腰痛诊疗方案
一、定义
中医定义：
腰痛又称“腰脊痛”，以自觉腰部疼痛为主症的病证。
病因病机：
感受外邪、跌仆闪挫——不通则痛；
禀赋不足、精血亏虚、房劳过度——不荣则痛。
西医定义：
腰椎病是以腰痛、腰部活动受限和腰腿痛为主要症状的疾病。
病因：
软组织：脊柱周围软组织急、慢性损伤等；
骨组织：腰椎间盘退行性变、腰椎骨质增生等原因。
病理：水肿、瘀血。
包括急性腰扭伤、腰椎退行性骨关节病、腰三横突综合征、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄等病。
二、诊断
中医病名诊断：腰痛
西医病名诊断：腰椎病
依据：普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医内科学》（第二版，周仲英主编，中国中医药出版社，2007年），《针灸治疗学》（第2版，石学敏主编，人民卫生出版社，2011年），全国高等中医药院校教材《推拿治疗学》（第1版，罗才贵主编，人民卫生出版社，2011年）。
诊断标准
1.中医诊断标准：
证型诊断：
（1）寒湿腰痛：腰部有受寒史，遇寒或阴雨天加重，腰部冷痛重着、酸麻、或拘挛不可俯仰，或疼痛连及下肢。舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓。
（2）湿热腰痛：腰部疼痛，重着而热，暑湿阴雨天症状加重，活动后或可减轻，身体困重，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。
（3）瘀血腰痛：痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩。部分病人有劳损或陈伤史。
（4）肾虚腰痛：起病缓慢，腰部隐隐作痛（以酸痛为主），乏力易倦，脉细。
1）肾阴虚：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，心烦少寐，口燥咽干，面色潮红，手足心热。舌红少苔，脉弦细数。
2）肾阳虚：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，局部发凉，喜温喜按，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作，少腹拘急，肢冷畏寒。舌质淡，脉沉细无力。
2、西医诊断标准：
（1）急性腰扭伤：
1）腰部疼痛：腰部因损伤部位和性质不同，可有刺痛、胀痛和牵扯样痛。疼痛一般较剧烈，部位较局限，且有局部肿胀，常牵掣臀部及下肢疼痛。
2）活动受限：腰不能挺直，俯仰转侧均感困难，甚至不能翻身起床、站立或行走，咳嗽或深呼吸时疼痛加重。
3）局部压痛：伤后多有局限性压痛，压痛点固定，与受伤组织部位一致。
4）腰部肌肉痉挛：多数患者有单侧或双侧腰部肌肉痉挛，多发生在骶棘肌、腰部筋膜等处。站立或弯腰时加重。
5）脊柱侧弯：疼痛引起不对称性的肌肉痉挛，可改变脊柱正常的生理曲线，多数表现为不同程度的脊柱侧弯畸形，一般是想患侧侧弯。疼痛和肌肉痉挛接触后，此种畸形可自行消失。
6）直腿抬高试验（+），直腿抬高加强试验（-），骨盆旋转试验（+)有助于确诊。
（2）腰椎间盘突出症
1）腰痛和一侧下肢放射痛：腰部反复疼痛，逐渐向一侧下肢放射，程度轻重不等，严重者不能久站久坐，翻身转侧困难，咳嗽、喷嚏或
大便用力时，因腹压增高而疼痛加重。下肢放射痛多向一侧沿坐骨神经分布区域放射。
2）腰部运动障碍：腰部各分向活动均受限，尤以后伸和前屈为甚。
3）腰椎脊柱姿势改变：脊柱姿势的改变有脊柱侧弯、腰椎前凸增大、腰椎曲线变平或倒转4种形式，尤以脊柱侧弯最多见。
4）主观麻木感：久病患者或神经根受压严重者常有患侧下肢麻木，中央型髓核突出可见鞍区麻痹。
5）患肢温度下降，患者感觉患肢不温，怕冷，经与健肢对比，患肢温度确有降低。
6）压痛点;在L4-L5或L5-S1间隙、棘突旁有明显压痛，用力按压或叩击痛处时，可引起下肢放射痛。
7）直腿抬高试验（+），直腿抬高加强试验（+），严重者在15°以下。屈颈试验（+）；挺腹试验（+）；下肢后伸试验（+）。
8）X线检查：腰骶椎X线检查主要在与排除其他疾病的可能，如肿瘤、结核、骨折等。可能查到与本病有关的异常改变，如椎间隙变窄，生理前凸消失，脊柱侧弯等。
（3）增生性脊柱炎
患者多为40岁以上的体质肥胖者，有长期从事弯腰劳动和负重的工作史或有外伤史，起病缓慢。
早期症状典型，患者常感腰背部酸痛不适，僵硬扳紧，不能久站久坐，晨起或久坐起立时症状较重，稍加活动后减轻，但过度活动或劳累加重。
腰部俯仰转侧不利，但被动运动基本达到正常。
急性发作时，腰痛较剧，且可牵掣到臀部及大腿，若骨刺压迫或刺激马尾神经时，可出现下肢麻木无力、感觉障碍等症状。
腰椎生理曲度减小或消失，甚至出现反弓。
局部肌肉痉挛，有轻度压痛，一般无放射痛。
下肢后伸试验（+），直腿抬高试验一般可接近正常。
X线检查：可见椎体边缘有不同程度增生，或有椎间隙变窄，生理弧度改变。
（4）腰肌劳损
1）腰部疼痛：长期反复发作的腰背部疼痛，呈钝性胀痛或酸痛不适，时轻时重，迁延难愈。休息、适当或经常改变题为姿势可使症状减轻。劳累、阴雨天气、受风寒湿影响则症状加重。
2）腰部活动：腰部活动基本正常，一般无明显障碍，但时有牵掣不适感。不耐久站久坐，不能胜任弯腰工作，弯腰梢久，便直腰困难。常喜双手捶击，以减轻疼痛。
3）急性发作时，诸症明显加重，可有明显的肌痉挛，甚至出现腰脊柱侧弯，下肢牵掣作痛等症状。
4）压痛点：腰背部压痛范围广泛，压痛点多在骶髂关节背面，骶骨背面和腰椎横突等处。轻者压痛多不明显，伴随压痛可有一侧或双侧骶棘肌痉挛僵硬。
5）X线检查：除少数发现腰骶椎先天畸形和老年患者椎体骨质增生外，多无异常发现。
3、辅助检查：
可选血常规、尿常规、CR、CT、MRI、B超、风湿三项、类风湿因子等。
三、治疗方案
1、基本治疗
中医辨证论治：
（1）寒湿腰痛
治法：散寒除湿，温经通络。
方药：肾着汤加味
干姜12g 桂枝10g 茯苓12g 白术6g
牛膝10g 甘草6g 杜仲10g 桑寄生9g
续断10g
干姜、桂枝、甘草、牛膝温经散寒，通络止痛；茯苓、白术健脾渗湿；杜仲、桑寄生、续断补肾壮腰。
用法：水煎服，每天三次，每次100ml。
寒偏盛，腰部冷痛可加熟附片、细辛；若湿偏盛，，腰痛重着，
苔厚腻，可加苍术、薏苡仁；年老体弱或久病不愈，气血亏虚，兼见腰膝酸软无力，脉沉弱等，宜独活寄生汤加附子。
（2）湿热腰痛
治法：清热利湿，舒筋止痛。
方药：四妙散加减。
苍术12g 黄柏10g 薏苡仁15g 木瓜9g
络石藤12g 川牛膝9g
用法：水煎服，每天三次，每次100ml。
苍术、黄柏、薏苡仁清利下焦湿热；木瓜、络石藤舒筋通络止痛；川牛膝通利筋脉，引药下行，兼能强壮腰脊。
小便短赤不利，舌质红，脉弦数，加栀子、萆薢、泽泻、木通；湿热蕴久，耗伤阴津，腰痛，伴咽干，手足心热，加生地、女贞子、旱莲草。
（3）瘀血腰痛
治法：活血化瘀，通络止痛。
方药：身痛逐瘀汤加减。
川芎10g 桃仁9g 红花9g 当归9g
牛膝9g 香附9g 没药8g 五灵脂8g
地龙9g
川芎、桃仁、红花、当归活血祛瘀，疏通筋脉；香附、没药、五灵脂、地龙行气活血，通络止痛，祛瘀消肿。川牛膝通利筋脉，引药下行，兼能强壮腰脊。
用法：水煎服，每天三次，每次100ml。
兼风湿者，肢体困重加独活、秦艽；腰痛日久肾虚者，兼腰膝酸软无力，眩晕，小便频数加桑寄生、杜仲、熟地；瘀血明显，腰痛入夜更甚，加全蝎、蜈蚣等虫类药以通络止痛。
（4）肾虚腰痛
1）肾阴虚：
治法：滋补肾阴，濡养筋脉。
方药：左归丸加减。
怀熟地24g 炒山药12g 枸杞12g 山茱萸12g
川牛膝9g 鹿角胶12g 龟板胶12g 菟丝子12g
用法：水煎服，每天三次，每次100ml。
2）肾阳虚
治法：补肾壮阳，温煦经脉。
方药：右归丸加减
熟地24g 山药12g 山茱萸9g 枸杞9g
菟丝子12g 鹿角胶12g 杜仲12g 肉桂6g
当归9g 制附子6g
用法：水煎服，每天三次，每次100ml。
2、特色治疗
