膝关节主要韧带损伤的MRI诊断（一）
膝关节的韧带数量多，解剖结构复杂，包括囊内韧带和囊外韧带，其共同作用为加强关节的稳定性。
囊内韧带主要有交叉韧带：前交叉韧带、后交叉韧带。前、后交叉韧带为关节中央支持结构，外周被覆滑膜，属于关节内、滑膜外结构。
囊外韧带主要有：腓侧副韧带、胫侧副韧带、髌内侧支持带、髌外侧支持带和髌韧带。其为关节侧方支持结构。
正常韧带MRI 表现为：纤维连续性完好、有一定的张力（绷紧度），一般为均匀低信号。前交叉韧带常由多纤维束构成，形成条纹状增高信号；后交叉韧带在伸膝时迂曲，股骨附着部可局限性信号增高，偶可显示为两条纤维束。
①急性韧带损伤（<1-4 周）表现：纤维连续性部分或完全中断，中断可发生于韧带的实质部或骨附着部；韧带本身水肿（包括裂口处和裂口外），可伴有周围组织的水肿。
MCL 纤维连续性完全中断、韧带走形迂曲，
PDW FS 上明显高信号。
韧带损伤的 MRI 分级：
•拉伤（I 级）：纤维无撕裂，韧带及周围软组织水肿；
•部分撕裂（II 级）：部分纤维撕裂，伴有水肿；
•完全撕裂（III 级）：全部纤维断裂，伴水肿。
②慢性韧带损伤、断裂表现：
•裂口不能通过瘢痕修复的表现为韧带连续性中断，残端异常走行，韧带萎缩、消失；
•裂口能通过瘢痕修复的表现为韧带连续性可完整，但张力减低、松弛，原裂口局部增粗或变薄，韧带边缘不整。
ACL 连续性中断，韧带萎缩、消失
No.1
前交叉韧带（ACL）
前交叉韧带起自胫骨髁间隆起前份，斜向后上外方止于股骨外侧髁的内侧面，防止胫骨过度前移，功能上可分为前内侧束和后外侧束，前内侧束主要限制胫骨前后移位，后外侧束主要限制胫骨旋转，关节伸直时后外侧束紧张，屈曲时前内侧束紧张。
解剖和影像并不是总能区分开两束。
MRI 矢状面观察最好，表现为斜行带状，连续性完整，呈条纹状信号，前缘清晰、后缘常模糊，股骨端相对细小，胫骨端呈扇形增宽。
膝关节伸直位时 ACL 长轴基本平行于 Blumensaat 线（髁间窝皮质线），屈曲时 ACL 前缘与 Blumensaat 线分离，成开口向下的夹角，显示更清晰。ACL 断裂时 ACL 长轴与 Blumensaat 线成开口向上的夹角。
ACL 断裂为膝关节的常见损伤，多数为完全断裂，少数为部分断裂，断裂多发生于中上部。急性 ACL 断裂的最常见 MR 表现为断裂处韧带肿胀增粗，局部纤维扭曲、中断、水肿，但不形成明显分离的两
个残端；部分表现为断裂处纤维完全分离，形成两个游离的残端，其间可见液体聚集；或韧带中远部残端水平走行，近侧残端观察欠清晰。
韧带肿胀增粗、纤维完全断裂
韧带连续性完全中断，中远部残端水平走行，
近侧残端观察欠清晰，ACL 长轴与Blumensaat 线成开口向上的夹角
韧带增粗，局部纤维中断、水肿，不形成明显分离的两个残端
慢性 ACL 断裂（>6 周）MRI 表现为韧带中远段水平走行于关节腔内并萎缩变细或表现为萎缩、变细的两个残端，韧带整体消失或几乎消失。慢性 ACL 断裂一般不能通过瘢痕修复。
韧带断裂，萎缩、消失
特殊 ACL 损伤如下：
ACL 撕脱骨折，多为胫骨附着端的撕脱，骨块可移位或不移位，韧带纤维一般无断裂。
ACL 粘液变性，表现为 ACL 肿胀增粗，T2WI 条纹状高信号（芹菜梗征），纤维束完整。
ACL 腱鞘囊肿，在 ACL 粘液变性基础上，韧带内部或周围出现液体聚集
No.2
后交叉韧带（PCL）
后交叉韧带起自胫骨髁间隆起后份，斜向前上内方止于股骨内侧髁的外侧面，防止胫骨过度后移；
MRI 表现为边界清晰、粗细较一致的束状影，各序列均匀低信号，偶可局限性稍增高。关节伸直时轻度迂曲，屈膝时绷紧拉直。
PCL 损伤远比 ACL 少见，典型机制为汽车挡板伤、过伸损伤、跪
地伤等。损伤多位于韧带中部，近、远端少见，部分撕裂多见，完全断裂及撕脱少见；急性PCL 部分断裂表现为韧带中部连续性部分中断，断裂处信号 T2WI 上显著增高。
PCL 急性部分断裂韧带中部连续性部分中断，断裂处在PDW fs 上呈明显高信号
PCL 急性远端完全断裂韧带断端分离、PDW fs 上信号增高
PCL 急性撕脱一般为胫骨附着部撕脱骨折，韧带本身完好
PCL 慢性完全断裂
PCL 慢性撕裂，裂口较容易瘢痕修复
【病例】内侧副韧带损伤1例MR诊断要点–影像PPT 内侧副韧带（MCL）损伤通常见于身体接触性运动和碰撞损伤。在 MRI 上根据损伤情况可分为 3 级，现结合 Priyanka Prakash 医生在 auntminnie 发布的一例病例来对该病进行介绍。 病史 17 岁男性，运动后膝关节疼痛。 影像学检查 图 1. 膝关节横断位 T2
图 2. 膝关节冠状位 T1 图 3. 膝关节冠状位 T2
