中医之痰临症
中医之痰临症
中医之痰临症可分为两类，一类乃有形之浊痰，一类乃无形不可见之痰。中医认为痰性黏腻，病情缠绵难愈，其性属阴，故其致病特点也多病程长，病位广，涉及脏腑、筋骨、皮毛及上下左右，无所不至。故云“怪病多痰”。
痰之为病，虽症状复杂，但临床上大多是先有病而后生痰，故临证之时当辨病以求其因，若只重治痰，不重其因，以治痰为治病，而不去探讨因何生痰，其病总难治愈。《医学正传》指出：“痰证古今未详，方书虽有悬饮，留饮、支饮、痰饮，诸饮之异，而莫知其为病之源。”可见治痰不求其因，自古有之，纵观临床一些看似与痰有关的疾病，从痰治疗，疗效不佳者多。如单纯用化痰药治疗痹证痛症，能有疗效者少见。《景岳全书》云：“今举世医流，但知百计攻痰，便是治病，竟不知所以为痰，及因何而起，是何异引指使臂，灌汁以救根者乎。标本误认，主见失真，欲求愈病难也。”此言不谬。
实际上，这些怪病多为脏腑功能失调，水液代谢失常，其症以痰为标。《明医杂著》指出：“痰者病名也，人之一身气血清顺，则津液流通何痰之有？”《景岳全书》也云：“怪病之为痰者，正以痰非病之本，乃病之标耳”；“夫人之多痰，悉由中虚而生”；“盗贼之兴，必由国运之病，而痰涎之作，必由元气之病。”怪病之痰实则是脏腑功能失调之结果，故治疗上多以治痰为标，而调治脏腑功能才是治本之大法。
中医治疗痰饮病之法
《金匮要略》云：“病痰饮者，当以温药和之”，此乃治疗痰饮病之大法，对此治疗原则的理解可谓仁者见仁，智者见智。笔者对此也有些浅薄的认识，希望与同道共同学习探讨。
从痰饮病的形成角度来理解
清·邹澍曰：“饮入于胃，分布于脾，通调于肺，流行于三焦，滤于肾，出于皮毛，归于膀胱”；“水者，节制于肺，输引于脾，敷布于肾，通调于三焦、膀胱。”从中可以看出痰饮病的形成与肺、脾、肾、膀胱等多个脏器相关。内因肺脾肾三脏阳气虚弱，三焦失于气化，致使水液停聚；外因感受风寒，或冒雨涉水，久坐湿地，寒湿浸渍，或食少饮多，思虑，劳倦过度。在内外因相互作用下致使脾运失司，饮邪停聚，流溢四处，波及五脏，上不能输精以养肺，下不能助肾以化水，三焦水道通调失职。此乃阳气虚衰，饮邪停聚之本虚标实之证，治当温阳以治本，化饮以除标，故当选“温药”补阳气以治疗。
从饮邪的病理特性角度来理解
饮为阴邪，轻则阻遏阳气；重则伤人阳气，质地清稀，易于停留人体局部；病机要点责之于脾；饮邪“得温则行，得寒则聚”。饮为阴邪，遇寒则聚，遇阳则行，得温则化。同时阴邪最易伤人阳气，阳气被伤则寒饮难于运行。反之，阳气不虚，温运正常，饮亦自除。所以，治疗痰饮需借助于“温药”以振奋阳气，开发腠理，通调水道。阳气振奋，既可温化饮邪，又可绝痰饮滋生之源。开发腠理，通调水道是疏通祛邪之要，使饮邪能从表从下分消而去。
从“温药”自身作用角度来理解
“温药”是指甘温、苦温、辛温之品。甘温药物，能补、能和、能缓，以补脾肾之阳气。针对“本虚”之脾肾阳不化气，以达到温阳化饮之目的。苦温药物，能燥湿、助阳化湿，以燥脾土。针对脾湿饮盛，可达到燥湿化饮，得温则行之目的。辛温药物，能行、能
散，以发越阳气、开腠理、通水道。即通过发汗、利水作用的药物，针对“标实”，给饮邪以出路，达到行散水湿的目的。
从运用“和之”的角度来理解
《说文解字》云：“和，相应也，从口，禾声。”取其平和、调和之意。就是指用温药不可太过，亦非燥之、补之。即不可过于刚燥，以免伤正，不可专事温补，以防碍邪，而应以“和”为原则，在温补之中酌加行、消、开、导之品，遵《金匮要略方论本义》“言和之，则不可专事温补，即有行消之品”之意。行者，行其气也；消者，消其痰也；开者，开其阳也；导者，导饮邪从大小便出也。以达到温补助阳，行水蠲饮之治疗目的。
从具体治法选方角度来理解
温阳化饮法对于脾肾阳虚者，当分轻重，轻者选用泽泻汤以利水补脾；重者选用苓桂术甘汤以温阳蠲饮，健脾利水。下焦饮逆者，当选五苓散以化气利水；饮积胃脘者，当选小半夏汤以温胃散饮；饮邪较甚，眩悸者，当选小半夏加茯苓汤以导引下行；肾气虚，气化不行者，当选肾气丸以温肾蠲饮，化气利水。
表里双解法对于内饮外寒的支饮、溢饮，当选小青龙汤以化饮解表；外寒内饮兼郁热的溢饮，当选大青龙汤以发汗清热除饮。
疏导肠胃法对于狭义痰饮停聚成实者，当选己椒苈黄丸以前后分消，攻坚逐饮；支饮腹满者，当选厚朴大黄汤以疏导肠胃，荡涤实邪。
泻水逐饮法对于支饮不得息者，当选葶苈大枣泻肺汤以泻肺逐饮；狭义痰饮之留饮欲去者，当选甘遂半夏汤以急则治标，因势利导；胸胁积饮，属悬饮者，支饮久咳、邪盛正实者，皆可选十枣汤以攻下逐饮，祛饮止咳。
扶正祛饮法对于支饮痞坚，虚实错杂证，虚者当选木防己汤以补虚清热，通阳利水；实者当选木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤以行水散结，消坚补虚。
从这五种具体治法的选方用药看，大多选用“温药”以组成“温方”祛除饮邪，其治疗效果肯定，经受了历史的检验。
痰饮病中医治疗验方
痰饮病属中医学范畴，《金匮要略》中就早有记载，并提出“病痰饮者，当以温药和之”的治疗大法。苓桂术甘汤系仲景《金匮要略》中治疗饮证所立的处方，只要把握病机，辨证恰当，疗效显著。
患者范某，男，52岁，农民。背部恶寒月余，口干，但饮水少，喜热饮，晨起口微苦，痰多易咯，饮食尚可，小便可，大便溏，舌淡白、胖大，有齿痕，苔白，脉弦滑，以手触其肩胛下角偏上处，约手掌大的范围有冰凉感。否认近期感冒病史，无发热。听诊显示双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。因患者口干少饮，喜热饮，痰多易咯，便溏，舌胖大有齿痕，脉弦滑，脉症合参，辨证属脾阳不足，水气上犯之痰饮。治以健脾益气，温阳利水，方用苓桂术甘汤加味。处方：茯苓20克，白术15克，桂枝15克，甘草10克，葛根10克，生姜5片。10剂，水煎服，日1剂。嘱其注意御寒保暖，忌辛辣刺激性食物。
服药后，患者背部恶寒明显减轻，其他不适症状亦有好转。药已见效，故采取守方之法，连续服用1月后，患者电话告知“背部已经不感到凉了，但是感觉嗓子还有痰，其他没有不舒服的”。笔者嘱其在上方基础上加用桔梗10克，半夏10克，继续服1月后，症状完全消失。
按：本例患者属《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》中“夫心下有留饮，其人背寒冷如手大”，是脾阳不足，水饮泛溢，停留心下所致。清代李珥臣于《金匮要略广注》中亦有论及“背为阳，阳中之阳，心也。故心下留饮，则阴寒气彻于背，而阳气衰息，背寒冷如手大也”，此“心下”指胃与胸膈之处。背部腧穴是人体脏腑经络气血输注之处，心之俞穴在背部，饮留心下，寒饮注其俞，阳气不能展布，影响督脉温煦功能，故背部寒冷如手大。病机为饮阻心下阳气，背俞穴失于温煦。
《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》第16条“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之”。以温运脾阳，补气行水为主，从而达祛痰饮、通经络而诸症得消的目的。处方以苓桂术甘汤加味，体现了《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》第15条“病痰饮者，当以温药和之”的治法，其中茯苓淡渗利水，化饮降浊，为治饮病之要药；桂枝辛温通阳，振奋阳气以消饮邪，两药合用可温阳化饮；白术健脾燥湿；甘草和中益气；葛根升阳，舒筋脉；生姜温阳化痰。复诊则参入桔梗、半夏加强化痰的力量，且桔梗载药上行，直达病所。诸药为伍，共奏温阳健脾，行气利水之功。
祛湿化痰
痰湿为阴邪，其性重浊黏腻，最易遏伤阳气，阻碍气机的升降出入，导致脏腑功能的失常，影响津液的敷布，营卫气血的运行。治当分寒热虚实，或清或温，或补或泻。但脾主运化水湿，为生痰之源，本《金匮要略》“病痰饮者，当以温药和之”的原则，多用健脾利湿之法为治，可用小半夏加茯苓汤或二陈汤之类。待痰湿浊气一消，气机振奋，经络畅通，则脏腑气化功能正常。
化痰降逆主治偏头痛属痰湿上蒙型
处方：天麻、茯苓、竹茹各12 克，姜半夏、陈皮：白术、川芎、柴胡、苍术、厚朴、羌活各9克。
用法：水煎分3次服，每日1 剂。
功效：化痰降逆。
主治：偏头痛，中医辨证属痰湿上蒙型。症见一侧头痛，痛势绵绵，头重如裹，发止无时，缠绵难愈，伴四肢困重，胸脘满闷，恶心欲吐，苔白腻，脉弦滑。钟鑫平
治偏头痛方
处方：丹参15克，蔓荆子12克，赤芍、白芍、自菊花各10克，柴胡、当归、白术、茯苓、川芎、丹皮、山栀子各8克，薄荷4克。水煎分3次服。每日l剂。
主治：偏头痛，中医辨证属肝郁气滞型。症见偏一侧头痛，或左或右，多呈胀痛、钝痛或搏痛，伴恶心呕吐，胸胁胀满，烦躁易怒，大便干结，舌质红，苔薄白，脉弦。冯丹
有痰咳不出试试瓜蒂散
痰湿体质的人可能都会遇到这样的情形：嗓子里经常有痰堵着，无论怎么用力就是咳不出，想咽还咽不下去，感觉非常难受。这种情况是非常不利于毒素排出的，这时该怎么办呢?元代著名医学家朱丹溪在《丹溪心法》中为大家推荐了一种非常有效的方法——“瓜蒂散”。
瓜蒂散是将甜瓜蒂(炒黄)、赤小豆研成细末，与淡豆豉一同煎服，可以吐出壅塞在膈上的痰涎和食滞。具体方法是：甜瓜蒂4克，赤小豆6克，淡豆豉5克。上药研成末，水煎分2 次服。提醒注意：如果服一次后就吐尽痰液了，就不要再服了。
这种方法主要是通过催吐，宣发胸中阳气，自然邪去人安。假如是老年人或者体质虚弱的人，必须要用涌吐剂时，可用人参芦5～10克研末，开水调服催吐。这是元代吴绶的一张方剂，叫参芦散，朱丹溪加入竹沥和服，叫做参芦饮。 (萧旭)
国医大师李士懋从痰瘀论治现代疑难杂病
?现代疑难杂病多符合中医痰邪黏滞胶结、缠绵难愈的特点。李士懋提出，治痰不可拘泥于肺、脾、肾三脏，而当从五脏全面考虑，辨证治疗，并贵在加减。