治则：寒湿腰痛温经散寒，瘀血腰痛活血化瘀，泻法；肾虚腰痛益肾壮腰，补法。
处方：以督脉和足太阳膀胱经腧穴为主
委中脊中腰阳关肾俞阿是穴足三里腰夹脊大肠俞
寒湿腰痛加腰俞温阳散寒；瘀血腰痛加膈腧活血化瘀；肾虚腰痛加命门温肾壮腰。
方义：委中为腰背足太阳经两支在腘窝的汇合点，“腰背委中求”，汇聚数条腰背部经脉之气血；腰为肾之府，肾俞可壮腰益肾；大肠俞、脊中、腰阳关、阿是穴可疏通经脉、络脉及经筋之气血，痛经止痛。
（1）电针治疗
处方：委中、脊中、腰阳关、肾俞、阿是穴、足三里、腰夹脊、大肠俞
操作：毫针刺入，寒湿腰痛和淤血腰痛行提插捻转泻法，肾虚腰痛行提插捻转补法。选取2-3组穴位上电针，选择连续波，留针30分钟，每日一次，以达舒经通络止痛作用。
（2）温针治疗
处方：委中、脊中、腰阳关、肾俞、阿是穴、足三里、腰夹脊、大肠腧
操作：毫针刺入，寒湿腰痛和淤血腰痛行提插捻转泻法，肾虚腰痛行提插捻转补法。选取1-2组腧穴上艾条，一般使用50px左右长度的艾条段，将艾条段放置在针柄上，（艾条下方放置隔热的纸板，以防止艾条灰掉落而烫伤患者），点燃艾条，以艾条充分燃烧完全为度。每日一次，以达温经通络止痛作用。
（3）火罐：疼痛部位拔罐，每日一次，每次5-10分钟，隔日一次，3-5次为一疗程，以达舒筋通络止痛的作用。
（4）梅花针刺络拔罐：对腰部肿胀疼痛明显而瘀阻浅表者可用梅花针刺络拔罐，以达活血通络止痛的作用。
操作：用梅花针中强度叩刺疼痛部位，使局部皮肤轻微渗血，再加定罐。
（5）隔姜灸：将鲜姜切成3～4毫米厚的姜片，用针孔点刺许多小孔，以便热力传导，上置适量大小的艾炷，点燃施灸，一般灸到病人觉热，局部皮肤红晕汗湿为度。如初灸1、2壮感觉灼痛，可将姜片稍提起，然后重新放上。此种灼痛非真热，是姜性刺激之故，故乃须以小艾炷灸之，如疼痛难忍，可移动姜片，亦可在姜片下填纸片再灸。通过艾和生姜在施灸时所产生的双重效果，具有调和营卫、散寒发表，又经过经络穴位的调整作用，促进气血的运行。此法适于寒湿腰痛患者。
（6）腰椎牵引：每日一次，每次15-20分钟，10日为一个疗程。
（7）中频脉冲电治疗：20～30min，qd，以镇痛、促进血液循环的作用。
（8）推拿治疗：选用按揉、拿捏、滚法等手法在膀胱经及督脉常规推拿后，辩证寒湿加擦八髎穴、瘀血推膀胱经，小关节紊乱行腰椎扳法等。
3、辨证调护：
（1）卧硬板床
（2）保持正确坐姿，行走时抬头、挺胸、收腹有助于支持腰部；坐时最好选择高度合适，有扶手的靠背椅，注意身体与桌子的距离适当。座位时使膝与髋保持在同一水平，身体靠向椅背，并在腰部衬椅
靠垫；站立时应尽量使腰部平坦伸直，收腹、提臀。
（3）经常变换体位，避免长时间用同一姿势站立或坐位。
（4）忌负重。
（5）应采取保护措施：腰部劳动强度大的工人，应配戴有保护作用的宽腰带。参加剧烈运动时，应注意劳动前的准备活动或运动中的保护措施。
（6）积极参加适当体育锻炼，尤其是注意腰背肌功能锻炼，以增强脊柱的稳定性。
四、疗效评价
1、治愈：治疗后症状体征消失，腰椎活动正常，症状控制肢体凉、麻、痛、萎症状改善。
2、好转：治疗后症状体征缓解，腰椎活动正常，腰部疼痛减轻，腿部串麻、麻木、疼痛减轻，腰部活动功能改善。
3、未愈：症状体征无改善。
腰痛（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案 一、概述 腰痛又称腰脊痛，是指以腰部疼痛为主要症状的一类病证，可表现在腰部的一侧或两侧，部分患者伴有下肢疼痛。六淫之气，客于经脉，气血阻滞，经脉不通；或年老体衰，纵欲过度，肾精亏损，筋脉失养；以及跌扑损伤，筋脉受损，气血运行不畅，瘀血留置与腰部，均可引起腰腿痛。西医的腰椎间盘突出症属于腰腿痛范畴。 二、诊断 （一）疾病诊断 1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》第二版（董福慧、朱云龙主编，人民卫生出版社，1991年）。 （1）病史：多有不同程度的腰部外伤及腰肌劳损病史 （2）主要症状：腰痛和下肢坐骨神经放射痛 （3）主要体征：腰部畸形，腰部压痛和叩击痛，腰部活动受限，直腿抬高实验（+）加强实验（+）屈颈试验（+）,根据DR、CT或MRI 检查射片即可诊断。 2、西医诊断标准：根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社） （1）病史：多有不同程度的腰部外伤及腰肌劳损病史。 （2）症状：有腰痛伴下肢坐骨神经放射痛症状：
腰痛：腰痛是腰椎间盘突出症最早先出现的症状，而且是多见的症状，发生率约91%，疼痛性质一般为钝痛、放射痛或刺痛。 坐骨神经痛：腰椎间盘突出症绝大多数病人发生在L4/5、L5/S 1间隙，故容易引起坐骨神经痛，发生率达97%。疼痛多是放射性痛，由臀部、大腿后侧，小腿外侧到跟部或足背部。 腹股沟区或大腿内侧痛：高位的腰椎间盘突出症，突出的椎间盘可压迫L1、L2和L3神经根，出现相应的神经根支配的腹股沟区疼痛或大腿内侧疼痛。 马尾神经综合症：向正后方突出的髓核、游离的椎间盘组织，可压迫马尾神经，出现大小便障碍，鞍区感觉异常。多表现为急性尿储留和排便不能自控。 尾骨疼痛：腰椎间盘突出症的临床症状可出现尾骨疼痛。原因是突出的椎间盘组织移入骶管，刺激腰骶神经丛。 肢体麻木感：有的病人不出现下肢疼痛而表现为肢体麻木感，此乃是椎间盘组织压迫刺激了本体感觉纤维而引发的麻木。 （3）体征： 腰部畸形：腰椎侧凸，它是一种姿势性代偿畸形，有辅助诊断价值。腰部活动受限：腰椎间盘突出症的病人一般有腰部活动受限的表现。腰部压痛和叩击痛：腰部压痛及骶骨棘肌痉挛：约89%腰椎间盘突出的病人，在病变间隙的棘突间有压痛。约1/3的病人有腰部骶脊肌痉挛。 间歇性跛行：当患者走路时，随着行走距离增多，腰背痛加重，不得
腰痛（腰椎滑脱症）中医诊断方案 （2018 版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照中华中医药学会2012 年公布的《中医整脊常有病诊断指南》[1] 。 （1）常有于中老年人，女性居多。 （2）慢性腰痛，多为痠痛、胀痛或有深重感，久坐、久站后症状显然， 躺下歇息后减少，可有双下肢麻木，痠痛无力，或大小便阻碍。 2.西医诊断标准 参照中华医学会2009 年公布的《临床诊断指南·骨科分册》[2] 。 （1）病史：常有于中老年人，女性居多，长久劳苦或腰部有扭伤史 （2）症状：腰腿痛、间歇性跛行，可能伴马尾神经症状。 （3）体征：腰部后正中处呈“阶梯”样改变，直腿抬高试验阳性或阴 性；无下肢缺血的阳性体征。 （4）协助检查：腰椎 X 线检查可见腰椎曲度异样，相应节段椎弓峡部退变或断裂，椎体移位、神经受压的表现。 （二）诊断分型[3] 依据腰椎 X 光片表现，联合临床，将腰椎滑脱症分为以下两种种类。 1.前滑脱型：由腰椎椎弓峡部不连续，或退变、断裂，致使小关节不稳，可见腰椎椎曲加大，上位腰椎椎体相对下位腰椎椎体向前面滑动移位。 2.后滑脱型：因为腰椎退行性改变，椎曲变直或反弓，椎弓峡部多无断裂，上位腰椎椎体相对下位腰椎椎体向后方滑动移位。 （三）证候诊断 1.风湿痹阻证：腰腿痹痛重着，转侧不利，频频发生，阴雨天加重。舌质淡红或黯淡，苔薄白或白腻，脉缓慢。 2.寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，遇寒痛增，得热则减，小便利，大便溏。舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧或沉紧。 3.气滞血瘀证：腰腿痛强烈，痛有定处，刺痛，腰部板硬，俯仰困难，痛点拒按。舌质紫暗，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或迟。 4.湿热痹阻证：腰腿痛，伴有热感或见肢节红肿，口渴不欲饮，愁闷不安，
