耳石症的识别及诊断
耳石症又称为良性阵发性位置性眩晕，是指头部迅速运动至某一特定头位时
出现的短暂阵发性发作的眩晕和眼震。多发于中年人，女性略多，发病突然，症
状的发生常与某种头位或体位变化有关。激发头位（患耳向下）时出现眩晕症状，眼震发生于头位变化后3～10秒之内，眩晕则常持续于60秒之内，可伴恶心及
呕吐。眩晕可周期性加重或缓解，间歇期可无任何不适，或有头晕，个别病人眩
晕发作后可有较长时间的头重脚轻及漂浮感。
1 耳石症的发病机制和其眩晕的特点
耳石症的发病是急性起病，和体位和头位有明确关系的，阵发性发作的眩晕，表现为视物旋转，或自身旋转，持续不足1分钟（大多数5-20秒，少数超过1
分钟）。多伴有恶心呕吐、出汗、心慌气短、胸闷、便意等不适，但一般不会有
意识丧失，无肢体麻木无力，说话清楚，思维清晰。但发作间期虽然没有明显的
天旋地转，但仍感觉头晕不适。出现上述症状，就可能患上了耳石症。但是确诊
还是需要至正规医院的相关专科确诊。
2 诊断要点
（1）周身情况良好，只在某种体位或头位时发生眩晕、恶心、呕吐等，
如变换体位到另侧，好迅速好转，重复某种体位后症状又出现。一般潜伏期2～3秒，持续时间很少超过1分钟，很少有恶心、呕吐、出冷汗现象，更少发生倾倒。
（2）眩晕发作中无耳鸣、耳聋现象，已有的耳蜗症状亦不加重。
（3）病情多在数周或数月内行缓解，个别人也可待续到数年。
（4）病期中不头痛，亦无其他中枢神经体征。
3 检查方法
（1）头位性眼震检查令患者坐床上，先仰卧垂头位，观察10秒无眩晕及
眼震后，令坐起再观察10秒，再令头侧向一方仰卧，观察10秒，再仰卧垂头向
另一方，观察10秒，每次变动体位、坐起及躺倒均应在3秒钟内完成，如在某
体位时出现眼震，应持续观察30秒，如眼震持续不消失即为试验阳性。如右耳
向下时旋转眼震向右，眼向左侧凝视则出现垂直性眼震，反复试验均为阳性，称
为非疲劳型;反之，反复测试不再出现眼震，称为疲劳型。在不同头位出现的眼
震方向不变称为定向型;如出现不同方向的眼震则称为变向型。凡眼震在单向头
位出现，持续时间较短，有潜伏期，定向型有疲劳反应者，多是周围性病变;反
之多属中枢性病变。视跟踪及视动等其他试验一般均正常。
（2）冷热变温等前庭功能试验正常。
（3）纯音听力测试多正常。
4鉴别诊断
应和下列诸病相鉴别。
（1）中枢性位置眩晕：常见于大脑第四脑室肿瘤及血管病变，可有头痛、恶心、呕吐及其他阳性神经体征。常有自发性眼震，体位测试眼震持续在30秒
以上，无潜伏期，无疲劳，CT及MRI可进一步确诊。
（2）前庭神经炎：突然发病，可持续数天，冷热试验减低，有上呼吸道
感染史，血象白细胞轻度增多。
（3）颈椎病：颈椎骨质增生，可压迫椎动脉或刺激颈交感神经而引起椎
动脉痉挛，使前庭供血不足，多见于40岁以上成人，眩晕发作与特定头颈位置
有关。常合并其他椎基动脉供血不足症状，如头痛、视觉障碍及上肢麻木等。颈
椎X线摄片可见第4～6节颈椎有骨质增生或其他畸形。
耳石症 & 耳石检查 耳石症一直以来都是很热门的话题，个人认为，之所以热门，是因为耳石症会引起强烈的眩晕，对患者的生活造成极大的影响（真的是痛不欲生的感觉！）。通常患者会认为症状越强烈病情越严重，因此会误认为耳石症是绝症。然而事实上耳石症并非绝症，从病理上来说耳石症的病因是耳石“待错了地方”，通过复位让耳石“回到原来的地方”，强烈的眩晕就能得到很大程度的缓解。因此，耳石症相对来说算是较易解决的问题。 一、耳石是什么？ 先来回顾一下前庭解剖中的耳石（图1），耳石是存在于内耳前庭中囊斑上的碳酸盐晶体（不是“耳屎”，“耳屎”学名耵聍，在外耳道里），大小3μm ×5μm×5μm （非常非常小，可以理解为一堆细沙），其作用是增加耳石膜的质量，以便更加敏感的感受人体头部的线性加速度。耳石是人体正常结构的一部分，但如果耳石从囊斑上脱落，滑落至半规管中，就会引起强烈的眩晕。从解剖上看，一般情况下耳石多数是从椭圆囊脱落，更易滑落至水平半规管和后半规管，而不易滑落至上半规管，因为上半规管的管在上、开口向下，日常生活中人体直立时间较长，因此即便有耳石滑落至上半规管，也可以在重力作用下由上半规管重新回到椭圆囊中；而后半规管的管在下、开口向上，人体直立时在重力作用下，耳石若滑落至后半规管则会稳定的处于管的底部，不易重新回椭圆囊中。这也和各半规管的发病率相符，相关研究表明，后半规管发病率最高，占所有耳石症的85%-95%，水平半规管约占5%-10%，而上半规管或累计多个半规管的耳石症较为少见。
二、为什么耳石滑落至半规管中就会引起强烈眩晕？ 在囊斑中，耳石膜需要借助耳石的帮助增加自身质量（即惯性），以便更敏感的感受线性加速度，在耳石膜和伸入其中的毛细胞之间形成剪切力，兴奋毛细胞；而在半规管中，随头部运动，内淋巴自身的流动速度就足以推动壶腹嵴使毛细胞兴奋，不需要再借助其他手段加大内淋巴流动的速度了。如果耳石由囊斑滑落至半规管中，耳石的存在就会加剧内淋巴的流动，使得低强度的头部运动就可以产生极大的内淋巴流动速度，进而使毛细胞产生过大的兴奋。这就好比正常情况下，你原地转十圈才会觉得天旋地转，而现在如果耳石在半规管中，你微微转头这样一个动作，就相当于原地转十圈的效果！ 大家要了解这样一个事实，正常情况下，人体头部转动也会引起很微小的眼震，但这微小的眼震，我们平时是观察不到的，因为由前庭外周感受器兴奋所引起的眼震有一个特点，叫做固视抑制，即眼睛凝视一物体时，源自前庭外周的眼震的幅度会减小。我们在光线充足的环境中，这种固视抑制的机制随时都在发生，因此正常情况下头部转动诱发的眼震不易观察到（除非在黑暗环境下戴红外成像眼罩观察，这也是临床检查的手段之一）。