影像学结果 内侧副韧带完全断裂，伴软组织和韧带水肿。 诊断 内侧副韧带3 级撕裂。内侧副韧带是稳定内侧膝关节的主要韧带，同时内侧副韧带还对抗外翻力。 解剖 内侧副韧带（MCL）起自内收肌结节下方的股骨内上髁，延伸至前胫骨结节，止于胫骨内侧髁内侧。 韧带包括三层。第一层，即最表面层是小腿浅筋膜层或缝匠肌深筋膜，二是 MCL 浅层，第三是 MCL 深层。MCL 深层粘附于内侧关节囊和内侧半月板，与这两个结构分界不清。 损伤机制 MCL 损伤通常见于身体接触性运动和碰撞损伤。损伤机制包括以下几方面： 外翻应力直接突然作用于膝关节外侧 小腿外展或旋转产生的间接作用力。 影像学表现 平片：损伤急性期平片无阳性发现。慢性病例可见内侧副韧带近端近股骨内侧髁处可见钙化。临床上可有疼痛表现，称为Pellegrini-Stieda 征，即胫侧副韧带的钙化征。 MRI：急性损伤病例，MRI 可以显示韧带纤维连续性中断，伴水肿，以及韧带内和周围积液。根据 MRI 上的表现，内侧副韧带损伤的严重程度可分为三级： 1 级：韧带内侧（浅层）高信号，病变不明显； 2 级：韧带内侧（浅层）高信号，伴水肿或韧带部分中断； 3 级：韧带完全断裂。 治疗（建议） 单独的内侧副韧带损伤在普通人群中无需修复。运动员的MCL3 级损伤则需要外科手术修复。
膝关节主要韧带损伤的MRI诊断（一） 膝关节的韧带数量多，解剖结构复杂，包括囊内韧带和囊外韧带，其共同作用为加强关节的稳定性。 囊内韧带主要有交叉韧带：前交叉韧带、后交叉韧带。前、后交叉韧带为关节中央支持结构，外周被覆滑膜，属于关节内、滑膜外结构。 囊外韧带主要有：腓侧副韧带、胫侧副韧带、髌内侧支持带、髌外侧支持带和髌韧带。其为关节侧方支持结构。 正常韧带MRI 表现为：纤维连续性完好、有一定的张力（绷紧度），一般为均匀低信号。前交叉韧带常由多纤维束构成，形成条纹状增高信号；后交叉韧带在伸膝时迂曲，股骨附着部可局限性信号增高，偶可显示为两条纤维束。 ①急性韧带损伤（<1-4 周）表现：纤维连续性部分或完全中断，中断可发生于韧带的实质部或骨附着部；韧带本身水肿（包括裂口处和裂口外），可伴有周围组织的水肿。 MCL 纤维连续性完全中断、韧带走形迂曲， PDW FS 上明显高信号。 韧带损伤的 MRI 分级： •拉伤（I 级）：纤维无撕裂，韧带及周围软组织水肿； •部分撕裂（II 级）：部分纤维撕裂，伴有水肿； •完全撕裂（III 级）：全部纤维断裂，伴水肿。 ②慢性韧带损伤、断裂表现：
•裂口不能通过瘢痕修复的表现为韧带连续性中断，残端异常走行，韧带萎缩、消失； •裂口能通过瘢痕修复的表现为韧带连续性可完整，但张力减低、松弛，原裂口局部增粗或变薄，韧带边缘不整。 ACL 连续性中断，韧带萎缩、消失 No.1 前交叉韧带（ACL） 前交叉韧带起自胫骨髁间隆起前份，斜向后上外方止于股骨外侧髁的内侧面，防止胫骨过度前移，功能上可分为前内侧束和后外侧束，前内侧束主要限制胫骨前后移位，后外侧束主要限制胫骨旋转，关节伸直时后外侧束紧张，屈曲时前内侧束紧张。 解剖和影像并不是总能区分开两束。 MRI 矢状面观察最好，表现为斜行带状，连续性完整，呈条纹状信号，前缘清晰、后缘常模糊，股骨端相对细小，胫骨端呈扇形增宽。 膝关节伸直位时 ACL 长轴基本平行于 Blumensaat 线（髁间窝皮质线），屈曲时 ACL 前缘与 Blumensaat 线分离，成开口向下的夹角，显示更清晰。ACL 断裂时 ACL 长轴与 Blumensaat 线成开口向上的夹角。 ACL 断裂为膝关节的常见损伤，多数为完全断裂，少数为部分断裂，断裂多发生于中上部。急性 ACL 断裂的最常见 MR 表现为断裂处韧带肿胀增粗，局部纤维扭曲、中断、水肿，但不形成明显分离的两
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背景?外伤或运动不当均可造成膝关节的损伤 ,而当前ＭＲＩ作为一种无创伤性检查 ,具有高的软组织分辨率、多方位成像等特点，准确率可超过90%，比以往的物理检查、关节造影、ＣＴ和关节镜等在膝关节骨及软组织损伤的诊断上更具有一定优越性。 目前MRI已成为各种膝关节疾病常规的，甚至是首选的方法。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 关节解剖?骨性结构：上方是股骨头，下方是胫骨平台，前是髌骨。 股骨外髁宽大便于屈伸；内髁狭长便于旋转，前面较突，阻止髌骨向外脱位。 3/ 68
关节解剖?关节囊及韧带：内侧副韧带外侧副韧带前、后交叉韧带内、外侧半月板关节滑膜
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 关节解剖 5/ 68
唯医精读膝关节前交叉韧带损伤的诊断及鉴别诊断，骨科医生 必备！ ✦ 导语 前交叉韧带是膝关节内重要的静力稳定结构，与其他韧带共同维持着膝关节的正常活动。其主要功能：屈膝时防止发生胫骨相对于股骨的前移，伸膝时防止膝关节过伸，还能控制膝关节的旋转，同时还参与了膝关节伸膝运动的锁扣运动。 前交叉韧带损伤产生的稳定与功能丧失可导致膝关节运动学上的不稳定，从而导致关节退变或半月板及软骨的继发性损伤。 本期唯医精读，西京骨科医院运动医学科从病史、体格检查、发病机制、影像学等方面为大家详细解读膝关节前交叉韧带损伤的相关问题。