?现代疑难杂病亦多符合中医瘀血特点，李士懋在临床上治疗瘀血证推崇仲景和王清任逐瘀诸方，并强调应用活血化瘀法必须辨证论治，切不可一味活血。
?现代疑难杂病临床最为多见的是痰瘀互结证，较单纯的痰证或瘀证更加缠绵难愈，故治当缓图，应善于守方，既攻逐邪气，又不伤损正气，方为王道之法。
近年来，因自然环境的污染、饮食结构的改变、生活节奏的加快、精神情志的变化、现代制冷设备的广泛使用、现代医学的不当治疗以及误用、过用保健食品等因素的影响，高血压、糖尿病、中风、冠心病、肿瘤等已成为当今社会的常见病，其病因越来越复杂、种类越来越繁多、表现越来越多样、治疗越来越棘手、康复越来越缓慢。国医大师李士懋将这些疾病统称为“现代疑难杂病”，他认为，这些病证多属中医痰证、瘀血证或痰瘀互结证，临证可依此分类进行辨治，兹述如下。
从痰论治
李士懋认为，现代疑难杂病的病因符合中医痰邪的形成特点，如朱丹溪所说：“或因忧郁，或因厚味，或因无汗，或因补剂，气腾血沸，清化为浊，老痰宿饮，胶固杂糅。”
现代疑难杂病种类的多样性符合中医“百病皆由痰作祟”之说，如沈金鳌云：“痰饮其为物，流动不测，上至巅顶，下至涌泉，随气升降，周身内外皆到，五脏六腑俱有。”
现代疑难杂病症状的多样性符合中医“怪病多痰”之说，如朱丹溪所说：“凡痰之为患，为喘为咳，为呕为利，为眩为晕，为嘈杂惊悸，为寒热痛肿，为痞膈，为壅塞，或胸胁间漉漉有声，或背心一片常为冰冷，或四肢麻痹不仁，皆痰饮所致。”
现代疑难杂病治疗的棘手性和康复的缓慢性符合中医痰邪重浊黏滞胶结、治疗困难、病程较长、病情反复发作及缠绵难愈的特点。
辨证思路
痰证诊断以脉为重。李士懋从“脉诊辨证大纲说”“虚实脉诊大纲说”“气血脉理大纲说”之“脉诊三纲鼎立说”入手，统领痰证的诊断。
李士懋认为，痰证的典型脉象是滑脉。脉何以滑？因为痰邪阻遏，气血欲行而与邪搏击，则激扬气血，故脉滑。犹如河中有石，水流经过时，则与石搏击，激起波澜。正如其在《脉学心悟》中说：“或问既为邪阻，脉何不沉、迟、细、涩、结而反滑？盖邪阻重者，气机阻滞亦重，气血通行艰难，故脉见沉迟细涩结之类，甚至脉闭伏而厥。若虽有邪阻，但邪阻不甚，气血与邪搏击而波澜涌起，则脉可滑”。
在滑脉的基础上，滑而有力为实证，滑而无力为虚证。若脉滑实坚搏弹指，乏和缓之象，乃胃气败，此为真脏脉，乃大虚之象，不得误认为实脉。
在滑脉主痰证、痰证分虚实的基础上，结合形体肥胖、素胖今瘦、素瘦今肥、头面肿胀、颜面黄胖、眼睑肿胀、目胞肿胀、皮下可见颗粒或绵软包块、头昏沉重、眩晕耳鸣、咳喘痰多、失眠惊悸、恶心呕吐、胃脘痞满、口不知味、肠鸣腹泻、身体某一部分突然疼痛不已、手足麻木、舌肿胀麻木、局部冰冷或灼热、阳强不到、阳痿不举、癫痫、狂躁、抑郁、舌苔浊腻等症状，即可考虑为痰证。
治疗原则
古代医家治痰多从肺脾肾三脏入手，如明代医学家王纶在《名医杂著》中说：“痰之本水也，源于肾；痰之动湿也，主于脾；痰之末在肺也，贮于肺”。
但李士懋提出，治痰不可拘泥于脾肺肾三脏，而当从五脏全面考虑辨证治疗。
在脾者，虚证多为脾气亏虚证，方用四君子汤、六君子汤、补中益气汤等加减；实证多为痰湿蕴阻，方用二陈汤、越鞠丸、保和丸、六郁汤、温胆汤、礞石滚痰丸等加减。
在肝者，虚证多见肝血虚、肝阴虚证，方用四物汤、一贯煎等加减；实证多为肝气郁结、肝火上炎、肝胆湿热所致，方用逍遥散、柴胡疏肝散、茵陈蒿汤、龙胆泻肝汤等加减。
在心者，虚证有心血虚、心阴虚、心气虚、心阳虚证，方用生脉饮、当归补血汤、归脾汤、天王补心丹、炙甘草汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、真武汤等加减；实证多见心火亢盛证，方用栀子豉汤、黄连解毒汤、凉膈散、清营汤、清宫汤等加减。
在肺者，虚证多见肺气虚和肺阴虚证，方用生脉饮、养阴清肺汤、百合固金汤等加减；实证多见痰湿阻肺、痰热蕴肺证，方用止嗽散、泻白散、千金苇茎汤、清气化痰丸、小陷胸汤等加减。
在肾者，可见肾阴虚、肾阳虚证，方用六味地黄丸、金匮肾气丸、真武汤、左归丸、右归丸等加减。
李士懋治疗痰证反对不加辨证，便用二陈汤统治诸痰，特别是对于阴血津液亏虚、虚火上逆、炼液为痰者，更是主张不能妄用。他认为，痰证治疗贵在加减，应根据痰的不同性质，给予灵活的加减变化，正如《医林绳墨》所言：“热痰则清之，湿痰则燥之，风痰则散之，郁痰则开之，顽痰则软之，食痰则消之，在上者吐之，在中者下肢，在下者提之”。
其中，湿痰者，可加苍术、白术、木瓜、生薏米、晚蚕砂、厚朴、枳实等；风痰者，可加天南星、白附子、天麻、天竺黄、僵蚕、地龙、蜈蚣、全蝎、白矾、皂荚等；寒痰者，可加半夏、白芥子、苏子、天南星、白附子、白矾、皂荚、杏仁、旋复花、紫苑、款冬花、白前、桂枝、细辛、干姜、生姜、川乌、川椒、麻黄、火硝等；热痰者，可加瓜蒌、竹沥、荆沥、竹茹、天竺黄、浙贝母、川贝母、郁金、桔梗、射干、前胡、天竺黄、天花粉、生石膏、知母、黄芩、黄连、黄柏、连翘、栀子、青黛、朱砂、牛黄、雄黄等；郁痰者，可加川芎、香附、郁金、玫瑰花、代代花、川楝子、元胡、柴胡等；食积痰者，可加山楂、神曲、麦芽、鸡内金、焦槟榔、木香、砂仁、枳实、青礞石、皂荚、牵牛子等；痰核者，可加海浮石、海蛤壳、生牡蛎、昆布、海藻、夏枯草、黄药子、瓦楞子、五倍子、皂荚等；https://www.doczj.com/doc/cc5304043.html,皮里膜外痰者，可加竹沥、荆沥、竹茹、天竺黄、浙贝母、白芥子等；气虚者，可加生黄芪、党参、人参、红参等；血虚者，可加生地、熟地、当归、白芍、何首乌、黄精、玉竹、枸杞子等；阴虚或津液亏虚者，可加生地、元参、麦冬、女贞子、天冬、龟板、鳖甲等；可阳虚者，加炮附子、桂枝、干姜、补骨脂、吴茱萸等。
此外，李士懋治疗痰证反对过用攻利，因过用攻利，或伤脾胃，或伤肝肾，或伤气血，或伤阴津，反致正气伤残而痰愈多。正如《丹溪心法·痰》中所说：“大凡治痰用利药过多，致脾气虚，则痰易生而多”。张景岳亦说：“善治痰，惟能使其不生，方是补天之手。”
从瘀论治
李士懋认为，现代疑难杂病不仅符合中医痰邪的特点，亦符合瘀血的特点。
瘀血的产生，既可以因气虚、血虚、阴虚、阳虚而致，也可因寒邪凝滞、热邪伤阴、气滞血停、外伤瘀阻等邪气阻滞而致，正如王清任所说：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”“血受寒，则凝结成块；血受热，则煎熬成块”“瘟毒在内烧炼其血，血受烧炼，其血必凝”。
现代疑难杂病的病程符合中医“久病入络”的特点，其迁延日久，病情较重，病邪深入，由气及血，伤及血络。正如叶天士所说：“其初在经在气，其久入络入血”“初病湿热在经，久则瘀热入络”。
现代疑难杂病种类的多样性符合中医“络脉分布广泛”之特点。络脉是经脉的分支，包括十五别络、浮络、孙络，遍布全身，无处不有。正如张景岳《类经·经络类》所说：“络脉所行，乃不经大节，而于经脉不到之处，出入联络，以为流通之用。”
现代疑难杂病症状的繁杂性和多样性符合中医瘀血特点。瘀血的临床表现亦纷纭繁杂，仅王清任就总结了50余种血瘀病证，其中不乏紫黑印脸、交节病作、胸不任物、胸任重物、食自胸后下、心里热（灯笼热）等奇病和怪病者。
辨证思路
李士懋认为，瘀血证无定脉。他说：“典型的瘀血脉象为涩脉。因瘀血阻塞，故脉涩，但又不可以未见涩脉而否认瘀血的存在——随瘀血阻塞的程度不同，脉亦异。如《金匮要略·水气病脉证并治》云：‘沉滑相博，血结胞门’。血结何以脉滑？这是因为瘀血阻痹的程度不同。如石阻水道，轻者，水流经时，与石搏击，激起浪花，则脉滑；阻痹重者，水道畅通，则脉涩”。
无论瘀血证表现为涩脉，还是弦脉、细脉、滑脉或迟脉，都是瘀血闭阻气机的表现。在这些脉象的基础上，有力为实证，无力为虚证。结合痛处不移、刺痛夜剧、癥瘕痞块、肢体疼痛、麻木、拘挛、萎废、水肿、如狂发狂、失眠、健忘、痴呆、但欲漱水不欲咽、口唇干燥、幕则发热、手掌发热、骨蒸劳热、面色黧暗、肌肤甲错、两目暗黑、毛发焦枯脱落、唇甲色暗、小腹鞕满急结、大便干色黑反易、妇女经水不调、崩漏或闭经甚至不孕、舌暗瘀斑瘀点、下络脉紫暗等症状，即可考虑为瘀血所致。
治疗原则
治疗瘀血当活血化瘀，正如王清任所说：“能使周身之气通而不滞，血活而不瘀，气通血活，何患疾病不除”。
李士懋在临床上治疗瘀血证，推崇仲景和王清任逐瘀诸方，如抵当汤、抵当丸、下瘀血汤、鳖甲煎丸、通窍活血汤、血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤、身痛逐瘀汤、补阳还五汤等。
同时，他还强调，应用活血化瘀法必须辨证论治，或清热活血，或通络活血，或化痰活血，或温经活血，或温阳活血，或逐水活血，切不可一味活血。
此外，瘀血证治疗亦贵在加减。李士懋在临床上常用的活血化瘀药物有桃仁、红花、生地、当归、川芎、赤芍、丹皮、三棱、莪术、乳香、没药、五灵脂、丹参、郁金、益母草、泽兰、蒲黄、元胡、姜黄、三七、干漆、地龙、土元、水蛭、牤虫、蜣螂、蛴螬、穿山甲等。火热内蕴者，配伍连翘、栀子、元参、柴胡、升麻、葛根、蒲公英、夏枯草、皂角刺、桔梗等；经络不通疼痛者，配伍辛香走窜、通络透窍的冰片、老葱、生姜、黄酒、羌活、白芷、藁本、蔓荆子、海风藤、威灵仙、桑枝等；肝郁气滞者，配伍柴胡、枳壳、桔梗、牛膝、香附等药物；寒凝气滞者，配伍小茴香、肉桂、吴茱萸、桂枝等；气虚者，配伍党参、白术、炙甘草、生黄芪等；https://www.doczj.com/doc/cc5304043.html,阳虚者，配伍炮附子、干姜、肉桂、仙灵脾、巴戟天等；血虚者，配伍当归、白芍、何首乌、黄精、玉竹等；津液亏虚者，配伍麦冬、元参、天花粉、葛根、知母、天冬等；肾精亏虚者，配伍菟丝子、杜仲、桑寄生、狗脊、骨碎补等。
从痰瘀互结论治
李士懋认为，现代疑难杂病有痰邪为患者，有瘀血为患者，但临床最为多见的，却是痰瘀互结为患者——痰证日久，阻滞经络，导致瘀血；反过来，瘀血日久，阻滞经络，也可导致痰湿阻滞，最终形成痰瘀互结之证。
辨证思路