腰痛诊疗方案 一、定义 中医定义： 腰痛又称“腰脊痛”，以自觉腰部疼痛为主症的病证。 病因病机： 感受外邪、跌仆闪挫——不通则痛； 禀赋不足、精血亏虚、房劳过度——不荣则痛。 西医定义： 腰椎病是以腰痛、腰部活动受限和腰腿痛为主要症状的疾病。 病因： 软组织：脊柱周围软组织急、慢性损伤等； 骨组织：腰椎间盘退行性变、腰椎骨质增生等原因。 病理：水肿、瘀血。 包括急性腰扭伤、腰椎退行性骨关节病、腰三横突综合征、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄等病。 二、诊断 中医病名诊断：腰痛 西医病名诊断：腰椎病 依据：普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医内科学》（第二版，周仲英主编，中国中医药出版社，2007年），《针灸治疗学》（第2版，石学敏主编，人民卫生出版社，2011年），全国高等中医药院校教材《推拿治疗学》（第1版，罗才贵主编，人民卫生出版社，2011年）。 诊断标准 1.中医诊断标准： 证型诊断： （1）寒湿腰痛：腰部有受寒史，遇寒或阴雨天加重，腰部冷痛重着、酸麻、或拘挛不可俯仰，或疼痛连及下肢。舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓。
（2）湿热腰痛：腰部疼痛，重着而热，暑湿阴雨天症状加重，活动后或可减轻，身体困重，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。 （3）瘀血腰痛：痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩。部分病人有劳损或陈伤史。 （4）肾虚腰痛：起病缓慢，腰部隐隐作痛（以酸痛为主），乏力易倦，脉细。 1）肾阴虚：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，心烦少寐，口燥咽干，面色潮红，手足心热。舌红少苔，脉弦细数。 2）肾阳虚：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，局部发凉，喜温喜按，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作，少腹拘急，肢冷畏寒。舌质淡，脉沉细无力。 2、西医诊断标准： （1）急性腰扭伤： 1）腰部疼痛：腰部因损伤部位和性质不同，可有刺痛、胀痛和牵扯样痛。疼痛一般较剧烈，部位较局限，且有局部肿胀，常牵掣臀部及下肢疼痛。 2）活动受限：腰不能挺直，俯仰转侧均感困难，甚至不能翻身起床、站立或行走，咳嗽或深呼吸时疼痛加重。 3）局部压痛：伤后多有局限性压痛，压痛点固定，与受伤组织部位一致。 4）腰部肌肉痉挛：多数患者有单侧或双侧腰部肌肉痉挛，多发生在骶棘肌、腰部筋膜等处。站立或弯腰时加重。 5）脊柱侧弯：疼痛引起不对称性的肌肉痉挛，可改变脊柱正常的生理曲线，多数表现为不同程度的脊柱侧弯畸形，一般是想患侧侧弯。疼痛和肌肉痉挛接触后，此种畸形可自行消失。 6）直腿抬高试验（+），直腿抬高加强试验（-），骨盆旋转试验（+)有助于确诊。 （2）腰椎间盘突出症 1）腰痛和一侧下肢放射痛：腰部反复疼痛，逐渐向一侧下肢放射，程度轻重不等，严重者不能久站久坐，翻身转侧困难，咳嗽、喷嚏或
腰痛中医诊疗方案 腰痛是指腰部感受外邪，或因外伤、或由肾虚而引起的气血运行失调，脉络绌急，腰府失养所致的以腰部一侧或两侧疼痛为主要症状的一类病症。类似于腰椎间盘突出症。 【分型】 一、肾虚腰痛二、淤血腰痛三、寒湿腰痛四、湿热腰痛 【诊断】 1、一侧或两侧腰痛，或痛势绵绵，遇劳则剧，得逸则缓，按之则减； 2、或痛处固定，胀痛不适；或锥刺，按之痛甚。 3、具有腰部感受外邪，外伤、劳损等病史。 4、需排除腰部器质性病变。 5、必要时摄腰部X线平片，CT或MRI检查，有助于明确诊断。 治疗方案： 一、非手术治疗 （一）卧床休息 患者卧硬板床有利于肌肉松弛，缓解腰椎间盘和神经根压力。 （二）药物治疗 1、肝肾亏虚 治法：补益肝肾壮骨强筋方用补肾壮筋汤《伤科补要》 常用药：熟地白芍山茱萸茯苓川断当归牛膝杜仲五加皮：偏阳虚者，加肉桂附子巴戟天：偏阴虚者，加枸杞墨旱莲等 2、淤血阻络 治法：活血化瘀行气止痛方选身痛逐瘀汤《医林改错》。 常用药：秦艽川芎桃仁红花甘草羌活没药当归灵脂香附牛膝地龙等 3、寒湿腰痛 治法：散寒除湿温通经络。方选独活寄生汤《备急千金要方》 常用药：独活桑寄生杜仲牛膝细辛秦艽茯苓肉桂防风川芎人参甘草当归芍药干地黄等
4、湿热腰痛 治法：清热利湿，舒筋活络。方选：加味二妙散《医略六书》。 常用药：炒苍术炒黄柏肉桂半夏制南星炙远志石菖蒲金樱子芡实煅牡蛎莲须蛇床子细辛等 （三）中药封包治疗 活血化瘀、疏风散寒、消肿止痛 常用药：川椒艾叶透骨草荆芥防风鸡血藤川草乌（四）针灸治疗 常用肾俞环跳承扶殷门委中阳陵泉。有根性疼痛者加夹脊穴。 （五）推拿按摩及理疗 缓解腰肌痉挛，减轻椎间盘压力 （六）牵引 使椎间隙增大，后纵韧带紧张，有利于突出的髓核还纳或改变神经根与随和的位置关系，从而缓解疼痛。 二、微创治疗： 腰椎间盘髓核Ｏ3消融术 阿克苏市中医院
腰痛(腰椎间盘突出症）诊疗方案 一、病名 中医诊断：第一诊断腰痛病（TCD编码:BGS000）。 西医诊断：腰椎间盘突出症（ICD-10编码：M51。202）. 二、诊断 （一）疾病诊断 1、诊断标准 参照2012年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。 （1)、多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。 （2）、常发于青壮年。 (3）、腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。 （4）、脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失,病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限. （5）、下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩.直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，拇指背伸力可减弱。 （6)、CT或MRl检查可显示椎间盘突出的部位及程度.或X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。 （二）、证候诊断 1、血瘀证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈,痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难,痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑,舌苔薄白或薄黄，
脉沉涩或脉弦. 2、寒湿证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。 3、湿热证：腰腿痛，痛处伴有热感,或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数. 4、肝肾亏虚证:腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力、不耐劳，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干,舌红少津,脉弦细丽数.阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖，脉沉细无力等症。 三、治疗方法 （一）中医辩证论治 1、血瘀证 治法：行气活血，祛瘀止痛. 方药：身痛逐瘀汤加减。 组成：秦艽3g 川芎6g 桃仁9g 红花9g 甘草6g 羌活3g 没药6g 当归9g 香附3g 牛膝9g 地龙6g 五灵脂6g (炒）水煎至400ml，早晚分次服。 2、寒湿证 治法：温经散寒,祛湿通络。 方药：独活寄生汤加减。 组成：独活15g 桑寄生30g 杜仲12g 牛膝20g 党参20g 当归12g 熟地黄15g 白芍10g 川芎10g 桂枝10g 茯苓12g 细辛3g 防风10g 秦艽10g 蜈蚣3条乌梢蛇6g 水煎至400ml，早晚分次服。
