唯医精读膝关节前交叉韧带损伤的诊断及鉴别诊断，骨科医生
必备！
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导语
前交叉韧带是膝关节内重要的静力稳定结构，与其他韧带共同维持着膝关节的正常活动。其主要功能：屈膝时防止发生胫骨相对于股骨的前移，伸膝时防止膝关节过伸，还能控制膝关节的旋转，同时还参与了膝关节伸膝运动的锁扣运动。
前交叉韧带损伤产生的稳定与功能丧失可导致膝关节运动学上的不稳定，从而导致关节退变或半月板及软骨的继发性损伤。
本期唯医精读，西京骨科医院运动医学科从病史、体格检查、发病机制、影像学等方面为大家详细解读膝关节前交叉韧带损伤的相关问题。
前交叉韧带的损伤机制
提到交叉韧带损伤，首先我们先了解其损伤机制，包括：
接触性损伤: 包括外翻外旋应力、过伸、胫骨后方直接暴力
非接触性损伤: 运动过程中骤停，纵向暴力，剪切，或旋转暴力
病史
了解受伤当时的情况，细致、详细询问病史可明确受伤瞬间的损伤机制，对于前交叉韧带的诊断具有重要意义。如果患者受伤时所发生的动作与前交叉正常生理机制相违背，那么就可能导致前交叉韧带损伤。
临床表现
一般来说，急性ACL损伤多见于非接触性损伤或运动伤，受伤瞬间可能会听到“砰”的声音，迅速出现膝关节疼痛、肿胀，有时感觉到膝的跌落感。而急性ACL损伤时由于一些客观原因未能及时诊疗或简单进行外固定后，肿胀、疼痛消退，会演变成慢性ACL损伤，常表现为反复扭伤，打软、交锁等。
ACL损伤典型症状包括
1、胀痛在24小时内，膝盖会肿胀，肿胀和疼痛一般会自行消失。但是，如果尝试重新参加运动，则膝关节可能会不稳定，并且有可能进一步对半月板造成损伤。
2、活动范围的缺失
3、关节处的压痛
4、行走时不适
体格检查
在查体时，应注意双侧对比检查，先健侧后患侧，同时要注重查体的全面性，后交叉韧带、内外侧副韧带及半月板也要兼顾。大多数韧带损伤可以通过对膝关节进行全面的检查来诊断。
前交叉韧带损伤查体方法：
1.前抽屉试验：患者仰卧，屈膝90度，检查者坐在患者足背上以固定，分别在小腿外旋位、中立位、内旋位等三种位置下，向前牵拉胫骨上端。胫骨前移>5mm阳性
https://www.doczj.com/doc/aa19211592.html,chman试验：屈膝30°的前抽屉试验。阳性结果提示有前交叉韧带或后交叉韧带损伤。
3.轴移试验：最好在麻醉以后肌肉完全放松的情况下进行查体。标准化检查方法：伸膝位控制脚踝并内旋胫骨；施以外翻作用力；屈膝并释放内旋程度--即让胫骨外旋。在屈膝30°~ 40°时，胫骨会出现突然复位，即为轴移试验阳性。检查者能够清晰的感觉到这种复位。
影像学评估
X线
急、慢性ACL损伤的X线表现是完全不同的，慢性ACL损伤 X线可见膝关节骨性关节炎的表现，骨赘增生、间隙狭窄；侧位片可见胫骨相对于股骨的前移。急、慢性ACL损伤时胫骨外侧缘可见骨折块，
又称Segond骨折。
磁共振成像（MRI）扫描
这项检查能很好的显示前交叉韧带损伤程度，也可鉴别急、慢性损伤。
1、急性ACL损伤：主要表现为前交叉韧带信号杂乱、不连续，矢状位股骨远端与胫骨平台夹角变小，关节积血、积液及骨挫伤等。
急性ACL损伤提示髁间窝内杂乱信号影及水肿影，镜下见ACL肌束纤维“扫帚”样改变
图示ACL信号连续性中断，镜下得以证实
MRI矢状位股骨远端与胫骨平台夹角变小
骨挫伤典型表现
2、慢性ACL损伤典型MRI表现：前交叉韧带消失，可观察到双后叉征，典型的PCL问号征等
在膝关节MRI图像上观察不到ACL
ACL陈旧损伤，MRI提示“双后叉征”
如图所示，PCL出现反折，典型的表现问号征，提示慢性ACL损伤
鉴别诊断
1.与髌骨复发性脱位鉴别
主要是急性ACL损伤与髌骨复发性脱位易混淆。二者均存在外伤史，MRI均提示关节内积血、积液，关节内积血较多时，可能会掩盖前交叉韧带，导致图像上ACL消失，误判为ACL损伤。
二者主要鉴别点在于骨挫伤的位置不同。髌骨脱位骨挫伤主要位于股骨滑车，ACL损伤骨挫伤主要位于股骨髁负重区。
c.d.e提示髌骨脱位，关节内大量出血，但是骨挫伤位于股骨滑车；
f.g.h为ACL损伤，骨挫伤位于股骨外髁负重区。而在水平位MRI，可
观察到髌骨内侧副韧带着力点发生断裂
2.与后交叉韧带损伤鉴别
后交叉韧带是位于膝关节内的，起到后向稳定作用的一个韧带结构。它的功能主要是防止胫骨的后坠。膝关节后交叉韧带损伤多见于外力的撞击胫骨上端引起的韧带损伤。MRI可对二者进行鉴别。
总结
前交叉韧带损伤的诊断要点如下：
1、ACL损伤存在急、慢性之分，二者同属一种疾病，临床表现截然不同，日常诊疗过程中应注意区；
2、X光是一种基础的辅助检查，若出现Segond骨折、胫骨前移等征象时，应警惕ACL损伤可能，进一步行MRI检查；
3、掌握急、慢性ACL损伤的MRI的不同典型表现，对ACL损伤的诊疗具有重要意义。
END
