冠状动脉介入治疗知识教育
冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的一种常用且有效的方法，是一种较为安全可靠的有创诊断技术，现已广泛应用于临床.被认为是诊断冠心病的“金标准”。
一、适应证
（1）不明原因的胸痛，无创性检查不能确诊，临床怀疑冠心病。
（2）不明原因的心律失常，如顽固的室性心律失常或新发传导阻滞，有时需冠状动脉造影排除冠心病。
（3）不明原因的左心功能不全，主要见于扩张型心肌病或缺血性心肌病，两者鉴别往往需要行冠状动脉造影。
（4）经皮冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛。
（5）先天性心脏病和瓣膜病等重大手术前，年龄>50岁，易合并有冠状动脉畸形或动脉粥样硬化，可以在手术的同时进行干预。
（6）无症状但疑有冠心病或某些职业人员（如飞行员、汽车司机、警察、运动员及消防队员等）。
二、禁忌证
（1）对碘或造影剂过敏。
（2）有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者。
（3）未控制的严重心律失常，如室性心律失常。
（4）电解质紊乱。
（5）严重的肝、肾功能不全者。
三、术前准备
（1）做碘过敏试验;因为造影剂是一种含碑的溶液，有些患者对碘过敏，所以检查前要做碘过敏试验。
（2）在检查当天早上禁食，但可以服药。如果患者的检查安排得比较晚，可以摄人适量早餐。
（3）检查前取下身上所有饰品，当天早上请换上手术衣裤，解好大小便，在病房等待特。
（4）常规做好左手留置针穿刺。
（5）心理护理：请患者不要担心和害怕，检查部位不切开皮肤，只用穿刺针进行，而且局部会使用麻药。患者的感觉和平时打针差不多，不会很痛。但在操作过程中，若有胸闷、胸痛等不适，请及时告诉医生。
（6）冠状动脉造影的血管入路：冠状动脉造影多取四肢动脉为入路，尤其是经皮穿刺桡动脉最常用，也可穿刺股动脉或脑动脉。
四、术后的常规处理
（1）检查后需要一名陪护（家属或保姆均可）协助患者。
（2）穿刺侧腕关节制动6小时，6小时后松开加压包扎的绷带。抗凝剂应用较多者制动24小时，术后4小时松1次绷带，24小时后解除，如使用桡动脉加压器的于术后1小时松1次，连续松5次，24小时后解除桡动脉加压器。
（3）检查后若有头晕、心悸、出汗、打哈欠、穿刺部位出血或
有瘀斑，请及时告诉医生或护士。
（4）检查后少量多次饮开水，以使造影剂尽快排出，可摄入易消化食物。
五、药物指导
1.阿司匹林肠溶片
口服剂量100mg.遵医嘱服药。作用：抑制血小板聚集。不良反应;胃肠道出血、口腔黏膜出血、眼出血、颅内出血等。服药时间：早饭后服用。
2.氯吡格雷
作用;抑制血小板聚集。不良反应;胃肠道出血、眼出血、倾内出血，腹泻等。服药时间：不宜空腹服用，一般要求坚持服用9个月至1年，必要时加用胃黏膜保护剂，如奥美拉唑。长期使用此种抗血小板药物，可减少血液内各种物质在病变部位的沉积，进而减少病变的再狭窄。
3.他汀类药
他江类药如阿托伐他汀等，口服剂量根据医嘱执行。作用：降低胆固醇。不良反应：肝功能受损、横纹肌溶解等。服药时间：宜在睡前服用，注意定期复查肝、肾功能。严格控制血脂水平，可以延缓冠脉斑块的形成，可有效防止冠心病的复发。六、健康指导（1）合理安排饮食。饮食宜清淡，避免油腻饮食，晚饭的量宜少，少食甜食。限制饮食，每餐保持在八分饱即可。亮调菜肴时，应尽量不用猪油、黄油、骨髓油等动物油，最好用花生油、豆油、菜籽
油等植物油。应尽量减少肥肉、动物内脏及蛋类的摄入，增加不饱和脂肪酸含量较多的海鱼、豆类的摄入。可适当摄入一些瘦肉、鸡肉、鱼肉。
（2）高血压是冠心病的重要危险因素，因此要控制饮食中能引起血压升高的物质的量，例如盐摄入得越多，血压就越高。冠心病患者饮食宜清淡，对于盐的摄入量每人每天以不超过6g为宜，提倡多摄入新鲜蔬菜水果，以提高膳食中钾、钙及纤维素的含量。蔬菜中含有大量的果酸.果酸有降低胆固醇的作用。
（3）患者应戒烟、戒酒，不饮浓茶和浓咖啡。吸烟不但与冠心病的发生发展密切相关，而且是介入术后支架再狭窄的独立危险因素。吸烟使血液中的一氧化碳浓度上升.血液携氧能力下降.血小板聚集.易引发冠心病.故患者必须戒烟。大量饮酒能引起肝硬化，影响肝脏功能，使脂肪代谢紊乱，促使动脉粥样硬化
（4）如出现脑痛、胸闷，出汗，气短、头晕或虚弱，心惊、心悸（有心跳不规则感），立即来院就诊。
冠状动脉介入治疗的基本知识 第一节冠状动脉介入治疗的基本知识 一、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）成功的定义 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）成功应包括三方面的内容：（1）血管造影成功：成功的PCI使冠状动脉靶部位的管腔明显扩大，残余狭窄〈50%，同时达到心肌梗死溶栓试验血流分级（TIMI） 3 级血流。随着冠状动脉支架等技术的广泛应用，目前认为术后残余狭窄〈20%是理想的造影成功的标准。（2）操作成功：指已达到造影成功的标准，同时住院期间无主要临床并发症（如死亡、心肌梗死、急诊冠状动脉旁路移植术）。与操作有关的心肌梗死一般认为出现病理性Q波和心肌酶（CK、CK-MB）升高即可诊断，但对于不伴有Q波心肌酶升高的意义存在争议。已有研究证实CK-MB水平较正常上限升高3-5倍的非Q波心肌梗死具有临床意义。不伴有Q波的CK-MB水平明显升高本身意味着PCI存在并发症。（3）临床成功：PCI近期临床成功是指达到解剖学和操作成功后患者心肌缺血的症状和/或体征缓解。远期临床成功指上述有益作用持续超过6个月以上。再狭窄是近期临床成功而远期临床不成功的主要原因。 二、冠状动脉病变的形态学分类 1988年美国ACC/AHA根据PCI的成功率和危险性，将冠状动脉病变分为A、B、C三种类型，是临床广泛应用的分型标准（见表1）。其中B型病变分为两个亚型，仅有一种病变特征为B1型病变，若有两种或两种以上的病变特征则为B2型病变。 表1 1988年美国心脏病学会和美国心脏协会（ACC/AHA）的冠状动脉病变分型 病变特征 A型病变 B型病变 C型病变 病变范围局限性，＜10mm 管状，10-20mm 弥漫，＞20mm 病变形态同心性偏心性———— 是否容易接近容易近段血管中度弯曲近段血管极度弯曲 是否成角不成角（＜45。）中度成角（＞45。但＜90。）严重成角（＞90。） 病变外形管壁光滑管壁不规则———— 钙化程度无或轻度中重度———— 闭塞程度非完全闭塞完全闭塞＜3个月完全闭塞＞3个月
