医林改错二卷。上卷以“亲自改正脏腑图”为核心，对古代脏腑图中的一些错误作了澄清和纠正；下卷记载了王氏临床辨治中风瘫痪痹证痘疹介绍活血化瘀的经验
治病要诀，在于明白气血。《素问·调经论》云：“人之所有者,血与气耳”,“血气不和,百病乃变化而生。
⏹“治病之要诀，在于明白气血，无论外感内伤，要知初病伤人何物，不能伤脏腑，
不能伤筋骨，不能伤皮肉，所伤者无非气血。”
⏹对于气血之病，王氏则又特别强调气虚和血瘀为致病之源。
⏹强调临证治病之关键在于调理气血
治疗经验
学术重点。瘀血证治分部论治瘀证
中风论治气虚致中
一）瘀血证治
1瘀血之因虚气虚无力推动血液，血停留而为瘀
实邪气所致血受寒则凝结成块血受热(瘟毒)则煎熬成块
2瘀血之症显而易见血瘀之症
血瘀杂症通窍活血汤所治的头面、四肢及周围血管瘀血证；血府逐瘀汤所治心胸以上之证；膈下逐瘀汤所治肚腹之瘀血证；少腹逐瘀汤所治之月经紊乱、经色改变、痛经、崩漏、小产等；身痛逐瘀汤所治久痹等；颠狂梦醒汤所治之哭笑不休，骂詈不避亲疏等证；
瘀血证治
逐淤法虽早在《内经》、《伤寒论》中就己有论述：如《素问·阴阳应象大论》曰: “血实,宜决之。”张仲景用桃核承气汤治下焦蓄血证等,但过于简略;《医林改错》载有33方,其25方中,有活血化瘀药者22方,有黄芪者11方,两者兼有者8方。
瘀血之治
(1) 行气活血化瘀方：通窍活血汤；血府逐瘀汤膈下逐瘀汤；少腹逐瘀汤
(2) 补气活血化瘀方补阳还五汤；止泻调中汤助阳止痒汤
(3) 解毒活血化瘀方解毒活血汤通经逐瘀汤
4) 回阳救脱活血化瘀方：急救回阳汤
五逐瘀汤方剂歌诀
血府逐瘀用桃红，四物再加牛桔梗；
柴胡枳壳与甘草，专治胸中血瘀症。
通窍全凭好麝香，桃红大枣老葱姜；
川芎黄酒赤芍药，表里通经第一方。
膈下逐瘀桃牡丹，赤芍乌药元胡甘，
川芎灵脂红花壳，香附开郁血亦安。
少腹茴香与干姜，元胡灵脂没芎当，
蒲黄官桂赤芍药，调经种子第一方。
身痛逐瘀膝地龙，香附羌秦草归芎，
五灵桃红没药入，黄芪苍柏量加减。
活血化瘀学术流派
及其研究进展
自王清任之后,研究血瘀和活血化瘀的医学不断出现并形成队伍,表明在中医学术研究中,从王清任起至今,已形成了活血化瘀学术流派
如清代名医唐宗海,在《血证论·卷五》中,立“血瘀”专论,并直接沿用了王清任所创制的“通窍活血汤”、“血瘀逐瘀汤”等治其所论三焦血瘀诸证。并在书中推崇“王清任极言瘀血之证最详” , “惟治瘀血最长(卷七) 。”
2004年12月29日,中国医药科技十大新闻在北京揭晓:“血瘀证与活血化瘀研究”
项目,获得国家科技进步一等奖。
多种病可归入血瘀证范畴(1)
•心血管系统：冠心病心绞痛，急性心肌梗死，风湿性心脏病，心力衰竭，各类脉管炎等
•神经精神系统：脑中风，脑外伤，慢性头痛，震颤麻痹，周围神经疾病，精神分裂症
•血液系统疾病：真性红细胞增多症，紫癜，再障，弥漫性血管内凝血，高粘血症等•消化系统：溃疡病，胃炎，消化道出血，慢性肝炎，肝纤维化
•呼吸系统：慢性阻塞性肺疾病，高原反应等
•泌尿系统：急慢性肾炎，血尿等
•免疫系统：硬皮病，红斑狼疮，类风湿性关节炎，荨麻疹，血管神经性水肿等
多种病可归入血瘀证范畴(2
–代谢系统：高脂血症，糖尿病神经血管并发症等
–结缔组织系统：灼伤及外伤性皮肤瘢痕，角膜瘢痕等
–妇产科：功能性子宫出血，痛经，子宫内膜异位症，宫外孕，盆腔炎，子宫肌瘤等
–儿科：新生儿硬肿症，肝炎及紫癜等
–皮肤科：红斑结节类病，色素沉着性病，酒糟鼻
–眼科：视网膜血管阻塞病，眼部免疫病及退行性病
–口腔及耳鼻喉科：三叉神经痛，突发性聋等
–骨科：骨折等
–外科：部分急腹症等
–肿瘤科：血管瘤，肝癌等
–器官移植：排异反应等
活血化瘀法现代临床应用概况
活血化瘀药防治动脉粥样硬化(AS)
中医可将其归为“瘀血”、“癥瘕”等范畴。活血化瘀方药具有调节载脂蛋白代谢；影响一氧化氮释放；保护内皮功能，抑制血管平滑肌细胞增殖；提高过氧化物酶的活性，抑制脂质过氧化；抑制血小板功能，调节前列环素与血栓素A2 的平衡；调节AS 相关的活性多肪及基因的表达等作用。
活血化瘀法治疗肿瘤
活血化瘀法在抗肿瘤的作用机理主要在于其有直接的细胞毒作用，抗突变作用，能抑制肿瘤细胞增殖，诱导分化；能减弱血小板凝集，可以使癌细胞不易在血液中停留、粘附、聚集，从而减少转移；能诱导肿瘤细胞凋亡；能影响微循环，增加血管通透性，以改善瘤组织局部的缺氧状态，提高放化疗敏感性；能提高抗体、补体水平，增强机体免疫力；可抑制纤维母细胞亢进的胶原合成作用，预防或减少放疗引起的组织纤维化。
活血化瘀法治疗眼科疾病
活血化瘀法治疗眼病的研究，始于六十年代，此后，特别是近10 年来，活血化瘀研究愈来愈深入，为西医治疗较棘手的眼病提供了一种新的治疗方法。活血化瘀法在眼科的运用不仅有一定的适用范围，而且常在本法的基础上根据辨证适当配伍，广泛运用于眼
科炎症、挫伤、玻璃体混浊、视神经疾病，特别是对眼科血证有明显效果，如视网膜静脉阻塞、静脉周围炎等。
活血化瘀法治疗闭经
临床上常以活血化瘀法配合他法进行治疗。其中化瘀扶正法适用于思虑伤脾、气血化源不足或大病久病失血，冲任血少，血海空虚所致的闭经；化瘀祛痰法适用于脾虚失运，血痰壅遏冲任，闭塞胞宫所致的闭经；化瘀散结法适用于肝郁气结，气机不畅，气滞血瘀，冲任受损所致的闭经；化瘀养阴法适用于素体阴虚，过食辛辣，房事不节，耗伤津液，胞宫虚损所致的闭经；化瘀解毒法适用于起居不慎，月事不洁，邪毒入侵，日久成瘀，瘀毒壅阻胞宫所致的闭经。