耳石症的识别及诊断 耳石症又称为良性阵发性位置性眩晕，是指头部迅速运动至某一特定头位时 出现的短暂阵发性发作的眩晕和眼震。多发于中年人，女性略多，发病突然，症 状的发生常与某种头位或体位变化有关。激发头位（患耳向下）时出现眩晕症状，眼震发生于头位变化后3～10秒之内，眩晕则常持续于60秒之内，可伴恶心及 呕吐。眩晕可周期性加重或缓解，间歇期可无任何不适，或有头晕，个别病人眩 晕发作后可有较长时间的头重脚轻及漂浮感。 1 耳石症的发病机制和其眩晕的特点 耳石症的发病是急性起病，和体位和头位有明确关系的，阵发性发作的眩晕，表现为视物旋转，或自身旋转，持续不足1分钟（大多数5-20秒，少数超过1 分钟）。多伴有恶心呕吐、出汗、心慌气短、胸闷、便意等不适，但一般不会有 意识丧失，无肢体麻木无力，说话清楚，思维清晰。但发作间期虽然没有明显的 天旋地转，但仍感觉头晕不适。出现上述症状，就可能患上了耳石症。但是确诊 还是需要至正规医院的相关专科确诊。 2 诊断要点 （1）周身情况良好，只在某种体位或头位时发生眩晕、恶心、呕吐等， 如变换体位到另侧，好迅速好转，重复某种体位后症状又出现。一般潜伏期2～3秒，持续时间很少超过1分钟，很少有恶心、呕吐、出冷汗现象，更少发生倾倒。 （2）眩晕发作中无耳鸣、耳聋现象，已有的耳蜗症状亦不加重。 （3）病情多在数周或数月内行缓解，个别人也可待续到数年。 （4）病期中不头痛，亦无其他中枢神经体征。 3 检查方法
（1）头位性眼震检查令患者坐床上，先仰卧垂头位，观察10秒无眩晕及 眼震后，令坐起再观察10秒，再令头侧向一方仰卧，观察10秒，再仰卧垂头向 另一方，观察10秒，每次变动体位、坐起及躺倒均应在3秒钟内完成，如在某 体位时出现眼震，应持续观察30秒，如眼震持续不消失即为试验阳性。如右耳 向下时旋转眼震向右，眼向左侧凝视则出现垂直性眼震，反复试验均为阳性，称 为非疲劳型;反之，反复测试不再出现眼震，称为疲劳型。在不同头位出现的眼 震方向不变称为定向型;如出现不同方向的眼震则称为变向型。凡眼震在单向头 位出现，持续时间较短，有潜伏期，定向型有疲劳反应者，多是周围性病变;反 之多属中枢性病变。视跟踪及视动等其他试验一般均正常。 （2）冷热变温等前庭功能试验正常。 （3）纯音听力测试多正常。 4鉴别诊断 应和下列诸病相鉴别。 （1）中枢性位置眩晕：常见于大脑第四脑室肿瘤及血管病变，可有头痛、恶心、呕吐及其他阳性神经体征。常有自发性眼震，体位测试眼震持续在30秒 以上，无潜伏期，无疲劳，CT及MRI可进一步确诊。 （2）前庭神经炎：突然发病，可持续数天，冷热试验减低，有上呼吸道 感染史，血象白细胞轻度增多。 （3）颈椎病：颈椎骨质增生，可压迫椎动脉或刺激颈交感神经而引起椎 动脉痉挛，使前庭供血不足，多见于40岁以上成人，眩晕发作与特定头颈位置 有关。常合并其他椎基动脉供血不足症状，如头痛、视觉障碍及上肢麻木等。颈 椎X线摄片可见第4～6节颈椎有骨质增生或其他畸形。
耳石症的病因是什么？ 病因 人类之所以能够正常活动，是因为在双侧的耳内有调节身体平衡的器官。其中重要的结构之一就是球囊、椭圆囊。因为在球囊、椭圆囊结构内有感受重心变化的碳酸钙盐结晶，形状像石头，故后者称为耳石，前者称为耳石器。有的医生把由于耳石器病变引发的眩晕称为耳石症。良性阵发性位置性眩晕发病原因还在探讨中，有人认为和耳石器中的耳石脱落有关。由于头部外伤、或者年老局部结构退化，耳石器内的耳石从原来的位置上脱落，移位到了别的平衡结构内，头位变动时，引起眩晕。就像儿童手里玩的滚珠迷宫，在迷宫内，滚珠无序游动，导致平衡失调。医生治疗就是通过手法转动，将在迷宫道中滚动的滚珠回到原来的位置上去，恢复平衡。 耳石症常继发于哪些疾病？ 继发于哪些疾病 1、老年性退行性改变：发生于老年性退行性改变时，耳石膜脱落后进入半规管并沉积于此。 2、外伤：头颅外伤后或头部加速运动，可出现耳石脱落进入半规管。 3、耳部疾病：中耳乳突感染如病毒性迷路炎、慢性化脓性中耳炎、外淋巴瘘、梅尼埃病缓解期等，均可导致耳石脱落。 4、内耳供血不足：因动脉硬化、高血压致内耳供血不足,囊斑之胶质膜变薄,耳石脱落，进入半规管。 什么人易患耳石症？ 易感人群 由于现在生活丰富多彩，各种活动中，头部的轻微碰撞，都可能日后出现良性阵发性位置性眩晕。电脑的普及和广泛应用，使长期伏案工作的人成为危险人群，但引发的原因不明；社会老年化日益加剧，老年人耳器官功能减退，使得相当一部分老年人的眩晕是由于良性阵发性位置性眩晕引起的。因此，得此病的人很多，往往占医院门诊眩晕病人总数一半以上。由于手法治疗有效，许多患者完全康复后，对治疗非常满意、感到医生非常神奇。
眩晕【1】良性阵发性位置性眩晕（耳石症）：后半规管耳石的 检查及复位方法 BPPV是Benign Paroxysmal Positional Vertigo的缩写，中文称为良性阵发性位置性眩晕，简称良位，又称耳石症（otolithiasis），是一种重力方向的头位变化所诱发的，易反复发作的短暂性眩晕和特征性眼震为表现的外周性前庭疾病，是最常见的外周性前庭疾病。数据表明，该病约占眩晕疾病的三分之一。 良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是一种临床上常见的周围性前庭疾病，是最常见的源于内耳的眩晕病。当头部运动到某一特定位置时可诱发短暂的眩晕，并伴有眼震和自主神经症状。可见于各年龄段，老年人多见。该病具有自限性。 最常累及的半规管为后半规管（占80%～90%），其次为外半规管（占10%），最少受累的是上半规管（占2%）。 眩晕规范诊疗首先应当掌握的技能是耳石症（良性阵发性位置性眩晕，BPPV）的诊断和治疗。 @耳石症科普视频 @后半规管耳石的检查及复位方法 检查方法： Dix-Hallpike法 后半规管管内结石症（Canalolithiasis of the posterior canal pc-BPPV） A、反复发作，可由平躺或仰卧位水平翻身诱发； B、持续时间＜1min； C、Epley或Semont手法复位可引出眼震，多为快相朝向下方的旋转性眼震合并快相朝向前额的垂直眼震； D、除外其他可能的疾病。 Dix-Hallpike试验中患耳向地时出现略带扭转成份的垂直上跳性眼震提示结果阳性。
