三级综合医院评审标准
1、规模：医院的规模是指病床数量、服务科室数量、设备设施数量等，根据实际情况，医院应当有足够的病床数量及服务科室，具有良好的医疗设备和先进的技术水平。
2、医疗机构许可条件：三级综合医院必须获得许可，才能正式开展临床、诊断及护理等相关业务。这项许可必须符合公安机关、卫生监督机构和行政机构等相关法规的要求。
3、医院管理：三级综合医院的管理应当健全，具备良好的机构化和制度化管理，拥有完善的科室设置、职能部门组织、职能分工、信息资源管理、科学研究、技术改造、社区服务、医院管理等功能。
二、基本服务能力
1、临床服务能力：三级综合医院应具备较强的临床医疗能力，应包括：临床治疗、精神治疗、抢救、康复、保健、其他医疗服务等。
2、诊断服务能力：医院应具备先进的诊断检测技术能力，具有较强的临床检测、咨询、报告等服务能力，以满足不同住院、门诊患者的需求。
3、护理服务能力：医院应具备专业的护理服务能力，包括：护理技术操作、护理技术评价、健康管理、社会支持服务等等。
4、医疗器械服务能力：医院应当具备一定的医疗器械服务能力，包括：应急处理、仪器仪表维护、仪器仪表操作、器械配置、药品采购等等，应当具备足够的设备设施，以满足临床医疗的需求。
三、标准实施
1、三级综合医院存在的问题：三级综合医院存在着医疗费用高、设备设施老旧、服务水平低劣等问题，为了保证三级综合医院的服务质量，应当建立相应的医院评审标准，以指导医院的日常运作。
2、评审标准的设立：为此，应当设置包括背景、基本服务能力、医疗服务质量、医疗效率、科研能力、技术改造、社会服务等方面的标准，以确保三级综合医院的服务质量。
3、标准的执行：医院的评审应当定期进行，采用现行的评审标准，对医院的服务质量、临床效果、医疗效率、设备设施水平、科研能力和社会服务等都要进行全面评估，以持续改进，提高服务水平。
四、总结
三级综合医院是一类临床、护理、诊断、诊疗等多学科配套服务的医疗机构。为保证医院服务质量，需要设置相应的评审标准，并定期进行评审，以持续改进医院服务质量。
三级综合医院评价指标参考值 （一）法定传染病报告率100％。 (二）重大医疗过失行为和医疗事故报告率100％. （三）药品和医疗器械临床试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100％。 (四）完成政府指令性任务比例100％。 （五）入出院诊断符合率≥95％。 （六）手术前后诊断符合率≥95％. （七）临床主要诊断、病理诊断符合率≥60％. (八)CT检查阳性率≥70％. (九)MRI检查阳性率≥70%。 （十）大型X光机检查阳性率≥70%。 （十一）急危重症抢救成功率≥80％。 （十二）治愈好转率≥90％。 （十三）清洁手术切口甲级愈合率≥97％. (十四）清洁手术切口感染率≤1.5％。 （十五)麻醉死亡率≤0。02％. （十六）尸检率≥15％。 （十七）医院感染现患率≤10%。 （十八）医院感染现患调查实查率≥96%. (十九)临床化学室间质评全年平均及格(VIS≤120）。 （二十)血液学室间质评全年平均及格（改良偏离指数DI≤2）。 (二十一）免疫室间质评全年平均成绩在全国平均水平以上。 (二十二)细菌室间质评全年鉴定正确率≥80％。
（二十三）普通门诊具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院医师比例≥60％。 (二十四）院内急会诊到位时间≤10分钟. （二十五）急诊留观时间≤48小时。 （二十六)急救物品完好率100％。 （二十七）合格病历率≥90％。 （二十八)处方合格率≥95％. （二十九）开展成分输血比例≥85％.（三十)输血适应症合格率≥90％。（三十一)挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟。 （三十二）大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤48小时. （三十三)血、尿、便常规检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟，生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤6小时，细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间≤4天。 （三十四）超声自检查开始到出具结果时间≤30分钟。 （三十五)术中冰冻病理自送检到出具结果时间≤30分钟。 （三十六）平均住院日≤15天。 (三十七）择期手术患者术前平均住院日≤3天。 （三十八）病床使用率85—93%. (三十九）病床周转次数≥19次／年。 (四十）药品收入占医疗总收入比例≤45％。 （四十一)基础护理合格率≥90%. （四十二）危重患者护理合格率≥90％. (四十三）医疗器械消毒灭菌合格率100％。 （四十四)全员开放病房床位与病房护士比例1：0。4。
