一、综合管理（一）规模与资源
（二）功能与任务（医、教、研三大主要功能已列入专题）
（五）行政管理
（六）改革与创新
一、医院服务管理
（二）优化门诊流程
（三）完善急诊服务
（四）改进住院流程
（五）医保服务管理
（六）维护患者权益
（七）加强投诉管理
二、患者安全目标
（二）严格执行医嘱
二级综合医院评审原则（） 刊登者：徐江51412人已访问 二级综合医院评审原则（） 为全面推动深化医药卫生体制改革和公立医院改革，逐渐建立国内医院评审评价体系，增进医疗机构加强自身建设和管理，持续改善医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高医疗行业整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次旳医疗服务需求，在总结国内第一周期医院评审和医院管理年活动等工作经验基本上制定本原则。 本原则合用于二级综合性医院，其她各类二级医院参照使用。 本原则共设立7章69节356条原则与监测指标。 第一章至第六章共63节321条原则，用于医院自我评价与改善，并作为对二级综合医院实地评审。 第七章共6节35条监测指标，用于对二级综合医院旳平常运营、医疗质量与安全指标旳监测与评审后旳追踪评价。 阐明： 1•二级医院是向具有多种社区旳地区（人口一般在数十万左右）提供医疗为主，兼顾避免、保健和康复医疗服务并承当一定教学和科研任务旳综合或专科旳地区性医疗机构；本原则中，“县医院”为政府举办旳县域内医疗卫生中心，应结合本地疾病谱特点，重点加强严重危及本地人民群众健康旳疑难病救治及危急重症患者急救能力。同步，承当对乡镇卫生院、村卫生室旳业务技术指引和卫生人员旳进修培训。 2•本原则中引用旳疾病名称与ICD-10编码采用《疾病和有关健康问题旳国际记录分类》，人民卫生出版社，第十次修订本第二版（北京协和医院、世界卫生组织、国际分类家族合伙中心编译）。
3•本原则中引用旳手术名称与ICD-9-CM-3编码采用《国际疾病分类手术与操作》，人民军医出版社，第九版临床修订本（刘爱民主编译）。 第一章医院功能任务 一、医院设立、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设立规划旳定位和规定（一）医院旳功能、任务和定位明确，保持适度规模。 （二）重要承当常用病、多发病、部分疑难病旳诊断工作，兼顾避免、保健、康复功能，可提供24小时急危重症诊断服务。 （三）临床科室诊断科目设立、人员梯队与诊断技术能力达到省级卫生行政部门规定旳二级医院原则。 （四）医技科室服务能满足临床科室需要，项目设立、人员梯队与技术能力达到省级卫生行政部门规定旳二级医院原则。 二、科学规范旳内部管理机制 （一）坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位。 （二）按照省级卫生行政部门规定，实行住院医师规范化培训工作。 （三）将推动规范诊断、临床途径管理和单病种质量控制，作为推动医疗质量持续改善旳重点项目。 （四）提高工作绩效，优化医疗服务系统与流程，缩短平均住院日、缩短患者就医等待时间。 （五）按照《国家基本药物临床应用指南》、《国家基本药物处方集》及医疗机构药物使用管理有关规定，规范医师处方行为，保证基本药物得到优先合理使用。（六）严格控制公立医院开展特需服务。 三、承当政府指令性任务 （一）根据政府指令承当对口增援基层医疗机构旳工作，纳入院长目旳责任制与医院年度工作筹划，有实行方案，专人负责。