A、反复发作的位置性眩晕或头晕，可由平躺动作或仰卧位水平翻身诱发； B、半Dix-Hallpike手法复位可立即或数秒内引出眼震，持续时间＞1min，眼震多为旋转眼震，快相向下，合并向上的垂直眼震； C、除外其他可能的疾病。 A 受检者端坐于检查床上； B 将受检者头部向右侧转45°； C 检查者位于患者侧方，双手持头，迅速移动受检者至仰卧侧悬头位，头应保持与矢状面成45°。观察受检者眼球活动30s 或至眼震停止后，头部和上身恢复至端坐位，然后，进行向对侧的侧悬头位检查（见下图） 1.病人坐在检查台上 2.头部从身体中线向被检侧转45° 3.检测者将病人颈部托住仰躺下并与水平面大约成30°
吴子明亲自示范耳石症检查，耳石症检查看这一篇就够了。 专家介绍 吴子明教授，中国人民解放军总医院，主任医师，医学博士。现任解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科眩晕诊疗中心主任。中国医药教育协会眩晕专业委员会主任委员、中国中西医结合学会第一届眩晕病专业委员会副主任委员、中国康复医学会颈椎病专业委员会眩晕学组副组长等。在国内率先在临床领域开展椭圆囊（主观垂直视觉）和球囊（前庭诱发的肌源性电位检查）功能检查，较早开展良性阵发性位置性眩晕及偏头痛型眩晕的诊治研究。出版译著作《前庭康复》（2003年）并出版光盘《前庭康复操》（2005年）。主编专著2部，包括《实用眩晕诊疗手册》(2009年)等。发表第一作者及通讯作者文章50余篇。 01.后半规管BPPV的检查诊断 后半规管BPPV的诊断 Dix-Hallpike检查，患者坐在床上，检查者站在患者背面或者侧面,将患者头向左侧转45度，嘱患者睁眼，快速卧倒，直到头悬到床下，
与床所在的平面成十到三十度角，询问患者有无眩晕，同时观察有无眼震，并仔细观察眼震的方向，如果患者没有眩晕则保持该位置三十秒后将患者扶起，同时注意询问患者有无眩晕并再次观察眼震情况：阴性反应:没有眼震出现也无眩晕，可以排除患者目前患有后半规管BPPV; 阳性反应:眩晕和眼震均出现，眼震的特点为，在向左侧悬头位时出现垂直向上的顺时针眼震，持续时间一般在三十秒左右，最长不超过一分钟，同时患者有明显的恐惧感，常描述为天翻地覆，坐起后眼震的方向逆转，检查右侧的阳性反应为垂直向下的逆时针旋转性眼震； 可疑阳性：有晕眩感觉但未见到眼震， 这时可以让患者佩戴googles和frenzel镜再次观察，Dix-Hallpike试验主要用来检查后半规管BPPV和上半规管BPPV，两者的检查在体位上是很相似的，那么头位要求的话那我们一般要求是10-30度的角度就够了，一般来讲不能低于10度，但是超过30度也是没有必要的。 那么在眼震方面呢两者是有区别的，后半规管BPPV的眼震呢只有向患侧转头侧卧之后才有眼震，向健侧是不会出现的，而上半管或前半规管的BPPV，向双侧侧头转头侧卧位均会出现眼震，但眼震的方向是不一样的，我们要根据眼震扭转成分来判断哪一侧是患侧。 02.水平半规管BPPV的检查诊断 水平半规管BPPV的诊断:滚转检查是确定水平半规管最常的检查，患者坐在床上,检查者站在患者背面或侧面，将患者平卧询问患者有无眩晕感，同时观察有无眼震，并仔细观察眼震的方向，如果患者没有眩晕可先将头向右侧转九十度，询问患者有无眩晕，同时观察有无眼震。 出现眼震后观察潜伏期、眼震方向、眼震强度和持续时间，眼震消失后回到平卧位，无眩晕和眼震后再将头转向左侧观察同样的内容。 阴性反应：没有眼震出现也无眩晕可以排除患者目前患有水平半规管BPPV； 阳性反应：眩晕和眼震均出现，眼震的特点为水平眼震，向地性
耳石症侧别的诊断及鉴别诊断 在上期微信内容中我们为大家详细介绍了耳石症的基 本概念，以及其好发部位。由于人耳双侧共有3对（6个）半规管（如下图1所示），耳石可能同时滑落至一个或多个半规管内，部分患者可能双侧同时发生。因此明确耳石症的发病侧别和累及的半规管，对选择正确的复位方法和复位成功率就具有重要的作用。左耳右耳图1：人耳半规管的正常解剖示意图，双耳有3对，共计6个半规管目前临床上主要通过体位试验（Dix-Hallpike和Roller试验）诱发出眩晕及其眼震的形式对耳石症的侧别进行大体的判断。通过眼震的观察，一方面可以确诊耳石症；另一方面可以判断发病的耳别及累及的半规管。耳石症表现出的眼震形式主要包括：水平向左、向右，顺钟向向地性或离地性，逆钟向向地性或离地性。本期微信内容，我们主要从前庭-眼反射的机制，来进一步为大家解析不同半规管的耳石症是如何诱发出具有特 征性的眼震形式的。一、前庭-眼反射的定义（Vestibulo-ocular reflexes，VOR）前庭-眼反射，是指当刺激前庭外周器官（半规管和耳石器）后，如下图2所示，引起前庭神经兴奋，兴奋的电活动信号传递至前庭神经核，前庭神经核通过交叉性或非交叉性的纤维，经同侧和对侧的内侧纵束，投射到外展神经核、滑车神经核、和动眼神经核，引起其所支配的眼肌
运动，从而出现相应的眼球运动，即眼震；如下图2所示。图2：前庭-眼反射的解剖示意图。半规管和耳石器受刺激，兴奋后，通过前庭上和前庭下神经，传递至前庭神经核，前庭神经核团进一步将这种兴奋性信号通过直接通路和间接 通路传递至眼神经核，引起所支配的眼肌运动，从而出现相应的眼球运动，即眼震。 首先我们来了解一下眼外肌的解剖及其受刺激兴奋后，是如何进一步引起相应的眼球运动的。 二、眼外肌的解剖及其引发的眼球运动人体每一侧眼球均有6对眼外肌，来维持眼球的正常运动；包括上直肌、下直肌、外直肌、内直肌、上斜肌和下斜肌，如图3所示。 图3：眼球的解剖示意图。不同的眼肌运动，出现不同的眼球运动形式各眼肌受刺激，兴奋后，所引起的眼球运动是不一样的。当内直肌受刺激时，眼球向内眦部移动；外直肌受刺激时，眼球向外侧移动，如下图4；当上直肌受刺激时，眼球呈上转、内旋、内转运动，即上跳性---逆钟向运动，如下图5示；下直肌受刺激时，眼球呈下转、外旋、内转运动，即下跳性，顺钟向运动；如图6所示。 图4：内直肌和外直肌运动眼球表现为上跳性---逆眼球分别水平向内眦部和向外眦部运动图5：右侧眼球上直肌运动，眼球表现为上跳性---逆钟向 图6：下直肌运动，眼球表现为下跳性，顺钟向运动当上斜