瘀血证及活血化瘀法 瘀血证对于血瘀的理论及活血化瘀法,中医学早在《内经》中即有论及,提出“血实宜决之”的见解,意即血瘀就当化而除之。张仲景在《伤寒论》和《金匮要略》中,记载了不少具有祛瘀作用的方剂,如桃核承气汤、抵挡汤等等。历代医家不断发展此法,清·唐容川在《血证论》一书中,将瘀血置于相当重要的位置,提出“凡离经之血皆为瘀血”的理论。对瘀血诊治贡献最大的是清代具有革新精神的王清任,他十分重视人身之气血,提出“百病不离乎气、不离乎血”,擅长祛瘀、补气两法,他著《医林改错》一书,自创新方33首,系统阐述了活血化瘀法的理论依据及其临床应用。他根据病变部位及兼顾气血等因素,制立了许多方剂,如血府逐瘀汤、通窍活血汤、少腹逐瘀汤、解毒活血汤等,应用得当,每奏奇效。近代张锡纯也善用活血化瘀法,自立许多祛瘀有效方剂,如用活络效灵丹统治全身各部因气血凝滞之疼痛、积聚,确有良效。 对于血瘀的病理大致有如下5个方面:①气滞血停,导致血瘀;②寒在血脉,凝而成瘀;③气血亏损,循行涩滞而致瘀;④各种出血,旁溢经外而为瘀;⑤跌仆损伤,以及妇女经血滞留而成瘀。血瘀的部位,“在外分头面四肢,周身血管;在内分隔膜上下两段,隔膜以上,心肺咽喉,左右气门,其余之物,皆在隔膜以下”。瘀血证可以出现在内、儿、妇、外等各科多种疾病中,也可以单独出现。其表现可以多种多样,但具有普遍诊断意义的有以下几点:①疼痛固定,有锥刺感,持续时间较长,或有外伤史。②肢体、胸腹有异常的肿块(增生组织),经久不消。③皮肤颜色及形态的变化,如红肿、黯黑、斑块粗糙或蛛纹丝缕等。④唇舌的变化,如唇舌青紫或舌面舌边有紫气、紫斑等。⑤脉象多为细涩、细弦或不扬。 在对淤血进行辩证施治时需注意以下几个方面： 首先,瘀血证需辨虚实。根据八纲辨证,分清瘀血证的虚实两大类型,对确立治疗用药至关重要。“虚则补之,实则泻之”,这是中医治病的大
《医林改错》为清代著名医家王清任所著。全书两卷，以气血脏腑基础理论为依据，对古典医籍中关于人体脏腑的某些错误进行了厘定。王氏突出血瘀等证的辩证治疗，所载活血化瘀诸方，对后学颇具启发意义。该书论点鲜明，创新性强，文图并茂，重视实践，是一部极具实用价值的重要临床参考书。 • •《医林改错》活血化瘀名方的临床应用 中医中药>> 中医专业>> 医案研究>> 《医林改错》活血化瘀名方的临床应用 人们一般认为，王清任所创立的方剂都是为活血化瘀而设的。实际上，王氏的方剂是以“瘀”立论，从气血功能入手针对多种病症而设的。其方剂按功效大体上可 分作六类：一为逐瘀活血类，如通窍活血汤、血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤、少腹逐瘀 汤、身痛逐瘀汤5方，在全书中最能代表王氏“活血理气”以使“气通血活”的总体立 方原则。二为补气活血类，如补阳还五汤、助阳止痒汤、黄芪赤风汤3方，其中补阳还五汤开中风证以补气活血法治疗的先河，对近代中风证治疗的影响也最为巨大。 三为解毒活血类，如解毒活血汤、会厌逐瘀汤、通经逐瘀汤3方，方中含有作者对“瘟毒”等疫疠之气所致流行性疾病的独到见解，解毒活血的原则是他对传统治则的 创新。四为活血祛痰类，如癫狂梦醒汤，概括了王氏从痰、瘀治疗癫狂的学术思想，丰富了中医学治疗精神系统疾病的内容。五为温补扶正类，如急救回阳汤、可保立 苏汤、止泻调中汤、足卫和荣汤4方，体现了作者扶正而不专事补益、培元不忘活血理气的学术思想。六为单验方类，如保元化滞汤、抽葫芦酒、蜜葱猪胆汤、刺猬 皮散、小茴香酒、龙马自来丹、黄芪防风汤、黄芪甘草汤、硇砂丸、木耳散共9方，这些方剂，配伍简单，使用便捷，不少是吸收历代流传于民间的土单验方中的精华。 后世对王清任学说的运用，主要反映在他创制的系列方剂，特别是活血化瘀方剂的 应用上。现以最常用的血府逐瘀汤和补阳还五汤为例来说明。 一、血府逐瘀汤 王清任创制血府逐瘀汤的主旨，是针对胸部疾病而设的，同时也用于其它部位与瘀血相关的疾患。按照现代的分法可包括心脑血管疾病、神经系疾病、消化系疾病，而后世在实际应用上有更多的发挥，有资料报道的可包括以下方面：心血管系统疾 病(冠心病、心律失常、高血压、高脂血症、高黏血症、休克)，神经、精神系统疾 病(血管神经性头痛、三叉神经痛、脑震荡、颅脑损伤后综合征、脑动脉硬化症、精神分裂症、焦虑症、失眠)，消化系统疾病(肝炎、肝硬化、原发性肝癌、慢性胰腺 炎、食道癌、呃逆)，呼吸系统疾病(喘息性支气管炎、血气胸)，泌尿、生殖系统疾病(肾病综合征、乳糜尿、糖尿病性肾病、慢性前列腺炎、尿路结石、性功能障碍)，妇科疾病(痛经、慢性盆腔炎、子宫内膜异位症、乳腺增生、流产后闭经、更年期综合征)，外科疾病(粘连性肠梗阻、肋软骨炎、脾切除术后低热、胸部挫伤、阑尾周 围脓肿)，外周血管疾病(静脉炎、血栓闭塞性脉管炎)，五官科疾病(视网膜静脉阻
王清任论血瘀 摘自《李建民教授博客》 （一）血瘀证的证候特点及辨证规律 王清任依据临床观察以及用活血化瘀方药治疗的验证，提出了血瘀证辨识要点是： 1、疼痛。如“眼疼白珠红”、头痛、胸痛、肚腹疼痛、痹痛、少腹积块疼痛等。 2、包块。如肚大坚硬成块、小儿痞块、肚大青筋、少腹积块等。 3、皮肤粘膜青紫。如紫癜风、青记脸、牙床紫等。 4、神志改变。如瞀闷、平素和平，有病急躁、无故爱生气、癫狂及夜睡梦多或夜不能睡等。 5、发热特点。有“午后潮热，至晚尤甚”者；有“身外凉，心里热，故名灯笼病”者；有“后半日发烧，前半夜更甚，后半夜轻，前半日不烧”或“惟日落前后烧两时，再轻者，或烧一时”等规律。 6、久病多瘀。对年久日深，病程迁延的病症，如耳聋年久，久泻百方不效者等，每以血瘀论治。 7、怪病常有瘀血。如“胸不任物”或“胸任重物”，“食从胸后下”，“交接病”、白癜风、紫癜风、紫印脸、青记脸、妇女干劳、男子劳病、半身不遂等，“自古无良方者”，按血瘀论治，每获良效。 (二)血瘀证的治法和方药 中医学对血瘀证的认识甚为久远，早在《素问·腹中论》曾创制了四乌贼骨一芦茹丸而治血瘀证，汉代张仲景在《金匮要略》中专门论述了瘀血证，又提出了“瘀血”、“蓄血”、“干血”等病名，又创制了下瘀血汤等名方以治瘀血。宋代杨士嬴在《仁斋直指方》中提出了“气者，血之帅也”的论述。元代朱丹溪在《丹溪手镜》中，明确提出了“治血用行气，治气用行血”之论。明代的李中梓在《医宗必读》中又进一步指出“血实则瘀，轻者消之，重者行之，更有因气病而及血者，先治其气；因血病而及气者，先治其血。”可见历代医学家对血瘀证都非常重视，而且都各有治法。这些学术的积累，对王清