三级综合医院评审标准 1、规模：医院的规模是指病床数量、服务科室数量、设备设施数量等，根据实际情况，医院应当有足够的病床数量及服务科室，具有良好的医疗设备和先进的技术水平。 2、医疗机构许可条件：三级综合医院必须获得许可，才能正式开展临床、诊断及护理等相关业务。这项许可必须符合公安机关、卫生监督机构和行政机构等相关法规的要求。 3、医院管理：三级综合医院的管理应当健全，具备良好的机构化和制度化管理，拥有完善的科室设置、职能部门组织、职能分工、信息资源管理、科学研究、技术改造、社区服务、医院管理等功能。 二、基本服务能力 1、临床服务能力：三级综合医院应具备较强的临床医疗能力，应包括：临床治疗、精神治疗、抢救、康复、保健、其他医疗服务等。 2、诊断服务能力：医院应具备先进的诊断检测技术能力，具有较强的临床检测、咨询、报告等服务能力，以满足不同住院、门诊患者的需求。 3、护理服务能力：医院应具备专业的护理服务能力，包括：护理技术操作、护理技术评价、健康管理、社会支持服务等等。 4、医疗器械服务能力：医院应当具备一定的医疗器械服务能力，包括：应急处理、仪器仪表维护、仪器仪表操作、器械配置、药品采购等等，应当具备足够的设备设施，以满足临床医疗的需求。 三、标准实施
1、三级综合医院存在的问题：三级综合医院存在着医疗费用高、设备设施老旧、服务水平低劣等问题，为了保证三级综合医院的服务质量，应当建立相应的医院评审标准，以指导医院的日常运作。 2、评审标准的设立：为此，应当设置包括背景、基本服务能力、医疗服务质量、医疗效率、科研能力、技术改造、社会服务等方面的标准，以确保三级综合医院的服务质量。 3、标准的执行：医院的评审应当定期进行，采用现行的评审标准，对医院的服务质量、临床效果、医疗效率、设备设施水平、科研能力和社会服务等都要进行全面评估，以持续改进，提高服务水平。 四、总结 三级综合医院是一类临床、护理、诊断、诊疗等多学科配套服务的医疗机构。为保证医院服务质量，需要设置相应的评审标准，并定期进行评审，以持续改进医院服务质量。
综合医院的等级评审标准 1. 概述 综合医院的等级评审标准是为了评估和确定医院的综合治疗水 平和服务质量而制定的评价体系。该标准旨在确保综合医院能够提 供高水平的医疗服务，满足患者的需求，并持续改进医院的治疗标 准和管理水平。 2. 等级评审指标 综合医院的等级评审标准包括以下指标： 2.1 医疗设施与设备 评审医院的医疗设施与设备的质量和现代化程度，包括手术室、病房、影像科室、实验室等。 2.2 医护人员素质 评审医院医护人员的专业水平和素质，包括医生、护士、技术 人员等。评估其学历、经验、培训等方面的背景和能力。 2.3 治疗技术水平
评审医院的治疗技术水平，包括医疗技术的更新与应用、手术操作的技术熟练度、治疗方案的科学性和先进性等。 2.4 医院管理水平 评审医院的管理水平，包括医院的组织结构、管理制度、医疗质量管理等方面的情况。评估医院是否具备高效的管理机制和科学的管理模式。 2.5 患者满意度 评估患者对医院的服务满意度，包括医院的服务态度、医疗效果、医疗费用合理性等方面。通过患者的反馈和调查，了解医院在服务质量方面的表现。 2.6 安全与风险管理 评估医院的安全与风险管理措施，包括医疗事故处理、医疗纠纷处理、医疗质量事故报告等方面。评审医院的安全意识和风险控制能力。 3. 评审流程 综合医院的等级评审流程包括以下步骤：
1. 医院申报：医院主动向评审机构提交申请，并提供相关资料。 2. 评审准备：评审机构对医院的申报材料进行审核，并进行现 场调研。 3. 评审评估：评审机构根据等级评审标准对医院进行评估，并 形成评估报告。 4. 等级确认：评审机构根据评估报告确定医院的等级评审结果。 5. 结果公示：评审机构将评审结果公示给社会公众。 4. 等级评审标准的意义 综合医院的等级评审标准的意义在于： - 促进医院提高医疗服务质量，提供更好的医疗保健服务。 - 激励医院持续改进医疗技术和管理水平。 - 帮助患者选择合适的医院，提高就医满意度。 - 为医疗机构的管理决策和政府监管提供参考依据。 以上是综合医院的等级评审标准的简要概述，通过评审标准的 制定和实施，可以提高综合医院的综合治疗水平和服务质量，从而 更好地服务于患者和社会。