组织损伤：软组织是指人体的皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、韧带、关节囊、滑膜囊，神经、血管等。这些组织在受到外力作用下，发生机能或结构的异常，称软组织损伤。分急性损伤，慢性损伤。急性损伤分扭伤、挫伤、拉伤。慢性损伤称陈伤、劳损。临床表现为疼痛、功能障碍、肌肉痉挛、畸形等。软组织损伤后可能出现的并发症有：血管舒缩功能紊乱引起的持久性局部发热和肿胀、营养性紊乱引起的肌萎缩、韧带松弛引起的关节不稳定、损伤性关节炎、关节周围骨化、关节内游离体等。 治疗：各种软组织损伤（扭伤、拉伤、挫伤、碰伤）:直接使用接骨散外敷,它局部给药,使药能快速渗透到损伤的部位，快速止痛消肿,活血化瘀,接骨续筋，达到治疗目的，而且安全可靠，有条件的理应首选.新伤2-3天止痛消肿,3-6天治愈.3个月以内的伤一般2-3副药就治愈了.严重的需要3-4副药.陈伤需要3-6副药。软组织损伤应急时治疗,以免发生神经粘连,肌肉萎缩等其它后遗症和并发症的出现.注意事项:有外伤、皮肤严重过敏者禁用. 韧带抗拉力强，并具有一定的弹性，其功能为维持关节的稳定，并限制其超越生理范围的活动。非生理性暴力活动时，牵拉韧带超过其耐受时即发生韧带损伤。部分损伤时称为捩伤，完全断裂时可撕脱其附着部位的骨质，甚至引起半脱位或全脱位。临床表现为局部肿痛、压痛或关节不稳定，向暴力方向牵拉时疼痛加剧。治疗不当有可能发生不稳定或创伤性关节炎。治疗的原则是确切诊断，早期处理，全面修复。一部分损伤可直接修复，严重者需以临近的肌腱、筋腱等组织转移修复。十字韧带损伤概述 膝关节内有前、后十字韧带（又称交叉韧带），前十字韧带起自胫骨髁间隆起的前方，向后、上、外止于股骨外髁的内面；后十字韧带起自胫骨髁间隆起的后方、向前、上、内止于股骨内踝的外面，膝关节不论伸直或屈曲，前后十字韧带均呈紧张状态，前十字韧带可防止胫骨向前移动，后十字韧带可防止胫骨向后移动。 病因 暴力使膝关节过伸或过度外展可引起膝关节前十字韧带损伤。如屈膝时，外力从前向后加于股骨，或外力从后向前撞击胫骨上端，均可引起前十字韧带断裂。膝关节前脱位常由于过伸引起，必然伤及前十字韧带。如为过度外展引起，可同时发生内侧付韧带断裂，前十字韧带损伤合并内侧半月板损伤也较常见。屈膝时，外力从前向后撞击胫骨上端，使胫骨过度向后移位，可引起后十字韧带损伤，甚至发生膝关节后脱位。 症状 膝关节剧烈疼痛，明显肿胀，关节内积血，屈伸活动障碍。 检查 抽屉试验：屈膝90°，固定股骨，检查者双手握住小腿上端，向前拉或向后推胫骨。如前十字韧带断裂，胫骨有向前异常动度；如后十字韧带断裂，胫骨有向后异常动度。 治疗 1.新鲜十字韧带断裂。 十字韧带断裂，或胫骨棘撕脱骨折有明显移位者，应早期手术修复断裂的韧带，或将撕脱骨折复位和内固定，术后用长腿石膏固定4～6周，并应加强股四头肌锻炼。 如胫骨棘骨折无移位，可在抽出关节内积血后，用长腿石膏伸膝位固定4～6周，以后加强股四头肌锻炼。
唯医精读膝关节前交叉韧带损伤的诊断及鉴别诊断，骨科医生 必备！ ✦ 导语 前交叉韧带是膝关节内重要的静力稳定结构，与其他韧带共同维持着膝关节的正常活动。其主要功能：屈膝时防止发生胫骨相对于股骨的前移，伸膝时防止膝关节过伸，还能控制膝关节的旋转，同时还参与了膝关节伸膝运动的锁扣运动。 前交叉韧带损伤产生的稳定与功能丧失可导致膝关节运动学上的不稳定，从而导致关节退变或半月板及软骨的继发性损伤。 本期唯医精读，西京骨科医院运动医学科从病史、体格检查、发病机制、影像学等方面为大家详细解读膝关节前交叉韧带损伤的相关问题。
前交叉韧带的损伤机制 提到交叉韧带损伤，首先我们先了解其损伤机制，包括： 接触性损伤: 包括外翻外旋应力、过伸、胫骨后方直接暴力 非接触性损伤: 运动过程中骤停，纵向暴力，剪切，或旋转暴力 病史 了解受伤当时的情况，细致、详细询问病史可明确受伤瞬间的损伤机制，对于前交叉韧带的诊断具有重要意义。如果患者受伤时所发生的动作与前交叉正常生理机制相违背，那么就可能导致前交叉韧带损伤。 临床表现 一般来说，急性ACL损伤多见于非接触性损伤或运动伤，受伤瞬间可能会听到“砰”的声音，迅速出现膝关节疼痛、肿胀，有时感觉到膝的跌落感。而急性ACL损伤时由于一些客观原因未能及时诊疗或简单进行外固定后，肿胀、疼痛消退，会演变成慢性ACL损伤，常表现为反复扭伤，打软、交锁等。 ACL损伤典型症状包括 1、胀痛在24小时内，膝盖会肿胀，肿胀和疼痛一般会自行消失。但是，如果尝试重新参加运动，则膝关节可能会不稳定，并且有可能进一步对半月板造成损伤。 2、活动范围的缺失
3、关节处的压痛 4、行走时不适 体格检查 在查体时，应注意双侧对比检查，先健侧后患侧，同时要注重查体的全面性，后交叉韧带、内外侧副韧带及半月板也要兼顾。大多数韧带损伤可以通过对膝关节进行全面的检查来诊断。 前交叉韧带损伤查体方法： 1.前抽屉试验：患者仰卧，屈膝90度，检查者坐在患者足背上以固定，分别在小腿外旋位、中立位、内旋位等三种位置下，向前牵拉胫骨上端。胫骨前移>5mm阳性
