三级综合医院评价指标参考值
（一）法定传染病报告率100％。
(二）重大医疗过失行为和医疗事故报告率100％.
（三）药品和医疗器械临床试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100％。
(四）完成政府指令性任务比例100％。
（五）入出院诊断符合率≥95％。
（六）手术前后诊断符合率≥95％.
（七）临床主要诊断、病理诊断符合率≥60％.
(八)CT检查阳性率≥70％.
(九)MRI检查阳性率≥70%。
（十）大型X光机检查阳性率≥70%。
（十一）急危重症抢救成功率≥80％。
（十二）治愈好转率≥90％。
（十三）清洁手术切口甲级愈合率≥97％.
(十四）清洁手术切口感染率≤1.5％。
（十五)麻醉死亡率≤0。02％.
（十六）尸检率≥15％。
（十七）医院感染现患率≤10%。
（十八）医院感染现患调查实查率≥96%.
(十九)临床化学室间质评全年平均及格(VIS≤120）。
（二十)血液学室间质评全年平均及格（改良偏离指数DI≤2）。
(二十一）免疫室间质评全年平均成绩在全国平均水平以上。
(二十二)细菌室间质评全年鉴定正确率≥80％。
（二十三）普通门诊具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院医师比例≥60％。
(二十四）院内急会诊到位时间≤10分钟.
（二十五）急诊留观时间≤48小时。
（二十六)急救物品完好率100％。
（二十七）合格病历率≥90％。
（二十八)处方合格率≥95％.
（二十九）开展成分输血比例≥85％.（三十)输血适应症合格率≥90％。（三十一)挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟。
（三十二）大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤48小时.
（三十三)血、尿、便常规检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟，生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤6小时，细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间≤4天。
（三十四）超声自检查开始到出具结果时间≤30分钟。
（三十五)术中冰冻病理自送检到出具结果时间≤30分钟。
（三十六）平均住院日≤15天。
(三十七）择期手术患者术前平均住院日≤3天。
（三十八）病床使用率85—93%.
(三十九）病床周转次数≥19次／年。
(四十）药品收入占医疗总收入比例≤45％。
（四十一)基础护理合格率≥90%.
（四十二）危重患者护理合格率≥90％.
(四十三）医疗器械消毒灭菌合格率100％。
（四十四)全员开放病房床位与病房护士比例1：0。4。
（四十五)住院医师规范化培训率100％,培训合格率≥90％。
（四十六）职工对医院管理组织机构和领导工作满意度≥80％。
（四十七）患者、医师与护理人员对检验科服务满意度≥90％。
（四十八)患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意度≥90％。
(四十九)患者与医师、护理人员对药学部门服务满意度≥90％。
(五十）患者、医务人员对医院后勤服务满意度≥90％。
(五十一）已出院患者对医疗服务满意度≥90％。
注：部分评价指标计算方法及说明
病床使用率:指“实际占用总床日数"与“实际开放总床日数”之比。
病床周转次数：指“出院人数”与“平均开放床位数”之比.
平均住院日：指“出院者占用总床日数”与“出院人数"之比。
实际开放总床日数:指年内医院各科每日夜晚12点钟开放病床数总和，不论该床是否被患者占用，都应计算在内。包括因故(如消毒、小修理等）暂时停用的病床，不包括因医院病房扩建、大修理或粉刷而停用的病床及临时增设的病床。
实际占用总床日数：指医院各科每日夜晚12点钟实际占用病床数（即每日夜晚12点钟的住院人数）总和.包括实际占用的临时床位，患者入院后于当晚12点钟以前死亡或因故出院所占用的床位。
平均开放病床数：即实际开放总床日数／本年日历日数（365)。
出院者占用总床日数:指出院者（包括正常分娩、未产出院、住院经检查无病出院、未治出院及健康人进行人工流产或绝育手术后正常出院者）住院日数的总和.
急危重症抢救成功率：指急危重症患者抢救成功人次数与抢救总人次数之比.
入出院诊断符合率：诊断符合患者数／（出院患者数－疑诊患者数）×100％。
手术前后诊断符合率：指手术前后诊断符合人数与手术患者总人数之比。
CT检查阳性率：指CT检查中检出阳性的人次数与CT检查总人次数之比。
药品收入占医疗收入比例：指药品收入与医疗收入之比.
