等级医院自查汇报情况
一、综合管理本栏达标数: 达标率： % （一）规模与资源
（二）功能与任务（医、教、研三大主要功能已列入专题）
（三）能力与效率
三、技术水平本栏达标数: 达标率： %
三类指标（评价指标）
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三级综合医院评价指标参考值 （一）法定传染病报告率100％。 (二）重大医疗过失行为和医疗事故报告率100％. （三）药品和医疗器械临床试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100％。 (四）完成政府指令性任务比例100％。 （五）入出院诊断符合率≥95％。 （六）手术前后诊断符合率≥95％. （七）临床主要诊断、病理诊断符合率≥60％. (八)CT检查阳性率≥70％. (九)MRI检查阳性率≥70%。 （十）大型X光机检查阳性率≥70%。 （十一）急危重症抢救成功率≥80％。 （十二）治愈好转率≥90％。 （十三）清洁手术切口甲级愈合率≥97％. (十四）清洁手术切口感染率≤1.5％。 （十五)麻醉死亡率≤0。02％. （十六）尸检率≥15％。 （十七）医院感染现患率≤10%。 （十八）医院感染现患调查实查率≥96%. (十九)临床化学室间质评全年平均及格(VIS≤120）。 （二十)血液学室间质评全年平均及格（改良偏离指数DI≤2）。 (二十一）免疫室间质评全年平均成绩在全国平均水平以上。 (二十二)细菌室间质评全年鉴定正确率≥80％。
（二十三）普通门诊具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院医师比例≥60％。 (二十四）院内急会诊到位时间≤10分钟. （二十五）急诊留观时间≤48小时。 （二十六)急救物品完好率100％。 （二十七）合格病历率≥90％。 （二十八)处方合格率≥95％. （二十九）开展成分输血比例≥85％.（三十)输血适应症合格率≥90％。（三十一)挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟。 （三十二）大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤48小时. （三十三)血、尿、便常规检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟，生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤6小时，细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间≤4天。 （三十四）超声自检查开始到出具结果时间≤30分钟。 （三十五)术中冰冻病理自送检到出具结果时间≤30分钟。 （三十六）平均住院日≤15天。 (三十七）择期手术患者术前平均住院日≤3天。 （三十八）病床使用率85—93%. (三十九）病床周转次数≥19次／年。 (四十）药品收入占医疗总收入比例≤45％。 （四十一)基础护理合格率≥90%. （四十二）危重患者护理合格率≥90％. (四十三）医疗器械消毒灭菌合格率100％。 （四十四)全员开放病房床位与病房护士比例1：0。4。
一、医院设臵、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设臵规划的定位和要求 (一)医院的功能、任务和定位明确 ,规模适宜。 (二) 医院有承担服务区域内急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备 技术梯队与处臵能力 医学影像与介入诊疗部门可提供 24 小时急诊诊疗服务。 (三)临床科室一、二级诊疗科目设臵、人员梯队与 前列。 力达到省级卫生行政部门规定 ；重点科 。 二、医院内部管理机制科学规范 (一)坚持医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位。。 (二)按照规范开展住院医师规范化培训工作，做到制度、师资与经费落实，做好培训基地建设。 (三)将推进规范诊疗、临床路径管理和单病种质量控制作为推动医疗质量持续改进的重点项目 。 (四)提高工作绩效，优化医疗服务系统与流程，缩短平均住院日 、缩短患者诊疗等候时间 。 (五)按照《国家基本药物临床应用指南》、《国家基本药物处方集》及医疗机构药品使用管理有关规定，规范医师处方行为，确保基本药物得到优先合理使用 (六)控制公立医院特需服务规模。 三、承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务 (一) 将对口支援县医院和乡镇卫生院 (以下简称受援医院) 和支援社区卫生 。 (二) 承担政府分配的为社区、农村培养人材的指令性任务，制定相关的制度、培训方案，并有具体措施予以保障。 (三)根据《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》等相关法律法规承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务 。 (四)建立院前急救与院内急诊“绿色通道” 。
(五)开展健康教育、健康咨询等多种形式的公益性社会活动 。 在基本医疗保障制度框架内，医院应当建立与实施双向转诊制度及相关服务流程。 (七)根据《统计法》及卫生行政部门规定，完成医院基本运行状况、医疗技术、诊疗信息和临床用药监测信息等相关数据报送工作，数据真实可靠 。 四、应急管理 (一)遵守国家法律、法规，严格执行各级政府制定的应急预案。服从指挥， (二)加强领导，成立医院应急工作领导小组，落实责任，建立并不断完善医院应急管理机制 (三) 制定和完善各类应急预案，提高快速反应能力。 (四) 开展应急培训和演练，提高各级、 应急能力。 (五) (六)建立医院应急管理的评估与持续改进机制。 五、临床医学教育 (一) 教学师资、设备设施符合医学院校教育、毕业后教育和继续医学教育的要求。 (二) (三)承担住院医师规范化培训和县级医院骨干医师培训任务。 开展继续医学教育工作情况。 (五)指导和培训下级医院卫生技术人员提高诊疗水平，推广适宜卫生技术。 六、科研及其成果 (一) 有鼓励医务人员参预科研工作的制度和办法，并提供适当的经费、条件与设施。 (二) 承担各级各类科研项目，获得院内外经费，开展临床与基础相结合的研究工作，并取得成效。 (三)医院有将研究成果转化实践应用的激励政策，并取得成效。 (四)依法取得相关资质，并按照药物临床试验管理规范(GCP)要求开展临床试验。 第二章医院服务 一、预约诊疗服务 (一) 实施多种形式的预约诊疗与分时段服务，对门诊和出院复诊患者实行中长期预约。
三级综合医院评审标准实施细则2021版 (word版) 第一章坚持医院公益性 1.1 医院设置、功能和任务符合规划要求 评审标准：医院的功能、任务和定位明确，规模适宜。卫生技术人员与开放床位之比应不低于1.15∶1，病房护士与开 放床位之比应不低于0.4∶1，全院工程技术人员占全院技术人员总数的比例不低于1％。临床科室主任具有正高职称≥90%，护士中具有大专及以上学历者≥50%，平均住院日≤12天，床 位使用率≤93%。医院功能、任务和定位符合卫生区域规划， 达到卫生行政部门设立标准。 1.2 医院有承担服务区域内急危重症和疑难疾病诊疗的设 施设备、技术梯队与处置能力，医学影像与介入诊疗部门可提供24小时急诊诊疗服务。
评审标准：主要承担本辖区（省、自治区、直辖市）急危重症和疑难疾病的诊疗，急诊科独立设立，承担本区域急危重症的诊疗，重症医学床位数占医院总床位的2%～5%，医学影像与介入诊疗部门可提供24小时急诊诊疗服务。 1.3 临床科室一、二级诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力符合省级卫生行政部门规定，重点科室专业技术水平与质量处于本省前列。 评审标准：诊疗科目符合卫生行政部门规定的三级医院设置标准，并获得执业许可登记。一、二级诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力符合省级卫生行政部门规定的标准，重点科室专业技术水平与质量处于本省前列。 保持医院在上一周期三级部门规定的标准，并且在医院评审时达到相应的层次。医院需要提供前一年手术和住院的前十大病种。符合“Ｃ”要求，并且有省级卫生行政部门批准的临床重点专科的医院可以符合“Ｂ”要求。符合“Ｂ”要求，并且有卫生部批准的临床重点专科的医院可以符合“Ａ”要求。医技科室需要满足临床科室的需求，并且项目设备、人员梯队和技术能力需要符合省级卫生行政部门的标准。
