二级综合医院评审标准
二级综合医院评审标准是对医院的一套质量评估标准，旨在指导各级医院的发展。根据《国家卫生健康委员会关于制定二级综合医院评审标准的通知》，二级综合医院评审标准包括:医院总体布局、医疗资源标准、管理机构、技术服务卫生机构、卫生技术设备、药品器械及质量管理、医疗绩效、安全管理等7个方面。
首先，医院总体布局，要求医院总体布局要合理、有序，符合国家有关规定，符合全院各科室和部门]功能需求，具有良好的环境卫生，以及适宜的抗震设计。
其次，医疗资源标准，要求医院应具备护士、技师、医师等基本医疗人员，以及各科室和病房数量等方面的基本标准。
管理机构，要求医院应具有完备的管理机构，包括行政机构、科室、客户服务部门等，以确保医院的正常运行。
技术服务卫生机构，要求医院应具有完善的技术服务和卫生。首页以保证医院的技术服务和卫生服务质量。
卫生技术设备，要求医院应具备较先进的卫生技术设备，以满足患者的检查、治疗需要。
药品器械及质量管理，要求医院应具备药品和器械的质量管理体系，以确保药品和器械的安全有效性。
医疗绩效，要求医院应具有良好的医疗绩效，以保证患者的安全和有效治疗。
最后，安全管理，要求医院应具备完善的安全管理体系，以确保
患者和医院工作人员的安全。
以上就是二级综合医院评审标准的主要内容，它旨在为各级医院提供指导，以保证医院的发展，提高医疗质量，提高患者就医的安全及满意度。
二级综合医院评审原则（） 刊登者：徐江51412人已访问 二级综合医院评审原则（） 为全面推动深化医药卫生体制改革和公立医院改革，逐渐建立国内医院评审评价体系，增进医疗机构加强自身建设和管理，持续改善医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高医疗行业整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次旳医疗服务需求，在总结国内第一周期医院评审和医院管理年活动等工作经验基本上制定本原则。 本原则合用于二级综合性医院，其她各类二级医院参照使用。 本原则共设立7章69节356条原则与监测指标。 第一章至第六章共63节321条原则，用于医院自我评价与改善，并作为对二级综合医院实地评审。 第七章共6节35条监测指标，用于对二级综合医院旳平常运营、医疗质量与安全指标旳监测与评审后旳追踪评价。 阐明： 1•二级医院是向具有多种社区旳地区（人口一般在数十万左右）提供医疗为主，兼顾避免、保健和康复医疗服务并承当一定教学和科研任务旳综合或专科旳地区性医疗机构；本原则中，“县医院”为政府举办旳县域内医疗卫生中心，应结合本地疾病谱特点，重点加强严重危及本地人民群众健康旳疑难病救治及危急重症患者急救能力。同步，承当对乡镇卫生院、村卫生室旳业务技术指引和卫生人员旳进修培训。 2•本原则中引用旳疾病名称与ICD-10编码采用《疾病和有关健康问题旳国际记录分类》，人民卫生出版社，第十次修订本第二版（北京协和医院、世界卫生组织、国际分类家族合伙中心编译）。
3•本原则中引用旳手术名称与ICD-9-CM-3编码采用《国际疾病分类手术与操作》，人民军医出版社，第九版临床修订本（刘爱民主编译）。 第一章医院功能任务 一、医院设立、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设立规划旳定位和规定（一）医院旳功能、任务和定位明确，保持适度规模。 （二）重要承当常用病、多发病、部分疑难病旳诊断工作，兼顾避免、保健、康复功能，可提供24小时急危重症诊断服务。 （三）临床科室诊断科目设立、人员梯队与诊断技术能力达到省级卫生行政部门规定旳二级医院原则。 （四）医技科室服务能满足临床科室需要，项目设立、人员梯队与技术能力达到省级卫生行政部门规定旳二级医院原则。 二、科学规范旳内部管理机制 （一）坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位。 （二）按照省级卫生行政部门规定，实行住院医师规范化培训工作。 （三）将推动规范诊断、临床途径管理和单病种质量控制，作为推动医疗质量持续改善旳重点项目。 （四）提高工作绩效，优化医疗服务系统与流程，缩短平均住院日、缩短患者就医等待时间。 （五）按照《国家基本药物临床应用指南》、《国家基本药物处方集》及医疗机构药物使用管理有关规定，规范医师处方行为，保证基本药物得到优先合理使用。（六）严格控制公立医院开展特需服务。 三、承当政府指令性任务 （一）根据政府指令承当对口增援基层医疗机构旳工作，纳入院长目旳责任制与医院年度工作筹划，有实行方案，专人负责。