《医林改错》五祛瘀活血方之临床应用 《医林改错》是清代富有革新思想的著名医家王清任的代表著作，该书以特有的瘀血学 说而闻名遐迩。其中一部分主要内容就是关于瘀血症的证治。王清任认为，气和血是人体的 重要物质，主张：“治病之要诀，在明白气血，无论外感、内伤……所伤者，无非气血。气有 虚实……血有亏瘀”，在这一思想主导下，结合古人的理论和其自己的实践经验，广泛用于临床，并取得了显著的成果。突出地表现在丰富和发展了补气活血和祛瘀活血等治疗法则，把 活血化瘀和清热解毒等治疗方法结合使用，在古方的基础上，创制了三十多首方剂，为祖国 医学事业的发展增添了丰富的内容。全书列方33首，其中除2首外用方外，具有活血化瘀 作用的方剂有22首，至今仍被临床广泛使用。 《医林改错》所述祛瘀活血法中，立“通窍活血汤”治头面四肢、周身血瘀之症，立“血府逐瘀汤”治血府血瘀之症，立“膈下逐瘀汤”治肚腹血瘀之症，还有“少腹逐瘀汤”和“身痛逐瘀汤”等，各方都用桃仁、红花、川芎、赤芍等，它们均具有较强的活血逐瘀、止痛作用。此五方至今仍临床应用甚广，而在组方和功效、主治上又有所侧重和不同。 1 通窍活血汤 方由赤芍、川芎、桃仁、红花、老葱、鲜姜、红枣、麝香组成。方中桃仁、红花能活血 通经，祛除瘀滞，是一切血瘀症通用的基本药物，也是王清任在各活血化瘀方中的必用药； 赤芍能通顺血脉，行血中之瘀滞，与桃仁、红花配伍用于瘀滞重者最为相宜，但方中用量仅 只一钱，说明王清任用之重在辅佐活血，使血活而瘀自破除，且赤芍味苦微寒，借以缓和方 中其他药物的辛温之性；川芎辛温香窜，功能行气活血，乃血中之气药，与桃仁、红花、赤 芍配伍使用，加强行血散瘀的作用，与麝香合用，可以增强通窍之力，所以朱丹溪认为它有“通阴阳气血”之功；方中麝香性味辛温馨香，能开诸窍，通经络，兼以活血散瘀，尤其与桃仁、红花、赤芍、川芎等相配，更能增强活血化瘀的作用，所以王清任强调指出“此方麝香最要紧”；葱姜辛散，能通达上下、表里之血脉，故为通旭活血之品；姜枣配合，可以补脾益胃，缓和方中其他辛香过烈之性；大枣甘缓，能益血止血；酒乃辛散之品，善通血脉，如汪昂所说：“用为响导，可行一身之表，行药至极高之分。”通窍活血汤是以方剂的主要功能而命名的。可治疗脱发等十四种病症。这些病症症状表现各不相同，但它们的病机却都是瘀血。如“伤寒、瘟病后头发脱落”是“皮里肉外血瘀，阻塞血路，新血不能养发”；“眼疼白珠红”是因“血为火烧，凝于目珠”；“耳聋年久”乃“管外有瘀血，靠挤管闭”所致；“糟鼻子”、“白癜风”、“紫癜风”、“紫印脸”、“青记脸如墨”等都是皮里血瘀；牙疳是血瘀牙床；出气臭是血府血瘀 和血管血瘀；妇女干劳、男子劳病、交节病作、小儿疳症等皆是周身血管血瘀。总之，头面 四肢，周身血管血瘀面出现的各种病症，都是通窍活血汤的适应症。其瘀血表现的特点有：（1）局部颜色的改变，如“白珠红”、“糟鼻子色红”、“牙床紫”、皮肤青紫、皮肤白斑、青筋 暴露等；（2）发热，牙疳、劳病等皆有发烧，其特点是外无表症，内无里症的午后发烧至 夜晚加重；（3）血管异常，如青筋暴露、酒糟鼻鼻表面出现的高低不平，状似赘瘤，紫印 脸成片凸起等；（4）毛发枯焦脱落；（5）月经紊乱；（6）自然界气候变化对病证复发或 加重等影响；（7）其他如眼疼、心烦急躁等。 2 血府逐瘀汤 药物组成有当归、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝。 血府逐瘀汤用桃仁、红花、川芎、赤芍活血祛瘀，配合当归、生地活血养血，使瘀血去而又 不伤血；柴胡、枳壳疏肝理气，使气行则血行；牛膝破瘀通经，引瘀血下行；桔梗入肺经， 载药上行，使药力发挥于胸（血府），又能开胸膈滞气，宣通气血，有助于血府瘀血的化解 与运行，与枳壳、柴胡同用，尤善开胸散结，牛膝引瘀血下行，一升一降，使气血更易运行；甘草缓急，通百脉以调和诸药。血府逐瘀汤是王清任活血化瘀诸方中应用最广泛的一个，用 以治疗“胸中血府血瘀之症”。从所治症目来看，王清任列举了属于血府血瘀的病症有头痛、 胸痛、噎膈、不寐、多梦、呃逆、心悸等十九种，这些病症虽然各不相同，但只要有瘀血证 据可查，就可以使用本方。王清任根据临床经验，提出血府血瘀证的特点有：（1）疼痛。
血瘀症、活血化瘀治法、延缓衰老与络病学说的关系 近年来老年医学、活血化瘀治疗、络病学说是比较热门的医学话题。血瘀学说与络病理论 （学说）有什么不同？延缓衰老与活血化瘀治法如何？现将数年学习心得体会整理如下。 1 瘀血学说及活血化瘀内容 1.1瘀血学说瘀血学说肇始于《内经》，奠基于仲景，经历代之发展，而由叶天士、王清任、唐容川、周学海等医学家充实，使其能更广泛地用于临床。许多病因都可以导致血瘀，瘀血 形成后又会产生多种病症。在瘀血学说的指导下妥善地应用活血化瘀治则则能获得良好的疗效。凡是能够导致血行涩滞、死血壅塞或脉闭不通、血不归经等诸多因素均为瘀血病因，概 括起来不外乎虚实寒热四端。主要有以下几方面：（1）寒凝致瘀。（2）热邪致瘀。（3） 气滞血瘀。（4）气虚血瘀。（5）外伤血瘀。（6）出血致瘀。（7）病后血瘀。（8）阴虚 致瘀。（9）肝郁致瘀。（10）痰浊致瘀。瘀血的性质：(1)瘀血为有形之邪，属阴邪，易阻 滞气机；(2)瘀血为患，致病广泛；（3）病久血瘀，瘀久可虚；（4）病久入络，瘀久成积；（5）瘀血阻滞，痰水内生；（6）瘀久化毒；(7)血证多瘀，脉瘀血溢。 1.2活血化瘀内容活血化瘀是中医治则的重要组成部分，在临床应用范围上已扩大深入到心 脑血管病、眼病等各个领域，并且应用范围仍在不断扩大延伸中，更是取得了许多可喜的成果。清代为活血化瘀治法发展的重要时期。叶天士十分重视“久病入络”，认为病久气血运行 不利，必有瘀血，并且十分重视察舌，认为血瘀症病人“其舌必紫而暗”。王清任是清代具有 革新思想的著名医学家，他的《医林改错》实际上是一部活血化瘀的专著，对血瘀学说与活 血化瘀治则具有十分重要与深远的意义。王清任的主要贡献有：（1）重视气血理论并对气 血理论有新的见解和发展。（2）主张辨证治瘀，认为应该分辨瘀血的不同病位并给予相应的、有特征性的治疗方剂。（3）创制和应用具有活血化瘀作用的方剂22个。唐容川所著的《血证论》详述各种出血的证治，同时探讨了瘀血与出血的关系、瘀血与生血的辩证关系， 把消瘀作为治血四法之一。周学海很重视祛瘀疗法的应用，在《读医随笔》里推崇善用活血 化瘀治法的医家（如史载之、滑伯仁、叶天士、王清任等），同时批判了有些医家盲目畏惧 活血化瘀的态度。 1.3 活血化瘀治则的用途应用具有调畅血行、祛除瘀滞的药物以解除由血郁、血瘀、血结所 致的各种疾病的治疗方法，称之为活血化瘀治法。