痛风高尿酸血症患者实践指南(2023)
痛风高尿酸血症患者实践指南 (2023 完整版)
本实践指南为痛风高尿酸血症患者提供相关的注意事项和建议，以帮助患者更好地管理和控制疾病。以下是一些重要的实践指南，
供患者参考：
1. 饮食控制
- 控制摄入高嘌呤食物：鱼肉、肉类汤、内脏、豆类、啤酒等
食物含有较高嘌呤，患者应适度限制摄入。
- 增加水果和蔬菜摄入：新鲜水果、蔬菜富含维生素和纤维，
有助于降低尿酸水平。
- 限制饮酒：酒精会增加尿酸生成，患者应避免或限制饮酒。
2. 规律锻炼
- 进行适当的体育锻炼：规律的运动有助于维持身体健康和控制体重，推荐进行有氧运动，如散步、跑步、游泳等。
3. 坚持药物治疗
- 遵循医生的处方：按照医生的建议和处方进行药物治疗，不要随意更改或停止用药。
- 注意药物副作用：了解所用药物的副作用，如出现不适，及时咨询医生。
4. 维持健康的生活方式
- 控制体重：保持健康的体重有助于控制尿酸水平。
- 充足休息：良好的睡眠和适度休息有助于身体康复和减轻疾病负担。
- 减轻压力：通过适当的方式缓解压力，如阅读、听音乐、与家人朋友交流等。
5. 定期复诊和检测
- 定期就诊医生：按医生的建议定期检查，了解疾病发展和监测尿酸水平。
- 注意自身病情变化：如果出现疼痛、肿胀等症状加重或新的不适，应及时就诊。
以上是关于痛风高尿酸血症的实践指南，希望能对患者有所帮助。请注意，本指南仅为参考，具体应根据医生的建议进行治疗和管理。
痛风 痛风是由于长期嚓吟代谢紊乱所致的疾病，临床以高尿酸血症、急性关节炎反复发作、痛风石沉积、慢性关节炎和关节畸形、肾实质性病变和尿酸石形成为特点。根据本病临床表现，属于中医学“痹证”等病的范畴。多因风寒湿热之邪侵袭人体，痹阻经络而成。病久可致痰凝血瘀，后期还可出现脾肾阳虚之证。 【诊断】 1本病初期可仅有血尿酸增高而无临床症状。急性关节炎期典型的表现是关节突发 疼痛，多数患者在半夜因突感关节剧痛而惊醒，以第一跖趾关节及跖趾关节为多见，局部红、肿、热、痛及活动受限，大关节受累时常有渗液。可伴有发热，有时出现寒战，倦怠，厌食，头痛等症状。一般历时1~2周症状缓解。 2 .慢性关节炎期主要可见痛风石形成、关节畸形僵硬和肾脏病变。 3 .实验室检查可见血尿酸增高，超过420UmO1/1。X线摄片检查在受累关节可发 现骨软骨缘邻近关节的骨质有圆形或不整齐的穿凿样透亮缺损区，为痛风的X线特征。 【治疗】 一、辨证论治 本病的病理因素以湿、痰、瘀为主，故祛湿、化痰、消瘀为本病的基本治疗大法。但湿有寒、热之分，因此应根据辨证选择不同的治法。本病后期多伤及脾肾阳气，治疗当以扶正祛邪兼施为要。 1湿热痹阻关节红肿热痛，得冷则舒，痛不可触，或有发热，大便秘结，小便黄赤， 舌苔黄腻，脉弦数或滑数。 治法：清热祛湿，宣痹通络。 方药举例：四妙丸加减。苍术IOg,黄柏IOg,意瑟仁15g,川牛膝10g,忍冬藤15g,嫩桑枝20g,晚蚕砂（包煎）10g,宣木瓜10g。 加减：发热口渴者，加知母10g,生石膏（先煎）30g,桅子10g。 关节肿大者，加姜黄10g,威灵仙10g。关节周围出现红斑者，加丹皮10g,生地12g,赤芍IOgo邪热伤阴出现低热，口干，五心烦热者，酌加青蒿12g,秦芜10g,功劳叶15g。湿重者，加车前草15g,防己10g。关节痛甚者，加延胡索IOg,地龙IOgo 2 .寒湿入络关节僵硬畸形，屈伸不利，皮色暗红，畏寒肢凉，舌质暗或有瘀
2023年痛风诊疗指南 引言： 痛风是一种代谢性疾病，主要由体内尿酸水平增高引起。随着社会发展和生活方式的改变，痛风的患病率逐年增加，给患者的生活质量和健康带来了严重的影响。为了更好地指导痛风的诊疗工作，制定2023年痛风诊疗指南，对于临床医生和患者都具有重要意义。 一、痛风的诊断 1. 临床表现：痛风主要表现为急性关节炎发作，常累及大足趾关节，疼痛剧烈，红肿热痛明显。 2. 实验室检查：血尿酸水平增高是痛风的重要指标，超过男性420μmol/L和女性360μmol/L应警惕痛风的可能。 3. 影像学检查：关节X线和超声检查有助于了解痛风关节病变的程度和范围。 二、痛风的治疗 1. 急性期治疗：对于急性痛风发作，可采用非甾体抗炎药(NSAIDs)、糖皮质激素或可待因等药物缓解疼痛和消炎。 2. 慢性期治疗：长期控制尿酸水平是关键，可使用药物如别嘌醇、尿酸酐酶抑制剂等，以降低尿酸水平，减少痛风发作。 3. 饮食调整：限制高嘌呤食物摄入，如动物内脏、海鲜、啤酒等，增加饮水量，有助于尿酸排泄。