前交叉韧带的损伤机制 提到交叉韧带损伤，首先我们先了解其损伤机制，包括： 接触性损伤: 包括外翻外旋应力、过伸、胫骨后方直接暴力 非接触性损伤: 运动过程中骤停，纵向暴力，剪切，或旋转暴力 病史 了解受伤当时的情况，细致、详细询问病史可明确受伤瞬间的损伤机制，对于前交叉韧带的诊断具有重要意义。如果患者受伤时所发生的动作与前交叉正常生理机制相违背，那么就可能导致前交叉韧带损伤。 临床表现 一般来说，急性ACL损伤多见于非接触性损伤或运动伤，受伤瞬间可能会听到“砰”的声音，迅速出现膝关节疼痛、肿胀，有时感觉到膝的跌落感。而急性ACL损伤时由于一些客观原因未能及时诊疗或简单进行外固定后，肿胀、疼痛消退，会演变成慢性ACL损伤，常表现为反复扭伤，打软、交锁等。 ACL损伤典型症状包括 1、胀痛在24小时内，膝盖会肿胀，肿胀和疼痛一般会自行消失。但是，如果尝试重新参加运动，则膝关节可能会不稳定，并且有可能进一步对半月板造成损伤。 2、活动范围的缺失
3、关节处的压痛 4、行走时不适 体格检查 在查体时，应注意双侧对比检查，先健侧后患侧，同时要注重查体的全面性，后交叉韧带、内外侧副韧带及半月板也要兼顾。大多数韧带损伤可以通过对膝关节进行全面的检查来诊断。 前交叉韧带损伤查体方法： 1.前抽屉试验：患者仰卧，屈膝90度，检查者坐在患者足背上以固定，分别在小腿外旋位、中立位、内旋位等三种位置下，向前牵拉胫骨上端。胫骨前移>5mm阳性
CT和MRI在膝关节韧带损伤中的影像学表现和诊断价值 膝关节是人体中最大的关节之一，它包含了许多重要的结构，其中包括韧带、肌肉、软骨和骨骼等。而膝关节韧带损伤是一种常见的运动损伤，它可能会导致疼痛、不稳定感以及功能障碍。对于膝关节韧带损伤的准确诊断对于选择合适的治疗方案至关重要。在这方面，CT和MRI成像技术在膝关节韧带损伤的影像学表现和诊断价值方面扮演着重要的角色。 一、膝关节韧带的解剖结构 膝关节的稳定性主要依赖于四条重要的韧带：前交叉韧带（ACL）、后交叉韧带（PCL）、内侧副韧带（MCL）和外侧副韧带（LCL）。它们分别位于关节腔内和外，能够有效地稳定膝关节并保持其正常的运动功能。而这些韧带如果发生损伤，可能会导致关节的不稳定、扭伤和其他严重后果。 CT（computed tomography）是一种通过X射线成像技术得到横断面图像的影像学检查方法。在膝关节韧带损伤的检查中，CT可以帮助医生确定韧带的骨折、骨质增生和其他与骨髓有关的病变。CT成像在韧带损伤中的主要价值在于评估韧带附着点的骨性结构，以及在创伤性骨折中的诊断和术后评估。 对于前交叉韧带（ACL）的损伤，CT通常可以显示骨折的存在，特别是胫骨和股骨的韧带附着点。CT还能够帮助医生评估ACL断裂后的骨撕裂和骨髓水肿等表现，有利于术前诊断和手术设计。 CT在膝关节韧带损伤中的影像学表现和诊断价值较大，其主要优势在于骨性结构的评估和相关病变的诊断，但对于软组织的显示能力较差。 MRI（magnetic resonance imaging）是一种基于磁共振成像技术的检查方法，它能够以高对比度和高分辨率显示人体组织的细微结构，尤其对软组织的分辨能力更好。在膝关节韧带损伤的检查中，MRI通常是更为常用的影像学检查方法。 对于ACL损伤，MRI是一种敏感和特异的诊断工具。ACL断裂后，MRI能够清晰地显示韧带的完整性和损伤的部位，对于伴随的软组织挫伤、内侧结构的损伤和骨撕裂等表现也能够清晰显示。MRI还能够帮助医生评估韧带的肌腱移植术前的解剖变化，对于手术的设计和评估也具有重要意义。 对于PCL损伤，MRI也是一种重要的诊断方法。MRI可以显示PCL的完整性、撕裂和扭曲，并且对于相邻关节软骨和骨髓的损伤也可以做出准确的评估。MRI还能够帮助医生排除或确认PCL关节附近的其他软组织结构损伤。
膝关节前交叉韧带损伤的MRI诊断分析 摘要】目的：分析MRI在膝关节前交叉韧带损伤诊断中的临床价值，提高诊断 准确率。方法：回顾12例经关节镜手术证实的膝关节前交叉韧带损伤患者的MRI 资料，分析其MRI表现，与关节镜手术结果对照，探讨MRI的诊断价值。结果：12例患者的MRI检查结果均表现异常，诊断前交叉韧带完全撕裂5例、部分撕 裂7例。MRI直接、清晰、完整地显示了膝关节前交叉韧带损伤的形态特征与损 伤程度。损伤后MRI主要表现为前交叉韧带正常形态消失，不均匀增粗、增厚、 韧带内信号增高、紊乱，韧带连续性完全中断或部分中断、韧带回缩、韧带假团块。结论：MRI能较为准确地帮助确认前交叉韧带损伤情况，对诊断损伤程度、 制定治疗方法提供有效依据。 【关键词】前交叉韧带；膝关节；磁共振成像 【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】 2095-1752（2015）09-0125-02 膝关节交叉韧带分为前交叉韧带（ACL）和后交叉韧带（PCL），维持着膝关 节的稳定性。膝关节前交叉韧带是维持膝关节稳定的关节囊韧带网的核心，同时 也最易受到损伤，严重影响人体正常的运动功能。