三级综合医院评审标准 1、规模：医院的规模是指病床数量、服务科室数量、设备设施数量等，根据实际情况，医院应当有足够的病床数量及服务科室，具有良好的医疗设备和先进的技术水平。 2、医疗机构许可条件：三级综合医院必须获得许可，才能正式开展临床、诊断及护理等相关业务。这项许可必须符合公安机关、卫生监督机构和行政机构等相关法规的要求。 3、医院管理：三级综合医院的管理应当健全，具备良好的机构化和制度化管理，拥有完善的科室设置、职能部门组织、职能分工、信息资源管理、科学研究、技术改造、社区服务、医院管理等功能。 二、基本服务能力 1、临床服务能力：三级综合医院应具备较强的临床医疗能力，应包括：临床治疗、精神治疗、抢救、康复、保健、其他医疗服务等。 2、诊断服务能力：医院应具备先进的诊断检测技术能力，具有较强的临床检测、咨询、报告等服务能力，以满足不同住院、门诊患者的需求。 3、护理服务能力：医院应具备专业的护理服务能力，包括：护理技术操作、护理技术评价、健康管理、社会支持服务等等。 4、医疗器械服务能力：医院应当具备一定的医疗器械服务能力，包括：应急处理、仪器仪表维护、仪器仪表操作、器械配置、药品采购等等，应当具备足够的设备设施，以满足临床医疗的需求。 三、标准实施
1、三级综合医院存在的问题：三级综合医院存在着医疗费用高、设备设施老旧、服务水平低劣等问题，为了保证三级综合医院的服务质量，应当建立相应的医院评审标准，以指导医院的日常运作。 2、评审标准的设立：为此，应当设置包括背景、基本服务能力、医疗服务质量、医疗效率、科研能力、技术改造、社会服务等方面的标准，以确保三级综合医院的服务质量。 3、标准的执行：医院的评审应当定期进行，采用现行的评审标准，对医院的服务质量、临床效果、医疗效率、设备设施水平、科研能力和社会服务等都要进行全面评估，以持续改进，提高服务水平。 四、总结 三级综合医院是一类临床、护理、诊断、诊疗等多学科配套服务的医疗机构。为保证医院服务质量，需要设置相应的评审标准，并定期进行评审，以持续改进医院服务质量。
一、医院设臵、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设臵规划的定位和要求 (一)医院的功能、任务和定位明确 ,规模适宜。 (二) 医院有承担服务区域内急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备 技术梯队与处臵能力 医学影像与介入诊疗部门可提供 24 小时急诊诊疗服务。 (三)临床科室一、二级诊疗科目设臵、人员梯队与 前列。 力达到省级卫生行政部门规定 ；重点科 。 二、医院内部管理机制科学规范 (一)坚持医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位。。 (二)按照规范开展住院医师规范化培训工作，做到制度、师资与经费落实，做好培训基地建设。 (三)将推进规范诊疗、临床路径管理和单病种质量控制作为推动医疗质量持续改进的重点项目 。 (四)提高工作绩效，优化医疗服务系统与流程，缩短平均住院日 、缩短患者诊疗等候时间 。 (五)按照《国家基本药物临床应用指南》、《国家基本药物处方集》及医疗机构药品使用管理有关规定，规范医师处方行为，确保基本药物得到优先合理使用 (六)控制公立医院特需服务规模。 三、承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务 (一) 将对口支援县医院和乡镇卫生院 (以下简称受援医院) 和支援社区卫生 。 (二) 承担政府分配的为社区、农村培养人材的指令性任务，制定相关的制度、培训方案，并有具体措施予以保障。 (三)根据《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》等相关法律法规承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务 。 (四)建立院前急救与院内急诊“绿色通道” 。
(五)开展健康教育、健康咨询等多种形式的公益性社会活动 。 在基本医疗保障制度框架内，医院应当建立与实施双向转诊制度及相关服务流程。 (七)根据《统计法》及卫生行政部门规定，完成医院基本运行状况、医疗技术、诊疗信息和临床用药监测信息等相关数据报送工作，数据真实可靠 。 四、应急管理 (一)遵守国家法律、法规，严格执行各级政府制定的应急预案。服从指挥， (二)加强领导，成立医院应急工作领导小组，落实责任，建立并不断完善医院应急管理机制 (三) 制定和完善各类应急预案，提高快速反应能力。 (四) 开展应急培训和演练，提高各级、 应急能力。 (五) (六)建立医院应急管理的评估与持续改进机制。 五、临床医学教育 (一) 教学师资、设备设施符合医学院校教育、毕业后教育和继续医学教育的要求。 (二) (三)承担住院医师规范化培训和县级医院骨干医师培训任务。 开展继续医学教育工作情况。 (五)指导和培训下级医院卫生技术人员提高诊疗水平，推广适宜卫生技术。 六、科研及其成果 (一) 有鼓励医务人员参预科研工作的制度和办法，并提供适当的经费、条件与设施。 (二) 承担各级各类科研项目，获得院内外经费，开展临床与基础相结合的研究工作，并取得成效。 (三)医院有将研究成果转化实践应用的激励政策，并取得成效。 (四)依法取得相关资质，并按照药物临床试验管理规范(GCP)要求开展临床试验。 第二章医院服务 一、预约诊疗服务 (一) 实施多种形式的预约诊疗与分时段服务，对门诊和出院复诊患者实行中长期预约。