其用药途径主要是内服，但也在许多场合 使用外治的方法，现在又增加了注射针剂类型。活血化瘀药物主要有祛瘀生新、活血定痛、 活血通络等多种功效和用途。常用的活血药有五十余种。因活血化瘀药具有活血行气、祛瘀 生新、畅通脏腑经络的作用，所以除用于上述情况外，还把它作为一种治疗手段，用来治疗 某些症状迁延、顽固的慢性疾病。 明代张介宾在治疗血瘀方面颇有心得。《景岳全书·杂证谟·血证》称：“血有蓄而结者，宜破 之逐之，以桃仁、红花、苏木、元胡、三棱、蓬术、五灵脂、大黄、芒硝之属。”并认为，“补血行血无如当归”，“行血散血无如川芎”。宋李杲，号东垣老人，不仅以擅长“补土”而名 之于世，对于血瘀理论及活血化瘀治法亦不凿执古法而独具匠心，理法方药自成体系。东垣 运用活血化瘀伤法甚为广泛，大体可归纳为12法：（1）养血活血法。（2）益气升阳活血法。（3）滋阴活血法。（4）温经活血法。（5）行气活血法。（6）化积消瘀法。（7）活 血化痰法。（8）化瘀止血法。（9）活血祛风法。（10）活血通络法。（11）凉血活血法。（12）破血祛瘀法。 2 络病学说 络病学是中医学的重要内容，我国各个时期的医学专家都曾经有过论述，但一直没有形成完 整的理论体系。近年来络病学研究取得了飞速的发展，用络病理论指导现代疾病治疗，取得 了举世瞩目的成就。络病理论成为新世纪中西医研究的热点，成为指导心脑血管病、糖尿病 并发症、恶性肿瘤等疾病治疗的最具有划时代意义的理论。
血府逐瘀汤临床应用心得 血府逐瘀汤为王清任在《医林改错》中所创，系由桃红四物汤（生地易熟地，赤芍易白芍）合四逆散（枳壳易枳实）加桔梗、牛膝而成，其本意”治胸中血府血瘀证。”现代临床用其活血化瘀的作用，古方今用，异病同治，治疗慢性胆囊炎、肋间神经痛、慢性胃炎等属气滞血瘀证者有较好疗效。 标签：血府逐瘀汤；临床应用；异病同治 1 慢性胆囊炎 患者，男，49岁，2010年4月16日初诊。因右胁阵发性隐痛1年余，时有恶心，食欲不振而来求诊。经询问，近1年来情绪不佳，每因生气、饮食油腻而诱发，曾静滴抗生素等药物，均无明显效果。查体：双肺呼吸音清晰，心律整齐，未闻及病理性杂音，全腹软，右上腹轻度压痛，肠鸣音正常，舌暗淡边有瘀点，苔白，脉弦。B超示：慢性胆囊炎。辨证为气血阻滞。治宜活血化瘀，行气止痛。方用血府逐瘀汤加减进行治疗。处方：当归15g，川芎15g，牡丹皮15g，赤芍15g，桃仁10g，红花10g，川牛膝10g，柴胡15g，枳壳15g，延胡索20g，蒲公英30g，莱菔子15g。水煎450ml，3次/d服，每服150ml。忌辛辣、寒凉之品，患者服用3剂后症状好转，继服23剂后症状消失，随访2年未复发。 2 肋间神经痛 患者，男，50岁，2010年9月10日初诊。自诉在某医院诊断为肋间神经痛，用调节神经等药物治疗后无好转，前来求治。症见痛苦面容，烦躁易怒，胁肋刺痛，舌红少苔，边有瘀点，脉弦紧，证属肝郁气滞血瘀，瘀阻经络。治宜疏肝理气，活血化瘀，方用血府逐瘀汤加减。处方：桃仁10g，红花10g，当归10g，生地10g，川牛膝10g，桔梗10g，枳壳10g，川芎、赤芍、柴胡、甘草各8g。水煎450ml，3次/d，150ml/次。忌辛辣、寒凉之品，患者服用5剂后，胸部刺痛明显好转，能穿衣盖被；继服7剂后诸症消失。 3 慢性胃炎 患者，女，47岁，2010年10月21日初诊。患者素有胃脘痛，已达15年。自述15年前因经常生气，情志不遂而导致胃脘痛，虽经多方治疗，中西药迭进，均无明显效果。1w前因与邻居发生口角争吵后疼痛加重。证见胃脘疼痛，痛有定处，触痛明显，疼痛如针刺，且伴有胀痛感，餐后加重，口干但不欲饮水，时有嗳气，形体消瘦，气短，精神不振，面色萎黄，大便时干时溏，舌质晦暗，苔薄白，脉弦涩而弱。在某医院胃镜检查诊断为慢性浅表性萎缩性胃炎，病理切片为胃粘膜幽门螺旋杆菌试验阴性。证属胃脘久痛，瘀血凝滞，气郁不畅。治以活血祛瘀，佐以和胃止痛。方用血府逐瘀汤加味。处方：当归10g，生地10g，桃仁12g，红花10g，川芎6g，枳壳6g，赤芍10g，柴胡6g，甘草6g，桔梗3g，牛膝5g，黄芪30g，炒白术15g，白芍12g，广郁金10g。水煎450ml，3次/d，
清代名医王清任，6张活血化瘀方，打遍天下无敌手，用过的 都说好 对于疑难杂症，古代的中医无外乎两大论点，一个是“百病多因痰作祟”，另一个则是“万病之源皆因瘀”。而随着时代的发展，生活环境的改变，郁而成瘀却越来越多，而活血化瘀的中医治法却在当今却大受欢迎。对于活血化瘀的治法，医圣张仲景可以说是活血化瘀的祖师，但是真正将活血化瘀用得出神入化的，却是清代名医王清任。他创立了6个活血化瘀方，可谓是打遍天下无敌手。 1.身痛逐瘀汤说到身痛逐瘀汤，从方名就可以知道这是一个止痛的良方，事实上这个方子的确方如其名，这个方子具有活血通经、宣痹止痛的作用，适用于风湿邪气闭阻经络所致的肩痛、臂痛、腰痛、腿痛、全身疼痛等症。不难看出，只要是风湿邪气导致经络受阻而出现的全身各处、各种形态的疼痛，都可以在身痛逐瘀汤的基础上进行加减运用。那么，身痛逐瘀汤这么厉害，究竟有哪些药物组成的呢？据《医林改错》记载，全方由“秦艽一钱，川芎二钱，桃仁三钱，红花三钱，甘草二钱，羌活一钱，没药二钱，当归三钱，五灵脂二钱（炒），香附一钱，牛膝三钱，地龙二钱（去土）”等12味药组成。这个方子在止痛领域可以说是疗效独特，久经考验，是地地道道的止痛神方。 2.少腹逐瘀汤少腹逐瘀汤，从方剂的名字来看，主要是治疗腹痛的，的确，它没有辜负大家对它的期望，无论是女人的痛经、腹痛，还是男人的淋证疼痛，它都发挥着巨大的作用。不仅如此，它还没有辜负名医王清任对它“调经种子第一方”的能耐，现代应用中发现，可以广泛应用于男人不育、女人不孕等症。少腹逐瘀汤这么厉害，究竟由哪些药物组成呢？据《医林改错》记载，全方由“小茴香七粒（炒），干姜二分（炒），延胡索一钱，没药二钱（研），当归三钱，川芎二钱，官桂一钱，赤芍药二钱，蒲黄三钱（生），五灵脂二钱（炒）”等10味药组成。这个方子对女性可谓是特别关照，不仅仅能够缓解痛经、腹痛等症，还对女性的月经病、带下病以及妇科杂病有