二级综合医院评审标准（2012 年版） 实施细则 为全面推进深化医药卫生体制改革和公立医院改革，逐步建立我 国医院评审评价体系，促进医疗机构加强自身建设和管理，持续改进 医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义 务，提高医疗行业整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的 医疗服务需求，在总结我国第一周期医院评审和医院管理年活动等工 作经验基础上，卫生部印发了《二级综合医院评审标准（2012 年版）》（卫医管发…2012?2号）。为增强评审标准的操作性，指导医院加 强日常管理与持续质量改进，为各级卫生行政部门加强行业监管与评 审工作提供依据，制定本细则。 一、本细则适用范围 《二级综合医院评审标准（2012 年版）实施细则》适用于公立 二级综合医院，其余各级各类二级医院可参照使用。 本细则共设臵7 章69 节357 条标准与监测指标。 第一章至第六章共63 节321 条583 款标准，用于医院自我评价与改进，并作为对二级综合医院实地评审。 第七章共6 节36 条监测指标，用于对二级综合医院的日常运行、 医疗质量与安全指标的监测与评审后的追踪评价。 说明： 1.二级医院是向含有多个社区的地区（人口一般在数十万左右） 提供医疗为主，兼顾预防、保健和康复医疗服务并承担一定教学和科
研任务的综合或专科的地区性医疗机构；本细则中，“县医院”为政府举办的县域内医疗卫生中心，应结合当地疾病谱特点，重点加强严重危及当地人民群众健康的疑难病救治及危急重症患者抢救能力，并 能快速甄别出本地区医疗技术能力不能诊治的疾病迅速转往有条件 三级医院。同时，承担对乡镇卫生院、村卫生室的业务技术指导和卫 生人员的进修培训。 2.本细则中引用的疾病名称与ICD-10编码采用卫生部办公厅关 于印发《疾病分类与代码（修订版）》的通知（卫办综发…2011?166 号）。 3.本细则中引用的手术名称与ICD-9-CM-3编码采用《国际疾病 分类手术与操作》，人民军医出版社，第九版临床修订本2008 版（刘 爱民主编译）。 二、标准的项目分类 （一）基本标准 适用于所有二级综合医院（含县医院）。 （二）核心条款 为保持医院的医疗质量与患者安全，对那些最基本、最常用、最 易做到、必须做好的标准条款，且若未达到合格以上要求，势必影响 医疗安全与患者权益的标准，列为“核心条款”，带有★标志。 （三）可选项目 主要是指可能由于区域卫生规划与医院功能任务的限制，或是由 政府特别控制，需要审批，而不能由医院自行决定即可开展的项目。
二级综合医院评审标准实施细则前言 二级综合医院是我国医疗卫生事业中的重要组成部分，为了更好 地规范二级综合医院的运营和管理，提高医院的服务质量和管理水平，国家制定了相关评审标准和实施细则。本文将详细介绍二级综合医院 评审标准实施细则。 评审标准 二级综合医院的评审标准主要包括以下方面： 基础设施 二级综合医院的基础设施应满足以下要求： 1.建筑设计和施工符合相关国家标准，建筑面积应不小于 1.5万平方米； 2.医院应装备完善的医疗设备和专业工具，设备应具有先进性、合理性和完备性，能够开展所属科室的标准化诊疗服务； 3.医院应设有完善的医用气体供应系统、轻型轨道输送系统、医疗设备维修保养中心等。 医疗服务 二级综合医院的医疗服务应满足以下要求：
1.医疗服务范围应包括内科、外科、妇产科、儿科、口腔科 等综合科室； 2.医疗服务应根据患者需要提供全面、及时、安全和高质量 的医疗服务； 3.医疗服务应配备高水平的医疗专家、技术人员和护理人员。 管理服务 二级综合医院的管理服务应满足以下要求： 1.医院要完善管理制度，确保各项管理工作的有效实施； 2.医院要设立质量管理部门，制定和实施医院质量管理体系； 3.医院要实行科学的财务管理制度。 实施细则 二级综合医院的评审实施细则主要包括以下方面： 评审流程 1.医院申报：医院向当地卫生健康行政部门提交申报资料； 2.材料审查：卫生健康行政部门对申报资料进行审查； 3.环境检查：卫生健康行政部门对医院的卫生、环境、消防 等情况进行检查；