三级综合医院评审标准 一、基础设施和场所条件评审标准 1.基础设施建设：包括医疗设备、急救设备、监测设备、医用材料等 的齐全度和先进程度； 2.场所条件：包括病房、手术室、检验室、诊室、急诊室等的布局合 理性、通风和排污设施、水电气设施等的安全性和便利性。 二、医疗技术水平评审标准 1.医疗团队：包括专家学科结构的合理性、医疗技术力量的强弱、科 室之间的协作能力等； 2.专科设置：包括各专科的数量、病种覆盖范围和病种治疗水平等； 3.医疗技术：包括手术和介入治疗水平、重症救治水平、影像学、实 验室检验等技术水平； 4.医疗质量管理：包括医疗质控、医院感染控制、药品合理使用等医 疗质量管理工作。 三、医疗服务评审标准 1.医疗人员素质：包括医生、护士等医疗人员的专业素质、服务意识等； 2.医疗服务流程：包括就诊流程、住院流程、出院流程的合理性、规 范性和便利性； 3.门诊服务：包括门诊就诊效率、门诊医生处方合理性、医患沟通等；
4.住院服务：包括住院环境、护理服务、膳食服务等； 5.急诊抢救：包括急诊患者的诊断与治疗效率、急救设备的齐全性和 应急反应能力等。 四、医疗安全评审标准 1.医院安全管理体制：包括内部的责任体系、培训制度和医疗风险管 理等； 2.医疗事故处理：包括医疗事故的报告与处理机制、医疗事故的赔偿等； 3.医疗设施安全：包括医疗设备的维护与保养、药品的储存与配送等； 4.医疗质控体系：包括质控指标的设定与评估、医疗质量的监测与改 进等。 五、社会责任评审标准 1.社会服务：包括医院在社区和偏远地区的服务覆盖情况、医务人员 义诊等社会服务； 2.慈善活动：包括医院的慈善事业投入和参与度等。 六、综合评审标准 对以上各个方面进行综合评价，综合考虑医院的发展水平、科研能力、教学水平、学科建设、科技创新等方面的综合评价。 以上是三级综合医院评审标准的基本内容，通过对各级评审标准的评 价和评估，能够全面了解医院的发展情况和水平，为医院的发展提供参考 和指导。
3.1.1.1 对就诊患者施行唯一标识（医保卡、新型农村合作医疗卡编号、身份证号码、病历号等）管理。【C】 对门诊就诊和住院患者的身份标识有制度规定，且在全院范围内统一实施。 【B】符合“C”，并 对就诊患者住院病历施行唯一标识管理，如使用医保卡、新型农村合作医疗卡编号或身份证号码等。 【A】符合“B”，并 1.对提高患者身份识别的正确性有改进方法。 2.若是具备条件的医院，在重点部门（急诊、新生儿、lCU、产房、手术室）可使用条码管理。 4.23. 5.1 采用卫生部发布的疾病分类ICD-10 与手术操作分类ICD-9-CM-3，对出院病案进行分类编码。（★）【C】 1.对出院病案进行疾病分类，编码符合卫生部规定。 2.疾病分类编码人员有资质与技能要求。 3.有疾病分类与手术操作分类编码培训计划。 【B】符合“C”，并 1.落实培训计划，提供技术支持，提升培训与教育质量。 2.病案科（室）定期与不定期对疾病分类编码员的准确性进行评价、指导，提高编码质量。 【A】符合“B”，并 1.编码员编码准确性不断提高。 2.临床医师熟悉疾病分类与手术操作分类。 3.有信息系统支持疾病分类与手术操作分类。
4.23. 5.2 建立出院病案信息的查询系统。【C】 1.有出院病案信息的查询系统。 2.病案首页内容完整、准确。 3.病案首页全部资料信息录入查询系统，至少能为评审提供2年以上完整信息。【B】符合“C”，并 1.查询系统资料完整、功能完善。 （1）根据病案首页内容的任意项目，单一条件查询住院患者的病案信息。（2）根据病案首页内容的两个或两个以上的项目，复合查询住院的病案信息。 2.能提供3年内的完整病历首页信息。 【A】符合“B”，并 能提供5年完整病案首页信息。 4.23.7.1 医院有电子病历系统的建 设的方案与计划，电子病历符合《电子病历基本规范（试行）》。 （可选，卫生部或省级卫生行政部门指定的电子病历试点单位为必选）【C】 1.有电子病历系统建设方案与计划。 2.在院长主持下，有明确的主持部门与多部门的协调机制。 3.有具体措施、有信息需求分析文件。 4.建立电子病历系统。 【B】符合“C”，并 电子病历系统应符合卫生部《病历书写基本规范》与《电子病历基本规范（试行）》要求。 【A】符合“B”，并 有基于电子病历的临床信息系统（CIS），电子病历系统具备病案质量控制功能，能满足医院病案基本信息的采集，医疗质量指标数据的统计与分析。 4.23.7.2 由文字处理软件编辑、打 印的病历文档，病历记录全部内容、格式、时间、签名均以纸版记录为准，而非模版拷贝生成的病历记录。【C】 1.对由文字处理软件编辑、打印的病历文档有明确的管理规定。 2.对禁止使用“模版拷贝复制病历记录”有明确的规定。 3.病历记录全部内容、格式、时间均以签名后的纸版记录为准，存档。 【B】符合“C”，并 计算机打印病历的书写符合卫生部《病历书写基本规范》，按照病历管理要求进行质量控制。