浅谈王清任的瘀血理论特点及活血化瘀法的现代临床应用 医林改错二卷。上卷以“亲自改正脏腑图”为核心，对古代脏腑图中的一些错误作了澄清和纠正；下卷记载了王氏临床辨治中风瘫痪痹证痘疹介绍活血化瘀的经验 治病要诀，在于明白气血。《素问·调经论》云：“人之所有者,血与气耳”,“血气不和,百病乃变化而生。 “治病之要诀，在于明白气血，无论外感内伤，要知初病伤人何物，不能伤脏腑， 不能伤筋骨，不能伤皮肉，所伤者无非气血。” 对于气血之病，王氏则又特别强调气虚和血瘀为致病之源。 强调临证治病之关键在于调理气血 治疗经验 学术重点。瘀血证治分部论治瘀证 中风论治气虚致中 一）瘀血证治 1瘀血之因虚气虚无力推动血液，血停留而为瘀 实邪气所致血受寒则凝结成块血受热(瘟毒)则煎熬成块 2瘀血之症显而易见血瘀之症 血瘀杂症通窍活血汤所治的头面、四肢及周围血管瘀血证；血府逐瘀汤所治心胸以上之证；膈下逐瘀汤所治肚腹之瘀血证；少腹逐瘀汤所治之月经紊乱、经色改变、痛经、崩漏、小产等；身痛逐瘀汤所治久痹等；颠狂梦醒汤所治之哭笑不休，骂詈不避亲疏等证； 瘀血证治 逐淤法虽早在《内经》、《伤寒论》中就己有论述：如《素问·阴阳应象大论》曰: “血实,宜决之。”张仲景用桃核承气汤治下焦蓄血证等,但过于简略;《医林改错》载有33方,其25方中,有活血化瘀药者22方,有黄芪者11方,两者兼有者8方。 瘀血之治 (1) 行气活血化瘀方：通窍活血汤；血府逐瘀汤膈下逐瘀汤；少腹
逐瘀汤 (2) 补气活血化瘀方补阳还五汤；止泻调中汤助阳止痒汤 (3) 解毒活血化瘀方解毒活血汤通经逐瘀汤 4) 回阳救脱活血化瘀方：急救回阳汤 五逐瘀汤方剂歌诀 血府逐瘀用桃红，四物再加牛桔梗； 柴胡枳壳与甘草，专治胸中血瘀症。 通窍全凭好麝香，桃红大枣老葱姜； 川芎黄酒赤芍药，表里通经第一方。 膈下逐瘀桃牡丹，赤芍乌药元胡甘， 川芎灵脂红花壳，香附开郁血亦安。 少腹茴香与干姜，元胡灵脂没芎当， 蒲黄官桂赤芍药，调经种子第一方。 身痛逐瘀膝地龙，香附羌秦草归芎， 五灵桃红没药入，黄芪苍柏量加减。 活血化瘀学术流派 及其研究进展 自王清任之后,研究血瘀和活血化瘀的医学不断出现并形成队伍,表明在中医学术研究中,从王清任起至今,已形成了活血化瘀学术流派如清代名医唐宗海,在《血证论·卷五》中,立“血瘀”专论,并直接沿用了王清任所创制的“通窍活血汤”、“血瘀逐瘀汤”等治其所论三焦血瘀诸证。并在书中推崇“王清任极言瘀血之证最详” , “惟治瘀血最长(卷七) 。” 2004年12月29日,中国医药科技十大新闻在北京揭晓:“血瘀证与活血化瘀研究” 项目,获得国家科技进步一等奖。 多种病可归入血瘀证范畴(1) 心血管系统：冠心病心绞痛，急性心肌梗死，风湿性心脏病，心力衰竭，各类脉管炎等 神经精神系统：脑中风，脑外伤，慢性头痛，震颤麻痹，周围神
王清任辨识瘀血三步法 紫薇医道今天 I导读：王清任《医林改错》中，几个逐瘀汤是广为所知的，并且验之临床，也往往能够取得满意的效果，但在临床中如何辨识瘀血一证，是个难题，本文作者介绍了辨识瘀血的三步法，供大家临床作为参考。另编辑发现血府逐瘀汤对一部分雀斑患者有效，不知大家在临床中是否注意到了这一点，或者您有哪些关于几个逐瘀汤的宝贵临床经验，不妨留在文章底部留言区，我们共同交流。 王清任三步辨瘀血法及其临床应用 作者/ 温武兵 一、首辨瘀血典型症状的有无 无论瘀血为病，证候有多么复杂多变，其外在表现总会有一定规律可循。其中表现突出且有别于他证的特异性症状，便可视为瘀血的典型证候。除上述瘀血致疼、肿、积块、出血、皮肤唇舌瘀斑紫暗及脉涩或结代等典型症状外，王氏辨瘀血尚有其独特的经验与见解。据原著所载，王氏认为但见其一便可判定为瘀血的证候和（或）症状即有10余种之多。例如发热一证凡具“后半日发烧，前半夜更甚后半夜轻前半日不烧”或“惟日落前后烧两时”或“晚发一阵热"等特点者，便是血府瘀血的明征；若小儿疳证“青筋暴露、肚大坚硬”伴有“午后潮热至晚尤甚”者，亦为瘀血之证候切不可“当是虚热”而投以补剂；若见到“身外凉，心里热”之“灯笼病"，乃是内有血瘀之故，不可以虚热、实火之证治之。王氏指出，凡病夜间发作者多是血瘀，如"夜睡梦多”、“小儿夜啼”及将卧则起，起而欲睡，甚则满床乱滚的“夜不安”等即属此类。 对疼痛一证，王氏认为，凡“痛不移处”或“诸痹证疼痛"者，定有瘀血；另外，见有“吞咽困难，有碍饮食者”、“饮水即呛者”、“呃逆无论轻重者”等消化道症状，亦是瘀血为患所致；其他如“肚腹积块”者为瘀血，“卧则腹坠”者为瘀血，乃至“交节病作”、“经血三四月不见”的妇女干劳、“痘疮作痒"等皆为瘀血之候，这些
王清任《医林改错》论气虚血瘀方活用举隅 王清任论气虚血瘀方活用举隅 陈扬为福建省福鼎市中医院 王清任，又名全任，字勋臣，河北省玉田县鸦鸿桥河东村人。是清代著名医家，著《医林改错》一书，继《内经》、《伤寒杂病论》等诸家瘀血学说基础上，对活血化瘀理论作了新的见解。全书选用方剂33首，其中25方应用活血祛瘀，补气化瘀类占有7首。论活血化瘀有其独到之处，尤其“补气化瘀”法更是全书之精华。王氏曰：“将平素所治气虚血瘀之症，记数条示人以规距”。在活血化瘀领域中开拓了新道路，多少年来一直指导着临床实践，为后世医家所推崇。下面谈谈王氏“气虚血瘀”辩治及其方剂的临床应用。 气虚血瘀的病理机制 一、气虚瘀内停 《医林改错·气血合脉说》曰：“气管行气，气行则动，血管盛血，静而不动。”王氏又曰：“人气管周身贯通，血管周身亦贯通。”所谓气为血帅，血为气母，气行血则行，气滞血则瘀。由于久病失养，老年体衰，或先天不足，营养不良，或劳倦过度，或各种疾病引起脏腑机能衰退而抗病能力低下，均可导致气虚血瘀。究其机理，常由气虚无力推动血运，致使血行迟缓，血流欠通，郁滞成瘀。“瘀血”便成为气虚后的病理产物，而成气虚血瘀症。 二、血瘀气亦亏 气虚血瘀症还存在因血瘀而致成气虚的另一方面，如王氏曰：“孕妇体壮气足，饮食不减，并无损伤,三个月后，无故小产……先有瘀血占其地……故小产。”由瘀血致小产大出血，以至气失依附随之亏虚。如《医学入门》提出：“人知百病生于气而不知血为百病之始也。”久病气虚壅滞，使血对气之运载与调节发生障碍，致血瘀内停，