痰瘀互结证诊断以脉为重。李士懋从“脉诊三纲鼎立说”入手，统领痰瘀互结证的诊断。
首先，他将痰瘀互结证分为两种类型：偏重于痰的痰瘀互结证和偏重于瘀血的痰瘀互结证，其中以前证为多见。
偏重于痰的痰瘀互结证，脉象以滑脉为主，滑而有力为实证，滑而无力为虚证，结合形体肥胖、头晕昏沉、胸闷黏痰、胃脘痞满、肢体麻木、癥瘕痞块、带下白稠或黄稠、舌胖大舌苔浊腻等痰证症状加以判断，再兼有面色晦暗、肌肤甲错、两目暗黑、唇甲色暗、舌暗等其中一两个症状，即可诊断。
偏重于瘀血的痰瘀互结证，无论是涩脉还是弦脉、细脉、滑脉、迟脉，均有力为实证，无力为虚证。结合局部疼痛、癥瘕痞块、面色黧暗、两目暗黑、唇甲色暗、经色紫暗血块、舌暗等瘀血证症状加以判断，再兼有形体肥胖、口粘有痰、头晕昏沉、苔浊腻等其中一两个症状，即可诊断。
痰瘀互结者多病情深重，可造成全身气血津液代谢紊乱，多脏腑功能失调，甚至危及生命。如痰瘀阻滞心胸的胸痹心痛，可导致真心痛甚至致死；痰瘀阻滞心窍的中风证，可导致神识昏迷、语言蹇涩甚至导致骤然死亡；痰瘀毒阻滞脏腑经络，可导致癌肿难消、胸腹水内生、肌肉瘦削、神识昏迷甚至死亡等。
痰瘀互结为患，胶结难解，阻滞气机，阻塞脉道，病情深重，病位广泛，因而治疗起来非常棘手，导致病情缠绵，迁延不愈。如肺胀患者，由于痰瘀互结于肺，肺气不利，日久导致肺脾肾虚损，表现为胸中满胀、痰涎壅盛、面色晦暗、唇舌发绀、四肢浮肿、动则气喘等，致使病程漫长，迁延难愈。
治疗原则
李士懋提出，偏重于痰的痰瘀互结证和偏重于瘀血的痰瘀互结证，治疗方法有所侧重：前者以化痰为主，后者以活血为主。方剂常选导痰汤合桃红四物汤加减，药物有陈皮、清半夏、茯苓、瓜蒌、薤白、浙贝母、石菖蒲、胆南星、天竺黄、郁金、竹沥、桃仁、红花、当归、生地、赤芍、川芎、丹参、降香、苏木、刘寄奴、泽兰、僵蚕、地龙、土元、水蛭、蜈蚣、全蝎、蜣螂、牤虫、露蜂房、乌梢蛇等。
李士懋指出，上述两种证型的虚证多兼气虚和阳虚，因气虚无力推动和阳虚失却温煦，都容易导致痰瘀的产生和停滞。痰为阴邪，血属阴类，痰瘀互结形成后反过来更会损伤元气和阳气，从而加重元气和阳气的耗伤，当在化痰祛瘀的基础上要注意配伍补气药和温阳药，如生黄芪、党参、炮附子、干姜、桂枝等。
上述两种证型的实证多兼火热，因火热易炼液为痰和热入营血烧炼成瘀，此时，可在化痰祛瘀的基础上配伍清热泻火和养阴生津的药物，如黄连、黄芩、黄柏、金银花、连翘、生栀子、蒲公英、生地、元参、麦冬、沙参、石斛、葛根、知母、天花粉、白茅根、芦根等。
李士懋认为，痰瘀互结证较之单纯的痰证或瘀证，更加顽固难化和缠绵难愈，难求速效，故治当缓图，应善于守方，既攻逐邪气，又不伤损正气，方为王道之法。同时，叮嘱患者注意饮食起居，一切辛辣厚味及助湿生痰、碍气留瘀之品均当慎服，方能取得佳效。
寒咳热咳燥咳痰咳中医治方
咳嗽是肺脏疾病的主要症状。如受寒受热，气候干燥，吸烟过多及其他脏腑有病累及于肺时都可引起。随着不同的原因、体质和表现，临床可分为寒咳、热咳、燥咳，痰咳等，治疗也应分别对待。
寒咳
多因受寒引起，咳嗽吐稀白痰，鼻流清涕，打喷嚏。兼有头身痛，发热怕冷，没有汗等现象。脉多浮，舌苔薄白。治宜驱寒止咳。
处方
(1)紫苏10克桔梗3克陈皮3克甘草9克水煎服。
(2)麻黄6克杏仁10克甘草3克水煎服。
(3)矮地茶30克杏仁12克紫菀15克甘草6克将上药加水煎熬两次的药液混合，沉淀24小时，过滤，浓缩至每剂药40毫升，加糖30％及防腐剂3％备用。每日服2次，每次 20毫升。
(4)通宣理肺丸(成药)每服1～2丸，每1～2次，开水送下。
(5)黑芝麻(炒香捣碎)1匙冰糖或白蜜1匙开水泡汁和匀服。
热咳
凡感受外热，或肺内有热，发生咳嗽，咳吐黄稠痰，但不容易咳出，口干，咽喉部干燥疼痛，身热有汗，鼻中有火气。治宜用清热化痰止咳。
处方
(1)鲜鱼腥草30克(干品用1O克) 枇杷叶6克薄荷3克甘草3克水煎服。
(2)麻黄4．5克杏仁10克生石膏30克甘草3克水煎服。
(3)桑白皮10克地骨皮10克甘草3克粳米1撮水煎服。
(4)海蛤粉10克青黛3克米泔水调匀成稀粥状， 1次吃下，连吃3～7次。
(5)银翘解毒丸(成药)每服2丸，每天服2次。
燥咳
多发于秋天气候干燥的时候，干咳没有痰，或痰少而稠粘，不容易咳出来，鼻中干燥，咽喉发干。脉多纲牧，舌苔薄黄，舌尖红。治疗宜用润肺止咳。
处方
(1)沙参15克川贝母3克百合15克水煎服。
(2)川贝枇杷露(成药)每次吃2匙，每天吃2～3次。
(3)生地25克茯苓l5克沙参15克水煎，加白蜜1匙调服。
(4)大瓜蒌1个杏仁10克浙贝母10克水煎，调蜂蜜30 克服。
(5)桑叶6克杏仁10克沙参12克浙贝母6克淡豆豉 6克山栀皮6克梨皮6克水煎服。
痰咳
咳嗽气粗，痰多稠粘，喉中呼噜呼噜作响，胸中作闷。脉滑，舌苔白腻。治宜化痰止咳。
处方
(1)半夏10克茯苓12克陈皮3克甘草3克水煎服。
(2)橘红丸(成药)每服2丸，每日早晚各服1次，开水送下。
(3)皂荚(剥去皮，灸，研成细末)1．5克大枣3个煎汤送下。
中医观痰辨别疾病
中医认为，人体呼吸系统如果发生了疾病，就可以通过呼吸道的分泌物——痰，去识别它所患的病变。下面就来学学中医如何观痰，辨别疾病。
脓性痰：
痰质黏稠或者稀薄，颜色为淡绿色或是黄绿色，混有血液时则呈现褐色，同时会发出腥臭味。吐出这种痰，多半见于患有肺脓肿、化脓性支气管扩张的病人。这种患者的病情一般都比较严重，应当尽早去医院看医生。
黏液性痰：
黏液性痰多呈灰白色，或者无色透明状，这种痰质多半见于患有支气管炎的病人，或是肺炎初期，以及支气管哮喘发作阶段。
血性痰：
痰中带有血丝，由于血量不等，血色不同，说明病变部位不同。比如，痰质鲜红，多半见于肺结核、支气管扩张；痰呈铁锈色，多见于大叶肺炎；烂桃样或烂鱼肚样痰质，则多见于肺吸虫；棕红色痰则见于阿米巴肺脓肿；红棕色黏稠胶冻状痰，多见于肺炎克雷白杆菌感染。由于肺炎克雷白杆菌毒力很强，对各种抗生素均易产生耐药性，临床表现十分凶险，治疗也徊对困难，预后较差，如今已引起临床医生的重视：所以，有这种痰液者，应当尽早去医院治疗。
泡沫性痰：
其痰质稀薄而带有泡沫。如果其泡沫呈淡白色，这多半见于慢性支气管炎；若是泡沫呈现粉红颜色，则常见于肺水肿。
以上仅列举的痰病和痰证，只是常见的部分“痰病”。中医痰病学说内容非常丰富，包括也甚广，它几乎涉及临床各个科室。所以，我们一旦发现自己和家人痰质有所异常，就应当引起高度重视，尽早去医院进行相关的检查。
肺间质纤维化从毒、痰、瘀、虚四
肺间质纤维化属于中医学“肺痹”、“咳嗽”、“喘证”、“肺痿”、“肺胀”等范畴，现代研究中将肺间质纤维化命名为“肺痹”、“肺痿”者居多。笔者在随北京中医药大学附属东直门医院姜良铎老师学习期间，亲耳聆听了其对肺间质纤维化从毒、痰、瘀、虚四因辨治的精辟论述，目睹了其用药组方的良好疗效。现简述如下。
毒
毒又称毒邪、毒气。不同的毒，具有不同的性质，但亦有共同的致病特点，如毒邪深痼，影响脏腑；易化热化火，败血伤阴；病情缠绵，易成遗患。毒邪常和其他病邪同时共存，四时不正之气往往是毒邪产生的先决条件，所以毒邪常与六淫之邪结合，而形成风毒、寒毒、暑毒、湿毒、燥毒等。目前温室气体排放大大加重了环境污染，空气中的各种毒性物质增加，“环境气毒”严重影响着人类的健康。“环境气毒”进入人体后，直接消耗正气，降低正气抗邪能力。若正气较强，毒虽伤正而正仍能抗毒，则毒可被排出体外；正不胜毒则致正伤毒留，阴阳失衡。若人体正气不足，吸入气毒直接损伤肺络，气毒与瘀邪痰浊互结；或由六淫毒邪内侵，邪毒伤及正气，正气未复，毒邪又入，久之肺络被损，而致肺络痹阻，气机不畅，血运失调，肺失宣降，导致呼吸功能减退或至消失。
风毒犯肺风毒善走表而又易入里，最易伤脏腑，客营血。先犯卫表，而后入里化热，热毒壅盛，客于肺者，则肺络壅阻，肃降失司，症见咳嗽胸痛，咯痰带血，气促喘急等。药用连翘、蝉衣、牛蒡子、冬虫夏草、灵芝、西洋参、黄精、仙灵脾、山萸肉等。
寒毒闭肺寒毒既有迅发暴性，又有阴沉深藏之匿性，最易隐伏于五脏六腑，少则半载一年而发，多则数十年而发。寒毒客肺，症见气喘胸闷，咳嗽，痰多稀薄色白，舌质紫或有瘀点等。药用麻黄、杏仁、甘草、苏子、橘红、紫菀、川芎、丹参、地龙、黄芪、生晒参、白术等。
热毒壅肺热毒侵袭，易袭于内，善入营血，易伤脏腑。热毒淫肺，肺络痹阻，肃降失司，可见咳嗽气喘，咯痰黄稠，咯血或痰血相杂，胸中烦热，苔薄黄，脉浮数。药用连翘、漏芦、黄芩、鱼腥草、金银花、虎杖、麻黄、杏仁、生石膏、全瓜蒌、桑白皮、葶苈子等。
燥毒伤肺燥毒性烈干涩，善于消烁阴液，易侵肺脏。燥邪犯肺，可见胸胁疼痛，干咳无痰，或痰中带血，甚则喘息，烦躁不安等。药用沙参、麦冬、生地、杏仁、枇杷叶、阿胶、桑叶、浙贝母、芦根等。
气毒熏肺由于人类生活在大气中，被污染的大气环境空气中有毒的粉尘和颗粒增加，人吸入呼吸道后，有毒的粉尘和颗粒停留于肺络内，而引起肺络损伤，导致肺间质纤维化的发生。临床应根据不同的致病毒气，采用不同的解毒药物。
皂荚祛痰功效刍议
皂荚系豆科植物皂荚树的果实，性味辛，温，有小毒，归肺、大肠经，有祛痰之殊功。考其祛痰之力，本草诸家多有描述。《药品化义》云：“皂荚味大辛主升散……为搜痰快药”，《日华子》曰其“消痰”，《得配本草》称其“搜风除痰”，《本草纲目》载：“通肺及大肠气……痰气喘咳”，尤在泾称本品“味辛入肺，除痰之力最猛。”皂荚丸，即以本品作蜜丸，用枣膏汤下，治咳逆上气，时时唾浊不得眠；钓痰膏，亦以皂荚熬膏，加醋煮半夏及明矾，合柿饼捣为丸，用于胸中痰结证。
吸取先贤经验，笔者治疗现代医学之急、慢性支气管炎，肺气肿，肺心病，肺炎，哮喘等疾，凡咳喘痰多者，在常规用药基础上加用本品，能立解其危。本品可消痰积，对各种痰积结聚成块而生癥癖者，亦可随证配伍健脾行气，软坚散结之品，每取佳效。今人有用本品于肥胖症、痤疮之治，亦取其化痰浊之力。
传统认为，皂荚尚有利关节之功。早在《本经》即有本品“主风痹死肌”之记载，《日华子》亦云其可“通关节”。然痹症死肌，每夹痰瘀，痰瘀互结，留连关节、经络，则斯证胶结难解。此际，祛痰逐瘀至关重要，皂荚则有此功。
