费用; 5，报销范围内，限制以外的部分。 报销程序 >
word格式文档 点餐管理系统的解决方案 专业资料整理
3 第一部分餐饮、娱乐、宴会预定 &休闲管理 1．新建、修改、删除预定主单 2．厅房计划表 以非常直观的方式记载着酒店所有厅房（会议室、餐厅、宴会厅、娱乐设施）的情况，通过它可以按照用户预定义的各种条件查询到需要的厅房并直接在上面完成预定、修改等各项相关的功能。 3．明细安排建立、修改 具体的用餐，娱乐地点、菜谱、价格标准、风味、时间段、桌台（包间）及娱乐内容的综合安排。 4．定义预定菜谱 5．定金处理 6．设备预定 7．定义、生成和分发工作单。 8．定义、分发和确认部门任务 9．预订确认。 10．Vip客人管理 11．菜谱打印人名打印 12．宾客/公司用餐历史管理。 13．提供丰富的查询功能，另外用户可以自定义各种查询条件。 3
3 ● POS系统 POS系统是一个通用的销售点管理系统，它能够完全满足餐饮、娱乐、商务中心、洗衣、保龄、美容美发、健身等各个业务子系统的各项要求。 1．开单、改单 2．预订开单 3．快速开单：针对桑拿同时开多个手牌号 4．取消帐单、恢复帐单：恢复当日作废及已结帐单 5．调单、送单、换台调单：调出以前已结、以前未结、当日已结、当日未结的帐单。送单：厨房和备菜间打印出需要准备的菜项 6．并单、账单拆分、转单 7．转单、多张单转单、跨销售点转单 8．设置特殊信息：客人对整单或菜项的口味及要求，可以设置菜项的做法。 9．设置公共帐单：公共帐单可以作为销售点间转帐之用 10．设置同来人：主要用于桑拿 11．沽清列表：显示当前有哪些原材料缺少，主要是对点菜销售员进行提示作用12．冻结单：当未结帐单跨夜审时，将帐单置为冻结，该帐单的内容统计到第二天中 13．未结单：当客人提出过几天结帐时，将原帐单置为未结单 14．帐单信息 15．打印帐单 ●标准帐单 ●分单打印(AA制点菜、上菜、打单、结账) ●多语种帐单：纯英文，日文等外文帐单 ●帐单打印有次数，时间登记，防止作弊 ●增加帐单是否打印标志（目的是判断客人是否准备结帐） ●帐单重复打印提示功能 16．支持拼音代码点菜、PLU编码点菜、树状点菜等多种点菜方法 17．支持跨销售点点菜、open food点菜等 18．支持套餐点菜、套餐换项。 19．支持拼菜功能 20．支持标准菜谱点菜 21．支持赠菜、废菜、退菜等功能 3
新农合报销流程 凡参合对象，在补助年度内因病按照以下规定在定点医疗机构住院治疗： 1.在定点医疗机构住院可持《合作医疗证》和个人身份证、户口本、当年参合交费票据，自由选择定点医疗机构，定点医疗机构按照“住院标准”直接办理入院手续。 2.参合患者在定点医疗机构住院：属单病种定额付费的，患者只交纳自付部分，其中定额规定的补助部分在患者出院后由定点医疗机构按规定到县合疗办结算。属非单病种住院的，患者入院按医疗机构规定交预付款，出院当日只交纳自付部分，给患者补助的资金由定点医疗机构与县合疗办结算。 3.接诊的定点医疗机构给患者补助后，在《合作医疗证》上如实填写补助方式和数额，患者本人必须签名或盖章确认。 4.定点医疗机构负责收集整理参合住院患者相关资料（包括：《合作医疗证》复印件、患者身份证明复印件、户口簿户主及患者复印件、诊断证明、病历复印件、住院费用结算票据、复式处方或住院费用清单等）报销时交县合疗办。 5.定点医疗机构在规定的时间将出院的参合患者报销资料及各种表册报县合疗办审核，审核无误后交县财政部门确认，5个工作日内将补助金由合作医疗基金专户拨付定点医疗机构。 6.参合者因外出务工、经商、上学等原因需在县境外急诊治疗的，须在公立医院住院，所需医疗费用患者个人垫付结算，凭住院病历复印件、住院收费清单原件、收款单据原件、《合作医疗证》、本人身份证明、户口簿和当年度参合票据到县合疗办办理补偿报销手续。
7.参合患者因伤住院，首诊医师应问清楚伤者原因并详细记录，对一时弄不清楚原因或可能涉及第三者责任的，医院应尽快告知伤者所属县新农合经办中心。参合患者可以先自付医疗费用，待出院后持户口所在地村委会出具的伤因证明并由乡镇政府签署意见后（加盖公章）按程序审核、报销。