三级综合医院评审标准实施细则2021版 (word版) 第一章坚持医院公益性 1.1 医院设置、功能和任务符合规划要求 评审标准：医院的功能、任务和定位明确，规模适宜。卫生技术人员与开放床位之比应不低于1.15∶1，病房护士与开 放床位之比应不低于0.4∶1，全院工程技术人员占全院技术人员总数的比例不低于1％。临床科室主任具有正高职称≥90%，护士中具有大专及以上学历者≥50%，平均住院日≤12天，床 位使用率≤93%。医院功能、任务和定位符合卫生区域规划， 达到卫生行政部门设立标准。 1.2 医院有承担服务区域内急危重症和疑难疾病诊疗的设 施设备、技术梯队与处置能力，医学影像与介入诊疗部门可提供24小时急诊诊疗服务。
评审标准：主要承担本辖区（省、自治区、直辖市）急危重症和疑难疾病的诊疗，急诊科独立设立，承担本区域急危重症的诊疗，重症医学床位数占医院总床位的2%～5%，医学影像与介入诊疗部门可提供24小时急诊诊疗服务。 1.3 临床科室一、二级诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力符合省级卫生行政部门规定，重点科室专业技术水平与质量处于本省前列。 评审标准：诊疗科目符合卫生行政部门规定的三级医院设置标准，并获得执业许可登记。一、二级诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力符合省级卫生行政部门规定的标准，重点科室专业技术水平与质量处于本省前列。 保持医院在上一周期三级部门规定的标准，并且在医院评审时达到相应的层次。医院需要提供前一年手术和住院的前十大病种。符合“Ｃ”要求，并且有省级卫生行政部门批准的临床重点专科的医院可以符合“Ｂ”要求。符合“Ｂ”要求，并且有卫生部批准的临床重点专科的医院可以符合“Ａ”要求。医技科室需要满足临床科室的需求，并且项目设备、人员梯队和技术能力需要符合省级卫生行政部门的标准。
三级综合医院评审标准 一、基础设施和场所条件评审标准 1.基础设施建设：包括医疗设备、急救设备、监测设备、医用材料等 的齐全度和先进程度； 2.场所条件：包括病房、手术室、检验室、诊室、急诊室等的布局合 理性、通风和排污设施、水电气设施等的安全性和便利性。 二、医疗技术水平评审标准 1.医疗团队：包括专家学科结构的合理性、医疗技术力量的强弱、科 室之间的协作能力等； 2.专科设置：包括各专科的数量、病种覆盖范围和病种治疗水平等； 3.医疗技术：包括手术和介入治疗水平、重症救治水平、影像学、实 验室检验等技术水平； 4.医疗质量管理：包括医疗质控、医院感染控制、药品合理使用等医 疗质量管理工作。 三、医疗服务评审标准 1.医疗人员素质：包括医生、护士等医疗人员的专业素质、服务意识等； 2.医疗服务流程：包括就诊流程、住院流程、出院流程的合理性、规 范性和便利性； 3.门诊服务：包括门诊就诊效率、门诊医生处方合理性、医患沟通等；
4.住院服务：包括住院环境、护理服务、膳食服务等； 5.急诊抢救：包括急诊患者的诊断与治疗效率、急救设备的齐全性和 应急反应能力等。 四、医疗安全评审标准 1.医院安全管理体制：包括内部的责任体系、培训制度和医疗风险管 理等； 2.医疗事故处理：包括医疗事故的报告与处理机制、医疗事故的赔偿等； 3.医疗设施安全：包括医疗设备的维护与保养、药品的储存与配送等； 4.医疗质控体系：包括质控指标的设定与评估、医疗质量的监测与改 进等。 五、社会责任评审标准 1.社会服务：包括医院在社区和偏远地区的服务覆盖情况、医务人员 义诊等社会服务； 2.慈善活动：包括医院的慈善事业投入和参与度等。 六、综合评审标准 对以上各个方面进行综合评价，综合考虑医院的发展水平、科研能力、教学水平、学科建设、科技创新等方面的综合评价。 以上是三级综合医院评审标准的基本内容，通过对各级评审标准的评 价和评估，能够全面了解医院的发展情况和水平，为医院的发展提供参考 和指导。