膝关节韧带 膝关节韧带是连接股骨与胫骨的重要结构，起着稳定和支持膝关节的作用。膝关节韧带主要包括前交叉韧带、后交叉韧带、内侧副韧带和外侧副韧带等。它们的损伤往往会导致膝关节的不稳定和疼痛，严重的情况下可能需要进行手术治疗。 膝关节位于人体下肢近端，是大腿骨和胫骨的结合部。韧带是连接骨骼的强韧纤维组织，能够抵抗和吸收外力并保持关节的稳定性。膝关节韧带的主要作用是限制关节的过度伸展和旋转，保护关节的结构不受损害。由于膝关节承受着人体重量的巨大压力，膝关节韧带往往容易受到损伤。 膝关节韧带损伤的原因多种多样，可以是剧烈运动、外伤、扭伤等。常见的膝关节韧带损伤包括前交叉韧带撕裂、后交叉韧带撕裂、内侧副韧带损伤和外侧副韧带损伤等。在运动中，尤其是球类运动中，这些韧带的损伤更为常见。 膝关节韧带损伤的症状主要包括膝关节疼痛、肿胀、关节不稳定感和活动受限等。严重的韧带损伤可能导致关节的功能丧失，甚至无法正常行走。医生通常会通过检查病史、体格检查和影像学检查来确定诊断。常用的影像学检查包括X线、MRI和CT等。 对于膝关节韧带损伤的治疗主要有onservative（保守治疗）和手术治疗两种方法。对于轻度的韧带损伤，保守治疗常常可以有效缓解症状。保守治疗包括休息、应用冰敷、短期使用支具、物理治疗和康复训练等。对于严重的韧带损伤，手术治疗通常是不可避免的选择。手术治疗的方式包括韧带修复、
韧带重建和韧带置换等。 膝关节韧带损伤的预防非常重要。预防措施主要包括加强肌肉力量、维持适当的体重、避免运动中的不良姿势、穿着适当的鞋子等。此外，对于从事高风险运动的人群，如职业运动员，韧带的保护要格外重视。定期进行运动训练和筛查可以及早发现和处理潜在的韧带损伤。 综上所述，膝关节韧带是保持关节稳定性的重要结构，在日常运动和生活中承受着巨大的压力。了解膝关节韧带的结构和功能，以及预防和治疗韧带损伤的方法，对于保护我们的膝关节健康至关重要。通过加强锻炼、注意运动方式和注意膝关节的保护，我们可以降低膝关节韧带损伤的风险，保持健康的膝关节。
膝关节前交叉韧带的损伤机制 膝关节前交叉韧带（Anterior Cruciate Ligament，简称ACL）是人体中重要的关节韧带之一，位于膝关节内侧，连接股骨与胫骨。它的主要功能是稳定膝关节，防止胫骨前移和旋转。然而，由于多种原因，膝关节前交叉韧带容易受到损伤。本文将介绍膝关节前交叉韧带损伤的机制。 膝关节前交叉韧带的损伤机制可以归纳为：直接外力作用、非接触性损伤和运动损伤。 首先是直接外力作用。当膝关节受到直接的外力作用，例如跌倒时膝盖受到撞击，或者在运动中发生碰撞，韧带可能会遭受损伤。这种损伤机制常见于运动员或参与高风险运动的人群，如足球、篮球等。 其次是非接触性损伤。非接触性损伤是指膝关节前交叉韧带在运动中受到非直接的力量作用而受伤。这种损伤机制较为复杂，包括旋转、扭转、后坠等动作。在这些动作中，膝关节前交叉韧带承受的张力超过其耐受范围，导致损伤。例如，当运动员在运动中快速转身或突然改变方向时，膝关节前交叉韧带可能会受到过度拉伸，从而造成损伤。 最后是运动损伤。长期从事某些运动，如足球、滑雪、篮球等，会增加膝关节前交叉韧带损伤的风险。这是因为这些运动需要频繁地
进行跳跃、转身和快速变向等动作，这些动作可能会对韧带造成较大的压力。此外，缺乏适当的训练和技术，不合理的运动姿势也会增加损伤的风险。 膝关节前交叉韧带的损伤机制可以简单概括为外力作用、非接触性损伤和运动损伤。了解这些机制有助于我们预防和减少膝关节前交叉韧带的损伤。预防措施包括：加强肌肉力量，特别是大腿肌肉的力量，以减轻膝关节的负担；正确使用运动装备，如穿戴适合的运动鞋和护具；掌握正确的运动技巧和姿势，避免不当的运动动作；避免剧烈运动和高风险运动；及时休息和康复，避免过度使用膝关节。 膝关节前交叉韧带损伤是一种常见的运动损伤，其损伤机制涉及直接外力作用、非接触性损伤和运动损伤。了解这些机制，采取相应的预防措施，可以降低膝关节前交叉韧带损伤的风险，保护膝关节的健康。在进行高风险运动前，应选择适合自己的运动项目，并进行充分的热身和准备，以避免膝关节前交叉韧带的损伤。
3.0T磁共振成像技术在膝关节前交叉韧带断裂诊断及术后 康复中的应用价值 1. 简介 膝关节前交叉韧带是维持膝关节稳定的重要组成部分，是一种结构复杂、功能重要的韧带。正常情况下，前交叉韧带处于紧张状态保持关节的稳定性，一旦韧带发生损伤，将导致关节活动受限、疼痛等症状，影响日常生活和运动。因此，准确诊断及及时治疗该损伤对患者康复至关重要。 磁共振成像技术（MRI）是一种无创、非放射性的影像技术，已成为诊断膝关节前交叉韧带损伤的主要手段。随着MRI技术的不断发展，目前已推出3.0T磁共振成像技术，其具有更高的分辨率、更高的灵敏度和更短的扫描时间，因此获得了广泛的应用。本文将探讨3.0T磁共振成像技术在膝关节前交叉韧带断裂诊断及术后康复中的应用价值。 2. 3.0T磁共振成像技术在前交叉韧带断裂的诊断中的应用 2.1 影像特点 前交叉韧带断裂是MRI常见的韧带损伤之一，其主要特点为造影剂充盈度低、信号混杂、部位局限等。3.0T磁共振成像技术可以优化影像特点，提高其成像质量。具体表现如下：
（1）清晰度高：由于其高分辨率和高信噪比，可以使损伤更清晰地显示。 （2）空间分辨率高：可以显示髌骨上的前交叉韧带，降低了误诊率。 （3）分辨率高，呈现出更准确、更直观的断裂形态。 （4）可以发现微小的韧带损伤，甚至可以检测到韧带新生血管的存在。 2.2 诊断准确性 对于前交叉韧带断裂的诊断，在医学界一直存在争议。目前，MRI已成为前交叉韧带损伤的黄金标准，但是，MRI的基于结构的诊断存在局限性。3.0T磁共振成像技术在诊断中可较准确地显示前交叉韧带的断裂情况，能够发现韧带纤维长轴方向的微小损伤。更重要的是它可给出新准确的多平面成像、有更高的影像质量和更高的分辨率，准确性更高。 3. 3.0T磁共振成像技术在前交叉韧带断裂的术后康复中的应用 对于术后膝关节前交叉韧带断裂康复患者，肌肉骨骼结构和神经系统的改变可导致范围和功能限制。针对此情况，3.0T磁共振成像技术还可用于监测康复过程中的改变和进展。 先进的功能成像技术可用于评估功能改进和有效性。3.0T磁共振成像技术不仅仅是成像，它的大脑成像、肌肉骨骼成像和功能成