4.专家验收：卫生健康行政部门组织专家对医院的基础设施、医疗服务、管理服务等方面进行验收； 5.评估报告：卫生健康行政部门根据专家的评估结果，编制 评估报告并将评估结果反馈给医院。 评审标准 二级综合医院的评审标准实施细则主要包括以下方面： 1.基础设施验收标准：适用于医院基础设施的验收； 2.医疗服务验收标准：适用于医院的医疗服务验收； 3.管理服务验收标准：适用于医院的管理服务验收。 评审结果 根据二级综合医院评审标准实施细则所制定的评审标准，医院如 果达到标准要求，则评审部门将对医院进行合格认定，并发放相应的 评审证书。 结论 以上是二级综合医院评审标准实施细则的介绍，本文详细介绍了 二级综合医院的评审标准和实施细则。医院在运营和管理过程中，应 严格遵循相关标准和要求，加强医疗服务质量控制和管理水平提升。
3.1.1.1 对就诊患者施行唯一标识（医保卡、新型农村合作医疗卡编号、身份证号码、病历号等）管理。【C】 对门诊就诊和住院患者的身份标识有制度规定，且在全院范围内统一实施。 【B】符合“C”，并 对就诊患者住院病历施行唯一标识管理，如使用医保卡、新型农村合作医疗卡编号或身份证号码等。 【A】符合“B”，并 1.对提高患者身份识别的正确性有改进方法。 2.若是具备条件的医院，在重点部门（急诊、新生儿、lCU、产房、手术室）可使用条码管理。 4.23. 5.1 采用卫生部发布的疾病分类ICD-10 与手术操作分类ICD-9-CM-3，对出院病案进行分类编码。（★）【C】 1.对出院病案进行疾病分类，编码符合卫生部规定。 2.疾病分类编码人员有资质与技能要求。 3.有疾病分类与手术操作分类编码培训计划。 【B】符合“C”，并 1.落实培训计划，提供技术支持，提升培训与教育质量。 2.病案科（室）定期与不定期对疾病分类编码员的准确性进行评价、指导，提高编码质量。 【A】符合“B”，并 1.编码员编码准确性不断提高。 2.临床医师熟悉疾病分类与手术操作分类。 3.有信息系统支持疾病分类与手术操作分类。
4.23. 5.2 建立出院病案信息的查询系统。【C】 1.有出院病案信息的查询系统。 2.病案首页内容完整、准确。 3.病案首页全部资料信息录入查询系统，至少能为评审提供2年以上完整信息。【B】符合“C”，并 1.查询系统资料完整、功能完善。 （1）根据病案首页内容的任意项目，单一条件查询住院患者的病案信息。（2）根据病案首页内容的两个或两个以上的项目，复合查询住院的病案信息。 2.能提供3年内的完整病历首页信息。 【A】符合“B”，并 能提供5年完整病案首页信息。 4.23.7.1 医院有电子病历系统的建 设的方案与计划，电子病历符合《电子病历基本规范（试行）》。 （可选，卫生部或省级卫生行政部门指定的电子病历试点单位为必选）【C】 1.有电子病历系统建设方案与计划。 2.在院长主持下，有明确的主持部门与多部门的协调机制。 3.有具体措施、有信息需求分析文件。 4.建立电子病历系统。 【B】符合“C”，并 电子病历系统应符合卫生部《病历书写基本规范》与《电子病历基本规范（试行）》要求。 【A】符合“B”，并 有基于电子病历的临床信息系统（CIS），电子病历系统具备病案质量控制功能，能满足医院病案基本信息的采集，医疗质量指标数据的统计与分析。 4.23.7.2 由文字处理软件编辑、打 印的病历文档，病历记录全部内容、格式、时间、签名均以纸版记录为准，而非模版拷贝生成的病历记录。【C】 1.对由文字处理软件编辑、打印的病历文档有明确的管理规定。 2.对禁止使用“模版拷贝复制病历记录”有明确的规定。 3.病历记录全部内容、格式、时间均以签名后的纸版记录为准，存档。 【B】符合“C”，并 计算机打印病历的书写符合卫生部《病历书写基本规范》，按照病历管理要求进行质量控制。