耳石症病情说明指导书 一、耳石症概述 耳石症（otolithiasis）又叫良性阵发性位置性眩晕（BPPV），是最常见的外周性前庭疾病，表现为当头部运动到某一特定位置时出现短暂性眩晕和特征性眼球震颤，常具有自限性，易复发。其病因较为复杂，部分患者病因不明，部分则继发于其他疾病。 英文名称：otolithiasis。 其它名称：良性阵发性位置性眩晕。 相关中医疾病：暂无资料。 ICD疾病编码：暂无编码。 疾病分类：暂无资料。 是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。 遗传性：不会遗传。 发病部位：耳。 常见症状：短暂性眩晕、眼球震颤。 主要病因：部分病因不明，部分继发于其他疾病。 检查项目：Dix-Hallike试验、滚转试验、颞骨CT、内耳及桥小脑高分辨率磁共振成像（MRI）、听力学检查、前庭功能检查、平衡功能检查。 重要提醒：本病有一定自限性，但是病程长短不一，可能持续数月或数年，严重时可导致生活及工作能力丧失，所以出现症状者应尽早进行治疗。 临床分类： 1、按病因分类（1）特发性耳石症：病因不明，约占50%～97%。（2）继发性耳石症：继发于其他耳科或全身系统疾病。 2、按受累半规管分类（1）后半规管耳石症：最为常见，约占70%～90%。（2）外半规管耳石症（水平半规管耳石症）：约占10%～30%。（3）前半规管耳石症：少见类型，约占1%～2%。（4）多半规管耳石症：为同侧半规管或双侧半规管同时受累，约占9.3%～12%。 二、耳石症的发病特点
三、耳石症的病因 病因总述：约半数患者病因不明，属于特发性耳石症。继发性耳石症则继发于其他疾病，最常见的原因是头部外伤和前庭神经炎。 基本病因： 1、特发性耳石症病因不明。可能与年龄增长所致的耳石退化加速、吸收能力下降及耳石的稳定性降低等有关，激素水平改变、钙代谢紊乱及骨质疏松等也可能是易患因素。 2、继发性耳石症（1）继发于头部外伤，特别是多发于轻度头颅外伤后数日及数周，或乘车时突然加速，减速运动致颈部挥鞭伤等。（2）耳部其他疾病，如中耳及乳突炎、耳部手术后、药物性耳中毒等；或其他内耳疾病，如梅尼埃病、特发性突聋等。（3）病毒性神经炎。（4）椎基底动脉短暂缺血性眩晕，内耳血液循环障碍。（5）全身钙离子代谢异常可能和本病发生有关。 危险因素：暂无资料。 诱发因素： 1、重力方向改变头位，比如头前倾、头后仰、床上翻身、快速转头等。 2、过度疲劳、精神刺激、心理压力也可能诱发耳石症。 四、耳石症的症状 症状总述：约半数患者病因不明，属于特发性耳石症。继发性耳石症则继发
关于“耳石症”六个问题的答案 1.最多见的眩晕症是哪一种？ 眩晕就是感觉到自己在旋转或者自己周边的事物在旋转。眩晕是一种症状，是多种疾病都可出现的表现。眩晕症最多见于“耳石症”，也称为“良性阵发性位置性眩晕”，约占眩晕症的60%以上，由于患者，医生对本病认识不足，绝大多数认为是短暂性脑缺血发作、脑供血不足、颈椎病等。 2.什么是耳石症？ 耳石症是常见的前庭外周疾病之一，是指当头位快速移动至某一特定的位置时激发的短暂的、阵发性眩晕与水平型或旋转型眼震。所谓良性，就是可治疗、可自愈；所谓阵发性、位置性，是指头晕的发作时间短暂，并且与头颈转动有关。大部分患者发病表现为休息、或起床时，在床上向某一方向翻身，引起天旋地转，伴恶心、呕吐，必须保持强迫睡姿；有的患者起床或后仰倒床时发作，行走时正常。头晕发作时间短暂，几秒钟或几十秒钟，很少超过一分钟。 内耳包括耳蜗和前庭两部分。前庭是由充满液体、相互连通的两个耳石囊（椭圆囊、球囊）和三个环状半规管组成，负责感知、调节人体平衡，正常人内耳的耳石（即碳酸钙结晶）粘附在耳石囊的耳石膜内，帮助我们感知运动的速度和方向。耳石症的基本发病过程是某种原因，如老化、外伤、酗酒、劳累、等可诱发耳石脱落，使耳石囊内的耳石脱落并移位进入半规管内，因重力作用，异位耳石随着头位变化在半规管内淋巴液中滚动，对半规管的平衡感受器神经末梢产生异常刺激，导致剧烈眩晕，这时耳石症就发生了。 3.耳石症有何临床表现？ (1)发病年龄30岁以上最常见，最小年龄可到12岁，诱因可有老化、、酗酒、、头部按摩、劳累、手术等; (2)周身情况良好，只在某种体位或头位时发生眩晕、恶心、呕吐等，常常在床上向左侧或右侧转头、快速卧床、起床时突然发生眩晕、旋转感，具有5个特征： ①、头位变化后1至15秒钟后才出现眩晕(潜伏期); ②、眩晕具明显旋转感,患者视物旋转或闭目自身旋转(旋转性); ③、眩晕在不到1分钟内自行停止(短暂性); ④、头回到原来位置可再次诱发眩晕(重复性); ⑤、多次头位变化后,眩晕症状逐渐减轻(疲劳性)。 (3) 眩晕发作中无耳鸣、现象，已有的耳蜗症状亦不加重 (4)病情多在数周或数月内行缓解，个别人也可到数年; (5)病程中不头痛，亦无其它中枢神经体征。