三、痛风的预防 1. 饮食健康：减少高嘌呤食物摄入，增加蔬果、全谷物和低脂乳制品的摄入，维持适当体重，限制酒精摄入。 2. 生活方式改变：减少肥胖、控制血压、避免过度劳累和长时间坐卧，定期进行适度的体育锻炼。 3. 定期复查：定期检测血尿酸水平，及时调整治疗方案。 四、痛风的并发症管理 1. 痛风石的治疗：对于存在痛风石的患者，可采用手术或药物治疗，以减轻疼痛和恢复关节功能。 2. 痛风性肾病的防治：控制尿酸水平，降低肾脏负担，加强肾脏保护，及时治疗并发症。 3. 心血管疾病的预防：痛风患者常伴有高血压、高血脂等心血管疾病，应积极控制这些危险因素，减少心血管事件的发生。 结论： 2023年痛风诊疗指南的制定，对于规范痛风的诊断和治疗具有重要意义。通过临床表现、实验室检查和影像学检查的综合评估，可以准确诊断痛风，并针对不同阶段和并发症制定相应的治疗方案。同时，强调饮食健康、生活方式改变和定期复查的重要性，有助于预防痛风的发生和发展。在并发症管理方面，注重痛风石和痛风性肾病的治疗，预防心血管疾病的发生。通过全面落实诊疗指南，可以提高痛风患者的生活质量，减少并发症的发生，为痛风的防治工作
中国痛风诊疗指南 本文旨在为医务工作者和痛风患者提供全面的痛风诊疗指南。本指南将介绍痛风的基本概念、诊断方法、治疗方法以及康复建议等方面的内容。 一、痛风的基本概念 痛风是一种常见的代谢性疾病，主要由于体内尿酸排泄减少或合成增多导致尿酸在体内蓄积。痛风患者通常会出现关节疼痛、肿胀、发热等症状，严重时会影响生活质量。 二、痛风诊断方法 1、临床表现：痛风患者通常会在午夜或清晨出现关节疼痛、肿胀、发热等症状，常见于第一跖趾关节、踝关节、膝关节等处。 2、实验室检查：通过检测患者血清中尿酸水平，可以帮助诊断痛风。正常男性血清尿酸浓度为摩尔/升，女性为摩尔/升。 3、X线检查：X线检查可以帮助观察关节病变情况，出现骨质破坏、关节间隙狭窄等现象时，有助于痛风的诊断。
三、痛风治疗方法 1、药物治疗：使用抑制尿酸合成的药物，如别嘌呤醇、非布司他等，或促进尿酸排泄的药物，如苯溴马隆等，可以降低血清尿酸水平，缓解痛风症状。 2、饮食控制：减少高嘌呤食物摄入，如动物内脏、海鲜、肉类等，增加新鲜蔬菜、水果等低嘌呤食物摄入。 3、生活方式改变：适当锻炼、减轻体重，避免过度劳累和情绪波动，避免使用诱发痛风的药物等。 4、局部冷敷：急性发作期可以用冷毛巾冷敷患处，减轻疼痛和肿胀。 5、手术治疗：对于严重痛风患者，如出现关节破坏、畸形等情况，可考虑手术治疗。 四、康复建议 1、定期复查：痛风患者需要定期到医院复查尿酸水平、肝肾功能等指标，以便及时调整治疗方案。 2、保持良好心态：痛风患者应保持良好心态，避免情绪波动，积极配合治疗。
3、坚持锻炼：适当的锻炼可以帮助消耗体内多余的尿酸，增强身体免疫力，预防痛风发作。 4、合理饮食：饮食控制是痛风患者不可忽视的一环，应减少高嘌呤食物的摄入，多吃新鲜蔬菜、水果等低嘌呤食物。同时，要保持足够的水分摄入，有助于尿酸排泄。 5、避免诱发因素：痛风患者应避免诱发因素，如过度劳累、精神压力过大、感染、手术等，以免引起痛风发作。 总之，痛风诊疗指南旨在为医务工作者和痛风患者提供全面的痛风诊疗建议。痛风患者应及时就医，根据医生建议进行合理治疗和康复管理，以减轻症状、减少并发症的发生，提高生活质量。 近年来，中国高尿酸血症和痛风患病人数逐年上升，给人们的生活和健康带来了严重的影响。为了更好地帮助临床医生为患者提供更加规范化的诊疗，中国相关机构制定了一系列的高尿酸血症和痛风诊疗指南。本文将对这些指南进行解读，以供广大医务工作者和患者参考。 一、确定文章类型本文属于医学论文类，旨在解读高尿酸血症和痛风诊疗指南，为临床医生和患者提供指导和建议。
2023版《痛风诊疗规范》治疗要点 痛风是一种单钠尿酸盐沉积在关节所致的晶体相关性关节病，属代谢性风湿病。我国痛风虽然并不少见，但其规范化诊疗的普及依然欠缺。中华医学会风湿病学分会查阅了该领域最新进展，在借鉴国内外诊治经验的基础上，制定2023年最新版《痛风诊疗规范》，旨在规范痛风的诊断、治疗时机和治疗方案，以减少误诊和漏诊。对患者短期与长期治疗予以建议，以减少不可逆损伤的发生，改善患者预后。 一、非药物治疗 痛风非药物治疗的总体原则是管理生活方式。首先，饮食控制、减少饮酒、运动、肥胖者减轻体重等；其次，控制痛风相关伴发病及危险因素，如高脂血症、高血压、高血糖、肥胖和吸烟。 饮食方面需限制高嘌呤的动物性食品，如动物内脏、贝壳和沙丁鱼等，减少中等量嘌呤食品的摄入。除了酒类，含有高果糖浆的饮料亦会导致血尿酸升高，应限制饮用。此外，无论疾病活动与否，不推荐痛风患者补充维生素C制剂。需要强调的是，饮食控制不能代替降尿酸药物治疗。 二、降尿酸药物治疗 1.降尿酸治疗的指征