冠心病患者介入术后服药依从性的健康教育 随着冠心病介入治疗技术的不断发展，越来越多的患者选择接受介入术后的治疗。治 疗的效果固然重要，但是药物的治疗和服药依从性同样重要。药物治疗的依从性是冠心病 治疗过程中最为关键的一环，而且是预防再发和保证生命质量的必要条件之一。一旦患者 出现药物依从性的问题，不仅不能达到预期的治疗效果，同时还可能加重病情，甚至导致 心脏猝死等严重后果。 1. 患者给药誓言 介绍治疗药物的基本种类、作用、用法、副作用等方面常识，并让患者对自己的治疗 药物进行了解，提高了解和识别治疗药物的能力。在此基础上，让患者口头承诺，按照医 生嘱咐的方案用药，达到药物依从性的目的。 2. 根据个体化指导服药 不同的冠心病患者使用药物方案均不同，如服用肝素、抗血小板药、抗高血压药等， 且每个患者的药物方案还有所不同。针对患者的具体情况制定个体化服药指导进行宣教， 包括用药时间、用药方式、药物联合应用等注意事项，明确告知不可以擅自停用药物，必 要时要及时调整药物剂量等。 3. 强化药物依从性的重要性 在向患者宣传药物依从性时，强调药物依从性对冠心病治疗至关重要的意义，以及药 物依从性不良会影响治疗效果，导致病情加重，增加再次住院的可能性。同时，针对患者 存在的担心和疑虑，解答患者的疑虑和不信任，切实提升患者对药物依从性的认知和信心。 4. 宣传副作用及处理方法 药物的副作用是患者运用药物时十分关注的问题，一旦出现药物副作用，会引起患者 对药物的不信任，影响药物依从性。因此，在健康教育中应当提到常见的药物副作用，特 别是对心脏有不良影响的副作用，并向患者传达如何判断副作用的严重程度，并告知患者 应该如何处理。 在药物依从性的健康教育中，患者教育就是一环，而患者自我管理的能力提高就是全 过程的重要目标。因此，患者自我管理是药物依从性的重要途径，透过教育，让患者对自 身的疾病了解越多，对药物的用途及管理做到心中有数，能够自我完善药物依从性，拥有 健康的体魄。
冠脉造影术健康宣教 一、概述 经外周动脉逆行插管至冠状动脉口，并通过导管将造影剂注入冠状动脉，在X光照射下显示冠状动脉的形态及血流情况，以便明确冠状动脉解剖和冠状动脉管腔狭窄程度。 冠脉造影术的具体操作步骤: 二、术前准备： 保持良好心态，手术当日请穿宽松的棉质衣裤（衣服上不可有装饰物和金属物质），有活动假牙的术前要取下假牙、禁忌佩戴金银首饰、手表、皮带等、禁忌随身携带贵重物品、钥匙、手机等物品，排空大小便。 三、术中注意事项： 当进入导管室后，护士会与您核对身份信息及术前相关评估工作，请您配合，医护人员会协助您上手术床，取好手术体位，右上肢外展，然后进行手术相关术前准备工作（行静脉输液，心电监护，术区的皮肤消毒，必要时吸氧等），术中请您静卧手术床，四肢不可随意移动，保持平和心态、平静呼吸，有不适和需求时及时告知手术间医护人员，术中造影时导管球管会摆动不同角度，是为了更好
观察您心脏各个血管显影，请您不要紧张。 正常的左冠状动脉造影图正常的右冠状动脉造影图
四、手术结束时 造影结束后需拔除鞘管，会有疼痛感，因个体差异，有些患者对疼痛敏感，可能会出现大汗，恶心，呕吐，胸闷不适等，请不要紧张，及时告知医护人员，有时会指导您用力咳嗽，并进行相应的处理后不适症状就可得到缓解。 医护人员协助您下手术床时：请将穿刺处上肢曲肘平放于胸前，不可用力，防止穿刺处发生出血。穿刺股动脉者，穿刺的下肢不能屈曲、不可用力，只能平移，防止穿刺处发生出血。 五、术后指导 术后请您多饮水，尽早排尿，以促进造影剂的排泄，避免造影剂滞
留引起肾功能损害，返回病房后，病房护士也会再向您进行术后健康知识和注意事项的宣教，请您配合。
冠脉介入健康宣教 冠脉介入的健康宣教 一、什么是经皮冠状动脉介入治疗(PCI)? 不需通过外科开胸手术和全身麻醉,医生经皮肤穿刺动脉(胳膊或腿),在X线下通过导管等器械,对冠状动脉狭窄或闭塞部位进行治疗,使血管官腔恢复,血流重新通畅.常用的是球囊扩张术(PTCA)和支架植入术。 二、冠脉介入治疗的技术方法 1、什么是球囊扩张术? 选择大小合适的球囊导管，在导丝引导下送至冠脉狭窄处,注入一定压力将球囊充盈扩张，利用球囊扩张的机械性挤压作用将狭窄或阻塞的冠状动脉扩开。2、什么是支架植入术? 是在球囊扩张后，将支架送至血管病变处,撑开动脉血管,保持官腔通畅,改善心肌血流,减轻胸痛等症状。 三、介入治疗有哪些益处? 1、改善症状,减少心血管事件的发生,提高生活质量 冠脉介入治疗是解决冠状动脉狭窄或闭塞的重要方法,它可以改善冠状动脉血流,挽救濒临死亡或严重缺血的心肌,从而恢复心肌细胞功能,可以降低患者因心肌缺血发生心绞痛,心肌
梗死,心律失常,心力衰竭,心源性休克和心源性猝死,改善了近远期预后,提高了患者生活质量。 2、手术创伤小,恢复疾速 冠脉介入治疗只需要在手术时对穿刺部位进行局部麻醉,患者在清醒状态下接受手术,并可以在导管床上与医生随意交谈,术后对穿刺点处进行加压包扎,如术后无并发症,2-3天即可康复出院。 四、什么情况下应考虑冠脉介入治疗 1、起病6小时之内的急性心肌梗死患者可行急诊经皮冠状动脉球囊成形术和经皮冠状动脉支架术； 2、冠状动脉溶栓术后作挽救性PTCA或支架术； 3、陈旧性心肌梗死患者以及稳定或不稳定型心绞痛患者行PTCA、支架术、斑块旋磨术或内膜旋切术； 4、伴有严重的疾患、脏气衰竭或年龄过大等而不能耐受外科搭桥术的病人 5、移植血管再狭窄的搭桥术后患者 6、以往例为禁忌证的冠状动脉完全性闭塞和左主干狭窄等。 五、如何进行术前准备 六、术中该注意些什么