前交叉韧带损伤会造成膝关节 疼痛、运动功能障碍，严重者还会引发其他韧带、半月板损伤，甚至导致骨性关 节炎等病变[1]。前交叉韧带损伤后要及早正确的判断损伤程度，准确地诊断对该 损伤的治疗与预后都具有关键意义。本文通过回顾12例经关节镜手术证实的膝 关节前交叉韧带损伤患者的MRI资料，分析其MRI表现，将关节镜下表现与MRI 表现进行对照分析，现报告如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取2008年1月—2014年1月期间我院收治的，经MRI检查诊断确定并通 过关节镜手术证实的膝关节前交叉韧带损伤患者12例，其中男9例，女3例； 年龄14～63岁，平均（34.6±2.7）岁，左膝损伤5例，右膝损伤7例。12例患者均临床表现为膝关节疼痛、膝部肿胀、行走困难等症状，并均有近期膝关节外伤史。损伤原因：运动损伤6例，车祸损伤3例，滑倒扭伤2例，高处坠落伤1例。12例患者均排除风湿性关节炎、结核性关节炎、关节内肿瘤等明确膝关节病变的 可能性。 1.2 检查方法 将损伤侧膝关节采用3种不同位置，即仰卧伸直位、微屈位（膝关节微屈15°）及屈曲位（膝关节微屈45°），分别固定股骨、胫骨纵轴扫描。所有患者均 使用GE signa EXCITE HD 1.5T超导型磁共振扫描仪和膝关节表面线圈用于膝关节成像。先行轴位T1WI扫描，扫描参数TR 520ms，TE 10.5ms。3种不同位置均以轴 位作为定位像，即以股骨内、外侧髁后缘做一连线，依次行与之垂直的矢状位、 向内倾斜20°的斜矢状位快速翻转自旋回波序列（FRFSE）MRI扫描，T2WI TR2180ms，TE31.6ms。所有不同扫描序列，不同位置均采用激励次数2次，扫描 视野（FOV）16cm×16cm，矩阵256×256，层厚4mm，间隔1mm扫描。有经验丰富的医师阅片，重点观察前交叉韧带的形态特征、连续性、韧带内信号强度及其 周围软组织情况，结合临床病史得出诊断。 2.结果 12例患者中，上部损伤7例（58.34%），中段损伤2例（16.67%），下部损
3.0T磁共振成像技术在膝关节前交叉韧带断裂诊断及术后 康复中的应用价值 1. 简介 膝关节前交叉韧带是维持膝关节稳定的重要组成部分，是一种结构复杂、功能重要的韧带。正常情况下，前交叉韧带处于紧张状态保持关节的稳定性，一旦韧带发生损伤，将导致关节活动受限、疼痛等症状，影响日常生活和运动。因此，准确诊断及及时治疗该损伤对患者康复至关重要。 磁共振成像技术（MRI）是一种无创、非放射性的影像技术，已成为诊断膝关节前交叉韧带损伤的主要手段。随着MRI技术的不断发展，目前已推出3.0T磁共振成像技术，其具有更高的分辨率、更高的灵敏度和更短的扫描时间，因此获得了广泛的应用。本文将探讨3.0T磁共振成像技术在膝关节前交叉韧带断裂诊断及术后康复中的应用价值。 2. 3.0T磁共振成像技术在前交叉韧带断裂的诊断中的应用 2.1 影像特点 前交叉韧带断裂是MRI常见的韧带损伤之一，其主要特点为造影剂充盈度低、信号混杂、部位局限等。3.0T磁共振成像技术可以优化影像特点，提高其成像质量。具体表现如下：
（1）清晰度高：由于其高分辨率和高信噪比，可以使损伤更清晰地显示。 （2）空间分辨率高：可以显示髌骨上的前交叉韧带，降低了误诊率。 （3）分辨率高，呈现出更准确、更直观的断裂形态。 （4）可以发现微小的韧带损伤，甚至可以检测到韧带新生血管的存在。 2.2 诊断准确性 对于前交叉韧带断裂的诊断，在医学界一直存在争议。目前，MRI已成为前交叉韧带损伤的黄金标准，但是，MRI的基于结构的诊断存在局限性。3.0T磁共振成像技术在诊断中可较准确地显示前交叉韧带的断裂情况，能够发现韧带纤维长轴方向的微小损伤。更重要的是它可给出新准确的多平面成像、有更高的影像质量和更高的分辨率，准确性更高。 3. 3.0T磁共振成像技术在前交叉韧带断裂的术后康复中的应用 对于术后膝关节前交叉韧带断裂康复患者，肌肉骨骼结构和神经系统的改变可导致范围和功能限制。针对此情况，3.0T磁共振成像技术还可用于监测康复过程中的改变和进展。 先进的功能成像技术可用于评估功能改进和有效性。3.0T磁共振成像技术不仅仅是成像，它的大脑成像、肌肉骨骼成像和功能成