总收入:指单位为开展业务及其他活动依法取得的非偿还性资金。总收入包括财政补助收入、上级补助收入、医疗收入、药品收入和其他收入等。
药品收入:指医疗机构在开展医疗业务活动中所取得的中、西药品收入.
门诊患者人均医疗费用:又称每诊疗人次医疗费用。即（医疗门诊收入＋药品门诊收入)／总诊疗人次数。
住院患者人均医疗费用：又称出院者人均医疗费用.即（医疗住院收入＋药品住院收入)／出院人数。
医师人均每日担负诊疗人次：即诊疗人次数／平均医师人数／251。
医师人均每日担负住院床日：指实际占用总床日数／平均医师人数／365。
法定传染病报告率：指医疗机构在某一时期内法定传染病报告病例数占总病例数（漏报病例数＋已报告病例数)的百分比。
三级综合医院评价指标参考值 （一）法定传染病报告率100％。 （二）重大医疗过失行为和医疗事故报告率100％。 （三）药品和医疗器械临床试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100％。 （四）完成政府指令性任务比例100％。 （五）入出院诊断符合率≥95％。 （六）手术前后诊断符合率≥95％。 （七）临床主要诊断、病理诊断符合率≥60％。 （八）CT检查阳性率≥70％。 （九）MRI检查阳性率≥70％。 （十）大型X光机检查阳性率≥70％。 （十一）急危重症抢救成功率≥80％。 （十二）治愈好转率≥90％。 （十三）清洁手术切口甲级愈合率≥97％。 （十四）清洁手术切口感染率≤1.5％。 （十五）麻醉死亡率≤0.02％。 （十六）尸检率≥15％。 （十七）医院感染现患率≤10％。 （十八）医院感染现患调查实查率≥96％。 （十九）临床化学室间质评全年平均及格（VIS≤120）。 （二十）血液学室间质评全年平均及格（改良偏离指数DI≤2）。
（二十一）免疫室间质评全年平均成绩在全国平均水平以上。（二十二）细菌室间质评全年鉴定正确率≥80％。 （二十三）普通门诊具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院医师比例≥60％。 （二十四）院内急会诊到位时间≤10分钟。 （二十五）急诊留观时间≤48小时。 （二十六）急救物品完好率100％。 （二十七）合格病历率≥90％。 （二十八）处方合格率≥95％。 （二十九）开展成分输血比例≥85％。（三十）输血适应症合格率≥90％。 （三十一）挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟。 （三十二）大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤48小时。 （三十三）血、尿、便常规检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟，生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤6小时，细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间≤4天。 （三十四）超声自检查开始到出具结果时间≤30分钟。 （三十五）术中冰冻病理自送检到出具结果时间≤30分钟。（三十六）平均住院日≤15天。 （三十七）择期手术患者术前平均住院日≤3天。 （三十八）病床使用率85—93%。 （三十九）病床周转次数≥19次／年。
《三级综合医院评审标准》 一、医院功能与任务(50分) (一)医疗服务(20分) 能提供全面连续的医疗护理、预防保健和康复医疗服务。 1．在高质量综合性医疗服务的基础上，提供高水平的专科服务。承担危急重症和疑难病诊治任务，开展双向转诊。 2．有足够的医疗服务辐射能力，年出院病人中应有一定比例来自医院所在地以外的地区或省。 3．按国家有关规定，参加当地急诊医疗网，在卫生行政部门领导下，能配合急救中心迅速做出应急反应，承担灾害事故的紧急救援任务，并能接受成批伤病员进行院内急救。 4．开展心理卫生、遗传找寻门诊服务和支持、指导社区医疗、护理、康复医疗服务。 (二)教学科研(15分) 1．承担高等医学院的临床教学和实习，能培养高级临床医学人才。并承担二级医院技术骨干的临床专业进修任务。 2．承担国家、省(自治区、直辖市)科研课题。 (三)业务技术指导(10分) 履行对下级医疗机构技术指导是医院的职责和义务，建立经常性技术指导与合作关系，帮助开展新技术、新项目，解决疑难问题，培养卫生技术和管理人才。完成当地卫生行政部门的卫生或支农工作。 (四)预防保健(5分) 1．开展健康教育 2．承担当地卫生行政部门交办的预防保健，主要慢性非传染性疾病(心、脑血管疾病、恶性肿瘤)的临床流行病学调查和防治工作。 3．参与城市初级卫生保健工作。 二、科室设置(30分) 医院科室设置应与其功能、任务和规模相适应。职能科室的设置应符合精简、高效的原则，适应管理工作的需要。业务科室应在《医疗机构设置规划》的指导下和整体发展的基础上，加强专科建设，部分一级科室实行二级分科，突出专科优势。 （一）临床科室(20分) 1．一级专业科室 应符合《医疗机构基本标准》及当地《医疗设置规划》的规定。 2．二级专业科室 内科：应至少设7个科室，下列科室中地个为必设科室:心血管、消化、呼吸、血液、神经内科、肾内、内分泌等专业科室。 外科：应设普外、心胸外科、神经外科、泌尿外科、骨科等专业科室。 妇产科:应妇科、产科、计划生育等专业科室。 儿科：应设儿内、新生儿等专业科室。 3．重点专科
医院分等的标准和指标，主要内容应是： （1）医院的规模，包括床位设置、建筑、人员配备、科室设置等四方面的要求和指标； （2）医院的技术水平，即与医院级别相应的技术水平，在标准中按科室提出要求与指标； （3）医疗设备； （4）医院的管理水平，包括院长的素质、人事管理、信息管理、现代管理技术、医院感染控制、资源利用、经济效益等七方面的要求与指标； （5）医院质量,包括诊断质量、治疗质量、护理质量、工作质量、综合质量等等几方面的要求与指标。我国现行的医院分等标准,主要是以各级甲等医院为标杆制订的。甲等医院的标准，是现行的、或今后3-5年内能够达到国家、医院管理学和卫生学有关要求的标准，是同级医院中的先进医院标准,也是今后建设新的医院标准。 一、凡以“医院”命名的医疗机构，住院床位总数应在20张以上。 三级综合医院 1、床位：住院床位总数500张以上。
2、科室设置：临床科室至少设有急诊室、内科、外科、妇(产)科、预防保健科、儿科、眼科，耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、传染科、中医科、康复科、医技科室至少设有药房、检验科、放射科、手术室、病理科、核医学科、输血科、理疗科（可与康复科合设)、消毒供应室、病案室、营养部和相应的临床功能检查室。 3、人员：每床至少配备1.03名卫生技术人员,每床至少设配备0。4名护士,专业科室应具有副主任医师以上职称，临床营养师不少于2名，工程技术人员(技师、助理工程师以上人员)占卫生技术人员总数的比例不低于1%。 四、评审程序 1、自查申报。各级医院应根据医院分级管理标准先行自查，认为符合标准后，填写《医院评审申请书》一式数份，向相应的评审委员会提出申请。 2、资格评审。评审委员会根据申请书对医院的申请及时进行初审，确认参加评审的资格。 3、考核检查.医院评审委员会对医院实行平时有重点的抽查和周期评审相结合的考核检查。日常考核结果作为周期评审的一部分。周期性评审时应根据评审标
三级综合医院评价指标参考值 三级综合医院是指拥有多学科综合医疗服务能力的大型医疗机构，是我国医疗服务体系的重要组成部分。对于三级综合医院的评价指标，应从多个方面综合考量，包括技术实力、服务质量、管理水平等多个方面。下面将就这些方面的评价指标进行详细介绍。 一、技术实力方面的评价指标 1.医疗设备：三级综合医院应具备先进的医疗设备，包括高端医疗影像设备、手术器械和实验室设备等。这些设备的质量和功能水平直接影响医院的诊疗水平和治疗效果。 2.医疗技术人员：医疗技术人员是医院技术实力的核心，包括医生、护士、技师等。评价指标可以包括医生的学历和学术成果、护士的护理质量和技术水平、技师的操作技能和仪器使用水平等。 3.学科建设：三级综合医院应有多个优势学科，并具备综合性、综合学科交叉和协同发展的能力。评价指标可以包括学科数量和水平、学科建设规划和发展方向等。 4.科研成果：科研成果是评价医院技术实力的重要指标之一，包括科研项目数量和质量、发表的学术论文数量和影响力、取得的技术创新成果等。 二、服务质量方面的评价指标 1.就诊体验：包括医院的环境设施、候诊时间、挂号排队情况、医患沟通等。可通过患者满意度调查、质量监控反馈等途径进行评价。