腰痛病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案 腰痛病：西医称为椎间盘突出症，是因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出压迫或刺激神经根、马尾神经而引起的以腰腿痛为主要表现的一组综合征。最常见于腰4-5及腰5骶1间隙。 一、【诊断要点】 1、诊断依据： （1）有腰部外伤、慢性劳损或感受寒湿史。大多在发病前有慢性腰痛史。 （2）常发生于青壮年。腰痛向臀部及下肢放射，腹内压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。 （3）脊柱测凸，腰生理弧度消失，病变部位椎盘有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。 （4）下肢受累神经支配区域有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高及加强试验阳性，膝、跟腱放射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。 （5）X线摄片检查：脊柱测凸，腰生理前凸消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨质增生。CT检查可显示椎间盘突出的部位和程度。 2、症候分类： （1）血瘀型：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌质紫或有瘀斑，脉弦紧或涩。 （2）寒湿型：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，
受寒及阴雨天加重，肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。 （3）湿热型：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天加重，活动后减轻，恶热口渴，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。 （4）肝肾亏虚型：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者，面色晄白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳痿、早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细；偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。 3、病理分型： （1）单侧椎间盘突出：下腰痛伴一侧下肢放射痛，脊柱测凸，腰生理前凸减小或消失，病变椎间盘患侧椎旁压痛，可沿坐骨神经向下肢放射，直腿抬高试验阳性。CT检查示椎间盘向椎管一侧突出。 （2）双侧椎间盘突出：下腰痛，伴双下肢放射痛，腰生理前凸减少或消失，病变椎间盘两侧椎旁均有压痛，可沿坐骨神经向下肢放射，双下肢直腿抬高试验阳性。CT检查：椎间盘向左右突出，并可见游离块。 （3）中央型椎间盘突出：除出现腰腿痛症状外，还可出现会阴部麻木和大小便功能障碍等马尾神经压迫症状。CT检查：椎间盘向正中方向突出。 （4）上下型椎间盘突出：大部分患者仅有腰痛症状。X线摄片检查病变椎间隙可见Schmorl结节。
腰痛（腰椎滑脱症）中医诊疗方案 （2018版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照中华中医药学会2012年发布的《中医整脊常见病诊疗指南》[1]。 （1）常见于中老年人，女性居多。 （2）慢性腰痛，多为痠痛、胀痛或有沉重感，久坐、久站后症状明显，躺下休息后减轻，可有双下肢麻痹，痠痛无力，或大小便障碍。 2.西医诊断标准 参照中华医学会2009年发布的《临床诊疗指南·骨科分册》[2]。 （1）病史：常见于中老年人，女性居多，长期劳累或腰部有扭伤史 （2）症状：腰腿痛、间歇性跛行，可能伴马尾神经症状。 （3）体征：腰部后正中处呈“阶梯”样改变，直腿抬高试验阳性或阴性；无下肢缺血的阳性体征。 （4）辅助检查：腰椎X线检查可见腰椎曲度异常，相应节段椎弓峡部退变或断裂，椎体移位、神经受压的表现。 （二）诊断分型[3] 根据腰椎X光片表现，结合临床，将腰椎滑脱症分为以下两种类型。 1.前滑脱型：由腰椎椎弓峡部不连续，或退变、断裂，导致小关节不稳，可见腰椎椎曲加大，上位腰椎椎体相对下位腰椎椎体向前方滑动移位。 2.后滑脱型：由于腰椎退行性改变，椎曲变直或反弓，椎弓峡部多无断裂，上位腰椎椎体相对下位腰椎椎体向后方滑动移位。 （三）证候诊断 1.风湿痹阻证：腰腿痹痛重着，转侧不利，反复发作，阴雨天加重。舌质淡红或暗淡，苔薄白或白腻，脉迟缓。 2.寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，遇寒痛增，得热则减，小便利，大便溏。舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧或沉紧。
3.气滞血瘀证：腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部板硬，俯仰艰难，痛处拒按。舌质紫暗，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或迟。 4.湿热痹阻证：腰腿痛，伴有热感或见肢节红肿，口渴不欲饮，烦闷不安，小便短赤，或大便里急后重。舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。 5.肾阳虚衰证：腰腿痛，缠绵日久，反复发作，腰腿发凉，喜暖怕冷，遇劳加重，少气懒言，面色晄白，小便频数。舌质淡胖嫩，苔白滑，脉沉细。 6.肝肾阴虚证：腰腿乏力，酸痛绵绵，不耐劳，劳则加重，卧则减轻，形体消瘦，面色潮红，心烦失眠，手足心热，大便干结。舌红少津，脉细数。 二、治疗方法 （一）中医整脊治疗 治疗原则：理筋、调曲、练功。 1.理筋疗法 （1）中药热敷疗法或熏蒸法：辨证应用中草药水煎后在腰部行中药热敷疗法或熏蒸法，每次30分钟，每日1次。 （2）针刺法：取肾俞、腰眼、八髎、夹脊等穴，如伴有下肢麻痛者则加环跳、委中、承山、光明等穴。可配合脉冲治疗仪治疗，每天1次，每次20～30分钟。 （3）推拿法：腰背、下肢用点、揉、推、滚等推拿手法，时间15～20分钟为宜，如属前滑脱型滑脱部位禁用按压法。推拿手法治疗宜柔和，切忌暴力。 （4）针刀治疗 （5）其他外治疗法：如走罐、拔罐、红外线照射、超声药物透入、电磁疗法、中药离子导入法等。 2.正脊调曲法 （1）正脊骨法 前滑脱型，让患者仰卧，屈膝屈髋，术者一手抱膝一手抱臀部，将患者下肢抱起，膝紧贴胸部做腰部屈曲运动。本症不宜使用旋转复位法，慎用斜扳法。 （2）牵引调曲法 根据腰椎曲度和腰骶轴交角大小和滑脱类型，辨证牵引调曲，主