右膝关节前交叉韧带损伤的康复评定内容 右膝关节前交叉韧带损伤是一种常见的运动损伤，会严重影响患者的 日常生活和运动能力。针对这一问题，康复评定内容是非常重要的， 它可以帮助患者和医生更好地了解损伤的程度和康复的进展。在本文中，我们将从多个角度来探讨右膝关节前交叉韧带损伤的康复评定内容，帮助读者更深入地了解这一话题。 一、损伤的程度评定 在康复评定中，第一步是对损伤的程度进行评定。这通常包括进行体 格检查、影像学检查和功能评定。体格检查可以帮助医生了解患者的 症状和体征，影像学检查如MRI和X光则可以帮助确定损伤的具体情况，而功能评定则可以帮助医生评估患者的运动能力和康复进展情况。 二、康复计划制定 根据损伤的程度评定，医生会制定相应的康复计划。这包括制定康复 治疗方案、康复锻炼计划和饮食调整，同时也需要考虑到患者的个人 情况和生活习惯。康复计划的制定需要综合考虑多个因素，包括损伤 的严重程度、患者的芳龄和体质、以及患者的日常工作和运动需求。 三、康复进展评定 康复评定内容还包括对康复进展的评定。医生会定期对患者进行复查 和功能评定，以了解康复进展情况并调整治疗方案。康复进展评定可
以帮助医生更好地了解患者的康复情况，及时发现问题并调整治疗方案，以达到最佳的康复效果。 根据以上内容，我们可以看到，右膝关节前交叉韧带损伤的康复评定内容包括损伤的程度评定、康复计划制定和康复进展评定。这些内容在帮助患者和医生更好地了解损伤的情况、制定合适的康复计划和调整治疗方案方面起着非常重要的作用。 个人观点 作为文章写手，我个人认为右膝关节前交叉韧带损伤的康复评定内容非常重要。它不仅可以帮助患者更好地了解自己的病情和康复进展情况，也可以帮助医生更准确地制定治疗方案和进行康复指导。在康复评定过程中，患者和医生需要充分合作，共同努力，以达到最佳的康复效果。 总结回顾 通过本文的探讨，我们了解了右膝关节前交叉韧带损伤的康复评定内容。从损伤的程度评定、康复计划制定到康复进展评定，这些内容对于患者的康复非常重要。在康复评定中，患者和医生需要密切合作，共同努力，以达到最佳的康复效果。 右膝关节前交叉韧带损伤的康复评定内容是非常重要的。它可以帮助患者更好地了解自己的病情和康复进展情况，也可以帮助医生更准确
前交叉韧带损伤毕业论文 《前交叉韧带损伤毕业论文》 摘要：本论文主要探讨前交叉韧带损伤的原因、诊断、治疗及康复，并对运动员前交叉韧带损伤的预防提出相应的建议。通过对前交叉韧带损伤相关文献的研究，可以提高对前交叉韧带损伤的认识，为临床的诊断和治疗提供参考。 第一章引言 1.1 研究背景 前交叉韧带是人体重要的关节结构之一，其功能主要是维持膝关节的稳定性。然而，在运动员中，前交叉韧带损伤是一种常见的运动损伤，严重影响运动员的运动能力和职业生涯。因此，研究前交叉韧带损伤的原因、诊断、治疗及康复对运动员的职业生涯具有重要的意义。 1.2 研究目的 本论文的目的是通过对前交叉韧带损伤的相关文献进行综述，探讨前交叉韧带损伤的原因、诊断、治疗及康复，并提出对运动员前交叉韧带损伤的预防措施。 第二章前交叉韧带损伤的原因 2.1 运动损伤 运动损伤是前交叉韧带损伤的主要原因之一。过度的运动、不合理的体位、不适当的运动方式等都可能导致前交叉韧带的撕裂或损伤。
2.2 外力作用 外力作用也是前交叉韧带损伤的重要原因。比如摔跤、滑雪等运动时，膝关节受到外力冲击，容易导致前交叉韧带的损伤。 第三章前交叉韧带损伤的诊断 3.1 体格检查 通过对患者的体格检查，特别是对膝关节的检查，可以初步判断是否存在前交叉韧带损伤的可能性。 3.2 影像学检查 常用的影像学检查包括X线、磁共振成像（MRI）等，可以进一步明确诊断。 第四章前交叉韧带损伤的治疗及康复 4.1 保守治疗 对于较轻的前交叉韧带损伤，可以通过保守治疗，如休息、冷敷、药物治疗等来减轻症状。 4.2 外科治疗 对于严重的前交叉韧带损伤，需要进行外科治疗，如前交叉韧带重建手术等。 4.3 康复训练 康复训练是前交叉韧带损伤治疗的关键，通过专业的康复训练，可以帮助运动员恢复受伤前的运动能力。 第五章运动员前交叉韧带损伤的预防 5.1 加强锻炼
膝关节前交叉韧带功能和损伤机制 北医三院运动医学康复中心葛杰 在运动损伤中，膝关节交叉韧带的损伤很常见，同时在胫骨平台骨折，膝关节内侧副韧带损伤的同时，也常会合并交叉韧带的损伤。 膝关节里的交叉韧带是在膝关节的内部，不象髌腱和内外侧副韧带一样在体表可以通过触诊来触摸到。 交叉韧带分前后两条，就是前交叉韧带和后交叉韧带。它们在膝关节内部前后各一条，又有方向上的交叉，所以主要功能就是防止胫骨的前后错动及膝关节在旋转时的不稳。膝关节在稍微弯曲的时候韧带是松弛的，完全伸直的时候都会被拉紧，于是膝关节也就最为稳定（这里是简单的说，具体情况写在下面）。 前交叉韧带的结构： 前交叉韧带的英文名字是anterior crucaite ligament，所以缩写成“ACL”。