三级综合医院评审标准细则补充与完善 前言 三级综合医院是我国医疗卫生服务体系的重要组成部分，负责提 供高端、高水平的医疗服务，其评审标准的完善与补充对于保障人民 健康有着重要意义。本文将就三级综合医院评审标准细则进行补充与 完善。 一、医疗能力评价 1.临床科室 三级综合医院应当拥有基本医疗科室和专业医疗科室，并能够为 各类患者提供全方位、全周期的医疗服务。三级综合医院应当新设专 业医疗科室和新设技术的申报，应当具有当地全区域通贯联动网络协 作医疗服务职能，能够及时、高效地与其他医疗机构进行沟通协作。 2.医疗技术 三级综合医院应当拥有独特的医疗技术、前沿的医疗设备以及一 流的医疗团队，应当能够开展各种高难度、高风险的医疗技术操作， 为患者提供先进的诊治手段和高品质的医疗服务。 3.病种管理 三级综合医院应当实现疾病信息集成，并可实现疾病数据共享， 使医疗信息化管理达到无缝对接，防止重复和分散数据的录入。此外，
三级综合医院应当建立一套多专业共同参与的病种诊断、治疗模式， 提高诊疗水平。 二、医院管理评价 1.人才队伍建设 三级综合医院应当依托所属的高校或研究院所，拥有一支高水平、高素质、多元化的医疗人才队伍，各科室负责人应当具备博士学位或 硕士学位，医疗团队应当有一定比例的博士生、硕士生和国际医学教 育学生。 2.医院质量管理 三级综合医院应当建立完善的医院质量管理体系，通过组织质量 管理培训、细化医疗质量管理规范、开展对医疗质量的评估等多种方式，落实质量管理责任制，提高医院管理水平，保障医疗质量。 3.安全管理 三级综合医院应当加强安全管理，建立系统的安全防范机制，制 定管理规程和工作流程，确保患者安全和医护人员的生命安全。同时，应当加强信息化安全管理，保护医疗机构数据的安全性和隐私性。 三、服务评价 1.医疗服务 三级综合医院应当提供人性化、个性化、全方位、全程化的专业 医疗服务，包括手术室安排、术后恢复、住院服务等，为患者提供全
三甲医院评审要求 1.科研能力和科研成果：医院评审通常会对医院的科研能力和科研成 果进行评估。医院需要提供最近几年内在国内外重要学术刊物上发表的科 研成果，包括论文、专著、科研项目等。此外，还需要提供科研管理机构 的设置情况、科研团队的构成和人员配备情况、科研经费投入情况等。 2.医疗技术能力：医院评审还会对医院的医疗技术能力进行评估。医 院需要提供医疗技术设备和仪器的配置情况，医院的技术力量和专家团队 配置情况，医院的专科医学能力等。 3.师资力量和教学质量：医院评审通常还会对医院的师资力量和教学 质量进行评估。医院需要提供师资力量的构成和人员配备情况，包括教授、副教授、讲师、助教等教学职称的分布情况，以及师资队伍的年龄结构、 学历结构、学术水平等情况。此外，还需要提供医院的教学科研环境、教 材和课程设置等情况。 4.医院管理和服务水平：医院评审还会对医院的管理和服务水平进行 评估。医院需要提供医院的管理机构设置情况、管理人员的配备情况，以 及医院的服务项目、服务质量和满意度调查等情况。 5.办学条件和设施：医院评审还会对医院的办学条件和设施进行评估。医院需要提供医院的办学条件，包括教学楼、实验室、图书馆等教学设施 的配置情况，以及学生宿舍、餐饮和运动设施等生活设施的配置情况。 6.社会影响和荣誉：医院评审还会对医院的社会影响和荣誉进行评估。医院需要提供医院的社会影响力，包括医院的知名度、学术地位、社会声 誉等情况，以及医院获得的荣誉和奖项等情况。
医院需要按照评审要求提交相关资料，并进行评审。评审结果将根据医院在各个方面的表现对医院给予相应的评级和认定。三甲医院一般要求评审周期不少于五年。评审结果对医院的声誉和发展具有重要影响，也是医院获得政府及患者信任的基础。
2023三级综合医院评审标准细则的更新 内容 本文档旨在概述2023年三级综合医院评审标准细则的更新内容，以帮助相关医院适应新的标准要求。 1. 增加医院管理要求 为了提高医院管理水平，新标准添加了以下要求： - 人力资源管理：医院需要建立健全的人力资源管理制度，包括人员招聘、培训、考核和福利待遇等方面的规定。 - 信息化建设：医院应推动信息化建设，在信息技术支持下提高医疗服务质量和效率。 - 风险管理：医院需要建立完善的风险管理机制，包括风险评估、预防和应急处理等方面的措施。 2. 强化医疗质量与安全要求 为了保障患者安全和医疗质量，新标准强调以下要求：
- 患者安全：医院需建立和完善患者安全管理制度，包括医疗错误事件报告与处理、药品安全管理等方面的要求。 - 医疗质量评估：医院应建立科学合理的医疗质量评估指标和体系，对医疗过程和结果进行评估和改进。 - 医疗技术管理：医院需要加强对医疗设备的管理和维护，确保设备安全有效地运行。 3. 加强临床服务要求 为提升临床服务质量，新标准加强了以下要求： - 临床路径管理：医院需要建立和实施科学合理的临床路径管理制度，促进全过程、全方位的临床服务规范化。 - 医务人员素质：医院应加强对医务人员的培训和继续教育，提高他们的专业素养和业务水平。 - 共享医疗资源：医院需合理分配和利用医疗资源，推动医院间的合作与共享。 4. 提升医院科研与创新能力