2.护理质量：包括护理人员的态度、护理操作的规范性和专业性等。可通过评估护理操作的准确性、患者的护理满意度等指标进行评价。 3.病房管理：包括病房环境的整洁度、医护人员的服务态度和技术水平、病房用品和设施的完善性等。可通过巡查或抽查病房卫生状况、投诉处理情况等进行评价。 4.综合服务：包括医院的透明度、信息沟通、财务管理等。可通过医院公开信息、患者投诉处理情况、财务审计报告等对医院的综合服务进行评价。 三、管理水平方面的评价指标 1.组织结构：医院的组织结构合理与否，是否存在僵化和重复的部门或职能。可以通过查阅组织结构图、了解各部门职责等进行评价。 2.人力资源管理：包括医院人才结构和数量的合理性、培训和绩效考核制度的完善性等。可通过医院人事档案、培训材料和员工满意度调查等方式进行评价。 3.质量管理：包括医院内部质量控制体系的建立和运行、医疗质量评价和绩效管理等。可通过检查医院的质量控制手册、医疗错误报告和绩效考核结果等进行评价。 4.风险管理：包括医疗风险评估和预防、危急情况的应急预案、医疗纠纷处理等。可通过查看医院的风险管理报告、医疗纠纷处理记录等进行评价。 综上所述，对于三级综合医院的评价指标应从技术实力、服务质量和管理水平等多个方面进行综合考量。只有在这些方面都取得良好成绩的医院才能被视为优秀的三级综合医院。
医疗质量目标管理 （一）临床医疗指标： 1、甲级病历率≥90% 2、丙级病历率0 3、入出院诊断符合率≥90% 4、入院证候诊断准确率≥95% 5、中医疾病诊断准确率≥95% 6、辨证论治优良率≥90% 7、辨证使用中成药率≥90% 8、治愈好转率≥90% 9、危重病人抢救成功率≥80% 10、单病种中西医结合治疗率（优于同级中西医结合医院平均水平） 11、单病种治愈、好转率（优于同级中西医结合医院平均水平） 12、单病种病死率（优于同级中西医结合医院平均水平） 13、单病种治疗费用控制不高于当地治疗的平均费用 14、门诊处方书写合格率≥95% 15、门诊病历书写合格率≥90% 16、门诊中西医结合治疗率≥85% 17、病房中西医结合治疗率≥70% 18、法定传染病报告率100% 19、法定传染病漏报率 0 20、病床使用率≥85% 21、病床周转次数≥17次/年 22、出院者平均住院日≤21天 23、重大医疗过失行为和医疗事故报告率100% 24、医院感染率≤10% 医院感染漏报率≤10% 25、择期手术术前平均日≤3天 26、手术前后符合率≥95% 27、清洁手术切口甲级愈合率≥97％ 28、清洁手术切口感染率≤1.5％ 29、院内急会诊到位时间≤10 分钟 30、病情告知、病危通知、输血、有创诊疗、手术、麻醉等知情同意书执行签署率100% 31、手术安全核查表落实并签字率100% 32、手术离体组织、肿瘤切除组织送检率100% 33、麻醉死亡率≤0.02％ 34、急救物品完好率 100％ 35、急救设备完好率100% 36、急诊留观时间≤72 小时 37、门诊与出院诊断符合率≥90％ 38、基础护理合格率≥90％ 39、危重患者（特护、一级护理）护理合格率≥90％ 10、健康教育覆盖率100％ 41、病人对护理工作和服务态度满意度≥90％ 42、护理病历、文书书写合格率≥95％ 43、五种表格书写合格率≥98% 44、一人一针一管一用一灭菌执行率100%