前交叉韧带起于股骨外髁的内侧面的后部（更具体的说是内上区），向前下方向止在胫骨上端髁间前窝的内侧。大部分止点是位于内侧髁间隆突之前，少部分是在髁间隆突上。 前交叉韧带靠近外侧半月板前角的前部，和内侧半月板前角的后部，韧带的纤维和外侧半月板前角纤维相交织（就是生长在一起）。前交叉韧带的长度大约是4cm（3.7－4.1cm）左右，韧带的纤维可分为前内侧和后外侧两部分，又叫前内束和后外束。 前交叉韧带的结构既不是柱状的也不是片状的，而是呈麻花状的，纤维斜行排列，在上方起点处集中于一起，向下止点处散开。前内束位于前内侧相对长一些，后外束位于后外侧相对短一些。所以在手术重建膝关节的前交叉韧带的时候，会把移植物旋转90°，来模拟这样的正常生理结构。同时手术中韧带上下止点的选择是非常重要的，手术后的功能很大程度上取决于新建韧带止点的位置是否符合原来韧带生长的生理结构。 其实膝关节无论是弯屈还是伸展，无论是什么角度，前交叉韧带始终有一部分纤维是紧张的。当屈膝90°的时候，韧带的前内束紧张而后外束松弛，伸直的时候则是后外束紧张而前内束松弛。 前交叉韧带里面并没有血管，它的营养物质来源主要是由关节囊内的滑液和附着在韧带表面的毛细血管网来供应的。所以前交叉韧带断裂之后自己是不能愈合的！ 前交叉韧带的功能： 前交叉韧带主要的功能是限制胫骨在股骨上的向前滑动。膝关节伸直的时候它和关节囊、内外侧副韧带以及后交叉韧带一起限制侧方滑动和旋转运动。 屈膝的时候则和胫（内侧）侧副韧带、关节囊以及后交叉韧带一同限制侧方滑动和旋转运动。 前交叉韧带和后交叉韧带一起有限制过度屈曲的作用。就是膝关节在外力的作用之下过大角度的弯曲。 同时和后交叉韧带、内外侧副韧带、关节囊及腘斜韧带共同限制过度伸直。就是膝关节在外力的作用之下超过正常角度的伸直。 前交叉韧带在膝关节伸直的最后阶段（大约是30-0°的角度范围）时，还可以限制胫骨的旋转。 前交叉韧带的前内束还有防止小腿过度外旋的作用。后外束则有防小腿过度内旋的作用。
膝关节前交叉韧带损伤的MRI成像方法及诊断分析 目的分析MRI在膝关节前交叉韧带（ACL）损伤诊断中的应用价值。方法2011年1月～2014年12月，医院收治怀疑有膝关节损伤并行MRI诊断患者110例。结果关节镜证实有ACL损伤78例，病程高于无ACL损伤者，差异具有统计学意义（P＜0.05）；MRI诊断效果高于临床诊断，差异具有统计学意义（P＜0.05）；MRI误诊0级损伤2例、漏诊4例Ⅰ级损伤；连续中断检出率最高，其次为走形异常，再次为萎缩细小，最次为消失；连续中断敏感度最高，走形异常特异度、阳性预测值、阴性预测值、符合率最高。结论MRI诊断ACL损伤效用较高，但单一影响特征诊断符合率低，应多应用几种成像技术，从多个角度成像，以期获取更丰富的信息。 标签：膝关节；前交叉韧带；MRI；关节镜 膝关节是人体关节面最大、构造面最复杂的关节，是人体重要的承重关键，一旦发生损失，极易引起功能障碍，若未获得及时、有效的诊治，极易引起后遗症，可影响患者生活、劳动能力，损害患者生命质量，近年来创伤发病率显著上升，膝关节损伤也随之增多。膝關节前交叉韧带位于膝关节内，在维持膝关节稳定、控制关节运动方面发挥重要作用，ACL损伤发生率较高，膝关节损伤合并率高达70%，女性多于男性[1]。ACL伤情可轻可重，还因常伴有其他关节内损伤，可引起关节不稳，久治不愈者，可能发生膝骨关节炎等症，患者生命质量受损，确切诊断、早期处理、全面修复是改善患者预后的关键[2]。但因膝关节损伤患者常因肿胀、疼痛等原因，无法开展临床诊断，术前诊断困难，急性ACL 损伤明确诊断率，影响后续治疗。MRI是诊断急性ACL的主要方法，具有高软组织对比、无创、无痛、多轴面与多切面等优点，可获取较丰富的影像学信息，以评估伤情。本次研究试探讨MRI在ACL损伤诊断中的应用价值，探讨合理的成像方法，总结诊断经验。 1资料与方法 1.1 一般资料2011年1月～2014年12月，医院收治怀疑有膝关节损伤并行MRI诊断患者110例，其中男68例、女42例，年龄18～58岁、平均（35.8±5.4）岁，左膝57例、右膝53例。合并骨性关节炎27例。患者均伴有不同程度膝关节疼痛或功能障碍，12例无外伤史。均进行常规检查，如前抽屉实验、Lachman 试验、轴移试验等有阳性体征。逆行关节镜诊治。纳入标准：①均有关节镜诊治指征；②临床资料完整。排除标准：①陈旧伤；②合并严重的原发性膝关节骨病，如位于膝关节部位骨恶性肿瘤；③有膝关节手术史。 1.2 方法美国GE公司常S HDX 1.5T超导磁共振扫描仪，膝关节专用相控表面线圈，扫描层厚3～5mm，层距0.4mm，视野（FOV）18×18cm，矩阵256×512，行矢状面加权快速自旋回波序列（FSE T1WI）、T2加权自旋回波序列（T2WI）以及附加脂肪抑制质子密度加权成像（PDWI），同时还进行冠状面扫描，部分进行矢状位薄层扫描。患者取仰卧位，患膝自然伸直外旋15°，表面线圈固定，以