三级综合医院评审标准 一、基础设施和场所条件评审标准 1.基础设施建设：包括医疗设备、急救设备、监测设备、医用材料等 的齐全度和先进程度； 2.场所条件：包括病房、手术室、检验室、诊室、急诊室等的布局合 理性、通风和排污设施、水电气设施等的安全性和便利性。 二、医疗技术水平评审标准 1.医疗团队：包括专家学科结构的合理性、医疗技术力量的强弱、科 室之间的协作能力等； 2.专科设置：包括各专科的数量、病种覆盖范围和病种治疗水平等； 3.医疗技术：包括手术和介入治疗水平、重症救治水平、影像学、实 验室检验等技术水平； 4.医疗质量管理：包括医疗质控、医院感染控制、药品合理使用等医 疗质量管理工作。 三、医疗服务评审标准 1.医疗人员素质：包括医生、护士等医疗人员的专业素质、服务意识等； 2.医疗服务流程：包括就诊流程、住院流程、出院流程的合理性、规 范性和便利性； 3.门诊服务：包括门诊就诊效率、门诊医生处方合理性、医患沟通等；
4.住院服务：包括住院环境、护理服务、膳食服务等； 5.急诊抢救：包括急诊患者的诊断与治疗效率、急救设备的齐全性和 应急反应能力等。 四、医疗安全评审标准 1.医院安全管理体制：包括内部的责任体系、培训制度和医疗风险管 理等； 2.医疗事故处理：包括医疗事故的报告与处理机制、医疗事故的赔偿等； 3.医疗设施安全：包括医疗设备的维护与保养、药品的储存与配送等； 4.医疗质控体系：包括质控指标的设定与评估、医疗质量的监测与改 进等。 五、社会责任评审标准 1.社会服务：包括医院在社区和偏远地区的服务覆盖情况、医务人员 义诊等社会服务； 2.慈善活动：包括医院的慈善事业投入和参与度等。 六、综合评审标准 对以上各个方面进行综合评价，综合考虑医院的发展水平、科研能力、教学水平、学科建设、科技创新等方面的综合评价。 以上是三级综合医院评审标准的基本内容，通过对各级评审标准的评 价和评估，能够全面了解医院的发展情况和水平，为医院的发展提供参考 和指导。
急诊三级综合医院评审标准（内容清晰） 甲类研制# - 1 - 等级医院自查汇报情况 一、综合管理本栏达标数: 达标率： % （一）规模与资源 4 急诊科床位数 抢救床位占核定床位数的百分比（含EICU ）： 三级乙等≥1.2%，EICU 不少于3张应1.2%*600=7.2张急诊床位数 (含留观和急诊病房床位数)占核定床位数的百分比≥2.0%应2%*600=14张 抢救床位数（含EICU ）：6 张 EICU 床位数： 0 张 留观+急诊病房床位数： 12张 是□ 否√□ 甲类研制# - 2 - 5 卫技人员配备 三级乙等： （1）床位∶卫技人员=1∶1.15 以上（2）床位∶护理人员=1∶0.6 以上 （1）床位∶卫技人员= （2）床位∶护理人员= 按照抢救床＋EICU 床位数1.2%×600=7.2张计，需配备护士7.2×2.5=18人；12张急 诊留观床位需配备护士12×0.4=4.8人；10张无主病床需配备护士10×0.4=4人；输液/注射室需配备护士5+1.5+1.5=8人；合计急诊科需配备护士34.8人，目前仅有护士共25人，缺编9.8人。 是□ 否√□ 6