冠状动脉介入诊疗 近年来，随着人们生活水平的提高和社会进步的发展，冠心病等心 血管疾病的发病率呈上升趋势。针对这一问题，冠状动脉介入诊疗成 为了一种重要的治疗手段。本文将介绍冠状动脉介入诊疗的方法、优 势以及注意事项。 一、冠状动脉介入诊疗的方法 冠状动脉介入诊疗是一种通过导管插入血管内将药物或器械直接作 用于冠状动脉的诊疗手段。它主要包括冠状动脉造影和冠状动脉支架 植入两个步骤。 1. 冠状动脉造影 冠状动脉造影是通过导管插入冠状动脉，在X射线下注入造影剂， 通过摄像机观察血管的显影情况，以评估冠状动脉的狭窄程度和病变 情况。 2. 冠状动脉支架植入 冠状动脉支架植入是在造影的基础上，在狭窄的冠状动脉部位植入 一个支架，通过支撑狭窄血管，恢复血液的正常流通。这个过程通常 与球囊扩张术（即扩张狭窄血管）同时进行。 二、冠状动脉介入诊疗的优势 冠状动脉介入诊疗相比传统的开胸手术，具有以下几个显著的优势： 1. 无创伤性
冠状动脉介入诊疗是一种无需开胸手术的治疗方法，通过小切口插入导管即可完成治疗，避免了传统手术带来的开胸创伤和恢复期的不适。 2. 痛苦小 由于冠状动脉介入诊疗无需开胸手术，患者术后疼痛感较小，不需要在麻醉下度过长时间的恢复期，术后恢复较为迅速。 3. 风险低 相较于开胸手术，冠状动脉介入诊疗的风险较低。该方法对于大多数患者而言风险较小，并且获得较好的疗效。 三、冠状动脉介入诊疗的注意事项 在进行冠状动脉介入诊疗时，患者和医生需要注意以下几点： 1. 术前准备 在进行冠状动脉介入诊疗之前，患者需要进行必要的检查和评估，确保患者适合进行该项治疗。同时，患者也需要提前告知医生有关个人的病史和用药情况。 2. 术中监测 冠状动脉介入诊疗需要在专业的监测设备下进行，以确保手术的安全和顺利进行。医生需要密切关注患者的生命体征和手术情况，及时调整手术方案。 3. 术后护理
冠脉造影禁忌证：不能解释的发热，未治疗的感染，血红蛋白小于80G/L的严重贫血，严重电解质紊乱，严重活动性出血，尚未控制的严重高血压，洋地黄中毒，以前有过 造影剂过敏但事先未用过糖皮质激素治疗以及活动性脑卒中患者。 冠脉造影的适应证： 稳定性心绞痛或无症状心肌缺血患者：予以药物治疗的CCSⅢ级和Ⅳ心绞痛患者。不 管心绞痛的严重程度，通过非侵入性检查发现高危因素的患者。成功抢救的心源性死 亡患者，持续性（大于30秒）单形性室速或非持续性（少于30秒）多形性室速患者。 不稳定型心绞痛：对药物治疗无效高危心绞痛或中危不稳定心绞痛患者，药物稳定后 症状复发的患者。高危不稳定心绞痛的患者。药物治疗稳定的高危或中危不稳定心绞 痛患者。低危不稳定患者通过非侵入性检查发现有高危患者。疑诊变异型心绞痛患者。 急性心梗患者或疑诊心梗，ST段抬高或新出现束支传导阻滞患者：症状12小时之内 或已超12小时但仍有心肌缺血症状的患者，在有经验的术者和设备齐全的导管室中进行急诊冠脉造影和对梗死相关血管进行介入治疗。36小时内并发心源性休克的急性ST 段抬高性心梗/Q波心梗或新出现的左束支传导阻滞，年龄小75岁以及可以在休克出 现后18小时进行血运重建的患者。 非心脏病手术患者术前评估：非侵入性现有高危因素的患者，药物治疗无效的心绞痛 患者，不稳定心绞痛患者，具有高危临床因素的口味和拟行高风险手术，其非侵入性 检查结果可疑时。 瓣膜病患者：胸部不适的成人患者在行换瓣术或球囊成型术之前，非侵入性影像学提 示心肌缺血或者同时出现，无胸痛症状的中老年患者和或有多个冠心病易患因素拟行 换瓣术，有冠状动脉栓塞证据的感染性心内膜炎患者。 心衰患者：收缩功能不全导致的充血性心力衰竭患者伴有心绞冯或局部室壁活动异常 和或心肌扫描成像发现可逆心肌缺血。心脏移植术前。继发梗死后室壁瘤或其他心梗 后机械并发症的充血性心衰患者。 ALLEN试验：用于在桡动脉穿刺前评价手掌是否存在双重血供及其程度，同时压迫一 只手的桡动脉和尺动脉30－60秒，随后释放对尺动脉的压迫，释放后10秒内手掌颜 色恢复正常则该试验为正常，表明有良好的双重血供。 经桡动脉途经绝对禁忌证：ALLEN试验异常，已知末梢动脉近段存在阻塞性病变，需 要大鞘管（大于8F），雷诺现象，BUERGER病，桡动脉作为搭桥血管或透析用血管。相对禁忌证：对侧IMA移植。
PTCA手术基础知识介绍 冠状动脉介入治疗(PTCA)是一种通过介入手术治疗冠状动脉疾病的方法，可以减轻冠心病患者的症状和改善血流。本文将介绍PTCA手术的基础知识，包括手术的适应症、手术前的准备工作、手术的步骤和术后的护理。 首先，PTCA手术适应症包括稳定型心绞痛、急性心肌梗死和不稳定型心绞痛。对于冠状动脉狭窄严重的患者，药物治疗已无效或不适宜的情况下，可以考虑进行PTCA手术。 在手术前的准备工作中，首先需要进行心电图、心脏超声和冠状动脉造影等检查，以确定冠状动脉狭窄的位置和程度。同时，还需评估患者的手术风险和具体手术方案。在手术前，患者需要停止服用抗血小板药物，避免出血的风险。 PTCA手术包括导丝置入、球囊扩张和支架植入三个步骤。首先，在冠状动脉中插入一根导丝，通过X射线引导将导丝引入狭窄的血管中，以便后续的手术操作。然后，在导丝的引导下，将可充气的球囊导管导入冠状动脉狭窄处。当球囊到达狭窄处时，充气球囊，使其扩张血管壁并恢复正常血流。最后，通过导丝引导，将支架导管送到扩张的动脉段，将支架释放并植入血管内。支架可以帮助保持血管通畅，并防止再狭窄。 术后的护理包括观察患者的血压、心率和心电图等生命体征，并定期进行血流动力学监测。患者需静卧休息，并逐渐增加活动量。在术后的几个月内，患者需要继续服用抗血小板药物和其他药物，以预防血管再狭窄和心脏事件的发生。此外，患者还需定期进行复查，以评估手术的效果和血管的状况。