前交叉韧带断裂康复训练 前言 前交叉韧带是人体关节中的重要组成部分，其主要作用是维持膝关节的稳定性。然而，由于运动、意外事故等原因，前交叉韧带可能会发生断裂，导致膝关节不稳定。康复训练是恢复前交叉韧带功能的重要手段之一。 一、前交叉韧带断裂的症状 1. 膝关节疼痛：在活动或休息时都会感到膝关节疼痛。 2. 肿胀：膝盖周围可能会出现肿胀。 3. 不稳定：站立、行走或进行其他活动时，膝盖可能会感觉不稳定或易于扭伤。 二、前交叉韧带断裂的诊断 1. 体格检查：医生会对患者进行身体检查，包括观察患者行走和站立的方式以及对膝盖进行压力测试。
2. 影像学检查：医生可能会建议进行X射线、MRI或CT扫描等影像学检查来确定是否存在前交叉韧带损伤。 三、康复训练的重要性 康复训练是恢复前交叉韧带功能的重要手段之一。通过康复训练，可以帮助患者恢复膝关节的稳定性和灵活性，减轻疼痛和肿胀。 四、前交叉韧带断裂康复训练的注意事项 1. 遵循医生建议：在进行任何康复训练之前，患者应该咨询医生并遵循其建议。 2. 逐渐增加运动强度：患者应该逐渐增加运动强度，以避免进一步损伤膝盖。 3. 加强肌肉力量：通过锻炼膝关节周围的肌肉来增强膝关节的稳定性和支撑能力。 4. 提高平衡能力：通过平衡和协调练习来提高患者的平衡能力和身体控制能力。
5. 应用物理治疗：物理治疗包括使用冰敷、按摩、热敷等方法来减轻疼痛和肿胀，并促进伤口愈合。 6. 应用药物治疗：医生可能会开具止痛药、消炎药等药物来减轻疼痛和肿胀。 五、前交叉韧带断裂康复训练的具体内容 1. 轻度运动：患者可以进行一些轻度的运动，如步行、骑自行车等，以增加膝关节的灵活性和稳定性。 2. 柔软性训练：通过进行柔软性训练，如伸展、弯曲等，来增加膝盖周围肌肉的灵活性。 3. 肌肉力量训练：通过进行肌肉力量训练，如提踵、深蹲等，来增强膝盖周围肌肉的力量和支撑能力。 4. 平衡和协调训练：通过平衡和协调训练，如单脚站立、跳跃等，来提高患者的平衡能力和身体控制能力。 5. 应用物理治疗：应用冰敷、按摩、热敷等方法来减轻疼痛和肿胀，并促进伤口愈合。
前交叉韧带损伤 一概述 前交叉韧带（anterior cruciateligament， ACL）是稳定膝关节的重 要结构，在膝部各韧带中最易受损。ACL断裂后，膝关节的不稳不但会 影响日常活动和运动，而且会造成关节内结构的进一步损伤。因此， 为了恢复膝关节结构及功能，对损伤的ACL需要进行重建已经成为共识。目前在ACL重建手术中，依据重建材料划分，重建ACL的方法可分为自 体组织重建ACL、异体组织重建ACL，以及人工韧带重建ACL。 ACL起点位于股骨外髁髁间凹面的后内侧部分，止点位于胫骨髁间隆突 之间以及其前侧的坡面，内、外侧半月板前角之间。因为ACL由起止点 和走行都明显不同的纤维组成，一般学者主张将其分为不同的束。除 了少数作者主张将ACL分为3束外，大部分作者主张将ACL分为2束，即 根据其在胫骨附着的相对位置，分为前内侧束（anterior-medial， A M）和后外侧束（posterior-lateral， PL），并且，AM和PL在膝关节 不同屈曲度时位置和紧张度不同。实际上，ACL在中段分束相对比较明显，其次为股骨附着部，在胫骨附着部分束最不明显。即使在ACL中段，其横截面也不规则，并非由一个圆形条索组成，也并非由两个圆形条 索组成。女性ACL中段横截面面积约35mm2，男性约44mm2。 二病因 前交叉韧带损伤多由运动或车祸造成。 三临床表现
创伤发生时，患者可听到响亮的破裂声，随后出现膝关节剧烈疼痛、活动受限，以及明显的肿胀。急性期过后，患者症状可明显减轻，部分患者偶尔会出现“打软腿”现象。 四检查 1.体格检查 （1）前抽屉试验（anterior drawer test）患者平卧位，将患膝屈曲至90°，助手固定患者足部，如单人检查则检查者可坐于患者足背，双手拇指置于小腿近端前方，另外四指置于小腿近段的后方，膝关节前向用力。ACL损伤患者可有明显前向松弛感。其中内旋位前抽屉试验可检查ACL、外侧韧带结构，中立位前抽屉试验检查ACL，外旋位前抽屉试验可检查ACL和内侧韧带结构。前抽屉试验虽然是检查ACL损伤的经典方法，但是，存在很多缺点，如对于急性损伤患者因关节内血肿而不能屈膝检查，由于半月板后角于股骨髁后的阻挡而易出现假阴性，由于阻滞结构较多，无法分辨软性和硬性终止点。 （2）Lachman试验患者平卧位，检查者用自己的膝关节将患膝垫高屈曲15°～30°，左手压住大腿远端，右手握住小腿近端，进行前后方向推拉。如患膝较细，也可左手直接握住大腿远端，右手握住小腿近端，将患膝屈曲15°～30°进行前后向推拉。与健侧比较，胫骨髁出现异常的向前移动，或者明显的髁部撞击感为（＋）。该试验具有以下优点：ACL急性损伤时可以检查，由于无半月板的干扰，敏感性明显提高，可以检查韧带的终止点。 （3）轴移试验（pivot shift test）ACL损伤后会导致膝关节不稳定，该试验就是利用手法检查再现关节不稳的一种检查方法。进行轴移试验时，患者仰卧位，屈髋45°，伸膝，下肢外展。轴移试验共有三度：①轴移试验一度：内旋小腿并施以膝外翻应力，从伸直位逐渐
前后交叉韧带损伤评估指南 简介 前后交叉韧带（ACL和PCL）是人体膝关节中的关键结构，它们起到稳定膝关节以及控制关节运动的重要作用。前后交叉韧带损伤是膝关节常见的运动损伤之一，因此需要进行全面的评估以确定损伤程度和选择适当的治疗方案。本文档旨在提供一份针对前后交叉韧带损伤的评估指南。 评估方法 1. 病史采集 详细了解患者的病史，包括损伤发生的时间、方式、相关症状等。了解患者的运动史、家族史以及之前的相关损伤情况，有助于评估病情。 2. 体格检查 检查膝关节的外观，观察是否有肿胀、淤血等情况。检查关节的活动度，特别注意是否有受限的活动度。进行稳定性测试，包括前后抽屉试验、螺旋移动试验等。