➤痛风性关节炎发作≥2次；或 ➤痛风性关节炎发作1次且同时合并下述任意一项：年龄<40岁、血尿酸>480μmol/L、有痛风石或关节腔尿酸盐沉积证据、尿酸性肾石症或肾功能损害［估算肾小球滤过率（eGFR）<90ml/min］、高血压、糖耐量异常或糖尿病、血脂紊乱、肥胖、冠心病、卒中、心功能不全。 2.降尿酸治疗的时机 ➤血尿酸波动可导致痛风急性发作，因此既往大多数痛风指南不建议在急性发作期开始时降尿酸，须在抗炎、镇痛治疗2周后再酌情使用。 ➤如在稳定的降尿酸治疗过程中痛风急性发作，则无须停用降尿酸药物，可同时进行抗炎、镇痛治疗。 3.降尿酸治疗的目标和疗程 ➤降尿酸治疗目标为血尿酸<360μmol/L，并长期维持； ➤若患者已出现痛风石、慢性痛风性关节炎或痛风性关节炎频繁发作，降尿酸治疗目标则降为血尿酸<300μmol/L，直至痛风石完全溶解且关节炎频繁发作症状改善，可将治疗目标改为血尿酸<360μmol/L，并长期维持。 4.降尿酸治疗 降尿酸药物的选择需个体化。目前国内常用的降尿酸药物包括抑制尿酸合
《痛风诊疗规范》（2023）要点 一、临床表现 （一）病程 传统的痛风自然病程分为无症状高尿酸血症期、急性发作期、发作间歇期和慢性痛风石病变期。 1. 急性发作期：典型痛风发作常于夜间，起病急骤，疼痛进行性加剧，12h左右达高峰。疼痛呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受。受累关节及周围软组织红肿，皮温升高，触痛明显。症状多于数天或2周内自行缓解。多数患者发病前无先驱症状，部分患者发病前有疲乏、周身不适及关节局部刺痛等先兆。首次发作多为单关节受累，50%以上发生于第一跖趾关节。 2.发作间歇期：急性关节炎发作缓解后一般无明显后遗症状，偶有炎症区皮肤色素沉着。二次发作的间隔时间无定论，多数患者在初次发作后1～2年内复发，随着病情进展，发作频率逐渐增加，发作持续时间延长，无症状间隙期缩短，甚至部分患者发作后症状不能完全缓解，关节肿痛持续存在。 3.慢性痛风石病变期：皮下痛风石和慢性痛风石关节炎是长期血尿酸显著升高未受控制的结果，两者经常同时存在。 （二）并发症和伴发疾病 1. 肾脏病变：痛风的发病过程中，尿酸盐也可沉积在泌尿系统，导致急性或慢性尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石。
（1）急性尿酸性肾病：由于血和尿中尿酸浓度急剧上升，大量尿酸沉积并堵塞于肾小管、集合管等处，导致急性尿路梗阻。临床表现为急性少尿、无尿，急性肾衰竭，尿中可见大量尿酸结晶。 （2）慢性尿酸盐肾病：亦称痛风性肾病，为持续高尿酸血症时尿酸钠结晶沉积在远端集合管和肾间质，特别是肾髓质和乳头区，从而激活局部肾素-血管紧张素-醛固酮系统，损伤内皮细胞，进而引起肾小球高压力、慢性炎症反应、间质纤维化等病理改变，导致慢性尿酸盐肾病。临床表现为由于尿浓缩功能下降所致夜尿增多，晚期因肾小球滤过功能下降出现肾功能不全的表现，如高血压、水肿、贫血等。（3）尿酸性尿路结石：尿中尿酸浓度过饱和时在泌尿系统沉积并形成结石，有痛风病史的高尿酸血症患者中肾结石发生率为 20%～25%，可出现在痛风关节炎之前。结石导致尿路梗阻时可引起肾绞痛、血尿和排尿困难，严重者继发泌尿系感染、肾盂扩张积水等。 2. 代谢综合征：痛风患者往往伴有体内代谢异常，易并发肥胖症、高血压、高脂血症、2型糖尿病等。 3. 心血管疾病：高尿酸血症是心血管疾病的独立危险因素，同时与许多传统的心血管危险因素相互作用，参与心血管疾病的发生、发展及转归。 4. 神经系统疾病：血尿酸水平与神经系统疾病关系复杂，高尿酸血症促进了缺血性卒中的发生，并与预后不良相关；但生理浓度的血尿酸水平对神经系统同时有一定的保护作用，血尿酸水平过低则有可能增加神经退行性疾病发生的风险。
中国高尿酸血症与痛风诊疗指南 引言： 高尿酸血症和痛风是一类常见的代谢性疾病，严重影响着人们的健康 和生活质量。鉴于目前国内外对于高尿酸血症和痛风的研究进展及诊疗策 略的不断更新，中国痛风与高尿酸血症专家组根据现有的循证医学证据和 专家共识，在2024年制定了中国高尿酸血症与痛风诊疗指南，旨在规范 和提升国内高尿酸血症与痛风的诊断和治疗水平。 诊断与评估： 高尿酸血症的定义为血尿酸超过男性420μmol/L或女性360μmol/L。而痛风的诊断标准为：1. 存在急性关节炎发作；2. 肾盂肾炎样复发性肾 小球肾炎或间质性肾炎；3. 尿酸性结石；4. 经组织活检证实尿酸盐沉积 石或痛风结节；5. 化验检测尿酸超过40 mg/dl。痛风的诊断主要基于临 床表现和尿酸水平的检测。 治疗原则： 治疗高尿酸血症和痛风的原则是降低血尿酸水平，防治痛风发作，预 防尿酸结石和尿酸肾病的发生。治疗策略主要包括非药物治疗和药物治疗 两大方面。 非药物治疗： 非药物治疗主要包括生活方式干预、饮食控制和体重管理。生活方式 干预包括戒酒、戒烟、减少咖啡因和糖摄入等。饮食控制主要包括限制高 嘌呤食物（如动物内脏、红肉、海鲜等）和限制高糖食物的摄入。体重管 理主要是通过保持适当的体重，减轻肥胖对尿酸代谢的影响。