总之，PTCA手术是一种通过介入手术治疗冠状动脉疾病的方法。了 解PTCA手术的基础知识对患者和医护人员都非常重要，可以帮助患者更 好地了解手术的过程和注意事项，从而更好地配合术后的护理工作。同时，医护人员也需要不断更新自己的专业知识，以提供更好的护理服务。
冠脉介入科室培训计划 一、培训目标 1. 提高冠脉介入科室医护人员的专业水平和治疗技能，使他们能够熟练掌握并运用冠脉介 入治疗技术。 2. 提高医护人员对冠脉介入治疗的风险认识，加强医疗事故和突发情况的处理能力。 3. 加强医护人员对患者心理健康的关注，提高患者的治疗满意度。 4. 促进冠脉介入科室医护人员之间的团队合作和协作，提高工作效率和技术水平。 二、培训内容 1. 冠脉介入技术的理论知识培训。通过讲座、专家讲解等方式，全面系统地介绍冠脉介入 治疗的相关知识，包括冠脉介入的适应症和禁忌症、操作步骤和技巧、器械使用和操作等。 2. 冠脉介入技术的实际操作培训。通过学习案例、实地操练等方式，让医护人员能够熟练 掌握冠脉介入技术的实际操作，包括导管插入、造影和介入治疗等。 3. 医疗事故和突发情况处理培训。通过模拟演练、案例分析等方式，培养医护人员处理医 疗事故和突发情况的能力，包括心脏骤停、出血、血管损伤等。 4. 患者心理健康关怀培训。通过专题讲座、情景模拟等方式，教育医护人员关注患者心理 健康，提高对患者的关爱和支持。 5. 团队合作和协作培训。通过团队建设、协作训练等方式，提高医护人员之间的团队合作 意识和协作能力，提高工作效率。 三、培训方法 1. 讲座。邀请冠脉介入治疗领域的专家教授进行专题讲座，介绍冠脉介入治疗的理论知识 和实际操作技巧。 2. 实地操练。安排医护人员到有丰富经验的冠脉介入科室进行实地操练，提升他们的操作 技能。 3. 案例分析。通过分析真实的冠脉介入治疗案例，帮助医护人员深入理解和掌握冠脉介入 治疗的关键技术点。 4. 模拟演练。组织医护人员参与模拟心脏骤停、出血等医疗事故的演练，培养他们的应急 处理能力。 5. 情景模拟。通过模拟患者的心理状态和需求，训练医护人员的沟通和关怀能力。
冠状动脉介入治疗知识教育 冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的一种常用且有效的方法，是一种较为安全可靠的有创诊断技术，现已广泛应用于临床.被认为是诊断冠心病的“金标准”。 一、适应证 （1）不明原因的胸痛，无创性检查不能确诊，临床怀疑冠心病。 （2）不明原因的心律失常，如顽固的室性心律失常或新发传导阻滞，有时需冠状动脉造影排除冠心病。 （3）不明原因的左心功能不全，主要见于扩张型心肌病或缺血性心肌病，两者鉴别往往需要行冠状动脉造影。 （4）经皮冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛。 （5）先天性心脏病和瓣膜病等重大手术前，年龄>50岁，易合并有冠状动脉畸形或动脉粥样硬化，可以在手术的同时进行干预。 （6）无症状但疑有冠心病或某些职业人员（如飞行员、汽车司机、警察、运动员及消防队员等）。 二、禁忌证 （1）对碘或造影剂过敏。 （2）有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者。 （3）未控制的严重心律失常，如室性心律失常。 （4）电解质紊乱。
（5）严重的肝、肾功能不全者。 三、术前准备 （1）做碘过敏试验;因为造影剂是一种含碑的溶液，有些患者对碘过敏，所以检查前要做碘过敏试验。 （2）在检查当天早上禁食，但可以服药。如果患者的检查安排得比较晚，可以摄人适量早餐。 （3）检查前取下身上所有饰品，当天早上请换上手术衣裤，解好大小便，在病房等待特。 （4）常规做好左手留置针穿刺。 （5）心理护理：请患者不要担心和害怕，检查部位不切开皮肤，只用穿刺针进行，而且局部会使用麻药。患者的感觉和平时打针差不多，不会很痛。但在操作过程中，若有胸闷、胸痛等不适，请及时告诉医生。 （6）冠状动脉造影的血管入路：冠状动脉造影多取四肢动脉为入路，尤其是经皮穿刺桡动脉最常用，也可穿刺股动脉或脑动脉。 四、术后的常规处理 （1）检查后需要一名陪护（家属或保姆均可）协助患者。 （2）穿刺侧腕关节制动6小时，6小时后松开加压包扎的绷带。抗凝剂应用较多者制动24小时，术后4小时松1次绷带，24小时后解除，如使用桡动脉加压器的于术后1小时松1次，连续松5次，24小时后解除桡动脉加压器。 （3）检查后若有头晕、心悸、出汗、打哈欠、穿刺部位出血或
PCI术后健康教育 PCI术后健康教育 PCI（经皮冠状动脉介入治疗）是一种常见的治疗冠心病的手术方法。术后的健康教育对于患者的康复和预防并发症非常重要。本文将从术后饮食、活动、药物管理等方面介绍PCI术后健康教育的内容。 术后饮食指导 1. 控制饮食量：术后72小时内，患者饮食应以液体和半流质为主，少量多餐，避免暴饮暴食。 2. 限制钠摄入：冠心病患者通常伴有高血压，患者应限制钠的摄入量，避免食用过咸的食物。 3. 注意脂肪含量：冠心病患者应避免高脂肪食物，建议选择低脂肪、低胆固醇的食物，如水果、蔬菜、瘦肉等。 4. 多摄入膳食纤维：增加饮食中膳食纤维的摄入量有助于降低血脂和血糖水平，建议食用粗粮、蔬菜等富含纤维的食物。 术后活动指导 1. 术后休息：手术后需要休息，特别是在第一周内，避免剧烈运动和长时间站立。
2. 逐渐增加活动量：术后逐渐增加日常生活活动，如行走、上下楼梯等，但是要避免太过激烈的运动，如举重等。 3. 定期参加康复运动：建议患者在医生指导下进行定期的心脏康复运动，以帮助心脏恢复功能，提高体能。 4. 注意伤口护理：术后伤口要保持清洁，避免剧烈活动和碰撞伤害。如有发热、红肿等异常情况应及时就医。 术后药物管理指导 1. 注意按时服药：术后患者需要根据医嘱按时服用抗凝药物、抗血小板药物或其他药物，以预防血栓形成和再次发作。 2. 避免忘记服药：为了避免忘记服药，建议患者可以设置定时提醒，或者使用药物盒进行药物的分类和存放。 3. 不擅自更改剂量：术后患者不要随意更改药物的剂量，如有需要，应当咨询医生的意见。 4. 注意药物不良反应：术后患者应密切关注药物的不良反应，如出现恶心、呕吐、腹痛等症状，应及时就医。 注意事项 1. 定期复诊：术后患者应定期到医院进行复诊，以便及时掌握术后恢复情况。如有异常情况，应联系医生。