一文读懂8类耳石症的诊断标准 良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是最常见的前庭性疾病，人群中有 10% 一生总有一次发作，而发作患者中，有接近 50% 患者会有复发。 BPPV 主要由于耳石掉落进入半规管，随着头部运动，耳石在重力作用下在半规管内移动，导致内淋巴不均匀流动，诱发受累半规管的前庭活动，继而出现位置性眩晕及眼震，即半规管内结石症；另一少见病因为耳石黏附或嵌入某一半规管的壶腹嵴顶，进而引起位置性眩晕，这种 BPPV 称为壶腹嵴顶结石症。BPPV 大体分为这两种，每种又依据受累半规管不同而分为不同类型，以下我们将根据发病率先后一一介绍。 1. 后半规管管内结石症（Canalolithiasis of the posterior canal pc-BPPV） PC-BPPV 为最常见的类型，常见于80%-90% 患者。单侧PC-BPPV 并不少见，右侧半规管较左侧更易受累，但外伤性单侧受累较自发性多见。 诊断标准： A. 反复发作的位置性眩晕或头晕，可由平躺动作或仰卧位水平翻身诱发； B. 持续时间＜1 min； C. Dix-Hallpike 手法复位或 Semont 手法复位间隔数秒内可引出眼震，持续时间＜1 min，多为快相朝向下方耳朵的旋转性眼震合并快相朝向前额的垂直眼震； 除外其他可能的疾病。 注意： （1）部分患者自手法复位至眼震出现可间隔至 40s； （2）下位眼旋转性眼震较为突出，而上位眼则垂直性眼震明显。若无注视抑制，则一般以旋转性眼震为主，若患者向上注视，则以垂直性眼震为主，若向下注视，则以旋转性为主；
（3）一般来说，眼震持续时间较少超过 40s 即自发减弱； （4）位置性眼震快速出现，缓慢消失； （5）原始位置性眼震消失后会出现轻度的相反方向眼震； （6）患者回归仰卧位时，可出现短暂而轻度的相反方向眼震，位置性眩晕及眼震在反复诱发实验后难以引出。 2. 水平半规管管内结石症（Canalolithiasis of the horizontal canal hc-BPPV） hc-BPPV 患者仰卧转头法过程中，向患耳方向转头时眼震更剧烈。在眼震检查过程中，需确保头部向两侧旋转的角度及速度一致，以比较两侧眼震强度。保持患者面部朝下的头位时，可出现朝向患耳的短暂眼震，坐位平躺可诱发朝向健耳的眼震。除位置性眼震外，部分患者垂直头位时，患侧眼出现典型的非自发性眼震。 诊断标准： A. 反复发作的位置性眩晕或头晕，可由平躺动作或仰卧位水平翻身诱发； B. 持续时间＜1 min； C. 仰卧转头法可立即或数秒内引出眼震，持续时间＜1 min，眼震多为水平眼震，眼震快相朝向下位耳称为向地性眼震，朝向上位耳称为背地性眼震。 D. 除外其他可能的疾病。 注意： （1）自诊断试验至眼震出现的间隔时间依头位改变的快慢不同而不同，快速头位改变患者间隔时间短，眼震也更剧烈，熟练的手法复位一般间隔1-2s。眼震强度依赖于头位旋转角度，仰卧转头角度越大，则眼震越剧烈； （2）手法复位过程中，向地性眼震与背地性眼震可互相转化，相反，如果在反复手法复位后仍为持续性背地性眼震，则提示患者可能为壶腹嵴顶结石症； （3）眼震持续时间可能超过 1 min，但不会＞2 min。 3. 水平半规管壶腹嵴顶结石症（Cupulolithiasis of the
耳石症病因诊断耳石复位手法 耳石脱落者会经常眩晕通过手法复位可以治 愈 52岁的椒江人周先生4个月前患上了一种奇怪的病，起床的时候会突然眩晕，而且向右侧转头时，一到某个角度也会突然天旋地转。虽然每次就晕那么一会儿，但这么频繁的发生还是让周先生惴惴不安。为了治好这个奇怪的毛病，他把市内几家大医院都跑了一遍，神经内科、心内科、骨科等相关专科全都看过，相关检查检验几乎全部做过，但结果都是没有异常。 上周，他又来到台州市中心医院看病。这一次，他碰到的是耳鼻喉科医生彭帆。彭帆根据自己的经验，诊断周先生得的是耳石症。 人的耳朵里会有石头？而且石头还会跑？第一次听到这种说法，周先生很惊讶。“情况
确实如此。”彭帆介绍，人的内耳有负责听力和维持平衡两个功能。内耳中的椭圆囊和球囊上有囊斑，囊班表面有许多石头一样的碳酸钙结晶，俗称为耳石。当各种原因导致耳石脱落下来时，它就会像沙尘一样在内耳中漂浮。“如果漂移到半规管内，就会影响人体平衡的功能，引起眩晕，这就是耳石症。 彭帆告诉记者，耳石症可能与年老、耳供血不足、头部受到震动、中耳炎等因素有关，但确切病因目前仍不明确。患耳石症的病人大多数都是中老年人，由于缺乏了解，很多患者在求医时都像周先生一样走了不少弯路。“都以为自己有颈椎病，要么就是脑供血不足。”彭帆说。 在治疗室里，彭帆给周先生做了手法复位治疗。他让周先生躺在治疗床上，一边进行红外视频眼震图检查，一边引导他做不同的体位。在他的引导下，周先生一会坐直，一会平躺，有时头颈向左或向右转动……十多分钟后，治疗结束。周先生小心翼翼地起床，他担心会像以前一样突然天旋地转，不过这次却一切正常。 “手法复位治疗具体就是医生通过改变患者头部位置，让脱落的耳石重新回到原来的地方。”彭帆介绍，大部分耳石症都可以采用手法复位进行治疗。“大多数患者接受一次治疗就可以恢复，少数人要多做几次。” 耳石症 一、疾病概述： 位置性眩晕变名壶腹嵴顶耳石症（Cupulalithiasis），多见于40～60岁成人，女性多见。Harrison（1975年）报告365例中，60％病因不明。1921年Barany曾首次报告1例27岁女患者，头转向右侧即出现眩晕症状，认为是椭圆囊病变表现。Schuknecht（1962年）病理检查3例椭圆囊、球囊和壶腹嵴顶感觉上皮正常，只有后半规管壶腹嵴有嗜碱性颗粒沉着，可能是产生重力刺激敏感的诱因，故称为壶腹嵴顶耳石症。 二、病因病理： 1.可能因椭圆囊自发性退变，耳石自囊斑上脱落，沉积在后壶腹嵴上。 2.炎症或外伤亦可诱发此症，例如在病毒性迷路炎或慢性化脓性中耳炎过程中，白细胞、吞噬细胞或内皮屑质进入内淋巴液中；脑外伤或镫骨手术，血液进入内淋巴液中，都可形成有形颗粒，而沉积在壶腹嵴顶。Barber报告，颞骨纵行骨折，47%的病人可出现位置性眩晕，无骨折出现此征者亦有20%。26%并有位置性眩晕。耳部手术如鼓室成形、乳突根治等损伤前庭，亦可并发本病。