中软国际有限公司是国内大型综合性软件与信息服务企业，具有极高的市场感召力和客户忠诚度，以领先的技术、丰富的经验、精湛的服务在中国 IT 行业享有极高的声誉。自成立以来，中软国际取得了业界瞩目的成就，并作为国内第一家专注于电子政务领域的 IT 服务商，于 2003 年 6 月在香港联交所创业板成功上市。于 2005 年收购了专业从事外包业务的北京中软资源信息科技服务有限公司（中软资源）。在未来的发展中，将软件外包作为重点的业务发展方向。于2008年12月由港交所创业板转入主板上市，股票代码354。 编辑本段发展简史 2000年，在开曼群岛注册成立中软国际有限公司 2003年，在香港创业版成功上市（股票代码:HK8216） 2003年，正式发布成立中软国际广州分公司 2003年，正式发布成立中软国际杭州分公司 2005年，正式发布成立中软国际昆明分公司 2005年，正式发布成立中软国际武汉分公司 2005年，收购北京中软资源信息科技服务有限公司 2005年，微软、IFC投资中软国际，形成战略合作关系 2006年，收购湖南创智国际软件有限公司 2006年，成功收购正辰科技微软外包业务 2006年，成功收购赛博资源50%股权 2006年，成立日本附属公司 2006年，成立美国附属公司 2007年，收购和勤环球资源有限公司及其旗下的八家附属公司，分别为上海华腾公司、大连信华公司、大连全数公司、和勤信华、Double Bridge （及其旗下的北京道达和达锐香港）和东京信华公司 2007年，收购日本创智株式会社 2008年，收购中科久辉信息自动化有限公司，增持上海中软资源技术服务有限公司 2008年，完成由创业板转往香港联合交易所主板上市（股票代码： HK354） 2009年, 收购金华业 2010年 ,完成对北京掌中无限公司的收购，正式进军移动互联网行业。 编辑本段团队管理 总裁
喜贺开封东方女子医院新农合跨区域即时结报 正式启动 “到市里看病能在医院直接报销，为咱省了不少麻烦。”2011年7月20日上午，在开封东方女子医院新农合结算处，来自开封杞县的患者家属王某拿着医院直接发放的新农合报销费乐呵呵地说。这是我院自实现新农合跨区域即时结报后第一位直补受益者。 2011年7月1日，河南省在全国率先全面实施市级新农合定点医疗机构跨区域即时结报。我院作为省、市新农合定点医院，第一时间参与这场改革，即刻启动“即时结报”工作。 为将此项工作更好的完成，院领导高度重视，专门成立了以总经理为组长，分管院长为副组长，相关职能部门负责人为成员的新农合工作领导小组；抽调专人负责管理新农合日常管理和即时结报工作；配置专门的办公设备，并对医院HIS系统进行新农合接口改造升级，设立明显标识的新农合即时结报窗口，实行服务承诺、医疗收费、药品价格三公开。医院农合办工作人员自觉加强政策理论学习，刻苦钻研业务知识，牢固树立为患者服务的宗旨，自觉主动为患者提供各种力所能及的服务，并举办“新农合即时结报启动培训班”，对全体医务人员进行培训，大大方便了各地农合病人来院寻医就诊。同时，医院十分重视与当地农合管理部门的交流与沟通，对日常工作中出现的任何新情况和新问题能虚心请教，确保即时结报工作顺利、有序开展。 为了让每一位参合患者及时领到报销款，新农合结算处全面落实以人为本的服务理念，及时调整工作方法，优化业务流程，进一步提高工作效率和服务水平，以耐心、细心、爱心、责任心为参合人员提供优质服务。从方便参合农民出发，在新农合即时结报窗口和每个临床科室内均设有醒目的新农合即时结报出入院流程图，告知参合患者出入院所需材料及程序。参合农民在办理完出院手续后，即可到医院的新农合结报窗口报销，及时拿到补偿金，做到“出院即报”的一站式服务。 我院新农合跨区域即时结报的正式启动，将极大的方便农合患者，缩短报销周期，进一步减轻农民的经济负担。医院还将不断建立健全相关工作制度，加强并完善新农合就医管理工作，更好地为广大参合群众提供优质医疗服务，使我院新农合管理及服务水平再上一个新台阶！