二级综合医院评审细则一、综合评审指标 （一）医疗水平评价 1.专科及疾病治愈率与好转率评估 2.医疗仪器设备齐全度评估 3.临床医生及护理人员素质评估 4.医疗流程规范程度评估 5.病房环境清洁度评估 6.不良事件发生率评估 7.门诊及急诊服务评估 （二）医疗安全评价 1.医疗事故处理及报告制度评估 2.临床用药合理性评估 3.医疗过程手卫生评估 4.患者信息隐私保护评估 5.医疗设备操作人员资质评估 6.医疗卫生环境评估 （三）科研与教学评价 1.科研项目数与成果评估
2.学术会议及研讨会举办情况评估 3.医院教育培训计划评估 4.师资队伍的科研与教学能力评估 （四）服务满意度评价 1.患者满意度评估 2.社会评价与呼声评估 3.临床服务流程评估 4.医院文化和环境评估 5.服务态度与专业性评估 二、评审流程 1.掌握医院概况：了解医院规模、科室设置、医院性质等基础信息。 2.参观医院环境与设施：评估医院内外环境、临床科室、病房、手术室、急诊科、体检中心、药房等设施。 3.检查医疗工作程序：了解医院临床工作流程，包括门诊流程、住院工作流程、医技科室工作流程等。 4.调查患者满意度：通过问卷调查、访谈等方式了解患者对医院服务的满意度。 5.考核医疗质量与安全：对医疗过程、医疗设备、医疗卫生环境等进行详细检查，评估医疗质量与安全情况。
6.评估科研与教学水平：评价医院科研项目与成果、教学质量与师资队伍素质。 7.综合评估与打分：根据收集的信息和数据，综合评估医院综合实力和服务水平，给予相应的评分。 三、评审标准 1.医疗水平评价占比：医疗专科及疾病治愈率与好转率（25%）、医疗仪器设备齐全度（20%）、临床医生及护理人员素质（20%）、医疗流程规范程度（15%）、病房环境清洁度（10%）、不良事件发生率（5%）、门诊及急诊服务（5%）。 2.医疗安全评价占比：医疗事故处理及报告制度（25%）、临床用药合理性（20%）、医疗过程手卫生（20%）、患者信息隐私保护（15%）、医疗设备操作人员资质（10%）、医疗卫生环境（10%）。 3.科研与教学评价占比：科研项目数与成果（30%）、学术会议及研讨会举办情况（20%）、医院教育培训计划（20%）、师资队伍的科研与教学能力（30%）。 4.服务满意度评价占比：患者满意度（40%）、社会评价与呼声（20%）、临床服务流程（20%）、医院文化和环境（10%）、服务态度与专业性（10%）。 四、评审结果 根据综合评估得分，将医院评为优秀、良好、一般或待提升等评级，并提出建议和改进意见。评审结果作为医院的参考，以进一步提高医院的服务质量和水平。
二级综合医院评审标准 综合医院是指医疗技术全面，服务范围广泛，具备医疗、教学、科研、预防、保健等多功能的医疗机构。为了确保综合医院的工作质量 和服务水平，评审是必不可少的环节。下面将基于二级综合医院的特点，讨论评审标准及注意事项。 一、医院管理： 1. 组织结构：医院应有清晰的组织机构，并建立科学合理的岗位设 置和职责分工体系，确保内部管理的有效性。 2. 人员配备：医院应当配备具备相应专业背景和执业资格的医生、 护士及行政管理人员，并对医务人员的继续教育进行规划和管理。 3. 质量管理：医院应建立完善的质量管理体系，包括药物管理、医 疗设备管理、感染控制等方面，确保医疗安全和风险控制。 4. 信息化建设：医院应推进信息化建设，提高工作效率和服务质量，包括电子病历管理、医疗设备信息化等方面。 二、医疗技术： 1. 专科设置：医院应具备充足的专科科室，包括内科、外科、儿科、妇产科等，并拥有合格的专科医生进行诊治。 2. 诊疗设备：医院应配置先进的医疗设备，确保医疗技术的先进性 和精确性。
3. 诊疗质量：医院应建立科学规范的诊疗流程和操作规程，保证医 疗质量和诊疗效果的稳定性。 4. 医学研究：医院应积极开展医学研究，提高技术水平，同时关注 与临床实践相关的研究工作。 三、医疗服务： 1. 接诊服务：医院应提供24小时的门诊接诊服务，并制定科学合 理的预约和分诊制度，提高患者就诊效率。 2. 医护服务：医院应提供优质的医护服务，包括热情周到的医生和 护士态度、合理的医嘱说明等。 3. 医患沟通：医院应加强医患沟通，提供及时准确的病情解释和健 康指导，增强患者对医院的信任和满意度。 4. 社会责任：医院应履行社会责任，积极参与社区公益活动和健康 宣传，提高社会形象和影响力。 四、卫生环境： 1. 医疗场所：医院应保持医疗场所的整洁、舒适，为患者提供良好 的治疗环境和就诊体验。 2. 感染控制：医院应建立科学的感染控制措施，包括医疗废物处理、手卫生、病房消毒等，确保患者和医务人员的健康安全。 3. 设施设备：医院应保障设施设备的完好和正常运行，定期进行检 修和维护，确保医疗服务的连续性。