二级综合医院评审标准 一、医院基本情况。 1. 医院性质，二级综合医院应具备独立法人资格，依法设立，具有独立的法人 财产。 2. 医院规模，医院占地面积、建筑面积、床位数等符合相关规定。 3. 医院设施设备，医院设施设备齐全，满足二级综合医院的基本要求，包括但 不限于手术室、检验室、放射科等。 4. 医院人员结构，医院拥有一支合格的医疗团队，包括医生、护士、技术人员等，具备相应的专业技能和执业资格。 二、医疗质量管理。 1. 临床路径管理，医院实施临床路径管理，对常见病、多发病进行规范化治疗。 2. 医疗质量评估，医院建立医疗质量评估体系，定期对医疗质量进行评估和监测。 3. 不良事件报告，医院建立不良事件报告制度，对医疗事故和医疗纠纷进行及 时报告和处理。 4. 医疗安全管理，医院建立医疗安全管理制度，确保医疗过程中的安全。 三、医疗服务水平。 1. 门诊服务，医院门诊服务规范，医生应及时、准确地为患者提供诊疗服务。 2. 住院服务，医院住院服务规范，医护人员应提供全面、周到的护理服务。 3. 急诊抢救，医院急诊抢救设施齐全，医护人员应具备相应的急救技能。
四、医疗设施设备。 1. 医疗设备，医院设备应符合国家相关标准，保证医疗服务的质量和安全。 2. 医疗器械，医院应使用符合国家标准的医疗器械，确保患者的安全和健康。 3. 医疗环境，医院医疗环境整洁、舒适，符合患者就医的基本要求。 五、医疗质量管理。 1. 医疗质量管理，医院应建立健全的医疗质量管理体系，确保医疗服务的安全和质量。 2. 医疗质量评估，医院应定期对医疗质量进行评估和监测，及时发现和解决问题。 3. 医疗安全管理，医院应建立医疗安全管理制度，确保医疗过程中的安全。 六、医疗服务质量。 1. 医疗服务态度，医院医护人员应热情、耐心地为患者提供服务，尊重患者的人格和意愿。 2. 医疗服务效果，医院医疗服务应具有一定的疗效，确保患者的健康和生命安全。 3. 医疗服务流程，医院医疗服务流程合理，方便患者就医和就诊。 七、医院管理。 1. 医院管理制度，医院应建立健全的管理制度，包括但不限于人事管理、财务管理、信息管理等。 2. 医院文化建设，医院应倡导和营造和谐、文明的医疗环境，提高医院文化建设水平。
二级综合医院评审标准 综合医院是指医疗技术全面，服务范围广泛，具备医疗、教学、科研、预防、保健等多功能的医疗机构。为了确保综合医院的工作质量 和服务水平，评审是必不可少的环节。下面将基于二级综合医院的特点，讨论评审标准及注意事项。 一、医院管理： 1. 组织结构：医院应有清晰的组织机构，并建立科学合理的岗位设 置和职责分工体系，确保内部管理的有效性。 2. 人员配备：医院应当配备具备相应专业背景和执业资格的医生、 护士及行政管理人员，并对医务人员的继续教育进行规划和管理。 3. 质量管理：医院应建立完善的质量管理体系，包括药物管理、医 疗设备管理、感染控制等方面，确保医疗安全和风险控制。 4. 信息化建设：医院应推进信息化建设，提高工作效率和服务质量，包括电子病历管理、医疗设备信息化等方面。 二、医疗技术： 1. 专科设置：医院应具备充足的专科科室，包括内科、外科、儿科、妇产科等，并拥有合格的专科医生进行诊治。 2. 诊疗设备：医院应配置先进的医疗设备，确保医疗技术的先进性 和精确性。