纵观皂荚之功，不惟祛有形之痰，尚可逐无形之痰。危症痼疾，若果断投之，每取捷效。然而，令人遗憾的是，本品于今人之医案似不常见。古云：临证如临阵，用药如用兵。临证遣药，关键在医者驾驭之本领。诚如清代早期医家徐大椿所言：“操纵之法，有大权焉。”如惧其辛散走窜，药性猛烈，避而不用，不亦惜哉！
入煎剂宜3～6克。孕妇、血证禁用，虚证慎用。（何钱）
豁痰化瘀法治冠心病
吴某，女，58岁，2010年3月16日初诊。阵发性胸痛连及后背3月，加重1周。患者3月前无明显诱因出现阵发性胸背刺痛，诊断为冠心病心绞痛。诊见：胸背刺痛，胸闷如窒，灼热感，口苦不欲饮，痰多黄黏，舌苔黄腻，舌质紫暗，脉滑数。查心电图示：ST-T改变。中医诊断：胸痹，证属痰浊血瘀。治当豁痰化瘀，方用温胆汤加减。处方：陈皮25克，半夏15克，茯苓25克，甘草10克，竹茹20克，枳实15克，黄连25克，丹参30克，红花10克，川芎25克，赤芍20克，胆南星20克，菖蒲25克，生姜15克，大枣10枚。7剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。
二诊：服药后胸闷较前减轻，仍有胸痛后背痛。上方加狗脊40克,葛根40克，7剂。
三诊：胸痛后背痛明显减轻。前方继服。继以上方随证略作加减，共服2月余，偶有胸痛症状，余无明显不适。
按：冠心病心绞痛属中医“胸痹心痛”范畴，其发病多认为在气血阴阳不足，脏腑功能失调的基础上，兼有痰浊、气滞、血瘀、寒凝等病变，属于本虚标实之病证，临床上多以气阴两虚为本，以痰瘀互结为标。胸痹心痛的发病人群以中老年人居多，因这一人群年过半百，脏腑功能减退，胃失受纳，脾失转运，从而使脾的运化功能失常，湿邪内停，聚而成痰，痹阻于心脉，心脉闭塞不通，从而导致瘀血的产生，瘀血阻滞脉络，又可聚湿生痰，痰瘀同病，阻痹心脉，是本病的病理特点。再者现今人们饮食多以肥甘厚味为主，日久损伤脾胃，运化失司，聚湿成痰，上犯心胸，心阳不展，气机不畅，心脉痹阻，瘀血内生，痰瘀互结，遂成本病。治以豁痰化瘀为主，并根据临床辨证，采用相应的辅助治疗方法。方中半夏燥湿化痰，降逆和胃；竹茹清胆和胃，除烦止呕；陈皮、枳实行气消痰，痰随气下，使气顺则痰自消；茯苓健脾渗湿，使湿去则痰不生；川芎、红花、丹参、赤芍活血化瘀，畅通血脉；胆南星清火化痰；菖蒲开窍，豁痰理气，活血去湿；甘草、生姜、大枣既可健脾，又可调和诸药。药证相应，取效卓然。
百病生于痰二陈汤除痰
“百病生于痰”、“久病生痰”……痰多是众多疾病的征兆，而痰的种类多种多样，有寒痰（病人怕冷、喜热饮、舌苔薄白或腻）、湿痰（病人身重、倦乏、便溏、舌苔薄白或白腻）、热痰（病人怕热、喜凉饮、舌红苔黄腻）、燥痰（病人自觉口、鼻、咽干燥，舌苔薄黄）、风痰（病人怕风、舌苔初白后转薄黄）“五兄弟”，要想治好，难就难在找到生痰的根源。
支持专家：
樊小容广西南宁市第二人民医院中药房副主任药师
中医解密
老人痰多是“虚”儿童痰多是“热”
在人们的印象中，痰多伴随着感冒、咳嗽等症状，尤其是老人和小孩，这种认识把不少人带入了误区：治好感冒，痰自然减少了；小孩吃某种药后，痰变少了。其实，细心的人会发现，痰多的时候，还会有眩晕、头痛、心悸等症状，这正应了“百病生于痰”这句俗语。
老人和儿童是生痰重点人群，老人痰多常是由脾虚、肺虚、肾虚导致，儿童痰多则是由肺热导致，两类人群在治疗用药上不能混为一谈。
辨证施治
见痰休治痰善抓痰之源
治疗痰多要从分辨痰的种类入手找到根源，然后再寻求治疗方法，正所谓“见痰休治痰”、“善治者，治其生痰之源”，如肺热生痰，清热降火痰就会消除；脾虚湿盛生痰，健脾燥湿即可。下面介绍几种常见的治疗方剂，以飨读者。
苓甘五味姜辛汤→寒痰
具体方法：茯苓12克，甘草、五味子各6克，细辛3克，干姜9克。加水800毫升，煮取300毫升，去渣取汁，分3次温服。具有温肺化饮的功效。
小陷胸汤→热痰
具体方法：黄连6克，半夏9克，栝楼实（全瓜蒌）15克。加水1000毫升，先煮栝楼实取汁液500毫升，在此汁液中加入黄连、半夏，煮取300毫升，去渣取汁，分3次温服。具有清热化痰、宽胸散结的功效。
止咳散→风痰
具体方法：桔梗（炒）、荆芥（蒸）、紫菀（蒸）、百部（蒸）、白前（蒸）各9克，甘草3克，陈皮6克。共研为末，每次6～9克，温开水或姜汤送服。具有宣利肺气、疏风止咳的功效。
二陈汤→各种痰症
具体方法：半夏、橘红各10克，茯苓9克，炙甘草4.5克。水煎温服。具有燥湿化痰、理气和中的功效。
以上是有针对性地治疗痰多的方剂，其中有一个方剂是“万能”方剂，各种痰症都可以通过它的加减进行治疗，“治痰通用二陈”，这就是所谓的“二陈汤”。
认识误区
老人治痰不宜用胖大海
在日常生活中，人们治疗喉咙痛、痰多等症，常常选择甘草或胖大海，因为这两味药服用起来比较方便，但这种做法在中医看来有些偏颇。专家表示，甘草具有化痰的作用，如果痰很黏，吐不出来，服用甘草能够化痰，这样痰就可以吐出来了，但它只是化痰，并没有祛痰的作用，所以治标不治本。而胖大海则是老年人不应该服用的，因为胖大海虽有祛痰功效，但只是针对热痰而言。
专家提醒
预防痰多谨记“四不吃”
《中医养生学》论文 1,谈谈对中医养生学的认识 中医养生学，是研究和阐释人类生命发生发展规律，预防疾病，增强体质，益寿延年基础理论、方法的一门实用学科。 养生就是根据生命发展的规律，采取能够保养身体，减少疾病，增进健康，延年益寿的手段，所进行的保健活动。养生（又称摄生、道生）一词最早见于《庄子》内篇。所谓生，就是生命、生存、生长之意；所谓养，即保养、调养、培养、补养、护养之意。养生是通过养精神、调饮食、练形体、慎房事、适寒温等各种方法去实现的，是一种综合性的强身益寿活动。中医养生学是在中医理论的指导下，探索和研究中国传统的颐养身心，增强体质，预防疾病，延年益寿的理论和方法，并用这种理论和方法指导人们保健活动的实用科学。在中医理论指导下，养生学吸取各学派之精华，提出了一系列养生原则。加形神共养，协调阴阳、顺应自然、饮食调养、谨慎起居、和调脏腑、通畅经络、节欲保精、益气调息、动静适宜等等，使养生活动有章可循、有法可依。 中医养生学说来源于中国古代道家的哲学思想——法于自然，返朴归真。道教鼻祖老子所言“人法地，地法天，天法道，道法自然”中之道，乃老子思想体系的核心。 《道德经》云：“一生二，二生三，三生万物，万物负阴而抱阳，冲气认为和。” 《淮南子·原道》云：“道生一，一生二”，这里“一”指宇宙间气的总称，“二”即指阴阳。 《内经》云“一阴一阳之谓道，偏阴偏阳之谓疾”、“阴阳者，天地之道也。” 《妙真经》云：“人常失道，非道失人；人常去生，非生去人。故养生者，慎勿失道；为道者，慎勿失生，使道与生相守，生与道相保。”“道”相当于现代哲学术语中的“自然法”或“自然规律”。它说明宇宙万物的演变，包含有朴素的辩证法思想。所以必须循道。人类进化是在顺应自然，改造自然中才懂得循道，而且将养生与循道，两者应如何“相守”与“相保”，相互联系，相互为用，二者不可偏废的道理，早就告诫世人。 最早的中医典籍《黄帝内经》记载：“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，超居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去；今时之人不然也，以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。”这就是古人的养生法则。
眩晕 1.风痰上扰 症状：眩晕有旋转感或摇晃感、漂浮感，头重如裹，胸闷、恶心而时吐痰涎，少食而多思睡，舌胖苔浊腻或厚腻而润，脉滑或弦滑或脉濡缓。 辩证分析：头晕伴摇晃漂浮感，风性主动，故为风象，脾胃不健则生痰，痰浊中阻，清阳不升则头晕，浊阴不降故头重如裹，痰浊中阻，气机不畅故胸闷恶心，脾胃不健故少食，痰浊蒙蔽清窍故思睡。舌质淡红，苔润腻，脉弦滑，均为痰浊中阻之象。 治法：燥湿祛痰，健脾和胃。 方药：半夏白术天麻汤加减。制半夏10g 白术12g 天麻10g 茯苓15g 生姜3g 橘红6g 大枣2枚 2.阴虚阳亢 症状：头晕目涩，心烦失眠，多梦，面赤颧红，耳鸣，盗汗，五心烦热，手足心热，口干，舌红少苔，脉细数或细弦。 辩证分析：阴虚则阳亢，肝阳上亢，上冒清空故头晕耳鸣，阳升则面赤颧红，阴虚则内热，故五心烦热盗汗，内热扰动心神故心烦失眠多梦，阴虚则津亏，故目涩口干。舌红少苔，脉细弦数为阴虚阳亢之象。 治法：镇肝熄风，滋阴潜阳。 方药：镇肝熄风汤加减。怀牛膝30 g代赭石30g先煎生龙骨10g先煎生牡蛎15g先煎生龟板15g先煎生白芍15g 元参15g 天冬15g 川楝子6g 生麦芽6g 茵陈6g 甘草5g- 3.肝火上炎 症状：头晕胀痛，目赤口苦，胸胁胀痛，烦躁易怒，寐少多梦，小便黄，大便干结，舌红苔黄，脉弦数。 辩证分析：肝阳化火，火性炎上，上扰清空则眩晕，头痛且胀，火现于面则面红目赤，火化味为苦，故口苦，肝火扰动心神故少寐多梦，肝在志为怒，肝气实则怒，故易怒，舌红苔黄脉弦为肝火上炎之象。 治法：平肝潜阳，清火熄风。 方药：天麻钩藤饮加减。天麻10g 钩藤12g 石决明18g 川牛膝12g 益母草10g 黄芩10g 栀子10g 杜仲10g 桑寄生10g 夜交藤10g 茯神10g 4.气血亏虚 症状：头晕目眩，劳累则甚，气短声低，神疲懒言，面色晄白，唇甲苍白，心悸少寐，纳少体倦，舌淡胖嫩，边有齿印，苔少或薄，脉细或虚弱。 辩证分析：气虚则清阳不展，血虚则脑失所养，故头晕且遇劳加重，心主血脉，其华在面，血虚则面色晄白，唇甲不华，血不养心，心神不明故心悸少寐，气虚则神疲懒言，饮食减少，舌淡胖嫩脉细弱为气血两虚之象。 治法：补益气血，健运脾胃。 方药：八珍汤加减。人参（或党参）6g 黄芪10g 当归10g 炒白术10g 茯苓10g 川芎6g 熟地黄15g 生白芍10g 肉桂3g 枸杞子10g 怀牛膝6g 炙甘草6g 5.