二级甲等医院评审标准与评价细则 创建“二级甲等医院”评审标准及评价细则 一、医院管理（228分） 科室设置（10分） 1.职能科室应设办公室、医务科、质控科、院感科、门诊办、护理部、人事科、财务科、总务科、信息科等。检查人事资料和职工花名册，每缺一科扣1分，科室主任配备不齐扣0.5分。 2.临床科室应设一级和二级临床科室，一级科室每缺一科扣1分，二级科室缺科扣0.5分。 3.全院应有3个以上重点专科，每个重点专科具有20张以上床位数和必要的医疗设备。每缺一个重点专科扣1分，每科床位数少于20张扣0.5分。
4.医技科室应设药剂科、检验科、输血科（血库）、病理科、影像科、理疗（可与康复科合设）、手术室、消毒供应室、内窥镜室、营养室、超声、心电图等。每缺一科扣0.2分。 5.其他科室应设图书馆（室）、病案统计室。每缺一室扣0.5分。 人力资源（20分） 1.医院实际开放床位数与编制床位数保持一致。超过10% 扣0.5分，超过20%不得分。 2.病床与工作人员之比≥1:1.3-1.5；床位与病床护士之比≥1：0.4 3.听汇报、查资料，了解人员编制、学历、资历、专业年限、技术职务、职称任命等情况。 二、医疗质量（372分） 1.临床质量（200分）
1）门急诊质量（20分）：门急诊患者满意度≥90%，门 诊复诊率≤20%。 2）住院质量（80分）：住院患者满意度≥90%，住院死 亡率≤1%，病房感染率≤5‰，手术感染率≤3‰。 3）医疗安全（60分）：医疗差错率≤0.1‰，药品不良反 应报告率≥5‰。 4）医疗纠纷处理（40分）：医疗纠纷处理及时、公正、 合理，医疗纠纷率≤0.5‰。 2.医疗设施（60分）：医疗设施、设备、仪器保持良好状态，每缺一项扣2分。 3.医疗技术（112分） 1）医疗技术人员（40分）：医疗技术人员合格率≥90%，医疗技术人员配备不足扣分。
二甲医院的等级评审标准 二甲医院的等级评审标准是评价医院综合实力和质量水平的重要 标准之一。在中国的医疗体系中，医院等级分为三甲、二甲、一甲和 未定等四个等级。二甲医院是其中一个重要的等级，具有一定的规模 和能力，可以提供较高水平的医疗服务。下面将从医院的设备、技术、专科设置、人员构成、学术水平、服务质量等方面介绍二甲医院的等 级评审标准。 首先是医院的设备和技术。二甲医院需要具备一定的现代化医疗 设备，包括影像设备、手术器械、检验设备等，能够满足基本的医疗 需求和临床诊疗的要求。同时，医院还需要具备一定的技术水平，能 够运用现代医学技术进行诊断和治疗，提高医疗质量和治疗效果。 其次是医院的专科设置。二甲医院需要设立一些重要的医学专科，包括内科、外科、妇产科、儿科、口腔科等，能够满足常见病、多发 病和疑难疾病的诊治需要。此外，医院还可以按照区域特点和医院特色，适当设置一些特色专科，提供高水平的特色医疗服务。 第三是医院的人员构成。二甲医院需要具备一定数量的高级医师 和专科医生，保证医疗服务的质量和技术的可靠性。医院还需要配置 一定数量的护理人员和技术人员，保障医疗服务的全面性和连续性。 此外，医院还要注重人员的培训和学术交流，提升医务人员的专业素 养和技术水平。 第四是医院的学术水平。二甲医院需要注重医学科研和学术交流，培育一批优秀的医学人才和学术带头人。医院可以开展一些科研项目，提升医院的学术声誉和影响力。医务人员也应参与到学术交流和学术 会议中，增加医院的学术影响力。 最后是医院的服务质量。二甲医院需要注重患者的就诊体验和满 意度，提供优质的医疗服务。医院可以优化就诊流程，提供方便快捷 的预约挂号和就诊服务。医院的家属陪护服务也需要相对完善，方便 患者就诊和住院期间的照料。