腰痛病诊疗方案 一、【病名】 腰痛病是因肝肾亏虚，不能濡养筋骨而致筋骨退变，兼有感受风寒湿等外邪侵袭，或有扭闪挫伤及慢性劳损等外因，从而导致经络痹阻，出现腰腿疼痛、麻木、无力等症状的一类疾病，相当于西医的腰椎间盘突出症。腰椎间盘突出症（Lumbar Intervertebral Disc Protrusion，LIDP）是因腰椎间盘发生退行性变，并在外力的作用下，使纤维环破裂、髓核突出，刺激或压迫神经根而引起腰痛及下肢坐骨神经放射痛等症状为特征的腰腿痛疾患。好发于青壮年，发生部位以第4～5腰椎间盘突出最为常见。 二、【诊断依据】 参照1994年国家中医药管理局发布的（中医病证诊断疗效标准）和胡有谷主编《腰椎间盘突出症》。 1.诊断依据 (1)有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者有慢性腰痛史。 (2)常发生于青壮年。 (3)腰痛常向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。 (4)脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。 (5)下肢受累神经支配区有感觉过面或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，足拇趾背伸力减弱。 (6)影像学检查
X线正位及侧位片检查有不同程度的生理曲度和椎间隙的改变；CT检查可显示腰椎椎间盘突出的部位与程度。无后纵韧带钙化及各种原因所致的椎管狭窄症等并发症，并能排除脊柱结核等其它骨性疾病患者。 2. 中医证候分类 (1)血瘀证：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。 (2)寒湿证：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉弦紧或濡缓。 (3)湿热证：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。 (4)肝肾亏虚：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者面色晄白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳痿、早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细。偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。 三、【中医治疗方案】 （一）内治法 （1）.血瘀证： 治法：活血止痛 方药：腰痛消（院内协定方）和自制中成药腰腿痛宁 杜仲12g、狗脊12g、五加皮12g、地龙12g、牛膝12g、赤芍16g、红花12g、申姜12g、羌活16g、甘草16g （2）.寒湿型 治法：散寒化湿 方药：腰痛消（院内协定方）和自制中成药蘑菇丸、舒筋片
腰腿痛中医诊疗方案 腰痛（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案 一、概述 腰痛又称腰脊痛，是指以腰部疼痛为主要症状的一类病证，可表现在腰部的一侧或两侧，部分患者伴有下肢疼痛。六淫之气，客于经脉，气血阻滞，经脉不通；或年老体衰，纵欲过度，肾精亏损，筋脉失养；以及跌扑损伤，筋脉受损，气血运行不畅，瘀血留置与腰部，均可引起腰腿痛。西医的腰椎间盘突出症属于腰腿痛范畴。 二、诊断 （一）疾病诊断 1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》第二版（XXX、XXX主编，XXX，1991年）。 （1）病史：多有不同程度的腰部外伤及腰肌劳损病史 （2）主要症状：腰痛和下肢坐骨神经放射痛 （3）主要体征：腰部畸形，腰部压痛和叩击痛，腰部活动受限，直腿抬高实验（+）加强实验（+）屈颈试验（+）,根据DR、CT或MRI检查射片即可诊断。
2、西医诊断尺度：根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（XXX编著，XXX），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，XXX） （1）病史：多有不同程度的腰部外伤及腰肌劳损病史。 （2）症状：有腰痛伴下肢坐骨神经放射痛症状： 腰痛：腰痛是腰椎间盘突出症最早先出现的症状，而且是多见的症状，产生率约91%，疼痛性质一般为钝痛、放射痛或刺痛。 腹股沟区或大腿内侧痛：高位的腰椎间盘突出症，突出的椎间盘可压迫L1、L2和L3神经根，出现相应的神经根支配的腹股沟区疼痛或大腿内侧疼痛。 马尾神经综合症：向正后方突出的髓核、游离的椎间盘组织，可压迫马尾神经，出现大小便障碍，鞍区感觉异常。多表现为急性尿储留和排便不能自控。 尾骨疼痛：腰椎间盘突出症的临床症状可出现尾骨疼痛。原因是突出的椎间盘组织移入骶管，刺激腰骶神经丛。 肢体麻木感：有的病人不出现下肢疼痛而表现为肢体麻木感，此乃是椎间盘组织压迫刺激了本体觉得纤维而引发的麻木。 （3）体征：
中医院腰痛病（腰椎滑脱症）诊疗方案 一、中西医病名 中医病名：腰痛病（TCD编码：BNS150） 西医病名：腰椎滑脱症（ICD-10编码：M43.006） 二、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参考国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。 （1）腰部有扭伤史； （2）腰部疼痛，活动受限； （3）腰肌或臀肌痉挛，或可触及条索状硬结，腰骶部可有明显压痛点。 2.西医诊断标准 参照1982年Willis的《退行性腰椎滑脱症的诊断标准》。 （1）腰痛伴臀部疼痛、下肢疼痛和麻木； （2）X线示腰椎退行性改变（牵拉性骨刺、椎间隙狭窄、小关节增生）； （3）腰椎前后平行滑移大于2mm。 （二）分期诊断 1.急性期：表现为腰腿疼痛剧烈，活动受限明显，不能站立行走转侧，不能入睡，生活质量受到严重影响。
2.缓解期：表现为腰腿疼痛、活动受限好转，但仍有疼痛，不耐劳，不能久坐、久站、久行，生活质量受到一定影响。 3.康复期：表现为腰腿疼痛症状基本消失，但有腰腿乏力，久站久坐久行受限得到进一步改善，可从事基本日常生活工作，生活质量得以控制。 （三）证候诊断 根据祖国医学理论，一般将本病分为瘀血腰痛、寒湿腰痛、湿热腰痛、肾虚腰痛四类而予以辨证施治。 1.气滞血瘀：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。 2.寒湿阻络：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发谅。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。 3.湿热痹阻：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。 4.肝肾亏虚：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者面色恍白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳萎、早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细。偏阴虚者，