肾精不足 症状：头晕而空，精神萎靡，失眠多梦，健忘，腰膝酸软，齿摇耳鸣，或有遗精滑泄，发枯脱落，颧红形瘦，咽干，舌嫩红，苔少或光剥，脉细数。 辩证分析：肾为先天之本，藏精生髓，脑为髓海，肾精亏则髓海不足，上下俱虚，故头晕而空，脑为元神之府，髓海空虚则精神萎靡，失眠健忘。腰为肾之府，肾虚则腰膝酸软，肾开窍于耳故耳鸣，偏阴虚则形瘦咽干，偏阳虚则形寒肢冷，舌嫩红脉细为肾虚之象。 治法：补肾填精，充养脑髓。 方药：河车大造丸加减。紫河车15g 龟甲30g 黄柏15g 杜仲12g 怀牛膝15g 天冬15g 生地30g 麦冬15g 党参15g 茯苓15g 6.痰瘀阻窍 症状：眩晕而头重昏蒙，神疲气短，伴胸闷恶心，肢体麻木或刺痛，唇甲紫绀，肌肤甲错或皮肤如蚁行状，或头痛，舌质暗有瘀斑，苔薄白，脉滑或涩。 辩证分析：饮食伤脾，脾失健运则湿聚生痰，痰阻则气滞，气滞则血瘀，痰湿中阻则清阳不升，浊阴不降，加之瘀血阻窍故头晕，头重昏蒙。痰浊中阻，气机不利故胸闷恶心，唇甲紫绀，肌肤甲错为血瘀之征，舌有瘀斑脉滑为痰瘀阻窍之象。 治法：活血化痰，通络开窍。 方药：涤痰汤和通窍活血汤。胆南星10g 枳壳10g 茯苓15g 川连6g 水蛭10g 陈皮10g 石菖蒲10g 竹茹10g 红花30g 丹参30g 麝香0.25g（冲服，或白芷10~15克代）石决明25g 赤芍15g 桃仁15g 川芎10g 菊花10g 牛膝10g 葱3根姜3片大枣3枚
痰证论 第一章痰的概念 痰乃是人体病理变化的产物，亦称第二病因。它既成于“五脏之伤”，而又反馈作用于机体，引起一系列的临床证候。 痰有广义、狭义之分。 广义之痰的内涵是脏腑气血失和，水湿津液凝聚变化而成的致病因素，其外延甚广，泛指因此所致的某些特殊表现。由于不易被人们的感官直觉，即看不到排出来或其它实质性的痰，只能从症测知，故名隐形之痰，亦称内痰。 狭义之痰的内函仅指肺部渗出物及呼吸道、口腔分泌物，其外延即指咳咯或呕恶而出之痰。因其容易被人们的感官所察觉，即视之可见，触之可及或听之有声，故名显形之痰，亦称外痰。二者虽有所不同，但在病理变化上是密切相关的，同出一体，皆水湿、津液之变生。而外痰又是内痰在某些脏腑或局部病理变化的表现。 痰与水、湿、饮均为水液代谢障碍所致病理产物，其性状、发病特点、临床分类截然不同，应加以区别。水病是体内水湿停留于面目、四肢、胸腹，甚至全身的一种疾患，其性状为质清，流动性大的液态，多流积于低下松弛部，临床上分为风水、皮水、正水、石水。湿证是由于内外湿邪侵袭人体、困阻脾土、运化功能障碍所致的一类病症，其性状类似气态，弥漫全身．一般无明显的异形异物，根据病因分为内湿证、外湿证。饮证是水湿在体内运化输布失常，停积于局部的一类病证，其性状较痰浊而清稀，流动性不大，常聚于胸腹肠胃等管腔之中，据其所在部位不同分为支饮、悬饮、溢饮、痰饮。痰证泛指因痰而产生的各种病症，痰从性状而言，质稠而呈半凝固状态，痰之为病，则全身各处均可出现，无处不到，致病范围甚广，其所停部位的不同以及寒热虚实的性质不同，而有不同的分类。 总之，水、湿、痰、饮虽是四种病理产物，又是不同的致病因素，它们之间还有其内在联系：水化生湿，湿聚生痰，痰为饮之甚，饮为痰之渐。 第二章痰证理论的形成与发展 中医痰证理论是贯穿于祖国医学领域中的重要组成部分，是在长期医疗实践中形成和发展起来的。 一、痰证学说的先导 《黄帝内经》“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”。因此，后世将肺、脾、肾三脏视为水液代谢与调节的重要脏器。 病因病机病症方面，《素问·至真要大论》云：“太阴在泉，湿淫所胜，民病积饮心痛”。《素问·六元正纪大论》云：“太阴所至，为积饮否隔”，又说：“太阴所至为积满”。《素问·气
中医学基础理论试题及答案 第一部分(客观题，共40分) 一、单项选择题(每小题1分，共30分) 1.根据十二经脉流注次序，手少阳经应流注至 A.手厥阴经 B.足少阳经 C.足厥阴经 D.手少阴经 2.下列不宜用阴阳的基本概念来概括的是 A.寒与热 B.上与下 C.动与静 D.邪与正 3.按五行相生相克的规律，以下哪一条是错误的? A.木为水之子 B.水为火之所不胜 C.火为土之母 D.金为木之所胜 4.《素问·五脏别论》称为“满而不能实”者是指 A.五脏 B.六腑 C.奇恒之腑 D.脏腑 5.以下哪种说法是错误的? A.肺主气，司呼吸 B.肺主升清 C.肺主通调水道 D.肺主治节 6.脾统血的含义是 A.脾有推动血液在经脉中流行的作用 B.脾有调节经脉中血流量的作用 C.脾有统摄血液在经脉中运行的作用 D.脾有贮藏血液的作用 7.对机体各脏腑组织起着推动温煦作用的主要是
A.心阳 B.肺气 C.脾气 D.肾阳 8.下列不属于奇恒之腑的是 A.脉 B.筋 C.髓 D.骨 9.干咳少痰，或痰液胶粘难咯，多因感受哪种病邪? A.风邪 B.寒邪 C.暑邪 D.燥邪 10.下列属于“用寒远寒”治法的是 A.阴盛慎用寒药 B.阳虚慎用寒药 C.冬季慎用寒药 D.假寒慎用寒药 11.能产生天癸的物质是 A.水谷精微 B.肾精 C.冲任气血 D.命门之火 12.五行中土的特性是 A.生发、柔和 B.阳热、上炎 C.长养、化育 D.清静、收杀 13.膀胱贮存和排泄小便，主要依赖于 A.肝的疏泄作用 B.肺的宣发肃降作用 C.膀胱的气化作用 D.肾的气化作用 14.气的上升运动太过，称为 A.气滞 B.气逆 C.气不降 D.气脱 15.分布于面颊部的经脉是 A.足阳明胃经 B.足少阳胆经 C.手少阳三焦经 D.手太阳小肠经
眩晕病人的中医辨证施护体会 发表时间：2015-07-13T09:47:13.190Z 来源：《世界复合医学》2015年第6期供稿作者：黄正容 [导读] 眩晕是因机体对空间定位障碍而产生的一种动性或位置性错觉，它涉及多个学科。绝大多数人一生中均经历此症。 黄正容四川省泸州医学院附属中医医院 646001 【摘要】目的：探讨眩晕症患者辨证施护效果。方法：观察组30 例，根据眩晕的不同分型进行辨证施护。对照组30 例，采用常规护理措施护理。结果：观察组总有效率为90.0%，对照组为80.0%，辨证施护效果优于常规护理。结论：根据辨证分型采取同病异护，护理效果明显，缩短了患者的病程。因此采用中医辨证施护措施对各种年龄的眩晕患者进行辨证施护临床效果显著。 【关键词】眩晕；中医辩证；施护【中图分类号】R255.3【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-06-255-01 前言眩晕是因机体对空间定位障碍而产生的一种动性或位置性错觉，它涉及多个学科。绝大多数人一生中均经历此症。眩晕可分为真性眩晕和假性眩晕。真性眩晕是由眼、本体觉或前庭系统疾病引起的，有明显的外物或自身旋转感。假性眩晕多由全身系统性疾病引起。在本文中主要探讨了根据不同病患者的中医辩证而采用施护的治疗效果。 正文一、一般资料与研究方法1、一般资料选择了我科2014 年度出现眩晕症状的住院病患者作为研究对象，一共有80 例，按照病患者的病床号码的单双号进行分组，分组为观察组与对照组，各组为40 例。在观察组中，男性患者有29 例，女性患者有21 例，平均年龄为61.3+-12.9 岁，平均病程为17.2+-1.5 天；在对照组中，男性患者有27 例，女性患者有23 例，平均年龄为6.0.5+-13 岁，平均病程为16+-1天。两组病患者在一般资料上的比较差异不存在统计学上的意义，具有可比性。 2、研究方法（1）诊断标准：主要症状体现在以下几个方面：出现明显的眩晕感，病患者感到旋转或者晃动的感觉；或者病患者看东西的时候会有旋转感觉；或者病患者自己感觉到头晕、昏沉、头脑胀等不适感。包括了下面四种类型：第一种，肝阳上亢型：病因在于病患者长期的情志不调，情绪长期处于忧郁的状态中，容易发怒，对自身的肝阴造成了损害。主要症状表现如下：头晕目眩、失眠多梦、口干舌燥、面红目赤、舌苔颜色呈黄等等。 第二种，气血不足型：该类型的眩晕症的病患者长期患病，因此对其自身的气血造成了损耗，过度思虑，心肝遭到损害，气血有所不足。主要症状表现如下：病患者出现明显的眩晕感，一旦活动这种眩晕感就会有所加剧，劳累过度立即感到头晕，容易疲劳，面色苍白，气短心悸，失眠多梦，舌苔比较淡薄，脉象虚大或者沉细。 第三种，肾精不足型：这种眩晕症的情况常发生在中老年患者身上，主要是因为疲劳伤心过度，神经亏耗所致。主要症状表现如下：病患者感到头晕耳鸣，腰酸背痛，四肢发软，失眠多梦，体质阴虚的病患者会出现盗汗、心烦、舌头颜色较红；如果病患者体质属于偏阳，那么其表现为形寒肢冷，舌苔比较淡薄，脉沉细。 第四种，痰浊中阻型：这种眩晕症发生的原因通常在于病患者平时饮食不节制所致，饮食习惯过于肥腻，对脾胃造成了过度的负担，长期以来就会对脾胃功能造成一定的损伤，导致脾胃功能失调，痰浊中阴。主要症状表现如下：病患者出现明显的眩晕感，头部感到沉重，胸闷，恶心，想吐，四肢乏力，舌苔比较后腻，脉象糯滑。 （2）护理的方法：第一种，肝阳上亢型：保持病房环境良好、安静、卫生，让病患者保持心情愉快轻松舒畅乐观，避免受到情志所伤害；保持饮食清淡，多吃蔬菜水果，尤其是芥菜等具有清肝火和降低血压功效的蔬菜；煎煮中药汤剂辅助治疗，主要的药方包括了野菊花、钩藤、益母草、桑枝、苍耳草，水煎；制造药枕，主要的中药材包括了磁石、菊花以及夏枯草；知道病患者进行按摩，所按摩的穴位包括了百会、风池等，每天按摩两次，每次按摩1-2 次。 第二种，气血不足型：叮嘱病患者养成良好的生活习惯，同时对病患者进行适当的心理安慰与鼓励，增加病患者治愈疾病的信心，安排病患者每天外出散步，呼吸新鲜空气；在饮食习惯方面主要以富含营养且容易消化的食物，从而帮助病患者保气血化生，同时使用莲子百合粥，有利于病患者养心护脾；指导病患者按摩穴位，例如三阴交、足三里、内关等等穴位，使用拇指和食指来按摩每个穴位50 次，直到气感向上传导。 