药物治疗： 药物治疗主要包括尿酸降低治疗和痛风发作治疗。尿酸降低治疗目标 是将血尿酸水平降至正常范围（男性360-420μmol/L，女性300- 360μmol/L）。常用的药物包括利尿剂、尿酸合成酶抑制剂和尿酸排泄剂等。痛风发作治疗主要是通过非甾体消炎药，如非布洛芬和吲哚美辛等， 或糖皮质激素的使用来缓解关节炎发作的症状。 并发症及预防： 高尿酸血症和痛风患者常伴随一系列的并发症，如尿酸结石、肾功能 损害、心血管疾病和代谢综合征等。预防并发症主要依赖于有效的尿酸降 低治疗和生活方式改变。 结语： 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2024）是在卫生部门和专家共同努 力下制定的，对于规范和提高高尿酸血症与痛风的诊断和治疗具有重要意义。同时，患者也应积极配合医生的治疗方案，改变生活方式和饮食习惯，以达到预防和控制痛风的目的。
中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识（2023 年版）要点 一、什么是高尿酸血症（HUA）和痛风? HUA 是指成人在正常嘌呤饮食情况下，不分男女，非同日2 次空腹血尿酸水平超过420 μmol/L。 HUA 患者出现尿酸盐晶体沉积，导致关节炎（痛风性关节炎）、尿酸盐性肾病和肾结石称为痛风（也有学者仅将痛风性关节炎称为痛风，该共识中痛风均指痛风性关节炎）。 二、痛风的诊断标准是? 诊断既往多采用1977 年美国风湿病学会（ACR）痛风分类标准，符合3 项中任意1 项即可分类为痛风。近年来，关节B 超检查和双能CT 检查逐渐普及，建议采用2015 年ACR/EULAR 痛风分类标准（图1）。 1977 年ACR 急性痛风性关节炎分类标准 符合以下3 项中的任何1 项即可诊断为痛风。 （1）关节液中有特异性尿酸盐晶体。 （2）用化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐晶体。 （3）具备以下12 项（临床、实验室、X 线表现）中6 项： ① 急性关节炎发作> 1 次； ② 炎症反应在1 d 内达高峰； ③ 单膝关节炎发作； ④ 可见关节发红；
⑤第一跖趾关节疼痛或肿胀； ⑥ 单侧第一跖趾关节受累； ⑦ 单侧跗骨关节受累； ⑧ 可疑痛风石； ⑨ 高尿酸血症； ⑩ 不对称关节内肿胀（X 线证实）； ⑪无骨侵蚀的骨皮质下囊肿（X 线证实）； ⑫关节炎发作时关节液微生物培养阴性。 2015 年ACR/EULAR 痛风分类标准 第一步：纳入标准（只在符合本条件情况下，采用下列的评分体系）：至少1 次外周关节或滑囊发作性肿胀、疼痛或压痛。 第二步：充分标准（如果具备，则可直接分类为痛风而无需下列其他要素）：有症状的关节或滑囊中存在单钠尿酸盐晶体（如在滑液中）或痛风石。
2023韩国痛风治疗指南 介绍 背景 痛风是最常见的炎性关节炎，由嘌呤代谢异常或肾尿酸排泄减少导致的高尿酸血症引起。由于人口老龄化和饮食习惯的改变，痛风和高尿酸血症的患病率在全球范围内呈上升趋势。痛风的临床相关性也在增加，因为它与代谢综合征和关节痛密切相关。美国风湿病学会(ACR)、欧洲风湿病联盟(EULAR)以及欧洲和日本的专业协会已发布了痛风诊断和治疗指南。韩国人和西方人在饮食和生活方式上往往有很大差异，由于工作场所的饮酒文化，韩国人患痛风的风险更高。然而，韩国以往未发布过痛风管理指南。在此，提供了根据当前文献中报告的循证医学共识制定的痛风有效治疗指南。 目标人群、目标和预期用户 本指南的目标人群包括痛风患者和高尿酸血症患者。目标是提供适合韩国患者的实用指南。患者干预比较结果(PICO)问题由开发和指导委员会提出，汇总见补充材料1。本指南旨在为所有临床医生提供临床信息，包括但不限于内科医生、家庭医学医生、骨科医生和初级保健医生。它们也可用于教育医科学生和住院医生。需要治疗的痛风患者以及普通人群可能会发现该信息很有用。本指南的目的是为基于临床证据的治疗决策提供标准。