3. 影像学检查 进行X射线检查以排除骨折等骨损伤。常规情况下，MRI是评估前后交叉韧带损伤的首选影像学检查方法。MRI可以直观地显示韧带的完整性以及是否有伴随损伤。 4. 功能评估 使用评分系统对患者的功能进行评估，例如___（IKDC）功能评分系统和膝关节肌力评估等。通过功能评估可以客观地了解患者的膝关节功能和损伤对其日常活动的影响。 评估结果及分类 根据评估结果，对前后交叉韧带损伤进行分类。常见的分类方法包括以下几种： 1. 部分损伤：韧带的某一部分损伤，但未完全断裂。 2. 完全断裂：韧带完全断裂，丧失了其功能。 3. 合并损伤：韧带损伤伴随着其他关节结构的受损。 治疗方案 根据损伤的分类和患者的具体情况，制定适当的治疗方案。治疗方案可能包括以下几种：
1. 保守治疗：适用于部分损伤或者患者不适合手术治疗的情况。包括物理疗法、康复训练、药物治疗等。 2. 手术治疗：适用于完全断裂的韧带损伤以及伴随严重稳定性 问题的情况。常见的手术方法包括重建、修补等。 康复和预防 康复阶段对于前后交叉韧带损伤的患者至关重要。康复过程中 应包括疼痛管理、康复训练、功能重建等。预防是避免前后交叉韧 带损伤的关键，包括适当的运动技巧训练、肌力训练、使用防护装 备等。 结论 前后交叉韧带损伤评估指南提供了一套系统化的评估方法和治 疗方案，有助于医生和患者了解韧带损伤的程度以及选择适当的治 疗方式。同时，康复和预防是重要的补充措施，有助于提高康复效 果和避免再次损伤。 以上是前后交叉韧带损伤评估指南的内容概述，希望对您有所 帮助。
骨科前交叉韧带损伤诊疗指南 前交叉韧带又称前十字韧带，位于膝关节内，起于股骨外侧髁部的内侧向前下方止于胫骨髁间棘前方，其功能是限制胫骨向前过度移位，是膝关节主要的稳定构造。前交叉韧带断裂早期若不及时治疗，将严重危害膝关节功能，影响生活与劳动，故应引起重视。 【病因】 暴力使膝关节过伸或过度外展可引起膝关节前交叉韧带损伤。如屈膝时，外力从前向后加于股骨，或外力从后向前撞击胫骨上端，均可引起前十字韧带断裂。膝关节前脱位常由于过伸引起，必然伤及前十字
韧带。如为过度外展引起，可同时发生内侧副韧带断裂，前十字韧带损伤合并内侧半月板损伤也较常见。 【临床表现】 新鲜和陈旧性的前十字韧带断裂在临床表现上有所不同。 1．新鲜前十字韧带断裂主要表现为： （1）韧带撕裂时伴有撕裂声和关节错动感，关节内出血，导致关节肿胀，疼痛，多数不能继续从事原来的运动，甚至伸直和过屈活动受限； （2）查体时浮髌试验阳性，Lachman检查松弛、无抵抗； 2．陈旧性前十字韧带断裂主要表现为： （1）关节松弛不稳，患者在运动中有膝关节错动感或打软腿，不能急停急转，不能用患腿单腿支撑；
（2）运动中膝关节容易反复扭伤，疼痛，造成半月板损伤后甚至出现反复交锁； （3）查体：Lachman检查松弛无抵抗，前抽屉试验阳性； 【检查】 1．膝关节X线检查 可显示胫骨髁间隆凸撕裂骨折，内、外翻应力检查时，可见一侧关节间隙加宽。偶尔可见Segond骨折。 2．MRI检查 关节内积血，前十字韧带肿胀或连续性中断，可以看到残端，股骨髁间窝外侧壁或股骨外髁后方和相对应的胫骨平台骨挫伤表现；前十字韧带连续性中断，可以看到残端，股骨外髁和胫骨平台骨挫伤表现；韧带的形态消失，出现骨质增生表现。 3．KT1000、KT2000
韧带拉伤病情说明指导书 一、韧带拉伤概述 韧带是使各骨块相互连接的结缔组织索状物，附着在关节周围和内部，维持关节稳定和正常活动。韧带拉伤是因暴力外伤导致连接两骨之间的韧带超过其耐受能力而出现的损伤。患者可有剧烈疼痛、关节及周围肿胀、关节积液、活动受限等临床表现。韧带组织不易再生恢复，所以早期处理很重要，如果处理不当或误诊，易遗留功能障碍，且以后易再次损伤。 英文名称：暂无资料。 其它名称：无 相关中医疾病：暂无资料。 ICD 疾病编码：暂无编码。 疾病分类：暂无资料。 是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。 遗传性：不会遗传 发病部位：关节 常见症状：关节肿胀、关节疼痛、活动受限 主要病因：暴力创伤 检查项目：体格检查、X 线、MRI、关节镜检查 重要提醒：韧带损伤所引起的活动受限可影响正常的生活，进行运动或其他活动时注意自我保护，避免暴力损伤。 临床分类： 1、根据累及部位（1）膝韧带损伤：前交叉韧带、后交叉韧带、内侧副韧带、外侧副韧等。（2）腕部韧带损伤：掌侧韧带、背侧韧带、内在骨间韧。（3）肘部韧带损伤：尺侧副韧带、桡侧副韧带、环状韧带。（4）肩关节韧带损伤：肩关节囊韧带、肩锁关节韧带。（5）踝关节韧带损伤：内侧三角韧带，外侧的距腓间韧带、跟腓韧带、距腓后韧带 2、根据损伤的程度（1）Ⅰ度：韧带周围的损伤，有少量韧带纤维的撕裂，