膝关节病变的MRI诊断 MRI和其他影像学检查相比具有软组织分辨率高和多平面成像的能力,临床上已广泛用于骨关节病变的诊断,已被认为是能够显著影响医生的临床诊断和治疗计划的有效检查方法。本文重点介绍膝关节病变的MRI成像技术和常见病变的MRI表现。 1膝关节MRI检查技术 1.1扫描方位膝关节MRI检查中常用的切面为矢状面和冠状面。矢状面用于 显示交叉韧带和关节软骨,冠状面用于观察侧副韧带、关节软骨。横断面检查常用来显示髌软骨病变,也有文献〔1〕报道膝关节动态屈曲成像有利于显示韧带损伤和髌骨运动情况。 1.2扫描序列 1.2.1自旋回波序列(SE)〔2〕SE序列是最早用于临床的扫描序列,到目前为 止仍然是常用的膝关节扫描序列。T1WI可显示半月板撕裂、韧带损伤、透明软 骨、骨折及骨髓病变;T2WI便于显示关节积液、骨髓水肿、骨髓硬化、关节周围囊肿和韧带损伤。快速自旋回波(FSE)和回波平面成像(EPI)既可产生T2WI效果,又可减少扫描时间。 1.2.2梯度回波序列(GRE)GRE序列通过改变翻转角可提供有效的T1、T2对比,而且扫描时间短,是目前快速扫描中较为成熟的成像序列,在临床上也受到广泛重视,甚至有人认为GRE序列优于SE序列。利用三维GRE可行超薄层扫描而不影响图象的信噪比,而且图象资料可进行任意平面的三维重建以弥补二维图象的不 足。以关节镜为标准,三维GRE和二维SE结合诊断半月板撕裂的敏感性达80%~100%,准确度达92%,单独使用三维GRE诊断后交叉韧带撕裂的敏感性和特异性
为100%,诊断前交叉韧带的特异性也达100%,但敏感性低于SE序列〔3〕。GRE序列的另一优势表现在能够更好地区分透明软骨和纤维软骨。 1.2.3短时间翻转恢复序列(STIR)STIR是一种脂肪抑制技术,90年代初用于膝关节透明软骨研究,能够更清楚地显示软骨内异常信号。三维脂肪抑制回波平面成像(3DEPI)在诊断软骨病变方面可与三维脂肪抑制GRE序列媲美,而成像时间缩短3/4〔4〕。STIR 因有效地抑制了骨髓脂肪信号,因此对红骨髓病变的分辨率高于SE 序列,在骨髓病变和缺血坏死的诊断方面有一定优势。 2正常解剖和MRI表现 2.1半月板膝关节成对的半月板是由纤维软骨构成,外缘厚,与关节囊相连,内缘薄而游离于关节腔。内外侧半月板的形态稍有不同,外侧半月板较内侧大,呈“O”形、前宽后窄,内侧半月板呈“C”形、前后均匀一致。正常半月板在SE和GRE序列上均呈低信号,正中矢状位上半月板前后角分离呈尖端相对的三角形,旁矢状位上双侧半月板在关节边缘层呈蝴蝶结状。内侧半月板后角较前角长,外侧半月板前后角长度大致相同。 2.2韧带前后交叉韧带是膝关节的主要韧带,其次为内外侧副韧带。常规MRI 可显示全部4条韧带,正常韧带在所有成像序列上均呈低信号。前交叉韧带起于股骨外侧髁内侧面,向前、下、内走 行,止于胫骨髁间隆起前部。后交叉韧带起于股骨内髁内侧面,向后、下、外走行于前交叉韧带的后方,止于胫骨髁间隆起后部。内外侧副韧带在冠状位显示最佳,外侧副韧带上起于外上髁,下止于腓骨小头,长约5 cm,分浅深两层。内侧副韧带上起于股骨内上髁,下止于胫骨上端内侧。 2.3关节软骨在股骨、胫骨、髌骨关节面均覆有透明软骨,透明软骨在SE T1WI像上呈中等信号,厚约2~6 mm,T2WI呈低信号,各种GRE序列上呈高信号,脂肪抑制序列呈中等信号或低信号。
后交叉韧带的MRI成像及损伤分级 一、解剖和正常MRI表现 后交叉韧带起自胫骨平台中央的后下部，斜向前、上、内走行，止于髁间窝的前内侧面，长约32-38mm，主要功能为限制胫骨后移位。后交叉韧带也可划分为较粗大的外前束和较细小的内后束，但解剖和MR均难以区分。 MRI矢状面是显示后交叉韧带的最佳方位，常可完整显示在单层矢状面上，或显示在连续的两层矢状面上。在膝伸直位扫描时，后交叉韧带呈轻度迂曲的束状低信号影，边界清晰，跨越于股骨髁间窝与胫骨平台之间，各部粗细较一致。在各序列上，后交叉韧带多呈均匀明显低信号影，但股骨端信号常可局限性轻度增高，其原因可能为局部粘液变性或魔角效应导致。在膝屈曲位扫描时，后交叉韧带可绷紧。 MRI冠状面和横断面可辅助观察后交叉韧带。冠状面上，后交叉韧带表现为较宽的带状均匀低信号影，边缘清晰；横断面上，后交叉韧带表现为扁平椭圆形、半圆形或类圆形低信号影，边缘清晰，位于髁间窝区域。
1、股内侧肌。 2、股四头肌肌腱。 3、髌骨。 4、髌韧带。 5、前交叉韧带。 6、胫骨。 7、腓肠肌内侧头。 8、后交叉韧带。 二、后交叉韧带撕裂 后交叉韧带损伤的发生率明显低于前交叉韧带损伤，约占所有膝关节损伤的5-20%。在膝关节屈曲时，胫骨近端前方受到强大外力为最常见的损伤机制，可见于落地伤或汽车档板伤。其次，极度过伸或过屈伤也可损伤后交叉韧带。约30%的后交叉韧带损伤为孤立性，其临床症状和体检均不典型，容易造成诊断延误；70%则同时合并有其他韧带、半月板或关节囊的损伤。 后交叉韧带撕裂最易发生于韧带中部（约68%），其次为近端（约19%）和远端（约13%）。后交叉韧带也较容易出现部分撕裂（约占47%），其次为完全撕裂（约占45%），撕脱骨折则相对少见（约占8%）。发生于中部和远端的慢性后交叉韧带撕裂，有很强的瘢痕修复能力。 MRI诊断后交叉韧带撕裂比较容易，主要表现为形态异常和信号异常。形态异常主要为韧带连续性的中断（完全或部分），韧带的异常增粗或变薄；信号异常主要为裂口处和韧带残端的异常T2W高信号。