第三种，肾精不足型：帮助病患者戒烟酒，节制房事并且调整自身的饮食起居作息，并且养成规律的运动锻炼习惯；对于体质偏阴虚的病患者可以用黑芝麻煮粥食用，对于体质偏阳的病患者可以用黑豆煮烂服用；指导病患者按摩穴位，主要是按摩太阳穴和风池穴两个穴位，使用拇指或者中指旋转按摩，每个穴位按摩30 次；耳穴贴压治疗法，主要针对神门、内耳、皮质下等几个穴位，采用莱菔子进行贴耳，并且叮嘱病患者每隔半小时对贴耳的位置进行揉按，每隔两天换贴一次。 第四种，痰浊中阻型：叮嘱并且帮助病患者养成良好的饮食习惯，少吃刺激性的食物，饮食宜清淡，禁烟酒；采用薏苡仁和红枣水煎成汁饮用；使用菊花、白芷、远志等等中药材制作药枕；指导病患者对印堂进行按摩，每天按摩30 次。 （3）疗效判断标准：痊愈：病患者原本的眩晕等主要症状完全消失；显效：病患者的眩晕症状明显得到改善，但是头部仍然感到昏沉，看东西有旋转、晃动的感觉，但是对正常生活的影响不大；有效：病患者眩晕的症状有轻度改善，但是感到身边的物体有旋转和晃动的感觉，对于正常的生活产生一定的影响；无效：病患者的眩晕症状没有得到好转甚至于加剧。 3、统计学方法统计软件应用了SPSS18.0 进行分析，计量资料的形式是S+-s，统计学分析采用t 检验，定性检验是X2，当P<0.05，表示差异在统计学上存在意义。0二、研究结果对两组病患者的护理效果进行观察与比较：观察组：共有病例为40 例，痊愈有18 例，显效有12 例，有效有15 例，无效有5 例，总有效率为90%；对照组：共有病例为40 例，痊愈有5 例，显效有5 例，有效有12 例，无效有8 例，总有效率为80%。 上述两组数据之间的比较差异存在统计学上的意义，P<5%。 三、研究结论总而言之眩晕症的发病原因在于病患者的肝肾受损所引起，并且还和人体的脾肾存在着密切的关系。针对眩晕症状的病患者，在进行护理的过程中，应当从病患者出现眩晕症状的病因以及病机特点出发，在病患者的日常生活以及情志等方面进行护理，根据不同类型的眩晕症状的特点进行护理，从而体现了中医治疗法的同病异治的原则。 结语综上所述对眩晕病患者进行辩证护理可以有针对性对帮助病患者改善眩晕的症状，并且改善了医患关系，提高了病患者自我护理的意识，也加强了其自我护理的认识，从而可以有效的预防和治疗眩晕症状。辩证施护的方式值得临床广泛应用以及推广。 参考文献：[1]秦峰.略谈颈椎病的中医辨证施护[J].广西中医学院学报.2000（02）[2]舒海梅.原发性高血压病的中医辨证施护[J].右江医
中医论痰 中医谈痰中医学认为，痰是人体水液代谢出现故障的产物，它的产生主要与肺、脾、肾关系密切，其中又与脾的关系最密切。中医有“脾为生痰之源、肺为贮痰之器、肾为生痰之本”之说。脾为生痰之源：脾脏最怕受困，一是气困，二是湿困。脾脏相当于全身气机的中央枢纽，负责着水谷的转输。如果思虑耗神，元气受伤，生气不布，困厄脾阳，或久居湿地，淋雨涉水，外湿内侵，困厄脾阳，则津液转输不利，化成痰湿，上输于肺。同时，脾亦受痰湿之困，愈加重气困，两因相缠，脾越虚，痰越多。如气困重于湿困：应首选补中益气汤，健旺脾气（人参、白术、炙甘草），升补元气（黄芪、当归、升麻、柴胡），燥化湿邪（陈皮）。如湿困重于气困：应首选二陈汤（陈半夏、陈皮），燥湿化痰，理气和中（茯苓，甘草，乌梅，生姜）。脾为生痰之源，痰的产生主要与肺、脾有关。脾主运化，即消化和运送营养物质至各脏器。如果湿邪侵犯人体，或思虑过度、劳倦及饮食不节，都能伤脾而使其失去运化功能，造成水湿内停凝结成痰。脾生之痰，痰色白稠厚易出，仿佛有从咽喉滑入口中之感，不需用力咳出，常称此为湿痰嗽，不称为咳痰。有声无痰为“咳”，有痰无声为“嗽”，有痰有声为“咳嗽”。湿痰嗽，指痰湿壅肺所致之咳嗽，具有痰出嗽止之证候特色。水
谷精微在肺中进行疏布要有气的鼓动，否则就容易形成痰存在肺中，这种气包括脾气、肺气、肾气。脾气运化水谷精微更加直接，影响明显并且常见。肺为贮痰之器。肺主呼吸，调节气的出入和升降。当邪气侵袭肺时，容易导致肺内的津液凝聚成痰。痰虽从肺出，但中医认为，咳痰，非肺之象，而是水行不利之象。咳嗽即为风不调之象，咳痰即为水不调之象，均非肺之独病，而是与其它脏腑密切相关的。水代谢。中医认为水谷入胃后，对人体有生理作用的津液浮游涌溢，输注于脾，通过脾的运化作用，布散津液到全身。其中一部分津液上输于肺，通过肺气的肃降作用，使三焦水道通调，水液得以下输至膀胱；同时又通过肺气的宣发作用，以三焦为通道将津液布散于全身。下输至膀胱中的水液，再在肾的气化作用下，一部分（清的部分）上注于肺，润养肺金，一部分（浊的部分）化为尿液排出体外。打通肺经和大肠。肺经循行从大肠出发，先到达肩膀头，顺手臂而下到手指端，交大肠。肺吸收新鲜空气，大肠得气后，才能正常运转，清除糟粕，肺脏才能平平安安。1、揉中府、肺俞，止咳又润肺。肺经从体内行至肩膀头出，起于中府和云门两穴。若点揉二穴很疼，必有邪客，可用大真空罐在此拔罐，一罐两穴，引出入侵之外邪。罐斑通红为热；罐斑黑紫为寒；皮肤出泡为湿。咳嗽初期，刺激点揉中府、肺俞（或拔真空罐5分钟），立马止咳。2、常搓手腕，清涕自消。肺喜温，怕寒凉。手
痰证各家论述 一、痰的认识及演变过程 痰的概念有四：一、痰指排出体外之黏液，《黄帝内经》中已有痰的原义，隋代以后出现“痰”字，并逐渐取代了“涕”、“沫、“汁”等一义多字的用法； 二、痰指积聚体内之涎液；三、指痰饮病；四、痰是对复杂病证的思维方式。 中医理论基础是《黄帝内经》，但《黄帝内经》对痰证论述不多，但对水液代谢生理情况有所论述；《金匮要略》对痰饮描述很多并提出四饮分类及很多具体治疗原则和方药；《诸病源候论》列出“痰饮候”、“诸痰侯”，区分痰与饮，提出“百病皆有痰作祟”。至宋金元时期以后，痰证证治不断丰富和发展，各代医家均有独到见解，使痰证体系不断丰富完善。 二、各代医家理论概述 1.孙思邈 孙思邈医疗经验极为丰富，但多方药少理论，在方药方面，广泛搜集了大量前代方剂及当时验方，其中《千金要方》中载有痰饮病方数十首。用药特点有：1.治疗痰饮日久者，善于并用活血药，如用防己汤治疗膈间支饮，“若不愈去石膏加茯苓芒硝三合，微下利即愈”，芒硝活血软坚，使久痰得愈；2.善用吐法； 3.温药如生姜，姜汁运用很多； 4.亦有大黄、芒硝、大戟、芫花等峻下之法。孙思邈治疗经验丰富了痰饮病的治法，为后世进一步发展提供方药指导。 2.张从正 张从正将痰分为风痰、热痰、湿痰、沫痰，创造性提出“痰迷心窍”说，为用痰证学说理论治疗精神神经方面痰病做了有益的尝试。 3.朱丹溪 朱丹溪是痰证论治的代表者，他继承《和剂局方》并发展了痰证理论，病因方面，他强调“脾虚”、“气郁”，“或因忧郁，或因厚味，或因无汗，或因补剂，气腾血沸，清化为浊，老痰宿饮，胶固杂揉”。临床表现方面，提出百病兼痰的著名观点，“为喘为咳，为呕为利，为眩为晕……”、“痰在膈间使人癫狂或健忘”。治疗方面，提出理气健脾、燥湿化痰的方法，金元之前，治痰多用汗吐下温法，但容易损伤阳气，故朱丹溪提出“顺气为先，分导次之”，“实脾土，燥脾湿”。与此同时，还强调应根据其成因、性质以及痰在人体的不同部位而定，以二陈汤为基本方，随证加减。 4.张景岳 张景岳对痰证的论述，在景岳全书中有痰饮专篇，首先对痰和饮进行鉴别。其次分析了痰证的病机，“痰即人之津液……而血气即成痰涎”，则脏腑病，津液败，而气血不行时就会形成痰涎，同时指出痰饮病与脾肾二脏密切相关，“五脏之病，虽俱能生痰，然无不由于脾肾。盖脾主湿，湿动则为痰；肾主水，水泛亦为痰。故痰之化无不在脾，而痰之本无不在肾，所以痰证非此则彼，必与二脏有涉”。又将痰证分为虚实两类，“实痰无足虑”、“最可畏者唯虚痰”。治疗方面，张景岳强调元气的重要性，并提出温脾、强肾的治痰方法，强调温补的作用，总结了20余首方剂。预后方面，张景岳指出痰为水谷津液所化，可以随去随生，攻伐伤害元气是“但知目前，不知日后。”提出治痰关键在于“使之不生”。 5.清代医家 清代医家注重对痰证治疗的探讨，田宗汉《痰饮治效方》是一部痰饮治
中医治疗眩晕症 无痰不作眩 饮食失节，过食肥甘，会使脾胃运化失常而聚湿生痰，痰浊中阻，蒙蔽清阳，发为眩晕。此型眩晕症的临床表现为头重昏蒙，胸闷恶心，时呕痰涎，不思饮食。治疗此症应以化湿祛痰为主。 方药可用半夏白术天麻汤加减：取半夏10克，白术15克，茯苓20克，橘红10克，天麻10克，牡蛎30克，泽泻15克，竹茹10克。将上药水煎2次，将药液混匀。每日一剂，早晚分服。 无风不作眩 中医认为，肝为风木之脏，主动主升。忧郁恼怒，可致肝气不调，气郁化火，肝阳上亢，肝风内动，上扰清窍，发为眩晕。此型眩晕症的临床表现为头晕目眩，头胀或痛，心烦易怒，失眠多梦，耳鸣口苦，面色红赤，血压偏高等。此症多因情志刺激而诱发。治疗此症应以平肝熄风为主。 方药可用镇肝熄风汤加减：取杭芍15克，玄参15克，龙骨20克，牡蛎20克，代赭石15克，龟板10克，天麻10克，钩藤15克，夏枯草15克，夜交藤15克，牛膝10克。将上药水煎2次，将药液混匀。每日一剂，早晚分服。
无虚不作眩 脾为后天之本，气血生化之源。思虑劳倦或饮食不节，可损伤脾胃，或因脾胃素虚，皆能导致气血不足，气虚清阳不升，血虚使脑失濡养，发为眩晕。肾为先天之本，主藏精生髓。脑为髓海。房劳过度，或有遗精滑泄之疾，或年老体衰，肾精耗伤，脑髓不足，也为眩晕之因。气血亏虚型眩晕者，动则加剧，劳则即发，面色萎黄或苍白，唇甲无华，心慌气短，食少身倦。治疗此症应以补益心脾，培补气血为主。 方药可用归脾汤：取黄芪20克，党参20克，白术10克，茯神15克，当归15克，炒酸枣仁15克，远志10克，龙眼肉15克，木香10克，甘草10克，大枣10枚。将上药水煎2次，将药液混匀。每日一剂，早晚分服。若肾精耗伤引致的眩晕，可伴有腰膝酸软，神疲健忘，遗精耳鸣，记忆减退等。方药可用补肾定眩汤：取枸杞子30克，菊花15克，熟地15克，山药30克，菟丝子15克，女贞子15克，肉苁蓉20克，山萸肉15克，杜仲10克。将上药水煎2次，将药液混匀。每日一剂，早晚分服。 吴茱萸汤，党参20g、吴茱萸10g、法夏15g、生姜30g、甘草6g 治眩晕症(痰浊中阻)秘方