重要部门护理人员配备 病房护士与床位至少达到0.4：1，其中三级医院优质护理服务示范病房达到0.45：1 （1）病房护士：实际开放床位 = ；示范病房护理人员比例= (2）ICU 护士：实际开放床位 = (3）手术室护士：实际开放手术床位= (4) 麻醉后恢复室护士:实际开放恢复室床位= 是□ 否□ 甲类研制# - 3 - 7 主要临床科室卫技人员专业技术职务 配备 三级甲等三级乙等二级甲等二级乙等 (1)急诊科（2A ）（1A ）（2B ）（1B ） 检查结果填写方法：主任医（护）师为A ，副主任医（护）师为B ，主治（管）医（护）师为C (1）急诊科少（1A ） 是□ 否√□ （二）功能与任务（医、教、研三大主要功能已列入专题） 编号评审内容准入标准 检查方法检查结果 是否达标 20 紧急救援任务 (2)有突发公共卫生事件的应急预案 （2）突发公共卫生事件的应急预案 (2)有√ □ 没有□ 是□ 否□
三级综合医院评审标准 三级综合医院是向含有多个地区或区域(人口一般在百万以上)提供以高水平专科医疗服务为主，兼顾预防、保健和康复服务并承担相应的高等医学院校和科研任务的区域性医疗机构；是省或全国的医疗、预防、教学和科研相结合的技术中心，是国家高层次的医疗机构。依据当地《医疗机构设置规划》设置。 一、医院功能与任务 (50分) (一)医疗服务 (20分) 能提供全面连续的医疗护理、预防保健和康复医疗服务。 1、在高质量综合性医疗服务的基础上，提供高水平的专科服务。承担危急重症和疑难病诊治任务，开展双向转诊。 2、有足够的医疗服务辐射能力,年出院病人中应有一定比例来自医院所在地以外的地区或省。 3、按国家有关规定，参加当地急诊医疗网，在卫生行政部门领导下，能配合急救中心迅速做出应急反应，承担灾害事故的紧急救援任务，并能接受成批伤病员进行院内急救。 4、开展心理卫生、遗传找寻门诊服务和支持、指导社区医疗、护理、康复医疗服务。 (二)教学科研 (15分) 1、承担高等医学院的临床教学和实习，能培养高级临床医学人才。并承担二级医院技术骨干的临床专业进修任务。 2、承担国家、省 (自治区,直辖市)科研课题。 (三)业务技术指导 (10分) 履行对下级医疗机构技术指导是医院的职责和义务，建立经常性技术指导与合作关系，帮助开展新技术、新项目，解决疑难问题，培养卫生技术和管理人才。完成当地卫生行政部门的卫生或支农工作。 (四)预防保健 (5分) 1、开展健康教育 2、承担当地卫生行政部门交办的预防保健，主要慢性非传染性疾病(心、脑血管疾病、恶性肿瘤)的临床流行病学调查和防治工作。 3、参与城市初级卫生保健工作。 二科室设置(30分) 医院科室设置应与其功能、任务和规模相适应。职能科室的设置应符合精简、高效的原则，适应管理工作的需要。业务科室应在《医疗机构设置规划》的指导下和整体发展的基础上，加强专科建设，部分一级科室实行二级分科，突出专科优势。 （一）临床科室(20分) 1、一级专业科室 应符合《医疗机构基本标准》及当地<医疗设置规划>的规定。 2、二级专业科室 内科:应至少设7个科室,下列科室中地个为必设科室 :心血管、消化、呼吸、血液、神经内科、肾内、内分泌等专业科室。 外科:应设普外、心胸外科、神经外科、泌尿外科、骨科等专业科室。 妇产科:应妇科、产科、计划生育等专业科室。
《三级综合医院评审标准》 一、医院功能与任务（50分) (一）医疗服务（20分） 能提供全面连续的医疗护理、预防保健和康复医疗服务。 1．在高质量综合性医疗服务的基础上，提供高水平的专科服务。承担危急重症和疑难病诊治任务,开展双向转诊。 2．有足够的医疗服务辐射能力,年出院病人中应有一定比例来自医院所在地以外的地区或省。 3．按国家有关规定,参加当地急诊医疗网，在卫生行政部门领导下，能配合急救中心迅速做出应急反应，承担灾害事故的紧急救援任务，并能接受成批伤病员进行院内急救。 4．开展心理卫生、遗传找寻门诊服务和支持、指导社区医疗、护理、康复医疗服务。 (二）教学科研（15分） 1．承担高等医学院的临床教学和实习，能培养高级临床医学人才.并承担二级医院技术骨干的临床专业进修任务。 2．承担国家、省（自治区、直辖市)科研课题。 (三)业务技术指导（10分) 履行对下级医疗机构技术指导是医院的职责和义务，建立经常性技术指导与合作关系，帮助开展新技术、新项目，解决疑难问题，培养卫生技术和管理人才.完成当地卫生行政部门的卫生或支农工作。 (四)预防保健（5分) 1．开展健康教育 2．