膝关节前交叉韧带损伤的MRI成像方法及诊断分析 目的分析MRI在膝关节前交叉韧带（ACL）损伤诊断中的应用价值。方法2011年1月～2014年12月，医院收治怀疑有膝关节损伤并行MRI诊断患者110例。结果关节镜证实有ACL损伤78例，病程高于无ACL损伤者，差异具有统计学意义（P＜0.05）；MRI诊断效果高于临床诊断，差异具有统计学意义（P＜0.05）；MRI误诊0级损伤2例、漏诊4例Ⅰ级损伤；连续中断检出率最高，其次为走形异常，再次为萎缩细小，最次为消失；连续中断敏感度最高，走形异常特异度、阳性预测值、阴性预测值、符合率最高。结论MRI诊断ACL损伤效用较高，但单一影响特征诊断符合率低，应多应用几种成像技术，从多个角度成像，以期获取更丰富的信息。 标签：膝关节；前交叉韧带；MRI；关节镜 膝关节是人体关节面最大、构造面最复杂的关节，是人体重要的承重关键，一旦发生损失，极易引起功能障碍，若未获得及时、有效的诊治，极易引起后遗症，可影响患者生活、劳动能力，损害患者生命质量，近年来创伤发病率显著上升，膝关节损伤也随之增多。膝關节前交叉韧带位于膝关节内，在维持膝关节稳定、控制关节运动方面发挥重要作用，ACL损伤发生率较高，膝关节损伤合并率高达70%，女性多于男性[1]。ACL伤情可轻可重，还因常伴有其他关节内损伤，可引起关节不稳，久治不愈者，可能发生膝骨关节炎等症，患者生命质量受损，确切诊断、早期处理、全面修复是改善患者预后的关键[2]。但因膝关节损伤患者常因肿胀、疼痛等原因，无法开展临床诊断，术前诊断困难，急性ACL 损伤明确诊断率，影响后续治疗。MRI是诊断急性ACL的主要方法，具有高软组织对比、无创、无痛、多轴面与多切面等优点，可获取较丰富的影像学信息，以评估伤情。本次研究试探讨MRI在ACL损伤诊断中的应用价值，探讨合理的成像方法，总结诊断经验。 1资料与方法 1.1 一般资料2011年1月～2014年12月，医院收治怀疑有膝关节损伤并行MRI诊断患者110例，其中男68例、女42例，年龄18～58岁、平均（35.8±5.4）岁，左膝57例、右膝53例。合并骨性关节炎27例。患者均伴有不同程度膝关节疼痛或功能障碍，12例无外伤史。均进行常规检查，如前抽屉实验、Lachman 试验、轴移试验等有阳性体征。逆行关节镜诊治。纳入标准：①均有关节镜诊治指征；②临床资料完整。排除标准：①陈旧伤；②合并严重的原发性膝关节骨病，如位于膝关节部位骨恶性肿瘤；③有膝关节手术史。 1.2 方法美国GE公司常S HDX 1.5T超导磁共振扫描仪，膝关节专用相控表面线圈，扫描层厚3～5mm，层距0.4mm，视野（FOV）18×18cm，矩阵256×512，行矢状面加权快速自旋回波序列（FSE T1WI）、T2加权自旋回波序列（T2WI）以及附加脂肪抑制质子密度加权成像（PDWI），同时还进行冠状面扫描，部分进行矢状位薄层扫描。患者取仰卧位，患膝自然伸直外旋15°，表面线圈固定，以
膝关节损伤的MRI诊断及临床价值 摘要】目的探讨膝关节损伤的MRI表现及其临床应用价值。方法对50例膝关 节损伤患者的MRI表现进行回顾性分析。结果半月板损伤22例，MRI表现为半 月板内出现结节状、线状、裂隙样异常高信号，累及或不累及半月板的关节面； 前交叉韧带损伤6例，后交叉韧带损伤3例，内侧副韧带损伤16例，外侧副韧 带损伤5例，内、外侧副韧带损伤共6例，髌韧带损伤3例，髌骨内侧支持韧带 损伤1例，表现为韧带的连续性存在、部分存在及完全撕裂，其内部出现局限性 或弥漫性异常信号；骨折及骨挫伤46例，表现为骨质局限性或弥漫性异常信号，关节软骨骨折3例，表现为软骨的断裂和撕脱；关节积液、渗出40例，表现为 关节腔内异常信号或关节囊肿胀。结论 MRI对膝关节损伤的各种表现显示清楚，对临床有指导意义。 【关键词】膝关节损伤磁共振成像 【中图分类号】R684.7 【文献标识码】A 【文 章编号】1672-5085（2014）02-0106-02 膝关节损伤运用传统的X线、CT检查，诊断价值有限，膝关节造影及关节镜 检查是一种有创检查而且显示范围局限。而MRI检查具有良好的软组织对比度和 空间分辨率，对膝关节半月板、韧带、软组织及骨质的损伤显示清楚。为总结膝 关节损伤的MRI表现特点，提高对其认识，回顾分析了50例膝关节损伤的MRI 表现。 1 材料与方法 50例患者中男34例，女16例，年龄14～57岁，平均35岁，病程3d～1 年，均有明确外伤史。使用美国GE signa excit 0.35T MRI机进行检查，膝关节专 用表面线圈，扫描序列：矢状位SE T1WI序列（TR:380ms，TE:10ms），FRFSE T2WI序列（TR:3200ms，TE:87ms），FSEIR序列（TR:3600 ms，TE:50ms，TI80），GE序列（TR:400 ms，TE:7ms）；冠状位FRFSE序列（TR:3000 ms，TE:87 ms），FSEIR序列（TR:3500 ms，TE:44ms，TI85）；层厚4.5mm，层间距0.5mm，全部 病例经两位诊断医师阅片诊断。 2 结果 22例半月板损伤中内侧半月板损伤15例，外侧半月板损伤7例，其中Ⅰ度 损伤11例，表现为半月板内出现结节状或球形信号增高影；Ⅱ度损伤8例，表 现为半月板内水平的线状高信号，可延伸至半月板的关节囊缘，但未累及半月板 的关节面；Ⅲ度损伤3例，表现为半月板内裂隙样高信号累及半月板的关节面。 