开发者 为制定这些指南而成立的工作组包括韩国风湿病学学院(KCR)痛风研究组的主席和指导委员会成员。工作组任命制定委员会主席，并制定策略，KCR 为此审查并批准了预算。这一指南制定得到了KCR的财政支持，这并不影响建议。没有第三方的财务支持。委员会由16名成员组成，包括两名方法论专家和各个领域的临床医生(风湿科医生、肾病科医生、心脏科医生、内分泌科医生、家庭医学专家和骨科医生)。委员会进行了文献审查，检索证据，制定并分级最终建议(补充材料2)。两名方法论专家提供了文献搜索和评估、证据检索、建议评分以及最终建议协议制定方面的知识，以确保开发在方法论上是合理的。该指南获得了KCR、韩国肾病学会、韩国内分泌学会、韩国高血压学会、韩国骨科协会和韩国家庭医学研究院的认可。 患者价值和意愿 开发团队中不包括患者小组。相反，进行了结构化患者调查，以反映和考虑患者在疾病管理方面的价值观和意愿；纳入了在大学附属医院的16个风湿病学诊所接受治疗的总计809名痛风患者。 大多数患者(94.8%)知道治疗策略，并认识到痛风需要在其一生中无限期地治疗和控制。 约有一半患者(53.6%)意愿联合药物治疗和生活方式改变， 28.4%的患者仅意愿尿酸盐降低治疗(ULT)，
最新痛风及高尿酸血症基层诊疗手册(完 整版) 简介 本手册为最新痛风及高尿酸血症基层诊疗手册的完整版本，旨在提供诊疗该疾病的详细指南和建议。以下是手册的主要内容： 1. 痛风的定义和病因 - 痛风是一种慢性代谢性疾病，是由尿酸结晶在关节和周围组织中沉积引起的。 - 痛风的主要病因包括饮食不当、遗传因素、肥胖和酒精摄入过多等。 - 痛风的发病机制主要与尿酸代谢紊乱和尿酸排泄减少有关。 2. 高尿酸血症的诊断和鉴别诊断 - 高尿酸血症是指血清尿酸浓度超过正常范围的情况。 - 高尿酸血症可以是痛风的发病前期，也可以是其他疾病的病因之一。 - 诊断高尿酸血症需要综合考虑患者的临床表现、生化指标和影像学检查等。
3. 痛风的治疗和预防 - 痛风的治疗主要包括药物治疗和非药物治疗。 - 药物治疗的主要目标是减少尿酸的生成和增加尿酸的排泄。 - 非药物治疗主要包括限制饮食中嘌呤的摄入、控制体重和避 免酒精摄入等。 - 预防痛风的关键是改变生活方式，保持健康的饮食和适度的 运动。 4. 痛风并发症及其处理 - 痛风的一些并发症包括关节破坏、肾脏结石和尿酸性肾病等。 - 处理痛风并发症的方法主要包括药物治疗和手术干预。 - 患者应该定期进行相关检查，及时发现并处理并发症，以减 轻疾病的进展和症状的加重。 5. 痛风的护理和康复 - 痛风患者需要长期护理和康复，以控制病情和提高生活质量。 - 护理措施包括定期监测尿酸水平、提供饮食指导和心理支持等。
- 康复目标是帮助患者恢复正常关节功能，并减少痛风反复发作的风险。 结论 最新痛风及高尿酸血症基层诊疗手册为医务人员提供了一个全面和实用的指南，以帮助他们正确诊断和治疗痛风及高尿酸血症。通过合理使用药物治疗和非药物治疗，患者可以有效控制病情，减轻症状，并改善生活质量。
中国高尿素血症与痛风诊疗指南(2023) 1. 简介 中国高尿素血症与痛风诊疗指南(2023)旨在为医生提供关于高 尿素血症与痛风的最新诊疗方针和指导。本指南基于最新的临床研 究和专家共识，旨在提高患者的诊断准确性和治疗效果。 2. 高尿素血症的诊疗 - 高尿素血症是一种血液中尿素氮浓度超过正常范围的情况。 本指南介绍了高尿素血症的诊断标准、不同原因所致的高尿素血症 的鉴别诊断和评估方法。 - 针对不同原因的高尿素血症，本指南提供了相应的治疗方案 和药物选择建议。同时，也介绍了高尿素血症的并发症和预防措施。 3. 痛风的诊疗
- 痛风是一种由尿酸代谢异常导致关节和组织结构破坏的疾病。本指南详细介绍了痛风的诊断标准、临床表现和分类。 - 针对痛风的治疗，本指南提供了不同阶段痛风的治疗方案和 药物选择建议。同时，还提供了关于饮食调整和生活方式改变的指导。 4. 其他注意事项 - 本指南特别强调了临床医生与患者的沟通与教育的重要性。 医生应该积极与患者交流，解释诊疗方案和药物治疗的重要性。 - 指南还提供了相关的药物治疗指导和不同治疗方案的证据级 别等级。 该诊疗指南旨在为医生提供权威、实用的诊疗指导，帮助提高 中国高尿素血症与痛风患者的诊断和治疗水平。它是根据最新的研 究和专家共识制定的，并将根据需要进行定期更新和修订。 参考资料：
[1] 中国高尿素血症与痛风诊疗指南(2023) - 中华医学会 [2] Clinical guidelines for the diagnosis and management of hyperuricemia and gout - 痛风诊治国际实践共识分会, 中华医学会痛风和痛症分会