3. 诊疗质量：医院应建立科学规范的诊疗流程和操作规程，保证医 疗质量和诊疗效果的稳定性。 4. 医学研究：医院应积极开展医学研究，提高技术水平，同时关注 与临床实践相关的研究工作。 三、医疗服务： 1. 接诊服务：医院应提供24小时的门诊接诊服务，并制定科学合 理的预约和分诊制度，提高患者就诊效率。 2. 医护服务：医院应提供优质的医护服务，包括热情周到的医生和 护士态度、合理的医嘱说明等。 3. 医患沟通：医院应加强医患沟通，提供及时准确的病情解释和健 康指导，增强患者对医院的信任和满意度。 4. 社会责任：医院应履行社会责任，积极参与社区公益活动和健康 宣传，提高社会形象和影响力。 四、卫生环境： 1. 医疗场所：医院应保持医疗场所的整洁、舒适，为患者提供良好 的治疗环境和就诊体验。 2. 感染控制：医院应建立科学的感染控制措施，包括医疗废物处理、手卫生、病房消毒等，确保患者和医务人员的健康安全。 3. 设施设备：医院应保障设施设备的完好和正常运行，定期进行检 修和维护，确保医疗服务的连续性。
三级综合医院评审标准实施细则 一、引言 二、评审依据 1.《三级综合医院评审标准》； 2.国家相关法律法规； 3.卫生主管部门的要求； 4.医院管理相关的国家标准。 三、评审范围 本评审标准适用于三级综合医院的评审工作，包括三级甲等医院和三级乙等医院。 四、评审内容 1.医疗技术能力： （1）医疗设备的购置、运行和维护情况； （2）医院各科室的技术水平和临床实力； （3）医疗技术的前沿性和创新性。 2.医疗服务质量： （1）医院内部的服务流程和规范； （2）医院对患者的关怀和照顾； （3）医院对医疗事故的处理和改进措施；
（4）患者满意度调查的结果。 3.医院管理水平： （1）医院管理人员的能力和素质； （2）医院的组织架构和管理制度； （3）医院对人员培训和发展的重视程度； （4）医院财务管理和资金使用的规范性。 4.医院科研能力： （1）科研项目的数量和质量； （2）科研成果的转化和应用情况； （3）医院与科研机构的合作程度。 五、评审程序 1.评审申请：医院向评审机构提出评审申请，提供相关资料，并支付评审费用。 2.评审准备：评审机构组织人员，制定评审计划和标准，并进行评审前的准备工作。 3.现场评审：评审机构对医院进行现场评审，包括查阅资料和与医院负责人和相关人员进行面谈。 4.评审报告：评审机构根据评审结果，编制评审报告并提出评审意见和建议。
5.评审结果公示：评审机构将评审结果在医院和评审机构的官方网站上进行公示。 6.评审结果审定：医院对评审报告进行审定，确定评审结果。 7.反馈和改进：医院根据评审结果进行反馈，并制定改进措施。 六、评审标准的执行 评审标准的执行由评审机构负责，评审机构需具备相关医学知识和评审经验，评审人员应遵守保密原则，对评审过程和结果进行保密。 七、评审结果的意义 评审结果作为三级综合医院的重要参考，对医院的发展和改进具有指导意义。医院应根据评审结果，及时调整和优化自身的管理和服务水平，不断提高医疗质量和患者满意度。 八、评审周期 评审周期一般为三年，医院在评审周期内可以根据需要申请补充评审或提前进行评审。 九、附则 本评审标准实施细则于颁布之日起执行，评审机构应在一年内进行一次自查，确保评审标准的执行和评审结果的准确性和可靠性。 以上是针对三级综合医院评审标准的实施细则，旨在加强医疗服务的质量管理，提高医疗水平和患者满意度，为患者提供更好的医疗服务。希望能对相关人员有所指导和帮助。
二级综合医院评审细则一、综合评审指标 （一）医疗水平评价 1.专科及疾病治愈率与好转率评估 2.医疗仪器设备齐全度评估 3.临床医生及护理人员素质评估 4.医疗流程规范程度评估 5.病房环境清洁度评估 6.不良事件发生率评估 7.门诊及急诊服务评估 （二）医疗安全评价 1.医疗事故处理及报告制度评估 2.临床用药合理性评估 3.医疗过程手卫生评估 4.患者信息隐私保护评估 5.医疗设备操作人员资质评估 6.医疗卫生环境评估 （三）科研与教学评价 1.科研项目数与成果评估