承担当地卫生行政部门交办的预防保健，主要慢性非传染性疾病（心、脑血管疾病、恶性肿瘤）的临床流行病学调查和防治工作. 3．参与城市初级卫生保健工作。 二、科室设置(30分) 医院科室设置应与其功能、任务和规模相适应.职能科室的设置应符合精简、高效的原则，适应管理工作的需要。业务科室应在《医疗机构设置规划》的指导下和整体发展的基础上，加强专科建设，部分一级科室实行二级分科，突出专科优势. （一)临床科室(20分） 1．一级专业科室 应符合《医疗机构基本标准》及当地《医疗设置规划》的规定. 2．二级专业科室 内科:应至少设7个科室，下列科室中地个为必设科室:心血管、消化、呼吸、血液、神经内科、肾内、内分泌等专业科室。 外科：应设普外、心胸外科、神经外科、泌尿外科、骨科等专业科室。 妇产科:应妇科、产科、计划生育等专业科室. 儿科：应设儿内、新生儿等专业科室. 3．重点专科
"三级综合医院评审标准" 一、医院功能与任务 (50分) (一)医疗效劳 (20分) 能提供全面连续的医疗护理、预防保健和康复医疗效劳。 1、在高质量综合性医疗效劳的根底上，提供高水平的专科效劳。承当危急重症和疑难病诊治任务，开展双向转诊。 2、有足够的医疗效劳辐射能力,年出院病人中应有一定比例来自医院所在地以外的地区或省。 3、按国家有关规定，参加当地急诊医疗网，在卫生行政部门领导下，能配合急救中心迅速做出应急反响，承当灾害事故的紧急救援任务，并能承受成批伤病员进展院内急救。 4、开展心理卫生、遗传找寻门诊效劳和支持、指导社区医疗、护理、康复医疗效劳。 (二)教学科研 (15分) 1、承当高等医学院的临床教学和实习，能培养高级临床医学人才。并承当二级医院技术骨干的临床专业进修任务。 2、承当国家、省 (自治区,直辖市)科研课题。 (三)业务技术指导 (10分) 履行对下级医疗机构技术指导是医院的职责和义务，建立经常性技术指导与合作关系，帮助开展新技术、新工程，解决疑难问题，培养卫生技术和管理人才。完成当地卫生行政部门的卫生或支农工作。 (四)预防保健 (5分) 1、开展安康教育 2、承当当地卫生行政部门交办的预防保健，主要慢性非传染性疾病(心、脑血管疾病、恶性肿瘤)的临床流行病学调查和防治工作。 3、参与城市初级卫生保健工作。 二、科室设置(30分) 医院科室设置应与其功能、任务和规模相适应。职能科室的设置应符合精简、高效的原则，适应管理工作的需要。业务科室应在"医疗机构设置规划"的指导下和整体开展的根底上，加强专科建立，局部一级科室实行二级分科，突出专科优势。 〔一〕临床科室(20分) 1、一级专业科室 应符合"医疗机构根本标准"及当地<医疗设置规划>的规定。 2、二级专业科室
急诊三级综合医院评审标准 随着医疗技术的不断发展和人民健康意识的提高，急诊医疗服务扮 演着越来越重要的角色。三级综合医院作为城市中最高级别的医疗机 构之一，其急诊科的评审标准则至关重要。本文将从以下几个方面， 详细阐述急诊三级综合医院的评审标准。 一、人员配备标准 在急诊科的人员配备标准上，三级综合医院需要考虑到医生、护士 和技术人员等多个方面。医生队伍需要具备丰富的急诊医疗经验和专 业知识，并且有能力处理各类急危重症患者。护理人员需要熟练掌握 各种护理技术，并具备较高的应急处置能力。技术人员则应具备良好 的操作和维护医疗设备的能力。 二、设施设备标准 急诊科的设施和设备是保障其正常运作的重要条件。三级综合医院 应配备一流的急诊科技术设备，如：急诊监护仪、呼吸机、除颤仪等。此外，还需要配备充足的急救药品和器械，以及通畅的病人转运通道 和待床区域。 三、急救能力标准 急诊科首要任务是接诊急危重症患者并进行抢救。因此，三级综合 医院急诊科评审标准中必须包括有关急救能力的规定。包括：急救流 程的合理性、急救设备的先进性、急救药品的齐全性等。同时，还需 要注重急救团队的协作能力和应急处置能力。