医院评价指标参考值 医院评价是指对医院服务和医疗质量的综合评判。评价指标是评价的 重要依据，是从患者角度出发，通过定量或定性的方法来衡量医院的优劣。下面是一些常见的医院评价指标参考值： 1.患者满意度：患者对医院整体服务、医护人员的专业水平、诊疗效果、基础设施等方面的满意度。通常采用调查问卷的方式，以百分制来评价，满意度达到80分以上为优秀。 2.门诊等候时间：医院门诊患者在挂号、候诊、就诊等整个流程中的 等候时间。一般要求在30分钟以内为合理。 3.住院床位安排：医院住院患者入院后床位的及时安排情况。要求在 患者入院后24小时内，能够安排到合适的床位。 4.医护人员服务态度：医护人员在患者就诊过程中的沟通、表达、服 务态度等。通过患者评价、医患沟通录音等形式来评估。 5.诊疗技术水平：医院医生和医护人员的专业水平和技术能力。通过 医生的职称、学术研究成果、临床技能考核等来评价。 6.治疗效果：医院治疗患者疾病的效果。通过监测患者康复情况、随 访调研等方式来评价。 7.干预措施质量：医院预防感染、手术风险管理、痛苦管理、疼痛处 理等干预措施的质量。通过医院的各项指标、检查等来评价。 8.医院安全管理：医院对患者、病情、设备的安全管理情况。包括医 院内部的医疗纠纷、医疗事故等发生率。
9.医疗费用：医院收费标准和医疗服务费用的合理性。通过与同地区 其他医院的收费对比、医疗服务与费用的匹配程度来评价。 10.信息化建设：医院信息化程度和电子病案、电子医嘱等信息化系 统的使用情况。通过医务人员对信息化系统的评价、系统操作的速度和准 确度等来评价。 以上是医院评价的一些常见指标参考值。医院的优劣与患者的满意度、医疗质量密切相关，通过合理的评价指标和参考值能够更全面、准确地评 价医院的服务水平和质量，进而提高医疗机构的管理和服务水平。
版三级综合医院评价指标参考值 综合医院作为医疗卫生服务的重要组成部分，其评价指标的设定对于提高医疗质量和服务水平具有重要的指导作用。下面是关于综合医院评价指标的参考值的一些建议。 一、医疗质量指标 1.住院患者满意度：在出院时进行医院满意度调查，综合评价医院的护理、医疗等方面。 2.周手术量：评估医院手术科室的繁忙程度和手术技术水平。 3.门急诊患者满意度：对门急诊患者进行满意度调查，综合评价医院的门急诊服务质量。 4.术后并发症率：评估医院的手术技术水平和术后护理质量。 5.住院感染率：衡量医院感染控制措施的有效性。 6.病死率：评估医院对严重疾病的诊治能力。 二、医疗安全指标 1.不良事件报告率：评估医院的责任心和安全管理水平。 2.医疗事故处理满意度：评估医院对不良事件或医疗事故的处理能力和满意度。 3.医疗纠纷处理满意度：评估医院对医疗纠纷的处理能力和满意度。 4.药品误用率：评估医院对药品使用的合理性和安全性。
5.医疗设备使用合格率：评估医院对医疗设备的购置、使用、维护和管理工作的合格率。 三、医疗服务指标 1.医院等级：衡量医院的技术水平和规模。 2.医生和护士的专业水平：评估医院医生和护士的专业知识和技术水平。 3.科研成果和创新能力：评估医院科研成果和创新能力。 4.医疗费用：评估医院医疗服务的经济性。 5.就医便利程度：评估医院就医的便利程度，包括预约挂号、就诊时间等环节。 四、医疗管理指标 1.员工福利和满意度：评估医院对员工的关心和管理水平。 2.资金使用效益：评估医院对资金的使用效益和管理能力。 3.科室间协调度：评估医院不同科室间的协调程度和合作水平。 4.健康宣教和健康教育活动：评估医院的健康宣教和健康教育活动的开展情况。 5.信息化建设水平：评估医院信息化建设的程度和管理水平。 以上仅是综合医院评价指标参考值的一些建议，具体的评价指标应根据综合医院的实际情况进行具体制定。医疗评价应该循证医学原则，采用科学方法进行，建立定期评价机制，以提高医院的整体医疗质量和服务水平。