2.学术会议及研讨会举办情况评估 3.医院教育培训计划评估 4.师资队伍的科研与教学能力评估 （四）服务满意度评价 1.患者满意度评估 2.社会评价与呼声评估 3.临床服务流程评估 4.医院文化和环境评估 5.服务态度与专业性评估 二、评审流程 1.掌握医院概况：了解医院规模、科室设置、医院性质等基础信息。 2.参观医院环境与设施：评估医院内外环境、临床科室、病房、手术室、急诊科、体检中心、药房等设施。 3.检查医疗工作程序：了解医院临床工作流程，包括门诊流程、住院工作流程、医技科室工作流程等。 4.调查患者满意度：通过问卷调查、访谈等方式了解患者对医院服务的满意度。 5.考核医疗质量与安全：对医疗过程、医疗设备、医疗卫生环境等进行详细检查，评估医疗质量与安全情况。
6.评估科研与教学水平：评价医院科研项目与成果、教学质量与师资队伍素质。 7.综合评估与打分：根据收集的信息和数据，综合评估医院综合实力和服务水平，给予相应的评分。 三、评审标准 1.医疗水平评价占比：医疗专科及疾病治愈率与好转率（25%）、医疗仪器设备齐全度（20%）、临床医生及护理人员素质（20%）、医疗流程规范程度（15%）、病房环境清洁度（10%）、不良事件发生率（5%）、门诊及急诊服务（5%）。 2.医疗安全评价占比：医疗事故处理及报告制度（25%）、临床用药合理性（20%）、医疗过程手卫生（20%）、患者信息隐私保护（15%）、医疗设备操作人员资质（10%）、医疗卫生环境（10%）。 3.科研与教学评价占比：科研项目数与成果（30%）、学术会议及研讨会举办情况（20%）、医院教育培训计划（20%）、师资队伍的科研与教学能力（30%）。 4.服务满意度评价占比：患者满意度（40%）、社会评价与呼声（20%）、临床服务流程（20%）、医院文化和环境（10%）、服务态度与专业性（10%）。 四、评审结果 根据综合评估得分，将医院评为优秀、良好、一般或待提升等评级，并提出建议和改进意见。评审结果作为医院的参考，以进一步提高医院的服务质量和水平。
"三级综合医院评审标准" 一、医院功能与任务 (50分) (一)医疗效劳 (20分) 能提供全面连续的医疗护理、预防保健和康复医疗效劳。 1、在高质量综合性医疗效劳的根底上，提供高水平的专科效劳。承当危急重症和疑难病诊治任务，开展双向转诊。 2、有足够的医疗效劳辐射能力,年出院病人中应有一定比例来自医院所在地以外的地区或省。 3、按国家有关规定，参加当地急诊医疗网，在卫生行政部门领导下，能配合急救中心迅速做出应急反响，承当灾害事故的紧急救援任务，并能承受成批伤病员进展院内急救。 4、开展心理卫生、遗传找寻门诊效劳和支持、指导社区医疗、护理、康复医疗效劳。 (二)教学科研 (15分) 1、承当高等医学院的临床教学和实习，能培养高级临床医学人才。并承当二级医院技术骨干的临床专业进修任务。 2、承当国家、省 (自治区,直辖市)科研课题。 (三)业务技术指导 (10分) 履行对下级医疗机构技术指导是医院的职责和义务，建立经常性技术指导与合作关系，帮助开展新技术、新工程，解决疑难问题，培养卫生技术和管理人才。完成当地卫生行政部门的卫生或支农工作。 (四)预防保健 (5分) 1、开展安康教育 2、承当当地卫生行政部门交办的预防保健，主要慢性非传染性疾病(心、脑血管疾病、恶性肿瘤)的临床流行病学调查和防治工作。 3、参与城市初级卫生保健工作。 二、科室设置(30分) 医院科室设置应与其功能、任务和规模相适应。职能科室的设置应符合精简、高效的原则，适应管理工作的需要。业务科室应在"医疗机构设置规划"的指导下和整体开展的根底上，加强专科建立，局部一级科室实行二级分科，突出专科优势。 〔一〕临床科室(20分) 1、一级专业科室 应符合"医疗机构根本标准"及当地<医疗设置规划>的规定。 2、二级专业科室
卫生部三级综合医院评审原则 为全面推动深化医药卫生体制改革，积极稳妥推动公立医院改革，逐渐建立国内医院评审评价体系，增进医疗机构加强自身建设和管理，不断提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高医疗行业整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次医疗服务需求，在总结国内第一周期医院评审和医院管理年活动等工作经验基本上制定本原则。 本原则在关注医疗质量和医疗安全同步，紧扣医改中心任务，结合公立医院改革总体设计，将评价重点放在改善服务管理、加强护理管理、城乡对口增援、住院医师规范化培训、推动规范诊断和单病种费用控制等工作贯彻状况。同步，针对群众关怀热点、焦点问题，重点考核反映医院管理理念、服务理念制度、措施及贯彻状况，以及医院学科建设和人才