腰痛病〔腰椎间盘突出症〕中医诊疗方案 〔2023 年版〕 一、诊断 〔一〕疾病诊断 1．中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》〔中华人民共和国中医药行业标准 ZY/T001.1-001.9-94〕。中医病名参照《中医病证分类与代码》 〔 GB/T15657-1995〕。西医病名 ICD-10 编码为 M51.202。 （1）有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大局部患者在发病前有慢性腰痛史。 （2）常发生于青壮年。 （3）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加〔如咳嗽、喷嚏〕时苦痛加重。 （4）脊柱侧弯，腰生理弧度消逝，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。 （5）下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可消灭肌肉萎缩。直腿抬高试验或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消逝，拇趾背伸力减弱。 〔6〕X 线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消逝，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT 检查可显示椎间盘突出的部位及程度。 2.西医诊断标准：参照《临床特色与优势指南》〔罗云坚、孙塑伦主编，人民卫生出版社，2023〕。 （1）腿痛重于腰痛，腿痛是典型的坐骨神经分布区域的苦痛。 （2）按神经分布区域的皮肤感觉麻木。 （3）直腿提高较正常削减 50%，兼或有好腿抬高试验阳性，作弓弦试验即腘窝区域指压神经引起的远近两端的放射痛。 （4）消灭四种神经体征中的两种征象〔肌肉萎缩、肌无力，感觉减退和反射减弱〕。 （5）与临床检查全都的影像学检查觉察，包括椎管造影，CT 或MRI. 〔二〕疾病分期 1.急性期：腰腿痛猛烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。 2.缓解期：腰腿苦痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。 3.康复期：腰腿病病症根本消逝，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。 〔三〕证候诊断 1.血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛猛烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动困难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白，脉弦或沉涩。 2.寒湿痹阻证：腰腿冷痛重着，转侧不利，痛有定处，静卧痛不减，日轻夜重，受寒及阴雨苦痛加重，肢体发凉。舌质胖淡，苔白或腻，脉沉紧或弦紧或弦缓。
腰疼诊疗方案 腰疼是一种常见的健康问题，给广大人群带来了不便和痛苦。为了帮助解决这一问题，以下是一份腰疼的诊疗方案，旨在提供有效的治疗方法和日常护理建议。 一、综合诊疗 1.身体检查：初次出现腰疼时，应立即到医院进行身体检查，以排除严重的潜在原因。医生会进行详细的询问症状并进行体格检查，可能会要求做进一步的检查，如X-ray或MRI。 2.中西医结合：腰疼的治疗可以采用中医和西医相结合的方法。中医理论认为，腰疼通常与肾脏功能不平衡有关，因此可以考虑采用中药治疗来调整肾脏功能，并缓解疼痛。 3.针灸和推拿：在中医中，腰疼往往与经络堵塞相关。通过针灸和推拿可以促进经络的畅通，缓解腰痛，并提高血液循环。 二、药物治疗 1.非处方止痛药：对于轻度到中度的腰疼，可以尝试使用非处方止痛药，如布洛芬和对乙酰氨基酚等。但是，长期或过量使用这类药物可能会引起副作用，因此请遵循医生或药剂师的建议使用。 2.肌肉松弛剂：当腰疼是由肌肉痉挛引起时，医生可能会建议使用肌肉松弛剂。这些药物可以缓解肌肉紧张，并减轻疼痛。
3.抗炎药物：有些腰疼是由炎症引起的，此时可以考虑使用抗炎药物，如布洛芬、非甾体抗炎药等。这种药物可以减轻炎症反应并缓解 相关的腰痛症状。 三、物理治疗 1.热敷：腰疼时，热敷可以有效地放松肌肉，并改善血液循环。可 以使用热水袋或热毛巾进行热敷，每次持续15-20分钟，每天多次进行。 2.冷敷：对于急性腰痛，冷敷可以帮助减轻肿胀和疼痛。使用冰袋 或者冷水毛巾进行冷敷，每次持续15-20分钟，每天多次进行。 3.按摩：对于长期的腰疼，可以尝试进行按摩来放松紧张的肌肉。 按摩可以通过促进血液循环、缓解疼痛和改善肌肉柔韧性来帮助恢复。 四、腰部锻炼 1.核心肌群锻炼：加强腰部周围的核心肌群（如腰肌、腹部及背部 肌肉）可以帮助支持和稳定腰椎，减轻腰疼。可以选择一些适当的运动，如平板支撑、仰卧起坐和腹部平板等。 2.腰部伸展运动：进行一些腰部伸展运动可以增加腰椎的灵活性， 并缓解紧张的肌肉。可以尝试一些简单的伸展动作，如腰部侧弯、前 屈和扭转等。 3.避免长时间保持一个姿势：长时间的坐姿或站立可能对腰部造成 额外的压力，增加腰疼的风险。因此，应该经常改变姿势，并注意保 持腰部的正常弯曲。
腰痛（腰椎间盘突出症）诊断方案疗效分析、总结及 优化 一、定义： 腰痛又称“腰脊痛”，是指因外感、内伤或挫伤导致腰部气血运行不畅，或失于濡养，引起腰脊或脊旁部位疼痛为重要症状旳一种病症。我科腰痛患者西医称之为腰椎间盘突出症。 二、常规治疗： 1、一般处理：平素应注意防风、防寒、防潮，防止居潮湿之地。病情较重者应卧硬板床休息，防止长时间站立、行走。 2、辨证分型论治： 1)寒湿腰痛：治法：散寒行湿，温经通络。方药：独活寄生汤加减。 2)瘀血腰痛：治法：活血化瘀，通络止痛。方药：身痛逐瘀汤加减。 3)肾虚腰痛 肾阴虚治法：滋补肾阴，濡养筋脉。方药：左归丸加减。 肾阳虚治法：补肾壮阳，温煦经脉。方药：右归丸加减。 4)湿热腰痛：治法：清热利湿，舒筋止痛。方药；大秦艽汤加减。 3、特色治疗： 1)针刺治疗：取穴：肾俞、阳陵泉、委中、阿是穴。血瘀加后溪、人中；寒湿加气海、大肠俞；肾阴虚加太溪：肾阳虚加命门。 操作措施：根据病症选用穴位，用毫针刺八穴位得气后，每日取一定腧穴上电针，选择波形，留针30分钟，每日一次。 2)灸法：患者腰部艾箱，每次20-30分钟，每日一次。 3)拔罐；辨证取穴，每穴5分钟，每日一次。 4)中频脉冲电治疗：患者合适部位，每次30分钟，每日一次。 5)腰椎推拿；每次30分钟，每日一次。
6)熏蒸：每次30分钟，每日一次。 7)刮痧：每个部位，3日一次。 8)TDP照射：局部，每次30分钟，每日一次。 9)腰椎牵引：每次20分钟，每日一次。 三、疗效评估原则： 治疗后症状体征消失或改善，腰痛完全消失，行走及活动无不适感，肢体凉、麻、痛、萎等症状改善。 四、疗效评价： l、腰痛（腰椎间盘突出症）证型分布及治疗成果 我科采用优势病种诊断方案治疗268例：其中血瘀证型83例；寒湿证型65例；湿热证型6例；肝肾亏虚型114例。总有效率98%。 2、疗效评价 腰痛旳临床症状多种多样，在治疗上应坚持非手术为主旳原则，尤其要发挥中医老式疗法疗效稳定、副作用小旳优势，只有通过正规非手术治疗无效而又影响工作和生活者方可考虑手术。但必须指出，腰椎间盘突出症临床症状众多，有旳治疗效果不佳。 (1)中医治疗腰痛，重视辨证施治，坚持个体化治疗原则，在腰痛治疗上，通过辩证运用口服中药，活血通络，骨健筋韧，以达满意效果。 (2)运用中医特色疗法，如针灸、推拿、理疗、中药熏洗等在腰痛治疗上，均获得了很好旳临床效果。 3、为深入提高诊治疗效，优化方案如下： (l)加强临床中医辨证施治水平，吸取国内有关科室治疗腰痛旳有效经验，进行临床疗效评价，对疗效较差旳证型进行优化。 (2)对腰痛采用中药辨证口服、针灸、理疗及中药热敷等多种手段综合治疗，以提高疗效，减轻患者症状，提高患者生活质量。
腰疼（腰椎间盘突出症） 腰椎间盘突出症是指腰椎间盘纤维环及软骨板的不完全或完全断裂，致使髓核向裂隙方向移动，对周围的关节、脊髓、神经根产生压迫而导致的各种症候。好发于青壮年，男性多于女性，多有不同程度的腰部外伤史。属于中医“腰痛”范畴。因腰为肾之府，故腰痛与肾的关系最为密切。 一、诊断标准 （一）中医诊断（辩证）标准 1.诊断标准 （1）有腰部劳损﹑外伤﹑受凉史或原有腰疼症状加重。 （2）临床以腰部疼痛为主要表现，可伴有下肢疼痛﹑麻木及行走不利等症状， 2.辩证标准 （1）寒湿腰痛：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重。静卧痛不减，遇阴雨天加重。苔白腻，脉沉而迟缓。 （2）瘀血腰痛：腰痛如刺，痛有定处，日轻夜重。证轻者俯仰不便，重则不能转侧，痛处拒按。舌质暗紫，或有淤斑，脉涩。部分病人有外伤史。 （3）肾虚腰痛：腰痛以酸软为主，喜按喜揉，腿膝无力，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作。偏阳虚者，则少腹拘急，面色晄白，手足不温，少气乏力，舌淡，脉沉细。偏阴虚者，则心烦失眠，口燥咽干，面色潮红，手足心热，舌红少苔，脉弦细数。 （二）西医诊断标准 1. 腰腿痛伴下肢放射痛，感觉障碍，麻木，直腿抬高试验阳性可初步诊