常用医疗统计指标参考值 该项所列指标为各医疗机构在质量控制过程中的参考工具，不作为评估项目使用。 三级医院综合指标 1、住院诊断与出院诊断符合率≥95％ 1.2、手术前后诊断符合率≥90％ 2.3、临床诊断符合率≥90％ 3.4、调配处方出门差错率<1／10000 4.5、CT检查阳性率（附有病例分析报告）≥70％ 5.6、大型X线机检查阳性率≥50％ 6.7、磁共振检查阳性率≥70％ 7.8、临床化学室间质评实验室平均每次VIS<120 8.9、临床化学室内质控各项CV值在允许误差范围内 9.10、尸检率≥15％ 11 11、危重顾客急诊抢救成功率≥80％ 12 12、危重顾客病房抢救成功率≥84％ 11 13、无菌手术切口甲级愈合率≥97％ 12 14、X线废片率≤2％ 15、住院产妇死亡率≤0.02% 16、活产新生儿死亡率≤0.5% 17、麻醉死亡率≤0.02% 18、门诊处方合格率≥95% 19、门诊病历书写合格率≥90% 20、甲级病案率（无丙级病案）≥95% 21、X线摄片甲片率≥40% 22、护理技术操作合格率≥98% 23、基础护理合格率≥90% 24、特级、一级护理合格率≥90% 25、常规器械消毒合格率100% 26、急救物品完好率100％ 27、院内感染率≤10% 28、无菌手术切口感染率≤0.5% 29、医疗事故发生率0 30、昏迷和瘫痪顾客褥疮发生数0
31、病床使用率≥93% 32、平均住院日≤15天 33、年病床周转次数≥24次 34、副主任医师以上人员出普通门诊≥2天/周 35、万元以上医疗设备、仪器完好率≥95％ 36、医务人员三基考核合格率100％ 37、实验室间能力比对试验≥90 三级医院护理指标 38、全院护理人员占卫生技术人员数≥50％ 39、护理人员与医师之比为2:1 40、病房床位与病房护理人员之比为 1:0.4 41、护师以上占护理人员数≥30％ 42、年考核合格率≥95％ 43、护理人员三基水平平均达标≥80分 44、护理技术操作合格率≥98％ 45、基础护理合格率≥90％ 46、特护、一级护理合格率≥90％ 47、整体护理开展病房数≥80％ 48、急救物品完好率100％ 49、常规器械消毒灭菌合格率100％ 50、年褥疮发生次数0 51、每百张床年护理严重差错发生率≤0.5% 52、年护理事故发生次数0 二级医院综合指标 1、门诊诊断与出院诊断符合率≥90% 2、住院诊断与出院诊断符合率≥90% 3、手术前后诊断符合率≥95% 4、临床与放射线诊断符合率≥90% 5、临床与病理诊断符合率≥90% 6、住院三日确诊率≥95% 7、B超检查阳性率≥30% 8、大型X线机（500mA）检查阳性率≥60% 9、临床化学室间质评实验室年平均每次VIS<150 10、尸检率(新生儿尸检除外) ≥10% 11、危重顾客抢救成功率≥80% 12、病房抢救成功率≥84% 13、无菌手术切口甲级愈合率≥97％ 14、住院产妇死亡率≤0.02%
急诊三级综合医院评审标准（内容清晰） 甲类研制# - 1 - 等级医院自查汇报情况 一、综合管理本栏达标数: 达标率： % （一）规模与资源 4 急诊科床位数 抢救床位占核定床位数的百分比（含EICU ）： 三级乙等≥1.2%，EICU 不少于3张应1.2%*600=7.2张急诊床位数 (含留观和急诊病房床位数)占核定床位数的百分比≥2.0%应2%*600=14张 抢救床位数（含EICU ）：6 张 EICU 床位数： 0 张 留观+急诊病房床位数： 12张 是□ 否√□ 甲类研制# - 2 - 5 卫技人员配备 三级乙等： （1）床位∶卫技人员=1∶1.15 以上（2）床位∶护理人员=1∶0.6 以上 （1）床位∶卫技人员= （2）床位∶护理人员= 按照抢救床＋EICU 床位数1.2%×600=7.2张计，需配备护士7.2×2.5=18人；12张急 诊留观床位需配备护士12×0.4=4.8人；10张无主病床需配备护士10×0.4=4人；输液/注射室需配备护士5+1.5+1.5=8人；合计急诊科需配备护士34.8人，目前仅有护士共25人，缺编9.8人。 是□ 否√□ 6