培养状况、辐射作用等。促使医疗机构变化旧有思维模式和管理习惯，坚持“以人为本”、“以患者为中心”，走以内涵建设为主、内涵和外延相结合发展道路。本原则共7章72条。 第一章至第六章共65条，用于对三级综合医院实地评审与社会评价，并作为医院自我评价与改善之用。 第七章共7条，用于对三级综合医院寻常运营、质量与安全信息进行寻常监测与评价。
目录 第一章坚持医院公益性 一、医院设立、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设立规划定位和规定 二、积极摸索科学规范公立医院管理机制 三、承当公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务 四、临床医学教导 五、科研及其成果 第二章改善医院服务管理 一、开展预约诊断服务 二、优化门诊流程，贯彻便民措施 三、加强急诊绿色通道管理，及时救治急危重症患者 四、改善住院、转诊、转科服务流程，提高服务水平 五、完善基本医疗保障服务管理 六、维护患者合法权益 七、加强投诉管理 第三章患者安全目旳 一、严格执行核对制度，精确辨认患者身份 二、严格执行在特殊状况下医务人员之间有效沟通程序，做到对旳执行医嘱
一级综合医院评审标准及其实施细则综合医院是社会中医疗卫生事业的重要组成部分，对于提供全面、 高质量的医疗服务至关重要。为了确保一级综合医院的规范运营和质 量保障，制定了一系列评审标准及实施细则。本文将详细介绍一级综 合医院评审标准及其实施细则，并探讨其影响和意义。 一、评审标准 一级综合医院评审标准是对综合医院各项管理和服务质量的要求， 以保障医疗服务的安全、高效和便捷。下面将从医院设备、人员配置、服务质量等方面介绍一级综合医院评审标准。 1. 医院设备与硬件条件 一级综合医院评审将对医院的设备配置、医疗仪器的种类和数量、 医院环境和建筑等进行评估。医院应具备完备的诊断、治疗设备，保 证医疗服务的质量和效率。 2. 人员配置与专业水平 评审标准将审查医院的人员配置情况，包括医生、护士、技师等专 业人员的数量和专业水平。医生应具备相应的专业背景和资质，护士 和技师应具备相应的执业证书和专业技能。 3. 服务质量与管理体系 一级综合医院评审还将评估医院的服务质量和管理体系。医院应具 备严格的医疗流程和规范的医院管理，保证患者的医疗安全和满意度。
二、实施细则 一级综合医院评审的实施细则具体规定了评审的流程和方法，确保评审的严谨性和公正性。下面将介绍一级综合医院评审的实施细则。 1. 评审准备阶段 在评审准备阶段，评审组将收集医院的相关资料，包括医院设备情况、人员配置、服务质量报告等。评审组还将与医院进行沟通，明确评审的时间和地点。 2. 评审过程 评审过程包括对医院设备、人员配置、服务质量等方面的实地检查和访谈。评审组将仔细审查医院的各项资料，与医院管理层和医护人员进行交流，了解医院的实际情况。 3. 评审报告和结果 评审组将根据评审的结果，编写评审报告，并向医院管理层提出评审意见和建议。医院管理层将根据评审报告，采取相应的措施改进医院的管理和服务质量。 三、影响和意义 一级综合医院评审标准及其实施细则对于维护公众的安全和利益具有重要意义。