耳石症的诊断方法 耳石症是由于内耳中的耳石异常造成的一种平衡障碍性疾病。耳石症的主要症状是晕眩，患者会感到头晕、眩晕、失去平衡等。因此，诊断耳石症主要依靠病史询问、体格检查和一些特殊检查方法。 首先，医生会详细询问患者的症状及发作情况。耳石症的晕眩发作通常是阵发性的，持续数秒至数分钟，并且常常与头部位置改变有关。患者会感到眩晕、头晕、站立不稳、视物旋转等症状。医生会询问发作的频率、持续时间、触发因素等情况，以了解病情的程度和发展情况。 其次，医生会进行体格检查。体格检查主要包括眼震检查和平衡功能检查。眼震检查是通过观察眼睛的快速运动来判断内耳的功能状态。平衡功能检查主要包括Romberg体位试验、头部活动试验和位置试验等。这些检查可以帮助医生判断患者的平衡功能是否受损。 此外，医生还可以进行一些特殊检查来确诊耳石症。其中最常用的是前庭功能检查，包括前庭电图（VNG）、旋转椅子试验和视动性电图（VEMPs）等。前庭电图可以记录眼震信号和头部位置信号，评估耳石的功能状态。旋转椅子试验是通过让患者坐在旋转的座椅上观察眼震反应，判断内耳的前庭功能。VEMPs可以评估耳石对声音的敏感性。这些检查可以帮助医生诊断耳石症，并排除其他可能的病因。
除了以上的临床检查方法，医生还可以使用影像学检查来评估患者的内耳结构和排除其他病因。最常用的是磁共振成像（MRI）技术。MRI可以清晰地显示内耳结构，帮助医生判断是否存在其他异常。 最后，患者也可以通过自测来初步判断是否存在耳石症。例如，通过进行达姆萨劳试验或哈尔帕克试验可以暂时诱发耳石症的症状，但这些方法并不准确，需要在医生的指导下进行。 总结起来，诊断耳石症主要依靠病史询问、体格检查和一些特殊检查方法。病史询问可以了解症状及发作情况，体格检查可以评估平衡功能，特殊检查如前庭功能检查和影像学检查可以帮助医生确诊耳石症。诊断耳石症需要综合运用多种方法，以提高准确性和确诊率。
张大妈平时身体很好，没有高血压、糖尿病等慢性病，可是近来患了一种奇怪的病，就是晚上睡觉躺在床上就感觉天旋地转，张大妈害怕了，会不会脑子里得了很严重的病？于是就去了医院要求做一个头颅CT，谁知医生说不用，询问了情况之后告诉张大妈，她是患了耳石症，并让张大妈到耳鼻喉科治疗。耳鼻喉科的医生给她做了两次手法复位，病就奇迹般的好了。没打针，没吃药，真是神奇！那么，什么是耳石症呢？ 耳石症又叫良性阵发性位置性眩晕，是头部运动至某一特定位置时，出现的短暂眩晕和眼震。内耳里与半规管相连的椭圆囊斑和球囊斑表面有一层胶质膜，胶质膜表面的碳酸钙颗粒称耳石。当耳石脱落，便滚到半规管里，在半规管的内淋巴液中浮沉滚动，当头部转动，就会刺激半规管毛细胞，导致眩晕感觉。 一、诊断方法和比较猛的复位治疗 1、后半规管耳石症快速手法复位方法：让病人平卧，头后仰，头偏向右侧时出现眩晕可判断为右侧后半规管耳石症。复位方法如下：①患者右侧卧位，蜷腿屈膝。②待眩晕缓解后，操作者双手扶在患者头部两侧，患者的双手抓紧操作者的左前臂。以患者右臀部为轴点，迅速将患者翻转180度至左侧卧位，保持该位置状态约5分钟。 2、上半规管耳石症快速手法复位方法：平卧头后仰出现眩晕者可判断为上半规管耳石症。上半规管耳石症的操作步骤：①患者平卧于平板床上，头部与一端床头平齐，两腿自然分开垂于治疗床两侧，注意床不要太宽。②操作者站于患者左侧，右手扶在患者的枕部，左手扶于额部，以臀部为轴点，让患者快速坐起。 3、外半规管耳石症快速手法复位：患者平卧，向左侧侧卧时出现眩晕症状时，则为左侧外半规管耳石症，右侧亦然。以右外半规管耳石症为例，操作步骤如下：①患者右侧卧位于一张宽床上。②待眩晕缓解后，操作者站于患者背后，用右手拉患者右手，迅速翻滚于左侧卧位，保持该位置状态5分钟左右。 二、常见手法 1、Epley手法（针对后半规管耳石症）：①患者坐于治疗台上，在治疗者帮助下迅速取仰卧悬头位，并向患侧扭转45°；②头逐渐转正，然后继续向健侧偏45°；③将患者头部连同身体向健侧翻转，使其侧卧于治疗台上，头部偏离仰卧位达135°；④坐起，头前倾20度。完成上述4个步骤为1个治疗循环，每一体位待眼震消失后再保持1min 近年来，眩晕的诊断思路发生了极大的变化。患了眩晕、迷糊，很多人被误诊为脑供血不足、颈椎病，而真正的诊断可能是耳石症、前庭性偏头痛、心因性头晕等。
耳石症的鉴别诊断与治疗研究 耳石症是一种比较常见的内耳疾病，主要表现为眩晕和平衡障碍。本文将就耳石症的鉴别诊断和治疗研究进行探讨。 一、鉴别诊断 耳石症主要分为前庭耳石症和后庭耳石症两种类型。前庭耳石症主要 表现为自发性阵发性眩晕，常伴有恶心和呕吐。后庭耳石症则主要表 现为运动诱发性眩晕，如头部转动或改变体位会引发眩晕症状。对于 耳石症的鉴别诊断，可通过以下几种方法进行辅助诊断。 1. 眩晕症状分析：通过详细的病史询问和症状分析，了解症状 的发生时间、持续时间、诱因和减轻因素等，以及是否伴有听力下降，可以初步判断是前庭耳石症还是后庭耳石症。 2. 前庭功能检查：可以通过热、冷刺激法或运动试验来检测前 庭功能。例如，冷刺激法中，在人耳道内滴入冷水或冷空气，观察患 者的水平凝视眼震和眩晕症状，可以判断是否存在前庭功能异常。 3. 图像学检查：可以采用头颅CT或MRI等影像学检查，了解内 耳结构的情况，判断是否存在内耳病变，排除其他病因。 4. 前庭电图检查：通过检查前庭电图，了解前庭功能异常的情况，可以作为辅助诊断手段之一。 二、治疗研究 1. 保守治疗 对于耳石症的轻度病例，可通过保守治疗来缓解症状。如运动习惯的 调整，避免头部快速转动，减少症状的发生。另外，一些物理疗法， 如前庭康复训练、震动治疗等，也被广泛应用于耳石症的治疗。 2. 药物治疗 针对耳石症的症状，可以使用一些药物来缓解眩晕症状。如抗组胺药物、镇静剂或抗吐药物等。但这些药物仅仅是暂时缓解症状，并不能 治愈疾病本身。 3. 手术治疗
对于严重症状的耳石症患者，可考虑手术治疗。手术治疗主要有两种方法：一是前庭神经切断术，通过切断前庭神经与脑干的连接，减少眩晕的发生；二是前庭神经离断术，通过切断前庭神经纤维，从而解除眩晕症状。但手术治疗风险较高，需要慎重考虑。 4. 中医药治疗 中医药治疗耳石症的方法多种多样，如针灸、中药内服等。这些方法在一些患者中表现出一定的疗效，但仍需要进一步研究和验证。 综上所述，耳石症的鉴别诊断与治疗方面仍有很多研究课题需要深入探讨。通过进一步的研究，发展新的诊断方法和治疗手段，可以更好地为耳石症患者提供精确的诊断和有效的治疗。