二级综合医院评审细则 一、引言 随着我国医疗卫生服务水平的不断提高和人民对医疗健康需求的增长，二级综合医院作为基层医疗服务的重要组成部分，在承担基本医疗保健服 务的同时，也面临着更高的质量标准和评价要求。为了确保二级综合医院 的医疗质量和服务水平得到有效的监管和保障，制订和实施评审细则是必 不可少的。 二、评审内容 1.机构设置与管理：评估医院的组织结构和管理体系，包括各部门设 置是否合理、职能定位是否明确、工作流程是否规范等。 2.医疗设备设施：评估医院的医疗设备设施是否完备，包括先进性、 规模等方面的评估。 3.医疗技术和专科建设：评估医院的医疗技术水平和专科建设情况， 包括医疗技术团队的专业能力和专科设置的合理性等。 4.医疗质量管理：评估医院的医疗质量管理制度和运行情况，包括病 案质量、不良事件报告、巡查检查等方面的评估。 5.人才队伍和培训：评估医院的人才队伍建设和培训情况，包括医生、护士等高层次人才的数量和质量，以及培训机制和计划等方面的评估。 6.医疗服务：评估医院的医疗服务质量和效果，包括患者满意度、就 医环境等方面的评估。 7.医院管理与创新：评估医院的管理和创新水平，包括应急管理、信 息系统建设等方面的评估。
1.合规性标准：评估医院是否符合相关法律法规和政策要求。 2.运行标准：评估医院运行是否规范，是否能够提供稳定的服务和保障。 3.管理标准：评估医院的管理是否科学、高效，是否具备应对突发事件的能力。 4.技术标准：评估医院的医疗技术水平是否达到国家或地区的标准要求。 5.服务标准：评估医院的服务质量和效果是否能够满足患者的需求。 四、评审流程 1.评审前准备：确定评审目标、编制评审方案、组织评审人员等。 2.评审实施：进行评审工作，包括查阅相关材料、进行实地考察、听取医院负责人和员工的意见等。 3.评审报告编制：根据评审结果编制评审报告，提出建议和意见。 4.评审结果反馈：将评审结果和建议反馈给医院，监督其改进工作。 5.定期复评：按照一定的周期对医院进行复评，评估其改进工作的效果。 五、评审机构 可以由卫生行政部门、医疗质量控制机构、医学院校等相关单位组成评审机构，具备专业知识和严谨的工作态度，能够独立、公正地开展评审工作。
二级综合医院评审标准 一、医院基本情况。 1. 医院性质，二级综合医院应具备独立法人资格，依法设立，具有独立的法人 财产。 2. 医院规模，医院占地面积、建筑面积、床位数等符合相关规定。 3. 医院设施设备，医院设施设备齐全，满足二级综合医院的基本要求，包括但 不限于手术室、检验室、放射科等。 4. 医院人员结构，医院拥有一支合格的医疗团队，包括医生、护士、技术人员等，具备相应的专业技能和执业资格。 二、医疗质量管理。 1. 临床路径管理，医院实施临床路径管理，对常见病、多发病进行规范化治疗。 2. 医疗质量评估，医院建立医疗质量评估体系，定期对医疗质量进行评估和监测。 3. 不良事件报告，医院建立不良事件报告制度，对医疗事故和医疗纠纷进行及 时报告和处理。 4. 医疗安全管理，医院建立医疗安全管理制度，确保医疗过程中的安全。 三、医疗服务水平。 1. 门诊服务，医院门诊服务规范，医生应及时、准确地为患者提供诊疗服务。 2. 住院服务，医院住院服务规范，医护人员应提供全面、周到的护理服务。 3. 急诊抢救，医院急诊抢救设施齐全，医护人员应具备相应的急救技能。
四、医疗设施设备。 1. 医疗设备，医院设备应符合国家相关标准，保证医疗服务的质量和安全。 2. 医疗器械，医院应使用符合国家标准的医疗器械，确保患者的安全和健康。 3. 医疗环境，医院医疗环境整洁、舒适，符合患者就医的基本要求。 五、医疗质量管理。 1. 医疗质量管理，医院应建立健全的医疗质量管理体系，确保医疗服务的安全和质量。 2. 医疗质量评估，医院应定期对医疗质量进行评估和监测，及时发现和解决问题。 3. 医疗安全管理，医院应建立医疗安全管理制度，确保医疗过程中的安全。 六、医疗服务质量。 1. 医疗服务态度，医院医护人员应热情、耐心地为患者提供服务，尊重患者的人格和意愿。 2. 医疗服务效果，医院医疗服务应具有一定的疗效，确保患者的健康和生命安全。 3. 医疗服务流程，医院医疗服务流程合理，方便患者就医和就诊。 七、医院管理。 1. 医院管理制度，医院应建立健全的管理制度，包括但不限于人事管理、财务管理、信息管理等。 2. 医院文化建设，医院应倡导和营造和谐、文明的医疗环境，提高医院文化建设水平。