新农合结算流程： 门诊结算：农牧民持卡到医疗定点单位进行门诊就诊登记，经门诊医生诊断后对其开据新农合门诊处方，农牧民到收费处持新农合医疗卡进行结算，结算窗口医务人员现场告知结算补偿情况，补偿后剩余金额由农牧民个人付费。 住院结算： 一、住院登记。参保患者（指参加新农合保险的人员）在定点医院诊治后，确需住院治疗的，凭本人新农合医保卡（身份证或户口薄），办理往院登记手续，定点医院审核参保患者的证件、参保缴费情况，按医院规定缴纳押金后办理参保患者住院手续，并上传至新农合信息系统。 二、住院治疗。定点医院对进行联网结算的参保患者进行挂账治疗，按日上传参保患者的住院费用明细。参保患者出院或医疗终结时，结清个人应自费和自付费用。定点医院将费用结算信息上传至新农合信息系统。 三、费用清算。各定点医院每月25日前通过信息系统提交上月在本院实施了联网即时结算的清算申请，并将参保人上月住院人员的汇总单和相关结算资料（结算单、发票、疾病诊断书、身份证复印件等）提交到当地新农合管理中心。（一）本辖区参保患者住院费用的清算。本地区新农合管理中心到定点住院提交的清算申请后，结合定点医院提交的结算资料进行清算认定，认定确认后将统筹支付的金额拨付给定点医院。 （二）跨区域参保患者住院费用的清算。跨区域参保农牧民住院费用按项目进行结算（即不按定额结算），各县区新农
合管理中心收到定点住院提交的清算申请后，结合定点医院提交的结算资料（发票、结算单、诊断书、身份证复印件）进行清算认定，新农合管理中心根据提交的清算拨付单进行汇总，经审批后，提交到计划财务科直接将统筹支付的金额拨付给各定点医院。信息系统应按月对各辖区跨区域统筹基金支付的情况进行汇总，本地区新农合可通过业务信息系统进行查询。 四、县外转诊。参保患者在定点医院诊治后，确因病情严重，需转县外上级医院诊治的，应在诊治医院开具转院申请（医院将转院人员上传新农合系统备案》。参保患者在定点即时结算的外地医院就医后，按规定结算自费及自付医疗费用，统筹基金应支付部分由新农合与该医院接月结算；对未进行转院人员下浮20%。在非即时结算的外地医院就医后，由参保人先自行垫付医疗费用，凭发票、汇总清单、出院诊断书（出院小结）、病历到当新农合管是中心报销医疗费用。 二次大病结算：在定点医院就医，超基本新农合医疗保险年度80000元限额农牧民自费部分，由新农合签定的商业保险公司进行补偿。补偿中设定补偿后自费部分10000元起付线，超过起付线农牧民的自费部分按照金额进行50%，55%，60%不同比例补偿。流程：由商业保险公司通知农牧民，农牧民持医院提交的结算资料（发票、结算单、诊断书、身份证复印件）进行清算认定，新农合管理中心根据提交的清算拨付单进行汇总，经审批后将合规结算资料进行赔付。
医保(新农合)政策竞赛试题集 蚌埠医学院第一附属医院 附属肿瘤医院 医保办 工会 医务处 护理部 二○一六年十月
目录 一、填空题…………………………………… 二、单项选择题……………………………… 三、问答题…………………………………… 四、案例分析……………………………………
一、填空题 1、2016年度蚌埠市三级医院职工基本医疗保险患者第一次住院起付线（即门槛费）为1200 元，二级医院第一次住院门槛费为800 元。 2、蚌埠市基本医疗保险恶性肿瘤患者一个年度内第三次及以后放化疗住院门槛费为100 元。 3、职工医保医用特殊材料中，国产材料个人先支付10% ，进口特殊材料费（植入放置体内的）个人支付先50% ，然后再进入基本医疗保险报销费用段进行报销。 4、医保患者门诊特殊病病种包含恶性肿瘤、尿毒症、组织器官移植术后。 5、2016年度我院医保患者慢性病门诊一个年度内起付线为1200 元，起付线以上定额范围内报销比例为65%。 6、医保患者出院时只能带与出院诊断有关的继续治疗性口服用药，且带药品种不超过4种，药量控制在7日以内（传染类疾病控制在30日以内），不允许带针剂。 7、参保人员在我院住院治疗，在患者未达到出院标准的情况下出院，造成参保人员在12日内因同一种疾病再次入院的（紧急抢救除外），市医保中心认定为分解住院。 8、基本医疗保险基金分为统筹基金和个人账户两部分。 9、参保职工就医在一个年度内统筹基金最多支付_6_万元；超过部分由救助金报销，最多支付__24_万元。 10、安徽省医保药品目录的适用范围基本医疗保险、工伤保险、生育保险。 11、参保人员住院医疗费起付标准及以下部分由参保人员个人