断。 2. 上述表现加上CT、MRI﹑X线检查可确诊。 （三）西医分型 1.中央型突出：突出发生在椎体后中线，压迫硬膜囊，出现马鞍区感觉减退及双下肢麻木。 2．偏侧型：最多见，突出压迫同侧神经根，引起一侧下肢痛和运动障碍。 3．外侧型：突出发生在小关节外侧，就诊时常忽略。 二、鉴别诊断 （一）骨盆出口综合征 骨盆出口综合征是指坐骨神经经过盆腔出口时受到刺激或压迫所产生的症状群，其临床表现为坐骨神经干刺激症状，起始于臀部的沿坐骨神经行走的放射性疼痛，并伴有其支配区的运动、感觉或反射障碍。起病可缓可急，多有外伤、劳累、着凉或受潮史。病程长时可呈间隙性起伏发作。多为单侧发病，初为臀钝痛、酸胀或沉重感，有时也可表现剧烈锐痛。疼痛向大腿后方，小腿后外侧放射，但很少达跟部及足底部，而且多无明确的根性界限。 走路可使疼痛加剧，或出现间歇性跛行。 （二）臀上皮神经卡压综合征 臀上皮神经在经过深筋膜孔处受到刺激或卡压可产生一系列症状。临床表现为腰痛及臀部疼痛，可扩散到大腿及腘窝，但很少涉及小腿；在髂后上棘外上方髂嵴缘下有明显压痛点，有时可扪及条索节或小脂肪瘤；可伴有臀肌痉挛。局部封闭可立即消除疼痛。 （三）第三腰椎横突综合征 第三腰椎位于腰椎中部，其横突最长，向后伸曲度大，多条腰背腹部的肌肉
腰痛病（腰椎间盘突出症）诊疗方案 腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性，纤维环破坏，髓核突出，压迫和刺激相应的神经根、马尾神经或脊髓，引起以腰痛、下肢放射痛为主要的疾病。好发于青壮年，发生部位以第3~5腰椎间盘突出最为常见，属中医学“腰痛”范畴。 一、诊断 （一）疾病诊断 参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。 1、多有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛病史。 2、常发生于青壮年。 3、腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。 4、脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。 5、下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，踇趾被伸力减弱。 6、X线摄片检查示脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间隙可能变窄，相邻椎体边缘可有骨赘增生。CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。 （二）疾病分期 1、急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。 2、缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。 3、康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。 （三）证候分类 1、气滞血瘀：腰腿痛如针刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰转侧困难，痛处拒按。舌紫暗，或有淤斑，脉弦紧或涩。 2、寒湿痹阻：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨天疼痛加重，肢体发凉。舌淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。 3、湿热痹阻：腰部疼痛，腿软无力，痛处有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减。恶热口渴，小便短赤。舌苔黄腻，脉濡数或弦数。 4、肝肾亏虚：腰部酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则痛减。偏阳虚者面色晄白，
腰痛（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案 一、定义 腰痛又称“腰脊痛”，是指因外感、内伤或挫伤导致腰部气血运行不畅，或失于濡养，引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病症。我科腰痛患者西医称之为腰椎间盘突出症。 二、诊断依据 1．中医诊断标准：中医诊断标准参照《中医病证诊断疗新标准》——中华人民共和国中医药行业标准ZY/T 001.1~001.9—94;的有关诊断。病史:一是外伤而是劳损三是肾气不足四为风、寒、湿、热之邪流注经络致使经络困阻发病. 2.西医诊断标准参照2004年制定的《腰椎间盘突出症》: 1、临床表现 1.腰痛腰痛是腰椎间盘突出症最早先出现的症状。而且是多见的症状，发生率约91%，疼痛性质一般为钝痛、放射痛或刺痛。 2.坐骨神经痛腰椎间盘突出症绝大多数病人发生在L4/5、L5/S 1间隙，故容易引起坐骨神经痛，发生率达97%。疼痛多是放射性痛，由臀部、大腿后侧、小腿外侧到跟部或足背部。 3.腹股沟区或大腿内侧痛高位的腰椎间盘突出症，突出的椎间盘可压迫L1、L2和L3神经根，出现相应的神经根支配的腹股沟区疼痛或大腿内侧疼痛。 4.马尾神经综合症向正后方突出的髓核、游离的椎间盘组织可压迫马尾神经出现大小便障碍、鞍区感觉异常。多表现为急性尿储留和排
便不能自控。 5.尾骨疼痛腰椎间盘突出症的临床症状可出现尾骨疼痛。原因是突 出的椎间盘组织移入骶管刺激腰骶神经丛。 6.肢体麻木感有的病人不出现下肢疼痛而表现为肢体麻木感此 乃是椎间盘组织压迫刺激了本体感觉纤维而引发的麻木。 2、辅助检查 （1）CT直接征象为向椎管内呈丘状突起的椎间盘阴影，或为软组织肿块影，硬膜囊受压变形或移位。继发征象如黄韧带肥厚椎体后缘骨质增生，小关节增生，侧隐窝狭窄椎板增厚，中央椎管狭窄的等。 （2）MRI对诊断椎间盘突出有重要意义。通过不同层面的矢状像及所累及椎间盘，可以观察病变椎间盘突出形态及其与脊髓关系。 三、辨证分型 1、寒湿腰痛：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧病 痛不减，寒冷和阴雨天加重。舌质淡，苔白腻，脉沉而迟 缓。 2、瘀血腰痛：腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重， 轻者俯仰不便，重者不能转侧。舌质暗紫，或有瘀斑，脉 涩。 3、肾虚腰痛：起病缓慢，隐隐作痛或酸多痛少，绵绵不已， 腰痛酸软无力。 （1）肾阴虚：兼心烦少寐，舌红少苔，脉弦细数。 （2）肾阳虚：兼面色咣白，肢冷畏寒，舌质淡，脉沉细无
核伊（腰痛） 壮医病名：“核尹” 中医病名：腰痛 现代医学病名：腰肌劳损及腰椎骨质增生、腰椎间盘突出等腰椎或软组织疾病属于此范畴。 一、概述： “腰痛”壮医又称“核尹”，是指由于外感、外伤或内伤，使腰部龙路和火路阻滞不畅而引起的以腰部一侧或两侧疼痛为主症的一种病证。按病变部位属于壮医龙路病、火路病范畴。 二、病因病机 核尹（腰痛）的发病，体虚、气血不足的基础，在三道两路及脏腑功能不足、腰脊虚弱的基础上，外感邪毒，外伤腰部或内伤三道两路，枢纽脏腑，使龙路和火路不通畅，阻滞于腰部，局部龙路、火路功能失调或失养，气血瘀滞于腰府而发为本病。病机多见气血瘀滞，常兼有气血偏衰。 三、诊断 (一)、疾病诊断 1、壮医诊断标准参照《中国壮医病证诊疗规范》（钟鸣主编，广西科学技术出版社，2009年）。 （1）病史 有腰部感受外伤、邪毒、劳损病史。 （2）症状 自觉一侧或两侧腰痛为主症，或痛势绵绵，时作时止，遇劳则剧，得逸则缓，按之则减，或痛处固定，胀痛不适，或痛如锥刺，按之痛甚。 （3）检查 实验室检查：血常规、肝肾功能、凝血功能检查一般在正常范围。 腰椎X线检查可有助于诊断 2、中医诊断标准 （1）有腰部外伤、劳损或感受风寒史，多数有慢性腰痛史。