《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识（2023年版）》解读 降尿酸治疗 目前我国临床上常用的降尿酸药物主要包括抑制尿酸合成和促进尿酸排 泄两类，须根据病因、合并症以及肝、肾功能状况选择药物，并注意药 物的相互作用。 表1 药物降尿酸治疗的时机和目标值 1.抑制尿酸生成药物 （1）别嘌醇：成人初始剂量50~100mg/d，每2~4周测血尿酸水平1次，未达标患者每次可递增50~100 mg，最大剂量600 mg/d。 肾功能不全患者起始剂量每日不超过eGFR［mL/（min·1.73 m2）］×1.5 mg。eGFR在15~59 mL/（min·1.73 m2）的患者推荐剂量为50~100 mg/d；eGFR<15 mL/（min·1.73 m2）患者禁用。 别嘌醇可引起皮肤过敏反应及肝肾功能损伤，严重者可发生致死性剥脱性皮炎、重症多形红斑型药疹、中毒性表皮坏死松解症等超敏反应综合征。HLA-B*5801 基因阳性、老年、大剂量起始应用别嘌醇、应用噻嗪类利尿剂和肾功能不全是别嘌醇发生超敏反应综合征的危险因素。HLA-B*5801 基因在中国（汉族）、韩国、泰国人中阳性率显著高于白种人，推荐在别嘌醇治疗前进行该基因筛查。 （2）非布司他：新型选择性黄嘌呤氧化酶抑制剂。初始剂量20~40 mg/d，2~4周后血尿酸不达标者，逐渐加量，最大剂量80 mg/d。因其主要通过肝脏清除，在肾
功能不全和肾移植患者中具有较高的安全性，轻、中度肾功能不全［eGFR30~89mL/（min·1.73 m2）］患者无须调整剂量，重度肾功能不全［eGFR<30 mL/（min·1.73m2）］患者慎用。 不良反应包括肝功能损害、恶心、皮疹等。在合并心、脑血管疾病的高龄患者中，从小剂量起始，同时关注心血管事件风险。 2.促尿酸排泄药物 苯溴马隆的成人起始剂量为25~50 mg/d，2~4周后根据血尿酸水平调整剂量至50 mg/d或100 mg/d，早餐后服用；可用于轻中度肾功能异常或肾移植患者，eGFR 20~60 mL/（min · 1.73m2）患者推荐50mg/d；eGFR<20 mL/（min·1.73m2）或尿酸性肾结石患者禁用。服用时须碱化尿液，将尿液pH值调整至6.2~6.9，心 肾功能正常者维持尿量>2000 mL/d。 苯溴马隆可能具有潜在的心血管保护作用，其不良反应有胃肠不适、腹泻、皮疹和肝功能损害等。 碱化尿液治疗 对于接受降尿酸药物，尤其是促尿酸排泄药物治疗的患者及尿酸性肾结石患者，推荐将尿pH值维持在6.2~6.9，以增加尿中尿酸溶解度。 1.枸橼酸盐制剂 枸橼酸钾剂量为1.08~2.16 g/次，3 次/d；枸橼酸钾缓释片剂量为1.08~2.16 g/次，3 次/d；枸橼酸氢钾钠剂量为7.5~10 g/d，分3次服用；枸橼酸钠剂量为1~3 g/次，4次/d，服用期间须监测尿pH值以调整剂量。
2023中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识 中国高尿酸血症（HUA）患病率逐年增高，已成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病。血尿酸升高除引起痛风之外，还与肾脏、内分泌代谢、心脑血管等系统疾病的发生和发展有关。近日，由风湿免疫、肾脏、内分泌代谢、心血管、神经、泌尿、营养、儿科、老年、药学、影像、血液肿瘤、呼吸、重症、中医学和病理共16个学科专家组成的专家组在2017版共识基础上更新、修订形成《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识 （2023年版）》。 新共识涉及HUA的预防、诊断和治疗等多个方面，旨在持续推动各相关学科对HUA相关疾病的认识，规范和指导其临床实践，改善患者预后，为相关学科的各级临床医师提供参考。 一、什么是HUA和痛风？ 正常瞟吟饮食下非同日2次空腹血尿酸水平＞420μmol∕L即可诊断HUA。除特发性血尿酸升高之外，血液系统肿瘤、慢性肾功能不全、先天性代谢异常、中毒、药物等因素也可引起血尿酸水平升高。 HUA患者出现尿酸盐晶体沉积，导致关节炎（痛风性关节炎）、尿酸盐性肾病和肾结石称为痛风。通常情况下，1各痛风性关节炎称为痛风。既往多采用1977年美国风湿病学会（ACR）痛风分类标准,符合3项中任意1项即可分类为痛
风。近年来，关节B超检查和双能CT检查逐渐普及,建议采用2015年 ACR/EULAR痛风分类标准，诊断灵敏度更高。 二、哪些人群容易患HUA和痛风？ 一级亲属患有HUA或痛风者,久坐、高瞟岭高脂饮食等不良生活方式者，肥胖、代谢异常性疾病（如糖代谢异常、血脂紊乱、非酒精性脂肪肝等）、心脑血管疾病［如高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）、心力衰竭（简称心衰）、卒中等］以及慢性肾脏病者均属于高危人群。对于这类人群须建立定期筛查方案，普及HUA和痛风医学知识，提高防治意识，定期监测血尿酸水平，尽早发现并诊治HUA或痛风。 三、如何治疗HUA和痛风？ 非药物治疗 ①提倡健康饮食，鼓励患者多食用新鲜蔬菜、鸡蛋，适量食用低脂、脱脂奶制品、富含匕3多不饱和脂肪酸的鱼类、豆类及豆制品（肾功能不全者须在专科医师指导下食用）。限制动物性高瞟岭食物的摄入。饮食建议见表1。 比食・双 H励自用承基.m三.低脂.股脂吃用H制品 IWM食用牛.羊.猪史、富含哮冷的海鲜，调味越、甜点、诵球酸【四油Ia 佣曝汁）,酒、米4 避免由闲含祟It钦洱.动■内KL白总、，酒、笛出表1高尿酸血症患者的饮食建议