冠脉介入培训试题答案 冠脉造影是一种常用的心脏检查方法，主要用于诊断、治疗和评价心脏疾病。 在诊断方面，冠脉造影可以帮助医生确定一些不明原因的症状，如胸痛、心律失常、左心功能不全等。此外，对于一些高危职业人群或疑似冠心病患者，也可以进行冠脉造影以排除或确认疾病。 在治疗方面，冠脉造影可以帮助医生确定冠状动脉病变的范围和程度，选择最合适的治疗方案。例如，对于稳定型心绞痛或陈旧心肌梗死患者，内科治疗效果不佳时，可以考虑进行冠脉造影。对于急性心肌梗死患者，如果无法立即进行PCI 手术，可以先进行溶栓治疗，并在条件允许时进行补救性PCI。 在评价方面，冠脉造影可以用于评估冠状动脉病变的治疗效果，例如冠状动脉旁路移植术或PCI术后，心绞痛复发时 需要再次进行冠脉造影评价。此外，对于一些瓣膜病或先心病
患者，大于45岁或有心肌缺血表现的，术前也需要进行冠脉 造影检查。 总之，冠脉造影在心脏疾病的诊断、治疗和评价方面都有重要作用，但需要根据具体情况进行选择和判断。 肌分支,由左回旋支发出,主要供应左心房的后壁及窦房结。右冠状动脉开口于升主动脉右后方的右冠窦内，占8%。右冠 状动脉主要供应右心室、右心房及室间隔后1/3~1/4的心肌。1、右冠状动脉,由右冠窦内发出,行走于右心房与右心室之间, 在右心室的前下方分为前降支和右回旋支。2、前降支,是右冠 状动脉的主要分支,沿右心室前壁向下行至心尖,供应右心室前、下壁及室间隔后1/3的血液。其分支有右室后支、右室下支、 心房间支。①、右室后支,由前降支的近端发出,分布于右心室 后壁。②、右室下支,由前降支的远端发出,分布于右心室底部。 ③、心房间支,由前降支的中段发出,分布于右心房的前壁及室 间隔的后上部。3、右回旋支,沿右心房与右心室的交界处向右 后方走行,供应右心室的后、下壁及室间隔后1/3的血液。其分支有右心房支、后间隔支、后侧支。①、右心房支,由右回旋 支的近端发出,分布于右心房的后壁。②、后间隔支,由右回旋 支的中段发出,分布于室间隔的后部。③、后侧支,由右回旋支
经皮冠状动脉介入治疗患者心脏康复健康教育的最佳证 据总结 近年来，随着经皮冠状动脉介入治疗技术的不断发展和应用，其在患者心脏康复健康教育中的作用越来越受到重视。经皮冠状动脉介入治疗是一种通过皮肤直接插入血管，经导丝引导，在冠状动脉内植入支架来恢复血流的方法。然而，患者在接受这种治疗过程后，是否需要进行特定的心脏康复健康教育以促进恢复和预防复发仍存在一定的争议。因此，本文将结合最佳证据，以经皮冠状动脉介入治疗患者心脏康复健康教育的角度进行探讨。 首先，经皮冠状动脉介入治疗的患者在手术后的康复阶段需要特定的心脏康复健康教育。根据最佳证据的分析，适当的心脏康复健康教育可以帮助患者更好地了解疾病的病因、治疗过程和预后，有效调整生活方式，减少危险因素，提高生活质量。在教育内容上，可以包括以下几个方面： 首先，患者需要了解相关疾病的基本知识。通过向患者提供有关冠状动脉疾病的解释，包括该疾病的发病机制、常见症状、诊断方法和治疗选择等方面的信息，可以帮助患者更好地理解自身疾病，并对治疗方案和恢复过程有更全面的认识。 其次，心脏康复健康教育还应包括生活方式的调整。适当的饮食、运动和心理护理在患者康复中起着至关重要的作用。通过指导患者食用低盐、低脂的健康饮食，合理安排日常运动量，避免过度劳累和精神紧张，患者可以更好地预防复发、维护血管健康，并改善自身的心理状态。 此外，患者在接受经皮冠状动脉介入治疗后还需要了解手术后的注意事项。这包括手术后的恢复期、药物使用及定期复
查等方面。通过向患者详细介绍这些内容，患者可以更好地遵守医嘱，减少并发症的发生，加速康复过程。 其次，心脏康复健康教育需要多学科的协作。经皮冠状动脉介入治疗的患者需要不仅需要心脏内科医生的指导，还需要营养师、心理咨询师、康复理疗师等专业人员的协助。通过多学科的协同合作，可以为患者提供更全面的康复支持，使其更好地适应治疗过程。 最后，通过社区和互联网等各种渠道提供心脏康复健康教育的形式也值得关注。患者在接受心脏介入治疗后可能有心理抵抗、交通不便等问题，因此提供线上或线下的康复健康教育形式可以更好地满足其需求，方便患者获取所需的信息和支持。 综上所述，针对经皮冠状动脉介入治疗的患者，心脏康复健康教育具有重要的意义。通过适当的教育内容和形式，可以帮助患者更好地了解疾病、调整生活方式并加速康复过程。此外，多学科的协作和提供多样化的教育形式也是实施心脏康复健康教育的关键 综合来看，经皮冠状动脉介入治疗患者的心脏康复健康教育是非常重要的。通过提供详细的治疗信息和注意事项，患者可以更好地预防复发、维护血管健康并改善心理状态。多学科的协作和提供多样化的教育形式可以为患者提供全面的康复支持，帮助他们适应治疗过程。因此，心脏康复健康教育应该得到更多的关注和实施