（2）腰背部疼痛、肿胀、活动受限，压痛可伴有后凸、侧弯畸形。 （3）棘突间有明显压痛点，同时向下肢放射。 （4）X线检查示：腰椎退行性变、腰椎间盘突出、腰椎骨缘骨赘增生等。 （二）证候诊断， 1、寒湿闭阻证：腰部麻胀痛；遇寒则甚，头有沉重感，拘急不舒，舌淡红，苔薄白，脉弦紧。 2、湿热壅盛证：腰部疼痛，重着而热，暑湿阴雨天气症状加重，身体困重，小便短赤，苔黄腻，脉濡数。 3、淤血阻滞证：腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，轻者俯卧不便，重者不能转侧，舌质暗紫，脉涩。 4、肾阴虚腰痛：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，心烦少寐，口燥咽干，面色潮红，手足心热，舌红少苔，脉弦细数。 5、肾阳虚腰痛：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，局部发凉，喜温喜按，遇劳更甚，卧则减轻，面色晄白，肢冷畏寒，舌质淡，脉沉细无力。 四、治疗原则 腰痛治疗当分标本虚实，外伤腰痛属实不，治宜活血祛瘀、通络止痛为主；内伤致病多属虚，治宜补肾固本为主，兼以调气、补虚。 五、治疗方案 （一）药物内服 （1）寒湿闭阻证 治法：祛风散寒，祛湿通络 药物：干姜10 白术15 茯苓15 甘草8 川牛膝15 续断15 水煎服，日一剂，分两次服 寒邪偏盛，拘急不舒，可加熟附片、细辛；若湿邪偏胜、腰痛重着，苔白腻，可加苍术、薏苡仁。 （2）湿热壅盛证 治法：清热利湿，舒筋止痛 药物：苍术12 黄柏10 川牛膝15 薏苡仁30 木瓜15 络石藤15 水煎服，日一剂，分两次服
腰痛病诊疗方案 腰痛是一种常见的健康问题，很多人都曾经或正在为此感到困扰。 然而，由于腰痛病的症状复杂多样，导致其诊疗方案相对复杂和多样化。本文将从腰痛的原因、诊断、治疗和预防等方面，探讨腰痛病的 诊疗方案。 首先，我们需要了解腰痛病的原因。腰痛病的主要原因包括肌肉劳损、椎间盘突出、脊柱畸形和神经根压迫等。肌肉劳损是最常见的原 因之一，长期的不良姿势、过度使用肌肉或肌肉的不适当锻炼都可能 导致腰痛。此外，脊柱畸形和椎间盘突出也可能导致腰痛，这些情况 需要通过医学影像学技术如X光或核磁共振来确定。神经根压迫是腰 痛病中比较严重的情况，常常导致严重痛苦和运动功能障碍。 其次，对于腰痛病的诊断，医生通常会采用综合的方法。首先，医 生会详细询问患者的症状、病史和生活习惯等方面的信息。然后进行 体格检查，包括触摸、观察和测量患者的腰部和脊柱。在必要的情况下，医生可能会要求进行影像学检查，如X光、核磁共振或CT扫描。这些检查可以帮助医生了解腰痛病的具体原因和程度。 接下来，我们来讨论腰痛病的治疗方案。根据腰痛病的具体原因和 严重程度，医生会提供相应的治疗方案。对于轻度腰痛，可以通过休息、热敷、物理治疗和按摩等非药物治疗来缓解疼痛和恢复腰部功能。这些方法可以帮助舒缓肌肉疼痛、改善血液循环和减轻压力。对于中 度到重度的腰痛，医生可能会建议使用非甾体抗炎药或其他镇痛药物
来缓解疼痛。在一些特殊情况下，如神经根压迫导致的严重疼痛，可 能需要进行神经阻滞或手术治疗。 除了治疗，预防也是非常重要的。保持良好的姿势和正确的体位， 避免长时间的不良姿势和重复动作可以减少腰痛的发生。此外，适当 的体育锻炼也可以帮助强健腰部肌肉和骨骼，并提高身体的灵活性。 正确的抬重姿势、避免突然扭转腰部等也是预防腰痛的重要措施。此外，保持适当的体重和健康的生活方式也有助于预防腰痛病的发生。 综上所述，腰痛病的诊疗方案是一个相对复杂的过程，需要综合考 虑患者的症状、病史和生活习惯等方面的因素。通过了解腰痛病的原因，医生可以采取适当的诊断方法，包括详细询问、体格检查和影像 学检查。对于治疗，轻度腰痛可以通过休息、热敷和物理治疗等非药 物方法来缓解疼痛。中度到重度的腰痛可能需要药物治疗和手术治疗。此外，预防也是非常重要的，良好的姿势、正确的体位和适当的锻炼 都有助于预防和减少腰痛的发生。通过正确的诊断和治疗，并采取预 防措施，我们可以有效地控制和管理腰痛病，提高生活质量。
腰痛（腰椎间盘突出症）中医优势病种诊疗方案 商南县中医医院康复科（2013） 腰痛是由于感受风寒湿邪或劳损，导致气血运行不畅，以腰部疼痛为主症的一种病症。腰痛属于中医的“痹症”范畴，腰痛包括西医多种疾病，本诊疗方案特为腰椎间盘突出症而制定。 一、诊断 （一）诊断标准：参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》。 1.多有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿病史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。 2.常发生于青壮年。 3.腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。 4.脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。 5.下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高试验或加强实验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇指背身力减弱。 6.X线摄片检查：脊柱侧弯，腰部生理前凸变浅，病变椎间隙可能变窄，相应边缘有骨赘形成。CT、MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。 （二）疾病分期 1．急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。 2.缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有腰痛，不耐劳。 3.康复期：腰腿痛症状疾病消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。 （三）症候分型：气滞血瘀证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，僵硬，俯仰活动艰难，痛处惧按，舌质紫暗，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。 二、治疗方案 （一）针刺治疗：气滞血瘀证，以行气活血止痛为法，选腰3-5夹脊、环跳、委中、承山、足三里，
用泻法，电针30分钟，一日一次，10次一疗程。 （二）推拿治疗 1.基本手法，包括点法、滚法、揉法，手法要求：均匀、有力、柔和、深透。 2.整复手法，包括俯卧拔伸法、腰椎斜板法等 （三）牵引治疗：卧位持续牵引，时间20-30分钟，重量为体重的40%-60%，每日一次，10次一疗程。 （四）其他治疗：可配合火罐、艾灸、磁疗等。 三、注意事项 有下列情形之一的，忌用或慎用推拿治疗:1.影像学示巨大型、游离型腰椎间盘突出症。 2.体质较弱，或者孕妇等3.患有严重心脏病、高血压者。4.体表皮肤破损者。 四、疗效及出院标准 （一）疗效评定标准疗效评价参考JOA下腰痛治疗效果评价标准。 1、主观症状：（1）下腰痛（2）肢体疼痛和/或麻木（3）步态 2、临床体征：（1）直腿抬高试验（2）感觉障碍（3）运动障碍 3、日常活动受限度等评分。 （二）疗效评价：显效：大于或等于70%，小于90%；有效：大于或等于30%，小于70%；无效：减少小于30%。 （三）出院标准：临床症状消失并稳定一定时期则为临床治愈。