为了落实湘卫合医发【2012】3号《湖南省新型农村合作医疗省级定点医疗机构住院费用即时结报工作管理办法（暂行）》文件精神，确保新农合病人在我院住院医药费用能顺利即时补偿报销，切实减轻病人医疗负担，特制订本管理办法如下： 一、医院成立由院长、书记任组长的“中南大学湘雅三医院新农合即时结报管理领导小组”，负责医疗管理工作的院领导主管新农合管理工作，医保办主任具体负责，下设“新农合即时结报工作”办公室挂靠医保办，设专干经办新农合管理服务工作；入出院结算中心（以下简称“结算中心”）设立“新农合即时结报”专用窗口，公布咨询投诉电话，设立投诉电话和信箱；信息中心配备专人进行新农合网络维护。 二、信息中心负责切实做好医院信息管理系统（HIS）与省级新农合管理系统平台的对接工作，实现与省级新农合信息平台技术上的无缝对接。 三、新农合病人持诊疗卡挂专科号门诊就医，达到住院指征由医生开具电子住院证，病人或家属到结算中心新农合即时结报专用窗口办理入院手续并交纳住院预交金，同时发放新农合宣传资料。 四、新农合病人入住病房后，责任护士、主管医生根据合作医疗证（卡）、身份证（或户口簿和监护人身份证）、市或县级医疗机构转院单，认真审核病人身份，杜绝冒名顶替、挂床住院等违规现象，因审核不严出现冒名顶替由相关责任人承担；填写“新农合病人住院通知单”交病人或家属并持上述个人信息资料到结算中心办理新农合信息系统注册手续，结算中心准确归类到所属合管办。 五、新农合病人身份证明材料不全或因危急重症未及时办理转诊证明（审批单），责任护士、主管医生须及时督促其入院后3日内向所在地合管办电话申报并登记备案补齐全部材料；对不能补齐材料或对新农合病人身份证明材料有疑义的，所在病房通知医保办将相关原始证明材料的复印件或扫描件发送给所在地合管办核实确认并修改相关信息；不能提供身份证明材料者不予办理即时结报，必须将相关情况记录备省新农合结算中心核查。 六、临床科室严格遵守新农合政策和医疗服务协议，规范诊疗服务行为，合理检查、合理治疗、合理用药，控制医药费用。 七、严格执行《湖南省新农合省级定点医疗机构住院补偿项目范围（试行）》，因病情需要使用新农合目录外用药、不予补偿和部分纳入补偿的诊疗项目或耗材时，履行告知义务，须征得病人或其家属同意并在“湖南省新农合省级定点医疗机构住院参合患者自费项目使用同意确认表”上签字认可后方可实施，严禁医务人员诱导或要求住院患者到门诊或药店购买药品。 八、新农合病人农村重大疾病医疗救治病种严格执行“中南大学湘雅三医院农村重大疾病医疗救治工作暂行管理办法”。 九、新农合病人出院时，只能提供与疾病治疗有关的药品(限口服药)，不得带检查和治疗项目出院，出院带药的数量和品种必须在出院记录和出院医嘱中详细记录，急性病不得超过7天量，慢性病不得超过15天量，品种不得超过4个。 十、新农合病人急诊费用不能纳入住院费用连续计算。 十一、新农合病人出院时，临床科室负责提供出科诊断书、出院记录并加盖科室公章交病人或家属至结算中心办理出院即时结报手续，由新农合病人及家属在“湖南省新型农村合作医疗住院补偿审核表”签字确认，支付个人自付费用。 十二、新农合病人同时参加商业保险或享受民政医疗救助的，结算中心须提供住院收据复印件（加盖公章）和“湖南省新农合省级定点医疗机构即时结报住院补偿审核表”等相关资料。 十三、因网络故障及其他原因导致费用补偿审核无法及时完成的，结算中心须及时通知医保办、信息中心协同沟通解决。 十四、新农合病人因意外伤害住院、特殊慢性病门诊、住院分娩发生的医疗费用由病人全额垫付，不纳入省级即时结报。临床科室负责提供出科诊断书、出院记录并加盖科室公章（注：意外伤害须提供入院记录）,结算中心负责将住院发票、费用总清单及以上资料审核盖章封存，病人持上述相关资料回所在地合管办报销。 十五、每月同省新农合结算中心结算新农合垫付补偿资金时，由医保办负责填报住院补偿资金结算申请报