多途径给药,将有助于更好地发挥中西药的优势。[13]综上所述,骨小梁显微骨折是骨质疏松与骨质疏松性骨折的中间环节。先有骨质疏松,再有显微骨折,显微骨折的积累导致了骨质疏松性骨折的发生,这是一个从量变到质变的过程。因此,重视骨质疏松的防治,增强对显微骨折的认识,有助于减少骨质疏松性骨折的发生率。 参考文献 [1]S ee m an E,Duan Y,Edm onds J,et al1Fracture site-specifi c def-i ci ts i n bone s i ze and vo l um etric d ens i ty i n m en w i th s p i n e or h i p fractures1J BoneM i ner Res,2001,16:120-1271 [2]K oszyca B,Fazzalari NL,Vernon RB,et al1Trabec u lar m icro fractures:nat u re and d i stri bu tion i n the prox i m al fe m urs[J]1C li n Ort ho,1989,244:208-2121 [3]K an i s J A,l an cet1984,(8367)1B271 [4]柴本甫,汤雪明,李慧1髋部骨折患者中股骨颈松质骨的破 骨细胞性骨吸收(扫描电镜观察)[J].中华骨科杂志,1995, 5(15):291-2941 [5]高令军,裘世静,戴克戎1青年与老年股骨距的显微结构特 征及其临床意义[J]1中华骨科杂志,1999,19(7):393 -3961 [6]BagiCM,M iller SC,B o wman B M,et al1D ifferences i n over l oad- ed and under loaded fe mu rs fro m ovari ecto m i zed rats:comparisi on of bone m orphom etry w it h t orsi on al testi ng1B one,1992,13 (1):351 [7]谢华,吴铁,李青男,等1大鼠实验性骨质疏松的扫描电镜观 察[J]1解剖学杂志,1999,22(4):323-3251 [8]张先龙,何耀华,曾炳芳,等,老年女性股骨颈骨折的骨量和 骨显微结构研究[J],Shangh aiM ed J,2002,V01125,No,Sup-p.l [9]M a j umdar S,Kot h ariM,Augat P,et al1H i gh res o l uti on m agnetic res on ance i m ag i ng:three-d i m ensional trabecu lar bone arch i tec- t u re and b io m echan ical p roperti es[J]1Bone,1998,22:445 -4541 [10]Ji ang C,G i gerM L,Kw ak S M,et al1Nor m aliz ed B M D as a pre- d ictor of bon e strengt h[J]1A cad Rad i o,l2000,7:33-391 [11]U lri ch D,Van R i et b ergen B,Lai b A,et al1Load tran sfer anal y- sis of t h e distal rad i u s fro m i n-vivo h i gh res oluti on CT i m agi ng [J]1J B i om ech,1999,32:821-8281 [12]U lri ch D,R i etbergen B,Lai b A,et al1M echan i cal an al ysis of bon e and i ts m i croarch itect u re b ased on i n vivo voxel i m ages [J]1TechnolH ealt h Care,1998,6:421-4271 [13]乔荣勤1原发性骨质疏松辨证研究现状[J]1中国中医骨 伤科杂志,2000,8(2):45-47. 收稿日期:2008-07-04对朱丹溪治痰思想的认识 罗贤通,张菊花 (铜仁职业技术学院,贵州铜仁554300) 摘要:朱丹溪为临床治痰大家,其论痰治痰的思想独树一帜。本文就朱丹溪的治痰思想进行总结和归纳。朱丹溪针对不同性质的痰,灵活运用中医学的各种治疗法则进行论治,并提出二陈汤为治痰要药,还论及了痰证的预后凶险。 关键词:朱丹溪;治痰;体会 中图分类号:R24918文献标识码:A文章编号:1002-1108(2009)03-0008-01 朱丹溪为临床治痰大家,其论痰治痰的思想独具特色,对后世中医痰病学说的发展起到了重要的促进作用。针对痰性质的不同,辨证求因,审因论治,综合运用了中医学各种基本治疗法则,用药各异,独具匠心。 1辩证施治 111湿痰燥之治疗湿痰,朱丹溪赞成用燥湿化痰法。善用苍术、白术、半夏、胆南星、茯苓等,认为油炒半夏能大治湿痰。并提出专门燥湿痰方:胆南星、半夏、蛤壳粉。另一方治湿痰方:苍术、白术、香附、酒白芍。治肥人湿痰:苦参、半夏、白术、陈皮、竹沥。兼气热者予中和丸:苍术、黄芩、半夏、香附。兼食积者予青礞石丸:黄芩、茯苓、胆南星、半夏、枳实、礞石、玄明粉。112热痰清之治疗热痰,朱丹溪提出用清热化痰法。火热之邪内犯,致脏腑功能失其常,津液不能正常运化而成痰。因此,治痰的目的只是治标,清热泻火乃为治其本。代表方有清膈化痰丸,由黄连、黄芩、黄柏、栀子、香附、苍术组成,主治痰热壅遏胸膈之证。以芩连栀柏清泻上、中、下三焦火热,配以香附、苍术理气燥湿,不化痰而痰自除。以及另一清热化痰方清痰丸:乌梅、枯矾、黄芩、苍术、陈皮、滑石、青皮、枳实、胆南星、半夏、神曲、山楂、干姜、香附。以及黄连化痰丸:半夏、黄连、吴茱萸、桃仁、陈皮。具体用药有青黛、黄芩、黄连、天花粉等,认为:黄芩治热痰,假其下火也,天花粉能大治隔上热痰。 113寒痰温之治疗寒痰,朱丹溪主张用温补的方法。 #8 #第31卷第3期 2009年5月 贵阳中医学院学报 J GCTCM N o13V o l131 M ay2009
中医治疗眩晕症出现的成果 1、眩晕的发生与人的脏腑有关。观察肾阴不足水不涵木；脾阳不振运化失司；肝阳上亢诸风掉眩；清浊升降失调，聚湿痰积必眩晕。 2、眩晕症的病人都是虚证，但不可乱补、眩晕症的病人都是虚证，虚者补之，绝对正确。 但不可乱补。怎样补？在用药方面要具体分析，临床观察有的补药服了很好，有的服后反而不好，足以证明药物的选择是很重要的。正确的补法是靠准确的选药，选药是根据药的药性进行。 3、治疗以辨病为主。明确是哪种眩晕病、属于哪种类型眩晕。眩晕症有多种，先确定是哪种眩晕。已确定是美尼尔氏综合症，分辨是眩晕症中的哪种类型。根据症状表现，提出分型，对眩晕的诊断与治疗有重要的指导意义。 4、经药引经药（药引子）： 美尼尔氏综合症的主要病所，重要部位体积小到毫米，而且在颞骨内、靠内耳，目前世界范围内，所用的药，穿透不到病所，如何使药物能达到病所。就要选择理想的引经药，通过引经药，将有效治疗眩晕的药引达到病所，就能发挥治疗眩晕的作用，中药能够办到此种特效功能。 5、美尼尔氏综合症分为八种类型。从古至今没有人将美尼尔氏综合症分型。我根据症状表现，对美尼尔氏综合症进行了分型，70 年代正式提出分型，分型对诊断和治疗有重大意义。 6、系列‘眩晕尼尔康 '研究成功。运用中医的理论，依据祖传秘方，运用中医的理论，研究出科学的配方，配制成中药有效的，系列‘眩晕尼尔康 '。有效的运用中药中的引经药（药引子），选择了具有穿透性机能很好的引经药，将有效的中药引达到病所内。使其迷路的压力降低、淋巴循环通畅，从根本上发挥治疗眩晕症美尼尔氏综合症等多种眩晕症的作用。 巩固时期的治疗服“眩晕尼尔康”或“眩晕尼尔康加强”具有抗复发作用，使淋巴成份恢复正常，有效的防止复发。
中医之痰临症 中医之痰临症可分为两类,一类乃有形之浊痰,一类乃无形不可见之痰。中医认为痰性黏腻,病情缠绵难愈,其性属阴,故其致病特点也多病程长,病位广,涉及脏腑、筋骨、皮毛及上下左右,无所不至。故云“怪病多痰”。 痰之为病,虽症状复杂,但临床上大多就是先有病而后生痰,故临证之时当辨病以求其因,若只重治痰,不重其因,以治痰为治病,而不去探讨因何生痰,其病总难治愈。《医学正传》指出:“痰证古今未详,方书虽有悬饮,留饮、支饮、痰饮,诸饮之异,而莫知其为病之源。”可见治痰不求其因,自古有之,纵观临床一些瞧似与痰有关的疾病,从痰治疗,疗效不佳者多。如单纯用化痰药治疗痹证痛症,能有疗效者少见。《景岳全书》云:“今举世医流,但知百计攻痰,便就是治病,竟不知所以为痰,及因何而起,就是何异引指使臂,灌汁以救根者乎。标本误认,主见失真,欲求愈病难也。”此言不谬。 实际上,这些怪病多为脏腑功能失调,水液代谢失常,其症以痰为标。《明医杂著》指出:“痰者病名也,人之一身气血清顺,则津液流通何痰之有？”《景岳全书》也云:“怪病之为痰者,正以痰非病之本,乃病之标耳”;“夫人之多痰,悉由中虚而生”;“盗贼之兴,必由国运之病,而痰涎之作,必由元气之病。”怪病之痰实则就是脏腑功能失调之结果,故治疗上多以治痰为标,而调治脏腑功能才就是治本之大法。 中医治疗痰饮病之法 《金匮要略》云:“病痰饮者,当以温药与之”,此乃治疗痰饮病之大法,对此治疗原则的理解可谓仁者见仁,智者见智。笔者对此也有些浅薄的认识,希望与同道共同学习探讨。