重要部门护理人员配备 病房护士与床位至少达到0.4：1，其中三级医院优质护理服务示范病房达到0.45：1 （1）病房护士：实际开放床位 = ；示范病房护理人员比例= (2）ICU 护士：实际开放床位 = (3）手术室护士：实际开放手术床位= (4) 麻醉后恢复室护士:实际开放恢复室床位= 是□ 否□ 甲类研制# - 3 - 7 主要临床科室卫技人员专业技术职务 配备 三级甲等三级乙等二级甲等二级乙等 (1)急诊科（2A ）（1A ）（2B ）（1B ） 检查结果填写方法：主任医（护）师为A ，副主任医（护）师为B ，主治（管）医（护）师为C (1）急诊科少（1A ） 是□ 否√□ （二）功能与任务（医、教、研三大主要功能已列入专题） 编号评审内容准入标准 检查方法检查结果 是否达标 20 紧急救援任务 (2)有突发公共卫生事件的应急预案 （2）突发公共卫生事件的应急预案 (2)有√ □ 没有□ 是□ 否□
三级公立医院绩效考核指标-（49902） 附件 三级公立医院绩效考核指标 一级指标二级指标 一、医疗（一）功 质量能定位 三级指标指标性质 1.门诊人次数与出 定量 院人次数比 2.下转患者人次数 定量 （门急诊、住院） 3.日间手术占择期 定量 手术比例 4.出院患者手术占 定量 比▲ 5.出院患者微创手 定量 术占比▲ 6.出院患者四级手 定量 术比例▲ 7.特需医疗服务占 定量 比 指标说明
计算方法：门诊患者人次数 / 同期出院患者人次数（急诊、健康体检者不 计入）。 指标来源：医院填报。 计算方法：本年度向二级医院或者基层医疗机构下转患者人次数（门急诊、住院）。 指标来源：医院填报。 计算方法：日间手术台次数/ 同期出院患者择期手术总台次数×100%。指标来源：医院填报。 计算方法：出院患者手术台次数/ 同期出院患者总人次数×100%。 指标来源：病案首页。 计算方法：出院患者微创手术台次数/ 同期出院患者手术台次数×100%。指标来源：病案首页。 计算方法：出院患者四级手术台次数/同期出院患者手术台次数×100%。指标来源：病案首页。 计算方法：特需医疗服务量/ 同期全部医疗服务量×100%，特需医疗服务收入/ 同期全部医疗服务收入×100%。 8.手术患者并发症 定量 发生率▲ 9. I类切口手术部 定量 位感染率▲
10.单病种质量控制 定量 ▲ 11.大型医用设备检 定量 查阳性率 （二）质 量安全 12.大型医用设备维 修保养及质量控制定性 管理指标来源：医院填报。 计算方法：手术患者并发症发生例数 / 同期出院的手术患者人数×100%。 指标来源：病案首页。 计算方法： I 类切口手术部位感染人 次数 / 同期 I 类切口手术台次数×100%。 指标来源：病案首页。 计算方法：符合单病种质量控制标 准。 指标来源：病案首页。 计算方法：大型医用设备检查阳性数 /同期大型医用设备检查人次数×100%。 指标来源：医院填报。 引导医院关注医用设备的维修保养 和质量控制，配置合适维修人员和维 修检测设备。评价内容包括但不限于：（1）配置合理维修人员和维修场地，涉及有毒有害作业应有合适的 维修场所和有效防护；（2）制定急救、生命支持类等设备的预防性维护 维修计划；（ 3）开展日常保养和维
附件 三级公立医院绩效考核指标 一级指标二级指标 一、医疗（一）功 质量能定位 三级指标指标性 质 1.门诊人次数与出 定量 院人次数比 2.下转患者人次数 定量 （门急诊、住院） 3.日间手术占择期 定量 手术比例 4.出院患者手术占 定量 比▲ 5.出院患者微创手 定量 术占比▲ 6.出院患者四级手 定量 术比例▲ 7.特需医疗服务占 定量 比 指标说明 计算方法：门诊患者人次数 / 同 期出院患者人次数（急诊、健康体 检者不 计入）。 指标来源：医院填报。 计算方法：本年度向二级医院或 者基层医疗机构下转患者人次数 （门急诊、住院）。 指标来源：医院填报。 计算方法：日间手术台次数 / 同 期出院患者择期手术总台次数× 100%。指标来源：医院填报。 计算方法：出院患者手术台次数/ 同 期出院患者总人次数×100%。 指标来源：病案首页。 计算方法：出院患者微创手术台次数 / 同期出院患者手术台次数× 100%。 指标来源：病案首页。 计算方法：出院患者四级手术台次数 /同期出院患者手术台次数×100%。 指标来源：病案首页。 计算方法：特需医疗服务量/ 同期全 部医疗服务量×100%，特需医疗服务 收入/ 同期全部医疗服务收入× 100%。