什么是耳石症？ 耳石症又称为良性阵发性位置性眩晕（BPPV），是头部迅速运动至某一特定位置时出现的短暂阵发性发作的眩晕和眼震，是最常见的外周性前庭疾病，发病率约占40%～50%。女性比男性多见，发病年龄以40岁以上多见，且发病率随年龄增长而增加。 耳石症有哪些症状？ 典型的症状是头部位置变化(如起床、躺下、床上翻身、低头或抬头)时，突然出现强烈的旋转性眩晕，通常持续不超过1min，其他症状有恶心、呕吐、头晕、头重脚轻及漂浮感。 耳石症是如何引起的？ 椭圆囊里管平衡的耳石的碎片脱落到某个半规管里，半规管里有淋巴液，头一动耳石就动，人就会感到眩晕。 耳石症的诱发因素有哪些？ 1.头部外伤：外伤易使耳石的碎片脱落。 2.耳石退变：随着年龄的增长，耳石明显退化，影响连接稳定性。 3.缺钙：耳石就是石头，即碳酸钙结晶，如果缺钙，耳石就会疏松易脱落。 4.过度劳累、精神紧张、压力大、失眠熬夜：这些因素使体内的去甲肾上腺素水平升高，促进血管活性物质如儿茶酚胺的异常分泌，引起血管舒缩功能及血液流变学的改变，内耳微循环不完全代偿，耳石脱离黏液后自行脱落。 5.内耳供血不足：患有高血压、高血脂等疾病后，易引起内耳血管损伤，内耳缺血使得耳石的吸附能力变差而容易脱落。 如何快速识别耳石症？ 大家只需要记住这3个字：短、动、床。 短：头晕和眩晕发作的时间比较短，一般不超过1min，但是可以每天反复多次的发作。 动：发作与头部体位改变有关，如转头、仰头或低头，但无论是躺着、坐着还是站着，只要头不动就不会晕。 床：发作往往是在起床、躺下或是左右翻身时出现。
如果出现以上症状，加上最近过度劳累或失眠，就有可能是耳石症，请您一定要就近前往耳鼻喉科、神经内科或眩晕门诊进行检查和治疗，以尽快康复。 耳石症需要做哪些检查？ 1.位置试验 （1）Dix-Hallpike试验:通过眼震特点，判断是否为前半规管或后半规管耳石症的常用检查手法。 （2）Roll test滚转试验:确定外半规管耳石症的常用检查。 2. 听力学检查 包括纯音测听、声阻抗、耳声发射、耳蜗电图等。 耳石症的治疗及预防 1.手法复位 手法复位是耳石症的首选方法，操作简便，成功率达92%以上。 复位时根据不同半规管类型选择相应的方法。 （1）后半规管耳石症复位方法 Epley 法 ①患者坐位，头向患侧转45°； ②快速后仰，使头部与床呈20～30°； ③头向健侧快速转90°； ④头继续向健侧快速转90°，同时身体向健侧侧卧； ⑤扶患者保持该头位缓慢坐起。 以上每一体位需保持30～60s，待眩晕和眼震消失再继续下一体位，重复1～2次。
4招或可治好耳石症眩晕 有一种眩晕叫耳石症，教你4招或可治好 一、什么是耳石症？ 不打针、不吃药，治疗效果立竿见影的疾病，耳石症大概可以算一个。提到耳石症，有的人可能会以为是耳朵里生了结石，或是耳屎过多的结果。 其实耳石症只是大家给这个疾病取的“昵称”，它真正的名字是“良性阵发性位置性眩晕”，指头部迅速运动至某一特定头位时出现的短暂阵发性发作的眩晕和眼震。 通常患者在进行坐起、躺下、抬头、低头、翻身等头位变化的行动时，会出现头晕目眩、恶心呕吐、大汗淋漓等症状，持续时间很短但会反复发作，严重影响患者的生活质量。 二、耳石症的成因是什么？ 在人的耳朵里有一个叫半规管的感受器，与半规管相连的椭圆囊斑和球囊斑表面有一层胶质膜，在胶质膜表面附着着一层用电子显微镜才能看到的微小的的碳酸钙结晶，这些小结晶就是耳石，这层胶质膜也被称为耳石膜。当耳石脱离耳石膜，就会在内耳里随着内淋巴流动而运动，从而刺激半规管毛细胞，导致机体发生强烈性眩晕。 正常情况下耳石是不会轻易脱离耳石膜的，常见的可能致病因素主要有以下3种： 首先是机体老化。我国已进入老龄化社会, 随着年龄的增长，机体可能会因血管硬化或内耳器官功能减退使得耳石膜的粘性减弱，导致耳石容易脱落。因而在临床上耳石症多发于中老年人，且以女性为主。但目前耳石症呈现低龄化发展的趋势，这也提醒了青壮年人应当关注自身的健康状态。 其次是外伤因素。头部遭受外伤震动，尤以额颞部外伤尤甚。因椭圆囊位于颞骨内，额颞部外伤时椭圆囊遭受大力撞击产生震荡，易造成耳石松动、脱落。 此外，病毒性神经迷路炎等内耳炎症，以及过度劳累、生气、酗
酒、抽烟、感冒等，都可诱发耳石症。 需要注意的是，出现眩晕症状并不代表一定是耳石症。患者还是应当首先排除心脑血管疾病风险后，再考虑是否为耳石症，以免延误病情。 三、如何诊断耳石症？ 为什么耳石症经常会被误诊？这是因为耳石症没法通过CT等辅助检查手段明确诊断，需要结合医生的丰富经验以及仔细的体格检查综合判断。在排除严重的心脏病、颈椎病及颈部动脉狭窄的可能性后，我们通常可以参考以下几点进行判断： (1) 眩晕发作起病急，且伴有疲劳感； (2) 眩晕发作有延迟性，通常延迟3~5秒，持续时间不超过分钟； (3) 眩晕具有明显的旋转感，包括物体的旋转感以及机体自身的旋转感； (4) 常见的诱发体位是突然间的坐起、转头、翻身； (5) 一般不伴有耳鸣、耳聋等听力改变，可伴有恶心、呕吐、心慌、面色苍白、出虚汗等症状。 除此之外，医生可能还会进行听力试验、眼震电图等检查，为鉴别诊断提供充足的证据。 四、耳石症发作，头晕该怎么办？ 1、手法复位治疗 手法复位治疗是门诊中最常见的治疗耳石症的手段。具体做法是，首先让患者平卧，头后仰，头偏向哪一侧时出现眩晕即可判断为该侧半规管耳石症。其次，让患者采取出现眩晕一侧的侧卧位，蜷腿屈膝。待眩晕缓解后，操作者双手扶在患者头部两侧，患者的双手紧抓操作者的左前臂，以患者右臀部为轴点，迅速将患者翻转180°至左侧卧位，保持该位置状态约2分钟。复位后最好休息20分钟，同时48小时内应避免头部剧烈运动，以免复发。 2、Semont手法视频后半规管耳石症Semont复位法 Semont手法又称Semont管石解脱法，具体手法是： (1) 患者坐于治疗台边沿，双脚下垂，头向健侧扭转45°；