新血不生，血不生阴不足以配阳，势必五脏齐损至血少而气虚。喻昌《医门法律·虚劳门》曰：“更有劳之之极，而血痹不行者，血不脱于外，而但畜于内，畜之日久，周身血走之隧道患痹不流，唯就干涸，皮鲜滋润，面无荣泽”。乃血瘀至气虚之劳证。又如跌打损伤，体内络脉出血，或各种疾病因瘀出血，其结果皆致瘀成气亏，或气随血脱。 所以说，气虚可导致血瘀，血瘀可导致气虚。气愈瘀，血愈瘀，血愈瘀，气愈亏，二者互为因果，形成复杂的病理机制。临床上以气虚在先而血瘀者为多，血瘀而致气虚者较少，但不必拘泥发病之久暂。 气虚血瘀的临床表现 “气虚血瘀”，顾名思义，在人体必定同时存在“气虚”与“血瘀”两个方面，它常表现在久病，也可表现在暴病新疾。一般发生在病程较长，病情缠绵而反复不愈，全身情况较差，发病年龄偏高，或大出血，或暴病之后等。王氏在血瘀症候辨治曰：“若有血瘀，有血瘀之症可查，后有五十种血瘀症相互参考。” 记载如：“头发脱落”“糟鼻子”“耳聋老人”“紫殿风”“紫印脸”“青记脸如墨”“出臭气”“妇女干劳”“男子劳病”“小儿疳症”“午后潮热至晚尤甚”等。对气虚证又曰：“有平素聪明忽然无记性，有忽然说话少头无尾语无论次者……有胳膊无故发麻，有肌肉无故跳动者……有腿无故抽筋者，有心口一阵气堵者，有心口一阵发空气不接者，有心口一阵发慌者……皆是元气渐亏之症。又曰：“病半身不遂……元气亏五成”等等。 归纳临床上各阶段不同情况，气虚血瘀存在有如下两方面症候。 一、气虚症候：面色苍白、气短息弱、语声低微、肢倦麻痹、头晕腰酸、偏瘫不遂、多汗盗汗、饮食减少、精神痿糜、心悸怔忡、肌肤甲错、毛发脱落、皮肤萎黄枯燥、舌淡脉细无力或弱或结代。
王清任活血化瘀思想在脾胃病中的运用1概述 1.1脾胃病的阐释 脾胃同处中焦，为气血生化之源，气机升降之枢，是后天之本，属多气多血 之府。脾胃气血调和，升降相因，则脾气健运，胃气顺畅，人体安和。气血不和，可致血脉瘀滞，从而影响胃之和降、脾之健运。脾病多涉及胃，而胃病也可累及脾，二者往往同病，出现脘闷纳呆、嗳腐吞酸、胃痛胃胀、腹痛腹胀、大便不调，甚至而色无华，或面色萎黄等多种脾胃病症状[1]。脾胃病易发且易反复发作慢性 迁延，又与饮食情志等多因素相关，受先后天影响，病位在脾胃肠，又与肝肾肺 等脏关系密切。脾胃病临床多见寒热错杂虚实相兼气血同病湿浊侵犯，脏腑多易 肝脾同时受病[2] 1.2瘀血的阐释 我国对血瘀及活血化瘀疗法的认识已经有两千多年的历史了，活血化瘀法在《内经》之前就有记载，但《内经》为此奠定了理论基础，并强调活血化瘀是治 疗血瘀的主要原则。《神农本草经》对活血化瘀药有了首次记载，《伤寒论》和《金匮要略》对血瘀进行了辨证论治。清代的王清任《医林改错》中活血化瘀的 方子有22首，突出了气血关系的重要性，强调理气活血和补气活血，这两者也 是王清任组方的主导思想，瘀血最主要的症状是疼痛拒按，刺痛或刀割样痛且痛 处固定不移，入夜尤甚[3]。 1.3脾胃病与瘀血的关系 脾胃病中的瘀包括气与血的瘀滞两个方面。早在《伤寒论·辨脉法》就载 有:“中焦不治，胃气上冲，脾气不转，胃中为浊，荣卫不通，血凝不流。”对 脾胃病易致瘀血内结的特点进行了描述。脾胃为气血之府，其病多与气机升降逆 乱和血之不循常道有关，脾胃病中的瘀既有气滞之瘀，也有血瘀之瘀，而血瘀的
成因又多与气机不调有关。脾胃病瘀血证的成因，归纳起来主要有以下几种原因:一是肝郁气滞，气滞血瘀;二是气虚血瘀，因虚致瘀;三是久病入络，络阻血瘀; 四是离经之血即是瘀[1]。脾胃是气血生化之源，瘀血会影响脉道的通畅以及血液的运行，进而使气血不能很好的到达并滋养各脏腑组织，瘀血在疾病的发生及发展过程中有深刻的影响，所以我们在脾胃病的治疗过程中，要树立瘀的观点，重视血瘀的病因病机，从而在辨证论治的基础上，灵活运用活血化瘀，通络止痛的方法，使治疗能有更好的效果。 2.脾胃病运用王清任的活血化瘀法 2.1王清任的活血化瘀法 王清任根据自己的实践发展了中医学的气血理论，创气虚血瘀学说，他认为“气和血”是人体的重要物质,“无论外感、内伤,……所伤者无非气血”。所以,“治病之要诀,在明白气血”。对于气，他认为，正气为病，唯有虚候无实证可言；有余之实证是邪气所伤,故诊病治病应从人身正气虚考虑。对于血，明确 提出气虚血瘀学说，即气虚不能推动血液运行,血液运行无力而成瘀[4]。它的组 方原则有补气活血法，行气活血法，温阳活血法等。然后根据不同病变部位，运用活血化瘀的治法他创造了如通窍活血汤（头面四肢）、血府逐瘀汤（胸中）、少腹逐瘀汤（少腹）、膈下逐淤汤（肚腹）等二十多首方。 2.2王清任活血化瘀法治疗脾胃病 王清任除了继承李东垣的气虚血瘀思想外，还在李东垣理气健脾，兼顾活血化瘀的治法基础上创立了以血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤为代表的行气活血法;在继 承李东垣温阳健脾，兼顾活血化瘀的治法基础上，创立了以少腹逐瘀汤为代表的温阳活血法[5]。以膈下逐瘀汤为例，中焦即腹腔,涵盖了肝、脾、胃、肠等诸多 脏腑组织,以肝系和胃系统概之,主饮食水谷的消化、吸收、运输及排泄[6]。王清任“立膈下逐瘀汤治肚腹血瘀之症” 所治症目包括: 积块、小儿痞块、肚腹疼痛、腹坠、久泻。论积块，“无论积聚成块在左肋、右肋、脐左、脐右、脐上、脐下，或按之跳动”，指出积块的范围可以是从肋到脐的大腹; 论小儿痞块，言“肚大青筋”是其主要特征;论肾泻、论久泻，则指病之根本是胃。从现代解剖
清朝医学家王清任 第一节生平和著作 王清任，又名全任，字勋臣，清乾隆三十三年（1768）生于直隶玉田县鸦鸿桥河东村。以武庠生纳粟捐得千总衔，例受武略骑尉。为人性情磊落，精于医术。从青年时期起即往来京师从事医疗实践活动。曾历游滦州（今河北唐山一带）、奉天（治所在今沈阳市）等地。后定居北京行医，开设一家药铺，店名“知一堂”，颇享医名。中晚年与四额驸那引成交好，结为义兄弟。居住四额驸府中，长达数十年之久。道光十一年（1831）二月十六日，殁于那引成府中，其妻携随用衣物扶柩回乡。王清任的专方、著述、手稿等，除已刊行于世的《医林改错》之外，其他均散佚。 王清任具有强烈的责任心与求知欲，是我国不可多得的富有革新精神的医学家。他崇尚实践，敢于冲破传统观念，不顾顽固守旧分子的攻击责难，想方设法对尸体进行直接观察，并在自己的医疗实践中注意多方访问。