前交叉韧带损伤6例，其中部分撕裂4例，表现为交叉韧带肿胀，边缘不清伴小 片状短T1长T2信号；完全撕裂2例，表现为明显肿胀，正常低信号韧带内出现 长条状高信号或低信号中断，亦可表现为交叉韧带不显示；后交叉韧带损伤3例，其中部分撕裂1例，完全撕裂2例（图2），表现同前交叉韧带；内侧副韧带伤 16例（图1），外侧副韧带损伤5例，内、外侧副韧带同时损伤共6例；Ⅰ级侧 副韧带损伤11例表现为损伤区小片状长T1长T2信号，而侧副韧带的形态未见 改变，冠状位表现为平行于骨皮质的带状低信号；Ⅱ级侧副韧带损伤3例表现为 损伤区水肿和出血使韧带和周围脂肪分界不清，并且韧带有移位，不再平行于骨 皮质，部分纤维断裂处韧带呈长T1长T2信号；Ⅲ级侧副韧带损伤2例表现为韧 带的连续性中断，或增粗、肿胀，呈弥漫性长T2信号撕裂的韧带呈波浪状改变（图3），伴侧副韧带附着点的撕脱骨折可表现为局部骨皮质连续性中断。髌韧
膝关节韧带正常解剖与损伤的MRI表现@MedSci 膝关节韧带损伤常见，会严重影响患者的生活或运动员的训练及比赛。因此，创伤后快速、准确、可靠地评估这些损伤对患者和临床医学专家显得尤为重要。普通X线检查和CT对膝关节韧带损伤的诊断不敏感。而关节镜技术尽管可以保证高度精确，但属于有创操作，且有手术风险，近年来单纯诊断性关节镜检查已很少使用。 相比之下，MRI有高软组织分辨力和多层面成像的能力，可以较清晰地显示关节软组织的变化情况，有研究报道MRI对前交叉韧带损伤诊断的敏感性高达93%- 96%，特异性高达89%-98%，后交叉韧带及内外侧副韧带损伤的敏感性和特异性也与之相似，因此成为诊断关节韧带损伤的首选方法。本文就从膝关节韧带正常解剖、损伤的MRI 表现作一介绍。 一、膝关节韧带的组成、解剖及生物学特性 稳定膝关节的结构主要由4个韧带构成：前交叉韧带( anterior cruciate ligament，ACL)、后交叉韧带(posterior cruciate ligament，PCL)、内侧副韧带(medial collateral ligament，MCL)、外侧副韧带(lateral collateral ligament，LCL)。其他韧带还包括：膝横韧带、股板韧带、内侧支持带、髌韧带等。 从侧面及正面观察，ACL和PCL成十字交叉状，又合称十字韧带。ACL起于胫骨平台内侧髁间嵴前方、近内侧半月板前角附近关节面，向外、上、后方走行，止于股骨外髁内侧面，韧带在进入胫骨髁间嵴之前该韧带从上至下呈扇形散开。ACL主要作用是防止胫骨前移，前交叉韧带的次要作用是防止胫骨过度内旋、维持膝关节内外翻角度以及防止膝关节伸展过度。 PCL起于胫骨平台髁间区后部近胫骨骺线处，斜向内、上、前方走行，止于股骨内髁外侧骨前部。PCL是膝关节主要的后稳定结构，可防止胫骨过度后移，限制膝关节的过伸，限制膝关节的侧方活动，并对膝关节的旋转稳定起着重要的支持作用，在膝关节的韧带中，PCL最为强大。
早读前交叉韧带（ACL）损伤的MRI诊断 前交叉韧带（ACL）损伤是青壮年膝关节最常见的运动损伤，损伤后膝关节肿痛，活动困难；肿胀消退后绝大多数人行走都正常，但膝关节有不稳感，不能进行急停、急转等动作。受伤后核磁共振（MRI）是必不可少的检查手段，尽管我国MRI已经基本普及，但诊断的准确性还不够高，因此，如何提高MRI的阅片水平是相关学科的医生特别是刚刚进入运动医学领域的医生迫切需要解决的问题。 要提高ACL损伤MRI诊断的准确性，解剖永远是基础！同时，还需要充分了解ACL的受伤机制，针对性的阅片；MRI的矢状位、冠状位及轴位三者结合，以提高诊断的准确性与全面性！ ACL的正常MRI表现—— 1.各序列均为低信号。 2.韧带平直，边界清楚，有较好的张力。 3.韧带内可有脂肪及滑膜条纹影。 ACL损伤的MRI分级—— Grade1：韧带内损伤，无长度改变。 Grade2：韧带内损伤并长度延长。 Grade3：完全性韧带撕裂。 Grade1、2级为韧带的部分损伤，Grade3级为韧带的完全断裂。 ACL最好的观察层面：最好的观察层面是斜矢状面，同时需要结合横断面和冠状面。
ACL最常见的撕裂部位：韧带实质部>韧带股骨髁附着部>韧带胫骨附着部。由于胫骨附着部多为撕脱骨折，DR及CT均能够清晰的显示，因此很多临床医生误认为胫骨附着部的发病率更高。 ACL损伤的直接征象：指ACL本身的形态和信号异常。一旦有了明确的直接征象就可以确定ACL损伤。 1.不连续：有韧带的低信号，但中断不连续。一般见于新鲜损伤。 2.方向异常（ACL 下垂征）：有较完整的韧带低信号，但方向异常，呈下垂状。一般见于股骨附着部的陈旧损伤，损伤的ACL下垂并粘附在PCL上。 3.ACL 消失：髁间窝空虚，无韧带信号。见于较久的损伤，损伤的ACL撕裂较重呈马尾状，无滑膜包裹，逐渐被关节内的酶腐蚀而消失。 4.撕脱骨折：一般为ACL胫骨附着部的撕脱，韧带完整，信号多正常。 5.假瘤：韧带损伤后断端较整齐，残端组织增生并被滑膜包裹呈'瘤状'，如果突出于前方为'独眼征'，多见于韧带股骨附着部撕裂及部分撕裂。 6.扭曲和空虚：髁间窝内似隐隐约约有低信号，边缘明显，中央空虚；或者中央有低信号，但扭曲如麻花状。多为陈旧损伤，仅存ACL 的滑膜，里面可有少量的韧带纤维，粘附在后方，随着膝关节的长时间屈伸逐渐呈扭曲状。