四、学术研究标准 三级综合医院急诊科不仅要有扎实的临床能力，还要注重科学研究 和学术交流。评审标准中对急诊科的学术研究能力也应有相应规定。 例如：科研项目数量和成果、科研设备的完备程度、医生和护士的学 术交流情况等。 五、应急准备标准 急诊科每天都可能面临各种突发状况，因此需要有完善的应急准备 标准。三级综合医院急诊科评审中，应对突发事件的准备情况应列入 评审要点。包括：应急预案的编制是否完善、应急演练的频率和效果等。 六、患者满意度标准 最后，三级综合医院急诊科评审标准中，患者满意度也是一个重要 的评价指标。例如：患者等候时间是否合理、病房环境舒适度如何、 医疗服务质量满意度等。医院需要通过各种方式了解并改善患者满意度，提高患者的就医体验。 总结： 急诊三级综合医院评审标准需要从人员配备、设施设备、急救能力、学术研究、应急准备和患者满意度等多个方面进行综合考虑。只有严 格按照这些标准要求，才能确保急诊科的高质量运行，并为患者提供 准确、及时、高效的急诊医疗服务。
急诊三级综合医院评审标准 急诊三级综合医院是指具备较高医疗技术水平和较强医护力量的医 疗机构，负责接受和处理急诊病患。为确保急诊三级综合医院的质量 和标准，评审标准起到了至关重要的作用。本文将综合相关资料，对 急诊三级综合医院评审标准进行探讨。 一、医疗设施与设备 急诊三级综合医院评审标准的首要考量是医疗设施与设备。这包括 但不限于以下方面： 1.1 病房设施：急诊三级综合医院应该提供整洁、宽敞的病房，以 保证患者的隐私和舒适度。 1.2 仪器设备：医院应配备先进的医疗设备，如呼吸机、心电图机、监护仪等，以满足各类急诊病患的治疗需求。 1.3 急救设备：医院应配备必要的急救设备，如自动体外除颤仪、 氧气设备等，以提供高效急救服务。 二、医疗团队和人员素质 急诊三级综合医院的评审标准还将对医疗团队和人员素质进行考核，关注以下几个方面： 2.1 医疗证书：医护人员应具备相应的医疗资质和专业证书，如医 生持有的执业医师资格证书、护士持有的护士执业证书等。
2.2 专业知识和技能：医护人员应具备扎实的专业知识和熟练的技能，以便在紧急情况下提供迅速而准确的诊断和治疗。 2.3 团队协作能力：医院要求医疗团队成员之间能够协作高效，快 速响应急诊需求，提供连续、无缝的医疗服务。 三、急诊救治体系 评审标准还将关注急诊三级综合医院的救治体系的建设情况，主要 包括以下几个方面： 3.1 特诊室设置：医院应设立特诊室，方便急诊患者快速就医并进 行分诊。 3.2 分级诊疗：医院要建立健全的分级诊疗制度，合理分流急诊患者，以提高救治效率。 3.3 院前急救：医院应与急救中心和救护车采取紧密合作，提供及 时的院前急救服务。 四、质量管理和安全保障 急诊三级综合医院评审标准还重视医院的质量管理和安全保障体系，主要包括以下方面： 4.1 医疗质量考核：医院应定期进行医疗质量考核和自查自评，确 保医疗水平和服务质量达到规定标准。 4.2 安全管理：医院要建立完善的安全管理机制，包括病患用药安全、医疗器械使用安全等方面，保障患者的生命安全。
《三级综合医院评审标准》
《三级综合医院评审标准》 一、医院功能与任务 (50分) (一)医疗服务 (20分) 能提供全面连续的医疗护理、预防保健和康复医疗服务。 1、在高质量综合性医疗服务的基础上，提供高水平的专科服务。承担危急重症和疑难病诊治任务，开展双向转诊。 2、有足够的医疗服务辐射能力,年出院病人中应有一定比例来自医院所在地以外的地区或省。 3、按国家有关规定，参加当地急诊医疗网，在卫生行政部门领导下，能配合急救中心迅速做出应急反应，承担灾害事故的紧急救援任务，并能接受成批伤病员进行院内急救。 4、开展心理卫生、遗传找寻门诊服务和支持、指导社区医疗、护理、康复医疗服务。 (二)教学科研 (15分) 1、承担高等医学院的临床教学和实习，能培养高级临床医学人才。并承担二级医院技术骨干的临床专业进修任务。 2、承担国家、省 (自治区,直辖市)科研课题。 (三)业务技术指导 (10分) 履行对下级医疗机构技术指导是医院的职责和义务，建立经常性技术指导与合作关系，帮助开展新技术、新项目，解决疑难问题，培养卫生技术和管理人才。完成当地卫生行政部门的卫生或支农工作。 (四)预防保健 (5分) 1、开展健康教育 2、承担当地卫生行政部门交办的预防保健，主要慢性非传染性疾病(心、脑血管疾病、恶性肿瘤)的临床流行病学调查和防治工作。 3、参与城市初级卫生保健工作。 二、科室设置(30分) 医院科室设置应与其功能、任务和规模相适应。职能科室的设置应符合精简、高效的原则，适应管理工作的需要。业务科室应在《医疗机构设置规划》的指导下和整体发展的基础上，加强专科建设，部分一级科室实行二级分科，突出专科优势。