经过四十多年的艰难探索与不懈努力，所著《医林改错》一书，在解剖学及临床医学方面提出了一些独到的见解，并绘制了二十五幅人体脏腑图，为中国医学作出了杰出的贡献。 第二节在解剖学上的贡献 解剖学是形态医学的开端，是一切医学基础理论的基础。我国的解剖学起始是很早的。在《灵枢经·水篇》中就有：“夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之。其死，可解剖而视之”①的记载。之后又有过一些以了解人体形态结构为目的的解剖活动。《汉书·王莽传》记述：“翟义党王孙庆捕得，莽使太医尚方与巧屠共刳剥之，量度五脏，以竹筵导其脉，知所终始，云可以治病。”②宋代吴简和杨介进行过两次较为细致的解剖，并分别绘成《欧希范五脏图》和《存真图》，这可以说是中国早期的解剖学图谱。然而，由于封建伦理道德提倡“以孝事父母，以恕待他人”。所谓孝，则是“身体发肤，受之父母，不敢毁伤，孝之始也”。所谓恕，则为“己所不欲，勿施于人”。这就要求人们不仅要谨慎保护父母及自身体肤的完整，还要不毁伤他人身体，因而解剖学作为一种直接毁伤躯体的行为，在中国古代难以开展，导致了解剖学的发展相当缓慢，大都是循经所云，相沿传袭。 王清任早在青年时期阅读古医书的过程中，便发现古人关于脏腑的论述有一些含糊不清，甚至有自相矛盾的地方。他不甘人云亦云，因而颇感苦恼，“自恨著书不明脏腑，岂不是痴人说梦，治病不明脏腑，何异于盲子夜行”③。由此立更正之心。然而，他身处以孝恕伦理道德代替法律的封建社会，欲亲见脏腑，又谈何容易？他虽竭思区画，无如之何，悬念十年，茫无所进，只能等待时机。至嘉庆二年（1797）他的一片苦心终于有了实践的机会。四月上旬，他行医来到河北省滦州稻地镇，正逢此地小儿传染病流行，病死率极高。贫苦人家无力承担丧葬费用，只得用草席包裹孩尸，浅埋于义冢荒野。当地风俗又以为不必深埋，孩尸被野狗吃后，弟妹可避灾不死。因此，各处荒野乱坟中，破腹露脏的尸体每天不下百数，惨不忍睹，臭气熏天。王清任为了亲见脏腑，释其悬念，每天清晨骑马到荒郊野坟，不避污秽，对尸体显露的脏器进行仔细的观察。然而由于这些尸体都经野狗啃食，脏器破损残缺，大多是仅留着肠胃，少有保存完整的心脏肝脏的。他只能互相参照，反复体会，连续观察了十天，参看了百余具尸体，使他大开眼界。他认识到古书中描绘的脏腑与实际不相符合，即使件数的多少也不尽准确。但是，由于尸体均遭破坏，对于胸中膈膜的形态，其位于心上心下，是正是斜，他未能亲见，故仍存疑惑。 嘉庆四年（1799）六月，王清任在奉天遇上一次机会。一个因疯病打死丈夫和公公的女犯要被处以剐刑。他紧跟至西关，忽然领悟到那是个妇女，据伦理道德是不容近前观看的，只得远而避之。等到行刑者提着犯人的内脏从他面前经过，他才观察到这成人的脏器形态与小儿相同。嘉庆二十五年（1820），他在北京又遇上了一次机会，一个因打死母亲而处以剐
血瘀是百病之源，名医王清任有5个活血化瘀方，从头到脚 化淤血 气血对人来说可谓是至关重要，气行则血行，气滞则血瘀。而提到血瘀，估计很多人都有过这样的体验：明明没有磕碰到哪里，身上却到处青一块紫一块，然后过一段时间后又自行消失了。这种现象就是典型的血瘀体质，那么血瘀体质到底是怎么来的呢？ 血瘀体质，主要是3个原因引起 “瘀，积血也”，中医看来，血液凝滞就叫瘀血，当体内血液运行不畅，或瘀血内阻就是常说的血瘀体质。而形成血瘀体质的原因主要包括以下三个方面： 1.气滞血瘀正常情况下，血液是在血脉中自行运行的，当然主要是依赖于心脏泵血功能。就好比生活中的水管，之所以可灵活控制水流，靠的就是水闸的开启。可是心脏没有外力，又没有电流，它怎么开启泵血功能呢？靠的就是身体里流动的气推动。就像水管里水，水不能自己流动，需要靠水压差形成的推动力。 所以中医流传这么一个说法：气行则血行，气滞则血瘀。身体运行之气，久久不畅，就会造成气滞。没有足够的气体推动，自然也就形成血瘀的局面。 2.寒凝血瘀另一个形成瘀血的常见原因就是寒凝血瘀。我们都知道液体在足够低的温度下是会结成冰块的。血液也是如此，我们的血液只有在正常体温下才能在血管中正常运行，如机体处于寒冷环境中或处在一种寒冷的状态下，我们的血液运行就会变得缓慢如同冬天的水会结冰一样，血液凝聚成血块，阻滞在血管中。 这也是为什么心肌梗死、脑梗死的病人，往往在冬季发病率和死亡率高的原因。 3.血热寒凝会血瘀，但血热也同样影响血瘀。血液在我们的机体内属于阴津的范畴，热伤津，体内的水液少了的时候，血液就会浓、变稠。这也是为何体热的人，一般抽血时都较为困难，且抽出来的血一般颜色偏暗红、偏黑、很稠。
王清任《医林改错》一书，在气虚血瘀和活血化瘀方面的创新 王清任是清朝一位名医，《医林改错》一书，是他继承发展祖国医学一生中的代表著作。用了更多的篇幅论述他对气血学说的发挥，特别是气虚血瘀症的诊治经验，《医林改错》这本书实质属于气虚血瘀和活血化瘀的专著。他对半身不遂的理论认识和治疗方法的创新，始遵《素问》、《灵枢》仲景之论，大胆对古代医学家半身不遂属“风””痰”，“火” 等说提出质疑，提出自己的 '气虚血瘀，活血化瘀＂论的创新观点。 一．气虚血瘀论： 王清任特别重视中医的气血学说，认为气是人体生命之源，人行坐转动、全杖元气，并曰＂经络所藏者，无非气血＂，“气通血活＂，人则在并健康无恙。在病理学上他认为“无论外感内伤，所伤者无非气血” 。在辩证学上他强调“ 审气血之荣枯，辨气血之通滞” 。在治疗上他提出“治病之药诀，在明白气血”，都体现了他对气血学说的重视，因此他在临床上对血瘀症辨证论治的高度重视．、矢心钻研几十年总结出50余种血瘀证的辨治经验，形成治瘀的学术思想。王清任