从痰饮病的形成角度来理解 清·邹澍曰:“饮入于胃,分布于脾,通调于肺,流行于三焦,滤于肾,出于皮毛,归于膀胱”;“水者,节制于肺,输引于脾,敷布于肾,通调于三焦、膀胱。”从中可以瞧出痰饮病的形成与肺、脾、肾、膀胱等多个脏器相关。内因肺脾肾三脏阳气虚弱,三焦失于气化,致使水液停聚;外因感受风寒,或冒雨涉水,久坐湿地,寒湿浸渍,或食少饮多,思虑,劳倦过度。在内外因相互作用下致使脾运失司,饮邪停聚,流溢四处,波及五脏,上不能输精以养肺,下不能助肾以化水,三焦水道通调失职。此乃阳气虚衰,饮邪停聚之本虚标实之证,治当温阳以治本,化饮以除标,故当选“温药”补阳气以治疗。 从饮邪的病理特性角度来理解 饮为阴邪,轻则阻遏阳气;重则伤人阳气,质地清稀,易于停留人体局部;病机要点责之于脾;饮邪“得温则行,得寒则聚”。饮为阴邪,遇寒则聚,遇阳则行,得温则化。同时阴邪最易伤人阳气,阳气被伤则寒饮难于运行。反之,阳气不虚,温运正常,饮亦自除。所以,治疗痰饮需借助于“温药”以振奋阳气,开发腠理,通调水道。阳气振奋,既可温化饮邪,又可绝痰饮滋生之源。开发腠理,通调水道就是疏通祛邪之要,使饮邪能从表从下分消而去。 从“温药”自身作用角度来理解 “温药”就是指甘温、苦温、辛温之品。甘温药物,能补、能与、能缓,以补脾肾之阳气。针对“本虚”之脾肾阳不化气,以达到温阳化饮之目的。苦温药物,能燥湿、助阳化湿,以燥脾土。针对脾湿饮盛,可达到燥湿化饮,得温则行之目的。辛温药物,能行、能散,以发越阳气、开腠理、通水道。即通过发汗、利水作用的药物,针对“标实”,给饮邪以出路,达到行散水湿的目的。 从运用“与之”的角度来理解
眩晕的中医特色治疗 “眩”即眼花，“晕”即头晕，两者常同时并见，统称为“眩晕 ”。轻者闭目可止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状。本病为常见病证，多见于中老年人，常反复发作，妨碍正常工作及生活。 眩晕是临床常见症状，可见于脑梗死、高血压、低血压、美尼尔病、脑动脉硬化症、椎-基底动脉供血不足、贫血、神经衰弱等疾病。 中医辨证后从平肝潜阳、清火熄风、补益气血、调养心脾、滋养肝肾、填精益髓、化痰祛湿、健脾和胃、祛瘀活血通窍等方面施治，疗效显著。此外，中医学还有许多行之有效的特色疗法： 1. 温针、电针疗法 针灸治疗以疏通局部经络与气血为总的治疗原则，将辨证取穴与辨经取穴相结合。辨证准确，针刺到位，配合电针可取得良好效果。 2.耳穴埋豆疗法 采用中药王不留行埋于探查的耳穴压痛点，加以固定并刺激反应点，通过经络传导，调整脏腑功能及机体内分泌系统，达到防治疾病的目的。如眩晕的病人
可以取肝阳、脑干、内耳、枕、额等穴位。 3.穴位贴敷 穴位贴敷法既有穴位刺激作用，又有通过皮肤组织对药物有效成分的吸收这双重治疗作用。经皮吸收药物，可使药物保持更多的有效成分，还可避免胃肠刺激。穴位贴敷法一般无危险性和毒副作用，是一种较安全、简便易行的疗法。 4.手法复位 良性阵发性位置性眩晕常表现为当头部运动到某一特定位置时可诱发短暂的眩晕，并伴有眼震及恶心、呕吐、心慌等症。颈椎病患者、神经内科患者眩晕表现与此相似，不易区别。治疗上手法复位效果良好。
眩晕的预防调护：适当锻炼，增强体质；保持情绪稳定，防止七情内伤；注意劳逸结合，避免过度劳累；饮食有节，避免肥甘过咸，戒烟戒酒；发病严重者需要卧床休息，避免突然、剧烈的体位改变和头颈部运动。眩晕缓解期可在医生的指导下进行眩晕康复操的功能锻炼。
中医化痰方法 中医化痰方法 白萝卜 中医学当中有一句俗语“百病痰作祟”，证明痰在人身体当中的危害是很大的，那么什么是痰呢？是不是我们平时吐得痰，这里听我慢慢给你讲，狭义的痰，一般是指呼吸系统的分泌物，可吐出，故狭义的痰又称外痰。广义的痰指内痰，内痰的形成主要是机体内的体液在致病因素的影响下，失去了正常的运行途径和规律，逐步停蓄凝结成为一种黏稠状的、有害的液体。这种液体一般不咯出，而留伏在体内产生病变。“痰随气行，无处不到”，因而可产生各种病证。痰可贮在肺，也可流窜全身各个部位，痰在肺则咳喘；在颈部可致瘿瘤瘰疬；痰气交阻在咽部出现梅核气；上犯则出现眩晕心悸；蒙闭心窍可引起癫狂；流窜于四肢出现肢麻；中风痰瘀阻络则出现言謇偏瘫。舌苔厚腻，脉滑，为有痰之象。下边我举一些例子可以参考一下。 某些中青年妇女，形体丰满肥胖，食欲旺盛，妇科检查，没有发现与不孕有关的病理变化。但婚后长期不孕，这是“痰阻胞宫”导致的不孕，通过以化痰为主进行治疗，可以祛痰而使之孕育。 有的人周身皮下出现结节或肿块（也有仅仅在颈项和肢体的某些局部发生），经细胞学检查并非恶性肿瘤。这种病证称为“痰核”或“痰结”。如常见到的颈淋巴结核、皮下脂肪瘤等。中医按化痰散结医治可起效。 有的人肢体某一部位发热，有的人一些部位凉冷如冰，或肢体某些地方麻木不知痛痒，而精神、食欲均好，经检查并无阳性指征，这就是内痰阻遏气血运行而产生的病证，通过化痰，可以收效。 有的人常年头痛、头重如裹，闷重不适，遇阴冷天病证更为严重，舌苔白腻，厌食油腻和多饮水，这是痰气上注于脑，阻碍头部清气正常运行的病变。称为“痰厥头痛”或“痰湿头痛”。这类病人中，有的血压较高，但长期服降压药效果并不好，特别是头重、头痛的症状得不到改善。如果按中医化痰的方法治疗症状则可很快消失。 有的人肝脏或脾脏肿大，胀闷不适，并兼有面色灰暗、食欲不振等证。肝功能检查可见轻微不正常，所以常按慢性肝炎治疗，但效果并不好，肝脏肿大、胸闷不适的病证中，有一些是痰、瘀交阻，中医称之为“肥气”，如按化痰活血治疗，则肝脏肿大、胀闷等证可逐渐消失。 有的人皮肤溃疡、糜烂，常年渗流黏稠痰水，但不特别瘙痒、灼热，这就是“流痰”之证。这种病用抗菌消炎药物治疗效果并不理想，而以化痰为大法，却可收到满意的效果。
1.中医养生学，以中医理论为指导，扎根于祖国传统文化，具有人文精神，主要来源于人民群众的实践总结以及探索。 2.中医养生学的基本原则：一、协调脏腑；二、畅通经络；三、清静养神；四、节欲葆精；五、调息养气；六、综合调养；七、持之以恒 3.养生就是根据生命发展的规律，采取能够保养身体，减少疾病，增进健康，延年益寿的手段，所进行的保健活动。 4.养生（又称摄生、道生）一词最早见于《庄子》内篇。所谓生，就是生命、生存、生长之意；所谓养，即保养、调养、培养、补养、护养之意。养生是通过养精神、调饮食、练形体、慎房事、适寒温等各种方法去实现的，是一种综合性的强身益寿活动。 5.中医养生学是在中医理论的指导下，探索和研究中国传统的颐养身心，增强体质，预防疾病，延年益寿的理论和方法，并用这种理论和方法指导人们保健活动的实用科学。 6.中医养生学的基本思想是强身防病，强调正气作用，防微杜渐治未病；把握生命和健康的整体观念及辨证思想；重视心理因素，贯穿始终；把人类、社会和环境联系起来，去理解和对待人体的健康和疾病。 7.《黄帝内经》提倡“上医治未病，中医治欲病，下医治已病”奠定了中医学基础，也奠定了中医养生学基础。 8.道家养生思想：“清静无为”、“返朴归真”、“顺应自然”、“贵柔”及动形达郁的主张，对中医养生保健有很大影响和促进。道教所行养生之术很多，如外丹、内丹、服气、胎息、吐纳、服饵、辟谷、存思、导引、行蹻、动功等儒家养生思想：1、强调精神调摄；2、注意身体护养“寝处不适，饮食不节，逸劳过度者，疾共杀之”；3、倡导饮食卫生“食不厌精，脍不厌细” 佛家养生思想多戒律，如五戒、十戒、普萨戒等。对酒、色、食、财等诸方面欲念的节制和约束，以使人专心修禅，提高道德品质的修养。充实了养生学中“养神”、“固精、“节欲”等方面内容 《内经》总结了先秦时期医药学的丰富的实践经验，先秦道家、儒家、杂家的养生思想为《内经》养生理论的形成做出了重要贡献。而《内经》则是集先秦诸子理论及医药学实践之大成，为中医养生学的形成奠定了理论基础。9.夏商时期，人们已经有洗脸、洗手、洗脚等习惯。周代，定期沐浴已成了人们的生活习惯。商代甲骨文中，出现“酒” 10.导引、气功、按摩共同成为动形养生的三大支柱。 11.华佗模仿虎、鹰、熊、狼、鸟五种动物动作的导引法，称之为”五禽戏”。 12.生命活动是自然界最根本的物质-—气的聚、散、离、合运动的结果，生命是物质运动的形式。升降出入运动，是人体气化功能的基本形式，也是脏腑经络、阴阳气血矛盾的基本过程。 13.天年，就是天赋的年寿，即自然寿命。寿命是指从出生经过发育、成长、成熟、老化以至死亡前机体生存的时间，通常以年龄作为衡量寿命长短的尺度。 14.一个健康无病，没有衰老的人，应该具备下列生理特征：眼睛有神、呼吸微徐、二便正常、脉象缓匀、形体壮实、面色红润、牙齿坚固、双耳聪敏、腰腿灵便、声音宏亮、须发润泽、食欲正常。 15.衰老可分为两类，即生理性衰老及病理性衰老。早衰的原因：社会因素；自然环境；遗传因素；七情太过；劳逸失度。 16.形神合一所谓形，指形体，即肌肉、血脉、筋骨、脏腑等组织器官是物质基础；所谓神，是指情志、意识、思维为特点的心理活动现象，以及生命活动的全部外在表现，是功能作用。 17.中医养生学的养生方法很多，但从本质上看，归纳起来，不外“养神”与“养形”两大部分，即所谓“守神全形”和“保形全神”。（一）守神全形：①清静养神；②四气调神③气功练神：通过调身、调心、调息三个主要环节，对神志、脏腑进行自我锻炼。 ④节欲养神；⑤修性怡神。保养精、气、神的根本，在于护养脾肾。在生理上，脾肾二脏关系极为密切，先天生后天，后天充先天。肾之精气主宰人体生命活动的全部过程。脾胃为“后天之本”，“气血生化之源”，故脾胃强弱是决定人之寿夭的重要因素。 18.南方多湿热，人体腠理多疏松；北方多燥寒，人体腠理多致密。 19.中药材的“性”、“味”,四性：即寒、凉、热、温四种药性，寒热偏向不明显的为平性;五味：即辛、酸、甘、苦、咸五种药材滋味，另还有淡味. 20.药物性寒凉能清热泻火，性温热能温阳散寒。