二级甲等综合医院评审标准实施细则 第一章医院功能任务 一、医院设臵、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设臵规划的定位和要求 （一）医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模（责任部门：院办）。 （二）主要承担常见病、多发病、部分疑难病的诊疗工作，兼顾预防、保健、康复功能（责任部门：医务科、各临床科室），可提供24小时急危重症诊疗服务（责任部门：医务科、总务科、急诊科及各临床医技科室）。 （三）临床科室诊疗科目设臵、人员梯队（医务科）与诊疗技术能力达到省级卫生行政部门规定的二级医院标准（各临床科室负责统计项目完成情况，准备技术病历）。 （四）医技科室服务能满足临床科室需要，项目设臵、人员梯队与技术能力达到省级卫生行政部门规定的二级医院标准（医务科，各医技科室负责统计所开展项目、人员梯队）。 二、科学规范的内部管理机制 （一）坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位（责任部门:院办）。（二）按照省级卫生行政部门规定，实施住院医师规范化培训工作（责任部门：医务科）。（三）将推进规范诊疗、临床路径管理和单病种质量控制作为推动医疗质量持续改进的重点项目（责任部门：医务科、护理部、各临床科室）。 （四）提高工作绩效，优化医疗服务系统与流程，缩短平均住院日、缩短患者就医等候时间（责任部门：医务科、门诊办、各临床医技科室）。 （五）按照《国家基本药物临床应用指南》、《国家基本药物处方集》及医疗机构药品使用管理有关规定，规范医师处方行为，确保基本药物得到优先合理使用（责任部门：医务科、药剂科、各临床科室）。 （六）严格控制公立医院开展特需服务（责任部门：院办）。 三、承担政府指令性任务 （一）根据政府指令承担对口支援基层医疗机构的工作，纳入院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施方案，专人负责（责任部门：院办）。 （二）根据《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》等相关法律法规承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务（责任部门：控感科、各临床医技科室）。（三）开展健康教育、健康咨询等多种形式的公益性社会活动（责任部门：门诊办）。（四）根据《中华人民共和国统计法》与卫生行政部门规定，完成医院基本运行状况、医疗技术、诊疗信息和临床用药监测信息等相关数据报送工作，数据真实可靠（责任部门：信息科）。 四、应急管理 （一）遵守国家法律、法规，严格执行各级政府制定的应急预案。服从指挥调度，承担本县域内突发公共事件的紧急医疗救援任务和配合突发公共卫生事件防控工作（医务科）。（二）建立医院应急工作领导小组，落实责任，建立并不断完善医院应急管理机制（责任部门：院办）。（三）医院有明确的应对主要突发事件策略，建立医院应急指挥系统，制定和完
医疗机构基本原则（试行） 本原则为医疗机构执业必须达到旳最低原则，是卫生行政部门核发《医疗机构执业许可证》旳根据。 少数地区执行本标精确有困难旳，可由省、自治区、直辖市卫生行政部门根据实际状况调节某些指标，作为地方原则，报卫生部核准备案后施行。 尚未列入本原则旳医疗机构，可比照同类医疗机构基本原则执行。 民族医医院基本原则由各省、自治区、直辖市卫生行政部门制定。 第一部分医院基本原则 综合医院 中医医院 中西医结合医院 民族医医院 专科医院 口腔医院 肿瘤医院 小朋友医院 精神病医院 传染病医院 心血管病医院 血液病医院 皮肤病医院 整形外科医院 美容医院 康复医院
疗养院 第二部分妇幼保健院基本原则 一级妇幼保健院 二级妇幼保健院 三级妇幼保健院 第三部分乡（镇）、街道卫生院基本原则 床位总数在１９张如下旳乡（镇）、街道卫生院 床位总数２０至９９张旳乡（镇）、街道卫生院 第四部分门诊部基本原则 综合门诊部 中医门诊部 中西医结合门诊部 民族医门诊部 专科门诊部 一般专科门诊部 口腔门诊部 整形外科门诊部 医疗美容门诊部 第五部分诊所、卫生所（室）、医务室、中小学卫生保健所、卫生站基本原则 诊所、卫生所（室）、医务室 中医诊所 中西医结合诊所 民族医诊所 口腔诊所