耳石症的鉴别诊断与治疗研究耳石症是一种常见的耳部疾病，其主要特征是耳内结石的形成， 导致患者出现头晕、眩晕、恶心等症状。针对这一问题，医学界进行 了大量的鉴别诊断与治疗的相关研究。本文将对耳石症的鉴别诊断与 治疗进行深入探讨。 一、耳石症的鉴别诊断 1.1 颈椎问题 颈椎问题是一种常见的头晕眩晕原因，与耳部结构无关。颈椎问 题导致颈椎间盘突出或关节突出，压迫颈部血管和神经，引起头晕眩 晕等不适感。对于这种情况，医生应通过检查颈椎CT或核医学检查等 方法进行鉴别。 1.2 眩晕综合征 眩晕综合征是一种常见且复杂的眩晕类型，其特点是头晕、眼花、恶心等感觉。这种情况可能由内耳感染、前庭神经损伤或中枢神经系 统异常引起。医生在诊断时需要根据患者的症状、病史、体格检查和 相关检查结果进行综合分析。 1.3 心血管问题 心血管问题也是引起头晕眩晕的常见原因之一。心脏病、高血压 和心律失常等情况可能导致脑供血不足，引起头晕眩晕等不适感。医 生在诊断时需要进行心电图、超声心动图等检查，以排除心血管问题。 1.4 神经系统疾病 神经系统疾病如脑卒中、帕金森综合征等也可能导致头晕眩晕的 出现。这些情况通常伴随着其他神经系统异常，如运动障碍、感觉异 常等。医生在鉴别诊断时需要进行神经系统检查和相关影像学检查。 二、耳石症的治疗方法 2.1 保守治疗 对于耳石较小且不引起严重不适的患者，可以选择保守治疗方法。
这包括头位训练和物理治疗等方法。头位训练通过改变头部的位置， 帮助耳石重新定位，减轻症状。物理治疗包括颈椎牵引、颈部按摩等，可以改善颈椎问题引起的头晕眩晕。 2.2 药物治疗 药物治疗主要用于缓解耳石症的相关症状。常用的药物包括抗晕 动药、抗过敏药和镇静剂等。抗晕动药可以减轻头晕眩晕感，抗过敏 药可以缓解耳部感染引起的不适感，镇静剂可以帮助患者放松。 2.3 物理治疗 物理治疗是一种常见且有效的耳石治疗方法。常用的物理治疗方 法包括前庭训练和前庭适应训练等。前庭训练通过一系列头部动作和 平衡训练来帮助耳部结构重新适应，并减轻相关不适感。 2.4 手术治疗 对于严重影响生活质量且保守治疗无效的患者，手术是一种可行 的选择。手术治疗主要通过激光烧灼或手术切除等方法来摧毁或移除 耳石。手术治疗需要在专业医生的指导下进行，术后需要进行恢复训 练和康复治疗。 三、结语 耳石症的鉴别诊断与治疗是一项复杂而重要的医学工作。通过对 颈椎问题、眩晕综合征、心血管问题和神经系统疾病等进行鉴别诊断，可以准确判断患者是否患有耳石症。在治疗方面，保守治疗、药物治疗、物理治疗和手术治疗等方法都可以有效缓解耳部结构引起的不适感。然而，对于不同患者来说，最适合的治疗方法可能有所不同，因 此需要医生根据具体情况进行个体化的诊断与治疾研究。 总之，耳石研究对于提高鉴别诊断与有效治是非常重要的。 通过深入了解耳部结构与功能，并结合临床实践经验和相关科学技术 手段，我们可以更好地诊断和治疗耳石症，帮助患者恢复健康。希望 未来能有更多的研究者投身于耳石症的相关领域，为患者提供更好的 医疗服务。
不典型耳石症的诊断及复位治疗 一、明确管石症与嵴帽结石症管石症是Hall于1979年根据重复刺激时产生的疲劳现象所提出的概念，指各种原因导致耳石脱落聚集于半规管近壶腹部，当行变位试验时，由于耳石受到重力的作用，向离壶腹的方向移动时，而形成内淋巴液向嵴顶方向的移位，从而牵拉壶腹嵴，使该半规管的神经元放电增加，从而引起眩晕及眼震。如下图所示。 图1所示：行变位试验时，由于耳石受到重力的作用，向离壶腹的方向移动时，而形成内淋巴液向嵴顶方向的移位，从而牵拉壶腹嵴 壶腹嵴顶结石症学说，由Schuknecht于1969年首次提出，由于变性的耳石碎片从椭圆囊中脱离，附着于后半规管的壶腹嵴顶部，引起内淋巴与壶腹嵴顶密度不同，从而使比重发生差异，导致壶腹嵴顶对重力作用的异常感知，而引起眩晕，如下图2所示。图2：管石症与嵴帽结石症在半规管内的解剖示意图，及其对壶腹部的牵拉作用。游离耳石的拉力作用（F2）大于粘附耳石的重力作用（F1） 由于管石症的游离耳石的拉力与嵴帽结石症的粘附耳石的 重力对壶腹部的作用不同，游离耳石的拉力作用大于粘附耳石的重力作用，因此管石症与嵴帽结石症表现出不同的临床特征，对于上半规管和后半规管，两者的眼震形式相同，
但眼震的时间、速度和幅度等表现出不同的差异，如下图表1所示。图3：管石症与嵴帽结石症的眼震特点的比较但是对于水平半规管来说，管结石症在双侧变位检查中均可诱发向地性或背地性水平眼震，眼震持续时间；如左侧水平半规管管结石症，在行左侧Roll试验时，出现水平向地性眼震；行右侧Roll试验时，可出现水平离地性眼震。如果是左侧水平半规管嵴帽结石症，则在行左侧Roll变位试验检查时出现离地性水平眼震；行右侧Roll试验时，可出现水平离地性眼震，眼震持续时间≥1 m in。在明确了管石症与嵴帽结石症后，可以指导临床医生选择相应的复位方法，如对左侧水平半规管行Roll试验时，出现水平（向左）向地性的眼震时，考虑左侧水平半规管管石症，则选择Babecue复位法；如行左侧水平半规管Roll试验时出现水平（向右）背地性的眼震时，考虑为左侧水平半规管嵴帽结石症，在进行复位治疗时，首先应选择Vannucchi或Gufoni 疗法，将其转变为管石症后，再选择Babecue复位法。因此在临床上应密切关注眼震的变化形式，及时调整相应的复位方法。 图4：水平半规管管结石症，行右侧Roll试验时，如：出现水平向右（向地性）的眼震，诊断为管石症；如：出现水平向左（离地性）的眼震，诊断为嵴帽结石症 二、双侧变位试验时，均出现眩晕及眼震，该如何明确诊断临床上，常遇到部分患者，在行双侧的Dix-Hallpike或Roll