为促进医院科研与创新能力提升，新标准提出以下要求： - 科研机构建设：医院应建立科研机构并设立专门的科研管理机构，推动医院科研水平的提高。 - 创新项目支持：医院需加强对医务人员创新项目的支持和鼓励，提供必要的资源和政策支持。 结论 2023三级综合医院评审标准细则的更新内容主要包括增加医院管理要求、强化医疗质量与安全要求、加强临床服务要求以及提升医院科研与创新能力。医院应密切关注这些更新内容，并采取相应的措施来满足新的标准要求，以提供更高质量的医疗服务。
"三级综合医院评审标准" 一、医院功能与任务 (50分) (一)医疗效劳 (20分) 能提供全面连续的医疗护理、预防保健和康复医疗效劳。 1、在高质量综合性医疗效劳的根底上，提供高水平的专科效劳。承当危急重症和疑难病诊治任务，开展双向转诊。 2、有足够的医疗效劳辐射能力,年出院病人中应有一定比例来自医院所在地以外的地区或省。 3、按国家有关规定，参加当地急诊医疗网，在卫生行政部门领导下，能配合急救中心迅速做出应急反响，承当灾害事故的紧急救援任务，并能承受成批伤病员进展院内急救。 4、开展心理卫生、遗传找寻门诊效劳和支持、指导社区医疗、护理、康复医疗效劳。 (二)教学科研 (15分) 1、承当高等医学院的临床教学和实习，能培养高级临床医学人才。并承当二级医院技术骨干的临床专业进修任务。 2、承当国家、省 (自治区,直辖市)科研课题。 (三)业务技术指导 (10分) 履行对下级医疗机构技术指导是医院的职责和义务，建立经常性技术指导与合作关系，帮助开展新技术、新工程，解决疑难问题，培养卫生技术和管理人才。完成当地卫生行政部门的卫生或支农工作。 (四)预防保健 (5分) 1、开展安康教育 2、承当当地卫生行政部门交办的预防保健，主要慢性非传染性疾病(心、脑血管疾病、恶性肿瘤)的临床流行病学调查和防治工作。 3、参与城市初级卫生保健工作。 二、科室设置(30分) 医院科室设置应与其功能、任务和规模相适应。职能科室的设置应符合精简、高效的原则，适应管理工作的需要。业务科室应在"医疗机构设置规划"的指导下和整体开展的根底上，加强专科建立，局部一级科室实行二级分科，突出专科优势。 〔一〕临床科室(20分) 1、一级专业科室 应符合"医疗机构根本标准"及当地<医疗设置规划>的规定。 2、二级专业科室
《三级综合医院评审原则》 一、医院功能与任务 (50分) (一)医疗服务 (20分) 能提供全面持续旳医疗护理、避免保健和康复医疗服务。 1、在高质量综合性医疗服务旳基本上，提供高水平旳专科服务。承当危急重症和疑难病诊治任务，开展双向转诊。 2、有足够旳医疗服务辐射能力,年出院病人中应有一定比例来自医院所在地以外旳地区或省。 3、按国家有关规定，参与本地急诊医疗网，在卫生行政部门领导下，能配合急救中心迅速做出应急反映，承当灾害事故旳紧急救援任务，并能接受成批伤病员进行院内急救。 4、开展心理卫生、遗传找寻门诊服务和支持、指引社区医疗、护理、康复医疗服务。 (二)教学科研 (15分) 1、承当高等医学院旳临床教学和实习，能培养高档临床医学人才。并承当二级医院技术骨干旳临床专业进修任务。 2、承当国家、省 (自治区,直辖市)科研课题。 (三)业务技术指引 (10分) 履行对下级医疗机构技术指引是医院旳职责和义务，建立常常性技术指引与合伙关系，协助开展新技术、新项目，解决疑难问题，培养卫生技术和管理人才。完毕本地卫生行政部门旳卫生或支农工作。 (四)避免保健 (5分) 1、开展健康教育。 2、承当本地卫生行政部门交办旳避免保健，重要慢性非传染性疾病、心脑血管疾病、恶性肿瘤)旳临床流行病学调查和防治工作。
3、参与都市初级卫生保健工作。 二科室设立(30分) 医院科室设立应与其功能、任务和规模相适应。职能科室旳设立应符合精简、高效旳原则，适应管理工作旳需要。业务科室应在《医疗机构设立规划》旳指引下和整体发展旳基本上，加强专科建设，部分一级科室实行二级分科，突出专科优势。 （一）临床科室(20分) 1、一级专业科室，应符合《医疗机构基本原则》及本地<医疗设立规划>旳规定。 2、二级专业科室 内科:应至少设7个科室,下列科室为必设科室 :心血管、消化、呼吸、血液、神经内科、肾内、内分泌专业科室。 外科:应设普外、心胸外科、神经外科、泌尿外科、骨科等专业科室。 妇产科:应设妇科、产科、筹划生育等专业科室。 儿科:应设儿内、新生儿等专业科室。 3、重点专科 重点专科应根据《医疗机构设立规划》设立。全院应有3个以上旳重点专科。每重点专科有20张病床。 4 、应设综合重症加强监护病房(ICU或称综合加强医疗病房)或专科重症加强监护病房(或称专科加强医疗病房) （二）医技科室及其她业务科室 (10分) 除符合<医疗机构原则>外,还应设信息记录室图书馆(室) 三人员配备(30 分) 医院应配备与其功能、任务和规模相适应旳卫生技术人员及其她专业技术人员，除引应符合《医疗机构基本原则》外，还应满足下列条件:
三级甲等医院〔简称“三甲医院〞〕，是依照中国现行"医院分级管理方法"等的规定而划分的医院等级之一。三级甲等医院是中国除国家特殊医院以外的最高等级的医院。是中国地对医院实行“三级六等〞的划分等级中最高的一级。考核的主要工程包括医疗效劳与管理、医疗质量与安全、技术水平与效率，民营医院也可以参预等级评定。 三级医院：〔病床数在 501 以上〕是向几个地区提供高水平专科性医疗卫生效劳和执行高等教育、科研任务的区域性以上的医院。 甲等：按分等评分标准获得超过 900 分为甲等。 中文名：三级甲等医院 简称：三甲医院 类别：医院等级之一 三级医院标准：病床数在 501 以上、面向多地区 甲等标准：按分等评分标准获得超过 900 分 根本资质 1 根本条件 1 配备要求 2 评审标准 4 一、医院功能与任务(50 分)4 二、科室设置(30 分)6 三、人员配备(30 分)7 四、医院管理(140 分)7 五、医疗管理与技术水平(480 分)10 六、教学、科研管理与水平 (105 分)15 七、思想政治工作与医德医风建立(65 分)16 八、统计指标(100 分)17 根本资质 根本条件 三级甲等医院标识
三级医院：〔病床数在 501 以上〕是向几个地区提供高水平专科性医疗卫生效劳和执行高等教育、科研任务的区域性以上的医院。甲等：按千分制，分等评分标准获得超过 900 分为甲等。[1] 具体条件如下： 1．医院应有正式的病房和一定数量的病床设施。以实施住院诊疗为主， 一般设有相应的门诊部； 2．应有根本的医疗设备，设立药剂、检验、放射、手术及消毒供给等医 技诊疗部门； 3．应有能力对住院病人提供合格与合理的诊疗、护理和根本生活效劳； 4．应有相应的、系统的人员编配； 5．应有相应的工作制度与规章制度； 6．应有相应的医院文化。 配备要求 床位 住院床位总数 501 以上。 科室设置 (一)临床科室：至少设有急诊科、科、外科、妇产科、儿科、中医科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、皮肤科、麻醉科、康复科、预防保健科; (二)医技科室：至少设有药剂科、检验科、放射科、手术室、病理科、输血科、核医学科、理疗科(可与康复科合设)、消毒供给室、病案室、营养部和相应的临床功能检查室。
三级综合医院评审标准 三级综合医院评审标准评审内容分值操作方法检查情况及详细扣分记录 一、医院管理118 (一)依法执业15 1、每年应至少开展一次全员医疗卫生法律、法规、规章的培训。医务人员掌握其工作职责，在医疗活动中遵循相关的法律、法规、核心制度和诊疗护理常规。 2、按照核准的诊疗科目执业，三级医院按规定注册到二级科目和三级技术科目。医院及科室命名规范。 3、无非卫生技术人员从事诊疗活动。 4、所有专业技术人员应具备法定上岗资格。 5、按规定申请医疗机构校验。 6、无虚假、违法医疗广告。44222 11、(1)查培训计划、受训名单、实施等原始资料，未开展培训或培训覆盖面低于80%不得分；按培训人员名单和培训内容随机抽查10人，2人以上不及格的扣1分。(2)查新进人员名单和培训计划等资料，未开展培训的不得分；培训覆盖面低于95%的扣1分。 2、超诊疗科目执业的，扣15分。1个科室命名不规范扣2分,1个未注册到二科目和三级技术科目的扣2分。 3、有非卫生技术人员从事诊疗活动扣15分。 4、发现有专业技术人员无相应岗位任职资格、未经注册或超范围执业以及违规独立执业的扣15分。 5、不按规定申请医疗机构校验不得申报。 6、查看省市级卫生行政部门广告监测记录(一年内)和当地近期报纸电视，发布虚假、违法医疗广告的，扣15分。 (二)组织机构和管理10检查情况及详细扣分记录1管理机构设置合理，符合医疗机构基本标准(试行)要求，各部门职责明确，相互协调。2按照卫生部医院工作制度结合实际，建立健全工作制度和岗位职责，并能及时修订完善；职工熟悉并能严格执行本岗位职责及相关规章制度。3建立有各项会议制度，“三重一大”事项经集体讨论并按规定程序报批。院领导分工明确、任务具体，主要精力用于医院管理工作。4.(1)各职能
三级综合医院评审标准实施细则-图文 一、引言 为了规范和提高我国三级综合医院的建设和管理水平，制定本细则。本细则根据《医疗机构管理条例》和相关法律法规的要求，结合国家医疗卫生发展的实际情况和需求，明确了三级综合医院评审的标准和程序，指导评审工作的开展，促进医疗机构的发展和提升。 二、评审标准 1.综合标准 （1）医疗服务能力：对于重症急危重病人的抢救和治疗能力，具备高水平的临床技术和研究能力。 （2）技术设备水平：拥有国际先进水平的医疗设备和技术，能够满足各类疾病的诊断和治疗需求。 （3）队伍建设：具备一支高素质的医疗团队，包括医生、护士和其他医护人员，能够提供全方位的医疗服务。 （4）学术研究与创新：积极开展医学科研工作，承担国家和地方科研项目，取得一定的研究成果和创新成果。 （5）人文关怀和社会责任：注重患者的人文关怀，推行先进的医疗理念和服务模式，承担社会责任。 2.医疗服务标准 （1）门诊服务：提供便捷的预约和挂号服务，设立特需门诊和急诊科室，提供高质量的门诊医疗服务。