二级综合医院评审标准实施细则 前言 二级综合医院是我国医疗卫生事业中的重要组成部分，为了更好地规范二级综合医院的运营和管理，提高医院的服务质量和管理水平，国家制定了相关评审标准和实施细则。本文将详细介绍二级综合医院评审标准实施细则。 评审标准 二级综合医院的评审标准主要包括以下方面: 基础设施 二级综合医院的基础设施应满足以下要求: 1.建筑设计和施工符合相关国家标准，建筑面积应不小于1.5万平方米； 2.医院应装备完善的医疗设备和专业工具，设备应具有先进 性、合理性和完备性，能够开展所属科室的标准化诊疗服务； 3.医院应设有完善的医用气体供应系统、轻型轨道输送系统、 医疗设备维修保养中心等。 医疗服务 二级综合医院的医疗服务应满足以下要求: 1.医疗服务范围应包括内科、外科、妇产科、儿科、口腔科等综合科
室； 2.医疗服务应根据患者需要提供全面、及时、安全和高质量的医疗服务； 3.医疗服务应配备高水平的医疗专家、技术人员和护理人员。 管理服务 二级综合医院的管理服务应满足以下要求: 1.医院要完善管理制度，确保各项管理工作的有效实施； 2.医院要设立质量管理部门，制定和实施医院质量管理体系； 3.医院要实行科学的财务管理制度。 实施细则 二级综合医院的评审实施细则主要包括以下方面: 评审流程 1.医院申报:医院向当地卫生健康行政部门提交申报资料； 2.材料审查:卫生健康行政部门对申报资料进行审查； 3.环境检查:卫生健康行政部门对医院的卫生、环境、消防等情况进行检查； 4.专家验收:卫生健康行政部门组织专家对医院的基础、首页医疗服务、管理服务等方面进行验收； 5.评估报告:卫生健康行政部门根据专家的评估结果，编制评估报告并将评估结果反馈给医院。
《三级综合医院评审标准实施细则（2021版》 客观量化指标 《三级综合医院评审标准》（2020）版是《三级综合医院评审标准》（2011）升级，虽然在2020版中现场评审的占比大幅降低，但是2011版不失为医院强基固本的重要依据，可以作为医院等级医院评审准备工作的重要参考，特别可以作为科室建设发展和质量安全管理的重要依据。 一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求 1.医院符合卫生行政部门规定三级医院设置标准，获得批准等级至少正式执业时间≥3年以上。 2．卫生技术人员与开放床位之比应≥1.15∶1。 3．病房护士与开放床位之比应≥0.4∶1。 4．在岗护士占卫生技术人员总数≥50%。 5．全院工程技术人员占全院技术人员总数的比例≥1％。 6.医技科室主任具有正高职称＞70%。 7.主要承担急危重症和疑难疾病的诊疗。医学影像与介入诊疗部门可提供24小时急诊诊疗服务。【Ｂ】符合“Ｃ”，并重症医学科统一管理全院重症医学床位，重症医学床位占医院总床位的5%～8%，符合重症收治标准的患者≥80%。 【Ａ】符合“Ｂ”，并重症医学科床位占医院总床位≥8%，符合重症收治标准的患者≥90%。 二、承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务 1.承担政府分配的为社区、农村培养人才的指令性任务，制订相
关的制度、培训方案，并有具体措施予以保障。 【Ｃ】到农村服务医师人数占符合晋升条件人数比例≥60%。 【B】到农村服务医师人数占符合晋升条件人数比例≥70%。 【A】到农村服务医师人数占符合晋升条件人数比例≥90%。 2.开展全员应急培训和演练，提高各级、各类人员的应急素质和医院的整体应急能力。各科室、部门每年组织系统的防灾训练次数≥1次。应急预案与流程的员工知晓率达到100%。 三、临床医学教育及科研成果推广 1.继续医学教育学分完成率≥90%。 2..每年承担省级继续医学教育项目≥5个。 3.继续医学教育学分完成率≥95%。 4.每年承担国家级继续医学教育项目≥5个。 5.医院配套经费到位率≥80%（以年终财务报表数据为准）。 6.承担各级各类科研项目，获得院内外研究经费，并取得研究成果。医院配套经费到位率≥90%（以年终财务报表数据为准）。 7.依法取得相关资质，并按药物临床试验管理规范（ＧＣＰ）要求开展临床试验。十年内医院有完整、规范的临床试验案例及相关资料数≥3项。 四、预约诊疗服务 1.电话、网络、现场等预约诊疗服务形式≥2种。 2.门诊预约率达到门诊量≥50%。 五、就诊环境 1.落实创建“平安医院”九点要求，有措施，构建和谐医患关系、优化医疗执业环境有成效。