2020《高尿酸血症痛风患者实践指南》要 点 2020《高尿酸血症/痛风患者实践指南》要点 导读：高尿酸血症/痛风是我国日趋递增的常见代谢性疾病，严重威胁人民健康。《高尿酸血症/痛风患者实践指南》提出针对高尿酸血症/痛风管理的17条意见，解答了如“高尿酸血症/痛风会遗传吗？”、“合并糖尿病/高血压患者的用药选择”、“如何选择蔬果”、“如果选择肉类”、“如何运动”等众多临床实践中可能遇到的问题，可谓面面俱到。 证据质量分级与推荐强度分级 表1证据质量及推荐强度分级 注：GRADE为推荐意见分级的评估、制订及评分 问题一：何谓高尿酸血症和痛风 意见1：高尿酸血症和痛风是同一疾病的不同状态 高尿酸血症是指正常饮食状态下，不同时间2次检测空腹血尿酸水平男性＞XXX（7mg/dl），女性＞XXX（6mg/dl）。 痛风属于代谢性疾病，因为尿酸盐结晶沉积于关节、软组织和肾脏，引起关节炎、皮肤病变及肾脏损害等。近期针对高尿酸血症和痛风的不同疾病状态进行新的定义，按照疾病希望和表现分为3个阶段、8个状态。
表2高尿酸血症和痛风的疾病状态 问题二：高尿酸血症和痛风会遗传吗？ 意见2：高尿酸血症和痛风是遗传和环境因素共同作用的复杂疾病（1B）。除了遗传易感基因内在因素外，还涉及外在环境因素的影响，内在遗传与外在环境因素两者所占比例约55%：45%，尤其痛风的发生与环境因素的关系更为密切。问题三：高尿酸血症和痛风与高血压有无关系？ 看法3：高尿酸血症或痛风合并高血压患者应优先挑选同时降尿酸的降压药（2C）高血压是高尿酸血症和痛风第一大共患病。研讨证明，高尿酸血症是高血压的独立风险因素，血尿酸程度降低可能增长高血压患者心血管疾病和糖尿病的发生率。临床推荐，痛风或高尿酸血症合并高血压患者应优先挑选不影响或者降低血尿酸程度的降压药，如氯沙坦、硝苯地平等。 问题四：高尿酸血症和痛风为何会造成肾脏损害？ 看法4：慢性肾脏病3期以上合并痛风者优选黄嘌呤氧化酶抑制剂（1C）肾脏损害是高尿酸血症和痛风的第二大常见共患病。高尿酸血症引起肾脏疾病的机制是，血尿酸程度降低导致尿酸盐沉积于肾脏，引起肾结石、间质性肾炎和急慢性肾衰竭等。 痛风合并肾脏病的患者行降尿酸治疗时应注意以下两点：
痛风和高尿酸血症病证结合诊疗指南 随着人们生活水平的提高，痛风和高尿酸血症成为了越来越多的疾病之一。这两种疾病是由于体内尿酸代谢异常所致的两种不同病症。本文将详细介绍痛风和高尿酸血症的病证结合以及相关诊断和治疗方案，希望能够对读者有所帮助。 痛风和高尿酸血症的病证结合是指这两种疾病均由于体内尿酸代谢 异常所致，因此在治疗时需要综合考虑患者的病情和尿酸代谢情况。在临床上，痛风和高尿酸血症的症状也有所不同。痛风患者常常会出现急性关节炎、痛风石和慢性关节炎等症状，而高尿酸血症患者则表现为尿酸排泄减少或尿酸生成过多等。 在诊断痛风和高尿酸血症时，医生需要通过相关检查来明确诊断。其中，血尿酸含量是诊断痛风和高尿酸血症的重要指标。一般情况下，男性血尿酸超过420μmol/L，女性超过360μmol/L即可诊断为高尿酸血症。医生还可以通过肾功能检查、影像学检查等方法进行诊断。在痛风和高尿酸血症的治疗方面，药物治疗是主要的治疗手段。抑制尿酸生成的药物，如别嘌醇、苯溴马隆等；促进尿酸排泄的药物，如氢氯噻嗪等。同时，改变生活习惯也是重要的预防措施，如注意饮食调整，少吃或不吃高脂肪、高糖分的食物；加强运动，避免过度肥胖
等。 预防痛风和高尿酸血症的建议包括以下几个方面：注意饮食调整，少吃或不吃高脂肪、高糖分的食物；加强运动，避免过度肥胖；定期体检，及时发现尿酸异常并采取措施。 总之痛风和高尿酸血症是由于体内尿酸代谢异常所致的两种不同病症。在治疗时需要综合考虑患者的病情和尿酸代谢情况。本文详细介绍了痛风和高尿酸血症的病证结合以及相关诊断和治疗方案希望能 够对读者有所帮助也希望能够为预防痛风和高尿酸血症提供参考。 高尿酸血症和痛风病证是常见的代谢性疾病，随着人们生活水平的提高，其发病率逐渐上升。本文将介绍高尿酸血症和痛风病证的病因、证候、中药方剂、西药药物以及饮食调理和预防措施，为患者提供全面的诊疗指南。 病因和证候高尿酸血症是由于体内尿酸排泄减少或合成增多导致血 尿酸浓度升高所引起的一组疾病。其常见原因包括先天性代谢异常、肾脏疾病、药物副作用等。痛风病证则是由高尿酸血症引起的关节炎症性疾病，主要症状包括关节红肿、疼痛、发热等。中医学认为，高尿酸血症和痛风病证与痰瘀互结、湿热内蕴等因素有关，治疗应以清热利湿、活血化瘀为主要原则。