（2）住院服务：提供舒适的住房环境和全面的住院护理服务，合理 规划和使用病房资源。 （3）手术服务：拥有一流的手术室设施和手术团队，手术操作规范，手术并发症率低。 （4）重症监护服务：设立合理的重症监护科室，提供一流的重症监 护服务，能够处理各类急危重病人。 （5）医技服务：提供先进的医技检查和诊断服务，包括放射诊断、 病理诊断、实验室检验等。 （6）医疗质量控制：建立科学的医疗质量控制机制，进行医院内的 质量管理和评估工作。 （7）医患关系和投诉处理：重视医患关系的建设，妥善处理患者投 诉和纠纷，保护患者的合法权益。 3.管理标准 （1）组织架构和管理体制：建立科学的管理体制和组织架构，明确 各岗位的职责和权限，确保医院管理的正常运行。 （2）财务管理：建立健全的财务制度，进行规范的财务管理，确保 经济效益和社会效益的统一 （3）人力资源管理：合理规划和使用医院的人力资源，加强医务人 员的培训和继续教育，提高医疗服务的质量。 （4）信息化建设：推进医院信息化建设，建立完善的电子病历和医 院管理系统，提高工作效率和服务质量。
三级综合医院评审标准实施细则 为了提高三级综合医院的医疗质量和服务水平，保障患者的健康和安全，制定 三级综合医院评审标准实施细则，以规范医院的管理和运营，促进医疗卫生事业的健康发展。 一、医院设施和设备。 1. 医院应具备完善的医疗设施和设备，包括手术室、检验室、放射科、急诊科等，设施设备应符合国家卫生部门的相关标准和规定。 2. 医院应定期对设施和设备进行维护和保养，并建立健全的设备管理制度，确 保设备的正常运转和安全使用。 3. 医院应建立设备维修保养记录，定期进行设备检测和评估，及时更新设备， 确保医疗设备的先进性和有效性。 二、医护人员配备和技术水平。 1. 医院应合理配置医生、护士、技师等医护人员，保证医护人员的数量和质量，确保医疗服务的顺畅进行。 2. 医院应加强医护人员的培训和考核，提升医护人员的专业水平和服务意识， 确保医护人员能够胜任各自的工作岗位。 3. 医院应建立健全的医疗质量管理制度，加强对医护人员的绩效考核和监督管理，提高医护人员的责任意识和服务质量。 三、医疗服务质量。 1. 医院应建立完善的医疗服务流程和规范，包括就诊流程、诊疗流程、手术流 程等，确保患者能够及时、方便、高效地接受医疗服务。
2. 医院应加强对医疗服务的监督和检查，建立投诉处理机制和医疗纠纷调解机制，保障患者的合法权益。 3. 医院应加强医疗质量管理和风险管理，建立医疗事故报告和处理制度，及时发现和处理医疗事故，保障患者的安全和利益。 四、医院管理和信息化建设。 1. 医院应建立健全的管理制度和管理流程，包括人事管理、财务管理、物资管理等，提高医院的管理效率和管理水平。 2. 医院应加强信息化建设，建立电子病历、医院信息管理系统等，提高医疗服务的信息化水平，提升医院的整体竞争力。 3. 医院应加强对医院管理的监督和评估，建立绩效考核和激励机制，激发医院管理人员的工作积极性和创造性。 综上所述，三级综合医院评审标准实施细则是对医院管理和服务质量的一项重要规范，医院应严格按照标准要求，不断完善医疗服务，提高医疗质量，为患者提供更加安全、便捷、高效的医疗服务。希望各医院能够认真执行标准，不断提升医院的整体水平，为人民群众的健康保驾护航。
三级综合医院评审标准 三级综合医院是向含有多个地区或区域(人口一般在百万以上)提供以高水平专科医疗服务为主，兼顾预防、保健和康复服务并承担相应的高等医学院校和科研任务的区域性医疗机构；是省或全国的医疗、预防、教学和科研相结合的技术中心，是国家高层次的医疗机构。依据当地《医疗机构设置规划》设置。 一、医院功能与任务 (50分) (一)医疗服务 (20分) 能提供全面连续的医疗护理、预防保健和康复医疗服务。 1、在高质量综合性医疗服务的基础上，提供高水平的专科服务。承担危急重症和疑难病诊治任务，开展双向转诊。 2、有足够的医疗服务辐射能力,年出院病人中应有一定比例来自医院所在地以外的地区或省。 3、按国家有关规定，参加当地急诊医疗网，在卫生行政部门领导下，能配合急救中心迅速做出应急反应，承担灾害事故的紧急救援任务，并能接受成批伤病员进行院内急救。 4、开展心理卫生、遗传找寻门诊服务和支持、指导社区医疗、护理、康复医疗服务。 (二)教学科研 (15分) 1、承担高等医学院的临床教学和实习，能培养高级临床医学人才。并承担二级医院技术骨干的临床专业进修任务。 2、承担国家、省 (自治区,直辖市)科研课题。 (三)业务技术指导 (10分) 履行对下级医疗机构技术指导是医院的职责和义务，建立经常性技术指导与合作关系，帮助开展新技术、新项目，解决疑难问题，培养卫生技术和管理人才。完成当地卫生行政部门的卫生或支农工作。 (四)预防保健 (5分) 1、开展健康教育 2、承担当地卫生行政部门交办的预防保健，主要慢性非传染性疾病(心、脑血管疾病、恶性肿瘤)的临床流行病学调查和防治工作。 3、参与城市初级卫生保健工作。 二科室设置(30分) 医院科室设置应与其功能、任务和规模相适应。职能科室的设置应符合精简、高效的原则，适应管理工作的需要。业务科室应在《医疗机构设置规划》的指导下和整体发展的基础上，加强专科建设，部分一级科室实行二级分科，突出专科优势。 （一）临床科室(20分) 1、一级专业科室 应符合《医疗机构基本标准》及当地<医疗设置规划>的规定。 2、二级专业科室 内科:应至少设7个科室,下列科室中地个为必设科室 :心血管、消化、呼吸、血液、神经内科、肾内、内分泌等专业科室。 外科:应设普外、心胸外科、神经外科、泌尿外科、骨科等专业科室。 妇产科:应妇科、产科、计划生育等专业科室。