伴局部压痛，无关节不稳定。（2）Ⅱ度：较多纤维的撕裂，可伴有轻至中度关节不稳。（3）Ⅲ度：韧带的完全断裂，伴有显著的关节不稳。 二、韧带拉伤的发病特点 三、韧带拉伤的病因 病因总述：人体在负重活动或体位变换时，肌肉、韧带、筋膜、滑膜等受到牵扯，当关节扭转或肌肉骤然收缩时，可使少数纤维被拉断、小关节微动错缝，形成拉伤。韧带拉伤，一般是劳动或锻炼中由于外力使关节活动超出正常生理范围，造成关节周围的韧带拉伤、部分断裂或完全断裂。最容易发生关节韧带扭伤的部位在膝关节、手指关节和踝关节。 基本病因：以膝关节为例： 1、股骨在胫骨上外展、屈曲和内旋较常见。外侧暴力作用于负重下肢，首先伤及内侧副韧带，然后是前交叉韧带和内侧半月板，三者共存时称为O'Donoghue 三联征。 2、前后移位前后方向的暴力作用于股骨或胫骨，可导致前交叉或后交叉韧带损伤。 3、过伸暴力直接作用于伸直的膝关节前部，常造成前交叉韧带损伤，然后是后关节囊和后交叉韧带。 4、股骨在胫骨上内收、屈曲、外旋较少见，最先伤及外侧副韧带，然后是弓状韧带、腘肌、髂胫束等其他外侧结构。 危险因素： 1、运动前准备活动不充分。
膝关节疼痛旳诊断与鉴别诊断 膝关节疼痛旳评估1、病史2、体检3、影像学检查4、试验室检查 病史 疼痛旳特点 –发作：快、慢、隐匿性 –部位：前、后、内侧、外侧、不定位 –持续时间：持续痛、间歇痛 –严重性（程度） –性质：钝痛、刺痛、休息痛、运动痛、夜间痛加重或缓和旳原因 –急性损伤：伤后与否能继续活动或负重，还是因疼痛不得不停止活动机械性症状 –交锁：半月板破裂、游离体 –爆裂声：韧带损伤 –弹响声：半月板破裂 –打软膝：不稳定（髌骨半脱位、韧带扯破、半月板破裂） 肿胀、积液 –急性（2小时内）、大量、张力大：韧带扯破或关节内骨折（血肿）
–慢性（24～36小时）、轻中度：半月板损伤或韧带损伤–活动后反复发生：半月板损伤 损伤机制 –与否直接暴力？ –足与否着地？ –与否减速或急停或急转或迅速侧移？ –与否跳起再着地？ –与否有扭转力？ –与否有过伸力量？ 既往史 –既往损伤史或手术史 –过去膝痛旳治疗史：药物、支具或理疗 –其他病史：痛风、假痛风、类风关或其他退变性关节病
体检 * 检查必须与对侧无症状旳膝关节相对照 * 红斑、水肿、瘀青、颜色变化 * 肌肉萎缩（尤其是股内侧肌） * 压痛 –部位：髌骨、髌韧带、胫骨结节、股四头肌腱、内外侧关节线、股骨髁、胫骨髁、鹅足–程度 –与否随关节活动变化 * 活动度：过伸－0°－屈曲 * 髌股关节检查 –髌上囊：积液 –髌股关节轨迹 –摩擦音（感）、弹响 –股四头肌抗阻力试验 –髌股关节挤压试验 –Q角：>15°是髌骨半脱位旳易感原因 –髌骨恐惊试验：疼痛和脱位感
–髌骨关节面压痛 * 交叉韧带 –前交叉韧带：前抽屉试验、Lachman试验、Jerk试验、Pivot-shift试验 –后交叉韧带：后抽屉试验、Lachman试验、胫骨后沉征（posterior sag sign）侧副韧带 内侧副韧带外翻应力试验0°位屈曲30°位 外侧副韧带内翻应力试验0°位屈曲30°位 * 半月板
交叉韧带损伤报告模板 摘要 本文报告了一种交叉韧带损伤的诊断和治疗方法。该方法结合了各种影像学技 术和临床表现，用于确认交叉韧带损伤的程度和位置，并为患者提供最佳治疗方案。 背景 交叉韧带损伤是关节周围最常见的损伤之一，尤其是在运动员和年轻人中非常 普遍。交叉韧带位于关节内，起着维持关节稳定和控制关节运动的作用。损伤可以导致关节不稳定和疼痛，甚至影响日常生活。因此，开发有效的诊断和治疗方法对于康复至关重要。 方法 1.病史和症状 首先，医生应该了解患者的病史和症状。这包括了伤后出现的疼痛和肿胀，以 及关节的稳定性和活动范围。 2.体格检查 交叉韧带损伤可以通过体格检查来确认。医生会检查关节的运动范围和稳定性，以及患者的疼痛反应。医生还会检查肌肉和软组织的张力，以评估关节附近的损伤程度。 3.影像学检查 影像学检查有助于确定交叉韧带损伤的确切位置和程度。X光检查可以用来排 除骨折等其他损伤，而磁共振成像（MRI）则可以更好地显示软组织结构。通过MRI，医生可以清晰地看到交叉韧带的断裂或撕裂情况，并评估损伤的程度。 4.功能评估 为了评估交叉韧带损伤对患者的功能造成了多大的影响，医生可以使用一些功 能评估工具。举例来说，可以使用Lysholm膝关节评分量表（Lysholm knee scoring scale）来评估患者的功能状态。 治疗 治疗方法取决于交叉韧带损伤的程度和位置。在一些轻微的损伤情况下，休息、物理治疗、按摩和其他保守治疗方法可能就能有效缓解症状。但是在某些严重的病例中，手术可能是必要的。
1.保守治疗 保守治疗方法包括以下方面： •休息：减少运动和负荷以预防进一步的损伤。 •物理治疗：通过物理治疗，例如电疗、肌肉增强、热敷、按摩等治疗手段来增强肌肉，减轻疼痛和改进功能。 •支具：支具可以帮助稳定受损的关节，从而减轻疼痛。 2.手术治疗 如果保守治疗无法缓解症状，或者在严重的损伤情况下，手术可能是一种必要的选择。手术可能包括修复或代替断裂或损坏的组织。手术后，患者需要进行严格的康复计划，包括物理治疗和康复锻炼。 结论 交叉韧带损伤的诊断和治疗需要多种方法的结合。影像学检查可以在确定损伤位置和程度上提供有用的信息。治疗方法取决于损伤的严重程度，对轻度损伤可以采用保守治疗，而严重的损伤则可能需要手术干预。康复计划是治疗的一部分，可以帮助恢复关节功能。