中国医师协会冠脉介入培训第 11 个月答案 1.慢性完全闭塞病变（CTO）的适应症？介入成功的预测因素？ 适应证：药物难治性的心绞痛；无创性检查提示有大面积的缺血心肌；冠脉造影显示血管和病变的形态适于介入治疗。闭塞血管通常存在不同程度的侧支循环，侧支仅能提供闭塞血管供血区 10%的血液供应，在行运动试验及负荷试验检查时会发现心肌缺血。单支、远段及供血范围较小的血管闭塞的患者，多数心绞痛症状较轻，药物治疗可以控制心绞痛症状。供血范围较大及多支血管闭塞的患者，药物治疗常难以控制心绞痛发作，积极的血运重建治疗可以缓解心绞痛症状及改善预后。从冠脉造影结果看，拟干预的靶血管估测的 CTO 远端血管直径应当在 2.5mm 以上，CTO 远端血管长度应当>3cm，因为直径较小或病变远端较短的血管供血范围相对小，即使能够开通血管，置入支架的可能性小，而闭塞血管的单纯PTCA 治疗极易发生再闭塞。 介入成功预测因素：1）、临床预测因素，目前确认的临床预测因素是CTO 的时间。2）、冠脉预测因素：闭塞近端有无分支血管；有无侧支循环；闭塞残端形态；闭塞长度；闭塞的形态；其他如钙化病变、血管近端迂曲、血管远端病变、RCA 或LCX 闭塞、近端弥漫病变或多支病变等。 2.CTO 病变介入治疗的主要并发症和处理？ CTO 病变行 PCI 可出现任何的 PCI 并发症，但导丝或球囊进入假腔导致血管撕裂、远端侧支血流损害和心包穿孔是最常见且值得强调预防的并发症。如导丝己进入假腔，大多数情况下则很难在错误的腔隙中找到另外的正确通路，最好停止手术，改用药物治疔。如药物及介入治疗方法不能成功处理血管破裂导致的心室填塞，可根据患者状态及心肌梗死的危险性确定行紧急 CABG 的适应证。穿孔也可由导丝或球囊走行至血管壁内，误扩张分支血管，以及损伤了连接滋养血管的新生孔道等多种机制而造成。通常冠脉造影即可做出诊断，但其后需要迅速用球囊扩张近端以限制血流流向穿孔处假腔，必要时静脉注射鱼精蛋白中和肝素，根据穿孔的解剖部位考虑是否应植入带膜支架，根据临床病情决定是否行心包穿刺放血术及自体血液回输等。心包穿刺放血后向心包腔内局部注射鱼精蛋白可能比全身应用鱼精蛋白更有效。绝大多数穿孔，只要仅是导丝穿孔而末行球囊扩张，或患者接受的肝素剂量适当，均可通过药物治疗、应用球囊在穿孔处近端压迫止血、应用患者自体脂肪组织栓塞穿孔处、植入弹簧圈栓塞或带膜支架植入术封闭破口等介入治疗方法治愈。少数情况下，患者必须
中国医师协会冠脉介入培训第3月 第3个月答案 1、采用三联三通板进行造影剂注射时应当注意什么问题？ 答：连接紧密；造影前要回抽以排气；注意阀门方向；除了注射造影剂之外其余时间都要保持打开压力通路；推注时候保持注射器尾端在上；推注造影剂注意控制力度、速度。 2、在完成冠脉造影的过程中，医生需要监测的项目都有什么？如何进行监测？ 答：观察患者的一般情况，包括神志，精神状态，呼吸频率等；通过心电监护检测患者的心电变化、血压、心率、氧饱和度；通过有创血压检测患者导管压力。 3、请问常用的对比剂包括哪几种？各有何特点？ 答：常用的对比剂有1.离子型单体对比剂，离子型对比剂苯环上1位侧链为羧基盐，在水溶液中可解离成阴离子剂阳离子，单体对比剂指对一个对比剂分子中仅有一个三碘苯环结构，常见有泛影葡胺，异泛影葡胺；2.离子型二聚体对比剂，二聚体对比剂指一个对比剂分子含有两个三碘苯环，如低渗显影葡胺；3.非离子型单体对比剂：非离子型对比剂苯环上1位侧链为酰胺衍生物，在水中不溶解。如甲泛葡胺，碘普罗胺，碘帕醇，碘海醇，碘佛醇；4.非离子型二聚体对比剂，如碘曲仑，碘克沙醇。 4、何为对比剂肾病？其易患因素包括哪些？如何预防其发生？ 答：血管内注入碘对比剂24-72小时内，在排除其他病因前提下出现肾功能损伤，即血清肌酐相对基础值升高大于等于25%或绝对升高大 于44.2umol/L，可诊断为对比剂肾病。易患因素：肾功能损害；高龄；糖尿病；心力衰竭；围手术期血流动力学不稳定；肾毒性药物；贫血；肝病等。预防：1、患者危险性评估；2、对比剂的用量；3、应用等渗或低渗性对比剂；4、水化治疗5、心房利钠肽；6、血液透析； 7、有益和中性作用药物，如腺苷受体拮抗剂，他汀类药物，维生素C，
1、左右冠状动脉造影的导管的特点是什么？进行左右冠脉造影时导管操作应注意什么问题？ 答：左冠脉造影导管和右冠脉造影导管依据左右冠脉在升主动脉窦解剖位置的不同具有相应的特点和操作要点,以Judkins造影导管为例说明:1、左冠状动脉造影导管JL:适用于左冠脉造影,导管头端有两个特殊的已塑形的弯度,两个弯度之间的距离决定导管的形状型号,其第二弯曲抵在左冠脉开口的对侧主动脉壁上,可以提供点状被动支持力。左冠造影导管操作注意事项:大多数情况下，导管到达主动脉窦后，将导丝抽出后导管的自然回弹即可将导管弹入左冠。有时抽出导丝后导管没有弹入冠脉，可经导管冒烟注入少量造影剂寻找左冠开口的位置，决定推送或抽提,如果依然不能将导管送入左冠脉，才考虑调节导管的角度，尽量不要盲目旋转导管，以免损伤左冠开口。有时因为患者患有高血压、动脉硬化，主动脉迂曲延长，需更换大一号的导管。而有些患者则需要小一号的导管方可成功送入左冠脉。 右冠状动脉造影导管JR,适用于右冠脉造影,第二弯度的长度决定其导管的形状型号,导管由于其头端后直形的导管易入升主动脉弓。右冠造影导管操作注意事项:⑴相对于左冠脉，右冠脉造影还需要一个旋转导管的操作过程。因而对于初学者有一定的难度。⑵右冠脉导管的送入和左冠脉一致，将导管的头端朝向术者方向。导丝在导管进入鞘管后一直保持导引位臵直到主动脉窦底。⑶此时导管头端依然指向左侧，可拉直导管，右手轻柔顺时
针旋转导管，左手同时向回拉撤导管，直至导管顺利弹入右冠脉。 ⑷行右冠状动脉造影放臵导管时所应用投照角度为左前斜位45°LAO45°，不易成功时可选用右前斜位45°RAO45°。右冠状动脉的造影技巧。⑸和左冠脉一样，可根据主动脉的迂曲增宽程度更换导管的大小。并根据冠脉起源不同而更换其它形状的导管。⑹导管必须放至主动脉窦底才能开始旋转。旋转导管有一个提前量，因而，不要过度旋转导管而无法成功。 2、请描述桡动脉的解剖特点 答：桡动脉为肱动脉的终支之一，在桡骨颈高度分出。于起点不远处发出桡侧返动脉，经外上髁前面上行，参与肘关节动脉网的组成。本干先行于肱桡肌深面，后经肱桡肌腱和桡侧腕屈肌腱之间下行，在该处位置浅表，可以摸到脉搏，桡动脉的下段在桡骨茎突尖端处斜过拇长展肌和拇短伸肌腱深面转至腕骨外侧缘，沿舟骨和大多角骨背面下行至手背。桡动脉在桡腕关节稍上方发出掌浅支入手掌，与尺动脉末支吻合构成掌浅弓。 3、桡动脉穿刺术的操作要点是什么？ 答：1、患者取平卧位,右上肢自然外伸、外展,与身体成45°夹角,由托架托住,充分暴露穿刺部位2、消毒铺巾:常规消毒铺巾,消毒包括肘关节和整个手掌,同时消毒双侧腹股沟部备用3、穿刺点定位:穿刺前应摸清桡动脉走行,选择桡动脉搏动最强、走行最直的部位穿刺,一般取腕横纹近端3cm处,桡动脉表浅易触及4、局部麻醉:在桡动脉上方用1%利多卡因1ml做局部浸润麻醉,