美容整形外科诊所 医疗美容诊所 精神卫生诊所 中小学卫生保健所 卫生站 第六部分村卫生室（所）基本原则 第七部分专科疾病防治院、所、站基本原则 口腔病防治所 职业病防治所 职业病防治院 第八部分急救中心、站基本原则 急救站 急救中心 第九部分临床检查中心基本原则 市（地级）临床检查中心 省临床检查中心 部临床检查中心 第十部分护理院、站基本原则 护理站 护理院 第一部分医院基本原则 凡以“医院”命名旳医疗机构，住院床位总数应在２０张以上。综合医院 二级综合医院 一、床位：
二级综合医院评审标准（20xx年版） 发表者：徐江 为全面推进深化医药卫生体制改革和公立医院改革，逐步建立我国医院评 审评价体系，促进医疗机构加强自身建设和管理，持续改进医疗质量，保证医 疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高医疗行业整体服务 水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务需求，在总结我国第一周期 医院评审和医院管理年活动等工作经验基础上制定本标准。用于二级综合性医院，其他各类二级医院参照使用。 设置7章69节356条标准与监测指标。 第一章至第六章共63节321条标准，用于医院自我评价与改进，并作为对 二级综合医院实地评审。 第七章共6节35条监测指标，用于对二级综合医院的日常运行、医疗质量 与安全指标的监测与评审后的追踪评价。 说明： 1.二级医院是向含有多个社区的地区(人口一般在数十万左右)提供医疗为主，兼顾预防、保健和康复医疗服务并承担一定教学和科研任务的综合或专科的地 区性医疗机构；本标准中，“县医院”为政府举办的县域内医疗卫生中心，应结 合当地疾病谱特点，重点加强严重危及当地人民群众健康的疑难病救治及危急 重症患者抢救能力。同时，承担对乡镇卫生院、村卫生室的业务技术指导和卫 生人员的进修培训。 2.本标准中引用的疾病名称与ICD-10编码采用《疾病和有关健康问题的国际统计分类》，人民卫生出版社，第十次修订本第二版（北京协和医院、世界卫生组织、国际分类家族合作中心编译）。 3.本标准中引用的手术名称与ICD-9-CM-3编码采用《国际疾病分类手术与操作》，人民军医出版社，第九版临床修订本2008版（刘爱民主编译）。 第一章医院功能任务
为全面推进深化医药卫生体制改革和公立医院改革，逐步建立我国医院评审评价体系，促进医疗机构加强自身建设和管理，持续改进医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高医疗行业整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务需求，在总结我国第一周期医院评审和医院管理年活动等工作经验基础上，卫生部印发了《二级综合医院评审标准(2022 年版)》(卫医管发〔2022〕2 号)。为增强评审标准的操作性，指导医院加强日常管理与持续质量改进，为各级卫生行政部门加强行业监管与评审工作提供依据，制定本细则。 《二级综合医院评审标准( 2022 年版)实施细则》合用于公立二级综合医院，其余各级各类二级医院可参照使用。 本细则共设置 7 章 69 节 357 条标准与监测指标。 第一章至第六章共 63 节 321 条 583 款标准，用于医院自我评价与改进，并作为对二级综合医院实地评审。 第七章共 6 节 36 条监测指标，用于对二级综合医院的日常运行、医疗质量与安全指标的监测与评审后的追踪评价。 说明： 1.二级医院是向含有多个社区的地区(人口普通在数十万摆布)提供医疗为主，兼顾预防、保健和康复医疗服务并承担一定教学和科 研任务的综合或者专科的地区性医疗机构；本细则中，“县医院”为政府举办的县域内医疗卫生中心，应结合当地疾病谱特点，重点加强严重危及当地人民群众健康的疑难病救治及危（wei）险重症患者抢救能力，并能快速甄别出本地区医疗技术能力不能诊治的疾病迅速转往有条件三级医院。同时，承担对乡镇卫生院、村卫生室的业务技术指导和卫生人员的进修培训。 2.本细则中引用的疾病名称与 ICD-10 编码采用卫生部办公厅关于印发《疾病分类与代码(修订版)》的通知(卫办综发〔2022〕 166 号)。 3.本细则中引用的手术名称与 ICD-9-CM-3 编码采用《国际疾病分类手术与操作》，人民军医出版社，第九版临床修订本 2022 版(刘爱民主编译)。