8.手术患者并发症 定量 发生率▲ 9. I 类切口手术部 定量 位感染率▲ 10.单病种质量控制 定量 ▲ 11.大型医用设备检 定量 查阳性率 （二）质 量安全 12.大型医用设备维 修保养及质量控制定性 管理指标来源：医院填报。 计算方法：手术患者并发症发生例数/ 同期出院的手术患者人数× 100%。指标来源：病案首页。 计算方法： I 类切口手术部位感 染人次数 / 同期 I 类切口手术 台次数× 100%。 指标来源：病案首页。 计算方法：符合单病种质量控 制标准。 指标来源：病案首页。 计算方法：大型医用设备检查阳性数/同期大型医用设备检查人次数×100%。 指标来源：医院填报。 引导医院关注医用设备的维修保养 和质量控制，配置合适维修人员 和维修检测设备。评价内容包括 但不限于：（ 1）配置合理维修 人员和维修场地，涉及有毒有害 作业应有合适的 维修场所和有效防护；（2）制定急救、生命支持类等设备的预防性维护维修计划；（ 3）开展日常保养 和维护，有巡检、保养、维修等 相关记录及设备管理部门对临床 使用部门的 监管、培训记录；（ 4）配置必备的检测和质量控制设备，医学设备管理部门定期对设备特别是急救、生命支持类设备进行预防性维护，
《三级综合医院评审标准实施细则》量化指标 一、大于等于类指标 （一）医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求 1.医院符合卫生行政部门规定三级医院设置标准，获得批准等级至少正式执业时间≥3年以上。 2．卫生技术人员与开放床位之比应≥1.15∶1。 3．病房护士与开放床位之比应≥0.4∶1。 4．在岗护士占卫生技术人员总数≥50%。 5．全院工程技术人员占全院技术人员总数的比例≥1％。 6.医技科室主任具有正高职称＞70%。 7.主要承担急危重症和疑难疾病的诊疗。医学影像与介入诊疗部门可提供24小时急诊诊疗服务。【Ｂ】符合“Ｃ”，并重症医学科统一管理全院重症医学床位，重症医学床位占医院总床位的5%～8%，符合重症收治标准的患者≥80%。 【Ａ】符合“Ｂ”，并重症医学科床位占医院总床位≥8%，符合重症收治标准的患者≥90%。 二、承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务 1.承担政府分配的为社区、农村培养人才的指令性任务，制订相关的制度、培训方案，并有具体措施予以保障。 【Ｃ】到农村服务医师人数占符合晋升条件人数比例≥60%。 【B】到农村服务医师人数占符合晋升条件人数比例≥70%。 【A】到农村服务医师人数占符合晋升条件人数比例≥90%。
2.开展全员应急培训和演练，提高各级、各类人员的应急素质和医院的整体应急能力。各科室、部门每年组织系统的防灾训练次数≥1次。应急预案与流程的员工知晓率达到100%。 三、临床医学教育及科研成果推广 1.继续医学教育学分完成率≥90%。 2..每年承担省级继续医学教育项目≥5个。 3.继续医学教育学分完成率≥95%。 4.每年承担国家级继续医学教育项目≥5个。 5.医院配套经费到位率≥80%（以年终财务报表数据为准）。 6.承担各级各类科研项目，获得院内外研究经费，并取得研究成果。医院配套经费到位率≥90%（以年终财务报表数据为准）。 7.依法取得相关资质，并按药物临床试验管理规范（ＧＣＰ）要求开展临床试验。十年内医院有完整、规范的临床试验案例及相关资料数≥3项。 四、预约诊疗服务 1.电话、网络、现场等预约诊疗服务形式≥2种。 2.门诊预约率达到门诊量≥50%。 五、就诊环境 1.落实创建“平安医院”九点要求，有措施，构建和谐医患关系、优化医疗执业环境有成效。 2.相关负责人对创建“平安医院”主要内容的知晓率≥90%。 五、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤 1.按规定开具完整的医嘱或处方。医嘱、处方合格率≥95%。 2.医务人员洗手正确率≥90%。