冠脉介入培训试题及辅助题目答案 Only by being serious and persistent can one achieve success in one's career
1、行冠脉造影术时,导管室的整个工作流程是什么手术台上、台下人员如何配备如何分工冠脉造影治疗报告如何正确、完整的书写 答：冠脉造影术时导管室的整个工作流程主要有：1、参加手术人员参与术前讨论,并签署相关知情同意书等术前准备文书工作；2、护士了解术前方案,准备术前用药、相关器械准备,做好患者情绪疏导和必要的局部皮肤准备；3、放射技术人员做好检查机器准备,保证各设备系统工作正常；4、手术护士引导患者进入导管室,并指导患者平卧于检查床,心电监护技术员连接好心电监护,观察示波并记录术前心电图,手术护士完成患者静脉通道的建立,做好患者手术部位的消毒,并完成铺巾；5、助手穿洗手衣,刷手,穿铅衣,在手术护士的帮助下穿好手术衣并带好无菌手套,然后在心电监护技术人员的帮助下连接好测压系统,在护士的帮助下连接造影剂通道,连接好各穿刺器械的准备,备好必要的抢救药品； 6、助手完成动脉穿刺,在护士帮助下备好造影导管及导丝,检查各连接系统是否备好；6、术者在助手的配合下在超滑导丝的指引下置入冠状动脉造影导管,助手依据术者要求,摇床及控制适当的投照体位,在术者的指导下配合推注造影剂,完成冠脉造影检查； 7、手术中,护士在术者的要求下提供器械并密切观察患者,心电监护技术员随时管床心电图及压力曲线的变化,并及时向术者反应,放射技术人员配合术者操作X线摄像和透视,并根据需要随时回放影像； 8、术后助手拔出动脉鞘管,并予以穿刺部位加压止血包扎,并转移患者回病房及向病房医生和护士交待病情及注意事项,心电监护员撤出心电监护导线,放射技术员做好资料保存及检查设备维护,护士做好手术器械使用记录,术后器械清洗,整理,消毒等工作,术者或助手完成冠脉造影结果记录及术后记录; 整个手术过程,台上有术者、助手及手术护士,台下有心电监护员和放射技术员;完成一次冠状动脉造影,至少需5名工作人员,即包括术者、助手各1名,护士1名,心电监护及放射技术员各1名;其分工具体为：1、术者和助手,参加术前讨论,制定操作方案和检查所用器材,估计术中意外和制定处理方案,完成手术操作,做好术后记录、结果报告并观察病情变化；2、手术护士,参加术前讨论,了解每次术前方案,准备器械、辅料、穿刺针、导丝、导管等器械,准备术中必备的药物,包括急救药物和造影剂,并按术者要求随时投入意外抢救,完场术后器械清洗、整理和消毒；3、心电监护技术员,患者平卧导管床后,立即连接心好测压系统、定标压,校正压力及压力基线,随时准备记录并报告压力值,检测心电示波,操作中一旦发现心律失常,随时向术者报告,必要时做记录,术后整理各种记录,并向经治医生交代注意事项；4、放射技术员,术前检查机器,保证造影设备系统工作正常,术中配合术者操作X线机,并根据需要随时录像和回放,每次操作结束,都要检查X线机及附属设备,以备下次工作时机器能正常运行; 冠脉造影治疗报告应逐项填写,主要包括：1、患者一般资料：患者姓名、性别、年龄、种族、职业、住院号,造影号、造影时间、造影剂名称、导管名称和型号,家庭住址和电话等；2、病情简介:术前诊断、病史特点、是否有冠心病易患因素、查体体征及重要辅助检查；3、手术经过、造影结果及治疗过程及治疗效果：冠状动脉病变中最常见、最重要和最复杂的是狭窄,它是冠状动脉造影结构记录的重点,对其特点应逐项描述记录,而对扩张、溃疡和心肌桥等可在报告或记录的附录中写明,特别是治疗所使用的器械,给予治疗的压力及植入类器械的品牌、规格大小、数量等更应具体详细说明；4、造影诊断及处理结果；5、手术人员、报告书写人员及记录时间等; 2、狭窄判断方法有几种 答：目测直径法；2、计算机密度测定法；3、冠状动脉内超声面积测定法; 3、狭窄程度如何分级六级
经桡动脉6F指引导管处理冠状动脉分叉病变技术策略经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是冠心病最重要的治疗方法之一，与经股动脉途径的PCI相比，经桡动脉途径的冠状动脉介入治疗（TRI）术后患者即可恢复下床活动，无体位限制，且血管和出血并发症较股动脉途径明显下降，因此越来越被医患双方所接受。但经桡动脉途径介入治疗的最大不足之处是大号指引导管使用的受限。尽管在某些特定情况下选用7F，甚至8F的指引导管在经桡动脉途径的PCI中是可行的，但对于绝大多数患者来说最理想的指引导管为6F，但6F的指引导管在处理冠脉分叉病变，特别是需要置入双支架时会遇到困难。对于分支较大且重要，分支口部或近端显著狭窄，主支和分支考虑均植入支架，一般说来，2枚球囊可以同时放置在同一个较大管腔的6F指引导管中，但不能同时将2枚支架放置在同一个6F指引导管中，因此不能经6F指引导管完成标准的crush，同步对吻支架（simultaneous kissing stents, SKS）或V支架操作，但可以完成T支架术、step crush术、reverse crush 术及culottes支架术。由于在6F的大腔指引导管中可以完成支架和球囊的对吻，因此我们对标准的同步对吻支架或V支架术进行了改良，运用先后2次支架和球囊的对吻最终完成了2个支架的对吻，达到了满意的临床效果。该法我们分别称之为分步对吻支架（step kissing stents）技术或改良V支架术。本文主要介绍上述几种常见的经桡动脉途径6F指引导管下冠状动脉分叉病变双支架植入术。 1、T 支架技术。其操作方法为：双导丝保护下首先在分支血管口部植入支架，勿使支架突出至主支内，撤除分支导丝和球囊后，植入主支支架，然后再次将导丝和球囊通过主支支架网眼进入分支，最后行对吻球囊扩张。