在毕生的医疗实践中，集中精力研究了气虚证和血瘀证，特别是对血瘀证的病因病机做了全面的阐发，如气滞而血瘀、阳哀而瘀及气虚血瘀。其中气虚血瘀论是王氏发挥气血学说的一大创见，他根据中医学气血相关的理论，认为“气足则血自活” 若“元气即虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”。如《医林改错、论抽风不是风》，阐明了因元气虚,无力推动血之运行，血行不畅而致血瘀的病因病机，首创“气虚血瘀论”，从而为其创立著名的补气活血法奠定了理论基础, 指导后世医疗实践。 二．活血化瘀法 王清印在总结前人的经验基础上，根据血瘀的部位的不同，以及寒热虚实不同的病因,创立了活血化瘀14法，形成了较完善的治瘀理论体系。这里我重点谈气虚血瘀和活血化瘀的治法。 1. 补气活血法 王清任对气虚血瘀证，讲补气药和活血药有机的配合，创立补气活血法，使气足而血活，补气以活血，且化瘀而不伤正，补气而不留邪，达到“周身之气通而不滞，血活而不留瘀，活血何患疾病不除” 。见《医林改错、黄芪赤风汤》治疗目的。如补阳还五汤，黄芪桃红汤．助阳止痒汤，止泻调中汤、足卫和营汤，黄芪赤风汤等, 均宗此法而创制，有效用于不同的病因所致的气虚血瘀证治疗。 2. 分部逐瘀法： 王清任在《医林改错、方叙》中指出：“立通窍活血汤，至头面四肢周身血管血瘀之症；立血府逐瘀汤，治胸中血府血瘀之症；立膈下逐瘀汤, 治肚腹血瘀之症”。而针对少腹血瘀或胞宫血瘀又立少腹逐瘀汤。为了保障不同方剂对不同部位血瘀的疗效，王氏根据中药理论,选择不同的引经药，精心配伍，使药直达血瘀病所。如通窍活血汤选用老葱、等辛香透窍的之品；学府逐瘀汤，则选用柴胡、桔梗引药上行，以治胸中血府血瘀；膈下逐瘀汤意在专治膈下肝脾部位之血瘀，故选用乌药、香附等疏肝理气药物配伍。少腹逐瘀汤选小茴香，肉桂以温通下焦。上述逐於汤是王清任活血化瘀的代表方剂。这三下逐瘀汤，现已制成二种中成药。
王清任逐瘀汤类方应用心法 王清任五逐瘀汤包括通窍活血汤、血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤和身痛逐瘀汤，从头、胸、腹、少腹到四肢这五个顺序的瘀血部位。 如果说活血化瘀是王清任思想的精髓，那么五逐瘀汤就是王清任活血化瘀的精髓。今天我们再来好好认识一下这几张方子。 王清任与五逐瘀汤 通窍活血汤 通窍全凭好麝香， 桃红大枣老葱姜， 川芎黄酒赤芍药， 表里通经第一方。 本方赤芍、川芎行血祛瘀；桃仁、红花破瘀行血；老葱、鲜姜通阳宣发；麝香通窍醒神，散瘀止痛；黄酒温通脉络；大枣养血和营。 “通窍全凭好麝香”，此药在方中确属紧要，诸药得此香窜善行无处不达之品，始能奏“表里通经第一方”之功。 原著用治脱发、暴发火眼、酒糟鼻、耳聋、白癜风、紫癜风、紫印脸、牙疳、鼻出臭气、妇女干劳、男子劳病、交节病作、小儿疳疾等。因诸证“皆血瘀所致”，故统用通窍活血汤治之。意在香透诸窍，通畅气血，祛瘀生新。 血府逐瘀汤 血府当归生地桃， 红花甘草壳赤芍， 柴胡芎桔牛膝等， 血化下行不作劳。 本方是四逆散、桔梗枳壳汤和桃红四物汤的衍化方。其中桃仁、红花、川芎、赤芍活血逐瘀；当归、生地养血和血；柴胡、桔梗、枳壳开胸舒气；牛膝活血通经；甘草调和诸药。诸药相配共奏活血祛瘀，行气止痛之功。血行脉中而贵畅通，血瘀碍气，气滞阻血。
血瘀气滞则胸痛头痛，呃逆日久不愈，内热烦闷，心悸失眠，痛经经闭，或舌有瘀斑，脉弦等随之而生。本方逐瘀行气用于上述诸症属实者。 上诸症若无明显瘀血特征，王清任往往依据发病日久，或经它方治疗无效而改从瘀血论治。如不眠“用安神养血药治之不效者，此方若神”，此即其例。临床对心悸气短或脉律不齐，服养心、归脾之类无效或反加剧，而无明显虚弱表现者，于此方中酌减破瘀之品或加补益药，服之有一定效果。 膈下逐淤汤 膈下逐瘀桃牡丹， 赤芍乌药元胡甘， 归芎灵脂红花壳， 香附开郁血亦安。 方中当归、赤药、川芎行血调血；桃仁、红花、牡丹皮活血破瘀；五灵脂、元胡化瘀理气；香附、乌药、枳壳疏肝调气；甘草调和诸药。诸药相配共奏活血调气，逐瘀止痛之效。 原书以此方治积块、小儿痞块、痛不移处、卧则腹坠、肾泻久泻等。王氏用药经验之一是抓住有形实邪，认为“结块者，必有形之血”，“无论积聚成块，在左肋、右肋、脐左、脐右、脐上、脐下… 以此方治之，无不应手”。 “倘病人气弱，不任克消，原方加党参三、五钱，皆可不必拘泥”。王氏并从病程日久，疼痛部位不移等，作为投方依据。 本方治慢性泻痢，腹痛或兼脓血，气病及血，服温补、四神诸剂少效，年久不愈，王氏认为是“有瘀血”，服此方效果明显。
治“瘀”专家王清任血府逐瘀汤，瘀郁并治，“通”治百病 展开全文 王清任在历史上一直是一个有争议的人物，他曾被视为离经叛道，为一些正统人士所不齿，故现今流传下来的资料比较有限。但时间是无情而公正的，作为中医药学中活血化瘀学派的开山鼻祖，他的医学成就正日益引起世人的瞩目，活血化瘀方药的应用范围之广，对现代医学的启迪之深，实在令人激动不已。仅就血府逐瘀汤而言，其临床新用案例愈来愈多，大有令人应接不暇之势。 王清任(公元１７６８—１８３１年)，字勋臣，清代直隶省玉田县(今河北省玉田县)鸭鸿桥人。自幼喜好拳术，曾在当地任武庠生。后来开始学习医学，精研歧黄之术，２０岁左右开始了他的行医生涯。先是在当地医名渐盛，以后在北京行医数十年，享誉京城。王清任是清代一位颇具革新思想的著名医家。他不迷信古人，勇于冲破旧论，创立新说，历时４２载写成了《医林改错》一书，纠正了以往中医学著作中的诸多错误，成为中医学发展进步的一个里程碑。他强调补气活血与活血逐瘀两个临床治疗原则，据此变化出几十首活血化瘀的方剂，血府逐瘀汤就是其中之一。 王清任在《医林改错》一书中说：“血府即人胸下膈膜一片，其薄如纸，最为坚实，前长与心口凹处齐，从两胁至腰上，顺长如坡，前高后低，低处如池，池中存血，即精汁所化，名曰血府。”这就是王氏所谓的胸中血府。王氏指出，“胸中血府”极易产生瘀血，出现“胸中血府血瘀”之证，治宜活血化瘀，故创血府逐瘀汤。
王清任的血府说有三个要素：第一是血府的解剖认识;第二是血府血瘀、胸中血瘀的病理认识;第三是活血化瘀的治疗方法。王氏血府说的错误只在于对血府的解剖认识上。他虽未明确反对“夫脉者，血之府也”，却臆造了一个“胸中血府”。然而正是这一错误，使王氏将注意力集中于胸部，提出了“胸中血府血瘀”。既然我们已知王氏的认识有误，不妨去伪存真，将“胸中血府血瘀”当作“胸中血瘀”。事实证明，胸中血瘀是极易出现的一种病理现象，这一病理认识合乎中医脏腑学说，并与《内经》合拍，故用活血化瘀为法也就理所当然了。因此王清任的血府说之三要素中，其二血府血瘀、胸中血瘀的病理认识是正确的，其三活血化瘀的治疗方法也是正确的。所以王氏以脏腑机能、气血生化为依据创制的血府逐瘀汤可获佳效。 唐宗海《血证论》卷8：“王清任着《医林改错》，论多粗舛，惟