膝关节韧带的MRI表现，一篇总结到位！ 膝关节韧带包括前交叉韧带（ACL）、后交叉韧带（PCL）、内侧副韧带（MCL）、外侧副韧带（LCL）、囊韧带、板股韧带、髌支持带、横韧带等，其中最易损伤的是前交叉韧带和内侧副韧带。今天来分享膝关节韧带正常和损伤后的 MRI 表现，记得收藏～（图片点击后可放大查看） 正常前交叉韧带的 MRI 表现 ACL 包括两束纤维:前内束(AMB)和后外束(PLB)。由于两束间或旁边有脂肪组织镶嵌,在容积效应影响下,ACL 的MRI 信号不匀并高于其他韧带。膝关节屈曲状态下,较长的 AMB 绷紧,较短的 PLB 松弛；膝关节伸直状态下，AMB 松弛，PLB 绷紧。
矢状位 T1W1 MRI 成像，冠状位 T1W1 MRI 成像 前交叉韧带损伤的 MRI 表现 当膝关节部分屈曲，胫骨过度外旋或者膝关节完全伸直,胫骨过度内旋时,胫骨直接前移而损伤 ACL。ACL 损伤部位韧带中段最常见,其次是股骨髁附着点,胫骨附着点少见。 正常ACL 呈索带状低信号结构,边缘平直光整。ACL 损伤的MRI 信号取决于损伤的程度及时间。 完全撕裂：特点是 ACL 连续性中断,韧带的断端可有或无移位或缩。由于完全性撕裂伴发出血水肿,韧带周围紊乱结构常常掩盖 ACL 影像。 完全性撕裂伴发其他结构损伤(如胫骨附着点的撕脱骨折、MCL 撕裂和半月板撕裂等)的机率显著高于部分性撕裂。 左图：矢状面T1W1像,前交叉韧带区呈现出紊乱的中低信号结
构,ACL显示不清。右图：矢状面T2W1像,上述低信号紊乱结构变为不规则的高信号,其内见ACL连续性中断,前交叉区可见不规则的低信号ACL碎片。 部分撕裂：ACL 部分撕裂 MRI 征象不如完全撕裂典型。由于 ACL 内或周围出血水胂,MRI 表现为 ACL 全段或局部信号升高、增粗和边缘模糊,韧带周围出现大片水肿、出血或疤痕形成,关节囊积液。 部分ACL 撕裂多伴有韧带松弛现象,原本平直形态变弯曲,可向前拱起或呈现波浪状。 慢性撕裂：亚急性或慢性 ACL 撕裂的出血水肿改变并不明显,而疤痕形成则相对突出,其T2WⅠ 由高信号向低信号转化,境界变清楚,并可有明显的形态改变,表现为韧带粗细不一和明显扭曲。 若 ACL 与 PCL 粘连，ACL 前下段水平走行或见成角现象,后上段ACL 与 PCL 分界不清。 左图：前交叉韧带的慢性撕裂,水肿和出血已经吸收。右图：撕裂的末端已经回缩。由于大多数的前交叉韧带的撕裂发生在后端,断端的前部孪缩成水平平面如图箭头所示。另外前交叉韧带撕裂的断端可能通过组织的瘢痕附着于后交叉韧带上。 后交叉韧带损伤的 MRI 表现 PCL 撕裂主要见于膝关节过度旋转、过伸、脱位和屈曲状态下直接的作用力。单独的 PCL 撕裂少见，常合并 ACL 撕裂、侧副韧带撕裂和骨折。 正常PCL 的MRI 表现为在矢状面上呈现均匀低信号条带状,膝关
前后交叉韧带损伤核磁诊断标准前后交叉韧带（ACL和PCL）是人体膝关节中重要的支持结构，它们起到稳定膝关节的作用。然而，由于运动损伤、交通事故或其他原因，前后交叉韧带可能会受到损伤。核磁共振成像（MRI）已成为ACL 和PCL损伤诊断的主要手段之一，下面我们来详细介绍前后交叉韧带损伤的MRI诊断标准。 ACL损伤的MRI诊断标准主要有以下几项： 1.伤口部位：ACL损伤一般位于膝关节内侧，MRI图像上可以显示韧带断裂的位置。 2.韧带形态：ACL损伤后，韧带形态发生变化。正常的ACL呈粗大而连续的形态，而损伤后的ACL则呈现断裂、撕裂的形态。 3.韧带信号：ACL损伤后，韧带信号异常。正常的ACL在MRI图像上呈现为均匀、高信号，而损伤后的ACL则呈现为低信号，也可能出现混合信号。
4.韧带纤维损伤程度：ACL损伤的程度可以根据MRI图像中的韧带纤维损伤程度进行评估。常见的ACL损伤类型有：部分撕裂、完全断裂、韧带撕裂、韧带移位等。 PCL损伤的MRI诊断标准与ACL类似，主要包括以下几个方面： 1.伤口部位：PCL损伤一般位于膝关节外侧，MRI图像上可以显示韧带断裂的位置。 2.韧带形态：PCL损伤后，韧带形态发生变化。正常的PCL呈比较细长和连续的形态，而损伤后的PCL则呈现断裂、撕裂的形态。 3.韧带信号：PCL损伤后，韧带信号异常。正常的PCL在MRI图像上呈现为均匀、高信号，而损伤后的PCL则呈现为低信号，也可能出现混合信号。 除了以上几个方面外，MRI诊断前后交叉韧带损伤时还需要注意以下几点： 1.评估其他结构是否受损：ACL和PCL损伤后，常常伴随其他膝关节结构的受损，如半月板、侧副韧带、胫骨和股骨等。MRI图像可以帮助评估这些结构是否受损。