适合于分支与主支血管成直角的病变，主要缺点为定位较困难，有可能不 能很好覆盖分支口，易致再狭窄。 2、step crush技术。操作方法与标准crush 技术相近，step crush技术的主要优点是可以通过 6F导管完成crush技术。具体操作为：1）双导引钢 丝到达主干和分支血管，预扩张；2）主干放置球囊， 分支放置支架，分支支架突出主干2-3mm；3）释放 分支支架将主干球囊压向血管壁；4）退出分支支架 球囊及导引钢丝，扩张主干球囊，将分支支架压向 血管壁；5）送入主干支架并释放；6)导引钢丝经支 架网眼进入分支血管远端，球囊将网眼打开；7）最 后行高压后扩张和对吻球囊扩张。 Step crush术与经典的crush术一样最困难 的步骤是最后的球囊对吻，我们在临床实践中对 step crush术进行了改良，即球囊挤压第一个支架 后导丝进入边支，先球囊扩张边支，其余步骤同step crush术，这样我们发现最终球囊对吻的成功率几近 100％。这个方法原理与double kissing crush（DK crush）有点相似，但较前者简单，如果操作熟练， 球囊导丝进出指引导管的次数明显减少，更适合经 桡动脉途径的操作。 3、反向挤压技术（reverse crush）。主要用 于计划采用一个支架，但效果欠佳时，分支支架被 球囊压回血管壁。具体操作为：1）主干支架植入后 重过导引钢丝到分支，经对吻后发现分支需要支架； 2）将分支支架突出主干2-3min，并且预埋球囊导管 在主干；3）释放分支支架，将球囊导管压向血管壁； 4）退出支架释放系统及分支导引钢丝，扩张主干球 囊将分支支架压向血管壁；5）重过导引钢丝到分支， 最后行高压后扩张及对吻球囊扩张。 4、Culotte支架技术。其具体操作为：1）双 导引钢丝到达主干和分支血管，预扩张；2）先在角 度较大的分支血管中植入支架；3）将分支血管内导 引钢丝经支架网眼进入较直的主干血管远端，同时 保留原主干内钢丝起到一定的锚定作用，扩张支架 网眼并于主干血管中植入支架；4）再次将导丝和球 囊通过支架网眼进入第一个支架内，最后行高压后 扩张及对吻球囊扩张。优点是能够完全覆盖分支口 部病变，技术相对容易，缺点是导丝需多次穿越支 架网眼，易致再狭窄。 改良culotte支架技术。有别于传统culotte支 架技术，其第一技术要点在于首先在主干血管内预 埋球囊，其目的是避免术中血管急性闭塞、提高手 术的安全性。对于真性分叉病变，首个支架植入后 由于斑块位移、破裂、夹层及血管脊移位，有可能 发生暂时甚至永久性血管闭塞。一旦出现暂时性血 管闭塞并且无法成功再过钢丝或钢丝进入夹层，可 回撤主干预埋球囊至首个支架处进行扩张挤压以重 新开放血管，也可切换到DK crush或step crush术 式。因此，本术式可以在各种双支架术式中自由切 换，灵活性和安全性高，特别适合于闭塞风险高的 病变，或技术经验有限者。但在严重弯曲钙化病变 中，需考虑首个支架释放后，被压的预埋球囊能否 顺利撤出，建议用新球囊预埋以提高成功率和安全 性。 5、分步对吻支架（step kissing stents）技术或 改良V支架术。具体操作为：1）双导引钢丝到达主 干和分支血管，选用与较小分支血管参考直径相近 的球囊分别行预扩张；2）先送入支架至相对角度较 大的分支血管的远端，再送入球囊至另外一支血管， 调整位置行支架-球囊的第1次对吻扩张；3）退出2 个球囊后，再先送入第2个支架至另一分支血管的 远端，依次再送入球囊至另外一支血管，调整位置 行支架-球囊的第2次对吻扩张，至此完成了两个支 架的植入；4）最后行高压后扩张及对吻球囊扩张。 我们的临床实践表明经桡动脉6F指引导管处 理冠状动脉分叉病变是安全可行的。内腔大于等于 0.70″的6F指引导管（如Medtronic 公司的Launcher， Terumo的Heartrail和Cordis的Britte等，其中以 Medtronic 公司的Launcher腔最大，6F的达到 0.071″，建议在分叉病变中作为首选）能胜任常见分 叉病变的处理，可以顺利完成T支架术、crush术、 culotte术及kissing等双支架植入技术。选用强支撑 指引导管，对提高经桡动脉6F指引导管处理分叉病 变成功率极为重要。如左冠可选择Medtronic EBU， Cordid XB，Terumo BL及各公司的AL，右冠可选 择JR3.5，JR4，AL1，AR1/2，Hockstic。当然，计 划或预计可能需要实施球囊对吻技术时，特别是使 用两个高压球囊时，其直径和应小于5.4F，最好是 新球囊。由于球囊推送杆的直径不是均匀的，往往 在导引导丝进入处直径最大，因此如果感觉球囊推 送较紧时不要同时推送及后撤2个球囊，注意要非 平行推送，最好先推送较大的球囊，后推送较小的 球囊，当然两个新球囊更加容易推送。我们在临床 的实践中总结出：如果选用两个高压球囊，相对来 讲Boston公司的Quantun球囊和Medtronic公司的 Sprint球囊等在大腔的6F指引导管中完成对吻技术 比较容易。如果选用一个高压球囊和一个预扩球囊， 目前市场上的球囊大部分均可以行对吻技术。 冠心病介入治疗中的球囊与 导丝 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是冠心病血运重建 治疗的重要手段，我国每年接受PCI术的冠心病患 者也在逐年增加，介入器械的技术更新和手术技巧 的提高使更多的冠心病患者从中获益。PCI术中需要 用到的器械包括指引导管、导引导丝、球囊及支架 等，导引导丝是PCI术中器械通过冠脉病变的轨道， 是决定PCI术成功与否的重要因素之一，球囊是对 冠脉病变扩张、缓解血管狭窄和保证支架顺利置入 的主要工具，本文就PCI术中如何选择导引导丝和 球囊作简要介绍。 一、导引导丝 1.导引导丝的结构特征