《三级综合医院评审标准》 一、医院功能与任务 (50分) (一)医疗服务 (20分) 能提供全面连续的医疗护理、预防保健和康复医疗服务。 1、在高质量综合性医疗服务的基础上，提供高水平的专科服务。承担危急重症和疑难病诊治任务，开展双向转诊。 2、有足够的医疗服务辐射能力,年出院病人中应有一定比例来自医院所在地以外的地区或省。 3、按国家有关规定，参加当地急诊医疗网，在卫生行政部门领导下，能配合急救中心迅速做出应急反应，承担灾害事故的紧急救援任务，并能接受成批伤病员进行院内急救。 4、开展心理卫生、遗传找寻门诊服务和支持、指导社区医疗、护理、康复医疗服务。 (二)教学科研 (15分) 1、承担高等医学院的临床教学和实习，能培养高级临床医学人才。并承担二级医院技术骨干的临床专业进修任务。 2、承担国家、省 (自治区,直辖市)科研课题。 (三)业务技术指导 (10分) 履行对下级医疗机构技术指导是医院的职责和义务，建立经常性技术指导与合作关系，帮助开展新技术、新项目，解决疑难问题，培养卫生技术和管理人才。完成当地卫生行政部门的卫生或支农工作。 (四)预防保健 (5分) 1、开展健康教育。 2、承担当地卫生行政部门交办的预防保健，主要慢性非传染性疾病、心脑血管疾病、恶性肿瘤)的临床流行病学调查和防治工作。 3、参与城市初级卫生保健工作。 二科室设置(30分) 医院科室设置应与其功能、任务和规模相适应。职能科室的设置应符合精简、高效的原则，适应管理工作的需要。业务科室应在《医疗机构设置规划》的指导下和整体发展的基础上，加强专科建设，部分一级科室实行二级分科，突出专科优势。 （一）临床科室(20分) 1、一级专业科室，应符合《医疗机构基本标准》及当地<医疗设置规划>的规定。 2、二级专业科室 内科:应至少设7个科室,下列科室为必设科室 :心血管、消化、呼吸、血液、神经内科、肾内、内分泌专业科室。 外科:应设普外、心胸外科、神经外科、泌尿外科、骨科等专业科室。 妇产科:应设妇科、产科、计划生育等专业科室。 儿科:应设儿内、新生儿等专业科室。 3、重点专科 重点专科应依据《医疗机构设置规划》设立。全院应有3个以上的重点专科。每重点专科有20张病床。
三级医院等级评审标准 三级医院是国家卫生健康委员会确定的医疗机构等级之一，是医疗卫生服务体 系中的重要组成部分，承担着重要的医疗救治、教学科研和医疗卫生管理等职责。三级医院等级评审标准是评价医院综合实力和医疗质量的重要依据，对于提高医院服务水平和医疗质量具有重要意义。 一、医院基本情况。 医院基本情况是评审的重要内容之一，包括医院的规模、床位数、科室设置、 医疗设备、人员结构等。医院规模越大，床位数越多，科室设置越齐全，医疗设备越先进，人员结构越合理，说明医院的综合实力越强。 二、医疗质量。 医疗质量是评审的核心内容，包括医疗技术水平、医疗服务质量、医疗安全等。医疗技术水平是评价医院医疗质量的重要指标，包括医生的专业水平、护士的护理质量、医疗技术设备的先进程度等。医疗服务质量包括医患沟通、医疗流程、医疗环境等方面。医疗安全是评价医院医疗质量的重要内容，包括医疗事故的发生率、医疗纠纷的处理等。 三、医院管理。 医院管理是评审的重要内容之一，包括医院的组织架构、管理制度、内部管理 流程、人员管理等。医院的组织架构是否合理，管理制度是否健全，内部管理流程是否规范，人员管理是否科学，都是评价医院管理水平的重要指标。 四、医院科研与教学。 医院科研与教学是评审的重要内容之一，包括医院的科研实力、科研成果、教 学水平等。医院的科研实力和科研成果是评价医院科研水平的重要指标，教学水平是评价医院教学质量的重要内容。
五、医院服务。 医院服务是评审的重要内容之一，包括医院的服务态度、服务质量、服务设施等。医院的服务态度是否热情周到，服务质量是否高效便捷，服务设施是否舒适便利，都是评价医院服务水平的重要指标。 六、医院文化。 医院文化是评审的重要内容之一，包括医院的价值观念、文化氛围、医德医风等。医院的价值观念是否正确，文化氛围是否浓厚，医德医风是否良好，都是评价医院文化建设的重要指标。 综上所述，三级医院等级评审标准涉及医院的基本情况、医疗质量、医院管理、科研与教学、医院服务、医院文化等多个方面，评审内容全面，涵盖面广，对医院的综合实力和医疗质量具有重要意义。希望各家医院能够严格按照评审标准，不断提高医疗质量，提升服务水平，为人民群众的健康保驾护航。