甲类研制# - 1 - 等级医院自查汇报情况 一、综合管理 本栏达标数: 达标率： % （一）规模与资源 4 急诊科床位数 抢救床位占核定床位数的百分比（含EICU ）： 三级乙等≥1.2%，EICU 不少于3张 应1.2%*600=7.2张 急诊床位数 (含留观和急诊病房床位数)占核定床位数的百分比≥2.0%应 2%*600=14张 抢救床位数（含EICU ）：6 张 EICU 床位数： 0 张 留观+急诊病房床位数： 12张 是□ 否√□
甲类研制# - 2 - 5 卫技人员配备 三级乙等： （1）床位∶卫技人员=1∶1.15 以上 （2）床位∶护理人员=1∶0.6 以上 （1）床位∶卫技人员= （2）床位∶护理人员= 按照抢救床＋EICU 床位数1.2%×600=7.2张计，需配备护士7.2×2.5=18人；12张急 诊留观床位需配备护士12×0.4=4.8人；10张无主病床需配备护士10×0.4=4人；输液/注射室需配备护士5+1.5+1.5=8人；合计急诊科需配备护士34.8人，目前仅有护士共25人，缺编9.8人。 是□ 否√□ 6 重要部门护理人员配备 病房护士与床位至少达到0.4：1，其中三级医院优质护理服务示范病房达到0.45：1 （1）病房护士：实际开放床位 = ；示范病房护理人员比例= (2）ICU 护士：实际开放床位 = (3）手术室护士：实际开放手术床位= (4) 麻醉后恢复室护士:实际开放恢复室床位= 是□ 否□
甲类研制# - 3 - 7 主要临床科室卫技人员专业技术职务 配备 三级甲等 三级乙等 二级甲等 二级乙等 (1)急诊科 （2A ） （1A ） （2B ） （1B ） 检查结果填写方法：主任医（护）师为A ，副主任医（护）师为B ，主治（管）医（护）师为C (1）急诊科 少（1A ） 是□ 否√□ （二）功能与任务（医、教、研三大主要功能已列入专题） 编号 评审内容 准入标准 检查方法 检查结果 是否达标 20 紧急救援任务 (2)有突发公共卫生事件的应急预案 （2）突发公共卫生事件的应急预案 (2)有√ □ 没有□ 是□ 否□
一、医院功能与任务 (50 分) (一)医疗服务 (20 分) 能提供全面连续的医疗护理、预防保健和康复医疗服务。 1、在高质量综合性医疗服务的基础上，提供高水平的专科服务。承担危急重症和疑难病诊治任务，开展双向转诊。 2、有足够的医疗服务辐射能力 ,年出院病人中应有一定比例来自医院所在地以外的地区或省。 3、按国家有关规定，参加当地急诊医疗网，在卫生行政部门领导下，能配合急救中心迅速做出应急反应，承担灾害事故的紧急救援任务，并能接受成批伤病员进行院内急救。 4、开展心理卫生、遗传找寻门诊服务和支持、指导社区医疗、护理、康复医疗服务。 (二)教学科研 (15 分) 1、承担高等医学院的临床教学和实习，能培养高级临床医学人才。并承担二级医院技术骨干的临床专业进修任务。 2、承担国家、省 (自治区,直辖市)科研课题。
(三)业务技术指导 (10 分) 履行对下级医疗机构技术指导是医院的职责和义务，建立经常性技术指导与合作关系，帮助开展新技术、新项目，解决疑难问题，培养卫生技术和管理人才。完成当地卫生行政部门的卫生或支农工作。 (四)预防保健 (5 分) 1、开展健康教育 2、承担当地卫生行政部门交办的预防保健，主要慢性非传染性疾病(心、脑血管疾病、恶性肿瘤)的临床流行病学调查和防治工作。 3、参与城市初级卫生保健工作。 二、科室设置(30 分) 医院科室设置应与其功能、任务和规模相适应。职能科室的设置应符合精简、高效的原则，适应管理工作的需要。业务科室应在《医疗机构设置规划》的指导下和整体发展的基础上，加强专科建设，部分一级科室实行二级分科，突出专科优势。 (一)临床科室(20 分) 1、一级专业科室 应符合《医疗机构基本标准》及当地 <医疗设置规划>的规定。