中国高尿酸血症和痛风诊疗指南解读 中国高尿酸血症和痛风诊疗指南(2024)是中国医学会风湿病学分会关 于高尿酸血症和痛风的一项权威指南。该指南的发表旨在提供最新的诊断 和治疗建议给临床医生和患者，以便改善患者的治疗效果和预后。以下是 对该指南的解读。 首先，该指南明确了高尿酸血症和痛风的定义和诊断标准。高尿酸血 症是指血尿酸浓度超过正常范围，而痛风是一种由于尿酸沉积在关节和软 组织中引起的尖锐性关节炎。对于高尿酸血症的诊断，指南建议男性血尿 酸水平超过420μmol/L，女性超过360μmol/L，或伴随尿酸结石或尿酸 性肾病。而痛风的诊断则需要临床症状和相关实验室检查，如关节液抽取 检查或尿酸结晶证实。 其次，该指南详细介绍了高尿酸血症和痛风的流行病学和病因。高尿 酸血症和痛风在中国的发病率正在逐年增加，与人口老龄化、饮食结构的 改变、肥胖等因素有关。另外，该指南还指出一些遗传和环境因素对高尿 酸血症和痛风的发生起着重要作用。 此外，该指南列出了高尿酸血症和痛风的评估和治疗的原则。对于高 尿酸血症的一般评估，包括了详细的病史询问、体格检查以及实验室检查，包括血尿酸测定、尿尿酸测定、肾功能检查等。在治疗方面，该指南推荐 了药物治疗和非药物治疗两种方法。药物治疗包括使用尿酸降低药物（如 别嘌醇等）和尿酸排泄药物（如丙磺舒等）来调节尿酸水平。非药物治疗 主要包括饮食控制（限制高嘌呤食物摄入、减少饮酒等）和生活方式改变（减轻体重、增加运动等）。
最后，该指南还强调了高尿酸血症和痛风的并发症的预防和管理。高 尿酸血症和痛风患者容易发生心血管疾病、糖尿病和慢性肾脏病等并发症。因此，早期的诊断和积极的治疗对于预防和管理这些并发症非常重要。 综上所述，中国高尿酸血症和痛风诊疗指南（2024）为临床医生和患 者提供了一份权威的诊断和治疗建议。通过遵循该指南，可以更好地管理 和控制高尿酸血症和痛风患者的疾病，提高患者的生活质量和预后。
中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识（2023年版）要点 摘要：中国高尿酸血症（HUA ）患病率逐年增高，已成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病。血尿酸升高除引起痛风之外，还与肾脏、内分泌代谢、心脑血管等系统疾病的发生和发展有关。共识在《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识》（2017版）基础上，由风湿免疫、肾脏、内分泌代谢、心血管、神经、泌尿、营养、儿科、老年、药学、影像、血液肿瘤、呼吸、重症、中医学和病理共16个学科专家共同更新、修订而成,旨在持续推动全国各相关学科对HUA 相关疾病的认识，规范和指导其临床实践，改善患者预后，为相关学科的各级临床医师提供参考。 随着社会经济发展，人们生活方式及饮食结构改变，我国高尿酸血症（HUA ）的患病率也逐年增高，并呈年轻化趋势，已成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病。血尿酸水平升高除可引起痛风外，还与肾脏、内分泌代谢、心脑血管等系统疾病的发生发展有关。 1 HUA定义 高尿酸血症是指成人在正常噤吟饮食情况下,不分男女，非同日2次空腹血尿酸水平超过420卩mol/L。 2 HUA流行病学血尿酸水平受年龄、性别、种族、遗传、饮食习惯、药
物、环境等多种因素影响，近年来HUA患病率呈现增长趋势,男性高于女性,城市高于农村，沿海高于内陆，患病率较前呈年轻化趋势。 3HUA系统性损害的机制 当血尿酸超过饱和浓度，单钠尿酸盐（MSU ）晶体析出可直接黏附、沉积于关节及周围软组织、肾组织和血管等部位,趋化巨噬细胞、中性粒细胞；细胞与晶体相互作用后释放致炎症因子［如白细胞介素（IL ）■邛、IL-6 等］以及基质金属蛋白酶9、水解酶等,引起关节软骨、骨质、肾脏以及血管壁等急慢性炎症损伤，导致心、脑、肾等多器官损害。 4HUA和痛风的临床特点及诊断 4.1 HUA 正常噤吟饮食下詐同日2次空腹血尿酸水平＞420卩mol/L即可诊断HUA。 除特发性血尿酸升高之外，血液系统肿瘤、慢性肾功能不全、先天性代谢异常、中毒、药物等因素也可引起血尿酸水平升高（附录A和B） 4.2痛风 HUA患者出现尿酸盐晶体沉积，导致关节炎（痛风性关节炎\尿酸盐性肾病和肾结石称为痛风，也有学者仅将痛风性关节炎称为痛风，本共识中痛风均指痛风性关节炎。